Уровень кислорода в крови у ребенка норма таблица

Пульсоксиметр: что важно знать об этом приборе

Вместе с новым коронавирусом в нашей жизни появились не только маски, но и пульсоксиметры. Пульсоксиметр – это маленький медицинский прибор, похожий на прищепку с экраном. Он показывает, как много кислорода находится в крови. Этот показатель иначе называется сатурацией и измеряется в процентах.

Зачем знать, сколько кислорода в крови?

Сатурация косвенно может рассказать о том, насколько хорошо работают легкие. Она не объяснит, в чем проблема, но поможет вовремя насторожиться.

Как работает пульсоксиметр?

Пульсоксиметр определяет, насколько яркая наша кровь. Чем ярче – тем больше кислорода. Артериальная кровь более яркая, потому что в ней кислорода больше. В венозной крови – меньше – и она более темная. Эта особенность лежит в основе работы пульсоксиметра. 

На одной стороне прибора находится источник света, а на другой – принимающий датчик. Когда вы кладете палец в пульсоксиметр, он пропускает световые волны разной длины через пульсирующую кровь. Эти лучи просвечивают гемоглобин – белок красных кровяных клеток, который переносит кислород. Не весь гемоглобин присоединяет кислород, но «пустого» белка в норме меньше.

Оксигемоглобин и гемоглобин без кислорода поглощают световые волны разной длины. Пульсоксиметр анализирует количество пропущенного света и переводит информацию в цифры. Так мы узнаем, сколько процентов нашего гемоглобина насыщено кислородом.

Какие цифры считаются нормой?

Сатурация от 95% и выше считается нормой  здоровых людей. 

В некоторых ситуациях насыщение крови кислородом может быть и ниже. Это возможно при хронических проблемах с дыхательной системой. Например, хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков. Обычно организм таких людей адаптирован к более низким показателям сатурации.

Что может пойти не так?

Показатели пульсоксиметра могут снижаться не только из-за низкого уровня кислорода в крови. Вот несколько возможных проблем, на которые стоит обратить внимание.

Накрашенные ногти

Лак для ногтей может повлиять на точность считывания данных. Особенно пульсоксиметр не любит голубой, бежевый, фиолетовый и белый лаки. То же касается татуировок на кончиках пальцев или синяков: они могут снижать показатели кислорода.

Кстати, очень длинные или искусственные ногти тоже могут стать помехой. Они затрудняют правильное введение пальца в зажим.

Холодные руки и низкое давление

Холод сужает сосуды и кровь по пальцу проходит медленнее. То же самое происходит при сниженном «верхнем» давлении, меньше 80 мм.рт.ст. Кровь просто не успевает доходить до кончиков пальцев с нужной скоростью. Пульсоксиметр не может считать пульсовую волну и выдает неверные результаты.

Не тот палец и лишние движения

Для точного измерения палец должен быть хорошо зафиксирован в пульсоксиметре. Хорошо – это значит, не слишком туго и не слишком свободно. Для этого стоит выбрать правильный палец и не двигать рукой. Если вы приподнимите руку или будете проводить измерение на весу, сатурация на мониторе может оказаться ниже, чем есть на самом деле.

Небольшой эксперимент показал, что правильнее всего измерять уровень кислорода в крови на среднем пальце ведущей руки. Разница по сравнению с мизинцем и со средним пальцем неведущей руки оказалась существенной. 

Это значит, если вы правша, цепляйте прибор на средний палец правой руки, если левша – левой. Впрочем, в больнице часто используют пульсоксиметр на указательном или безымянном пальце. Такое тоже не возбраняется. Большой палец не подходит, потому что может быть плохо зафиксирован между пластинок пульсоксиметра.

Лишний свет

Если использовать прибор при слишком ярком свете – дневном или искусственном – он может исказить показатели сатурации. Об этом предупреждает ВОЗ. Важно, чтобы никакой дополнительный источник света не проник между зажимами. Для этого надо плотно зафиксировать палец, чтобы он не проскальзывал между пластинками, и не держать руку прямо под источником света.

Неработающие батарейки

Очевидный момент, который можно случайно упустить. 

Как избежать ошибок в измерении?

1. Проводите измерения в спокойном состоянии и сидя.
2. Выберите палец на ведущей руке без лака и без синяков. 
3. Надежно зафиксируйте палец между зажимами пульсоксиметра ногтем вверх.
4. Положите руку на ровную поверхность. Проследите, чтобы она не была приподнята: кровь не должна оттекать от кончика пальца.
5. Процент насыщение крови кислородом пульсоксиметр покажет через 10-20 секунд. Для надежности можно продолжить измерение в течение нескольких минут. Так прибор сумеет дольше анализировать данные и выдаст более точное среднее значение.

Если вам кажется, что пульсоксиметр ошибается, проверьте его на других людях, которых вы считаете здоровыми.

Пульсоксиметрия и сатурация кислородом: норма, показатели обследования

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Одним из основных показателей нормально функционирующего организма является насыщенность артериальной крови кислородом. Этот параметр отражается на числе эритроцитов, а определить его помогает пульсоксиметрия (пульсовая оксиметрия).

Вдыхаемый воздух попадает в легкие, где имеется мощнейшая сеть капилляров, поглощающих кислород, столь необходимый для обеспечения многочисленных биохимических процессов. Как известно, кислород не отправляется в «свободное плавание», иначе клетки не смогли бы ее получить в достаточном количестве. Для доставки этого элемента к тканям природой предусмотрены переносчики – эритроциты.

Каждая молекула гемоглобина, находящаяся в красной кровяной клетке, способна связать 4 молекулы кислорода, а средний процент насыщенности эритроцитов кислородом называют сатурацией. Этот термин хорошо знаком анестезиологам, которые по параметру сатурации оценивают состояние пациента во время наркоза.

Если гемоглобин, используя все свои резервы, связал все четыре молекулы кислорода, то сатурация будет 100%. Совершенно необязательно, чтобы этот показатель был максимальным, для нормальной жизнедеятельности достаточно иметь его на уровне 95-98%. Такой процент насыщения вполне обеспечивает дыхательную функцию тканей.

Случается, что сатурация падает, и это всегда признак патологии, поэтому игнорировать показатель нельзя, особенно, при болезнях легких, во время хирургических вмешательств, при отдельных видах лечения. Контролировать насыщение крови кислородом призван прибор пульсоксиметр, а мы далее разберемся, как он работает и каковы показания для его применения.

Принцип пульсоксиметрии

В зависимости от того, насколько насыщен гемоглобин кислородом, меняется длина световой волны, которую он способен поглотить. На этом принципе основано действие пульсоксиметра, состоящего из источника света, датчиков, детектора и анализирующего процессора.

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул. Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный – красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор. Метод неинвазивный, безболезненный, а его проведение занимает всего 10-20 секунд.

1. Трансмиссионная.
2. Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому для получения показателей сатурации излучатель и воспринимающий датчик нужно располагать с противоположных сторон, между ними – ткань. Для удобства проведения исследования датчики накладывают на небольшие участки тела – палец, нос, ушная раковина.

Отраженная пульсоксиметрия предполагает регистрацию световых волн, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани. Этот метод удобен для применения на самых разных участках тела, где датчики расположить друг напротив друга технически невозможно либо расстояние между ними будет слишком велико для регистрации световых потоков – живот, лицо, плечо, предплечье. Возможность выбора места исследования дает большое преимущество отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих способов примерно одинакова.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет некоторые недостатки, в числе которых – изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов, наличия красящих веществ (лак для ногтей), необходимость точного позиционирования датчиков. Погрешности в показаниях могут быть связаны с неправильным наложением устройства, шоком, гиповолемией у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну. Отравление угарным газом и вовсе может показывать стопроцентную сатурацию, в то время как гемоглобин насыщен не кислородом, а СО.

Видео: обзор о приборе – пульсоксиметре

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме предусмотрены “запасы” пищи и воды, но кислород в нем не хранится, поэтому уже через несколько минут с момента прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Страдают все органы, а в большей степени – жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации способствуют глубоким расстройствам трофики, что отражается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляется память и мыслительная деятельность, появляются предпосылки к аритмиям, инфарктам, гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре больного на дому всегда «вооружен» стетоскопом и тонометром, но хорошо бы иметь при себе портативный пульсоксиметр, ведь определение сатурации имеет огромное значение для широкого круга пациентов с патологией сердца, легких, системы крови. В развитых странах эти приборы используют не только в клиниках: врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи активно применяют их в повседневной работе.

