Норма мочи у грудного ребенка

Общий анализ мочи у новорожденного и грудничка

Общий анализ мочи (ОАМ) является одним из наиболее основных и важных исследований. Он отображает состояние здоровья почек и других органов, а также играет важную роль в диагностике патологий, особенно бессимптомных. Поэтому родители обязательно должны знать, для чего назначается ОАМ, как правильно собрать мочу и какие показатели считаются приемлемыми.

Показания для сдачи общего анализа мочи у ребенка до года

Многие мамы могут поинтересоваться: зачем врач сказал сдать малышу мочу? Данное клиническое исследование деткам до года проводят в таких случаях:

• С целью планового обследования состояния органов выделительной системы. Проводится в возрасте 1 месяц, далее в полгода и в год. 
• Перед проведением каждой профилактической прививки для исключения наличия противопоказаний. 
• При подозрении любых патологий почек или прочих органов и систем. 
• Перед поступлением малютки в стационар. 
• После перенесенных заболеваний с целью наблюдения за процессом выздоровления. 

Кроме того, ОАМ проводится всем малышам, которые переболели любым стрептококковым инфекционным заболеванием. В таких случаях исследование мочи проводится спустя 10-14 дней после выздоровления для оценивания работы почек.

Подготовка и порядок сдачи общего анализа мочи для новорожденного и грудничка

Чтобы показатели были максимально точными, необходимо правильно собрать исследуемый материал, учитывая некоторые правила:

• Анализ сдается в утреннее время, причем необходима только свежая утренняя моча, хранение после сбора ночью или вечером не допускается. 
• Перед тем, как кроха сходит в туалет, необходимо провести туалет половых органов, подмыв ребеночка с мылом. Это очень важное условие, так как несоблюдение правил гигиены приведет к наличию примесей. 
• Нельзя собирать мочу, если накануне малыш принимал лекарственные препараты (особенно содержащие красители). 
• Недопустимо выкручивание мокрой пеленки или подгузника. 
• Не используйте горшок, моча собирается в специальный детский контейнер, который можно приобрести в аптечном пункте. 

Как собирать мочу правильно?

• У мальчиков сделать забор материала несколько проще. Освободите малыша от подгузника и одежды, уложите на пеленочку. Когда кроха начнет акт мочеиспускания, просто подставьте чистый специальный контейнер и соберите материал. Для общего анализа требуется приблизительно 40-50 мл мочи. 
• С девочками ситуация немного затруднена. В аптечных пунктах продаются специальные мочесборники с липкими краями, при помощи которых контейнер фиксируется в области промежности. После мочеиспускания содержимое переливается в специальную баночку для анализов. 
• Вместо мочесборника допускается применение одноразового пакетика, который предварительно разрезают и крепят к промежности. 

Не забывайте, что правильно собранный материал – неотъемлемая часть постановки точного диагноза, поэтому обязательно придерживайтесь всех правил.

Общий анализ мочи у новорожденного и грудничка: норма, расшифровка

Прежде чем делать выводы о состоянии мочевыделительной системы, нужно знать некоторые нормальные показатели ОАМ у новорожденного и грудничка:

Все эти показатели говорят о правильном функционировании выделительной системы. Стоит упомянуть, что при неправильном сборе мочи (несоблюдение правил гигиены, несвоевременная доставка в лаборатории) показатели могут значительно изменяться, что затрудняет постановку диагноза.

О чем говорят отклонения от нормы?

Если моча для клинического исследования была взята правильно, но отклонения от нормы все равно есть, это может свидетельствовать о наличии различных патологий:

1. Изменения цвета мочи свидетельствуют о заболеваниях почек. Моча может приобретать беловато-мутный оттенок, красно-коричневый. Иногда изменения цвета происходят вследствие приема некоторых лекарств и продуктов. 
2. Низкий удельный вес наблюдается при несахарном диабете, высокий – при обезвоживании, повышении температуры. 
3. Изменения pH наблюдаются после употребления большого количества фруктов, а также при некоторых инфекционных процессах в органах выделения. 
4. Наличие глюкозы в моче говорит о сахарном диабете. 
5. Белок находят при заболеваниях почек, а также при стойкой гипертермии. 
6. При наличии клеток эпителия, цилиндров в моче возможными являются воспаления мочевыводящих путей (цистит, уретрит). 
7. Эритроциты в моче свидетельствуют о наличии патологий почек (наличие камней, приступ почечной колики), а также циститах. 
8. Лейкоциты повышаются при пиелонефритах и прочих воспалительных процессах. 
9. Наличие слизи в моче свидетельствует о воспалительных процессах или несоблюдении правил сбора мочи. 

Если вы заметили изменения цвета мочи ребеночка, появление резких запахов, помутнение или кровь, обязательно обратитесь к доктору. Патологии почек могут привести к серьезным последствиям.

Наталья Король, педиатр, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Моча грудного ребенка: мутная или плохая моча

Рождение ребенка в большинстве семей является радостным и долгожданным событием. Каждая мама не хочет, чтобы ее любимый малыш болел и испытывал недомогание. Ежедневный гигиенический уход, правильное питание, обеспечение необходимого теплового режима – все это помогает расти ребенку здоровым и крепким. Но, к сожалению, иногда малыш начинает заболевать, и не всегда родители замечают воспалительный процесс.Моча грудного ребенка может ответить сразу на многие вопросы, связанные с детским самочувствием и здоровьем. Поэтому при осмотре, который проходит в 3 месяца после рождения малыша, педиатром назначается проведение анализа мочи.

На что следует обращать внимание в результатах анализа детской мочи?

В настоящее время все больше появляется коммерческих лечебных учреждений, где есть свои лаборатории. Многие родители обращаются к ним, чтобы сделать анализ мочи грудного ребенка. После этого, они получают лист, в котором указываются результаты. Иногда напротив полученных данных стоят нормативы, иногда нет. Стоит заметить, что обычно указываются нормы для взрослого человека, поэтому сначала может показаться, что анализы плохие. Родители должны разбираться в нормативах для детей грудного возраста, чтобы заранее не впадать в панику.

Основные показатели, на которых стоит заострить внимание – это различные клетки, цилиндры, эпителий, слизь и кристаллы солей.

Достаточно часто в результатах анализа мочи встречается некоторое содержание солей, что не должно вызывать особой паники. Кристаллы солей в моче у грудного ребенка часто выявляются при изучении мочевого осадка. Выделение солей зависит от детской активности, особенностей питания. У новорожденных повышение некоторых разновидностей этих кристаллов (ураты и мочекислый аммоний) является нормой.

Даже небольшое число лейкоцитов в моче у грудного ребенка уже опасно, так как может быть вызвано болезнями почек и мочевыводящей системы. Молодым мамам надо помнить, что по одному положительному анализу диагноз не ставится, ребенок отправляется для повторного прохождения анализа. Ребенка при следующем сборе мочи следует хорошо подмыть, чтобы исключить вероятность неправильных результатов. Медики называют несколько обстоятельств, которые могут вызвать появление лейкоцитов у грудного ребенка. Тот или иной вид лейкоцитов отвечает за разные заболевания:

• лимфоциты сигнализируют о заболеваниях соединительной ткани.
• эозинофилы могут быть признаком хронического пиелонефрита.
• нейтрофилы провоцируют различные бактериальные инфекции.

Если у Вашего ребенка все же подтвердится наличие лейкоцитов в моче, не стоит отчаиваться. Обычно лечение инфекции мочевыводящей системы, мочевого пузыря на ранней стадии проводят краткосрочным приемом антибиотиков. Конечно, подобные медпрепараты не желательны для приема маленькими детьми, но все же некоторые лекарственные препараты не имеют противопоказаний по возрасту. После курса лечения процедуру сдачи мочи необходимо повторить. Это обусловлено тем, что некоторые бактерии имеют устойчивую сопротивляемость к антибиотикам. Наиболее известным и точным является анализ мочи по Нечипоренко.

Сбор мочи

От правильности сбора мочи у грудного ребенка зависит достоверность результатов анализа. Молодым родителям может показаться, что у них могут возникнуть трудности, однако это совсем не так. Основное требование – моча должна быть утренней и после проведения гигиенических процедур.

Как грудному ребенку собрать мочу: обязательно используйте чистый контейнер, время доставки в медицинскую лабораторию – в течение трех часов. Теперь остается только ждать результатов. Хотя вы сами можете первыми оценить мочу по физическим свойствам: цвету, прозрачности и запаху.

Как самостоятельно детскую оценить мочу по её физическим свойствам

В лабораторных результатах анализа мочи кроме количественных показателей присутствуют пункты, описывающие её физические характеристики. Однако здоровье своего ребенка можно оценивать и самостоятельно, наблюдая за количеством мочеиспусканий в день, цветом, запахом мочи. Для этого приведем нормальные показатели для детей.

Цвет мочи

Цвет мочи зависит от возраста ребенка и характера его питания. Чем старше становится человек, тем более насыщенного оттенка она становится. Кроме этого употребление определенных продуктов питания, а также прием некоторых медикаментов может способствовать окрашиванию мочи. Поэтому, если ребенок питается грудным молоком, воздержитесь от неупотребляемых ранее пищевых продуктов. Напоминаем, что наиболее известными красителями являются свекла, морковь, цитрусовые фрукты.

В нормальном состоянии цвет мочи у грудного ребенка – обычно очень светлого цвета, почти белый. По мере взросления он меняется на соломенно-желтый. Если у грудного ребенка моча имеет темно-коричневый оттенок, значит, в ней большое содержание билирубина. Такое часто встречается, так как маленькие дети часто при рождении болеют желтухой. Обратиться к врачу следует, если моча вашего малыша стала отличаться от привычного цвета.

1. Тёмно-жёлтый цвет обусловлен повышенной концентрацией жёлчных пигментов.
2. Красная моча бывает при инфаркте, травме почек ввиду выделения высокой концентрации эритроцитов.
3. Оранжевый цвет указывает на уратурию (большого содержания солей)
4. Все оттенки зеленого цвета мочи могу быть вызваны механической желтухой.

Мутность мочи

Прозрачность мочи не менее важный показатель, чем ее цвет. В лабораторных анализах она оценивается, как полная и неполная. В течение двух часов после сбора моча прозрачна и лишь потом в ней начинается формироваться мутное облачко. Если вы видите, что моча ребенка непрозрачна, не торопитесь ее сдавать на анализ. Убедитесь, что контейнер для сбора хорошо вымыт, затем проведите повторные гигиенические процедуры ребенку. Если и при следующем сборе моча остается мутной, значит, требуется лабораторное заключение и необходимое лечение.

Мутная моча у грудного ребенка возникает по ряду причин: наличие слизи, лейкоцитов, солей либо капель жира.

Существует простой бытовой способ проверки мочи на выявление, какие именно вещества вызвали ее муть. Мочу следует собрать в чистую банку, поместить ее в кастрюлю, наполненную водой, затем немного подогрейте. Теперь можно оценить результат:

1. Количество и характер мути не изменился – возможен воспалительный процесс в организме.
2. Моча стала более прозрачной – большое содержание солей-оксалатов.
3. Увеличилось количество мути – наличие в моче солей-фосфатов.

Если у вас получился первый результат, необходимо сдать анализ мочи в и обратиться к доктору. Последние два – не вызывают опасения. Если цвет и прозрачность мочи оценивается зрительно, другой показатель – с помощью обоняния.

Запах мочи

Запах детской мочи также может помочь определить воспалительный процесс на начальной стадии. За детской мочой нужно наблюдать ежедневно, потому что грудной ребенок в силу возраста не может выразит словами, что его что-то беспокоит.

Нормальный запах мочи у грудного ребенка – нерезкий, меняется в соответствии с принимаемой пищей. У детей на искусственном вскармливании он имеет большую концентрацию.

Если же у ребенка моча приобрела запах ацетона, кала, то это может признаком какой-либо инфекции, следует немедленно обраться к педиатру.

Ежедневное наблюдение за мочой маленького ребенка позволяет вовремя заметить появление симптомов различных инфекций и болезней. Это очень важно, так как для грудных детей предусмотрен очень узкий перечень лекарственных препаратов. Лечение на ранних стадиях позволит избежать приема сильных антибиотиков и противовоспалительных средств.

Если у грудного ребенка плохая моча – следует обратиться к врачу для назначения лечения после определения диагноза.

https://www.youtube.com/watch?v=UE3WR9YkxFE

Лейкоциты в моче норма: ...ТРИ ВАЖНЫЕ ТАБЛИЦЫ... расшифровка анализа мочи у детей таблица

!!! ТРИ ВАЖНЫЕ ТАБЛИЦЫ!!!
СОХРАНИТЕ СЕБЕ всегда пригодиться!

Очень интересным занятием для молодых родителей является изучение анализов ребенка, с интерпретацией их согласно норм, данных в бланке. Уважаемые, это нормы, во-первых, для взрослых, а у детей нормальные показатели порой отличаются очень сильно. А во-вторых, напечатанные сто лет назад при царе Горохе и с тех пор бланки не редактировались. Поэтому, прежде чем тащить свое упирающееся чадо по всевозможным врачам, давайте разберемся, есть ли патология в анализах.

Смотрите наши таблицы и их расшифровки!

Анализ мочи — на что обратить внимание и расшифровка: Анализ мочи у детей. Как собрать, на что обратить внимание

Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %), в которой растворено порядка тысячи различных компонентов, многие из которых до сих пор полностью не охарактеризованы. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьируется даже у здоровых детей, поэтому анализ мочи осложняется и заставляет быть очень осторожными при интерпретации полученных результатов.

Суточный объем мочи и концентрация в ней тех или иных компонентов зависит от интенсивности гломерулярной (в клубочках почек) фильтрации, степени канальцевой реасорбции и/или экскреции.
Показания к назначению анализа мочи:

Заболевания мочевыделительной системы;
Скрининговое обследование при профосмотрах;
Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
Лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.
Здоровым деткам рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.
Правила сбора мочи

Чтобы результаты анализа мочи оказались достоверными, необходимо правильно ее собрать. Для анализа подходит только утренняя моча.

Сначала готовим тару. Небольшую баночку с широким горлом чисто моем, высушиваем. Можно использовать и специальные мешочки-мочеприемники (одеваются на половые органы, приклеиваются, сверху одевают подгузник), они продаются в аптеке.

Половые органы ребенка должны быть чистыми, малыша при подготовке к сбору мочи нужно подмыть — не переусердствуйте, подмывайте, как вы обычно это делаете. Не используйте при этом ни марганцовку, ни настои трав, ни другие антисептики.

Достаточно трудно подловить момент мочеиспускания у ребенка до года, но многие родители знают признаки, по которым можно определить, что ребенок хочет писать — малыш беспокоится, кричит или, наоборот, замирает. Останется только поднести мочеприемник под струю. Предпочтительнее собрать среднюю порцию мочи.

Нельзя переливать мочу из горшка, как бы хорошо он не был вымыт, лучше вложите в горшок чистую тару для сбора мочи. Нельзя выжимать мочу из пеленки или подгузника, или даже стерильной марли — все это искажает результаты анализа.

Если ребенок ни в какую не хочет «сдавать мочу на анализ», стимулируйте его к мочеиспусканию поглаживанием живота по часовой стрелке, или шумом льющейся воды.

У детей старшего возраста мочу собирают так же, как и у взрослых: подмыться, собрать среднюю порцию мочи в чистую сухую посуду.

Расшифровка анализа мочи

При проведении общего анализа количество собранной утренней порции мочи практического значения не имеет (ну если вы конечно не 1 мл принесете). Нормальное количество мочи, выделяемое в течение суток, сильно зависит от возраста. Количество мочи, выделяемое в течение суток у детей, можно приблизительно вычислить по формуле:
600 + 100 (А — 1) = мл мочи за 24 часа, где А – число лет ребенка.

Диурез увеличивается при приеме больших количеств жидкости, потреблении продуктов, повышающих выделение мочи (дыня, арбуз), уменьшается при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе и у недоношенных детей. Подозревать олигурию или анурию у новорожденных можно при наличии сухих пеленок в течение 12 – 18 часов.

Основные показатели, изучаемые в моче:

1. Прозрачность мочи определяется путем осмотра мочи в проходящем свете. Нормальная моча прозрачна. Мутной моча может быть при пиелонефрите или цистите при содержании в ней большого количества слизи, клеток, бактерий и/или солей.

2. Цвет мочи. В норме у детей младшего возраста моча соломенно-желтая. В старшем возрасте она становится янтарно-желтой. У детей с пиелонефритом моча может быть более интенсивно окрашена, поскольку при этом заболевании часто снижается объем мочи в связи с лихорадкой, рвотой, жидким стулом и усиленным потоотделением. Окраска мочи может изменяться при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов. Ревень обуславливает зеленоватый оттенок мочи. При приеме рибофлавина (витамин В2) моча приобретает интенсивно-желтый цвет. Моча темнеет при стоянии, если ребенок получает нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин и др.).

