|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Железо ниже нормы у ребенкаЖелезодефицитная анемия у детей: симптомы, лечениеБледный, вялый, плохо кушающий ребенок – это всегда головная боль для мамы. Такое состояние заслуженно вызывает тревогу родителей и требует от них определенных действий, первым из которых, конечно же, должен быть визит к педиатру. Одной из причин подобных изменений внешнего вида и поведения может быть железодефицитная анемия у детей, симптомы которой – это только вершина айсберга. Что это такоеВсе органы и ткани в нашем теле нуждаются в кислороде. Чтобы его доставка была бесперебойной, в организме существует красное кровяное тельце – эритроцит. Это клетка в виде двояковогнутого диска, внутреннее содержимое которой богато гемоглобином. Гемоглобин – красный пигмент, содержащий железо, способное связываться с кислородом. Основной запасник для железа внутри клеток – это белково-железистый комплекс ферритин. Он есть практически во всех органах и тканях. Трансферрины – белки, переносящие железо от места его всасывания из пищи в 12 перстной кишке к формирующимся эритроцитам. Когда уровень железа в организме падает, снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Развивается железодефицитная анемия у ребенка, ранее именовавшаяся также малокровием. Как заподозрить анемиюНедостаток железа и кислорода накладывают свой отпечаток и придают ребенку определенные особенности. Симптомы у детей складываются в несколько групп: Анемические проявления (из-за недостаточного снабжение тканей кислородом):
Ферментативные (из-за дефицита железа, входящего в состав многих ферментов, нарушается их работа и обмен веществ).
Как развивается болезнь и ставится диагнозНа ранних этапах при скрытом течении болезни депо железа уже истощено (низкий ферритин) и нарушается транспорт железа (низкие трансферрины), но клинические проявления минимальны:
Развернутая клиника железодефицитной анемии уже включает любые признаки анемии у детей из анемического и ферментативного синдромов. Для установки диагноза наиболее часто пользуются общим анализом крови:
В биохимическом анализе крови отмечают:
Нормы гемоглобина по возрастам приведены в таблице:
Степени анемии у детей
Причины анемии с дефицитом железа у детей укладываются в несколько групп. Причина анемии — недостаток поступления железаЗа сутки в организм ребенка должно поступать 0,5-1,2 мг железа. С момента пубертата, когда по своим весовым параметрам ребенок стремительно догоняет взрослых,– 2 мг для юношей и 4 мг для менструируюших девушек. Из пищи всасываться за сутки может максимально 2 мг железа (10-15% от полученного с пищей). Примерно от одного до полутора граммов железа может содержаться в депо.Таким образом, вопрос с поступлением железа нужно разбить по возрастам. ГрудничкиДля новорожденных и детей до года очень важны объемы железа, которые были накоплены ими к моменту рождения. Внутриутробно железо доставляется плоду через плаценту. Пик активности этого процесса приходится с 28 по 32 неделю беременности. К моменту появления на свет доношенный младенец должен накопить 300-400 мг, а недоношенного хотя бы 100- 200 мг микроэлемента. Поэтому так важно, чтобы мама еще до рождения малыша правильно питалась (красное мясо, овощи, фрукты) и своевременно профилактировала или лечила железодефицитную анемию у себя. Новорожденный расходует свой запас на образование гемоглобина, ферментов, строительство миоглобина, частично компенсирует потери с волосами, эпидермисом, потом. Запас обычно истощается у доношенных к концу первого полугодия жизни, а у недоношенных уже к 3 месяцу (поэтому так часто встречается анемия недоношенных детей). Чем быстрее младенец растет и развивается, тем больше его потребности в железе. И тут на первое место выступает вопрос вскармливания. Анемия у детей до года почти всегда связана с неправильным подбором заменителя грудного молока и неоправданно поздним прикормом или его неполноценностью. Стоит запомнить, что:
От года до трехАнемия у детей раннего возраста также частый результат неправильной организации питания. В 2 года, 3 года ребенок нередко проявляет характер и пищевые пристрастия: отказывается от некоторых блюд или видов пищи, упрямится или стремится только к сладкому. Всем известны истории про малышей, питающихся, со слов мамы, одними печеньями или напрочь отказавшимися от мяса в пользу сосисок или пельменей. Тем не менее, если на столе малыша не присутствует полноценный животный белок, красное мясо или яйца, потребуется дополнительная медикаментозная профилактика железодефицитной анемии. В сутки ребенку до трех лет требуется с пищей 7 мг железа. Отчасти проблему можно решить с помощью все тех же покупных каш с добавлениями железа или специального обогащенного детского печенья. К сожалению, мифы о том, что зеленые яблоки, гречка или петрушка могут обеспечить организм достаточным количеством железа, — всего лишь мифы. Овощи и фрукты в рационе призваны обеспечить нас аскорбиновой кислотой, которая усиливает всасывание железа. Миоглобин красного мяса остается оптимальным по доступности и усвояемости источником железа.