К сожалению, в России и других странах постсоветского пространства пульсоксиметрия проводится исключительно в отделениях реанимации, при лечении больных, находящихся в шаге от смерти. Это связано не только с дороговизной аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью самих врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови служит важным критерием состояния пациента при проведении наркоза, транспортировке тяжело больных пациентов, во время хирургических операций, поэтому широко применяется в практике анестезиологов и реаниматологов.

Недоношенные новорожденные, имеющие вследствие гипоксии высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологии органов дыхания с их недостаточностью, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе разной этиологии, в целях контроля терапии хронической патологии.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии считают:

• Дыхательную недостаточность вне зависимости от ее причин;
• Оксигенотерапию;
• Анестезиологическое пособие при операциях;
• Послеоперационный период, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;
• Глубокую гипоксия при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
• Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная гипоксемия.

Видео: Комаровский о пульсоксиметрии

Видео: о пульсоксиметрии в связи с коронавирусом

Ночная пульсоксиметрия

В ряде случаев возникает необходимость в измерении сатурации ночью. Некоторые состояния сопровождаются остановкой дыхания, когда пациент спит, что представляется весьма опасным и даже грозит гибелью. Такие ночные приступы апноэ нередки у лиц с высокой степенью ожирения, патологией щитовидной железы, легких, гипертонией.

Больные, страдающие нарушениями дыхания во сне, жалуются на ночной храп, плохой сон, дневную сонливость и чувство недосыпания, перебои в сердце, головную боль. Эти симптомы наталкивают на мысли о вероятной гипоксии во время сна, подтвердить которую можно только с помощью специального исследования.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает много часов, во время которых контролируется сатурация, пульс, характер пульсовой волны. Прибор определяет концентрацию кислорода за ночь до 30 тысяч раз, сохраняя в памяти каждый показатель. Совершенно необязательно, чтобы пациент находился в это время в больнице, хотя зачастую этого требует его состояние. При отсутствии риска для жизни со стороны основного заболевания, пульсоксиметрию проводят дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

1. Фиксацию датчика на пальце и воспринимающего устройства на запястье одной из рук. Прибор включается автоматически.
2. На протяжении всей ночи пульсоксиметр остается на руке, и всякий раз, как пациент проснется, это фиксируется в специальном дневнике.
3. Утром, проснувшись, больной снимает прибор, а дневник отдает лечащему врачу для анализа полученных данных.

Анализ результатов проводится за промежуток с десяти часов вечера и до восьми утра. В это время пациент должен спать в комфортных условиях, с температурой воздуха около 20-23 градусов. Перед сном исключается прием снотворных препаратов, кофе и чая. Любое действие – пробуждение, прием медикаментов, приступ головной боли – фиксируется в дневнике. Если во время сна установлено снижение сатурации до 88% и ниже, то больной нуждается в длительной оксигенотерапии в ночные часы.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

• Ожирение, начиная со второй степени;
• Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
• Гипертония и сердечная недостаточность, начиная со второй степени;
• Микседема.

Если конкретный диагноз еще не установлен, то признаками, говорящими о возможной гипоксии, и, следовательно, являющимися поводом к пульсоксиметрии, будут: ночной храп и остановки дыхания во время сна, одышка ночью, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головной болью и чувством усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия направлена на установление концентрации кислорода в гемоглобине и частоты пульса. Норма сатурации одинакова для взрослого и ребенка и составляет 95-98%, в венозной крови – обычно в пределах 75%. Снижение этого показателя говорит о развивающейся гипоксии, повышение обычно наблюдается при проведении оксигенотерапии.

При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.

Пульс в состояние покоя у взрослого человека колеблется в пределах между 60 и 90 ударами в минуту, у детей ЧСС зависит от возраста, поэтому значения будут разными для каждой возрастной категории. У новорожденных малышей он достигает 140 ударов в минуту, постепенно снижаясь по мере взросления к подростковому возрасту до нормы взрослого.

В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.

В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.

Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.

Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.

С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию. Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью. Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.

Вовремя назначенная кислородотерапия улучшает самочувствие больного и прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски опасных осложнений, поэтому пульсоксиметрия – такая же необходимая процедура, как измерение давления или частоты пульса.

Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания. Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров. Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.

Развитие современных медицинских технологий и появление приборов, доступных широкому кругу пациентов, помогают в ранней диагностике многих опасных заболеваний, а применение портативных пульсоксиметров – уже реальность в развитых странах, которая постепенно приходит и к нам, поэтому хочется надеяться, что скоро метод пульсоксиметрии будет так же распространен, как использование тонометра, глюкометра или градусника.

Видео: репортаж о пульсоксиметрии

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Сатурация кислорода в крови - норма у взрослых и детей

Сатурация кислорода в крови – показатель, который берут во внимание терапевты, пульмонологи, кардиологи, гематологи и другие узкопрофильные врачи при постановке диагноза и выявлении осложнений различных заболеваний.

Полезно узнать, какие параметры исследования считаются патологией, от чего зависят и какие методы определения существуют.

Что это такое сатурация?

Сатурация кислорода в крови – что это? Под этим определением понимают параметр, который указывает на уровень насыщения О₂ артериальной крови (гемоглобина) в процентном соотношении. Показатель в норме указывает на отсутствие патологических изменений в функционировании организма.

В составе крови здорового человека, чтобы его организм в полной мере насыщал ткани важным кислородом, критерии сатурации должны быть в пределах 95-98%. У курильщиков или пациентов с хроническими болезнями дыхательной системы, показатель ниже, обычно от 92-95%, в виду имеющихся проблем он считается нормой.

Процентное соотношение насыщения О₂ важно для контроля за состоянием пациентов, страдающих дыхательной, сердечной недостаточностью. Если у взрослых сатурация кислорода в крови в норме составляет не менее 95%, тот же показатель у новорожденных и детей постарше иной – 93-96%.

В период развития и роста малышей, уровень гемоглобина гораздо ниже, организм не может в достаточной мере захватывать газ из воздуха.

Как происходит процесс

Обогащение кислородом внутренних органов происходит через дыхательную систему. Человек вдыхает воздух, через капиллярную систему легких эритроциты (кровяные клетки транспортировки)  наполненные газом доставляют его к тканям организма.

Подробнее процесс сатурации выглядит так:

1. Капилляры, окружающие альвеолы, забирают и транспортируют О₂.
2. Артериальная кровь идет по кругу кровообращения, забрав необходимый газ, переносит его ко всем тканям. 
3. Уже венозная кровь, бедная кислородом, идет обратно к альвеолам.

Находящийся в эритроцитах гемоглобин при нормальном состоянии захватывает по 4 молекулы О₂. Из среднего количества способных к захвату кровяных клеток складывается показатель сатурации. 100% – невозможный параметр, не каждая клетка способна захватить достаточное количество молекул газа.

Нарушение захвата не связано с качеством и количеством эритроцитов, а зависит от функции дыхательной системы.

Определение параметра

Для выявления уровня насыщенности крови кислородом диагносты используют 2 метода: инвазивный и неинвазивный. Точность в обоих случаях 100%, однако погрешность составляет 1%.

Инвазивный метод заключается в том, что специалисты делают забор артериальной крови через прокол. На 1 г гемоглобина приходится 1,34 мл O_2:

• Выявляют количество гемоглобина.
• Высчитывают объем захватываемого газа.
• Выявляют показатель в процентном соотношении.

После исследований, специалисты сверяются с таблицей нормы  сатурации кислорода в крови у взрослых. Если речь идет о малышах или развитии плода при беременности, в учет берут иные показатели.

Пульсоксиметры: метод сатурации

Неинвазивный метод определения О₂ в гемоглобине предпочтителен при плохой свертываемости крови, нарушенном кровообращении и в детском возрасте. В этом случае используют приборы – пульсоксиметры. Они безболезненно определяют показатель, бывают портативными и стационарными:

1. Портативные удобны для людей, которым показан мониторинг насыщенности О₂, они не могут проходить его в условиях больницы. 
2. Стационарные используют в тяжелых ситуациях: реанимации, хирургических операциях.

Измерения бывают однократными или многократными за период. Многократные исследования проводят во время сна пациента, результаты с разной периодичностью фиксируются в памяти аппарата.

В зависимости от ситуации врач учитывает целесообразность того или иного метода.

Принцип действия

Различаются пульсоксиметры по принципу действия. Трансмиссионный аппарат представляет собой браслет на запястье или коробочку, крепящуюся на поясе со специальными высокочувствительными пластинами. Действует пульсоксиметр так:

1. Пластинки зажимают палец или ухо по принципу клипсы и начинают излучать лучи разной длины. Поглощение у разного состава артериальной  и венозной крови этих лучей отличается. 
2. Отслеженные данные о преломлении, отражении и прохождении этих лучей передаются на основной прибор (браслет). 
3. Аппарат анализирует полученную информацию и сигнализирует о результате. 