3. Реакция мочи. У здорового ребенка в норме реакция мочи слабо-кислая, и она может изменяться в зависимости от характера пищи. Щелочная реакция наблюдается при употреблении растительной пищи, а кислая — мясной. Способность ребенка выделять, как кислую, так и щелочную мочу может служить подтверждением нормальной работы его почек. Кислая моча (рН 5,5) часто наблюдается при острых заболеваниях различного происхождения, а нейтральная и щелочная (рН 5,5) при инфекции мочевых путей и почек вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака.

4. Относительная плотность (удельный вес). Удельный вес определяется содержанием в моче растворенных веществ, в первую очередь солей и мочевины. В обычных условиях относительная плотность мочи в течение дня изменяется от 1008 до 1025 в зависимости от характера пищи, объема выпитой и выделенной жидкости, возраста ребенка. Этот показатель характеризует работу почек по разведению и концентрации мочи. При хроническом пиелонефрите удельный вес мочи может оставаться низким и монотонным в течение суток, что будет свидетельствовать о нарушении работы почек.

5. Белок в моче (протеинурия). У здоровых детей белка в моче нет при определении его обычными методами. Чувствительные исследования показывают, что белок выделяется с мочой и в разовых порциях его концентрация не более 0,033 г/л. У ребенка с пиелонефритом белок может присутствовать в моче, что отражает повреждение ткани почек (почечная протеинурия). Белок может попадать в мочу со слизистых мочевых путей или влагалища — это внепочечная протеинурия.

6. Лейкоциты в моче (лейкоцитурия, пиурия или гной в моче). Гной в моче появляется из лопнувших маленьких гнойничков, образующихся в почке или мочевыводящих путях при воспалении. В основном он состоит из белых клеток крови — лейкоцитов. Лейкоциты «поедают» микробы (этот процесс называется фагоцитозом) и спасают человека. Повышение числа лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевых путях. В моче здорового ребенка при рассмотрении ее в поле зрения микроскопа могут встречаться единичные лейкоциты.

Обнаружение в моче более 5-7 лейкоцитов у мальчиков и 8-10 у девочек, может говорить о воспалительном процессе в мочевыводящих путях и почках. Однако, лейкоциты могут попадать в мочу из наружных половых органов, что возможно у мальчиков при сужении и воспалении крайней плоти (фимоз с баланопоститом), а у девочек при воспалении наружных половых органов (вульвовагините). Воспаление наружных половых органов проявляется местным покраснением, белями и другими выделениями, пачкающими белье. Подозрение на этот процесс может разрешить врач при осмотре наружных половых органов. При необходимости, к обследованию мальчиков привлекается уролог (ликвидация фимоза), а девочек — гинеколог, который проводит не только осмотр, но и специальное исследование (мазок со слизистой влагалища) и лечение вульвовагинита. При длительной лейкоцитурии врач также исключает туберкулез почек и мочевыводящих путей.

7. Эритроциты (красные кровяные тельца). Эритроциты в моче здорового ребенка отсутствуют или обнаруживаются в единичном числе (1-2 в поле зрения микроскопа). При появлении в моче эритроцитов в количестве, превышающем норму, говорят о «гематурии» (кровь в моче). Термин «макрогематурия» используется в том случае, если кровь выделяется в таком количестве, что изменяется цвет мочи, она становится темно-красной, цвета «мясных помоев» или «крепкого кофе». При «микрогематурии» цвет мочи не изменяется, а эритроциты обнаруживают при исследовании мочи под микроскопом. Более 100 врожденных и приобретенных болезней могут вызывать гематурию. Пиелонефрит, цистит и рефлюкс входят в этот список. Родители могут помочь врачу в расшифровке причин, изменяющих цвет мочи, поскольку ее могут окрашивать некоторые пищевые растения (свекла, черника и др.) или лекарства.

8. Цилиндры в моче. Цилиндры — слепки почечных канальцев, основа которых свернувшийся белок, поэтому они появляются в моче с белком. Другим условием образования цилиндров является наличие кислой реакции мочи. В щелочной моче они не образуются или быстро растворяются.

9. Соли. По наличию солей в общем анализе мочи можно судить о ее коллоидном состоянии, кислотности и других свойствах. В зависимости от кислотности мочи в осадок могут выпадать различные соли: в кислой среде — мочевая кислота, соли мочевой кислоты и кальция фосфат, кальция сульфат, кальция оксалат; в щелочной моче — трипельфосфаты, мочекислый аммоний, аморфные фосфаты, кальция карбонат и кальция оксалат. Количество выделяемых солей можно определить только в суточной моче. Осадок мочевой кислоты наблюдается при избыточном употреблении мясной пищи, больших физических нагрузках, лихорадке, голодании или приеме гормонов (преднизолон).

Оксалаты присутствуют в моче у детей, употребляющих в пищу продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — кофе, чай, орехи, клубнику, черную смородину, шпинат, ревень, салат. Кристаллы оксалатов могут появиться при длительном стоянии мочи. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты часто обнаруживаются в осадке мочи при пиелонефрите и цистите. По этой причине наличие солей в моче не позволять делать вывод о нарушении солевого обмена.

Расшифровкой анализа мочи должен заниматься врач, а не родители.

Клинический анализ крови у ребенка. На что обратить внимание и расшифровка:

Гемоглобин (Hb) — белок, осущесвляющий транспорт кислорода к тканям и углекислого газа в легкие.

Эритроциты (RBC — Red Blood Cells) — основные клетки крови, «контейнеры» гемоглобина. Размер контейнеров определяется параметром «Среднее количество гемоглобина в одном эритроците». Цветовой показатель — отношение полученных значений количества гемоглобина и эритроцитов к нормальным.

Гематокрит (Hct, PCV — Packed Cell Volume) — характеризует отношение объемов плазмы и форменных элементов (густоту крови)

Ретикулоциты — молодые эритроциты, присутствуют в крови всегда, количество зависит от потребности организма в новых эритроцитах.

Тромбоциты — главные клетки свертывания крови, при лечении ОРЗ интереса не представляют.

! — Сгущение крови (недостаток жидкости) проявляется повышением гематокрита и количества гемоглобина в крови.

Лейкоциты (WBC — White Blood Cells) — форменные клетки крови, представляющие систему иммунитета. Исследование лейкоцитов позволяет понять причину болезни (бактериальная, вирусная или аллергическая)

! — Важная особенность детского организма — кол-во лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого (т.к. система иммунитета только формируется).

Лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов выше нормы. Возникает при острых (особенно бактериальных) инфекциях, гнойных воспалительных процессах, кислородной недостаточности и т.д.

Лейкопения — снижение уровня лейкоцитов ниже нормы. Возникает при вирусных инфекциях, при тяжелых токсических и инфекционных состояниях, сопровождающихся угнетением костного мозга, при некоторых бактериальных болезнях, лучевой болезни и т.д.

Лейкоциты делятся на следующие 9 видов:

— Нейтрофилы (Миелоциты, Метамиелоциты, Палочкоядерные, Сегментоядерные) — 4 вида;

— Эозинофилы;

— Базофилы;

— Лимфоциты;

— Моноциты;

— Плазматические клетки.

Соотношение различных видов лейкоцитов (в %) образует лейкоцитарную формулу.

Нейтрофилы — проявляют особую активность в отношении бактерий. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше их соотношение в формуле. Созревшие нейтрофилы наз. сегментоядерными (своего рода спецназ), недозрелые — палочкоядерные, юные — метамиелоциты, и самые маленькие — миелоциты.

Чем активнее борьба в бактериями, тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов («все на фронт»). Метамиелоциты и миелоциты появляются только в самых критических случаях, когда организм борется из последних сил.

Эозинофилы — обезвреживают комплекс «антиген-антитело» (в норме у ребенка не более 1-4%), т.е. в активной стадии болезни — лейкоцитоз и нейтрофилез, а с наступлением выздоровления уменьшается количество лейкоцитов и нейтрофилов, а эозинофилов увеличивается. Также их количество увеличивается при аллергических реакциях, паразитарных болезнях, некоторых заболеваниях кожи и кишечника.

Базофилы — к теме ОРЗ отношения не имеют (в норме не более 1%)

Лимфоциты — участвуют в иммунных, отвечают за общий и местный иммунитет (обнаружение, распознавание и уничтожение антигенов, синтез антител и т.д.). Главный и чаще всего встречающийся вид лейкоцита в крови. Лимфоцитоз является признаком прежде всего вирусной инфекции.

Моноциты — занимаются фагоцитозом (поглощение и переваривание бактерий, погибших клетов и т.д.). Живет в крови около 30 часов, после чего переходит в ткани, где дозревает до макрофага (с др.-греч. — большой пожиратель).

Плазматические клетки — отвечают за образование антител ( в норме 1 на 200-400 лейкоцитов у детей, у взрослых отсутствуют). Количество увеличивается прежде всего при вирусных инфекциях с повреждением лимфоидной ткани (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, ветрянка и т.п.)

Скорость оседания эриктроцитов, СОЭ — величина столбика осевших эритроцитов за час (мм/ч). Повышение СОЭ указывает на воспалительный процесс в организме (у детей в норме от 2 до 10 мм/ч)

Как осуществляется общий анализ крови?
Общий анализ крови не требует специальной подготовки. Как правило, анализ проводят в утренние часы, натощак (либо через 2 часа после приема пищи). Кровь для общего анализа берется из пальца (обычно, из безымянного) с помощью специального стерильного инструмента – скарификатора. Быстрым движением руки врач осуществляет небольшой прокол кожи пальца, из которого вскоре появляется капля крови. Кровь собирают с помощью небольшой пипетки в сосуд, напоминающий тонкую трубочку. Реже, кровь для общего анализа крови берут из вены.

Биохимический анализ крови у детей. На что обратить внимание, расшифровка.

Как правило, расшифровка биохимического анализа крови ребенка включает восемь основных показателей.
уровень сахара (глюкозы) и кальция в крови;
тест на функции почек;
баланс электролитов и жидкости организме.
Когда делают этот анализ

Данный набор показателей часто определяется для оценки общего состояния организма или с диагностической целью. Должен он выполняться и у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, так как позволяет быстро получить информацию о возможной причине проблемы и оказать адекватную помощь.

Расшифровка биохимического анализа крови ребенка:

Глюкоза — это сахар, который постоянно циркулирует в крови и необходим для обеспечения организма энергией. Отклонения данного показателя от нормы свидетельствуют о наличии диабета или гипогликемии (низкого уровня сахара).

Кальций — играет важное значение в процессах мышечного сокращения, передаче нервных импульсов, секреции гормонов. Понижение или повышение уровня кальция может указывать на гормональный дисбаланс или проблемы с печенью, костной тканью или поджелудочной железой.

Натрий, калий, карбонаты и хлориды (электролиты) помогают поддерживать баланс жидкости в организмы, а также кислотно-щелочную среду. Они важны для регуляции сердечных сокращений, работы мышц и мозга. Отклонение уровней электролитов от нормы происходит при развитии заболеваний сердца, почек или сильном обезвоживании организма.

Мочевина в крови и креатинин — являются конечными продуктами метаболизма и выводятся из организма через почки. Увеличение их концентрации является сигналом о возможных проблемах в функционировании почек.
Подготовка к анализу

В случае экстренной необходимости анализ основных биохимических показателей может быть выполнен без предварительной подготовки. Но для того, что бы результаты дали более объективную информацию, ребенку следует воздержаться от приема пищи и воды за 8—12 часов до анализа. Собираясь к врачу, подберите для ребенка такую одежду, которая не затруднит доступ к локтевой вене.
Процедура

Отбор крови осуществляется из локтевой вены подготовленными медицинскими работниками. У грудничков кровь для биохимического анализа отбирается из пятки с помощью тонкой иголки. Место введения иглы обрабатывается антисептиком. Участок руки выше вены пережимается, для того, чтобы повысить давление в вене и добиться ее сильного наполнения. Затем в вено вводится иголка, по которой кровь поступает в специальный сосуд или пробирку.

По окончанию процедуры отбора крови давящая повязка снимается. Игла вынимается после того, как будет отобран необходимый объем крови. На участок прокола накладывается кусочек ваты, для того, что бы остановить кровотечение. Процедура занимает не более нескольких минут.

Отбор крови из вены доставляет временные неудобства, ребенок почувствует неприятный укол, но сильных болевых ощущений при данной процедуре не бывает. Большинство детей со страхом относятся к данной процедуре. Помогите им. Объясните ход анализа и его назначение, расскажите о том, зачем доктор выполняет этот анализ и как после прохождения правильного лечения улучшится самочуствие ребенка. Пусть он задаст любые, интересующие его, вопросы медицинскому персоналу. Помогите ребенку расслабиться во время процедуры. Напряжение делает ее более болезненной. Отвлеките внимание от иглы, особенно во время ее введения в вену.

В современных медицинских учреждениях биохимический анализ крови выполняется на специальном оборудовании. Оно позволяет получить результат в течении часа, но обычно в такой спешке нет необходимости и придется подождать около суток. При выявлении отклонений от нормы в результатах анализа, назначается повторное обследование.

В целом, анализ биохимических параметров крови является безопасной процедурой, но в ряде случаев могут возникнуть небольшие осложнения:
обморок или головокружение;
гематомы (скопления крови под кожей в области прокола вены).

Порядок таблиц:
1. Клинический анализ крови у детей
2. Основные показатели биохимического анализа крови у детей
3. Основные показатели биохимического анализа мочи у детей

Читайте также: анализ мочи по Нечипоренко у детей норма

Анализ мочи расшифровка у детей, норма в таблице

Расшифровка анализа мочи у детей также важна, как и для взрослых.

Моча – это жидкость, которая образуется при поступлении плазмы крови к почкам. В клубочках она фильтруется, часть веществ всасывается обратно через внутрисосудистую жидкость, часть – выделяется в виде мочи. Далее выделительная жидкость попадает внутрь мочевого пузыря. При его опорожнении моча поступает внутрь мочевыделительного канала и выходит через уретру.

Собираем анализ мочи у ребенка правильно

Для проверки здоровья и постановки диагноза терапевт назначает общий анализ мочи (ОАМ). Это метод лабораторной диагностики, определяющий параметры урины. Чтобы врач правильно интерпретировал результаты анализа мочи, которые ему передаст лаборант, необходимо правильно собирать урину.

1. Сбор мочи производятся до начала лечения, так как даже незначительное применение лекарств изменит результат. Поэтому необходимо исключать все препараты за неделю до тестирования.
2. Если употребляются лекарственные средства, которые постоянно необходимы для поддержания здоровья, об этом предупреждают лечащего врача и лаборанта.
3. За несколько дней до сдачи анализа мочи придерживаются диеты: не едят жирное, жаренное, соленое, острое. Детям есть меньше сладкого.
4. В день сдачи анализа мочи не есть, сразу после сна собрать мочу в контейнер, который является стерильным, то есть не содержит микроорганизмы. Нельзя применять для этих целей банки, так как там есть микробы, которые не исчезнут, даже после мытья. Результат будет ошибочным, выявится содержание белка, бактерий, других загрязнений.
5. Перед сбором биоматериала вымыть тело с помощью бактерицидного мыла.
6. Если моча собирается у взрослых детей, во время мочеиспускания под наружные половые органы подставляется контейнер. Если у младенцев – используется мочеприемник, который крепится на область выхода из влагалища у девочек, вокруг полового члена у мальчиков. После мочеиспускания содержимое мочеприемника переливается внутрь стерильного контейнера.
7. После того, как образец мочи собран, его доставляют в лабораторию. Максимальное время транспортировки – не более одного часа. Если время продлевается, образец помещают внутрь холодильной камеры. Замораживание не допустимо.
8. На образце пишут данные пациента, фамилию врача и время сбора.

Особенности расшифровки общего анализа мочи у детей

По общему анализу мочи судят о работе мочевыделительной, сердечно-сосудистой системах, о работе почек, печени. Показатели, которые определяют, едины для взрослых и детей. Отличие состоит в количественных изменениях.