Для более старшихСбалансированная диета должна быть и у детей боле старшего возраста, включая подростков. Для них содержание железа в пище должно составлять от 5 до 15 мг. Нарушения транспорта железа за счет дефектов трансферрина также можно отнести к нарушениям поступления микроэлемента. Потери железаК этой категории могут относиться острые и хронические кровотечения. За исключением массивных, возникших в результате травмы кровопотерь, не всякое кровотечение может приводить к анемизации. Если ребенок разбил губу, оцарапался или даже порезал палец, с большой долей вероятности запас железа в депо позволит ему компенсироваться и избежать анемии. Более значимыми должны быть хронические кровопотери, например, при мелких кровоизлияниях в кишечнике: Особенно это значимо для детей, угрожаемых по анемии: Гельминтозы могут приводить к повреждениям слизистой кишечника и мелким хроническим кровотечениям. Анкилостомы, некаторы, власоглавы напрямую питаются кровью из кишечной стенки. Аскариды и их личинки вызывают механические повреждения слизистой. Отдельного внимания заслуживают девочки с начала менструальных кровотечений. Они требуют назначения препаратов железа на весь период кровотечений в лечебной дозировке в качестве первичной профилактики анемии. Нарушение всасыванияПод этот пункт попадают все проблемы, связанные с ферментопатиями и заболеваниями кишечника, затрудняющие усвоение и транспорт железа. Здесь и синдромы мальдигестии и мальабсорбции при хронических колитах, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, в программе инфекционных энтероколитов, дисбактериоза (синдрома повышенного бактериального обсеменения кишечника), муковисцидоза. Поражения 12 перстной кишки (дуоденит, лямблиоз). ПерерасходНедоношенные младенцы попадают в группу риска из-за незрелости органов кроветворения и более скудного депо, достающихся им при рождении. Быстро растущие дети всех возрастов от младенцев до подростков также нуждаются в большем количестве микроэлемента. Ранее расход железа в очагах воспаления при хронических заболеваниях ЛОР-органов, дыхательной, пищеварительной систем, болезнях почек и мочевыводящих путей, онкопатологиях, зудящих дерматозах также относился к железодефицитной анемии. Сегодня это состояние выделяют в анемию хронических болезней и считают отдельным заболеванием. Как лечитьОсновными целями, которые преследует лечение железодефицитной анемии у детей, — это устранение причин недостатка железа, восстановление уровней гемоглобина и эритроцитов, а также насыщение депо микроэлемента. Поэтому в корне не верно просто давать ребенку железосодержащие препараты до того момента, как уровни гемоглобина и эритроцитов в анализах крови достигнут возрастной нормы. Организация рационального питания с учетом потребностей ребенка, избавление его от инфекционных очагов, гельминтов, воспалительных заболеваний и ферментопаий, первичная и вторичная профилактика (после того, как проведено лечение у детей) – ключевые направления, которые должны сочетаться с назначением препаратов.
При выборе препаратов преимущество признается для форм для приема через рот (капель, таблеток, капсул, сиропов). Эти формы более естественно, чем уколы восполняют железистый дефицит. Так как надо еще и насытить депо, то анемия:
Если развилась железодефицитная анемия у детей, лечение рационально вести препаратами с солями трехвалентного железа, которые позволяют с начала лечения давать необходимую дозу. Не раздражают кишечник и лучше переносятся, чем железо двухвалентное. В каких препаратах содержится 3 х валентное железо
Эти препараты ребенок должен получать в зависимости от цели терапии (Федеральные клинические рекомендации по ведению анемии у детей):
Препараты двухвалентного железа
Для расчета доз этих средств учитывают не только вес, но и возраст ребенка.
Назначаются лекарства дозировкой и формой приема в зависимости от возраста ребенка:
Показания для инъекционной терапии
Если развилась тяжелая анемия, которая встречается не чаще, чем в 3% случаев, у детей лечение может потребовать переливания эритроцитарной массы. Как оценивать эффективность лечения?
После нормализации гемоглобина резко прекращать лечение нельзя, поскольку гемоглобин снизится достаточно быстро снова. При раннем отказе от препаратов возникают рецидивы анемии в ближайшие месяцы. Поэтому после восстановления гемоглобина в крови продолжают терапию в 1/2 лечебной дозы. Одним из главных признаков эффекта от приема лекарств железа — это исчезновение или уменьшение слабости мышц. Это объясняется тем, что Fe является частью ферментных комплексов, участвующих в сокращении мышц. Какие побочные действия возможны при приеме?
