
О кафедре
Образование
Наука
Клинические базы
Пособия
Школа ревматолога
Контакты

Зав. кафедрой: Новик Геннадий Айзикович
Телефон: (812) 295-14-04

Ревматология детского возраста

Норма толщины стенок мочевого пузыря у ребенка

Стенки мочевого пузыря: норма толщины и размеров

Время на чтение: 5 минут

АА

В норме мочевой пузырь составляет около полулитра, но его объем может меняться в зависимости от роста и возраста человека, его веса. Этот орган обладает эластичными стенками и может увеличиваться и менять форму, вбирая в себя до литра жидкости. Определить размер можно на обследованиях УЗИ и вручную по специально придуманным специалистами формулам.

Строение мочевого пузыря

Внутри мочевого пузыря есть слизистая оболочка, которая покрывает весь орган и образовывает складки. Как только он наполняется мочой, слизистая расправляется. Эпителиальные клетки слизистой в пустом виде круглые, а когда происходит сбор мочи и максимальное наполнение, они истончаются и становятся плоскими. Их соединение друг с другом очень тесное, у каждой пластинки есть особые железы трубчатого типа, сосуды и нервные волокна, лифмоидные сегменты.

Загрузка ...

Слизистая обладает розовым цветом, образуя складки по всей своей поверхности кроме дна, треугольника Льето, где она срастается с мышечным слоем. Передняя стенка на дне органа имеет отверстие для мочеиспускательного канала, в углах треугольника – отверстия мочеточников. Задняя стенка треугольника Льето на дне мочевого пузыря содержит межмочеточниковую складку.

Подслизистый слой в стенках мочевого пузыря очень хорошо развиты, именно по этой причины возможна такая эластичность и образование складок. В треугольники на дне такого подслизистого слоя нет. Снаружи наблюдается покрытие мышечной оболочкой, которая состоит из трех слоев гладкой ткани. Средний из них самый развитый, циркулярный, в крайние расположены в продольном направлении.

В шейке органа и внутри отверстия уретрального канала циркулярный слой особенно развит. В начале канала есть сфинктер из такого среднего слоя, который сокращается и разжимается, выпуская мочу наружу в мочевыводящий проток. Из-за такого предназначения мышечный слой называют дерузором.

Норма толщины стенок мочевого пузыря

Стенки мочевого пузыря у пациентов любого пола состоят из слизистой, подслизистой, адвентиции и мышечной оболочки. Там, где они покрываются брюшиной, образуется серозная оболочка. Когда исследуется стенка мочевого пузыря норма в наполненном виде составит 2-3 мм (тонкие и растянутые поверхности), а после опустошения орган сжимается и сморщивается, стенки становятся от 12мм до 15 мм в толщину. Показатель толщины можно измерить при УЗИ органа, и только специалист может расшифровать результаты, чтобы выявить отклонение от нормы.

Здоровый орган должен быть круглым, с ровными контурами. Толщина стенки мочевого пузыря норма – от 3 мм до 5 мм, с оттоком жидкости в 14 секунд, остаточной мочой в объёме не более 50 мл, со скоростью наполнения 50 мл в час.

Какой объём у мочевого пузыря?

Размер зависит от возраста и пола человека. Для женщин этот показатель может меняться от 250 до 500 мл, а для мужчин – от 350 мл до 700 мл. У детей, особенно новорожденных, он напоминает по форме веретено, а в первые годы жизни – грушу. В возрасте от 8 до 12 лет форма меняется на яйцевидную, и только в подростковом возрасте орган принимает обычный для взрослого человека вид.

По вместимости есть также возрастные различия, в частности, у грудничков это 50-80 кубических сантиметров, в 5 лет -180мл, от 12 лет – 250 мл. В детском возрасте дна нет, а треугольник находится фронтально и представляет собой часть задней стенки органа.

От чего зависит размер мочевой полости?

Объем органа может меняться в течение всей жизни человека. Изменение в размере происходит в силу разных причин, но чаще всего из-за следующих:

оперативные вмешательства в полости малого таза;
выявление патологий в структуре соседних органов;
прием некоторых медикаментов с побочным эффектом;
новообразования в мочевом пузыре;
неврологии патологического типа;
беременность пациентки;
очень пожилой возраст.

Размеры могут измениться и как следствие перенесенного стресса, потому часто врачами назначают курс успокоительных препаратов для восстановления баланса в эмоциональном фоне. Часто это дает отличный результат, и пациент восстанавливает контроль за деуринацией.

Многие из факторов вполне обратимы и орган может вернуть свой первоначальный диаметр, особенно при беременности или приеме лекарств. В других случаях, когда объем органа не восстанавливается, доктор выписывает другое лечение или проводит хирургическое вмешательство.

Симптомы изменения размеров

Утолщение стенок приводит к снижению качества жизни больного. Пациент ощущает следующие симптомы:

поллакиурия более 5 посещений туалета днем и более 3х раз в ночное время;
недержание урины любого вида;
снижение количества выделяемой мочи.

Когда стенки мочевого пузыря утолщены, он быстрее наполняется жидкостью, и позывы становятся все чаще. При увеличении мочевого пузыря и отсутствии учащённых позывов и нормального объема урины возникают трудности с выделением мочи.

Причины уменьшения органа

Уменьшение размеров происходит при сбоях в функционировании органа или при патологиях его стенок. Если имеет место быть нарушение работы органа, то чаще всего это гиперактивность, возникшая при проблемах с нервами и их работой в органе. При заболевании пациент часто ощущается внезапные позывы к мочеиспусканию.

Если дело в патологии строения органа, то они бывают при воспалениях, которые разрушают стенки мочевого пузыря. Ткань в стенках органа замещается рубцовой или соединительной, таким образом, объем полости для наполнения жидкостью существенно уменьшается.

Наиболее частые причины утолщения стенок:

№	Полезная информация
1	цистит интерстициального типа, воспаление в полости мочевого пузыря небактериальной этиологии. При такой болезни пациентом ощущаются частые позывы, боли в животе и нередко гематурию, или осадком в моче или кровяными сгустками
2	выявленный туберкулез мочевого пузыря бактериального происхождения, спровоцированный попаданием палочек туберкулеза
3	при лучевом цистите возникает воспалительный процесс после перенесенной химиотерапии
4	заражение плоским червем шистосомой, шистосомоз
5	искусственная эвакуация мочи в течение долгого времени после хирургического вмешательства

Причины увеличения органа

Увеличение мочевого пузыря наблюдается в следующих случаях:

длительное удержание мочи с невозможностью ее вывода, ишурия;
простатит и образования в области предстательной железы;
мочекаменные заболевания;
конкременты и камни в трубках мочеточников;
кисты и полипы;
новообразования в мочеиспускательном канале.

Также на увеличение органа могут повлиять:

воспаления желчного пузыря;
новообразования в головном мозге, сопровождающиеся сбоем передачи импульсов в мочевой пузырь;
все формы рассеянного склероза;
заболевания предстательной железы у мужчин старше 40 лет;
сахарный диабет;
воспаления в придатках у женщин;
неправильная установка катетера в полость мочевого пузыря;
оперативные вмешательства с раздражением мочеполовой системы, отеки и удержание урины.

Размеры мочевой полости могут увеличиваться при приеме некоторые медикаментозных препаратов:

антиспастические парасимпатолитики;
обезболивающие опиаты;
седативные средства;
понижающие артериальное давление блокаторы ганглионарного вида;
анестетики некоторых видов.

Действия при изменении размеров мочевого пузыря

Как только пациент почувствовал изменения в работе органа важно немедленно привлечь квалифицированного специалиста и не заниматься лечением самому. Доктор направит в первую очередь на экскреторную урографию, способ обследования при помощи рентгена.

Этот метод основан на способности почек к выделению контрастного вещества, за счет чего отчетливая картинка мочевыводящих путей и почек передается на экран специалисту. Делается цистоскопия, осматривающая внутренние поверхности мочевой полости эндоскопом.

Получив результаты предварительных обследований, врач определяет наиболее эффективную схему лечения, которая устранит в первую очередь причины, меняющие размер мочевого пузыря. При уменьшении выполняют гидродилятацию, увеличивая орган нагнетаемой жидкостью, а также вводя нейротоксины в полость. В редких случаях приходится делать цистэктомию, полостную операцию по удалению части органа или его целиком. Если возникают осложнения, иссекают и лимфоузлы, расположенные рядом.

При увеличении органа делают катетеризацию, вводя катетер через мочеиспускательный канал. Также назначают препараты, гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Если орган увеличен из-за опухолей, назначается цистэктомия.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка...

УЗИ мочевого пузыря для начинающих (лекция на Диагностере)

Статья в разработке.

Строение мочевого пузыря

Моча выделяется почкой и по мочеточникам направляется в мочевой пузырь. Мочеточник проходит в забрюшинном пространстве и имеет три физиологических сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник (лоханочномочеточниковый сегмент), в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами (на границе средней и нижней трети) и в месте его впадения в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь располагается за лобковыми костями: пустой за границы малого таза не выходит, наполненный приподнимается в брюшную полость. Над мочевым пузырем у мужчин — брюшина и петли кишок, у женщин — матка, брюшина и петли кишок. За мочевым пузырем у мужчин — семенные пузырьки и прямая кишка, у женщин — матка, шейка матки и влагалище. Ниже мочевого пузыря у мужчин — предстательная железа, у женщин — мышцы промежности. С боков — ischioanal fossa.

Различают верхушку, тело, дно и шейку мочевого пузыря. Верхушка наклонена вперед, дно сзади внизу, между ними находится тело. Сужаясь, мочевой пузырь переходит в шейку, которая заканчивается уретрой. Шейка пузыря окружена двойной кольцевой мышцей – внутренним и внешним сфинктером. Внутренний сфинктер состоит из гладких мышц и работает бессознательно, а на поперечнополосатый наружный сфинктер можно влиять мышечным усилием.