Отраженные пульсоксиметры регистрируют световые волны, которые не поглощаются насыщенным О₂ гемоглобином, а отражаются от тканей внутренних органов. Такие приборы устанавливают на плечо, живот или лицо.

При нормальных показателях прибор издает кратковременные периодические звонки. Если сатурация понижена – аппарат начинает издавать тревожные многократные сигналы.

Чтобы диагностика была достоверной, пациенты должны придерживаться правил перед исследованием:

1. Отказаться от курения, употребления спиртных, тонизирующих напитков (энергетики, кофе, крепкий чай).
2. Отказаться от приема пищи за 2 часа до исследования.
3. Не принимать успокоительные препараты, медикаменты, влияющие на функцию дыхательной и сердечной системы.
4. Результативной диагностика будет только в случае неподвижного состояния пациента.

Кожный покров на части тела, на которую крепится аппарат, должна быть очищенной от косметических средств. Если пульсоксиметр устанавливают на палец, гель-лак должен быть удален с ногтя. Если пластинки крепятся на мочку уха – снимают сережки.

Чем вызвана низкая сатурация

Низкий уровень О₂ указывает на хронические и острые патологии дыхательной системы. При большой кровопотери во время хирургического вмешательства или травматизации человека происходит уменьшение О₂ в эритроцитах.

У людей, страдающих ожирением, наблюдается снижение газов в эритроцитах. Также врач может заподозрить:

• гипертонию;
• анемию;
• венозные застои;
• плохую микроциркуляцию;
• гипофункцию щитовидной железы;
• недостаточность кровообращения.

Низкая насыщенность гемоглобина газом указывает на голодание клеток. В этом случае обменные процессы замедляются. Ткани внутренних органов постепенно, но уверенно начинают отмирать. Некроз элементов приводит к нарушению функции органов.

Виды лечения

Чтобы не допустить осложнений, медики оперативно применяют различные методики повышения уровня необходимого газа в эритроцитах. В первую очередь устраняют причину нарушения насыщения.

Мероприятия по нормализации О₂ в крови:

1. Оксигенация. В случае острой дыхательной недостаточности применяют искусственное насыщение эритроцитов в кровяном русле. Пациента помещают в барокамеру, кислород в которой находится под высоким давлением.
2. Ингаляции, кислородные подушки.
3. Аппараты ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
4. Медикаментозная терапия. Применяют средства для улучшения кровообращения, препараты для восстановления окислительно-восстановительных процессов, антикоагулянты.

Если наблюдается незначительная сатурация, врачи используют только медикаменты. Также результативными будут простые действия:

Длительность лечения, препараты и методики выбирает только врач. Самостоятельно принимать меры по восстановлению насыщения кровяных клеток О₂ нельзя.

Сатурация кислорода в крови – важный показатель, который указывает на проблемы в организме. Вовремя выявленный параметр поможет уменьшить риск появления осложнений.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

норма, приборы для измерения, способы повышения

Оценка кислородной терапии используется для определения уровня кислорода у людей с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, легочный фиброз, астма, легочная гипертензия или кистозный фиброз. Результат может помочь вашему лечащему врачу решить, следует ли вам пройти кислородную терапию.

Оценка кислорода обычно проводится, когда состояние ваших легких стабильно и у вас нет инфекции грудной клетки. Уровень кислорода может снижаться во время инфекций, но, если уровень кислорода не остается низким, обычно нет необходимости иметь кислород дома.

Оценка включает в себя измерение газов крови 2 раза с интервалом в несколько недель. Ваш уровень кислорода будет проверяться, пока вы сидите. Вам предстоит пройти пульсоксиметрический тест, а также, возможно, пройти тест на функцию легких с помощью спирометра.

Иногда вас просят пройти тест на ходьбу, чтобы оценить, снижается ли уровень кислорода во время упражнений, и, если это происходит, определить, нужен ли дополнительный кислород. Некоторым людям, которым не нужно постоянно использовать кислород, он может быть полезен при физических нагрузках. Это полезно только для людей, у которых уровень кислорода значительно падает при ходьбе.

виды, показания, нормы, отклонения, плюсы

Пульсоксиметрия – метод, который используют для определения уровня кислорода в крови. От этого зависит самочувствие пациента, его жизнедеятельность и активность. Для контроля уровня сатурации, частоты сердечных ударов, используют специальные измерители – пульсоксиметры. Правила, цели, показания, подробно описаны в этой статье.

Что это такое

Количество кислорода в кровяной жидкости непосредственно влияет на трудоспособность человека, самочувствие, состояние здоровья. Для определения, изучения этого показателя используют пульсоксиметрию.

При дефиците этого вещества снижается жизнедеятельность человека. Часто возникает на фоне сердечно-сосудистых болезней. Если цифры в пределах нормы, наблюдается удовлетворенное самочувствие.

Для обследования понадобится пульсоксиметр. Предоставляет собой датчик, который закрепляют на пальце, мочке уха пациента. Этот датчик подключен к монитору.

Каждый удар сердца сопровождается звуковым сигналом. В современных измерителях есть возможность контролировать сердечные сокращения.

Цели

Пульсоксиметрия это методика, которую проводят в целях:

• определения дыхательной недостаточности;
• контроля самочувствия пациента в период действия анестезии и в постоперационный период;
• улучшения кислородной терапии;
• лечения тяжелых пациентов;
• диагностики нарушений сна, определение синдрома обструктивного апноэ.

Необходимость контроля показателей определяет врач, учитывая патологию.

Виды

Врачи выделяют 2 вида исследования.

1. Трансмиссионный. Основан на определении светового тока, который проходит сквозь ткани организма. Датчик закрепляется на разных участках тела, чтобы полноценно обеспечить прохождение светового потока.
2. Отражение. Определяет отображение светового потока от тканей. Такой вид обследования позволяет узнать о соотношении гемоглобина и кислорода.

В датчике аппарата есть 2 светодиода – источник красного и инфракрасного света. Они включаются по очереди. Фотоприемник предназначен для определения потока света, после того, как его поглотят ткани.

Правила

Измеритель не сложный в использовании. В работе с устройством важно соблюдать определенные правила.

1. Перед применением пульсоксиметра проверяется заряд батареи.
2. После включения следует подождать несколько секунд, пока закончится самотестирование.
3. Датчик закрепляют на пальце. Фиксация должна быть крепкой, но не оказывать сильное давление.
4. Ожидать 20 секунд, пока устройство выведет на монитор цифры.
5. Если цифры вызывают сомнение, исследование следует повторить несколько раз.

Ошибочные показатели бывают редко. Поскольку прибор электронный он может показать цифры, которые будут физиологически невозможными.

Ноготь пальца не должен быть покрытым лаком или другими веществами. Это влияет на искажение итоговых показателей.

Пульсоксиметр имеет повышенную чувствительность к внешнему свету, движениям. В процессе измерения пациент находится в состоянии покоя, не шевелится. Даже маленькая дрожь может создать кривую пульса, искажать показатели сатурации.

Большинство устойств новые, удобные в использовании. Не требует специфической подготовки пациента перед обследованием.

Показания

Основные показания к проведению исследования при наличии сердечно сосудистых заболеваний:

• артериальная гипертония 2 степени, которая проявляется утром и вечером;
• сердечная недостаточность;
• легочное сердце;
• синдром Пиквика.

Пульсоксиметр крепится на палец, а пациент находится в состоянии покоя.

Как проводится

Аппарат оснащен источником света, который находится в датчике прибора. Способен генерировать разные волны. Такой свет частично поглощается гемоглобином. Стадия поглощения зависит от того насколько он насыщен кислородом и возможно ли его восстановления.

Когда будет определена степень абсорбции волн, аппарат рассчитает количество оксигемоглобина. Работоспособность процессора зависит от пульса в кровотоке.

Изображение может отображать кривые линии, которые свидетельствуют об интенсивности ударов сердца. При замедленном кровотоке, то пульсоксиметр может показать ложные цифры.

Компьютер, расположенный внутри, определяет пульсацию. После этого на мониторе появляется кривая артериального кровотока.

Нормы и отклонения

В здоровом состоянии цифры должны быть в пределах 95-98%. У людей старше 70 лет – 94-97%. В период оксигенотерапии может достигать 100%. О патологическом процессе свидетельствуют цифры менее 90%.

Получить нормальные, достоверные результаты можно при отсутствии такого влияния:

Эти факторы провоцируют неспокойное состояние. Поэтому в итоге результаты получаются ошибочными.