При лечении возможно развитие побочных явлений, которые в некоторых случаях требуют замены препарата, дозы или изменение кратности приема:
Когда стоит давать препараты для профилактикиПрофилактика анемии у детей проводится по следующим схемам:
После перенесенного эпизода анемии ребенок находится под диспансерным наблюдением на протяжении года. Назначать лечение, выбирать препараты – это дело грамотного педиатра. В задачи мамы входит организация рационального питания малыша и своевременное обращение к врачу при подозрениях на заболевание. Что вызывает дефицит железа у вашего ребенка - и как его обнаружить - Основы здоровья от клиники КливлендаАвтор: Кадаккал Радхакришнан, MD Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика Железо необходимо для развития вашего ребенка, а дефицит железа может повлиять на здоровье и рост вашего ребенка и даже может привести к анемии. Железодефицитная анемия относительно часто встречается у детей и возникает, когда уровень гемоглобина в крови ниже оптимального. Дефицит железа обычно возникает по трем основным причинам:
Признаки и симптомы дефицита железаНесколько признаков могут указывать на то, что у вашего ребенка дефицит железа:
Дети с дефицитом железа также могут подвергаться более высокому риску отравления свинцом и инфицирования. Диагностика и лечениеДля диагностики дефицита железа необходимо обследование вашего ребенка педиатром.Оценка включает в себя подробный анамнез, питание, физический осмотр и, наконец, лабораторный анализ, включающий полный анализ крови, включая уровень гемоглобина, оценку статуса железа и запасов в организме, которые включают специальные тесты. Хотя наиболее частой причиной дефицита железа является недостаточное питание, эти тесты необходимы для точного определения причины дефицита. Лечение дефицита железа обычно включает прием добавок железа, который может включать лекарства, отпускаемые по рецепту.На это потребуется до трех месяцев лечения. В то же время врач, вероятно, оценит и вылечит любое основное заболевание, которое может привести к нарушению всасывания железа или потере крови. Хотя реже, в случае, когда уровень гемоглобина у ребенка становится слишком низким, ему или ей может потребоваться переливание крови или терапия с инъекцией железа или внутривенная терапия железом. Это лечение, которое проходит в больнице. В целом, семьи, страдающие дефицитом железа, могут получить пользу от помощи педиатра-диетолога для улучшения рациона приема железосодержащих продуктов.Витамин С также может помочь улучшить усвоение железа, поэтому эта добавка может быть полезна в сочетании с продуктами, богатыми железом. .Дефицит железа - дети - Better Health ChannelЖелезо - важный диетический минерал, который участвует в различных функциях организма, в том числе в переносе кислорода в крови. Это важно для обеспечения энергией повседневной жизни. Железо также жизненно важно для развития мозга.Младенцы, дети ясельного возраста, дошкольники и подростки подвержены более высокому риску дефицита железа, в основном из-за повышенной потребности в железе в периоды быстрого роста. Без вмешательства у ребенка, чья диета не обеспечивает его достаточным количеством железа, в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.Обратитесь к врачу, если подозреваете, что у вашего ребенка дефицит железа. Железо может быть токсичнымЖелезо токсично в больших дозах. Избегайте соблазна самостоятельно поставить диагноз и давать ребенку препараты железа, отпускаемые без рецепта, потому что передозировка железа может привести к смерти. Для младенцев и детей раннего возраста безопасным верхним пределом является 20 мг в день - большинство добавок железа содержат около 100 мг на таблетку. Важно хранить добавки с железом в плотно закрытых крышках и в недоступном для детей месте, поскольку дети часто принимают таблетки железа за леденцы. Если вы подозреваете передозировку железа, немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26 или обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Симптомы железодефицитной анемииПризнаки и симптомы железодефицитной анемии у детей могут включать:
Причины дефицита железа у детейОсновные факторы риска развития дефицита железа у детей включают:
Рекомендации для родителей - младенцыНекоторые советы по профилактике дефицита железа у детей в возрасте до 12 месяцев включают:
Рекомендации для родителей - детей раннего возрастаДля предотвращения дефицита железа у детей ясельного и дошкольного возраста:
Рекомендации для родителей - подростковЧтобы предотвратить дефицит железа у подростков:
Диагностика дефицита железаЕсли вы подозреваете, что у вашего ребенка дефицит железа, важно обратиться к врачу. Диагностика направлена на исключение других заболеваний, которые могут иметь похожие симптомы, например целиакии. Методы диагностики включают:
Лечение дефицита железаЛечение может включать:
Куда обратиться за помощью
Что следует помнить
Контент-партнерЭта страница была подготовлена после консультаций и одобрена: Университет Дикина - Школа физических упражнений и диетологии Последнее обновление: Февраль 2020 г. Контент страницы в настоящее время проверяется.Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте. .часто задаваемых вопросов | Институт железных болезнейКак проводится генетический тест? Образец ткани можно получить путем взятия крови или взятия мазка из щеки. Оба способа надежны. Около 15% людей с перегрузкой железом не имеют мутаций HFE. Генетическое тестирование не дает информации об уровне железа в тканях. Нужна ли мне биопсия печени для диагностики гемохроматоза? Биопсия печени - важная диагностическая процедура; это остается одним из лучших способов определить повреждение печени, например, цирроз.Эта процедура; однако больше не используется для диагностики классического гемохроматоза. Биопсия печени используется для диагностики или документирования уровней железа при неклассическом гемохроматозе. Что делать, если мой TS% в норме, но ферритин в сыворотке повышен? У вас может быть состояние, называемое анемией хронического заболевания (также называемое анемией воспалительной реакции). При этом заболевании, связанном с железом, уровень гемоглобина обычно низкий или низкий. Что делать, если уровень ферритина в сыворотке крови низкий, а TS% повышен? Это называется авидностью к железу - заболеванием, которое часто наблюдается у людей с классическим гемохроматозом (обычно из-за чрезмерного кровотечения) и у людей, обычно женщин детородного возраста, с дефицитом железа. Если у меня перегрузка железом, как часто мне следует делать флеботомию? Пациентам с уровнем сывороточного ферритина более 1 000 нг / мл требуется агрессивное удаление железа и может потребоваться флеботомия два раза в неделю, пока уровень ферритина не снизится до нормального диапазона. Когда уровень ферритина ниже 1000 нг / мл, риск цирроза составляет менее 1%. Характер нагрузки железом зависит от человека в зависимости от возраста, приверженности к терапии, общего состояния здоровья, уровня железа в тканях, еще не обнаруженных модифицирующих генов, толерантности к заборам крови и диеты, особенно количества потребляемого красного мяса.Уровень ферритина необходимо периодически проверять, чтобы убедиться, что уровень железа падает. Уровень ферритина в сыворотке крови составляет примерно 30 нг / мл на каждую полную единицу взятой крови. Как только железо достигло приемлемого уровня и как следствие не появилось никаких других заболеваний, связанных с железом, флеботомии могут проводиться не чаще 3 или 4 раз в год. Как я могу предотвратить заболевание, вызванное перегрузкой железом ? Раннее обнаружение - лучший способ снизить риск заболевания от перегрузки железом / гемохроматоза. Почему моя кровь выбрасывается? В центрах, у которых нет отклонений FDA по использованию крови HHC для переливания, кровь HHC должна быть выброшена. Тем не менее, центры, у которых есть разница, могут сдавать кровь HHC каждые две недели по назначению врача, и они могут использовать кровь для переливания. В США есть много центров с отклонениями. Один из самых престижных в США - протокол гемохроматоза в Клиническом центре Уоррена Г. Магнусона в Бетесде, штат Мэриленд.Если вы живете недалеко от Bethesda и у вас есть HHC, вы можете иметь право на участие в этой уникальной программе. См. Центры крови Следует ли сдавать кровь людям, не страдающим гемохроматозом? Да, если они здоровы и соответствуют всем требованиям для сдачи крови. Особенно полезны мужчины, поскольку одна сдача крови в год может снизить риск сердечного приступа у мужчин на 50%. Могу ли я употреблять алкоголь, если у меня гемохроматоз? Если нет доказательств поражения печени, можно употреблять алкоголь в умеренных количествах.Алкоголь увеличивает абсорбцию железа, а чрезмерное его количество может повредить печень и вызвать некоторые формы анемии. Какую посуду мне следует использовать, чтобы снизить уровень железа? Лучше всего посуда из стекла или керамики. Железные опилки могут попасть в пищу из чугунных сковородок и некоторых решеток. Когда уровень железа вернется к нормальному уровню, можно использовать любую кухонную посуду, если уровень железа регулярно контролируется. Нужно ли отказываться от красного мяса, если у меня гемохроматоз? №; Вам просто нужно сократить употребление красного мяса, пока вы находитесь на первых этапах кровопускания и пытаетесь снизить уровень железа.