Мочевой пузырь выстилает переходный эпителий, который при пустом пузыре образует складки. В рыхлом подслизистом слое располагаются нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Три слоя гладких мышц объединяются в детрузор, возле устьев мочеточников циркулярные волокна образуют сфинктеры. Снаружи мочевой пузырь покрыт адвентицией, а в области тела висцеральной брюшиной.

В области дна между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала выделяют мочепузырный треугольник: межмочеточниковая складка — основание, а внутреннее отверстие мочеиспускательного канала — вершина. В треугольнике слизистая всегда гладкая, соединительная ткань подслизистого слоя плотная, мощный детрузор. Это место любят воспаление и опухоли.

УЗИ мочевого пузыря трансабдоминальное

На трансабдоминальном УЗИ видно весь мочевой пузырь и окружающую анатомию. Полный мочевой пузырь служит акустическим окном для исследования предстательной железы у мужчин и органов малого таза у женщин. Нас интересует объем, форма, толщина стенки мочевого пузыря, а так же дистальный отдел мочеточников до и после мочеиспускания.

За 2 часа до исследования следует опорожнить мочевой пузырь, в течение следующего часа выпить не менее 1 литра воды (для детей 10 мл на кг массы тела). Если мочевой пузырь недостаточно растянут, патология может быть скрыта складками.

Пациент в положении лежа на спине. Используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит высокочастотный линейный датчик 7 МГц и выше. Установите датчик сагиттально по средней линии чуть выше лобкового симфиза, осмотрите правое и левое боковые поля. В поперечной плоскости пройдите от верхушки к основанию мочевого пузыря.

Наполненный мочевой пузырь — это большое анэхогенное образование в малом тазу. У полного пузыря форма округлая, а пустой похож на плоскую тарелку. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, у малышей грушевидный, в возрасте 8-12 лет похож на яйцо, у подростков и взрослых имеет форму шара. Мочевой пузырь симметричный на поперечных срезах, имеет ровный внутренний контур, в просвете всегда небольшое количество взвеси.

Рисунок. Мочевой пузырь женщины и мужчины: наполненный и пустой — матка, влагалище, яичник, простата, семенные пузырьки, прямая кишка.

Между отверстиями мочеточников мышца мочевого пузыря гипертрофирована и образуют гребень. При вращении датчика книзу можно исследовать шейку мочевого пузыря. Открытая шейка имеет форму воронки. Можно попросить пациента мышечным усилием закрыть шейку мочевого пузыря.

У детей отсутствие позыва на дефекацию при диаметре прямой кишки более 29-35 мм может указывать на склонность к запорам.

Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточников (1, 2) и уретероцеле (3). Расширение дистального отдела мочеточника указывает на обструкцию или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Подробнее смотри Мегауретер на УЗИ и Уретероцеле на УЗИ.

Объем мочевого пузыря на УЗИ

Объем мочевого пузыря измеряют при позыве на мочеиспускание. На продольном срезе измеряют максимальную длину от шейки до дна мочевого пузыря. На поперечном срезе измеряют толщину — максимальный передне-задний размер и ширину мочевого пузыря. Объем вычисляют по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Толщина*Ширина*0,523.

Рисунок. Объем мочевого пузыря.

Индекс объема мочевого пузыря: BVI=Длина*Толщина*Ширина.

Ожидаемая емкость мочевого пузыря для детей разного возраста (Neveus, 2006): EBC (мл) = 30 + (возраст в год × 30) , у детей старше 12 лет ФЕМП составляет 390 мл.

Функциональной емкости мочевого пузыря для детей: ФЕМП = BVI/EBC. Если ФЕМП <70%, говорят о сниженной емкости мочевого пузыря. Если ФЕМП >115%, говорят о перерастянутом мочевом пузыре.

Уменьшение объема мочевого пузыря при рецидивирующих циститах, особенно часто при туберкулезе. При этом пациент не может долго удерживать мочу, его беспокоят частые и болезненные мочеиспускания. При фиброзировании стенки мочевого пузыря мочеиспускание будет учащенным, но не болезненным. Емкость мочевого пузыря может снижаться также при редко встречающихся инфильтрирующих опухолях (обязательно наличие асимметрии мочевого пузыря), после лучевой терапии по поводу злокачественных образований малого таза. При шистосомозе в поздней стадии также может образоваться «микроцистис». Сдавление мочевого пузыря извне с уменьшением его емкости может быть вызвано урогематомой, опухолями, воспалительными инфильтратами и другими заболеваниями в области малого таза. На продольных срезах в двух плоскостях представлен маленький мояе вой пузырь с неровными контурами и утолщенными стенками в результате фиброза. Он не растягивается даже при повторном исследовании после приема жидкости.

Увеличенный (перерастянутый) мочевой пузырь бывает при опухоли простаты, травмы и стриктуры уретры, камни в уретре, нейрогенный моя. пузырь, клапан уретры (у детей), цистоцеле. стенки его будут выглядеть гладкими и тонкими, иногда видны дивертикулы. Всегда исследуются мочеточники и почки на предмет наличия УГН. Причины переполнения мояе вого пузыря: Необходимо измерить ООМ.

Остаточная моча на УЗИ

Измеряют объем мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание и сразу после мочеиспускания. В норме остаточный объем не более 10% от объема перед мочеиспусканием. При переполненном мочевом пузыре остаточный объем может быть большим, попросите пациента повторить попытку. Значительный остаточный объем указывает на неполное опорожнение из-за обструкции или слабости детрузора.

Толщина стенки мочевого пузыря на УЗИ

На УЗИ в толщину стенки мочевого пузыря включают гиперэхогенный слизистый и гипоэхогенный мышечный слой. У взрослых толщина стенки при полном мочевом пузыре <3 мм, а при пустом <5 мм. Толщина стенки зависит от наполнения мочевого пузыря, но она одинакова во всех отделах. Локальное утолщение стенки — патологическое явление.

Таблица. Толщина стенки мочевого пузыря у детей (мм) в зависимости от наполнения мочевого пузыря по Пыкову

Возраст	Незаполнен	Заполнен	Полный	Переполненный
<1 месяца	2,62	2,10	1,92	1,67
1-12 месяцев	2,61	1,93	1,65	1,35
1-6 лет	2,76	2,06	1,87	1,45
6-12 лет	2,82	2,17	1,97	1,43
>12 лет	2,83	2,18	1,80	1,64

Таблица. На поперечном срезе измеряют толщину стенки мочевого пузыря в трех точках — дно, боковая стенка, основание.

Sreedhar (2008) предлагает индекс толщины стенки мочевого пузыря по формуле BVWI=BVI/средняя толщина стенки. Толщину стенки измеряют на дне, сбоку и у основания мочевого пузыря. Нормальная стенка BVWI 70-130, стенка утолщен BVWI <70, стенка тонкая BVWI >130.

Гипертрофию детрузора вызывает нижележащая обструкция. У детей это клапан задней уретры или урогенитальная диафрагма, у мужчин — опухоли и доброкачественная гипертрофия простаты, у женщин — опухоли малого таза. После устранения препятствий стенка мочевого пузыря становится тоньше.

Повторные сокращения детрузора при функциональном нарушении мочеиспускания вызывают гипертрофию стенки мочевого пузыря. Толщина стенки более 3,75 мм при объеме мочевого пузыря 50 мл с чувствительностью 92% и специфичность 86% указывает на гиперактивность детрузора.

При локальном утолщении стенки мочевого пузыря необходимо исключить опухоль. Перемена положения пациента и различная степень наполнения поможет дифференцировать патологию и норму — сгустки крови выглядят как опухоль, но отрываются от стенки и «плавают», а складки исчезают при дополнительном растяжении.

Рисунок. Локальное утолщение стенки мочевого пузыря за счет складчатости при недостаточном его наполнении, которое исчезает при наполнении. Полип на широком основании в мочевом пузыре. Сгусток крови в мочевом пузыре.

Мочеточниковые выбросы на УЗИ

Существует шесть различных типов мочеточниковых выбросов, которые характерны для разнличной физиологической и патологической активности сфинктеров пузырно-мочеточникового соединения. Среди них двухфазные, трехфазные и многофазные кривые относят к зрелой активности сфинктера, в то время как монофазная струя классифицируется как незрелая струя, характерна для младших детей.

Мочеточниковые отверстия не видны, но их расположение можно угадать по мочеточниковым выбросам при ЦДК. Иногда можно заметить расширение мочеточника до 3-4 мм при прохождении порции мочи. Мочеточниковые струи должны пересекаться строго по средней линии мочевого пузыря. Это подтверждает двустороннюю почечную функцию и исключает полную мочеточниковую обструкцию, но не частичную. Для «зрелого» пузырномочеточникового соединения характерна двух- или трехволновая кривая.

Рисунок. Одно-, двух-, трехволновая кривая мочеточникового выброса.