• Цвет урины свидетельствует о концентрационной способности почек, состоянии водно-солевого баланса. У здорового человека любого возраста он должен быть соломенно-желтым. Утром он отличается, так как моча за ночь становится более концентрированной (веществ образуется больше, жидкости меньше). При уменьшении выпитой воды за день или повышенном потоотделении, урина претерпевает временные физиологические изменения, появляется отклонение цвета до янтарного.
• Прозрачность мочи: в норме жидкость должна быть без примесей,  осадка, помутнения, пены. При осмотре ее на свету выявляется полная прозрачность. Помутнение обнаруживается при нарушении работы мочевыделительной системы.
• Запах мочи специфический, не гнилостный. Для детей характерно его изменение после употребления различных продуктов, так как фильтрационная способность почек не развита.
• Удельный вес (плотность). Этот физический показатель оценивает функцию клубочков почек к фильтрации, чем больше веществ (белка, глюкозы) выделяется через орган, тем темнее моча и выше удельный вес. Плотность мочи зависит от употребляемой пищи: от белковой – возрастает, от большого количества овощей – уменьшается.
• Кислотно-основное состояние. Зависит от соотношения кислот и щелочей, которые выделяются из крови в почки и мочевой пузырь. Для новорожденных характерен щелочной показатель, с возрастом он увеличивается.

У младенцев pH зависит от питания: при грудном вскармливании — более нейтральный, при искусственном – щелочной.

• Белок у здорового человека любого возраста не определяется. Появление белка наблюдается при патологических процессах организма.
• Глюкоза в моче обычно отсутствует у здорового человека любого возраста, появляется при нарушении обмена веществ. Ее в моче определяют, если в крови выявилось превышение углевода. Появление глюкозы наблюдается при диабете и почечных нарушениях.
• Эпителий в моче – это клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей. Присутствуют небольшим количеством у здоровых людей всех возрастов. Если показатель повышен, врач будет искать наличие воспаления мочевыделительной системы. Чаще всего бывает при воспалении мочевого пузыря и уретры.
• Цилиндры — это структуры, которые образуются внутри почечных канальцев. Анализ мочи здорового ребенка их не выявляет. Их появление допускается только для новорожденных. Если цилиндры обнаруживаются, это свидетельствует о почечной недостаточности.
• Лейкоциты – это клетки иммунной системы, они служат для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Поэтому при их многочисленном появлении терапевт заподозрит инфекцию, вызванную микробами. Их количество зависит от возраста ребенка.
• Эритроциты – это клетки внутрисосудистой жидкости, которые переносят белок – гемоглобин. Их число для нормального показателя анализа мочи ограниченно. Если количество эритроцитов повысилось, значит, образовалось повреждение слизистой оболочки мочевыделительной системы. Количество эритроцитов нормального анализа одинаково для всех возрастов.
• Бактерии, грибки отсутствуют у здоровых людей. Их появление бывает от неправильного сбора выделительной жидкости, долгой транспортировке. Микробы в анализе выявляются при пиелонефрите у детей.
• Соли появляются у здоровых людей при характерном питании (употребления солений, поваренной соли в рационе питания). У младенцев при введении прикорма или грудном вскармливании обнаруживается в норме. Много кристаллов обнаруживается только при наличии мочекаменной болезни.
• Слизь образуется после воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, у здоровых людей отсутствует.
• Билирубин, уробилиноген отсутствует, является признаком заболеваний печени.
• Кетоновые тела – это компонент жирового и углеводного обмена, отсутствует у здоровых людей, появляются только у маленьких детей после долгой безуглеводной диеты.

Для оценки расшифровки общего анализа мочи обращаются к терапевту. Заболевания проходят с увеличением нескольких показателей, например, лейкоциты, эритроциты и цилиндры повышаются после появления мочекаменной болезни.

Важно! Часто показатели появляются при приеме некоторых лекарств.

Общая таблица показателей анализы мочи у детей

Для того чтобы терапевту было легче расшифровать данные лабораторного исследования общего анализа мочи у детей, сделана таблица норм. Пациенты могут сами узнать, каковы их показатели, нормальны ли они, до посещения врача.

Общий анализ мочи у детей норма и расшифровка результатов в таблице.

Анализ мочи по Нечипоренко у детей

Анализ мочи по Нечипоренко проводится, если общий анализ мочи дал неточные результаты или показал ошибочные данные. Метод более информативен, чем общий анализ мочи, так как показывает точное число клеток на 1 мл жидкости. Общий анализ мочи проводится с помощью микроскопии. Для его проведения требуется средняя порция мочи. То есть ребенок сначала мочится внутрь унитаза, потом в контейнер, затем опять внутрь унитаза. Поэтому сбор образца у младенца затрудняется.

Время для перемещения его лаборанту должно быть как можно меньше. Клетки подсчитывают с помощью полуавтоматического анализатора, поэтому уменьшается риск врачебной ошибки.

Для детей существуют свои нормы анализа мочи по Нечипоренко:

• белых кровяных телец – не более 2 тысяч клеток на 1 мл жидкости;
• красных кровяных телец – не более 1 тысячи клеток;
• цилиндров до 15-20.

Анализ мочи по Зимницкому у детей

Анализ мочи по Зимницкому назначают после выявления множества цилиндров в общем анализе мочи и пробе Нечипоренко. С помощью этого анализа собирается вся суточная моча. То есть каждые три часа пациент мочится внутрь емкости и отдает образец медсестре. Лаборант определяет количество мочи и ее удельный вес.

Так отслеживается концентрационная функция почек, то есть их способность разбавлять выделенные вещества мочой.

У здорового ребенка днем выделяется больше урины, так как ночью функция почек замедляется. Каждая отдельная порция должна быть с разной плотностью мочи, но колебания незначительны. После питья жидкости (это заносится в дневник), мочи должно быть больше.

Причины изменения общих свойств мочи

Причины изменения общих свойств мочи бывают не только во время болезней, но и во время смены рациона питания или окружающей обстановки. Показатели анализа мочи у детей меняются после долгого нахождения на солнце. Если обнаруживаются нарушения норм, врач назначает дополнительные обследования. Это возможно при патологии печени, болезнях почек, почечной недостаточности, сахарном диабете, мочевыводящих путей, мочевого пузыря или уретры, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. Чтобы не пропустить начавшееся детское заболевание мочевыделительной и других систем, необходимо ежегодно проходить осмотр ребенка у врача, осуществлять исследования крови и мочи. Вовремя выявленная патология и правильное лечение способствуют благоприятному прогнозу.

Общий анализ мочи у детей: расшифровка в таблице

показатели нормы и расшифровка результатов

Любая патология, выявленная на ранней стадии, гораздо легче поддается лечению, чем запущенное заболевание. Это правило особенно актуально для детского организма, ведь болезнь у ребенка зачастую развивается быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому необходимо тщательно следить за появлением первых тревожных сигналов, которые могут стать началом серьезных проблем со здоровьем малыша. Обнаружить патологию на первоначальном этапе позволят клинические анализы, в том числе исследование мочи ребенка.

Показатели общего анализа мочи детей: норма и отклонения

Прежде всего, давайте выясним, какие показатели исследуются в ходе анализа мочи ребенка.

Органолептические показатели

На первом этапе исследования биоматериала анализируются органолептические показатели – внешний вид и запах мочи, а также некоторые другие характеристики.

Объем . Существуют значения нормы, согласно которым в день у ребенка должно вырабатываться определенное количество мочи. Конечно, этот показатель зависит не только от состояния здоровья и возраста, но и от внешних факторов – температуры воздуха, количества выпитой жидкости и съеденной пищи, физической нагрузки. Вычислить приблизительный нормальный уровень суточной нормы объема мочи можно по формуле:

600 + 100 × (N – 1) = количество в мл,
где N – возраст ребенка.

Используя эту формулу, мы получим значение нормы с погрешностью в 200–300 мл. Если суточный объем у ребенка превышает полученный результат более чем в два раза, то причиной может быть переохлаждение, цистит, невроз или воспалительный процесс. Если объем составляет менее третьей части нормы, то возможны заболевания почек.

Цвет . Нормальный оттенок мочи у детей – светло-желтый, янтарный. Оттенки урины, отличающиеся от нормальных, вызывают определенные продукты питания (например, свекла) и медикаменты. Если не брать во внимание эти факторы, то бесцветная или бледная моча может быть свидетельством сахарного диабета, а насыщенный красный оттенок – признаком травмы почек.

Обратите внимание!
Моча новорожденного малыша в течение первых 10 дней его жизни может менять цвет от прозрачного до кирпично-оранжевого. Это нормально и связано со становлением мочеполовой системы организма.

Запах . Моча новорожденного практически не пахнет, с возрастом выделения приобретают характерный специфический запах, но чаще всего не сильно выраженный. Резкий запах может быть сигналом ацетонемии, сахарного диабета или инфекции в мочевыводящей системе.

Пенистость . Если взболтать пузырек с собранным материалом, то на поверхности жидкости появится нестойкая белая пена, которая довольно быстро исчезнет. Такой результат считают нормальным. Если пена долго не оседает, это говорит об избытке в ней белка. Для младенцев – это норма. Но если малыш уже вышел из грудного возраста, то повышенная пенистость может свидетельствовать о стрессе, аллергии, переохлаждении, обезвоживании или восстановительном периоде после инфекционного заболевания.

Прозрачность . Свежая моча у детей чаще всего прозрачная. Однако простояв какое-то время, она может стать мутной. Такая реакция может быть обусловлена особенностями рациона питания либо других внешних факторов и считается нормальной, если не приобретает постоянный характер. В противном случае изменение прозрачности мочи может быть свидетельством мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза.

Физико-химические показатели анализа мочи детей

Плотность , также называемая удельным весом, может изменяться в зависимости от возраста и некоторых внешних факторов. Нормальным значением является 1,003-1,035 г/л, причем у новорожденных детей оно обычно приближено к нижней границе, увеличиваясь по мере взросления. Повышенная плотность мочи возникает при сахарном диабете, чрезмерном употреблении жидкости, обезвоживании или олигурии. Низкое значение может быть признаком несахарного диабета, почечной недостаточности или полиурии.

Кислотность (уровень pH). Нормальный показатель кислотности – 5–7 по шкале pH. Если вы собрали анализ после еды, то может быть зафиксировано незначительное превышение этого уровня. Во всех других случаях повышенный уровень pH может означать хроническую почечную недостаточность или опухоли органов мочеполовой системы, а пониженный – сахарный диабет, обезвоживание, диарею или туберкулез.

Биохимические показатели

Биохимический состав мочи ребенка позволяет оценить, насколько правильно работают почки и органы мочеполовой системы.

Белок . Уровень белка является одной из самых показательных характеристик общего анализа мочи детей. Если патологии нет, то содержание белка должно быть максимально близким к нулю, не более 0,08 грамм в сутки (при физических нагрузках – не более 0,25 грамм). Если показатель завышен, речь может идти о наличии у ребенка воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (например, цистите или уретрите), опухолях, туберкулезе почек и некоторых других специфических заболеваний.

Сахара (глюкоза) . Этот показатель, так же как и предыдущий, должен быть практически равным нулю. Он может быть незначительно выше в случае злоупотребления сладкими продуктами или после сильного стресса, но такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы стабильно остается высоким без видимых внешних причин, то следует в ближайшее время сдать дополнительные анализы на глюкозу. Единственное исключение – новорожденные дети, для них содержание некоторого количества сахара в моче является нормальным.

Это важно!
Грудное вскармливание делает мочу малыша менее концентрированной. Практически все вещества, которые получает ребенок с молоком матери, организм перерабатывает без отходов. Искусственное же вскармливание повышает нагрузку на почки.

Билирубин . Присутствие этого вещества может быть свидетельством нарушения работы печени или наличия камней в почках и мочевыводящих путях. Также не исключено, что причиной повышенного уровня билирубина стало несбалансированное питание, в частности – переизбыток углеводов в ежедневном рационе.

Кетоновые тела . Под этим термином понимают содержание в моче ребенка таких веществ как ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. При сильном дефиците глюкозы в организме начинается активный распад жиров, в результате которого кетоновые тела выделяются с дыханием и мочой. Запас сахара в печени у детей меньше, чем у взрослых, поэтому высокое содержание кетоновых тел в моче может быть вызвано сильным стрессом, голоданием или недостатком углеводов. Но есть и патологические причины – различные инфекционные заболевания или сахарный диабет.

Уробилиноген . Это вещество может находиться в моче здорового ребенка, но лишь в незначительных («следовых») количествах. Когда уровень уробилиногена в моче превышает 10 мкмоль (6 мг), подозревают наличие патологии – печеночной недостаточности или воспаления кишечника.

Микроскопические характеристики мочи ребенка

Исследование данных характеристик проводят после специальной процедуры, которая необходима для получения осадка. С помощью центрифуги содержимое пробирки «взбалтывается» в течение нескольких минут до получения характерной плотной взвеси на дне сосуда. Именно этот осадок и становится объектом изучения под микроскопом. Все показатели микроскопического анализа мочи ребенка делятся на два типа – органические и неорганические.

Очень важно соблюдать правила гигиены перед забором мочи для анализа – если наружные половые органы ребенка недостаточно хорошо промыты, то результат исследования может быть неточным. В частности, при исследовании осадка будет выявлен повышенный уровень лейкоцитов . Причин волноваться нет, если количество белых кровяных телец в поле зрения не превышает 5 штук, в других случаях можно подозревать одно из заболеваний почек.

Количество красных кровяных телец ( эритроцитов ) в моче здорового ребенка не должно превышать 2 штук в поле зрения. Повышенное содержание свидетельствует о какой-либо вирусной инфекции, связанной с увеличением температуры тела, мочекаменной болезни или отравлении токсинами.

Также к микроскопическим характеристикам общего анализа мочи у ребенка относится количество цилиндрических частиц различных типов – гиалиновых, зернистых и восковых. Нормальным показателем для каждой разновидности является их полное отсутствие. Если в моче малыша обнаружены гиалиновые цилиндры, то следует опасаться наличия инфекционных заболеваний (грипп, ветрянка, корь, краснуха и т.д.). Зернистые цилиндры являются частыми спутниками лихорадки и поражений канальцев почек. А восковые цилиндрические частицы могут быть свидетельством хронического заболевания почек.

Бактерии , обнаруженные в моче ребенка, являются довольно опасным сигналом, обычно сопровождающимся и другими симптомами – болезненное мочеиспускание и жжение внизу живота. Наличие бактерий – это признак вирусного заболевания мочевыделительной системы.

Амилаза – это фермент, который образуется в поджелудочной железе. При каких-либо нарушениях работы этого органа вещество попадает в кровь, а затем в мочу. Нормальным содержанием амилазы в моче ребенка считают количество до 460 ед/л.

Еще одним показателем являются дрожжевые грибки . Их наличие свидетельствует о кандидамикозе, который в свою очередь часто является причиной неправильного лечения антибиотиками.

К неорганическим веществам, которые могут содержаться в моче ребенка, относятся различные соли . Чаще всего их наличие в осадке не означает какой-либо патологии, а служит лишь признаком неправильного питания ребенка.

Для того чтобы все эти показатели анализа детской мочи служили достоверным признаком наличия или отсутствия заболеваний, следует знать, что может повлиять на точность результата.

Какие факторы могут повлиять на точность результатов общего анализа мочи ребенка

Прежде всего, перед забором материала стоит позаботиться о соблюдении всех гигиенических правил. В противном случае результат анализа может быть искажен различными примесями. Накануне следует ограничить малыша в употреблении некоторых продуктов, которые могут повлиять на цвет выделений – свеклы, моркови, ревеня и других. Подобное действие могут оказывать некоторые медикаменты – например, аспирин способен придать моче розоватый оттенок. Поэтому если прерывать курс лекарственной терапии нежелательно, то лучше перед анализом проконсультироваться с врачом.

Умение расшифровать результаты анализа мочи у ребенка – это полезный навык, который может пригодиться при выборе специалиста в случае подозрения на патологию. Но самостоятельно ставить диагноз нельзя ни в коем случае – оценить клиническую ситуацию на основании совокупности факторов сможет лишь профессиональный врач.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

До 7 процентов девочек и 2 процентов мальчиков будут иметь симптоматические, подтвержденные культурой инфекции мочевыводящих путей к шести годам. Инфекцию мочевыводящих путей можно заподозрить из-за симптомов со стороны мочевыводящих путей у детей более старшего возраста или из-за лихорадки, неспецифических симптомов или недостаточности развития у младенцев. Анализ мочи с помощью тест-полоски полезен для исключения инфекций мочевыводящих путей в случаях с низкой клинической подозрительностью. Тем не менее, посев мочи необходим для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей, если есть серьезное клиническое подозрение, мутная моча или если анализ мочи показывает положительную активность лейкоцитарной эстеразы или нитрита.Несмотря на текущие рекомендации, рутинные визуализирующие исследования (например, УЗИ почек, цистоуретрография с мочеиспусканием, сканирование почек), по-видимому, не улучшают клинические исходы при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. В рандомизированных исследованиях пероральные антибиотики так же эффективны, как и парентеральная терапия. Оптимальная продолжительность терапии антибиотиками не установлена, но было показано, что однодневная терапия уступает более длительным курсам лечения.