Красное мясо, такое как говядина, баранина и оленина, содержит большое количество гемового железа, которое является типом железа, наиболее легко усваиваемого организмом. В курице, рыбе и свинине меньше гемового железа. Нужно ли мне отказываться от шпината, если у меня гемохроматоз? Нет. Железо в шпинате не так легко усваивается, если оно вообще усваивается. Шпинат помогает организму вырабатывать антиоксиданты, которые борются с активностью свободных радикалов. Люди с высоким уровнем железа подвергаются повышенному риску повреждения органов свободными радикалами. А как насчет фруктов и овощей? Люди с гемохроматозом должны есть не менее пяти порций фруктов и овощей в день. Эти продукты помогают бороться с активностью свободных радикалов. Я слышал, что людям с гемохроматозом следует избегать приема витамина С; а как насчет содержания витамина С во фруктах и овощах? Это правда, что аскорбиновая кислота увеличивает абсорбцию железа, но количество витамина С во фруктах и овощах не должно вызывать беспокойства.Однако дополнительный прием витамина С не должен превышать 200 миллиграммов на дозу между приемами пищи. А как насчет кальция? Кальций подавляет абсорбцию обоих типов железа: гема (железо животного происхождения) и негема (железо растительного происхождения). Какие другие продукты питания или вещества ингибируют абсорбцию железа? Клетчатка (фитат) и дубильные вещества, которые содержатся в чае, кофе, пурпурном винограде, пурпурном рисе, грецких орехах и какао. Почему сырые моллюски опасны для людей с высоким содержанием железа? Сырые моллюски могут содержать бактерии Vibrio vulnificus, которые могут быть смертельными для людей с высоким уровнем железа. .Частота анемии и дефицита железа у детей, начинающих первый год школьной жизни, и их связь с весом и ростомЦелями исследования было установить частоту анемии и дефицита железа у детей, начиная с первого года школьной жизни, и проверить связь с рост и вес. Был включен каждый четвертый ребенок, начинающий первый год школьной жизни в пяти школах Рабвы, Пакистан. Были проверены полные анализы крови и уровень ферритина у детей, включенных в исследование.Статус их роста и веса определялся согласно таблицам оценок. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. В исследование были включены двести девяносто пять детей со средним возрастом 67 месяцев. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) имели анемию. Было обнаружено, что уровень ферритина ниже нормы у 242 (82%) детей. Не было существенной разницы между уровнями гемоглобина и ферритина у детей, принадлежащих к разным категориям роста и веса. Тест Спирмена показал, что существует очень слабая корреляция между уровнем ферритина и гемоглобина.Мы пришли к выводу, что дефицит железа без анемии очень часто встречается у детей, начиная с первого года обучения в школе. Модели регрессии показывают, что уровни ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как статус роста и веса на диаграммах, возраст, пол и анемия. 1. ВведениеДефицит железа - самый распространенный дефицит питательных веществ в мире и серьезный риск для здоровья населения как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. От него страдают более миллиарда человек разных возрастных групп во всем мире [1–4].Это самая частая причина анемии, а также распространенный дефицит среди детей без анемии, особенно среди детей из стран с ограниченными ресурсами. Исследование Ekwochi et al. показали, что дефицит железа присутствует у 27,5% детей в возрасте до 5 лет, не страдающих анемией [5]. Железо необходимо для здорового функционирования и развития мозга. Есть данные, что его недостаток без анемии вызывает утомляемость. Он может влиять на зрительное и слуховое функционирование и слабо связан с плохим когнитивным развитием у детей [6–9]. Это делает важным изучение частоты дефицита железа у детей, начиная с первого года обучения в школе. Ферритин сыворотки - предпочтительный первоначальный диагностический тест на дефицит железа. Он отображает состояние запасов железа в организме [10, 11]. Первый год школьной жизни важен, потому что это начало академической карьеры. Обычно дети начинают школьную жизнь в 5-летнем возрасте. Как и в любой другой возрастной группе, в этом возрасте распространены различные проблемы с питанием. Цели этого исследования заключались в следующем: (1) установить частоту железодефицитной недостаточности и анемии среди детей, начиная с первого года обучения в школе; (2) установить, можно ли предсказать значение зависимой переменной, то есть ферритина, на основе независимых такие переменные, как возраст, пол, анемия, статус роста в соответствии с таблицами оценок ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и статус веса в соответствии с диаграммами оценок ВОЗ. 2. МетодыДля этого исследования были выбраны пять школ, принадлежащих к крупнейшей школьной системе города, то есть школьной системе Назарат Талим, из 11 школ, обеспечивающих начальное образование в Рабве. Каждый четвертый ребенок был выбран методом компьютерной рандомизации. Дети с лихорадкой и любыми признаками или симптомами инфекционного заболевания или воспаления, а также дети, получавшие терапию железом, были исключены из исследования. Имена всех детей, принятых в подготовительный класс (первый год обучения в школе), были введены в программное обеспечение, и каждый четвертый ребенок был выбран путем компьютерной рандомизации.