Таблица. Доплерографические показатели мочеточникового выброса (МВ) у здоровых детей (М±m) по Пыкову

Возраст	Vmax, см/сек	Vmin, см/сек	RI MB	PI МВ	СД МВ
7-30 дней	6,1±0,03	2,3±0,02	0,62±0,01	1,03±0,02	2,63±0,03
1-6 месяцев	13,7±0,02	3,8±0,02	0,72±0,02	1,27±0,02	3,57±0,02
6-12 месяцев	17,5±0,03	5,3±0,03	0,70±0,02	1,16±0,02	3,33±0,03
1-3 года	18,2±0,03	5,5±0,03	0,70±0,02	1,19±0,03	3,33±0,03
3-5 лет	19,4±0,02	6,0±0,03	0,69±0,03	1,22±0,03	3,23±0,03
6-10 лет	26,1±0,02	9,1±0,03	0,65±0,02	1,23±0,02	2,86±0,03
11-13 лет	40,0±0,03	14,0±0,02	0,65±0,02	1,24±0,03	2,86±0,03
13-15 лет	51,0±0,03	17,9±0,02	0,65±0,03	1,24±0,02	2,86±0,03

Проба с лазиксом у детей

Водная нагрузка 10 мл/кг массы тела. Лазикс вводят внутримышечно из расчета 0,5 мг/кг. Собирательную систему измеряют каждые 15 мин. У здорового ребенка размер лоханки максимальный на 15-ой минуте, возвращается к исходному состоянию к 30-ой минуте. Более поздний возврат к норме указывает на функциональную обструкцию. Если лоханка продолжает увеличиваться после 15-й минуты — это доказывает органическую природу обструкции.

УЗИ мочевого пузыря трансперинеальное

Трансперинеальное УЗИ позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние уретры и шейки мочевого пузыря. У взрослых используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит линейный высокочастотный датчик 7,5-10 МГц. Пациент в положении лежа на спине, мочевой пузырь умеренно заполнен. Датчик помещают на уретру у женщин или за мошонку у мужчин. Сканирование проводят в сагиттальной плоскости.

Рисунок. Стандартный саггитальный срез при трансперинеальном УЗИ у женщин позволяет видеть (спереди-назад): симфиз, уретра и шейка мочевого пузыря, влагалище, аноректальный переход. Гиперэхогенное пространство позади аноректального перехода представляет собой центральную часть леватора, т.е. мышца пуборекталис.

Измеряют объем остаточной мочи А*В* 5,6, где А и В перпендикулярные прямые.

В перинеальном УЗИ лобковую кость использует как стабильная тазовая веха для рисунок надежной опорной линии (центральная линия симфиза). Качественные параметры для могут быть определены и описаны, являются воронкой бла-шея и положение и подвижность (фиксированная, гиперподвижная) уретры и основания мочевого пузыря (вертикальная, ротационный или нисходящий спуск).

Расстояние между мочевым пузырем и симфизом, а так же измерение длины уретры в покое, при пробе Вальсальвы и сжимании используют для определения подвижности уретры.

Положение шеи мочевого пузыря и мобильность можно оценить с высокой степенью надежности. Центрами отсчета являются центральная ось симфиза или его задне-нижний край. Первый может быть более точным, поскольку измерения не зависят от положения или движения преобразователя; однако, из-за кальцификации межбиблейного диска, центральную ось часто трудно получить у пожилых женщин, надежность передачи. Изображения можно проводить с пациентом на спине или стоя и с полным или пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь менее подвижен и может препятствовать полному развитию пролапса тазовых органов. В положении стоя, мочевой пузырь расположен ниже в состоянии покоя, но опускается до такового пациента во время маневра Вальсальвы. В любом случае, крайне важно не оказывать чрезмерного давления на промежность, чтобы обеспечить полное развитие опустошения органов малого таза, хотя это может быть затруднено у женщин с сильным пролапсом, таких как вагинальное вывихрение или проциентация.

Измерения положения шейки мочевого пузыря обычно выполняются в покое и при максимальном маневре Вальсальвы. Разница дает числовое значение для спуска шейки мочевого пузыря. Во время маневра Вальсальвы проксимальная уретра может вращаться в задненижнем направлении. Степень вращения может быть измерена путем сравнения угла наклона проксимальной уретры и любой другой фиксированной оси. Некоторые исследователи измеряют ретровециальный (или задний уретровезический) угол между проксимальным уретрой и тригоном. Другие определяют угол γ между центральной осью лобка симфиза и линией от нижнего симфизарного края до шейки мочевого пузыря. Из всех ультразвуковых параметров гипермобильности шейный спуск мочевого пузыря может иметь самую сильную связь со стрессовым недержанием мочи.

Нет определения нормы для подвижности шейки мочевого пузыря, хотя предложены отсечки 20 и 25 мм для определения гипермобильности. Средние измерения в стрессе недержанием женщин постоянно составляют около 30 мм (HP Dietz, неопубликованные данные). На рис. 9-4 показана относительно неподвижная шейка мочевого пузыря перед первой доставкой и заметное увеличение подвижности шейки мочевого пузыря после родов. Рисунок 9-5 демонстрирует типичные результаты ультразвука у пациента с недержанием стресса с цистоуретроцелем первой степени, с 25,5 мм спуска шейки мочевого пузыря и воронкой. Вероятно, что методологические различия, такие как положение пациента, заполнение мочевого пузыря и качество маневра Вальсальвы (т. Е. Контроль за схожими факторами, такие как сопутствующая активация леватора), объясняют несоответствия измерения, при этом все известные факторы, стремящиеся уменьшить спуск.

Типичные находки у пациента с недержанием стресса и мягкой передней влагалищной стенки опущением (т. Е. Цистоуретроцеле 1-го класса): задненижнее вращение уретры, открытие ретровециального угла и воронка проксимальной уретры (стрелка).

Ультразвук с цветным допплером использовался для демонстрации протекания мочи через уретру во время маневра Вальсальвы или кашля.

Рисунок. Измерение высоты шейки мочевого пузыря с интроатической сонографией. Горизонтальная линия рисуется на нижней границе симфиза. Высота (H) шейки мочевого пузыря определяется как расстояние между шейкой мочевого пузыря (BN) и этой горизонтальной линией. Для надежных измерений в состоянии покоя, во время стрессов Вальсальвы и тазового дна, положение ультразвукового зонда не может быть изменено.

Рисунок. Методы измерения положения шейки мочевого пузыря (BN) и для ретровизионного угла b. Слева — измерение положения шейки мочевого пузыря на двух расстояниях. Прямоугольная система координат устанавливается с началом на нижней границе симфиза. Ось x определяется центральной линией симфиза, которая проходит между ее нижней и верхней границами. У-ось построена перпендикулярно оси х на нижней границе симфиза. Dx определяется как расстояние между осью y и шейкой мочевого пузыря, а Dy определяется как расстояние между осью x и шейкой мочевого пузыря. Для точной локализации шейки мочевого пузыря используется верхняя и вентральная точка стенки уретры при непосредственном переходе в мочевой пузырь. Правильно, измерение положения шейки мочевого пузыря с одним расстоянием и одним углом. Измеряется расстояние между шейкой мочевого пузыря и нижней границей симфиза и углом между этой дистанционной линией и центральной линией симфиза (лобковый угол). Определение ретровизионного угла b одинаково для этих двух методов. Одна сторона угла лежит вдоль линии, соединяющей дорсокаудальную и проксимальную уретру, а другая сторона образована касательной вдоль основания мочевого пузыря.

Оценивают длину и ширина уретры, форму и положение шейки мочевого пузыря. Шейку мочевого пузыря исследуют в покое, при давлении на брюшную стенку, кашле и натуживании (маневр Вальсальва), расслаблении (мочеиспускание).

Открытая шейка имеет форму воронки. Шейка смыкается при заполнении мочевого пузыря (опорный рефлекс), при давлении на брюшную стенку и кашле (рефлекс удерживания), при постукивании по брюшной стенки (сакральный рефлекс). У младенцев в начале мочеиспускания сокращается детрузор и смыкается шейка (рефлекс мочеиспускания). Оцените возможность сократить мышцы тазового дна по желанию.

Гипермобильность мочевого пузыря хорошо видно при маневре Вальсальвы, так как сначала происходит расслабление, а затем напряжение мышц тазового дна. При напряжении мышц тазового дна шейка мочевого пузыря приподнимается.

Рисунок. Схема мочевого пузыря в покое (1) и при натуживании (2). Задний уретровезикальный угол (угол между продольной осью шейки и задне-нижней стенкой мочевого пузыря) приближается к 100°; при мочеиспускании этот угол должен значительно увеличиться.

Таблица. Задний уретеровезикальный угол и длина уретры у здоровых детей в возрасте 6-15 лет по Пыкову

Показатель	Девочки, годы			Мальчики, годы
Показатель	среднее М (95% ДИ)	6-10	11-15	среднее М (95% ДИ)	6-10	11-15
Длина, мм	24,0(21,9-26,1)	22,8	27,6	23,8(21,8-25,8)	22,10	25,7
Ширина, мм	5,2 (4,7-5,6)	5,0	5,24	4,7 (4,3-5,2)	4,2	5,29
Угол задний уретровезикальный	112,6(109,8-115,4)	110	113	110,9(107,6-114,1)	110	111,7

Короткая уретра, открытая шейка и гипермобильность мочевого пузыря коррелируют с стрессовым недержанием мочи. Патология: деформация, стриктура, клапаны, сирингоцеле, утрикулюсная киста, дивертикулы, вставка эктопического мочеточника или уретероцеле, артериовенозная фистула или аневризма, полипы, камни, инородное тело.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Процедура УЗИ мочевого пузыря у детей, или как перестать бояться врачей

Как делают УЗИ мочевого пузыря у детей?

УЗИ мочевого пузыря при назначении детям мало чем отличается от процедуры, проводимой взрослым пациентам. Подобный способ диагностики заболеваний, связанных с работой мочевыделительной системы, остается одним из самых эффективных и в то же время совершенно безопасных для детского организма и психики. Специалист получает точную картину состояния органа, не причиняя ребенку дискомфорта.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к назначению УЗИ могут быть:

расстройства, связанные с инфекциями, воспалительными процессами (цистит) или повреждениями мочевого пузыря;
проблемы с мочеиспусканием, болевые ощущения, наличие в моче крови или заметного осадка;
подозрения на заболевания мочевыводящих путей и почек;
результаты клинических анализов;
контроль над процессом лечения мочевого пузыря;
наличие аномалий развития;
повышенная температура тела.