До недавнего времени лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей было противоречивым и основывалось в основном на мнениях, но новые данные, касающиеся визуализационных исследований и лечения, побудили к этому обзору.Хотя в литературе обсуждаются симптоматические ИМП и бессимптомная бактериурия (т. Е. Положительные посевы мочи без симптомов или признаков заболевания), этот обзор посвящен симптоматическим ИМП.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Эпидемиология

До 7 процентов девочек и 2 процентов мальчиков будут иметь симптоматические, подтвержденные культурой инфекции ИМП к шести годам.1 Распространенность ИМП у детей с лихорадкой выше в более молодом возрасте, около 7 процентов среди новорожденных с лихорадкой.2

Большинство ИМП у детей возникает в результате восходящих инфекций, хотя гематогенное распространение может быть более частым в первые 12 недель беременности. жизнь. Большинство ИМП у детей являются мономикробными и часто вызываются Escherichia coli (от 60 до 80 процентов случаев), Proteus (чаще встречается у мальчиков и детей с почечными камнями), Klebsiella, Enterococcus и коагулазонегативные стафилококки.3

Данные о факторах риска ИМП у детей ограничены. ИМП были связаны с запорами, энкопрезом, нестабильностью мочевого пузыря и нечастым мочеиспусканием в двух исследованиях4,5, но не в когорте детей младше двух лет с лихорадкой.6 Купание и вытирание спереди назад не было доказано как факторы риска.

Оценка

У детей старшего возраста с ИМП могут быть дизурия, частые, неотложные позывы, нерешительность, моча небольшого объема или боли в нижней части живота. У младенцев с ИМП чаще наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, раздражительность, желтуха, рвота или задержка развития.Необычный запах мочи не помогает прогнозировать ИМП.7

Другие состояния могут имитировать симптомы ИМП. Острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны различными типами раздражителей, включая химические (например, пена для ванн, мыло), физические (например, самоисследование) и биологические (например, острицы). Самостоятельное введение воды в уретру было зарегистрировано у 10 из 31 мальчика в возрасте от 5 до 15 лет с первой ИМП.8

КУЛЬТУРА МОЧИ

Посев мочи необходим для диагностики ИМП.Порог диагностики зависит от метода сбора мочи. Компиляция исследований, сравнивающих количество колониеобразующих единиц при различных методах сбора с вероятностью ИМП, позволила выработать рекомендации, перечисленные в Таблице 1.9

Посмотреть / распечатать таблицу

Диагностические пороги ИМП у детей

Пороги диагностики ИМП у детей

Для ури При заборе крови у младенцев и детей младшего возраста обычно рекомендуется надлобковая аспирация или трансуретральная катетеризация.Катетеризация уретры более вероятна, чем стремление получить достаточный образец мочи.10 Сбор из пакетов или подушечек приводит к высокому уровню заражения.11 Сбор мочи с чистым уловом у младенцев требует больше терпения и усилий, чем использование подушечек или пакетов, но это метод достаточно точен, а уровень заражения низок.11,12

БЫСТРОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ МОЧИ

Детям с высокой вероятностью ИМП (например, детям старшего возраста с классическими симптомами мочевыделения) следует сделать посев мочи; экспресс-анализ мочи не изменит лечения этих пациентов.У детей с низкой вероятностью ИМП (например, с неопределенными жалобами на мочеиспускание и альтернативным объяснением лихорадки) исследование мочи и тест-полоски могут снизить потребность в посеве мочи. Посев мочи показан в том случае, если моча у ребенка мутная или тест с полосками показывает положительную активность лейкоцитарной эстеразы или нитрита.13–16 Посев мочи также рекомендуется для детей с рецидивирующими симптомами.

Тест-полоска мочи может исключить ИМП, если результат отрицательный (в неразбавленной моче), но положительный результат теста с помощью тест-полоски недостаточен для диагностики ИМП, поскольку ложноположительные результаты являются обычным явлением.В когортном исследовании13 с 18-процентной распространенностью ИМП отрицательный результат анализа мочи (т.е.отрицательный на лейкоцитарную эстеразу и нитриты) имел отрицательную прогностическую ценность 96 процентов. Анализ мочи с помощью индикаторных полосок кажется более точным, чем микроскопический анализ для выявления пиурии у детей, 13,14, хотя это обсуждалось.17 Анализ мочи с помощью индикаторных полосок может давать ложноотрицательные результаты с разбавленной мочой (т. Е. С удельным весом менее 1,005). . Прозрачная моча (определяемая как способность читать текст через мочу в пробирке так же легко, как и через воду) имела от 96 до 100 процентов отрицательные прогностические значения в когортных исследованиях 13, 15, 16, но эти значения могут быть недостоверными в разбавленной моче.

Некоторые авторы рекомендуют исследование посева мочи для младенцев с подозрением на ИМП из-за более низкой чувствительности анализа мочи на тест-полосках у младенцев.18,19 Однако исследователи в нескольких крупных когортных исследованиях2,20 младенцев младше двух лет с недиагностированной лихорадкой или симптомами ИМП имели обнаружили отрицательную прогностическую ценность более 98 процентов, несмотря на чувствительность 79 процентов. Эти высокие отрицательные прогностические значения были получены при тестировании полосками мочи из-за низкой вероятности положительных посевов мочи (2.8-8%) в этих исследованиях. 2,20

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Посев крови не требуется для большинства детей с ИМП, но он более вероятен у детей младше двух месяцев и у детей, у которых в посеве мочи вырастает стафилококк aureus или стрептококки группы B.21,22

Ранее визуализирующие исследования рекомендовали всем детям с ИМП. В руководстве по клинической практике от 1999 г.23 Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуется проводить визуализацию у детей в возрасте от двух месяцев до двух лет, отмечая, что доказательства этой рекомендации являются справедливыми.Последние данные свидетельствуют о том, что визуализирующие обследования детей с первой неосложненной ИМП не могут улучшить уход за пациентами. В одном проспективном исследовании 24 УЗИ почек не повлияло на лечение ИМП ни у одного из 255 детей младше пяти лет, поступивших с первой неосложненной фебрильной ИМП. В более раннем систематическом обзоре25 из 63 описательных исследований не было обнаружено доказательств влияния рутинной визуализации на клинические исходы у детей с первой ИМП.

В рандомизированном исследовании 26 150 детям в возрасте от 2 до 10 лет с первой ИМП было назначено рутинное обследование (т.например, ультразвуковое исследование и цистоуретрография мочеиспускания [VCUG]) или выборочная визуализация (только при наличии рецидивирующих ИМП или постоянных проблем). Примерно каждому пятому ребенку (21 процент) в группе выборочной визуализации была сделана визуализация. Рутинная визуализация увеличила использование профилактических антибиотиков (28 против 5 процентов), но не снизила частоту повторных ИМП (26 против 21 процента) или рубцевания почек через два года (9 против 9 процентов). Эти результаты свидетельствуют о том, что визуализация бесполезна для определения того, каким детям могут быть полезны профилактические антибиотики.

Обширное визуализационное обследование (например, УЗИ и сканирование почек в течение 72 часов, VCUG через один месяц и повторное сканирование почек через шесть месяцев) оценивалось в проспективном исследовании27 309 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с первым лихорадочным синдромом. ИМП. Результаты ультразвукового исследования были нормальными у 88%, и отклонения от нормы не повлияли на лечение (т. Е. Обструктивных поражений не было обнаружено). Первоначальное сканирование почек показало наличие острого пиелонефрита у 61 процента пациентов, но лечение фебрильной инфекции мочевыводящих путей у младенцев предполагает наличие пиелонефрита.VCUG и повторное сканирование почек показали пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR) и рубцевание почек у 39 и 9,5 процентов младенцев соответственно. Однако то, каким образом ПМР или рубцевание почек должны влиять на курс лечения, является спорным. В некоторых обзорах 28,29 авторов предположили, что ПМР предрасполагает детей к рецидиву пиелонефрита и рубцеванию почки. Хотя у некоторых детей с почечным рубцеванием развивается гипертензия и почечная недостаточность во взрослом возрасте, эта связь, по-видимому, ограничивается детьми с обширным почечным рубцеванием или гипертонией в детстве.28 Были даны рекомендации по раннему выявлению ПМР, чтобы остановить этот каскад событий, несмотря на отсутствие исследований, показывающих, что вмешательства на этом пути предотвращают почечное рубцевание, гипертонию и почечную недостаточность. Тяжелая ПМР была связана с рецидивирующими ИМП30 и рецидивирующим пиелонефритом, 31 но связь ПМР с почечным рубцеванием была непоследовательной. 32,33 Почечные рубцы связаны с рецидивирующими ИМП32 и рецидивирующим пиелонефритом, 34 но причинно-следственная связь не установлена.25

Хотя визуализация традиционно рекомендуется детям с рецидивирующими ИМП, рандомизированных исследований, подтверждающих или опровергающих эти рекомендации, нет. Ультрасонография мочевого пузыря для определения остаточного объема мочевого пузыря может выявить обструкцию мочевыводящих путей, а детям с почечными рубцами может быть полезно наблюдение для раннего выявления артериальной гипертензии или почечной недостаточности, но данные, подтверждающие эти подходы, немногочисленны.

Лечение

Эмпирическая антибиотикотерапия (таблица 223) целесообразна в ожидании результатов посева, если есть высокое клиническое подозрение на ИМП.23 Последующая замена антибиотиков на основании сообщений о чувствительности может не потребоваться, если произойдет клиническое излечение. Согласно AAP, ребенок должен быть повторно обследован с помощью повторного посева мочи и УЗИ почек / мочевого пузыря, если клиническое улучшение не наступает в течение двух дней.23

Посмотреть / распечатать таблицу

Эмпирическая пероральная антибиотикотерапия для лечения ИМП Дети

Эмпирическая пероральная антибиотикотерапия при ИМП у детей

Цефалексин (Кефлекс)

Авторы рандомизированных исследований35,36, сравнивающих пероральные и парентеральные схемы у детей с лихорадкой и положительным посевом мочи, не обнаружили различий в показателях излечения или скорости улучшения.Если рвота препятствует пероральному применению, может потребоваться парентеральное введение антибиотиков.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии не установлена. Однодневные курсы антибиотиков менее эффективны, чем более длительные курсы.37 Систематические обзоры37–39 рандомизированных исследований, сравнивающих более короткие и более длительные курсы антибиотиков, дали разные результаты, частично основанные на включении в анализ однодневных курсов. Короткие курсы (от трех до пяти дней) антибиотиков могут быть столь же эффективны, как и более длительные курсы (от семи до 14 дней), но это не было четко доказано.37–39

Не было обнаружено доказательств, подтверждающих рекомендацию о рутинных посевах мочи после лечения у детей с ИМП. В одном исследовании40 из 364 детей, госпитализированных с ИМП, у 291 (80 процентов) были контрольные посевы мочи, ни один из которых не был положительным.

Профилактика

В однолетнем продольном исследовании 41 рецидивирующая симптоматическая ИМП произошла у 12 процентов детей младше пяти лет, обратившихся в отделение неотложной помощи с первой ИМП. У детей младше шести месяцев риск рецидива был выше (18.6 процентов).

Профилактические антибиотики могут снизить риск рецидива ИМП. Два систематических обзора42,43 обнаружили слабые доказательства пользы исследований низкого качества. В таблице 323 описаны возможные схемы профилактики для детей младше двух лет. Было обнаружено только одно сравнительное испытание выбора антибиотиков. В этом шестимесячном испытании нитрофурантоин (фурадантин) 44 был более эффективным, чем триметоприм (примсол) в профилактике ИМП (количество, необходимое для лечения [NNT] = 5,4), но с большей вероятностью было прекращено из-за побочных эффектов (количество, необходимое для лечения навредить = 5.3), которые в основном были желудочно-кишечными.

Просмотр / печать таблицы

Выбор антибиотиков для профилактики ИМП у детей

Выбор антибиотиков для профилактики ИМП у детей

Потому что учитывалась ПМР Являясь фактором предрасположенности к ИМП и ее осложнениям, было продвинуто лечение детей с ПМР.Медицинское руководство часто использовало профилактические антибиотики, но систематические обзоры43, предполагающие, что профилактические антибиотики предотвращают рецидив ИМП, не включали исследования детей с ПМР. Тем не менее, AAP рекомендует профилактику до завершения визуализационных исследований и до начала дополнительного лечения, основанного на результатах визуализации.23 Два систематических обзора45,46 рандомизированных исследований, сравнивающих хирургическое и медикаментозное лечение ПМР, не выявили значительных различий в частоте рецидивов ИМП, функции почек , почечное рубцевание, гипертония или терминальная стадия почечной недостаточности.В двух рандомизированных исследованиях47,48 с участием более 400 детей младше 11 лет, у которых была III или IV степень VUR и задокументированы ИМП, хирургическое вмешательство снизило частоту острого пиелонефрита (от 21 до 22 процентов при хирургическом вмешательстве по сравнению с 8 до 10 процентов при только профилактике антибиотиками ; NNT = от 7 до 9), но общая частота ИМП не различалась. Новое средство для лечения детей с VUR, сополимер декстраномера и гиалуроновой кислоты (Deflux), представляет собой наполнитель, помещаемый эндоскопически рядом с дистальным отверстием мочеточника. Deflux был более эффективным, чем профилактика антибиотиками, в разрешении VUR у детей в одном рандомизированном исследовании49 с участием 61 ребенка, но не предотвратил ИМП.Девять ИМП были зарегистрированы у шести из 40 детей в группе Deflux, в то время как ни одного не было у 21 ребенка, получавшего антибиотики49.

Клюквенный сок и родственные продукты не показали, что они предотвращают или уменьшают ИМП у детей; в систематическом обзоре50 семи испытаний доказательная база была слишком ограниченной, чтобы поддержать такие выводы.

Обрезание предотвратило рецидив симптоматической ИМП в одном рандомизированном исследовании.51 Семьдесят необрезанных мальчиков в возрасте от трех месяцев до 10 лет с первой симптоматической культурой, подтвержденной ИМП, были рандомизированы для немедленного обрезания или обрезания через шесть месяцев.Рецидивирующие симптоматические ИМП развились у трех из 35 мальчиков во время шестимесячной задержки (8,6 процента), но не у мальчиков, подвергшихся немедленному обрезанию (NNT = 12). Обрезание может обеспечить первичную профилактику ИМП у мальчиков на основании проспективного наблюдения за 69 100 мальчиками в течение двух-трех лет.52 Однако обрезание не может быть оправдано для этой конкретной цели, поскольку потребуется 195 обрезаний, чтобы предотвратить одну госпитализацию по поводу ИМП. в первый год жизни.

Источники данных: Интернет-источники, включая PubMed, Кокрановскую библиотеку, Clinical Evidence, DynaMed и Национальный центр обмена информацией, были исследованы в апреле 2003 года с использованием «инфекции мочевыводящих путей» и возрастных ограничений (моложе 18 лет), где это применимо.Также использовались справочные списки найденных статей и обзоров. Был включен самый высокий уровень доказательств, найденных по каждой конкретной теме. Этот обзор основан на более полной версии этой темы, доступной в DynaMed (http://www.DynamicMedical.com) и обновляющейся по мере появления дополнительной соответствующей информации53.

Инфекций мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

1. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982; 69: 409–12 ....

2. Wiswell TE, Смит FR, Бас JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985; 75: 901–3.

3. Wiswell TE, Миллер GM, Гельстон HM младший, Джонс СК, Clemmings AF.Влияние статуса обрезания на периуретральную бактериальную флору в течение первого года жизни. Дж Педиатр . 1988. 113: 442–6.

4. Винберг Дж., Боллгрен I, Готефорс Л, Гертелиус М, Туллус К. Крайняя плоть: ошибка природы? Ланцет . 1989; 1 (8638): 598–9.

5. Боллгрен I, Винберг Дж. Периуретральная аэробная бактериальная флора здоровых мальчиков и девочек. Acta Paediatr Scand .1976; 65: 74–80.

6. Крафт Дж. К., Стейми Т.А. Естественное течение симптоматической рецидивирующей бактериурии у женщин. Медицина . 1977; 56: 55–60.

7. Bergstrom T, Линкольн К, Орсков Ф, Орсков I, Винберг Дж. Исследования инфекций мочевыводящих путей в младенчестве и детстве. 8. Реинфекция против рецидива при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Оценка посредством выявления инфекционных организмов. Дж Педиатр .1967; 71: 13–20.

8. Кунин С.М., Дойчер Р., Paquin AJ. Инфекция мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клинико-лабораторное исследование. Медицина . 1964; 43: 91–130.

9. Марилд С, Джодал У, Мангелус Л. Истории болезни детей с острым пиелонефритом по сравнению с контрольной группой. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 511–5.