У выбранных детей было взято пять миллилитров крови для анализа крови и определения уровня ферритина. Полный анализ крови (FBC) проверяли анализатором Medonic M 20, а уровни ферритина проверяли методом Elisa (Statfox 200). Имя, возраст в месяцах, пол, уровни гемоглобина (Hb) и ферритина были введены в форму данных и проформу. SPSS 20 использовался для анализа данных. Для детей младше 5 лет уровень гемоглобина (Hb) <11,0 классифицировался как анемия, а для детей старше 5 лет уровень Hb <11.5 г / дл считали анемией. Для детей младше 5 лет уровень ферритина ниже 12 нг / мл был обозначен как низкий уровень ферритина, а для детей старше 5 лет уровень ферритина <10 нг / мл был определен как низкий уровень ферритина. Пациенты с уровнем гемоглобина и ферритина ниже нормы были отнесены к категории страдающих железодефицитной анемией. Вес и рост этих детей проверяли с помощью единых комбинированных весов роста и веса типа RE 160. Эти параметры были нанесены на диаграммы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для роста и веса.Диаграммы ВОЗ использовались для детей мужского и женского пола разного возраста, включенных в это исследование: (i) - оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от рождения до 5 лет; (ii) - оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от 5 до 10 лет; (iii) - оценка веса по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (iv) - оценка веса по возрастным таблицам для девочек от 5 до 10 лет; (v) - оценка роста по возрастной таблице мальчиков от рождения до 5 лет; (vi) - оценка роста по возрастным таблицам для мальчиков от 5 до 19 лет; (vii) - оценка роста по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (viii) - оценка роста по возрастной таблице для девочек от 5 до 19 лет.Эти диаграммы использовались для классификации веса по возрасту и роста по возрасту и полу детей. В зависимости от веса и возраста дети были разделены на 5 категорий: (1) ожирение ≥ +3 SD (стандартное отклонение), (2) избыточный вес ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, ( 4) недостаточная масса тела ≤ −2 SD, и (5) сильная недостаточная масса тела ≤ −3 SD. В соответствии с их ростом и возрастом дети были разделены на 5 категорий: (1) очень высокие ≥ +3 SD, (2) высокие ≥ +2 SD, (3) нормальные <+2 SD −2 SD, (4) задержка роста ≤ −2 SD, и (5) сильная задержка роста ≤ −3 SD.Исследование проводилось в августе и сентябре 2015 года. Информированное согласие было получено от родителей, и один из родителей присутствовал при измерении роста и веса. Имя, возраст в день теста, пол, уровни гемоглобина, уровни ферритина, вес в килограммах, статус веса в соответствии с таблицей оценок ВОЗ для веса по возрасту, роста в сантиметрах (см) и статуса роста в соответствии с к таблице результатов ВОЗ по росту к возрасту были введены в форму данных. Тест Шапиро – Уилка использовался для проверки нормальности непрерывных переменных.Средние значения ± стандартное отклонение использовались, чтобы показать центральную тенденцию и разброс нормально распределенных данных, а значение медианы (межквартильный размах [IQR]) использовалось, чтобы показать центральную тенденцию и разброс ненормальных данных. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. Тест Спирмена использовался для проверки корреляции между двумя непрерывными переменными. Значение коэффициента Спирмена () от 0 до 0,19 принималось как очень слабое, от 0,20 до 0,39 как слабое, от 0,40 до 0,59 как умеренное, от 0,60 до 0,79 как сильное и от 0.80 к 1.0 как очень сильная корреляция. Для выявления коррелятов ферритина применялся множественный линейный регрессионный анализ. Для этого было изготовлено 3 модели. В модели 1 уровень ферритина был взят как зависимая переменная, а статус роста в соответствии с диаграммами оценок, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 2 ферритин был взят как зависимая переменная, а статус веса в соответствии с диаграммами баллов, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 3 ферритин был взят как зависимая переменная, а возраст, пол, статус веса в соответствии с баллом, статус роста в соответствии с таблицами баллов и анемия были взяты в качестве независимых переменных.Результаты для этих моделей были представлены в виде стандартизированного бета-коэффициента () и уровня значимости (значения). 3. РезультатыОдна тысяча восемьдесят учеников были приняты в подготовительный класс (первый год обучения) пяти школ школьной системы Назарат Талим в Рабве. Каждый четвертый студент был выбран для включения в исследование путем компьютерной рандомизации. У одного ребенка болело горло, поэтому его исключили из исследования. У остальных 295 детей был проверен полный анализ крови и уровень ферритина.