Если на УЗИ мочевого пузыря у ребенка остаточная моча, а также присутствует жжение, такие симптомы должны вызвать тревогу родителей, и в этом случае процедура УЗИ безболезненно и точно определит возможное заболевание. Проведение УЗИ диагностики мочевого пузыря для самых маленьких пациентов (новорожденные и дети до 1 года) назначается по значительно большему спектру показаний, и каждый случай рассматривается врачом индивидуально. Диагностика для детей проводится только неинвазивным методом.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря у детей

Чтобы должным образом подготовить ребенка к процедуре УЗИ и обеспечить качественное проведение диагностики, необходимо выполнить ряд обязательных рекомендаций. Одним из самых важных требований является обязательное наполнение мочевого пузыря жидкостью незадолго до начала диагностики. Для этого ребенок выпивает от 200 до 500 мл жидкости (вода без газа, компот, чай), в зависимости от возраста, заполняя исследуемый орган и удерживая в нем жидкость в течение всей процедуры УЗИ. Посещение туалета до потребления ребенком жидкости разрешено. Также следует воздержаться от употребления в пищу молока, продуктов питания, способных стать причиной образования газов в кишечнике (мед, фрукты, бобовые и хлеб) и тем самым затруднить проведение точной диагностики. Не стоит забывать про хорошее настроение, ведь проведение УЗИ – это совсем не больно и очень интересно.

Проведение обследования

После того как подготовка к УЗИ завершена, специалист кладет юного пациента на кушетку и, обработав абдоминальную область гелем, начинает диагностику при помощи специального сканера. Специалист перемещает прибор по всей области плавно, с легким надавливанием, и изображение сразу же появляется на экране небольшого монитора, расположенного рядом. У маленьких пациентов есть возможность наблюдать за процессом обследования. Результаты УЗИ формируются через 15-20 минут после диагностики и затем родителями пациента передаются врачу для постановки диагноза.

Расшифровка результатов

Окончательное заключение по результатам УЗИ выносится квалифицированным врачом, способным дать подробную расшифровку полученных данных и поставить диагноз. Он же может назначить повторное исследование, если появились сомнения в диагнозе или недостаточно данных. УЗИ не приносит никакого вреда детскому организму, поэтому родителям можно не переживать по поводу необходимости повторного проведения обследования ребенка.

Нормы УЗИ мочевого пузыря у детей до 1 года

Наполненность мочевого пузыря, при которой возникает позыв

Возраст ребенка, месяцев	Объем, мл
0-3	10-20
3-12	25-50

Мочевой пузырь в норме имеет округлую форму, его контуры – четкие, ровные, толщина стенок – до 3 мм. Находящееся в пузыре содержимое – анэхогенное. Не отмечается расширения дистальных отделов мочеточников.

Нормы УЗИ мочевого пузыря у детей 1-3 года

Наполненность мочевого пузыря, при которой возникает позыв

Возраст ребенка, лет	Объем, мл
1-3	50-90

Показатели нормы для мочевого пузыря: четкие, ровные контуры, округлая форма, неутолщенные стенки – 3 мм. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Содержимое – анэхогенное.

Нормы УЗИ мочевого пузыря у детей 3-7 лет

То, что нормы УЗИ зависят от возраста ребенка и его пола, является медицинским фактом, и опытный врач-диагност может быстро сопоставить данные, полученные путем УЗИ, с нормативами. В случае обнаружения заболеваний или патологий врач выбирает соответствующее лечение, дает необходимые рекомендации и назначает обязательные процедуры. Наполненность мочевого пузыря, при которой возникает позыв

Возраст ребенка, лет	Объем, мл
3-7	100-150

В норме мочевой пузырь имеет толщину стенок 3 мм, округлую форму, ровные и четкие контуры. Его содержимое – анэхогенное, не расширены дистальные отделы мочеточников.

Патология на УЗИ

УЗИ является максимально информативным современным методом диагностики, поэтому обнаружение патологий и заболеваний происходит с достаточно высокой точностью. К патологиям можно отнести образование кист и опухолей, заметное утолщение стенок пузыря, асимметричное положение мочевого пузыря. Следует помнить, что даже незначительное нарушение в работе этого важного органа у ребенка может вызвать серьезные последствия, и в этом случае от вовремя поставленного диагноза и оптимально выбранного лечения будет зависеть его здоровье.

Норма толщины стенок мочевого пузыря у ребенка. Что нужно сделать, чтобы уменьшить орган экскреторной системы

– это количество мочевой жидкости, которое человек способен удерживать в мочевом пузыре после возникновения устойчивого позыва к мочеиспусканию.

Мочевой пузырь

При низких показателях емкости орган не имеет возможности удерживать мочу, в результате чего учащаются позывы к опорожнению.

Мочевой пузырь – это мышечный орган, расположенный в малом тазу. В его функции входит сбор, хранение и вывод урины, поступающей в него из почечных органов.

За мочеиспускательный процесс в полной мере отвечает именно мочевой пузырь. При достаточном накоплении определенного количества урины человек мгновенно ощущает устойчивый позыв к мочеиспусканию.

Мочеиспускание

В связи с тем, что мочеиспускание представляет собой рефлекторный процесс, то возникновение желания помочиться провоцирует сократительную деятельность мышечной системы и одновременное расслабление сфинктера мочеиспускательного канала.

Вследствие подо

УЗИ почек и мочевого пузыря у детей

С помощью УЗИ можно увидеть большую часть патологии почек и мочевого пузыря у детей, такие как:

Воспаление
Камни, песок
Пиелонефрит
Опущение почек (нефроптоз)
Кисты
Опухоль
Аномалию органа
Расширение почки и т.д.

УЗИ почек и мочевого пузыря у детей проводят после специальной подготовки, нормы зависят от возраста и пола ребенка, роста и веса. За три дня до УЗИ нельзя есть острую, жирную, жаренную, соленную пищу, блюда из капусты бобов. Еще одно важное условие для качественного прохождения процедуры – воздержаться от приема еды, за 7 – 8 часов до обследования. Можно принять активированный уголь одну таблетку на 10 килограмм массы тела после еды через 1 час (для уменьшения газообразования).

Осмотр начинается с живота и поясницы, на датчик врач наносит специальный гель для лучшей проводимости ультразвуковых волн. УЗИ почек рассматривают с трех сторон:

Со стороны живота
Со стороны спины
В положении на боку

После обследования врач выдаст результат, при УЗИ расшифровываются такие параметры: ширина, толщина, длина.

Нормы размеров почек по УЗИ у детей.

Новорожденные.

Справа

толщина 16 – 27.2

ширина 13.6 – 29.2

длина 36.8 – 58.8

Слева

толщина 13.6 – 27.3

ширина 14.1 – 26.7

длина 36.2 – 60.6

Дети 3 – 6 месяцев.

Справа

толщина 19.0 – 30.2

ширина 18.1 -31.7

длина 45.5 – 71.0

Слева

толщина 18.9 – 30.5

ширина – 17.1 – 32.0

длина – 46.8 – 72.8

Нормы размеров почек по УЗИ у детей с года до трех лет.

Справа

толщина 20.2 – 31.6

ширина 20.8 – 35.2

длина 54.7 – 82.2

Слева

толщина 21.1 – 33.0

ширина 19.1 – 36.3

длина 55.5 – 84.7

Возраст с пяти до семи лет.

Справа

толщина 23.6 – 38.4

ширина 26.1 – 42.0

длина 66.2 – 95.4

Слева

толщина 21.3 – 42.5

ширина 23.6 – 40.6

длина 68.0 – 99.3

Возраст с семи до десяти лет.

Справа

толщина 23.8 – 39.4

ширина 24.4 – 44.8

длина 67.8 – 103.2

Слева

толщина 26.0 – 40.0

ширина 27.0 – 45.0

длина 71.1 – 103.5

Нормы размеров почек по УЗИ у детей с десяти до четырнадцати лет.

Справа

толщина 25.4 – 43.2

ширина 28.0 – 48.6

длина 74.3 – 113.5

Слева

толщина 26.0 – 46.2

ширина 27.1 – 47.7

длина 74.3 – 117.0

Уменьшенные размеры.

Функция почек состоит в том, чтобы выводить ненужные продукты обмена веществ, чужеродные вещества.

Еще одна из важных функций — это поддержание постоянного объема воды, еще участвует в регуляции артериального давления, образовании крови, свертываемости крови. Поэтому изменение этого важного органа может нанести большой вред всему организму. Изменение нормы размера почек по УЗИ у детей в сторону уменьшения – называется гипоплазией. В случае таких изменений орган функционирует нормально, чаще всего это явление обнаруживается с одной стороны, но иногда поражаются почки с обеих сторон.

Данное заболевание формируется еще в утробном состоянии в связи с неправильным развитием органа. Симптомы гипоплазии могут отсутствовать, но часто случается, что при не своевременном обнаружении и лечении может развиться пиелонефрит, который провоцирует создание избыточного давления внутри органа.

Еще уменьшенный размер почки является причиной развития артериальной гипертензии в раннем возрасте у ребенка. Одностороннее поражение может спровоцировать пороки развития в другой почке такие как: ее удвоение, дисплазия или гидронефроз. В последующем если маленькая почка сохраняет свою работу на 30%, ее сохраняют, если нет, ее удаляют.

Размер больше нормы.