Современные измерители достаточно точно позволяют оценить уровень кислорода в крови. Но абсолютную точность не может предоставить ни одно электронное устройство. Допустимые отклонения – 2-3%, 1 удар в минуту для частотности пульса.

Портативные приборы надеваются на палец и позволяют получить объективную информацию. При пульсоксиметрии нет необходимости проводить дополнительные исследования.

У детей

В процессе исследования возраст исследуемого очень важен. Между нормами содержания кислорода в кровяном русле, ударов сердцебиения, между взрослыми и детьми есть разница.

В организме новорожденных деток содержится очень мало железа, а легкие не развиты. По этой причине данные могут быть в пределах 92-95%. Такие результаты не свидетельствуют о наличии определенного заболевания. У недоношенных детей  сатурация может составлять 82%.

В таких случаях подключается искусственная вентиляция легких, которая компенсирует дефицит кислорода в организме. Пульсоксиметр для новорожденных могут применять в первые дни жизни. Пульс в таком возрасте достигает 135 ударов. С возрастом он понижается. С 15 лет норма частоты пульса 75-80 ударов в минуту.

У взрослых

Пульсоксиметрия позволяет выявить степени кислородной недостаточности у взрослых:

• норма – 95% и более;
• 1 степень – 90-94%;
• 2 – 75-89%;
• 3 – данные менее 75%;
• гипоксемическая кома – менее 60%.

При развитии отклонений понадобится консультация врача, поскольку это может быть опасно для здоровья. Методика лечения зависит от степени недостаточности.

Норма кислорода в крови – сатурация, у взрослого человека составляет 97-99%. Все, что ниже 95% является отклонениями.

Плюсы процедуры

Пульсоксиметрия и полученные с ее помощью данные позволяют измерять такие параметры:

• насыщенность крови кислородом;
• частоту сердечных сокращений;
• индекс наполнения пульса.

С целью профилактики кислородной недостаточности пульсоксиметрия показана к проведению в домашних условиях. Для этого используют портативный специальный аппарат. Одним из главных преимуществ является то, что диагностика предоставляет максимально точной результат.

Одними из основных показаний к назначению пульсоксиметрии есть сердечно-сосудистые заболевания. Они влияют на самочувствие, сопровождаются выраженными симптомами.

Важно постоянно контролировать эти показатели. В случае отклонений понадобиться консультация врачу, полноценное обследование.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией клинического фармаколога Неделько К.В.

Уровень кислорода в крови. Норма у взрослых, пожилых людей, ребенка, что это значит, как измерить

Кровь переносит кислород. Недостаточно правильное с точки зрения медицины заявление, так как кислород переносит гемоглобин. Это белок, которых находится в кровяных тельцах.

Эритроциты насыщаются гемоглобином в разном количестве, если сравнивать венозную и артериальную кровь. Именно поэтому первая намного темнее, чем вторая. Но есть норма уровня среди взрослых и детей, и этот показатель позволяет отталкиваться от данных при диагностике и постановке явных проблем со здоровьем.

Содержание записи:

Функции в организме

Уровень кислорода в крови (норма у взрослых определяется организмом самостоятельно, как у детей, и не требует контроля при отсутствии астмы, гипоксии, проблем с сердцем) зависит от массы тела человека и его возраста.

Кислород в крови необходим в состоянии газа, чтобы выполнять физиологические функции:

• Сердце качает кровь через обширную сеть артерий и вен. Кровь – это живая жидкость. Она транспортирует кислород и другие необходимые вещества по всему телу, борется с болезнями и выполняет другие жизненно важные функции.
• Кровь является жидкой соединительной тканью, состоящей из 55% плазмы и 45% «сформированных элементов», включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Это единственный вид ткани в организме, который обладает такими свойствами.
• Как и любая ткань, кровь нуждается в питании. Её функции предусматривают и питание других клеток организма для поддержания работы отдельных органов и системы в целом. Кровь снабжает клетки организма кислородом и удаляет углекислый газ.
• В лёгких углекислый газ перемещается из крови в воздух и выдыхается. Вместе с газом выводятся все анаэробные бактерии и микроорганизмы.
• Кислород в крови переносит питательные вещества и гормоны. Именно там содержатся гормональные соединения, которые поступают в жидкую ткань внутри, а не извне.
• Кислород играет большую роль в пищеварении и функциях эндокринной системы. Перевариваемые питательные вещества всасываются в кровоток через капилляры в ворсинках, которые выстилают тонкую кишку. Эти питательные вещества включают глюкозу, аминокислоты, витамины, минералы и жирные кислоты.
• Кислород также транспортирует некоторые гормоны, выделяемые железами эндокринной системы, в целевые органы и ткани. Этот газовый обмен происходит внутри тела, и наружу продукты деятельности не попадают.
• Кислород также регулирует температуру тела. Кровь поглощает и распределяет тепло по всему организму. Это помогает поддерживать гомеостаз за счет выделения или сохранения тепла. Кровеносные сосуды расширяются и сжимаются, когда они реагируют на внешние организмы такие, как бактерии, а также на внутренние гормональные и химические изменения.
• Когда кислорода недостаточно, белок может слипаться. Бляшки кровяные становятся угрозой для жизни. Кровеносные сосуды рвутся, тромбоциты и белки плазмы работают сообща, чтобы остановить кровопотерю. Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, слипаются и образуют пробку в повреждённой области. Белки образуют нити, называемые фибринами, чтобы «установить» пробку тромбоцита или сгусток.
• Кислород поступает в кровь из лёгких, чтобы питать газом все органы человека. Если есть проблемы с лёгкими, наступает одышка. Это всё является следствием нехватки кислорода. Из-за пострадавшего органа (лёгких) организм не успевает вырабатывать газ, чтобы поддерживать работу всей системы.
• Эритроциты имеют форму диска. Они гибкие и биокогнутые – плоские и круглые с углубленными центрами. Это важно при необходимости проникать в узкие сосуды для поставки кислорода.
• Белые кровяные тельца – 1% всей циркулирующей крови. Лейкоциты позволяют бороться с инфекциями, и во время поражения организма размножаются, чтобы достаточное количество кислорода поступало в виде газа через инфицированные клетки. В газообразной среде инфекция гибнет.

Физиология транспортировки газов кровью определяет сатурацию – степень насыщенности кислородом отдельные органы системы. Когда кислорода недостаточно, человек ощущает головокружение, спутанность сознания, упадок сил. Гипоксемия развивается на фоне спада показателя нормы. В результате кровь становится более густой. Наступает тахикардия – сердце не может в том же ритме качать жидкую ткань.

Чтобы восстановить и повысить давление, нужно помочь сердцу в перекачке жидкости. Легче толкать воду, чем густую массу через узкие сосуды. Поэтому следить за уровнем кислорода в крови – прямая обязанность всех тех, у кого наблюдаются проблемы с органами дыхания и сердцем.

Как и при каких условиях вырабатывается

Чтобы разобраться в процессе формирования газа внутри человека, нужно учитывать 2 фактора:

• Существует процесс сатурации и диффузии. Сначала газ поступает в кровь, после чего поступает в органы.
• Человек может существовать при аэробном и анаэробном дыхании клеток. Тот момент, когда открывается «второе дыхание». При длительных физических упражнениях наступает нехватка кислорода. Клетки при падении уровня кислорода переходят в режим «сбережения», не расходуя и не потребляя запасы.

Закон диффузии Грэма гласит, что скорость рассеивания газа обратно пропорциональна корню квадратному из его молекулярной массы (D∼MW−½). Таким образом, относительные скорости диффузии CO₂ и O₂ равны √(32/44) или 0,85.

Коэффициенты диффузии в газовой фазе составляют Dgas ≈ 10 −1 см²/с. В жидкой фазе скорости диффузии газов, как правило, в 10000 раз меньше, чем в газообразных средах, из-за гораздо меньшей длины свободного пробега между столкновениями с другими молекулами (например, растворителем).

Гемоглобин – это молекула белка, содержащаяся в эритроцитах, состоящая из 4 субъединиц:

• 2 альфа-субъединиц;
• 2 бета-субъединиц.

Каждая субъединица окружает центральную гемовую группу, которая содержит железо, и связывает 1 молекулу кислорода, что позволяет каждой молекуле гемоглобина связывать 4 молекулы кислорода.

Уровень кислорода в крови, норма у взрослых которого определяется побочными факторами и массой тела, варьируется в зависимости от способности молекул связываться с гемовыми группами.