10. Писакане А, Грациано Л, Маццарелла G, Скарпеллино Б, Зона Г.Инфекция грудного вскармливания и мочевыводящих путей. Дж Педиатр . 1992; 120: 87–9.

11. Винберг Дж., Гертелиус-Эльман М, Моллби Р., Nord CE. Патогенез инфекции мочевыводящих путей - экспериментальные исследования устойчивости влагалища к колонизации. Педиатр Нефрол . 1993; 7: 509–14.

12. Лидефельт К.Дж., Боллгрен I, Nord CE. Изменения периуретральной микрофлоры после приема антимикробных препаратов. Арч Дис Детский .1991; 66: 683–5.

13. Bauer SB. Невропатология нижних мочевыводящих путей. В: Келалис П.П., Кинг Л.Р., Бельман А.Б., ред. Клиническая детская урология. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1992: 399–440.

14. O'Regan S, Язбек С, Шик Э. Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол . 1985; 23: 152–4.

15. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997; 100: 228–32.

16. Винберг Дж. Какие гигиенические меры рекомендуются для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей и какие доказательства подтверждают этот совет? Педиатр Нефрол . 1994; 8: 652.

17. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В кн .: Кунин В.М., изд. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 129–56.

18. Кунин СМ. Патогенез инфекции: микробы-захватчики.В кн .: Кунин В.М., изд. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 280–321.

19. Ericsson NO, Фон Хеденберг C, Тегер-Нильссон AC. Вульвоуретральный рефлюкс: выдумка? Дж Урол . 1973; 110: 606–8.

20. Аворн Дж., Монане М, Гурвиц JH, Глинн Р.Дж., Ходновский I, Lipsitz LA. Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. JAMA . 1994; 271: 751–4.

21. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр . 1996; 128: 15–22.

22. Отчет рабочей группы исследовательского отдела Королевского колледжа врачей. Рекомендации по ведению острой инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Дж. Р. Колл Врачи Лондон . 1991; 25: 36–42.

23. Koff SA. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 398–400.

24. Haycock GB. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 401–2.

25. Gleeson FV, Гордон И. Визуализация при инфекции мочевыводящих путей. Арч Дис Детский . 1991; 66: 1282–3.

26. Бельман А.Б. Комментарий. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 180–81.

27. Маккензи младший, Фаулер К., Холлман А.С., Таппин Д, Мерфи А.В., Битти TJ, и другие.Значение УЗИ у ребенка с острой инфекцией мочевыводящих путей. Br J Урол . 1994; 74: 240–4.

28. Шринарасимхайя V, Алон США. Урорадиологическое обследование детей с инфекцией мочевыводящих путей: необходимы ли ультразвуковое исследование и кортикальная сцинтиграфия почек? Дж Педиатр . 1995; 127: 373–7.

29. Старк Х. Инфекции мочевыводящих путей у девочек: экономическая эффективность рекомендованных в настоящее время процедур расследования. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 174–7.

30. Старейшина Я.С., Питерс CA, Арант Б.С. младший, Эвальт Д.Х., Хоутри CE, Гурвиц RS, и другие. Сводный отчет группы рекомендаций педиатрического пузырно-мочеточникового рефлюкса по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997; 157: 1846–51.

Основные принципы ведения ребенка с инфекцией мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей остаются наиболее распространенной бактериальной инфекцией в детстве. Escherichia coli вызывает более 80% детских ИМП. Другие распространенные грамотрицательные организмы включают Kleibsiella, Proteus, Enterobacter и иногда Pseudomonas. Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от возраста пациента и становятся более конкретными по мере взросления ребенка. Даже при отсутствии специфических признаков ИМП следует включить в дифференциальный диагноз высокой температуры.У детей младшего возраста наличие инфекций верхних дыхательных путей, среднего отита или гастроэнтерита не исключает возможности ИМП. Посев мочи остается золотым стандартом диагностики ИМП. Все мужчины и женщины с хорошо задокументированными ИМП должны быть визуализированы на предмет наличия урологических аномалий, связанных с ИМП. В зависимости от клинических симптомов и переносимости пациентом, терапия может быть пероральной или парентеральной, поскольку они оба оказались одинаково эффективными. Медицинские работники должны обеспечить, чтобы при выявлении у ребенка или молодого человека подозрения на ИМП им и их родителям предоставлялась информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и советы по профилактике и возможному долгосрочному лечению. управление.

1. Обзор

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) остаются наиболее частой бактериальной инфекцией в детском возрасте [1]. Кумулятивная заболеваемость ИМП у детей к 6-летнему возрасту составляет 3–7% у девочек и 1-2% у мальчиков. Это составляет от 70 000 до 180 000 детей в США, у которых ежегодно развиваются ИМП [1]. В то время как большинство ИМП вызывается бактериями, другие инфекционные агенты могут вызывать ИМП. К ним относятся вирусы, грибки и микобактериальные инфекции. Частые инфекции мочевыводящих путей могут привести к хронической болезни почек и гипертонии [2, 3].

2. Патофизиология

У здоровых детей моча в собирательной системе и мочевом пузыре стерильна. С другой стороны, уретра кишит бактериями. Пороки развития мочевыводящих путей, застой мочи и прилипание бактерий к слизистой оболочке уроэпителия являются основными предрасполагающими факторами к развитию ИМП. Врожденная обструктивная уропатия часто связана с ИМП. Патогенез ИМП при синдроме диссинергии детрузорного сфинктера обусловлен нечастым опорожнением мочевого пузыря и застоем.Это более позднее состояние иногда также называют дисфункциональным мочеиспусканием [4]. Большинство бактериальных инфекций мочевыводящих путей восходят. Мочеполовые бактерии часто являются наиболее частыми возбудителями. Когда присутствует застой мочи, бактерии размножаются и могут развиваться ИМП.

3. Эпидемиология

Большинство исследований по оценке ИМП у детей носят наблюдательный характер, поэтому выводы из таких исследований ограничены [5].

У мужчин это чаще встречается в неонатальном периоде и в раннем младенчестве, а затем уменьшается [6].Обычно связано с анатомическими аномалиями и обструкцией выходного отверстия. Около 8% девочек (3% в препубертатном периоде) и 2% мальчиков (1% в препубертатном периоде) испытывают по крайней мере один эпизод ИМП до 7 лет [7]. Он встречается у 0,1–0,4% девочек грудного возраста и увеличивается до 1,4% в течение 1–5 лет и 0,7–2,3% в школьном возрасте. Заболеваемость выше у девочек этой возрастной группы и, вероятно, связана с короткой уретрой и перемещением фекальных бактерий. Около 0,2% обрезанных и 0,7% необрезанных мальчиков подвергаются риску, который достигает 0.1–0,2 в течение 1–5 лет и 0,04–0,2 в школьном возрасте [8]. ИМП может привести к преходящему повреждению почек у 40% и стойкому рубцеванию почек у 5% пациентов [9].

Многоцентровое исследование 2007 г. показало, что совокупный риск ИМП у детей в возрасте до 6 лет составляет 6,2% [10]. У детей старшего возраста с мочевыми симптомами с лихорадкой или без нее распространенность ИМП составляла 7,8% [11].

Бессимптомная бактериурия встречается у 1% и 3% младенцев и детей дошкольного возраста, примерно у 1% детей старшего возраста [12].

4. Этиология

Escherichia coli вызывает более 80% детских ИМП [5]. Другие распространенные грамотрицательные микроорганизмы включают Kleibsiella, Proteus, Enterobacter и иногда Pseudomonas [13]. Proteus mirabilis - частый патоген у мужчин и детей с камнями в почках [8]. Грамположительные патогены включают Streptococcus и Enterococcus группы B у новорожденных и младенцев и Staphlococcus saprophyticus у девочек-подростков [14].Грибковые инфекции встречаются гораздо реже и обычно возникают у лиц с ослабленным иммунитетом или диабета, принимающих длительно антибиотики или имеющих постоянный катетер в течение длительного времени [5, 15]. Часто моча загрязнена видами Lactobacillus, Corynebacterium spp., Коагулазонегативными стафилококками и гемолитическими стрептококками α [5].

5. Клиническая картина

5.1. Анамнез и физический осмотр

Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от возраста пациента и становятся более конкретными по мере взросления ребенка.Даже при отсутствии специфических признаков ИМП следует включать в дифференциальный диагноз высокой температуры. Как упоминалось в предыдущем разделе, бессимптомная бактериурия присутствует примерно у 3% детей дошкольного возраста. Примерно у трети этих пациентов со временем появятся симптомы со стороны мочевыводящих путей.

У младенцев младенческого возраста симптомы обычно неспецифические и могут включать летаргию, недостаточное питание, повышенный сон, рвоту и снижение диуреза [16, 17]. Скрытые ИМП у новорожденных могут проявляться поздним началом желтухи, особенно если конъюгированная фракция также повышена [18].

У детей младшего возраста наличие инфекций верхних дыхательных путей, среднего отита или гастроэнтерита не исключает возможности ИМП [19, 20]. В одном исследовании с участием младенцев с лихорадкой у детей с отрицательной реакцией на РСВ также был положительный посев мочи в 10,1% случаев, тогда как у детей с положительным результатом на РСВ посев мочи был положительным в 5,4% случаев [21]. Было обнаружено, что даже наличие ветряной оспы, герпангины, крупа снижает риск ИМП на 2,6% [5, 21]. В этой возрастной группе рецидивирующие боли в животе могут быть симптомом рецидивирующих ИМП и должны быть немедленно оценены.

У детей старшего возраста лихорадка обычно является признаком ИМП. Лихорадка выше 38 ° C без источника имеет положительное отношение правдоподобия 3,6, а при температурах выше 39 ° C - положительное отношение правдоподобия 4 [11]. Помимо лихорадки, у детей могут быть рвота, жидкий стул и боли в животе [17]. Эта возрастная группа может иметь более специфические симптомы цистита или пиелонефрита. Они могут включать дизурию, частоту появления недержания мочи, боль в боку при недержании мочи и лихорадку.Однако иногда у детей младшего возраста могут быть короткие периоды позывов, не связанные с ИМП.

Девочки-подростки могут иметь уретрит от ЗППП. Следовательно, для постановки правильного диагноза обязательно лабораторное обследование [5].

Частота рецидивов ИМП составляет 12% после первого раза ИМП [10].

5.2. Лабораторное исследование

5.2.1. Посев мочи

Моча в мочевом пузыре обычно стерильна; таким образом, любые размножающиеся бактерии следует рассматривать как инфекцию. Pryles проанализировал существующие педиатрические данные в 1960 г. по определению ИМП у детей [22].Это определение актуально и сегодня. Он заявил, что посевы мочи с менее чем 10 ³ колониеобразующих единиц на мл почти всегда были контаминацией, посевы с 10 ⁴ и 10 ⁵ колониеобразующих единиц на мл были подозрительными и должны быть повторены, а те с более чем 10 ⁵ колониеобразующих единиц на мл свидетельствовали об инфекции [3].

К сожалению, часто в культуре вырастают бактерии, явно являющиеся контаминантами, либо с кожи, либо из других частей половых путей.Такая культура часто имеет несколько организмов, а количество колоний менее 10 ⁵ . Таким образом, большинство исследователей определяют ИМП как присутствие одного микроорганизма в моче в сочетании с признаками или симптомами ИМП у пациента [3, 23, 24].

Традиционное пороговое значение для мочи, полученной неинвазивными методами сбора (мешок или чистый улов), составляло 10 ⁵ КОЕ / мл [5]. Для надлобковой аспирации 10 ² КОЕ / мл считается отсечкой [5, 25]. Некоторые люди использовали 50 000 КОЕ / мл из катетеризованного образца [26–28].

При наличии нескольких организмов или небольшом количестве колоний вероятность заражения выше [29].

5.2.2. Получение образца мочи

Посев мочи остается золотым стандартом диагностики ИМП [3, 15]. Значимость роста бактерий в образце мочи во многом зависит от метода получения мочи и количества собранных колоний. Результаты посева мочи из мешка полезны только в случае отрицательного результата [30, 31]. Следовательно, положительный посев мочи из упакованного образца не может диагностировать ИМП.Надлобковый препарат остается золотым стандартом [27]. Этот метод трудно применять после младенчества. Трансуретральная катетеризация предпочтительнее для детей старшего возраста. Катетеризация уретры иногда бывает затруднена у пациентов с фимозом или сращениями губ. Кроме того, вероятность заражения, хотя и небольшая, все же выше, чем при надлобковой аспирации. Значительное количество бактериальных (> 10 ⁵ ) колоний с большой вероятностью указывает на ИМП.

По мере того, как дети становятся старше и приучены пользоваться туалетом, обычно используется проба чистой уловленной мочи в середине ручья [32, 33].Степень загрязнения находится в пределах нормы, если полученная область уретры промывается водой с мылом. При неправильной очистке частота заражения увеличивается в три раза [32]. Опять же, ценность этого метода состоит в том, чтобы исключить, а не диагностировать ИМП.

5.2.3. Индикаторная полоска мочи

Индикаторная полоска мочи полезна для быстрого скрининга до получения результата посева. Индикаторная полоска дает информацию о нитритах и ​​лейкоцитарной эстеразе (LE). Нитриты образуются при расщеплении пищевых нитратов бактериями [34], а лейкоцитарная эстераза является продуктом распада лейкоцитов.

LE само по себе имеет положительную прогностическую ценность около 35,8%, что означает, что он имеет показатель ложноположительных результатов около 64,7% [35]. С другой стороны, нитриты, если они присутствуют, очень указывают на ИМП. Их отсутствие не исключает инфекции, поскольку не все организмы продуцируют нитриты (например, грамположительные и Acinatobacter spp.). Нитриты могут не иметь значения для младенцев и маленьких детей, так как конверсия требует 3-4 часов, и эти дети мочатся гораздо чаще [36, 37].

5.2.4. Микроскопия мочи

В литературе нет четкого определения пиурии. Многочисленные исследования и несколько метаанализов [36–38] показали, что пороговое значение составляет 5 лейкоцитов на каждый используемый HPF, чувствительность составляет 74%, а специфичность - 86%.

5.2.5. Анализы крови

Когда ребенок выглядит больным, необходимо сделать общий анализ крови, СРБ, посев крови и прокальцитонин для диагностики сепсиса. Первые два не позволяют отличить инфекцию верхних мочевых путей от инфекций нижних мочевых путей [39].Культура крови обычно проводится больным детям и младенцам. Около десятой части младенцев раннего возраста страдают бактериемией ИМП [40]. Бактериемия обычно проходит в течение 24 часов с помощью соответствующих антибиотиков, независимо от пути их введения [5, 13]. Прокальцитонин, провоспалительный маркер, является новым и многообещающим, но необходимы дальнейшие исследования [5, 7, 41].

У младенцев младше 8 недель люмбальная пункция все еще рекомендуется, поскольку нет данных, позволяющих пропустить этот шаг. Обычно наблюдается плеоцитоз ЦСЖ, хотя менингит и ИМП вместе редко [42].

5.2.6. Визуализация

Все мужчины и женщины с хорошо задокументированными ИМП должны быть визуализированы на предмет наличия урологических аномалий, связанных с ИМП. Степень оценки варьируется в зависимости от возраста обращения с первой ИМП и тяжести эпизода. Чем младше ребенок, тем выше вероятность анатомической аномалии, следовательно, все дети младше 2 лет. в возрасте с хорошо подтвержденными ИМП следует обследовать с помощью УЗИ почек. Мальчикам с ИМП старше 8 лет необходимо пройти ультразвуковое исследование почек.Вероятно, можно наблюдать девочек, впервые впервые перенесших простую инфекцию мочевых путей [27].

5.2.7. Ультразвук почек

Ультразвук почек помогает определить анатомические аномалии [43]. Это также может быть полезно при обнаружении почечных абсцессов и камней [44]. Для младенцев младше 6 месяцев с впервые появившейся ИМП, которая поддается лечению, УЗИ следует проводить в течение 6 недель после ИМП. Нормальное ультразвуковое исследование действительно исключает гидронефроз, который при наличии может указывать на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкцию мочевыводящих путей.

5.2.8. DMSA (димеркаптоянтарная кислота) Renal Scan

DMSA - это ядерное сканирование, которое часто используется либо для диагностики пиелонефрита, либо для стойких почечных рубцов [9, 45]. Во время острой ИМП DMSA показывает фотопенические участки в почках. Эти поражения либо постоянные (рубцы), либо представляют собой очаг инфекции, который в конечном итоге проходит. Сканирование DMSA может потребоваться через 6 месяцев для подтверждения рубцевания [46].

5.2.9. Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG)

Весь пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностируется с помощью VCUG.VCUG не нужно выполнять при каждой лихорадочной ИМП. Однако его следует выполнять, если УЗИ почек показывает гидронефроз или любые другие признаки ПМР [27].