Размер выше нормы размера почек по УЗИ у детей бывают при гидронефрозе. Предрасполагающими факторами этого заболевания могут стать: камни, воспаления, опухоли, нарушение работы мочевых путей и мочеиспускания. Так же причинами могут быть: добавочный сосуд, приводящий к сдавливанию мочеточника, образуя перегибы, появляется рубцовая ткань. Еще одна причина приобретенного характера это нарушение функции оттока мочи в чашечном – лоханочном отделе и постепенная атрофия органа.
Гиперплазия — увеличение числа нераковых клеток в органе, которые вызывают изменение его размеров.
Гипертрофия – орган увеличивается под давлением и нагрузкой на него.
Пиелонефрит – поражается канальцевая система почек при воспалительном процессе, что тоже может послужить увеличению органа.

Увеличение чашечки почек у ребенка.

Увеличение чашечки происходит вследствие воспалительного процесса или аномалии развития органа. Также это может быть временным состоянием при интенсивном росте, что значительно затрудняет отток мочи, присоединяется микробная флора и идет повреждение других органов мочевыводящих путей (мочеточника, мочевого пузыря). Причиной расширения чашечки может быть:

Расширение мочеточника, нарушение оттока мочи по нему.
Почечнокаменная болезнь.
Хронический пиелонефрит (хроническое воспаление лоханок и чашечек).
Гидронефроз (постепенное уменьшение почечной ткани и снижение ее функции).

Различают три стадии увеличении лоханок (пиелоэктазия):

Легкая форма увеличение до 7 миллиметров.
Средняя форма до 8 -10 миллиметров.
Тяжелая форма более 10 миллиметров.

Чаще всего пиелоэктазия проходит самостоятельно, не причиняя вред ребенку, но если расширение лоханок почек является патологическим процессом, тогда в дальнейшем это выльется в:

Гидронефроз.
Почечную недостаточность.
Воспалительные процессы в почках.

Но необходимо контролировать состояние лоханок, сдавать полный анализ мочи два раза в год и проходить УЗИ не реже одного раза в год. Обязательно соблюдать личную гигиену.

Нефроптоз у ребенка.

Еще одна патология которая может быть выявлена при обследовании почек нефроптоз (опущение). В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться до 2 см., а при нефроптозе до 5 – 10 см., иногда она может опускаться в малый таз. Чаще всего он бывает справа и более подвержены ему девочки.

Причины нефроптоза.

Анатомическая особенность, слабые мышцы.
Рахит.
Худоба или значительная потеря массы тела, вследствие чего происходит снижение количества жировой прослойки рядом с почкой.
Травма поясницы после удара или падения с высоты.

Существуют три стадии нефроптоза:

1 стадия при вдохе прощупывается нижняя часть почки.
2 стадия можно ощупать всю почку.
3 стадия почка очень подвижна и перемещается в разных направлениях.

УЗИ мочевого пузыря у детей.

Является невероятно информативным для выявления патологии или воспалительного процесса. Сколько необходимо выпить жидкости перед процедурой ребенку зависит от возраста:

До 2 лет – 100.0.
До 7 лет -200.0 – 300.0.
До 11 лет – 500 мл.
До 15 лет – 700.0 – 800.0.

Данное обследование проводится в два этапа. Сначала смотрится при наполненном мочевом пузыре, затем просят сходить в туалет и смотрят еще раз. УЗИ мочевого пузыря назначают в следующих случаях: подозрение на мочекаменную болезнь, оценку формы мочевого пузыря, воспалительные заболевания, оценка количества остаточной мочи.

Как происходит УЗИ мочевого пузыря у детей?

Ребенок лежит на спине, освобождается от одежды область живота, врач наносит гель на нижние отделы живота область мочевого пузыря, и начинает осмотр, водя датчиком по животу. Что может обнаружить врач во время обследования? Обращается внимание на форму мочевого пузыря, его ассиметричные формы могут говорить о новообразованиях. Маленький размер говорит о хроническом цистите на этапах обострения, фиброзировании (разрастание соединительной ткани при воспалении). В мочевом пузыре может находиться гной, сгустки крови, песок, взвесь. Затем просят помочиться ребенку и осмотр продолжается, для определения объема остаточной мочи.

Объем мочевого пузыря в норме у детей:

До года 35 – 50.0
До 3 лет 50 – 70.0
До 8 лет 100 – 200.0
8 – 10 лет 200 – 300.0
10 – 14 лет 300 – 450.0

Остаточная моча после мочеиспускания не допустима и свидетельствует о нарушении функции мочевого пузыря. Это может быть связано с небольшой силой сокращения стенок пузыря или чаще всего связано со сфинктером – мышцей который запирает мочевой канал. Наличие остаточной мочи говорит о нарушении опорожнения органа, это проявляется в частых позывах к мочеиспусканию, плохая струя мочи, задержка мочи, недержание мочи и рецидивирующая инфекция мочевых путей. Наличие остаточной мочи это единственный признак пузырно- мочеточникового рефлюкса (обратный заброс). Вообще-то для УЗИ мочевой пузырь должен полностью опустошаться, но допустимо до 10% задержки мочи:

Новорожденный 2 -3.0
До года 3 – 5.0
1 – 4 года 5 – 7.0
4 – 10 лет 7 – 10.0
10 – 14 лет 20.0
Старше 14 лет до 40.0

Если при УЗИ мочевого пузыря у детей выявлено превышение остаточной мочи, значит, у ребенка есть проблема с урологией.

Причины увеличения остаточного объема мочи при УЗИ мочевого пузыря у детей.

Проблемы с нервной регуляцией, травмы позвоночника, переохлаждение в области малого таза, ослабление тонуса мышц мочевого пузыря, нарушение проводимости мочевого канала, мочекаменная болезнь мочевого пузыря, цистит, опухоли.

Для расшифровки УЗИ почек и мочевого пузыря у детей, нужно обратиться к педиатру, если есть какая — то патология в проведенном обследовании в этом случае вам потребуется консультация врача специалиста – нефролога, уролога.

Все секреты УЗИ мочевого пузыря: обширные данные маленького исследования

Мочевой пузырь многие считают незначительным органом, но это только до тех пор, пока он здоровый. При первых же проблемах, вдруг выясняется, что «мочевик», как его часто называют медики, не так уж прост, как кажется. Выявить опасные патологии можно с помощью УЗИ мочевого пузыря и других методов.