Молекулы с большим количеством кислорода имеют более яркий красный цвет. В результате оксигенированная артериальная кровь, в которой гемоглобин имеет 4 молекулы кислорода, становится ярко-красной, а венозная деоксигенирована кровь, – более тёмной.

Легче связать 2 и 3 молекулы кислорода с гемоглобином, чем с первой. Это происходит потому, что она меняет свою форму или конформацию при связывании кислорода. Этот процесс ещё называется функцией парциального давления кислорода в крови от относительного насыщения гемоглобина кислородом.

Полученный график – кривая диссоциации кислорода. Сигмоидальный или S-образный рисунок отражает парциальное давление. Когда кислород увеличивается, гемоглобин становится более насыщенным газом.

Кривая диссоциации показывает:

• Когда парциальное давление кислорода увеличивается, больше газа связывает гемоглобин.
• Однако присоединение гемоглобина к кислороду может смещаться влево или вправо в зависимости от условий окружающей среды.

Болезненные состояния, наследственные факторы могут негативно повлиять на способность кислорода связываться с клетками крови.

Таблица показателя в норме

Норма содержания кислорода в крови определяется анализом крови на гемоглобин. Есть показатели нормы для женщин и мужчин, а также детей.

В таблице показаны стандарты по возрасту человека:

Здесь представлены показатели нормы потребляемого и выделяемого газов.

Для определения нормы у женщин и мужчин разных возрастов, рекомендуется воспользоваться таблицей ниже:

Анализ артериальной крови (ABG) – это анализ крови. Он измеряет уровень кислорода в крови. Он также может определять уровень других газов, а также уровень pH (уровень кислоты/основания). Чтобы измерить ABG, врач будет брать кровь из артерии, а не из вены. В отличие от вен, артерии имеют пульс, который можно почувствовать. Кроме того, кровь, взятая из артерий, насыщена кислородом.

Симптомы повышения и понижения

Низкий уровень кислорода в крови может привести к нарушению кровообращения и вызвать следующие симптомы:

• одышка;
• головная боль;
• головокружение;
• учащённое дыхание;
• боль в груди;
• спутанность сознания;
• повышенное артериальное давление;
• нарушения зрения;
• чувство эйфории;
• быстрое сердцебиение.

Гипоксия может наступить в результате родовой травмы. Младенец недополучает то количество кислорода, которое требуется для нормального развития. Клетки ЦНС могут пострадать до появления на свет.

Уровень кислорода в крови может повышаться из-за внешних обстоятельств, которые не связаны с заболеваниями. Норма у взрослых составляет 115-165 г/л, но показатель может достигать предела свыше 200 г/л. Такой процесс называется кислородной токсичностью или отравлением. Он представляет собой сложное нелинейное расстройство.

Общие системные симптомы кислородной интоксикации включают:

• мышечные судороги;
• шум в ушах;
• дисфорию;
• тошноту;
• конвульсии.

Риск кислородной токсичности для ЦНС существенно изменяется под воздействием таких факторов, как физические упражнения, погружение, температура воды, общее давление, индивидуальная восприимчивость.

Но самое важное, что стоит знать: в обоих случаях кислородным голоданием или отравлением управляет система преобразования углекислого газа. Именно его человек вдыхает вместе с кислородом, и его циркуляция во многом зависит от того, будет ли нормально циркулировать другой газ.

Причины повышения и понижения

Снижение уровня кислорода в крови может быть вызвано заболеваниями:

• сердечные заболевания, включая пороки сердца;
• лёгочные заболевания такие, как астма, эмфизема и бронхит;
• места на больших высотах, где содержание кислорода в воздухе ниже;
• сильные обезболивающие;
• другие проблемы, которые замедляют дыхание.

Апноэ во сне, рубцевание и перенесённые операции также могут влиять на изменение уровня кислорода. В условиях стационара следует обращать внимание на естественный обмен газов. Немаловажным считаются ситуации, когда человек отравился углекислым газом.

Что касается повышения кислорода, то здесь стоит отметить следующее:

• Гипероксия не определяется традиционными методами неинвазивного лечения.
• Клеточная травма – это повышение парциального артериального давления кислорода (PaO₂) обнаруживаются только тогда, когда доля вдыхаемого кислорода (FiO₂) превышает 21% от атмосферного давления.
• Неблагоприятные события могут возникнуть в результате повышения напряжения кислорода в альвеолах, крови или на клеточном уровне.
• Гипероксия вызывает повреждение клеток за счёт увеличения продукции активных промежуточных звеньев кислорода (ROI) таких, как супероксидный анион, гидроксильный радикал и перекись водорода.

Когда производство этих (ROI) увеличивается, и антиоксидантная защита клетки истощается, они могут реагировать и нарушать функцию основных внутриклеточных макромолекул, что приводит к гибели клеток.

Показания к исследованию

Насыщенная концентрация кислородом может быть вызвана различными факторами – от интенсивности отопления до наличия воспалительных очагов. Для проверки уровня кислорода можно воспользоваться пульсоксиметром или пройти процедуру сдачи крови на анализ (гемоглобин).

При наступлении таких симптомов, как одышка, головокружение, потеря сознания, часто требуется анализ лабораторного типа. Реже необходима скорая помощь. При отравлении углекислым газом нужно учитывать, что скорость обмена газами (до приезда скорой) будет увеличиваться, и замена кислорода произойдёт к моменту проверки уровня кислорода.

Поэтому лучше провести вентиляцию лёгких, позволяя организму насытиться кислородом, очистив клетки от токсичного газа. В условиях амбулаторного лечения анализ назначает семейный терапевт. В больнице кровь для определения уровня гемоглобина сдаётся по назначению пульмонолога или кардиолога.

Как определяют

Пульсоксиметр является неинвазивным устройством, с помощью которого можно определить уровень кислорода в крови. Инфракрасный свет подаётся на кожу, попадает на капилляры, от чего происходит отражение потока газов. Результат SpO₂ виден на панели устройства. Общий анализ предполагает забор крови из пальца, так как в венозной крови кислорода нет.

Подготовка и проведение анализа

Анализ при помощи пульсоксиметра проводится в любое время суток. Однако перед этим необходимо учитывать свойства работы инфракрасного луча. Он не проходит через искусственные ногти (блокируют свет). При наблюдении анемии или синдрома Рейно такой метод будет неэффективен.

Оксиметрия проводится путём установки гаджета на мочку уха или палец. Прибор устанавливает количества света, поглощаемое кровью. Чем больше показатель, тем выше уровень содержания кислорода в крови. Если в клетках мало кислорода, инфракрасный свет будет пропускать меньше потока, а просвет будет казаться синеватого оттенка.

Общий анализ крови проводится в первой половине дня. При этом нужно помнить, что детям не обязательно сдавать кровь натощак. Взрослым рекомендуется пить сладкий чай до сдачи анализа, а также избегать физических нагрузок.

Гликированный гемоглобин указывает на такие показатели, как:

• HbA1C менее 5,7%. Это значит, что анализ следует проводить 1 раз в 2-3 г.
• HbA1C выше 5,8%, но меньше 7%. Это значит, что риск развития диабета повышен. Анализ нужно проводить 1 раз в полгода.
• При наличии высоких рисков развития диабета рекомендуется проходить обследование 4 раза в год.

Гликированный гемоглобин может указывать на наличие скрытых заболеваний, которые связаны с гормональными белками.

Расшифровка результатов

Уровень кислорода в крови (норма у взрослых варьируется и может быть проверена по таблице, в которой есть показатели нормы для мужчин и женщин) можно узнать в домашних условиях.

Для этого нужно использовать пульсоксиметр:

• HbA1C или уровень кислорода в крови составляет 5,6%. Углеводный обмен проходит нормально. Показатель 95-100% кислорода – достаточно для нормального образа жизни.
• HbA1C в диапазоне 5,8-6,0% указывает на отсутствие заболеваний. Человек входит в группу риска (есть расположенность к поражениям лёгочной ткани).
• HbA1C от 6,1% до 6,7% говорит о том, что гемоглобин понижен, а риск развития гипоксии и анемия повышается. Рекомендуется нормализовать питание, снизить количество потребления лёгких углеводов, заняться спортом.

При сдаче крови нужно учитывать особенность оседания клеток и их разложения. В результате отдельно исследуются лейкоциты и эритроциты.

Общий анализ содержит следующие значения:

Также исчисляются СОЭ отдельно после завершения анализа. Скорость оседания может указывать на скрытые воспалительные очаги инфекции. Эритроциты также расписываются по лейкоцитарной формуле с учётом 6 других элементов.