Из этих 295 детей 164 (55,6%) составляли девочки, а 131 (44,6%) - мальчики. Среди непрерывных переменных рост имел нормальное распределение. А возраст, вес, уровни ферритина и гемоглобина имели ненормальное распределение. Средний возраст составлял 67 (IQR: 9,0) месяцев. Исходные характеристики и уровни гемоглобина и ферритина у мужчин, женщин и всех субъектов, включенных в исследование, показаны в таблице 1. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) имели анемию. Разница между частотой анемии среди мужчин и женщин была незначительной ().См. Таблицу 2. Уровень ферритина оказался нормальным у 49 (16,6%) детей, а ниже нормального уровня - у 246 (83,4%) детей. Было обнаружено, что разница между частотами низких уровней ферритина среди мужчин и женщин незначительна (). См. Таблицу 2. Среди пациентов с анемией 81,8% имели низкий уровень ферритина, а среди пациентов с нормальным уровнем гемоглобина 83,4% имели низкий уровень ферритина. См. Таблицу 3. Согласно шкале ВОЗ вес для возрастной таблицы 3 (1%), 238 (80,7%), 36 (12,2%) и 18 (6.1%) дети были отнесены к категории страдающих ожирением, нормальным весом, недостаточным весом и сильно пониженным весом соответственно. В соответствии с оценкой роста ВОЗ для возрастной таблицы 2 (0,7%), 260 (88,1%), 26 (8,8%) и 7 (2,4%) детей были отнесены к категории высоких, имеющих нормальный рост, низкорослых и сильно задержанных, соответственно. .
Тест Спирмена показал, что очень слабая корреляция между уровнем ферритина и гемоглобина (). Таблица 3 показывает, что медианный уровень ферритина среди пациентов с нормальным гемоглобином и анемией составлял 5,1 нг / мл и 3,9 нг / мл соответственно. Тест Манна – Уитни показал, что разница незначительна.() В таблице 4 показаны результаты регрессионной модели 1. Ни одна из независимых переменных, то есть рост, возраст и пол, не имели значимого значения. В таблице 5 показаны результаты регрессионной модели 2. Ни одна из независимых переменных, то есть статус роста, возраста и пола, не имела значимого значения. В таблице 6 показаны результаты регрессионной модели 3. Ни одна из независимых переменных не имела значимого значения. Это показывает, что уровень ферритина нельзя предсказать, исходя из роста и веса, наличия анемии, возраста и пола.
4. ОбсуждениеЖелезодефицитная анемия и железодефицитная анемия без анемии являются частыми проблемами питания в детском возрасте. группа по всему миру.Исследование Killip et al. показали, что в Пакистане среди детей от 6 месяцев до пяти лет 62,3% страдали анемией (уровень гемоглобина <110 г / л), в то время как 33,2% страдали железодефицитной анемией (определяемой как уровень гемоглобина <110 г / л) и уровень ферритина <12 мк г / л). Дефицит ферритина (уровни ферритина <12 мк г / л) присутствовал в 47,1% случаев, а у 13,9% был дефицит ферритина без анемии [10, 11]. Наше исследование было сосредоточено на детях, которые начали первый год обучения в школе.Было показано, что частота анемии присутствовала в 18,6% случаев, из них 81,8% имели низкий уровень ферритина. Низкие уровни ферритина присутствовали у 88% детей, а 66,7% детей, включенных в это исследование, имели неанемический дефицит железа (определяемый как ферритин <10 мкг / л). По сравнению с исследованием Killip et al., Наше исследование показало низкую частоту анемии и высокую частоту дефицита железа. Возможные объяснения различия частот, обнаруженного в двух исследованиях, могут быть разными.В наше исследование были включены только дети, начинающие первый год обучения в школе, в то время как исследование Killip et al. включали детей от шести месяцев до пяти лет. В наше исследование были включены дети из одной небольшой городской общины, а позже в исследование были включены дети из общенационального опроса. Это подчеркивает возможность того, что могут быть сообщества и возрастные группы с распространенностью анемии, которая составляет менее половины среднего национального показателя, но высокая частота низких уровней ферритина присутствует как безмолвный голод.