Функции мочевого пузыря: не лечи и будешь писаться

Содержание статьи

Основная задача мочевого пузыря — сбор и выведение из организма урины (мочи) из организма. Орган снабжён нервными окончаниями, поэтому при заполнении мочевого пузыря в головной мозг поступают сигналы о наполнении. Взрослый человек может сдерживать позывы с помощью напряжения мышц для отвода урины. При их расслаблении моча по мочеиспускательному каналу выходит наружу.
Различные патологии нарушают нормальное функционирование органа, что значительно снижает качество жизни пациента. Результатом становятся боли при мочеиспускании, недержание или застой мочи. Иногда орган полностью удаляют, выводя мочесборник наружу.
Проверить состояние органа можно пройдя ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое проводится обычно вместе с исследованием почек или отдельно. Обследование показывает невидимые глазу изменения, произошедшие с внутренними органами. Большим преимуществом является быстрота и безболезненность метода.
Исследование почек и мочевого пузыря — это комплексное мероприятие, поэтому перед началом диагностики следует сделать анализы крови и мочи, и захватить их с собой.
Различия в строении мочевика у мужчин и женщин, видимые на УЗИ мочевого пузыря
УЗИ исследование визуализирует не только структуру тканей, но и нахождение органа в малом тазу. Сверхчувствительный датчик видит малейшие структурные изменения, вызванные заболеванием или инфекцией. При этом расположение и строение мочевого пузыря различно у мужчин и женщин, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями полов.
У мужчин мочевой пузырь расположен между двумя семенными протоками, снизу размещена простата (предстательная железа).
У женщин спереди мочевого пузыря находится матка и влагалище.
Почему это важно знать? Заболевания расположенных рядом органов сказываются на функционировании мочевого пузыря. Так, разрастание железистых тканей простаты (аденома предстательной железы) вызывает давление на стенки мочевого пузыря, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию у мужчин. Мочевой пузырь у женщин особенно страдает во время беременности, когда растущий плод давит на соседние органы.
Различия в строении мочевыводящих органов заметны и в размерах уриновыводящего канала. У мужчин он равен 16-20 см, а у женщин он короткий, всего 2-5 см. Благодаря длине канала мужчины лучше защищены от попадания в организм болезнетворных организмов и инфекций, а вот женщины подхватывают патогенную микрофлору сразу.
Как проводится ультразвуковое обследование мочевого пузыря: зачем нужны разные датчики и зачем пить воду
Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря основывается на свойствах тканей отражать или поглощать ультразвук. УЗИ-аппарат оснащён сверхчувствительным датчиком с кристаллом внутри, который под действием электрического тока начинает вибрировать и излучать ультразвуковые волны различной частоты и длины. Они проходят через ткани и отражаются обратно к датчику.
Внутри него есть преобразователь, которые передаёт данные на компьютер. Специальная программа обрабатывает и интерпретирует полученные сведения, в результате чего на экране видно изображение исследуемого органа. В случае обнаружения патологии будет видна изменённая эхоструктура, вследствие чего врачу легче будет ставить окончательный диагноз и назначать лечение.
При сканировании мочевого пузыря применяются датчики 4 типов:
Трансабдоминальный. Этим датчиком проводят по поверхности брюшной стенки. Исследование помогает увидеть объём и форму мочевого пузыря, но при этом он должен быть наполнен. Метод имеет меньшую информативность в отношении структуры тканей органа.
Трансректальный. Специальный узкий датчик вводится в анальное отверстие, и обследование делается через прямую кишку. Метод даёт полную информацию относительно состояния и структуры тканей мочевого пузыря.
Трансвагинальный. Применяется в исследовании детородных органов у женщин, в том числе определяет состояние мочевого пузыря у беременных. Датчик «видит» воспаления стенок, вызванные инфекцией.
Трансуретальный. Датчик вводится в мочеиспускательный канал. Применяется крайне редко, потому что инструмент травмирует уретру, и процесс требует обезболивания. Метод позволяет оценить состояние мочеиспускательного канала.
Строение мочевого пузыря
Аппарат УЗИ «видит» мочевой пузырь насквозь. Орган представляет собой мышечный мешок округлой формы, состоящий из нескольких слоёв:
Внутренний слизистый слой — складчатый, но по мере наполнения складки разглаживаются, кроме складки возле мочеточника (чтобы не допустить вытекания мочи обратно). Слизистая оболочка очень чувствительна к инфекциям, попадающим в организм через мочеиспускательный канал.
Подслизистый слой находится между слизистой и мышечной оболочкой. Он изобилует нервными окончаниям и кровеностными сосудами, поэтому любое инородное тело (инфекция, камни, песок) вызывает ощущение жжения, частые позывы в туалет, тянущие боли.
Мышечный слой состоит из лежащих в три пласта гладких мышц, соединяемых в одну большую мышцу-сжиматель, отвечающую за выталкивание мочи наружу. Вокруг мочеточника мышцы образуют круговые сфинктеры — своеобразные клапаны, отвечающие за выход урины в мочеточник.
Серозный слой покрывает всю поверхность мочевого пузыря.
Форма мочевого пузыря на УЗИ: норма и патология
В норме мочевой пузырь имеет следующие характеристики: плоская круглая форма при пустом мочевом пузыре и грушевидная форма при наполненном.
На экране УЗИ-аппарата поперечный снимок визуализирует округлую форму органа, продольный снимок — яйцевидную. Любая деформация указывает на патологию:
воспаление или раковая опухоль на соседних органах приподнимает дно мочевого пузыря и сдавливает заднюю стенку;
аденома простаты поднимает дно, деформируя его контуры;
цистит также деформирует контуры, как и миома матки, беременность после 4-го месяца и камни.
Эхогенность мочевого пузыря
Эхогенность зависит от акустической сопротивляемости тканей: чем плотнее образование, тем выше эхогенность. Здоровый орган имеет анэхогенную структуру, что отражено на мониторе тёмным цветом. Внутри орган полый.
Кисты имеют небольшую эхогенность на фоне анэхогенной здоровой ткани мочевого пузыря. Самую высокую эхогенность имеют камни, которые также перемещаются при смене положения корпуса пациента.
Гиперэхогенность указывает на инородное тело (камни).
Повышенная эхогенность без акустической тени указывает на хронический цистит, акустическая тень при гиперэхогенности говорит об образовании камней в мочевом пузыре.
Повышенная эхогенность и неровные контуры указывают на возможные онкологическое новообразование.
Острый цистит характеризуется повышенной эхогенностью и утолщением стенки. На дне пузыря образуется эхопозитивный осадок из эритроцитов и лейкоцитов, а также солевых кристаллов. Осадок подвижен, он перемещается как только пациент поворачивается на другой бок.
Неравномерная эхогенность, сочетание гипер- и гипоэхогенности указывают на гнойно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Эндометриоз (разрастание слоя эндометрия внутри матки) в запущенных случаях приводит к заносу клеток эндометрия в мочевой пузырь. Это отображается на УЗИ утолщением стенки органа и эхогенными включениями.
Признаки эндометриоза схожи с симптомами рака мочевого пузыря, поэтому при подозрении на патологию требуется дополнительное исследование. А вот камни обладают высокой акустической плотностью. Они легко видны на фоне анэхогенной основы. Камни попадают из почек, заносимые потоком мочи. Песок и очень мелкие камни часто находятся в складках слизистой оболочки, поэтому для их определения более эффективным будет метод цитоскопии (эндоскопия мочевого пузыря).
Важные особенности. Рак сложно идентифицировать методом ультразвуковой диагностики. Однако любые опухоли хорошо видны на экране, но их природу следует уточнять другими методами (рентген, МРТ).
Объем и наполняемость мочевого пузыря
Объём мочевика составляет у мужчин 350-750 мл, у женщин — 250-550 мл.
Объём уменьшается в случае образования на стенках рубцов, которые в свою очередь возникают вследствие воспалений. Патологии развития соседних органов (миома матки, аденома простаты) также уменьшают объёмы мочевого пузыря.
После операций на органах брюшной полости (удаление аппендикса, операция на кишечнике) приводит к спайкам, которые уменьшают способность стенок мочевого пузыря к растяжению.
У беременных женщин орган сужается и вытягивается в длину. Его объём уменьшается, поэтому будущие мамы испытывают потребность в частому хождению в туалет.
Увеличение объёма мочевого пузыря возникает при переполнении его мочой, а такое происходит при закупорке мочеиспускательного канала камнем или опухолью, а также разрастании предстательной железы.
Толщина стенок, кальцинация и структура
Толщина стенок 2-4 мм, контуры ровные. Любое утолщение стенок говорит о патологических изменениях. Оно вызывается разными причинами.
Дивертикула (выпячивание) стенки приводит к тому, что урина сначала выходит из тела мочевого пузыря, а только потом из дивертикулы. Если в мешочке остаются остатки мочи, мешочек воспаляется, что приводит к локальному утолщению стенки.
Мочевой пузырь подвергается такому паразитному заболеванию, как шистосомозу. Оно вызывается паразитами-сосальщиками, которые откладывают яйца в стенки органа. Личинки погибают, но на месте их расположения возникает фиброз — разрастание соединительной ткани, приводящее к утолщению стенок.
При проблемах с предстательной железой возникает застой секреции, и на этом фоне образуются очаги кальцинации на стенках мочевого пузыря. Запущенная инфекция приводит к тому, что организм начинает бороться с ней сам, заключая в кальциевую оболочку.
С возрастом меняется структура мышечной оболочки органа, она деформируется и растягивается.
Опухоли также увеличивают толщину стенок. Раковые новообразования имеют неровные контуры, они обильно снабжены кровеносными сосудами, характеризуются повышенной эхогенностью. Доброкачественные опухоли имеют круглую или овальную форму, не снабжаются кровью.
Наполняемость мочевого пузыря
Наполняемость составляет около 50 мл в час. В норме настойчивые позывы к мочеиспусканию наступают при поступлении в мочевой пузырь не менее 250 мл урины. Т.о. за сутки человек ходит в туалет 5-7 раз. Если это происходит чаще, то можно говорить об инфекции или воспалении (цистите).
После мочеиспускания в норме должно оставаться не более 50 мл. Для этого мочевой пузырь проверяют на УЗИ дважды: сначала в наполненном состоянии, затем в опорожнённом. Если урины остаётся больше 50 мл, это говорит о проблемах с мочевыводящим каналом или мочеточником (полипы, деформация).
Исследование мочеиспускательного канала на УЗИ у мужчин
Мочеиспускательный канал исследуется как поверхностными линейными, так и полостными ковексными датчиками с частотой 7,5-15 МГц. В ультразвуковой диагностике существует три способа исследования уретрального канала:
Микционная эхоуретрография. Метод применяется в тех случаях, когда пациент страдает самопроизвольным мочеиспусканием. Суть метода такова: с помощью катетера канал снизу наполняется специальной жидкостью. Затем врач изучает ширину мочеиспускательного канала, состояние тканей, а также динамику мобильности шейки канала.
Ретроградная уретрография. Хорошо визуализирует переднюю часть уретрального канала. Врач на УЗИ-аппарате наблюдает за скоростью движения потока мочи и выявляет дивертикулы (выпячивания), повреждения структуры, спайки и воспаления.
Сочетанная встречная уретрография сочетает восходящий и нисходящий методы. В мочевой канал вводится препарат Урографин, который к тому же имеет антибактериальный эффект.
Эти методы применяются в отношении мужчин. У них более длинный уретральный канал, чем у женщин, однако не менее подвержен различным заболеваниям. С помощью ультразвуковой уретрографии выявляются различные врождённые пороки: эписпадия (частичное или полное расщепление стенки), гипоспадия (смещение мочеиспускательного канала), врождённые клапаны уретры, гипертрофия семенного бугорка (разрастание тканей этого рудимента), добавочный мочеиспускательный канал (вызывает недержание мочи).
Также ультразвуковая диагностика уретрального канала визуализирует редко встречающиеся патологии: уретроцеле (киста внутри канала), стриктура (сужение просвета), облитерация (разрастание тканей, вследствие чего перекрывается просвет канала), агенезия (отсутствие мочеиспускательного канала).
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
военных продолжают спасать детей из подземных туннелей по всему миру | Политика

Замученные, истощенные дети и десятки тысяч трупов были найдены в сложной сети Глубоких подпольных военных баз (DUMBS), которая проходила под США, Канадой, Мексикой, Австралией, Азией и по всей Европе. Более года спецназ США проходил подготовку к спасательным операциям, которые начались 16 октября 2019 года со спасения более 2100 младенцев и детей в клетках под военно-морским комплексом Чайна-Лейк в Калифорнии.

Детей держали в клетках для экспериментов над людьми, извлечения органов, извилистого контроля над разумом, сексуальной эксплуатации, производства адренахрома (считалось, что употребление крови травмированного ребенка останавливает старение и вызывает «кайф») и обрядов жертвоприношения детей в честь сатаны. .

Обширные миссии по спасению детей по всему миру возглавляли президент Трамп, рабочая группа Пентагона по педофилам, спецназ и морские пехотинцы США в сотрудничестве с Интерполом, а также специальные вооруженные силы различных стран.Они включали аресты преступников-педофилов и разрушение подземных туннелей и баз с помощью бомб, вызвавших незначительные землетрясения. На вс. 6 сентября огромный туннель на Филиппинах был разрушен - сопровождалось землетрясением.