Когда необходимо обратиться к врачу

При увеличении концентрации лейкоцитов стоит обратиться к пульмонологу или терапевту. Это значит, что в организме присутствует скрытая инфекция. При наличии лейкоцитарной формулы можно точно определить, какой именно врач должен провести анализ и дополнительное обследование. Если уровень гемоглобина понижен или повышен, терапевт или пульмонолог выдадут рецепт для амбулаторного лечения.

Как привести в норму

Если отталкиваться только от показателя гемоглобина, как сигнала об уровне кислорода в крови, можно отметить, что при повышении уровня врач сначала будет подозревать повышение тромбоцитов в крови. Затем есть риск выявления нарушения водно-солевого баланса или сгущения крови.

Передозировка лекарственными препаратами также может привести к повышению кислорода в крови. Единственным способом вылечить пациента является немедикаментозная терапия, либо терапия стационарная для лечения сопутствующих заболеваний, а не конкретно регуляция уровня кислорода.

Уровень кислорода в крови (норма у взрослых может колебаться, особенно у беременных женщин, поэтому терапия применима не ко всем пациентам) при понижении будет показывать низкие результаты гемоглобина.

Предшественниками могут быть:

• дефицит железа;
• кровотечение;
• онкология;
• поражение костного мозга;
• болезни почек.

В таких случаях врач должен прописать медикаментозную терапию.

Лекарственные препараты

Медикаменты стоит применять только при лечении пониженного уровня кислорода:

• Железо (D₃) – по 1 табл. 2-3 раза в день.
• Магний (для усвоения железа) – 1 табл. 1 раз в день.
• Поливитамины для женщин – по 2-3 табл. ежедневно в течение 1 мес.

Основной курс терапии рассчитан на 2-3 мес. При не усвоении железа многим пациентам дополнительно назначается кальций по той же схеме.

Народные методы

Из немедикаментозного вида лечения врач может назначить:

• Рациональное питание – исключить сахар и соль, заменить жиры на углеводы.
• Физическая нагрузка – по 2 ч. в неделю в ритме кардио стимуляции.
• Обильное питьё – профилактика сгущения крови.
• Отмена коагулянтов и препаратов для регуляции уровня кислотности.

При положительной динамики врач отменяет приём седативных препаратов. Если наблюдается ухудшение общего состояния, нужно проверить уровень гормонов (надпочечники и почки).

Прочие методы

Основная проблема, с которой сталкиваются люди с пониженным уровнем кислорода, это железодефицитная анемия. Она возникает на фоне патологий сердца, заболеваний почек и малоподвижного образа жизни. В целях самозащиты можно прибегнуть к профилактическим мерам, постоянным обследованиям и своевременной сдаче крови.

Возможные осложнения

Люди с высокими показателями уровня содержания кислорода в крови не смогут нормально жить дольше недели. Дискомфорт заставит обратиться к врачу. В противном случае есть риск доведения мозга до отравления. Это не так страшно, как кислородное голодание при недостатке кислорода в крови. Может развиться анемия, наступить необратимый процесс отмирания клеток мозга.

Люди с хроническими заболеваниями такими, как астма, лёгочное поражение, пиелонефрит, обструкция лёгких, могут стать невольными заложниками ситуации, когда медикаментозная терапия окажется бесполезной. Риск развития перитонита, анаэробного дыхания и отмирания клеток органов возникает при низких показателях, которые не были приведены в норму в течение 2 недель.

Уровень кислорода в крови требует постоянного мониторинга ситуации. Существует показатель нормы у взрослых и детей, от которого не стоит отклоняться. Исключение составляют беременные женщины и люди преклонного возраста. При малейшей допустимой мысли о неправильном функционировании органов кровообращения следует обратиться к врачу и сдать кровь.

Видео о кислороде в крови

5 признаков кислородной недостаточности:

нормальный уровень кислорода в крови: что для меня нормально?

Что показывает ваш уровень кислорода в крови

Уровень кислорода в крови является мерой того, сколько кислорода переносят ваши эритроциты. Ваше тело регулирует уровень кислорода в крови. Поддержание точного баланса насыщенной кислородом крови жизненно важно для вашего здоровья.

Большинству детей и взрослых не нужно контролировать уровень кислорода в крови. Фактически, многие врачи не будут проверять это, если вы не обнаружите признаки проблемы, такие как одышка или боль в груди.

Однако многим людям с хроническими заболеваниями необходимо контролировать уровень кислорода в крови. Это включает астму, сердечные заболевания и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

В этих случаях мониторинг уровня кислорода в крови может помочь определить, работают ли методы лечения или их следует скорректировать.

Продолжайте читать, чтобы узнать, где должен быть ваш уровень кислорода в крови, какие симптомы могут возникнуть, если ваш уровень ниже, и что произойдет дальше.

Уровень кислорода в крови можно измерить с помощью двух различных тестов:

Газы артериальной крови

Анализ газов артериальной крови (ABG) - это анализ крови.Он измеряет уровень кислорода в крови. Он также может определять уровень других газов в вашей крови, а также pH (кислотный / щелочной уровень). ABG очень точен, но агрессивен.

Чтобы измерить уровень глюкозы крови в крови, ваш врач возьмет кровь из артерии, а не из вены. В отличие от вен, артерии имеют пульс, который можно прощупать. Кроме того, кровь из артерий насыщена кислородом. Крови в твоих жилах нет.

Артерия на запястье используется, потому что ее легче прощупать по сравнению с другими частями тела.

Запястье является чувствительной областью, поэтому забор крови из нее более неудобен по сравнению с веной около локтя. Артерии также глубже вены, что усугубляет дискомфорт.

Пульсоксиметр

Пульсоксиметр (Pulse Ox) - это неинвазивное устройство, которое оценивает количество кислорода в крови. Он делает это, посылая инфракрасный свет в капилляры пальцев рук, ног или мочки уха. Затем он измеряет, сколько света отражается от газов.

Показание показывает, какой процент вашей крови насыщен, это называется уровнем SpO2.Окно этого теста составляет 2%. Это означает, что показания могут быть на 2 процента выше или ниже вашего фактического уровня кислорода в крови.

Этот тест может быть немного менее точным, но врачам его очень легко выполнить. Таким образом, врачи полагаются на него при быстром чтении.

Такие вещи, как темный лак для ногтей или холодные конечности, могут привести к тому, что пульсометр будет читать ниже нормы. Ваш врач может удалить лак с ваших ногтей перед использованием машины или если ваши показания кажутся слишком низкими.

Поскольку Pulse Ox неинвазивен, вы можете выполнить этот тест самостоятельно. Вы можете приобрести устройства Pulse Ox в большинстве магазинов, где продаются товары для здоровья, или в Интернете. Перед использованием домашнего устройства проконсультируйтесь с врачом, чтобы понять, как интерпретировать результаты.

Измерение уровня кислорода в крови называется уровнем насыщения кислородом. В медицинском сокращении вы можете услышать, что это называется PaO ₂ при использовании газа крови и O ₂ sat (SpO2) при использовании Pulse Ox.Эти рекомендации помогут вам понять, что может означать ваш результат:

Нормальный: Нормальный уровень кислорода в ГКВ для здоровых легких составляет от 80 до 100 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Если пульсометр измерил ваш уровень кислорода в крови (SpO2), нормальное значение обычно составляет от 95 до 100 процентов.

Однако при ХОБЛ или других заболеваниях легких эти диапазоны могут не применяться. Ваш врач сообщит вам, что является нормальным для вашего конкретного состояния. Например, люди с тяжелой формой ХОБЛ нередко поддерживают уровень пульса (SpO2) от 88 до 92 процентов.

Ниже нормы: Уровень кислорода в крови ниже нормы называется гипоксемией. Гипоксемия часто вызывает беспокойство. Чем ниже уровень кислорода, тем тяжелее гипоксемия. Это может привести к осложнениям в тканях и органах тела.

Обычно считается низким показание PaO ₂ ниже 80 мм рт. Ст. Или пульс Ox (SpO2) ниже 95 процентов. Важно знать, что для вас нормально, особенно если у вас хроническое заболевание легких.

Ваш врач может порекомендовать вам, какие диапазоны уровней кислорода подходят для вас.

Выше нормы: Если вы дышите без посторонней помощи, ваш уровень кислорода будет слишком высоким. В большинстве случаев высокий уровень кислорода наблюдается у людей, которые используют дополнительный кислород. Это можно обнаружить на ABG.

Когда уровень кислорода в крови выходит за пределы обычного диапазона, у вас могут начаться симптомы.

Сюда входят:

Если у вас по-прежнему низкий уровень кислорода в крови, у вас могут проявляться симптомы цианоза. Отличительным признаком этого состояния является изменение цвета ногтевого ложа, кожи и слизистых оболочек в синий цвет.