Требуется катетеризация. Радиационное воздействие можно уменьшить, выполнив радионуклеотидную цитоуретрограмму, но это исследование не помогает выявить анатомические аномалии и только классифицирует рефлюкс на легкий – средний и тяжелый [44]. Мы используем контрастный VCUG в качестве первого исследования для мужчин. Nuclear VCUG используется у всех женщин с ИМП и для последующего наблюдения положительного контрастного VCUG у женщин.

6. Менеджмент

6.1. Острое лечение

Целью неотложного лечения является снижение заболеваемости и предотвращение длительного повреждения почек. В зависимости от клинических симптомов и переносимости пациента, терапия может быть пероральной или парентеральной, поскольку они оба оказались одинаково эффективными. Если используются внутривенные антибиотики, их обычно можно заменить пероральными через 24-48 часов. Парентеральное введение противомикробного средства также следует рассматривать, когда соблюдение режима приема внутрь не определено [27].

Обычно выбираются антибиотики цефалоспоринов, амоксициллин плюс клавулановая кислота или триметоприм сульфаметоксазол. Также важно знать местные патогены и чувствительность к антибиотикам [27]. Общая продолжительность терапии должна составлять 7–14 дней [47]. Частота рецидивов высока при назначении антибиотикотерапии менее 7 дней [48].

Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться антибиотиками [47]. Исследования показали, что со временем он исчезает [12].

6.2. Долгосрочное управление

6.2.1. Кишечник и привычки к мочеиспусканию

У маленьких детей и подростков с ИМП следует учитывать дисфункциональные синдромы мочеиспускания и запоры. Симптомы включают рецидивирующие ИМП, запор, энкопрез и дневной энурез. Дисфункциональное мочеиспускание, если его не распознать и не лечить должным образом, может привести к рефлюксной нефропатии. Этот более поздний синдром связан с почечными рубцами, гипертонией и хроническим заболеванием почек. Детей следует поощрять к частому мочеиспусканию и хорошему питью.Дети должны иметь свободный доступ к чистым туалетам, когда это необходимо, и не следует ожидать, что они задержат мочеиспускание [47]. Мы часто начинаем профилактическое лечение антибиотиками в течение как минимум 6 месяцев или до тех пор, пока не восстановятся правильные привычки к мочеиспусканию. Никаких испытаний, подтверждающих эту практику, не проводилось.

6.2.2. Профилактика антибиотиками

В последние годы правила пузырно-мочеточникового рефлюкса при ИМП и роль профилактических антибиотиков в профилактике ИМП были противоречивыми. Было проведено несколько исследований с участием детей младшего возраста, в которых не было обнаружено пользы от профилактики антибиотиками [49, 50].Антибиотикопрофилактика может быть рассмотрена у младенцев и детей с рецидивирующими ИМП [27]. При необходимости обычно используются противомикробные препараты: триметоприм, сульфаметоксазол, триметоприм, нитрофурантоин и цефалоспорины первого поколения в дозе на одну ночь. У детей младше двух месяцев амоксициллин обычно используется в качестве профилактики [44].

6.2.3. Хирургическое лечение VUR

VUR часто проходит спонтанное разрешение. Время от первой ИМП до разрешения ПМР составляет 6-7 лет.Сравнение медикаментозного и хирургического лечения ПМР затруднено, поскольку в разных исследованиях используются разные результаты. Hodson et al. [51] сообщили о снижении ИМП с лихорадкой как о единственном преимуществе хирургического лечения. Не было никакой разницы в отношении рубцов почек или ИМП в целом [51]. Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса предназначено для пациентов с тяжелым и односторонним рефлюксом, рецидивирующими ИМП, несмотря на профилактику антибиотиками, и несоблюдением режима лечения антибиотиками старше 9 лет [44]. Эндоскопическое лечение включает субуретральную или интрауретральную инъекцию наполнителя с декстраномером / гиалуроновой кислотой, которая предлагается в качестве лечения первой линии [52].

6.3. Долгосрочное наблюдение

Младенцы и дети с неосложненными ИМП, которым не проводилось визуализационное обследование, не нуждаются в наблюдении у узкого специалиста. Младенцы и дети с рецидивирующими ИМП или аномальными результатами визуализации должны быть обследованы педиатром. Оценка младенцев и детей с дефектами паренхимы почек должна включать рост, вес, артериальное давление и обычные тесты на протеинурию. Младенцы и дети с незначительным односторонним дефектом паренхимы почек не нуждаются в долгосрочном наблюдении, если у них нет рецидивирующих ИМП, семейного анамнеза или факторов риска гипертонии, связанных с образом жизни [47].

Младенцы и дети с двусторонними почечными аномалиями, нарушением функции почек, повышенным артериальным давлением и / или протеинурией должны получать наблюдение и соответствующее лечение со стороны детского нефролога для замедления прогрессирования хронического заболевания почек.

Младенцам и детям, у которых после эпизода ИМП нет симптомов, не следует регулярно проходить повторный анализ мочи на наличие инфекции. Бессимптомная бактериурия не является показанием для наблюдения [47].

6.4. Обучение родителей

Медицинские работники должны обеспечить, чтобы, когда у ребенка или молодого человека было выявлено подозрение на ИМП, им и их родителям предоставлялась информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и советы по поводу профилактика и возможное долгосрочное лечение [47].

Родители должны быть осведомлены о возможности рецидива ИМП и понимать необходимость проявлять бдительность и незамедлительно обращаться за помощью к медицинскому работнику при любом подозрении на повторное заражение.

Родители должны быть осведомлены о здоровых привычках к мочеиспусканию и дефекации, как средствах профилактики ИМП.

7. Резюме: Заболевание с точки зрения терапевта

Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у детей. Если они рецидивирующие или тяжелые, они могут вызвать рубцевание почек. Всем младенцам с лихорадкой необъяснимого происхождения следует сдать анализ мочи, а у детей старшего возраста с симптомами также следует обследовать на ИМП. Золотым стандартом тестирования на ИМП является надлобковая аспирация, но приемлемы анализ мочи и посев мочи (катетеризация / чистый улов в зависимости от возраста).После постановки диагноза быстрое и соответствующее лечение антибиотиками может предотвратить долгосрочные осложнения и рубцевание. Всем младенцам с ИМП и детям старшего возраста с осложненными ИМП следует пройти ультразвуковое исследование почек. После этого следует выполнить VCUG только при наличии признаков рефлюкса на УЗИ. Сканирование DMSA может помочь оценить рубцевание почек. Профилактические антибиотики предназначены для лечения рецидивирующих ИМП и, по-видимому, не помогают пациентам с ПМР низкой степени. Профилактические меры включают лечение запора и дисфункции мочеиспускания.

Оценка и ведение детей грудного и раннего возраста с лихорадкой

Практическое руководство по ведению детей с лихорадкой и детьми младше трех лет вызвало споры, когда оно было опубликовано в 1993 году. Опросы показывают, что многие врачи в кабинете не согласны с рекомендациями по венепункции и катетеризации мочевого пузыря у детей с нетоксической лихорадкой, и многие из них используют осторожное ожидание, а не эмпирическую терапию антибиотиками. Опросы родителей показывают, что они предпочитают меньше обследований и лечения.Более агрессивное лечение может быть целесообразным у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до трех месяцев; однако были предложены критерии для выявления младенцев старше одного месяца с низким риском серьезной бактериальной инфекции. Из-за широко распространенной вакцинации против инфекции Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae стал причиной большинства случаев бактериемии. Риск серьезной бактериальной инфекции выше у детей младшего возраста и у детей с более высокими температурами и количеством лейкоцитов.Споры по поводу возраста, температуры и количества лейкоцитов, которые служат показаниями для дальнейшей оценки или эмпирической антибиотикотерапии, сохраняются.

Острое лихорадочное заболевание у младенцев или детей раннего возраста - это частый клинический сценарий, который может стать диагностической проблемой. Оценка проводится на основании анамнеза и физического осмотра, а также на основании тщательно подобранных скрининговых тестов. Подавляющее большинство нетоксичных младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой имеют вирусную инфекцию.Основная задача врача - выявить младенца или ребенка, подверженного риску серьезной бактериальной инфекции.

Практическое руководство по оценке и лечению младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой без источника было опубликовано в 1993 году1. Хотя элементы этого руководства остаются противоречивыми, определения группой экспертов таких терминов, как «лихорадка без источника», «серьезная бактериальная инфекция» и «токсичный внешний вид» широко распространены (Таблица 1) .1 В этой статье «младенец» описывает ребенка младше одного года.«Младенец» относится к ребенку младше трех месяцев, а «младенец старшего возраста» относится к ребенку старше трех месяцев, но моложе 12 месяцев. «Маленький ребенок» относится к ребенку в возрасте от одного до трех лет.

Особые ситуации

ТОКСИЧНЫЙ ВНЕШНИЙ ВИД

Младенцы и дети с токсическим видом бледны или синюшны, вялые или безутешно раздражительны. Кроме того, у них может быть тахипноэ и тахикардия с плохим наполнением капилляров.

Отравление может быть вызвано множеством других состояний, кроме инфекции.Во всех случаях необходима немедленная реанимация, должны быть получены соответствующие диагностические исследования и посевы, а также должна быть назначена эмпирическая антибактериальная терапия, если сразу не выявлено иное состояние, кроме сепсиса.2

ВИРУСНАЯ ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Вирусная инфекция является причиной лихорадка у большинства младенцев и детей младшего возраста. При стоматите, ветряной оспе или другой легко определяемой экзантеме причина лихорадки может быть легко выявлена ​​при физикальном обследовании, и дальнейшая диагностическая оценка может не потребоваться.3 При подозрении на очаговую бактериальную инфекцию, такую ​​как пневмония, менингит или остеомиелит, необходимо приложить усилия для выявления конкретной инфекции и начать соответствующее лечение.

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Младенцы и дети с лихорадкой, которым были известны хронические заболевания, влияющие на иммунный статус (например, лейкемия, серповидно-клеточная анемия, вирусная инфекция иммунодефицита человека, муковисцидоз, диабет, врожденные пороки сердца), могут потребовать более агрессивного обследования и лечения. чем дети без таких условий.

Посмотреть / распечатать таблицу

Определения терминов в Практическом руководстве 1993 года по лечению лихорадки у младенцев и детей раннего возраста

Определения терминов в Практическом руководстве 1993 года по лечению лихорадки у младенцев и детей раннего возраста

НЕДАВНИЕ АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Более агрессивный подход может быть оправдан для младенцев и маленьких детей с лихорадкой, которые недавно лечились антибиотиками.Ретроспективная серия случаев4 показала, что 32 процента детей в возрасте двух лет и младше с менингитом получали пероральные антибиотики более двух дней до того, как менингит был обнаружен. Эти дети, как правило, менее плохо выглядели, чаще страдали заболеваниями верхних дыхательных путей и были менее склонны к лихорадке. Врачи должны всегда помнить о возможности частично вылеченного менингита при обследовании младенцев и маленьких детей с лихорадкой, которым недавно прописали антибиотики.

ПОСЕЩЕНИЕ ДНЕВНОГО УХОДА

Посещение детских садов и частые эпизоды среднего отита были определены как факторы риска инвазивной пневмококковой инфекции у детей младше двух лет5. Следовательно, младенцам и детям с этими факторами риска может потребоваться будут оцениваться более агрессивно, чем те, кто не посещает детский сад.

Первичный подход к младенцам и детям раннего возраста с лихорадкой

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Инфекция мочевыводящих путей остается значительным риском для хорошо выглядящих, но лихорадочных младенцев и маленьких детей.Вероятность инфекции мочевыводящих путей зависит от возраста, но чаще всего встречается у младенцев младше шести месяцев. Сообщается, что до 20 процентов младенцев с лихорадкой имеют положительный посев мочи.6–8 Недавнее исследование9, в котором участвовали 2400 младенцев с лихорадкой и детей младше двух лет, показало, что общая распространенность инфекций мочевыводящих путей превышает 3 процента. В этом исследовании у белых девочек вероятность заражения инфекцией была примерно в 10 раз выше, чем у небелых девочек, а у необрезанных мальчиков вероятность инфицирования была почти в восемь раз выше, чем у обрезанных мальчиков.

Недавний практический параметр по инфекциям мочевыводящих путей рекомендовал собирать мочу для посева путем катетеризации или надлобковой аспирации у всех младенцев и детей в возрасте от двух месяцев до двух лет с необъяснимой лихорадкой, если было назначено эмпирическое лечение антибиотиками10. что отрицательный анализ мочи на упакованный образец мочи может быть достаточным для устранения необходимости в посеве мочи, полученном более инвазивным методом. Другие исследователи12 утверждали, что микроскопический анализ мочи не позволяет выявить от 10 до 20 процентов инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста, и что посев мочи, полученный путем катетеризации мочевого пузыря, является единственным приемлемым вариантом.

ПНЕВМОНИЯ, СРЕДЫ ОТИТА И ЭНТЕРИТ

Недавнее исследование13 показало, что у 26 процентов детей с лихорадкой и лейкоцитозом (количество лейкоцитов более 20 000 на мм3 [20 × 109 на л]) была пневмония, даже при отсутствии респираторные симптомы.

Частота бактериемии у младенцев с лихорадкой и детей раннего возраста со средним отитом или без него существенно не различается.14,15 Таким образом, большинство авторитетных специалистов не рекомендуют считать средний отит причиной лихорадки и рекомендуют младенцам с лихорадкой и детям со средним отитом. быть оцененным на предмет скрытой инфекции.

Посев кала рекомендуется только у младенцев с лихорадкой и детей, страдающих диареей.1

Предпочтения родителей и врачей

Из-за нынешней неопределенности в отношении оценки и лечения младенцев и маленьких детей с лихорадкой некоторые авторы рекомендуют повышенное внимание дано на родительский ввод.

В одном исследовании16 71 процент родителей детей с лихорадкой предпочли варианты с меньшим количеством тестов и лечения, принимая очень небольшой, но реальный риск, связанный с неспособностью выявить и лечить скрытую инфекцию.Эти родители сообщили о различных причинах своего предпочтения, в том числе о стремлении к меньшему количеству болезненных анализов, меньшему времени ожидания, меньшей вероятности ненужной антибактериальной терапии и убежденности в том, что они могут вернуться в отделение неотложной помощи, если состояние их ребенка ухудшится. Напротив, 29 процентов, которые предпочли более агрессивный вариант, повсеместно указали желание меньшего риска как причину своего выбора.

В целом родители склонны делать упор на кратковременную боль, дискомфорт и неудобство тестов.Врачи с большей вероятностью будут игнорировать эти соображения и сосредоточиться на минимизации риска неблагоприятных исходов.17

Среди врачей неоднократно документировались широко распространенные различия в ведении детей с лихорадкой. Неудивительно, что врачи в условиях частного кабинета, как правило, применяют стратегии, предусматривающие меньшее количество диагностических тестов или эмпирического лечения, тогда как врачи в больницах, скорее всего, будут проводить тесты и лечить11,18

Важно понимать, что родители часто не придерживаются рекомендации по повторной оценке ребенка с лихорадкой.Факторы, чаще всего связанные с отсутствием наблюдения, включают возраст родителей моложе 21 года, отсутствие права собственности на автомобиль и восприятие родителями меньшей степени болезни своего ребенка19

Лихорадка и риск серьезной бактериальной инфекции

МОЛОДОЙ МЛАДЕНЦЫ ​​

Примерно 10 процентов хорошо выглядящих младенцев с температурой выше 38 ° C (100,4 ° F) страдают серьезной бактериальной инфекцией или менингитом.20–22 Напротив, менее 2 процентов здоровых младенцев старшего возраста и дети раннего возраста с температурой выше 39 ° C (102.2 ° F) манифестная бактериемия.14,23

Из-за большей вероятности серьезной бактериальной инфекции у маленьких детей требуется более агрессивный подход к оценке и лечению лихорадки. Для выявления младенцев с лихорадкой и низким риском серьезной бактериальной инфекции были предложены специальные критерии, обычно называемые «критериями Рочестера» (таблица 2) 21.