Другое исследование в Пакистане, проведенное Zeeshan et al., В котором участвовали дети, поступающие в больницу третичного уровня с анемией в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, показало, что только 4% детей имели низкий уровень ферритина, 60% - низкий уровень фолиевой кислоты, и 45% имели низкий уровень витамина B 12 [12]. Стоит отметить, что в наше исследование были включены пациенты со средним возрастом 67 (IQR: 9,0) месяцев; с другой стороны, исследование Zeeshan et al. включали детей от 2 месяцев до 2 лет. Эта разница может быть возможной причиной того, что в нашем исследовании 81.8% детей с анемией имели низкий уровень ферритина, тогда как в исследовании Zeeshan et al. только 4% детей с анемией имели низкий уровень ферритина. Наше исследование показало, что уровень ферритина имеет слабую корреляцию с уровнем гемоглобина. Некоторые другие исследования анализировали корреляцию между гемоглобином и ферритином. Исследование Khan et al. показали, что среди людей с избыточным весом и ожирением ферритин имеет отрицательную корреляцию с Hb, железом, TIBC и насыщением трансферрина () [13]. Другое исследование с участием беременных женщин в третьем триместре показало, что ферритин имел слабую корреляцию с гемоглобином (с коэффициентом Спирмена 0.21) [14]. Исследование Kusumastuti et al. показали, что у детей в возрасте 6–59 месяцев ферритин имел слабую отрицательную корреляцию с гемоглобином (константа Спирмена = –0,220) [15]. Вышеупомянутые исследования показывают, что корреляция между ферритином и гемоглобином варьируется от слабо отрицательной до слабоположительной. Несмотря на то, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, согласно нашим исследованиям, ни одно исследование не показало умеренной или сильной корреляции между уровнями ферритина и гемоглобина.Принимая во внимание тот факт, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, а уровень ферритина является мерой запасов железа, ожидается более сильная корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Этот сценарий может быть вызван различными возможными причинами. Исследование Kate et al. показали, что содержание железа в молекулах ферритина варьирует в разных условиях. Это приводит к выводу, что просто уровень ферритина может не отражать истинное состояние запасов железа [16]. Более того, высвобождение железа из ядра молекул железа - это еще один шаг до того, как железо станет доступным для использования различными клетками.На высвобождение железа молекулами ферритина in vivo могут влиять различные факторы [17]. В некоторых других исследованиях анализировалась связь анемии и низкого уровня ферритина со статусом питания. Исследование Nodoshan et al. показали, что дети в возрасте от 6 до 60 месяцев, страдающие недоеданием по классификации Гомеса, имели значительно низкие уровни гемоглобина, MCV и MCH по сравнению с детьми с нормальным питанием. Частота анемии была высокой среди детей с недоеданием. Но не было значительной разницы между уровнями ферритина и частотой низких уровней ферритина между двумя группами [18].Мета-анализ, проведенный среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, показал, что в большинстве исследований анемия была связана как с недостаточным весом, так и с задержкой роста [19]. Вторичный анализ был проведен в рамках Национального исследования питания в Пакистане за 2011–2012 годы, проведенного Killip et al. которые показали, что задержка роста была связана с железодефицитной анемией у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет [10, 11]. Регрессионная модель нашего исследования показала, что уровень ферритина нельзя предсказать в зависимости от роста и веса, пола, возраста и наличия анемии. Важно изучить распространенность железа и анемии в начале школьной жизни, потому что ряд исследований показал, что у детей с анемией или железодефицитной анемией наблюдалась задержка психомоторного развития, задержки когнитивных функций, более низкие показатели когнитивных функций в дальнейшем и более низкие показатели. успеваемость, особенно по математике [20–22]. Некоторые исследования показали, что раннее распознавание и лечение дефицита железа с анемией или без нее может обратить вспять психомоторную задержку и улучшить психомоторное развитие [23, 24].С другой стороны, другие исследования показали, что дети, страдающие хроническим дефицитом железа в младенчестве, со временем не догнали группу с хорошим статусом железа в когнитивных показателях [20]. Это подчеркивает важность своевременного распознавания и лечения дефицита железа в раннем детстве. В противном случае это может привести к необратимым последствиям. Наше исследование показало очень высокую частоту низкого уровня ферритина среди детей, начиная с первого года школьной жизни. 5. ВыводыНизкий уровень ферритина часто встречается у детей, начиная с первого года школьной жизни.Низкий уровень ферритина одинаково часто встречается у детей с анемией или без нее. Между уровнями ферритина и гемоглобина существует слабая корреляция. Доступность данныхФайл данных доступен. Дополнительные точкиКлючевые точки . (i) Дефицит железа очень распространен среди детей, идущих в школу. Дефицит железа без анемии встречается чаще, чем дефицит железа с анемией. (ii) Уровень ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как рост, вес, возраст и анемия. Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. . |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
© 2008- Кафедра педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО. Содержание, карта. |