Цианоз считается неотложной медицинской помощью. Если вы испытываете симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Цианоз может привести к дыхательной недостаточности, что может быть опасным для жизни.

Если у вас слишком низкий уровень кислорода в крови, вам может потребоваться увеличить насыщение кислородом. Часто это делается с помощью дополнительного кислорода.

Дополнительный кислород в домашних условиях считается лекарством, и его должен прописать врач. Чтобы избежать осложнений, важно следовать конкретным советам врача о том, как использовать домашний кислород.Ваша медицинская страховка может покрыть расходы.

К состояниям, которые могут отрицательно повлиять на уровень кислорода в крови, относятся:

Эти состояния могут помешать вашим легким адекватно вдыхать кислородсодержащий воздух и выдыхать углекислый газ. Точно так же заболевания крови и проблемы с вашей системой кровообращения могут помешать вашей крови забирать кислород и транспортировать его по вашему телу.

Любая из этих проблем или нарушений может привести к снижению уровня насыщения кислородом.По мере снижения уровня кислорода у вас могут начаться симптомы гипоксемии.

У курильщиков могут быть неточно высокие показатели пульса. Курение вызывает накопление угарного газа в крови. Пульсирующий бык не может отличить этот другой тип газа от кислорода.

Если вы курите и вам нужно знать уровень кислорода в крови, анализ глюкозы крови может быть единственным способом получить точные показания.

Большинству людей не нужно регулярно контролировать уровень кислорода в крови.Только людей с проблемами со здоровьем, которые вызывают низкое кислородное состояние, обычно просят проверить свой уровень. Даже в этом случае менее инвазивный метод пульсовой оксиметрии часто так же полезен, как и инвазивный метод ABG.

Хотя у него есть предел погрешности, показания Pulse Ox обычно достаточно точны. Если вашему врачу требуется более точное измерение, он может провести анализ ГКД.

Что безопасно, а что мало?

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Уровень кислорода в крови - это количество кислорода, циркулирующего в крови. Большая часть кислорода переносится эритроцитами, которые собирают кислород из легких и доставляют его ко всем частям тела.

Организм внимательно следит за уровнями кислорода в крови, чтобы поддерживать их в определенном диапазоне, чтобы было достаточно кислорода для нужд каждой клетки тела.

Уровень кислорода в крови человека является показателем того, насколько хорошо организм распределяет кислород от легких к клеткам, и может иметь важное значение для здоровья человека.

Самый эффективный способ контролировать уровень кислорода в крови - это анализ газов артериальной крови или ABG. Для этого теста кровь берется из артерии, обычно на запястье. Эта процедура очень точная, но может быть немного болезненной.

Провести тест ГКД в домашних условиях бывает сложно, поэтому человек может захотеть сделать альтернативный тест, используя небольшое устройство, известное как пульсоксиметр.

Пульсоксиметр - это небольшой зажим, который часто надевают на палец, хотя его также можно использовать на ухе или пальце ноги. Он косвенно измеряет кислород в крови по поглощению света через пульс человека.

Хотя тест пульсоксиметром проще, быстрее и безболезненен, он не так точен, как тест ABG. Это связано с тем, что на него могут влиять такие факторы, как грязные пальцы, яркий свет, лак для ногтей и плохое кровообращение в конечностях.

Для людей, желающих приобрести пульсоксиметр, в Интернете доступен ряд простых в использовании устройств.

Нормальный уровень кислорода в крови колеблется от 75 до 100 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).

Уровень кислорода в крови ниже 60 мм рт. Ст. Считается низким и может потребовать дополнительных кислородных добавок в зависимости от решения врача и индивидуального случая.

Когда уровень кислорода в крови слишком низкий по сравнению со средним уровнем здорового человека, это может быть признаком состояния, известного как гипоксемия. Это означает, что организму трудно доставлять кислород ко всем своим клеткам, тканям и органам.

Низкий уровень кислорода в крови может привести к нарушению кровообращения и вызвать следующие симптомы:

• одышка
• головная боль
• беспокойство
• головокружение
• учащенное дыхание
• боль в груди
• спутанность сознания
• высокое кровяное давление
• отсутствие координации
• расстройства зрения
• чувство эйфории
• учащенное сердцебиение

Гипоксемия или уровень кислорода ниже нормальных значений могут быть вызваны:

• недостатком кислорода в воздухе
• неспособностью легких вдыхать и направлять кислород ко всем клеткам и тканям
• Неспособность кровотока циркулировать в легких, собирать кислород и транспортировать его по телу

Вышеупомянутым факторам могут способствовать несколько заболеваний и ситуаций, в том числе:

• астма
• пороки сердца, в том числе врожденные пороки сердца
9002 9 большая высота
• анемия
• хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ
• интерстициальная болезнь легких
• эмфизема
• острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС
• пневмония
• закупорка артерии в легком, например, из-за крови сгусток
• легочный фиброз или рубцевание и повреждение легких
• наличие воздуха или газа в грудной клетке, вызывающее коллапс легких
• избыток жидкости в легких
• апноэ во сне, при котором дыхание прерывается во время сна
• некоторые лекарства, в том числе некоторые наркотики и обезболивающие

Людям следует обратиться к врачу, если они:

• испытывают сильную и внезапную одышку
• испытывают одышку в состоянии покоя
• имеют сильную одышку, которая усиливается во время физических упражнений или физической активности
• просыпаться внезапно с одышкой или чувством чо king
• находятся на большой высоте (выше 8000 футов или 2400 метров) и испытывают сильную одышку с кашлем, учащенным сердцебиением и задержкой жидкости

Лечение низкого уровня кислорода в крови включает получение дополнительного кислорода. Это можно делать дома, когда это называется домашней кислородной терапией или HOT.

Существует ряд устройств для доставки и мониторинга HOT, но некоторые из них считаются лекарствами и требуют рецепта.

Люди могут принимать некоторые меры по уходу за собой, чтобы уменьшить симптомы одышки и улучшить общее состояние здоровья и качество жизни. К ним относятся:

• отказ от курения
• отказ от пассивного курения в местах, где курят другие
• соблюдение здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей
• регулярные физические упражнения

Низкий уровень кислорода в крови не обязательно вреден и может иметь место у людей, которые могут поправиться, или у здоровых людей, когда они находятся на большой высоте.Этим людям не нужно регулярно контролировать уровень кислорода в крови.

Но люди с хроническими заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, фиброз легких или эмфизема, из-за болезни могут иметь уровень кислорода в крови ниже нормы. Этим людям может потребоваться регулярный контроль содержания кислорода в крови.

Люди с низким содержанием кислорода в крови также могут изменить свой образ жизни, например отказаться от курения или улучшить свое питание и физические упражнения, а также получить дополнительный кислород.

Прочтите статью на испанском языке.

нормальных значений у детей - ACLS Medical Training

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты. Если в какой-то момент будет установлено, что состояние опасно для жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку для оценки ребенка с использованием показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A - Воздуховод

Подъем головы с наклоном подбородка и толчок челюстью могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования усовершенствованных дыхательных путей.Маневр с выталкиванием челюсти предпочтителен, когда есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника или ее нельзя исключить.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

• Дыхательные пути ларингеальной маски (LMA)
• Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
• Удаление инородного тела при наличии возможности визуализации
• Крикотиротомия, при которой в трахее делают хирургическое отверстие.

B - Дыхание

Частота дыхания ребенка - важная оценка, которую следует проводить на ранних этапах процесса первичной оценки.Врач должен знать нормальные дыхательные диапазоны по возрасту:

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Периодическое дыхание не является необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется уделять больше времени наблюдению за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Расширение и втягивание носа указывают на усиление работы дыхания. Качание головой или качающееся дыхание - потенциальные признаки надвигающегося ухудшения состояния. Аналогичным образом, медленное и / или нерегулярное дыхание указывает на неизбежную остановку дыхания.

C - Обращение

Частота сердечных сокращений ребенка - еще одна важная оценка, которую следует выполнять при первичной оценке.Нормальная частота пульса по возрасту:

Таблица 5: Нормальная частота пульса

Кровяное давление ребенка должно быть другой частью первичной оценки.Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Таблица 6: Нормальное кровяное давление

D - инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (GCS).

Таблица 7: Детская шкала комы Глазго

Когда есть подозрение или известная травма головы, оценка по шкале GCS от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 - средней, а от 3 до 8 - тяжелой.У интубированных или седативных детей наиболее важную информацию дает двигательный ответ. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит / травма.