Некоторые авторы предложили использовать критерии Рочестера для выявления детей старше одного года. неделю, у которых низкий риск серьезной бактериальной инфекции.12 Однако два недавних исследования24,25, посвященных использованию критериев стратификации риска у младенцев младше одного месяца с температурой 38 ° C или выше, показали, что у 3-5 процентов младенцев, идентифицированных как «низкий риск», развивалась серьезная бактериальная инфекция. . Кроме того, на надежность критериев стратификации риска влияет неполное соблюдение установленных руководящих принципов в исследованиях, используемых для проверки критериев. Ведение, не соответствующее протоколу, было зарегистрировано у 7% младенцев с лихорадкой, которые были включены в одно недавнее исследование.26

Просмотр / печать таблицы

Критерии Рочестера для выявления фебрильных младенцев с низким риском серьезной бактериальной инфекции

Критерии Рочестера для выявления фебрильных младенцев с низким риском серьезной бактериальной инфекции

МЛАДЕНЦЫ ​​ПОЖИЛЫХ И МОЛОДЕЖИ

В связи с повсеместной иммунизацией против инфекции Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae стал преобладающей причиной серьезных бактериальных инфекций у младенцев и детей младшего возраста.Стрептококковая бактериемия поражает менее 2 процентов хорошо выглядящих младенцев старшего и младшего возраста с температурой выше 39 ° C. 14,23 У большинства детей этой возрастной группы стрептококковая бактериемия проходит без антибактериальной терапии.

Примерно у 10 процентов младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой и бактериемией, вызванной S. pneumoniae, развивается серьезная бактериальная инфекция, а от 3 до 6 процентов - до менингита (то есть примерно один случай на 1000–2 500 таких детей с лихорадкой).27,28 Риск пневмококковой бактериемии зависит от возраста пациента, температуры и количества лейкоцитов.

Возраст

Спектр вероятных патогенов бактериемии изменился с момента введения конъюгированной вакцины против H. influenzae типа b. Распределение бактериемии в зависимости от возраста также изменилось.

Недавнее крупное проспективное исследование 14 примерно 9000 хорошо выглядящих младенцев старшего и младшего возраста с лихорадкой убедительно продемонстрировало наличие S.pneumoniae в качестве возбудителя в 92% случаев скрытой бактериемии. В этом исследовании частота пневмококковой бактериемии существенно не различалась от шести месяцев до трех лет. Однако было обнаружено, что риск пневмококковой бактериемии значительно ниже у младенцев в возрасте от трех до шести месяцев. Тем не менее, авторы исследования выступили с осторожностью, назвав эту когорту пиковым возрастом для развития пневмококкового менингита.

Температура

Риск бактериемии увеличивается с повышением температуры, но низкая общая распространенность бактериемии ограничивает полезность определения степени жара в качестве клинического инструмента для стратификации риска (рис. 1).14 Хотя у младенца или маленького ребенка с температурой выше 40,9 ° C (105,6 ° F) вероятность заражения бактериемией более чем в три раза выше, чем у младенца или маленького ребенка с температурой 39 ° C, наиболее хорошо выглядящие у детей не будет бактериемии14.

Младенцам и детям раннего возраста с лихорадкой часто назначают жаропонижающие средства при обращении за помощью. Дети с лихорадкой, получающие жаропонижающие средства, с большей вероятностью будут демонстрировать повышенный уровень активности и настороженность, но степень снижения температуры в ответ на жаропонижающую терапию не позволяет прогнозировать наличие или отсутствие бактериемии.29

Количество лейкоцитов

Распространенность бактериемии у хорошо выглядящих младенцев старшего и младшего возраста увеличивается с увеличением количества лейкоцитов (рис. 2) .14 В самом последнем и крупнейшем исследовании, проведенном на сегодняшний день14, было обнаружено, что риск бактериемии увеличивается с 0,5 процента для количества лейкоцитов менее 15000 на мм ³ (15 × 10 ⁹ на литр) до более чем 18 процентов для количества лейкоцитов более 30 000 на мм ⁹ (30 × 10 ⁹ на л).

Практическое руководство 1993 года по лечению лихорадки рекомендует уровень лейкоцитов в крови 15000 на мм3 в качестве порогового или порогового значения для принятия решения о получении крови для посева и начале эмпирической антибактериальной терапии.1 Большая часть споров связана с Практическое руководство предполагает выбор этого порогового значения. Одна группа исследователей14 рекомендовала 18000 лейкоцитов на мм3 (18 × 10 ⁹ на литр) в качестве порогового значения, утверждая, что использование этого более высокого количества оправдано исчезновением после вакцинации H.influenzae и более низкая общая распространенность бактериемии, чем сообщалось ранее.

Споры и комментарии

Оценка младенцев и маленьких детей с лихорадкой, вероятно, останется противоречивой. Большая часть споров связана с вероятностью прогрессирования бактериемии в менингит и эффективностью эмпирической антибиотикотерапии для предотвращения этого исхода.

Метаанализ30 исследований, в которых использовались эмпирические антибиотики у младенцев старшего возраста и детей с лихорадкой, пришел к выводу, что лечение возможной скрытой бактериемии не демонстрирует значительного преимущества в исходе антибактериальной терапии.Авторы советуют не заменять клиническую оценку широким применением антибиотиков у младенцев и маленьких детей с лихорадкой.

Бактериемия и лихорадка

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 1.

Авторы комментария к руководству 1993 года утверждали, что маленьких детей с лихорадкой следует тщательно обследовать на предмет очаговой бактериальной инфекции.11 Если фокус не обнаружен и ребенок выглядит здоровым, обычно не назначают никаких анализов, кроме общего анализа мочи, и не следует назначать антибиотики.

Бактериемия и количество лейкоцитов

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 2.

В другом отчете 31 исследователь поставил под сомнение эффективность эмпирического введения антибиотиков.Они указали, что не было доказано, что пероральные антибиотики предотвращают менингит. Эти исследователи утверждали, что их метаанализ не продемонстрировал различий между младенцами старшего возраста и детьми, получавшими антибиотики перорально или парентерально, и пришли к выводу, что врачи должны пересмотреть критерии, используемые для выявления пациентов, которые будут получать эмпирическую антибиотикотерапию.

Врачи соблюдают рекомендации 1993 г. по-разному. В недавнем обзоре18 по ведению детей с лихорадкой без источника семейных врачей, педиатров и врачей отделений неотложной помощи спросили, как они будут лечить гипотетические случаи с участием нетоксичных младенцев с лихорадкой и детей разного возраста.Результаты исследования показали общее согласие относительно ведения детей младшего возраста, но значительные различия в подходах к ведению с увеличением возраста пациентов. Семейные врачи оказались наименее агрессивными, а врачи отделений неотложной помощи - наиболее агрессивными.

Просмотр / печать Рис.

Нетоксичный младенец с лихорадкой

РИСУНОК 3.

Алгоритм ведения нетоксичных младенцев с температурой 38.0 ° C (100,4 ° F) без источника. (WBC = лейкоциты; IM = внутримышечно; IV = внутривенно)

Адаптировано с разрешения Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH, Powell KR, et al. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Педиатрия 1993; 92: 1–12.

Нетоксичный младенец раннего возраста с лихорадкой

РИСУНОК 3.

Алгоритм ведения нетоксичных младенцев раннего возраста с температурой 38.0 ° C (100,4 ° F) без источника. (WBC = лейкоциты; IM = внутримышечно; IV = внутривенно)

Адаптировано с разрешения Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH, Powell KR, et al. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Педиатрия 1993; 92: 1–12.

Группа экспертов, разработавшая практическое руководство 1993 г., никогда не предполагала, что их рекомендации заменят суждение врача.Несмотря на то, что врачебная практика значительно различается, практическое руководство продолжает служить полезной основой для оценки младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой (Рисунки 31 и 41,10,13,14). Хотя было предложено изменить руководство для расширения использования критериев «низкого риска» у детей с лихорадкой старше одной недели, недавние исследования продемонстрировали непредсказуемость серьезного бактериального заболевания у детей с лихорадкой младше одного месяца24,25. представили жизнеспособные аргументы в пользу использования наблюдения вместо эмпирической антибиотикотерапии у хорошо выглядящих младенцев и маленьких детей, у которых лихорадка без источника.11,27,30

S. pneumoniae является патогеном примерно в 90 процентах случаев скрытой бактериемии у младенцев старшего и младшего возраста с лихорадкой14. Недавно представленная пневмококковая конъюгированная вакцина может вскоре положить конец спорам вокруг оценки и лечения младенцев и детей. маленькие дети с лихорадкой. Предварительные отчеты показывают, что вакцина почти на 95 процентов эффективна против инвазивных серотипов пневмококка, включенных в вакцину.32,33

View / Print Figure

Нетоксичный младенец или ребенок раннего возраста с лихорадкой

РИСУНОК 4.

Алгоритм ведения нетоксичных младенцев или маленьких детей, у которых есть лихорадка без источника. (WBC = лейкоциты; IM = внутримышечно; IV = внутривенно)

Адаптировано с разрешения Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH, Powell KR, et al. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Pediatrics 1993; 92: 1–12, с дополнительной информацией из ссылок 10, 13 и 14.

Нетоксичный младенец или ребенок раннего возраста с лихорадкой

РИСУНОК 4.

Алгоритм ведения нетоксичных младенцев или маленьких детей, у которых есть лихорадка без источника. (WBC = лейкоциты; IM = внутримышечно; IV = внутривенно)

Адаптировано с разрешения Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH, Powell KR, et al. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Pediatrics 1993; 92: 1–12, с дополнительной информацией из ссылок 10, 13 и 14.

Некоторые авторитетные источники постулировали, что широкое использование пневмококковой конъюгированной вакцины сделает подсчет лейкоцитов, посев крови и эмпирическую антибактериальную терапию устаревшими. оценка и лечение лихорадочных младенцев и детей старшего возраста.34 В ожидании четкой демонстрации искоренения скрытой пневмококковой бактериемии с помощью новой вакцины перед каждым врачом остается задача выбрать свой собственный подход к младенцам и детям из группы риска, основанный на родительском желании и среде, в которой работает врач, восприятии и терпимости. риска и вероятности возможности для последующего вмешательства.

младенческой смертности | Определение и факты

Коэффициент младенческой смертности , показатель младенческой смертности среди людей в возрасте до одного года. Это важный показатель общего физического здоровья сообщества. Сохранение жизни новорожденных - давняя проблема общественного здравоохранения, социальной политики и гуманитарных усилий. Высокие показатели младенческой смертности обычно указывают на неудовлетворенные потребности здоровья человека в санитарии, медицинском обслуживании, питании и образовании.

Подробнее по этой теме

Здоровье младенцев и детей ясельного возраста: Младенческая смертность

Доступ к медицинскому обслуживанию и правильному питанию необходимы для нормального роста и развития младенцев (от 0 до 12 месяцев) и детей ясельного возраста ...

Коэффициент младенческой смертности - это возрастной коэффициент, используемый эпидемиологами, демографами, врачами и социологами для лучшего понимания масштабов и причин младенческой смертности.Чтобы рассчитать коэффициент младенческой смертности за данный год в определенной области, необходимо знать, сколько младенцев родилось живыми в этом районе в течение этого периода и сколько младенцев, родившихся живыми, умерли до своего первого дня рождения в течение этого времени. Затем количество младенческих смертей делится на количество младенческих рождений, и результаты умножаются на 1000, чтобы коэффициент отражал количество младенческих смертей на 1000 рождений стандартизованным образом. В качестве альтернативы ставку можно умножить на 10 000 или 1 000 000, в зависимости от желаемого уровня сравнения.

Существует ряд причин младенческой смертности, включая плохие санитарные условия, низкое качество воды, недоедание матери и ребенка, неадекватный дородовой и медицинский уход, а также использование детской смеси в качестве заменителя грудного молока. Статус женщин и неравенство в благосостоянии также отражаются на показателях младенческой смертности. В регионах, где женщины имеют ограниченные права и где существует большая разница в доходах между бедными и богатыми, младенческая смертность, как правило, высока. Этой проблеме способствуют плохое образование и ограниченный доступ к контролю над рождаемостью, что приводит к большому числу рождений на мать и коротким интервалам между родами.Частые роды дают матерям меньше времени на восстановление и влекут за собой потенциальную нехватку продуктов питания в бедных семьях. Когда женщины получают образование, они с большей вероятностью рожают в более позднем возрасте и будут искать более качественное медицинское обслуживание и лучшее образование для своих детей, включая дочерей.

Плохая санитария и качество воды

В наименее развитых странах (НРС) основной причиной младенческой смертности является низкое качество воды. Питьевая вода, загрязненная фекалиями или другими инфекционными организмами, может вызвать опасную для жизни диарею и рвоту у младенцев.Отсутствие чистой питьевой воды приводит к обезвоживанию и истощению объема жидкости. Потеря большого количества жидкостей и солей из организма может быстро убить младенца. Достаточное количество чистой воды также должно быть доступно для гигиены, чтобы поддерживать здоровье младенцев. По оценкам правозащитных групп, ежегодную смерть нескольких миллионов детей можно было бы предотвратить с помощью простого недорогого раствора для пероральной регидратации.

Использование детских смесей подверглось критике как в развивающихся странах, так и в НРС, а также в промышленно развитых странах. Многие формы детских смесей начинаются с порошков, которые для использования необходимо смешать с водой. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила под сомнение использование заменителей грудного молока в бедных семьях, особенно в районах, где нет чистой воды, поскольку это может увеличить риск детской смерти.

В 1970-х годах корпорация «Нестле» подверглась критике со стороны ряда групп за распространение детской смеси среди женщин в развивающихся странах.Компания бесплатно распространяла образцы детской смеси и продавала их женщинам как более современную западную альтернативу грудному молоку. К сожалению, многие женщины не осознавали, что их выработка грудного молока снизится или полностью прекратится, когда они начали полагаться на детскую смесь. Без грудного молока у них не было другого выбора, кроме как продолжать использовать смесь, что часто приводило к плачевным результатам. Поскольку смесь была дорогостоящей, бедные семьи пытались увеличить объем своих запасов за счет полива. Такая практика приводила к недоеданию, голоданию или инфекциям пищеварительного тракта в тех частых случаях, когда разбавляющая вода не была чистой.Кроме того, поскольку грудное вскармливание стимулирует гормоны, которые служат полуэффективным естественным противозачаточным средством, это преимущество было потеряно с переходом на искусственные смеси для младенцев.

Низкая масса тела при рождении

Низкая масса тела при рождении - единственная наиболее важная характеристика, связанная с более высокой младенческой смертностью. В промышленно развитых странах низкая масса тела при рождении характерна для преждевременных родов. Однако в НРС они чаще возникают при доношенных сроках из-за отсутствия адекватного питания матери или из-за малярии, кори или других инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ.Для доношенного ребенка низкий вес при рождении - это вес менее 2500 граммов (5 фунтов 8 унций) при рождении или вес, который на одно стандартное отклонение или более ниже веса, ожидаемого для этого возраста в контрольной популяции.

Шансы на выживание при преждевременных родах сильно различаются в зависимости от имеющихся ресурсов. Недоношенные дети (родившиеся на сроке менее 37 недель) имеют более высокий риск смерти не только из-за низкого веса при рождении, но и из-за того, что их дыхательная и пищеварительная системы еще не полностью созрели.

Дородовая помощь

Хорошая дородовая помощь помогает снизить младенческую смертность. В идеале дородовой уход должен начинаться как можно раньше, с посещения врача каждые 4 недели в течение первых 28 недель беременности, каждые 2–3 недели в течение следующих 8 недель и затем еженедельно до родов. Используя эту формулу, подходящее количество дородовых посещений для 39-недельной беременности составляет 12. Поддержание такого графика требует времени, усилий и, что наиболее важно, доступа к системе доступного медицинского обслуживания, которого нет во многих НРС и даже в некоторых промышленно развитых странах.

Раса и младенческая смертность

В Соединенных Штатах существует несколько уровней детской смертности: один для белого населения, один для азиатского населения, один для коренных американцев и третий для афроамериканцев. Дети афроамериканцев почти в два с половиной раза чаще умирают до своего первого дня рождения, чем белые дети. По данным Центра по контролю за заболеваниями США, младенческая смертность среди афроамериканцев в 2014 году составила 10.93 случая смерти на 1000 живорождений, что почти вдвое превышает средний показатель по стране (5,82). Преждевременные роды с низкой массой тела при рождении являются основной причиной младенческой смертности среди афроамериканцев, причем частота их более чем в три раза выше, чем у белых американцев. Синдром внезапной детской смерти (СВДС) более чем в два раза чаще встречается среди американских индейцев и коренных жителей Аляски, чем среди неиспаноязычных белых. Эти различия проистекают из различий в доступе к здравоохранению, бедности и других последствий расизма.Показатели детской смертности среди американцев китайского и японского происхождения, как правило, самые низкие среди всех этнических групп США.