E - Воздействие

Если поставщик обнаруживает какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать ребенка и лечить его от шока (см. Раздел 7: Ведение детского шока, в частности, вмешательства для первоначального лечения шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и у него нет потенциально опасной для жизни проблемы, продолжите вторичную оценку.

Уровень кислорода в крови: медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время теста уровня кислорода в крови?

Большинство анализов крови берут образец из вены. Для этого теста врач возьмет образец крови из артерии. Это потому, что кровь из артерии имеет более высокий уровень кислорода, чем кровь из вены. Образец обычно берется из артерии внутри запястья. Это называется лучевой артерией. Иногда образец берут из артерии в локте или паху.Если обследуется новорожденный, образец может быть взят из пятки ребенка или из пуповины.

Во время процедуры врач введет иглу со шприцем в артерию. Вы можете почувствовать резкую боль, когда игла входит в артерию. Забор крови из артерии обычно более болезнен, чем взятие крови из вены - более распространенный тип процедуры анализа крови.

После заполнения шприца кровью врач наложит повязку на место прокола.После процедуры вам или врачу необходимо будет сильно надавливать на это место в течение 5–10 минут или даже дольше, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства.

Как кислород попадает в кровь?

Внутри воздушных мешочков кислород перемещается через тонкие, как бумага, стенки к крошечным кровеносным сосудам, называемым капиллярами, и в вашу кровь.

Белок под названием гемоглобин в красных кровяных тельцах затем переносит кислород по вашему телу. В то же время растворенный в крови углекислый газ выходит из капилляров обратно в воздушные мешочки, готовые к выдоху.

Кровь со свежим кислородом переносится из легких в левую часть сердца, которая прокачивает кровь по всему телу через артерии.

Кровь без кислорода возвращается по венам к правой стороне сердца. Оттуда он перекачивается в легкие, чтобы вы могли выдохнуть углекислый газ и вдохнуть больше кислорода.

Далее: Защита>

Понимание кривой диссоциации кислорода

Что такое кривая диссоциации кислорода?

Кривая диссоциации кислорода представляет собой график, на котором соотношение гемоглобина в его насыщенной кислородом форме отображается на вертикальной оси в сравнении с парциальным давлением кислорода на горизонтальной оси. Кривая является ценным подспорьем в понимании того, как кровь переносит и выделяет кислород, и это общая тема, которая проверяется во многих медицинских обследованиях.

При высоком парциальном давлении кислорода гемоглобин связывается с кислородом с образованием оксигемоглобина.Все эритроциты находятся в форме оксигемоглобина, когда кровь полностью насыщена кислородом. Каждый грамм гемоглобина может сочетаться с 1,34 мл кислорода. При низком парциальном давлении кислорода (например, в тканях, лишенных кислорода) оксигемоглобин высвобождает кислород с образованием гемоглобина.

Кривая диссоциации кислорода имеет сигмовидную форму из-за кооперативного связывания кислорода с 4 полипептидными цепями. Кооперативное связывание означает, что гемоглобин имеет большую способность связывать кислород после того, как субъединица уже связала кислород.Следовательно, гемоглобин больше всего притягивается к кислороду, когда 3 из 4 полипептидных цепей связаны с кислородом.

Часто на кривой отображается значение P50, которое показывает нам парциальное давление кислорода, при котором красные кровяные тельца насыщены кислородом на 50%. При насыщении кислородом 50% PaO2 составляет примерно 25 мм рт. Ст. (3,5 кПа).

Кривая диссоциации кислорода и факторы, влияющие на нее.

Какие факторы влияют на кривую диссоциации кислорода?

Кривая диссоциации кислорода может быть сдвинута вправо или влево под действием множества факторов. Сдвиг вправо указывает на пониженное сродство гемоглобина к кислороду, позволяя тканям поступать больше кислорода. Сдвиг влево указывает на повышенное сродство гемоглобина к кислороду, что позволяет тканям поступать меньше кислорода.

pH:

Снижение pH сдвигает кривую вправо, в то время как увеличение pH сдвигает кривую влево.Это происходит потому, что более высокая концентрация ионов водорода вызывает изменение аминокислотных остатков, которое стабилизирует дезоксигемоглобин в состоянии (состояние T), которое имеет более низкое сродство к кислороду. Этот сдвиг вправо называется эффектом Бора.

Двуокись углерода (CO 2 ):

Уменьшение CO2 сдвигает кривую влево, а увеличение CO2 сдвигает кривую вправо. CO2 влияет на кривую двумя способами. Во-первых, накопление CO2 вызывает образование карбаминовых соединений, которые связываются с кислородом и образуют карбаминогемоглобин.Карбаминогемоглобин стабилизирует дезоксигемоглобин в состоянии T. Во-вторых, накопление CO2 вызывает увеличение концентрации ионов H + и снижение pH, что приведет к смещению кривой вправо, как описано выше.

Температура:

Повышение температуры сдвигает кривую вправо, в то время как снижение температуры сдвигает кривую влево. Повышение температуры денатурирует связь между кислородом и гемоглобином, что увеличивает количество кислорода и гемоглобина и снижает концентрацию оксигемоглобина.Температура не оказывает сильного воздействия, но эффект заметен при переохлаждении и гипертермии.

Органические фосфаты:

2,3-Дифосфоглицерат (2,3-DPG) является основным первичным органическим фосфатом. Увеличение 2,3-DPG сдвигает кривую вправо, в то время как уменьшение 2,3-DPG сдвигает кривую влево. 2,3-ДПГ связывается с гемоглобином и переводит его в Т-состояние, что снижает его сродство к кислороду.

Таблица, обобщающая эти эффекты, показана ниже:

Как окись углерода влияет на кривую?

Окись углерода (CO) нарушает функцию транспорта кислорода в крови, соединяясь с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина (COHb).СО имеет примерно в 240 раз больше сродства к гемоглобину, чем кислород, и по этой причине даже небольшие количества СО могут связывать большую часть гемоглобина в крови, делая его недоступным для переноса кислорода. В этом случае РО2 в крови и концентрация гемоглобина будут нормальными, но концентрация кислорода значительно снизится. Присутствие COHb также вызывает смещение кривой диссоциации кислорода влево, препятствуя разгрузке кислорода.

Как метгемоглобин влияет на кривую?

Метгемоглобин - это аномальная форма гемоглобина, в которой нормальная форма двухвалентного железа преобразована в трехвалентное состояние.Метгемоглобинемия вызывает сдвиг кривой влево, поскольку метгемоглобин не выводит кислород из гемоглобина.

Другие молекулы, переносящие кислород

Есть две другие молекулы, переносящие кислород, которые требуют знаний и о которых часто спрашивают при медицинских обследованиях, - гемоглобин плода и миоглобин:

Плод гемоглобин

Гемоглобин плода (HbF) является основным белком, транспортирующим кислород у плода человека в течение последних 7 месяцев развития.Он сохраняется у новорожденных примерно до 6-месячного возраста. HbF имеет цепи глобина, отличные от цепей взрослого гемоглобина (Hb). В то время как гемоглобин взрослого состоит из двух альфа и двух бета-субъединиц, гемоглобин плода состоит из двух альфа и двух гамма-субъединиц. Это изменение в цепи глобина приводит к большему сродству к кислороду и позволяет плоду извлекать кислород из материнского кровообращения. Это повышенное сродство к кислороду означает, что кривая диссоциации кислорода для гемоглобина плода смещена влево от кривой для гемоглобина взрослого человека.

Миоглобин :

Кривая миоглобина лежит еще левее, чем кривая гемоглобина плода, и имеет гиперболическую, а не сигмовидную форму. Миоглобин имеет очень высокое сродство к кислороду и действует как молекула, запасающая кислород. Он выделяет кислород только тогда, когда парциальное давление кислорода значительно упало. Функция миоглобина - обеспечивать мышцы дополнительным кислородом в периоды анаэробного дыхания.

Изображение заголовка используется по лицензии Shutterstock

Спасибо совместной редакционной группе FRCEM Exam Prep за этот блог «Подсказки к экзаменам» сообщение.

Смотрите также

• 
  Социальное развитие ребенка
• 
  Жирные кислоты в кале у ребенка норма
• 
  Обучение детей рассказыванию по наблюдению
• 
  Дневная норма сахара для ребенка
• 
  Обучение детей с выраженным недоразвитием интеллекта
• 
  Система воспитания и обучения детей с нарушением речи
• 
  Информационные технологии в обучении детей с дцп
• 
  Показатели ээг норма у ребенка
• 
  Норма пульс для ребенка
• 
  Какое значение имеет рппс для развития ребенка дошкольника
• 
  Роль детского сада в развитии языка ребенка