Заключение

Чтобы снизить уровень детской смертности в НРС, необходимо удовлетворить основные потребности: чистая вода, хорошие санитарные условия, адекватное питание, образование и планирование семьи имеют первостепенное значение. Медицинские вмешательства, направленные на предотвращение преждевременных родов и улучшение дородового ухода, также могут повысить уровень младенческой смертности. Сообщества могут сыграть важную роль в этой кампании, побуждая женщин обращаться за дородовой помощью в первом триместре беременности и обеспечивая доступность этой помощи.В промышленно развитых странах внимание должно также включать устранение неравенства в доступе к медицинской помощи.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Практический подход к неонатальной желтухе

SARAH K. MOERSCHEL, MD; ЛОРЕН Б. ЧАНЧАРУЗО, ДО; и ЛЛОЙД Р. ТРЕЙСИ, доктор медицины, Восточное отделение Университета Западной Вирджинии Центр медицинских наук Роберта К. Берда, Харперс-Ферри, Западная Вирджиния

Am Fam Physician. , 1 мая 2008 г .; 77 (9): 1255-1262.

Ядра и неврологические осложнения, вызванные тяжелой неонатальной гипербилирубинемией, можно предотвратить. Структурированный и практический подход к выявлению и уходу за младенцами с желтухой может облегчить профилактику, снижая тем самым показатели заболеваемости и смертности.Первичная профилактика включает обеспечение адекватного вскармливания, при этом младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны кормиться от восьми до 12 кормлений в сутки. Вторичная профилактика достигается за счет бдительного наблюдения за желтухой новорожденных, выявления младенцев с риском тяжелой гипербилирубинемии и обеспечения своевременного амбулаторного наблюдения в течение 24–72 часов после выписки. У всех новорожденных следует регулярно контролировать уровень общего билирубина в сыворотке или чрескожного билирубина, и эти измерения должны быть нанесены на номограмму в соответствии с возрастом ребенка в часах.Образовавшиеся зоны низкого, среднего или высокого риска, в дополнение к факторам риска младенца, могут определять сроки последующего наблюдения после выписки. Другая номограмма, состоящая из возраста в часах, факторов риска и общего уровня билирубина, может дать представление о том, когда начинать фототерапию. Если младенцу требуется фототерапия или если уровень билирубина быстро повышается, показано дальнейшее обследование.

Хотя желтуха присутствует у большинства новорожденных и обычно носит доброкачественный характер, необходимо тщательно контролировать новорожденных, чтобы выявить тех, кто подвержен риску развития неврологической дисфункции, вызванной билирубином.Острая билирубиновая энцефалопатия вызвана токсическим действием неконъюгированного билирубина на центральную нервную систему. Симптомы включают летаргию, пронзительный крик и плохое питание у младенца с желтухой. Если острая билирубиновая энцефалопатия не лечить, она может быстро прогрессировать до запущенных проявлений, таких как опистотонус и судороги.1 Ядрохвост - хроническое, постоянное клиническое проявление токсичности билирубина; он характеризуется тяжелым атетоидным церебральным параличом, параличом взгляда вверх, потерей слуха и интеллектуальными нарушениями 2, и его можно предотвратить.Подход к предотвращению этого состояния со временем изменился.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

На протяжении 1950-х годов обменное переливание крови было основным методом лечения гипербилирубинемии.3 Только в конце 1960-х годов фототерапия получила широкое распространение в Соединенных Штатах. В 1990-х годах произошло возрождение ядерной желтухи в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, что отчасти объяснялось ранней выпиской из больницы, влиянием управляемой медицинской помощи и увеличением числа детей, находящихся на грудном вскармливании, с пропорциональным увеличением недостаточности грудного вскармливания в первая неделя жизни.5

Американская академия педиатрии (AAP) разработала научно обоснованное руководство по клинической практике для использования всеми медицинскими работниками, ухаживающими за новорожденными в больницах и амбулаторных условиях2. Основная цель руководства, а также данной статьи: заключается в повышении осведомленности и обучении медицинских работников в целях снижения частоты тяжелой гипербилирубинемии и предотвращения билирубиновой энцефалопатии.

Метаболизм билирубина

Билирубин образуется в результате катаболизма гемоглобина.По сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми у новорожденных наблюдается высокий уровень катаболизма гемоглобина и выработки билирубина из-за повышенного гематокрита и объема эритроцитов на массу тела, а также более короткой продолжительности жизни красных кровяных телец (от 70 до 90 дней). Хотя продукция билирубина у новорожденных повышена, конъюгация и клиренс билирубина могут быть медленными. Незрелость печеночной глюкуронозилтрансферазы и недостаточное потребление молока могут вызвать задержку выведения билирубина.

В ретикулоэндотелиальной системе гем расщепляется на биливердин и окись углерода.Биливердин восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой. На этой начальной стадии билирубин является жирорастворимым и неконъюгированным (непрямой реакцией). Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином. Если участки связывания альбумина насыщены или если неконъюгированный билирубин вытесняется из участков связывания лекарствами (например, сульфизоксазолом [гантризином], стрептомицином, витамином К), свободный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер. Свободный, неконъюгированный билирубин токсичен для центральной нервной системы.

Когда неконъюгированный билирубин достигает печени, он конъюгируется с помощью глюкуронозилтрансферазы с билирубином диглюкуронидом (конъюгированным или с прямой реакцией), который растворим в воде и легко выводится из печени и желчевыводящих путей.В кишечнике некоторое количество билирубина может быть преобразовано обратно в неконъюгированную форму с помощью глюкуронидазы и реабсорбироваться в кишечнике. Грудное молоко увеличивает реабсорбцию билирубина за счет энтерогепатической абсорбции.6

Первичная профилактика: предотвращение желтухи

Врачи должны поощрять и поддерживать грудное вскармливание, рекомендуя от восьми до двенадцати кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни.7,8 Кормление смесью, полная Недоношенные младенцы должны потреблять 150 ккал на кг в день, что эквивалентно примерно 1-2 унциям каждые два-три часа в первую неделю жизни.Регулярное добавление воды или воды с декстрозой не рекомендуется грудным младенцам, потому что это не предотвратит гипербилирубинемию и не снизит общий уровень билирубина в сыворотке.9

Вторичная профилактика: оценка детей из группы риска

Ключом к вторичной профилактике является бдительность со стороны бригада здравоохранения. Все госпитализированные новорожденные должны регулярно контролироваться медперсоналом и врачами на предмет развития желтухи каждые 8–12 часов, в том числе во время измерения показателей жизненно важных функций.2 Измерение и интерпретация уровня билирубина перед выпиской может помочь определить время амбулаторного последующего наблюдения. Хотя желтуху у новорожденных обычно можно обнаружить путем побледнения кожи пальцами и обычно сначала она видна на лице с каудальной прогрессией, визуальная оценка уровня билирубина в значительной степени неточна и ненадежна.10 Чрескожное измерение билирубина (TcB), которое не является инвазивным, эквивалентно измерению общего билирубина сыворотки (TSB).11–16 В Таблице 12 рассматривается первичная и вторичная профилактика неонатальной гипербилирубинемии, а на Рисунке 12 представлен алгоритм лечения желтухи у новорожденных.

Просмотреть / распечатать таблицу

Рекомендации по профилактике неонатальной гипербилирубинемии

Рекомендации по профилактике неонатальной гипербилирубинемии

Установить протоколы яслей для выявления и оценки гипербилирубинемии

Лечение желтухи у новорожденных

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях .Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рисунок 1.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ УРОВНЕЙ БИЛИРУБИНА

Уровни билирубина следует интерпретировать в зависимости от возраста ребенка в часах2. На рисунке 2 показана номограмма для построения уровней TSB и TcB в зависимости от возраста ребенка в часах, с результирующим низким , зоны среднего и высокого риска.2 Если уровень TSB или TcB попадает в зону низкого риска, врач может сделать вывод, что у младенца, вероятно, очень низкий риск развития тяжелой гипербилирубинемии.Если уровень падает в зоне высокого риска, высок риск тяжелой гипербилирубинемии, поэтому требуется еще больше бдительности и более тщательное наблюдение за младенцем2. Эти зоны могут помочь определить необходимость и время последующих измерений билирубина и сроки наблюдения после выписки.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рисунок 2.

Определение вмешательства на основании возраста в днях неточно и может привести к серьезным упущениям. Например, у ребенка А уровень TSB составляет 10 мг на дл (171 мкмоль на л) в возрасте 25 часов (высокий риск). Ребенок B имеет такой же уровень TSB в возрасте 47 часов (низкий-средний риск). Хотя обоим младенцам один день, младенец A имеет более высокий риск тяжелой гипербилирубинемии, чем младенец B, и ему следует повторить измерение TSB через 6–12 часов. Бэби Б можно безопасно повторно обследовать через 48 часов.

ОЦЕНКА РИСКА ВЫПИСКИ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Помимо использования временной номограммы, врач должен знать факторы риска, наиболее часто связанные с развитием тяжелой гипербилирубинемии, как указано в таблице 2.2 Младенец, родившийся на сроке менее 38 недель и находящийся исключительно на грудном вскармливании, имеет более высокий риск развития тяжелой гипербилирубинемии, чем ребенок, находящийся на искусственном вскармливании и родившийся на сроке 40 недель2. скрининг уровня TcB или TSB перед выпиской, нанесенный на номограмму, и клиническая оценка могут помочь врачу в определении времени выписки и последующих оценок.

Просмотреть / распечатать таблицу

Факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии у младенцев, родившихся на сроке 35 недель беременности или позже

Факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии у детей, родившихся на 35 неделе беременности или позже

Новорожденные должны быть обследованы в течение 24-72 часов после выписки из больницы для оценки желтухи и общего самочувствия.2 Младенец должен быть осмотрен до 72 часов, если его выписывают до 24 часов; в возрасте 96 часов при выписке от 24 до 47,9 часов; и к 120 часам при выписке между 48 и 72 часами.2 Раннее наблюдение (в течение 24–48 часов) должно быть назначено для младенцев с более высокими факторами риска тяжелой гипербилирубинемии, более коротким пребыванием в больнице или уровнями билирубина перед выпиской в ​​больнице. зоны высокого среднего или высокого риска. Например, ребенок C - это ребенок, находящийся на грудном вскармливании, родившийся на 36 неделе беременности, у которого уровень билирубина перед выпиской находится в диапазоне от низкого до среднего.Следовательно, у него есть два основных фактора риска тяжелой гипербилирубинемии, и его следует осмотреть в отделении первичной медицинской помощи в течение 24 часов после выписки из больницы. Ребенок D, у которого уровень билирубина перед выпиской такой же, как и у ребенка C, рождается на искусственном вскармливании на сроке 39 недель беременности. Следовательно, Baby D не имеет факторов риска и его можно увидеть через 48 часов после выписки.

Амбулаторное обследование должно включать последующее наблюдение за весом, приемом пищи, мочеиспусканием и стулом. Уровень TSB или TcB должен быть получен в амбулаторных условиях, если желтуха усиливается или если клиническая оценка неясна в отношении тяжести желтухи.Поскольку визуальная оценка желтухи часто неточна, более безопасным подходом является либеральное тестирование уровней TcB и TSB2.

ПРОТОКОЛЫ БОЛЬНИЦЫ

Все ясли для новорожденных должны разработать протокол для выявления и оценки гипербилирубинемии. Некоторые учреждения с таким протоколом сообщают о снижении доли новорожденных с гипербилирубинемией, ее осложнениями и последующей госпитализацией.17,18 Одно исследование показало, что комбинированное использование номограммы AAP и оценки факторов риска перед выпиской имеет более сильное прогностическое значение, чем только номограмма, особенно у младенцев с повышенным уровнем TSB.19

В протоколах должны быть указаны обстоятельства, при которых медсестры могут проводить измерения билирубина. Некоторые больницы проводят универсальный скрининг с измерением TcB или TSB для каждого новорожденного. Если универсальный скрининг не проводится, измерение билирубина следует проводить у каждого новорожденного с желтухой в первые 24 часа после рождения, когда желтуха кажется чрезмерной для возраста и когда степень желтухи неясна.2

Регулярное консультирование при выписке должно включать объяснение наблюдения за желтухой; в идеале это должно быть предоставлено в устной и письменной формах.Раздаточные материалы с информацией для пациентов о детской желтухе в удобном для печати виде доступны на английском и испанском языках по адресу https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/jaundice.html.

Оценка повышенного уровня билирубина

Дифференциальный диагноз неонатальной гипербилирубинемии широк. В таблице 36 перечислены наиболее частые причины; однако точка, в которой рекомендуется вмешательство, основывается на процентилях возраста младенца в часах, независимо от причины. Лабораторная оценка может варьироваться в зависимости от определенных показаний у младенца (Таблица 42).

Просмотреть / распечатать таблицу

Дифференциальная диагностика неонатальной гипербилирубинемии

Дифференциальная диагностика неонатальной гипербилирубинемии

Обычная несовместимость групп крови: ABO, резус-фактор, минорные антигены Инфекция Редкие гемоглобинопатии: талассемия Дефекты ферментов эритроцитов: G6PD, пируваткиназа Нарушения мембран красных кровяных телец: сфероцитоз, овалоцитоз

Посмотреть / распечатать таблицу

Лабораторная оценка гипербилирубинемии новорожденных

Лабораторная оценка гипербилирубинемии новорожденных

Здоровый, доношенный (т.д., срок беременности 36 недель) младенец с умеренно повышенным уровнем билирубина не требует никаких лабораторных исследований, помимо измерения TSB. Младенцу с результатами физикального обследования, объясняющими уровень желтухи (например, большая гематома), не требуется дальнейшего обследования, хотя младенцу может потребоваться постоянное наблюдение. Другие лабораторные исследования следует рассмотреть, если младенцу требуется фототерапия (Рисунок 32) или если уровень TSB быстро увеличивается. Несовместимость по системе АВО и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) являются наиболее частыми причинами гемолитической анемии.При наличии этих состояний можно рассмотреть возможность фототерапии и обменного переливания крови при более низких уровнях TSB, поскольку эти состояния могут вызвать предсказуемо тяжелую гипербилирубинемию. Для выявления анемии в результате гемолиза следует сделать общий анализ крови.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 3.

Тестирование группы крови и Кумбса должно проводиться у всех младенцев, получающих фототерапию или у которых уровень билирубина быстро растет.2 У младенцев с изоиммунным гемолизом (несовместимость по системе ABO) тест Кумбса будет положительным, потому что красные кровяные тельца младенца покрыты материнскими антителами. Эти клетки будут гемолизированы, что подвергнет ребенка риску тяжелой гипербилирубинемии. Хотя большинство тестов имеют низкую чувствительность и специфичность в отношении гемолиза, можно измерить скорость катаболизма гема и выработку билирубина путем измерения уровня окиси углерода в конце выдоха (с поправкой на уровни окружающей среды), поскольку окись углерода является побочным продуктом катаболизма гема.Повышенный уровень окиси углерода в конце выдоха может побудить врача заподозрить продолжающийся гемолиз и быть готовым к быстрому увеличению уровня билирубина.2

Скрининг дефицита G6PD следует рассматривать у младенцев с тяжелой желтухой, которые принадлежат к группам высокого риска, таким как лица африканского, средиземноморского, ближневосточного или юго-восточного азиатского происхождения2. Дефицит G6PD встречается у 11-13 процентов афроамериканцев, а G6PD был причиной ядерной желтухи у 26 из 125 пациентов (21 процент), согласно регистру ядерной желтухи. .20 Тестирование на G6PD является частью программ скрининга новорожденных в Пенсильвании и округе Колумбия.21

Уровень прямого билирубина должен быть определен для плохо выглядящих младенцев с желтухой или детей с желтухой после трехнедельного возраста. Уровни более 20 процентов от уровня TSB считаются повышенными. Поскольку повышенный уровень прямого билирубина может быть ранним признаком инфекции мочевыводящих путей, необходимо получить посев для анализа мочи.2,22. У плохо выглядящих младенцев следует рассмотреть возможность обследования на сепсис.Повышенный уровень прямого билирубина также может указывать на холестаз, особенно у младенцев, страдающих желтухой после трехнедельного возраста. Скрининг гипотиреоза и галактоземии и оценка холестаза показаны, если у ребенка длительная желтуха без известной причины.2

Лечение гипербилирубинемии

Для младенцев с легкой желтухой (т. Е. Когда уровень билирубина не приближается к пороговому значению для фототерапии) , указано увеличение частоты кормлений.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать грудное вскармливание независимо от того, требуется им фототерапия или нет. Прерывание грудного вскармливания и кормление грудью

Смотрите также

• 
  Роль обучения в овладении детьми родным языком
• 
  Вес трехмесячного ребенка норма
• 
  Врачи детям дистанционное обучение
• 
  Норма аллергенов в крови у ребенка
• 
  Консультация для родителей духовное и нравственное воспитание детей
• 
  Е и тихеева о роли родного языка в развитии личности ребенка
• 
  Лейкоциты ниже нормы в моче у ребенка
• 
  Норма лимфоцитов у трехмесячного ребенка
• 
  Влияние компьютерных игр на развитие ребенка
• 
  Выготский л с проблемы психического развития ребенка
• 
  Воспитание разнополых детей в семье