Подруга печально известного педофила Джеффри Эпштейна Гислен Максвелл дает свидетельские показания, чтобы спасти свою жизнь, против лидеров мирового правительства, членов королевской семьи и глав корпораций, вовлеченных в глобальную сеть туннелей. Это привело к тому, что тысячи людей были арестованы по всему миру за государственную измену, педофилию, торговлю детьми, отмывание денег и воспрепятствование правосудию.Детей продолжали спасать во всем мире, поскольку Максвелл отказался от информации о том, где их держали, оскорбляли и ритуально убивали.

Считалось, что, по крайней мере, с конца Второй мировой войны DUMBS финансировались, строились и управлялись членами иллюминатов, Глубинного Государства или Кабала с использованием долларов налогоплательщиков США, направляемых через бюджет Черных ЦРУ. Хотя были обнаружены более глубокие туннели древнего происхождения. DUMBS Часть вторая: https://www.youtube.com/watch?v=-cogTtoYz-A

Карта США DUMBS: https: // www.youtube.com/watch?v=7XFezTn2C6Y&feature=youtu.be

Более 50 000 травмированных или умерших детей были извлечены из подземных туннелей, проходящих под городами США. Австралийские военные недавно обнаружили более 300 000 замученных детей в подземных туннелях Мельбурна, и было подсчитано, что в следующие пару недель более миллиона детей будут выведены из сети, которая кружила под Австралией.

Международная сеть торговли детьми, управляемая Ватиканом и финансируемая ЦРУ, по всей видимости, насчитывала тысячи детей, пропавших без вести каждый год.Дети были похищены по приказу мировой и политической элиты как в США, так и в Великобритании известными организациями, включая некоторые государственные службы защиты, а именно в Аризоне и Калифорнии. Считалось, что ЮНИСЕФ, НАТО, многие детские благотворительные организации в Африке и за пределами Голливуда похищали и пытали детей, используя сложную сеть туннелей.

Эта сеть похищения детей была обнаружена после того, как тысячи детей, подвергшихся насилию и пыткам, были найдены и спасены в туннелях, проходящих через Нью-Йорк и Лос-Анджелес.Под маской первого Covid-
.
СПИСОК ИЗВЕСТНЫХ ИМЕН, СВЯЗАННЫХ С САТАНИЧЕСКИМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ / ПЕДОФИЛИЕЙ / ТОРГОВКОЙ ДЕТЯМИ В АМЕРИКЕ:

СПИСОК ИЗВЕСТНЫХ ИМЕН, СВЯЗАННЫХ С САТАНИЧЕСКИМИ КУЛЬТАМИ / ПЕДОФИЛИЕЙ / ТОРГОВЛЕЙ ДЕТЯМИ В АМЕРИКЕ:

● Хиллари Клинтон
● Билл Клинтон
● Джордж Нейдер (бизнесмен)
● Хума Абердин
● Лаура Силсби
● Рэйчел Чендлер
63 ● Джеффри Гэффри Элейн
● Джон Подеста
● Майкл Подеста
● Джеймс Алефантис
● Энтони Винер
● Лесли Векснер (председатель Limited Inc)
● Герберт Штраус
● Герберт Штраус
● ● Мартин А.Новак
● Стивен Спилберг
● Эдгар Бронфман-старший (председатель Seagram)
● Чарльз Бронфман (Seagram Co)
● Майкл Стейнхардт (бывший менеджер хедж-фонда)
● Сара
фман ● Клэр Бронфман
● Найлс Леман (профессор Портлендского государственного университета)
● Сет Роджер
● Рут Гинсберг
● Элисон Мак
● Рэйчел Чендлер
● Рэйчел Чендлер
● ● Венди Мердок
● Джонатан Чебан
● Наоми Кэмпбелл
● Максимилиам Чоу
● Вэл Килмер
● Марина Абрамович

СПИСОК ГОЛЛИВУДСКИХ НАЗВАНИЙ ПЕДО:

● Стивен Спилберг
● Майкл Джексон
● Кевин Спейси

● Элисон Мак
● Марк Коллинз-Ректор (основатель Den)
● Чад Шекли
● Брок Пирс
● Дэвид Геффен
● Том Хэнкс
63ман ● Дастин ● Эндрю Крайсберг (американский теле-писатель, продюсер)
● Брайан Сингер
● Харви Вайнштейн
● Боб Вайнштейн
● Роман Полански
● Рума Хазард
● Чарли Шин ● Мадонна
● Кейт Перри
● Майли Сайрус
● Эррол Флинн
● Билли Грэм
● Уолт Дисней
● Майкл Лэйни (бывший вице-президент Walt Disney Джеймс
) Ганн (Дисней)

СПИСОК ИМЕН ЗНАМЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ГЛУБОКОЙ ШТАТОМ, ЦРУ и МОССАД:

● Хайди Флейсс
● Джеффри Эпштейн

СПИСОК ИМЕН, СВЯЗАННЫХ С САТАНИЧЕСКИМИ КУЛЬТАМИ:

● Элисон Мэк
● Сторми Дэниэлс
● Рэйчел Чендлер
● Гислен Максвелл

СПИСОК ИМЕН ПОСЕТИТЕЛЕЙ ОСТРОВА ЭПШТЕЙН:

● Гислейн Максвелл
● Крис Такер
● Ларри Саммерс
● Лиза Саммерс
● Билл Мюррей
● Билл Хаммонд
● Эхуд16ес Парак из Колумбии 1998-2002 гг.)
● Жан Люк Брунель
● Дуг Бэнд
● Рон Беркл
● Вуди Аллен
● Сара Келлен
● Рэй Барзанна

● Андреа Митрович
● Питер Марино
● Шелли Льюис
● Пол Хала (t) (d) a
● Ричардо Легоретта
● Том Притцкер
● Том Притцкер
● Тиффани Грамза
● Клэр Хейзел
● Паула Эпштейн
● Марк Эпштейн
● Ральф Элисо n
● Софи Биддл
● Одри Рэймбо
● Шелли Харрисон
● Мелинда Лунц
● Гвендолин Бек
● Альберт Пинто
● Альберт Пинто
a
● Мэнди Элисон
● Жан Мишель Гэти
● Вирджиния Робертс
● Кристи Роджерс (Кристина Реал Роджерс)
● Грег Холберт
● Алисса Роджерс
6 ● Хизер Манн
● Эд Таттл
● Глен Дубин
● Эллен Спенсер
● Крис Вагнер
● Кейси Вассерман
● Лаура Вассерман
● Лаура Вассерман
● Лаура Вассерман
Sachs
● Генри Розовски
● Линн Форестер (де Ротшильд)
● Джо Пагано
● Наоми Кэмпбелл
● Николь Юнкерманн
● Родни Слейтер
● Магали Блачон (Деперье)
● Светлана Грязнова
● Светлана Грязнова
●
● Тила Дэвис
● Хуан (Пабло) Молинье
● Фрейя Виллемос) Виссинг
● Адам Перри Ланг
● Флер Перри Ланг
● Карен Кейси
Хэнк Кейси
● Синди Лопес
● Марк Ллойд
● Алан Дершовиц
● Сет Грин
● Джеймс Ганн
● Стивен Спилберг
● Том Хэнкс
● Том Хэнкс
Джимми Киммел
● Барак Обама
● Кевин Спейси
● Кэти Гриффин
900 03 ● Опра Уинфри
● Шон Картер
● Бейонсе Ноулз
● Энтони Кидис
● Джон Ледженд
● Крисси Тиген
● Джим Керри 9006 ● Джим Керри 9006 Бен Аффлек
● Стивен Коллинз
● Уилл Феррелл
● Алиауне Дамала Бадара Тиам (Эйкон)
● Маршалл Маттерс
● Джеффри Джонс
● Виктор Сальваектор
● Чарли Шин
● Тайлер Грэшем
● Мадонна Чикконе
● Кэтрин Хадсон
● Гвен Уилл Стефани
● Стефани Джеймс Джерманотта 6
● Стефани Джеймс Джерманотта 6
● ● Джастин Роланд
● Джон Кьюсак
● Андерсон Купер
90 003 ● Деми Мур
● Брайан Аффлек
● Мерил Стрип
● Ванда Сайкс
● Челси Хэндлер
● Мишель Вольф
● Дэвид Яровески 9006 9006 ● Дэвид Яровски 9006 Квентин Тарантино
● Кортни Лав
● Алек Болдуин
● Роберт Дауни-младший
● Disney Corporation (Предлагает детям поездки с аквалангом на остров Эпштейна)

Ссылка: документы бортового журнала Эпштейна

СПИСОК ИМЕН, ПРИСОЕДИНЕННЫХ К СТАНДАРТНЫМ ОТЕЛЯМ

● Андре Балаш (владелец стандартных отелей и связанный с Рокфеллерами)
● Джей З.
● Бейонсе Ноулз
● Джон Белуши Спирс
● Эррол Флинн
● Деннис Хоппер
● Хельмут Ньютон
● Джим Моррисон
Джеймс Дин Джеймс Дин
● Виктория Бекхэм
● Хит Леджер
● Сиенна Миллер
● Бальтазар Гетти
ДжоКарлет

БОЛЬШЕ ИМЕНИ, ДОБАВЛЯЕМЫЕ В СПИСОК -
ЛИЦ, КОТОРЫЕ НАПРЯМУЮ ПОДКЛЮЧЕНЫ К ДЖЕФФРИ ЭПСТЕЙНУ И ЭПШТЕЙНУ ОСТРОВУ:

● Илон Маск

● Марк Цукерберг

● Лоуренс М.Краусс
● Стивен Пинкер
● Мик Джаггер
● Кортни Лав
● Джоан Риверс (умерла)
● Кевин Спейси
● Крис Рок
● Эли Признанный спекулянт Холокоста)
● Лорен Хаттон (топ-модель)
● Герцог и герцогиня Йоркские
● Эрл Спенсер (брат покойной Дианы)
● Ричард Бронсон (английский бизнесмен)
● Тони Блэр (бывший премьер-министр Великобритании)
● Дэвид Кох (1/2 из братской команды)
● Дэвид Рокфеллер
● Эвелин де Ротшильд
● Эдуард де Ротшильд

ЖУРНАЛИСТЫ, НАПРЯМУЮ СВЯЗАННЫЕ С ДЖЕЙМСОМ АЛЕФАНТИСОМ, COMET PING PONG & BUCKS FISHING, ВАШИНГТОН, округ Колумбия:

● Джейк Таппер (CNN)
● Дженнифер Таппер (жена Джейка Таппера)

● Maple Inc

● Me Over Seas

ЖУРНАЛИСТОВ, НАПРЯМУЮ СВЯЗАННЫХ С ДЖЕФФРИ ЭПСТЕЙНОМ И ОСТРОВОМ ЭПШТЕЙНА:

● Барбара Уолтерс
● Морт Цукерман
● Эрик Марголис
● Руперт Мердок
● Конрад и Барбара Блэк; Барон Блэк из Crossharbour

ПОЛИТИКА, НАПРЯМУЮ СВЯЗАННАЯ С ДЖЕФФРИ ЭПСТЕЙНОМ И ОСТРОВОМ ЭПШТЕЙНА:

● Билл Клинтон (бывший президент Америки)
● Джон и Мэри Кэй Хантсман
● Губернатор Чарльз Тернбулл (Виргинские острова США)
● Генри Киссинджер
● Этель Кеннеди
● Бобби И Мэри Кеннеди
● Сенатор Эдвард Кеннеди (умерший)
● Тед Кеннеди-младший
● Эндрю и Керри Кеннеди Куомо
● Мария Шрайвер (родственница Кеннеди / бывший Шварцнеггер)

СТАНДАРТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ОТЕЛЕЙ DTLA:
(свободно в 1992-2002 гг.)

● Семья Кек (Standard Oil / основатели отеля Standard)
● Перри Мейсон
● Банк Калифорнии
● JP Morgan - Standard Oil
● Джеффри Эпштейн
● Bear Stearns Группа
● Standard Holdings
● Colombia Development

_Примечание: _

(Похоже, это очевидная связь между; STANDARD HOTEL DTLA и подземной военной базой на базе военно-морского флота CHINA LAKE NAVAL.)

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

.
Практическая часть I. -

Семинар I.

1. Прокомментируйте понятия стиля и подъязыков в национальном языке.

2. Каковы междисциплинарные связи стилистики и других лингвистических предметов, таких как фонетика, лексикология, грамматика и семасиология? Приведите примеры.

Чем стилистика отличается от них по тематике и направлениям изучения?

3.Опишите стилистическую дифференциацию национальной английской лексики: нейтральные, литературные, разговорные слои слов;

области их перекрытия. Охарактеризуйте литературный и разговорный пласты лексики, их расслоение.

4. Как стилистическая окраска и стилистическая нейтральность соотносятся с присущей и присущей стилистической коннотацией?

5. Можете ли вы различить нейтральные, формальные и неформальные среди следующих групп слов.(Шульгина Оксана)

А B С

1. валюты денег тесто

2. поговорить обратный в чат

3. перекусить есть пообедать

4. для запуска на начало начать

5. безумный гайки психически больной

6. супруга муженек муж

7. оставить отозвать стрелять

8. чудак пенсионер старик

9. достоверный открывается искренний

10. мягкий эмоциональный сентиментальный

6. Какой неотъемлемый стилистический смысл проявляется в нейтральном слове «чувство»? (Шульгина Оксана)

Мне не хочется платить проценты, если это разумно. (Шут)

Чувство приверженности коннотации в контексте отрицательной оценки

Ничего не имею против городской жизни. Мне это скорее нравится. (Шут)

Ощущение приверженности коннотации в контексте положительной оценки

7. К какому слою словаря стилистически относятся слова, выделенные жирным шрифтом в следующих предложениях? Предоставьте им нейтральные или разговорные варианты (Шульгина Оксана):

/, надеюсь, вы достаточно часто видели, как моя рука выходит с grub . (Waugh) (Разговорный словарь; еда)

Она показала некоторое смущение, когда протянула Полу билеты, и hauteur , что впоследствии заставило ее почувствовать себя очень глупо. (Собирать) (Литературная лексика; высокомерие)

Мне пора на раскопки . (Waugh) (Разговорный словарь; место жительства, дом)

Когда старик выскочил из , он оставил Филбрику все, кроме нескольких книг для оценки. (Waugh) (Разговорный словарь; умереть)

Он осмотрел ее и решил, что она одета некорректно и, должно быть, дура, чтобы сидеть внизу в таких костюмах . (Собирать) (Разговорная лексика; одежда)

Он был полностью сломан прибытием Флосси, великолепно одетой в пурпурного и зеленого цветов. (Waugh) (Литературный словарь; одетый)

8. Рассмотрим следующие высказывания с точки зрения грамматической нормы.Какие элементы можно обозначить как отклонения от общепринятого английского? Насколько они соответствуют нормам разговорного английского по мнению Скребнева? (Саванович Дарья, Беленкова Кристина)

Сита решила, что положит в темноте, даже если миссис Вальдфогель войдет и укусит ее. (Эрдрих) неправильное употребление слова (ложь)

Всегда популярен среди мальчиков, ему было , даже когда он был так сытым

не мог бороться ^ (Вау) неправильный порядок слов

...он зарабатывал пять фунтов за ночь ... (Вау) следует использовать форму множественного числа

/ не стал бы продавать его не за сотню фунтов, я бы не стал. (Waugh) двойное отрицание

В дверь спальни постучали. Я узнаю , что Люден Сорреллз коту. (Chappel) неправильное употребление слова (учить)

9.Как выбор слов в каждом случае влияет на стилистический характер следующих отрывков? Как бы вы определили их функциональную окраску с точки зрения технического, поэтического, книжного, коммерческого, диалектного, религиозного, возвышенного, разговорного, юридического или другого стиля?

Составьте списки слов, образующих этот тенор в текстах, приведенных ниже.

В то время как скромные паломники селились в хосписах, странствующий рыцарь обычно останавливался с купцом. (Rutherfurd) Bookish

Для чего вы идете, а? Почему бы не замкнуться? Они тебя не хотят, им плевать.У тебя нет смысла? (Данбар-Нельсон) Разговорный, диалектный

На следующее утро меня отправили на аэродром на машине. Я проверил машину, почистил фильтры, осушил поддоны, вымыл кабину и заправился. Наконец я вылетел примерно в десять тридцать для короткого перелета вниз в Батавию через Зондский пролив, нашел аэродром и выехал на трассу позади Созвездия К. Л. М. (Шут) Технический

Мы просим Тебя, Господи, воскликнул старик, присмотреть за этим ребенком.Он без отца. Но что до Тебя земному отцу? Дитя Твое, он Дитя Твое, Господи, какой отец имеет мужчину, кроме Тебя? (Лоуренс) Религиозный, возвышенный

Мы - серебряная лента, которую Господь благословит и хранит, - на одном дыхании сказал начальник станции, - группа, которую никто не может победить, кроме двоих в Эйстедводе, что для всего Северного Уэльса было смотри на тебя. Книжный

Понятно, сказал Доктор, понятно.Это великолепно. Ну, пожалуйста, войдите в свою палатку, в ту маленькую палатку.

Не хочешь нас маршировать? Предложил начальник станции; у нас есть прекрасный вид флага, который вы вышивали для нас шелком. (Waugh) Разговорный

Доказательства совершенно ясны. Умершая женщина изменила мужу во время его отсутствия за границей и родила ребенка вне брака.

Ее муж, казалось, вел себя с похвальной сдержанностью и ничего не написал ей, что могло бы заставить ее покончить с собой... Похоже, что покойная стала жертвой своей совести, и по мере того, как приближалось время возвращения мужа, она психически расстроилась. Я обнаружил, что покойная покончила жизнь самоубийством, когда равновесие ее разума временно нарушилось. (Shute) Bookish, юридический

Я говорю, я встретил ужасно хорошего парня по имени Майлз. Обычный топпер. Вы знаете, приятель . Вот что мне нравится в действительно приличной вечеринке - встретить таких выдающихся парней.Я имею в виду, что некоторым парням требуются годы, чтобы узнать это, но такой парень, как Майлз, я чувствую, что сразу становится другом. (Waugh) Разговорный

Сначала она пела о рождении любви в сердцах мальчика и девочки. И на самом верху куста Розы расцвела чудесная роза, лепесток за лепестком, песня сменяла песню. Он был бледен сначала, как туман, нависающий над речным берегом, как ноги утра. (Wide) Poetic, оценка

Он медленно ходил по коридорам, через письменные комнаты, курительные комнаты, приемные, как если бы он исследовал покои заколдованного дворца, построенного и населенного только для него одного.

Дойдя до столовой, он сел за столик у окна.

Цветы, белое белье, разноцветные рюмки, веселые женские туалеты, низкий треск пробок, волнообразные повторения Голубого Дуная в исполнении оркестра - все это наполнило мечту Пола ошеломляющим сиянием. (Собрать) Книжник (Илона Ташлыкова)

: 3049
.
Ваши почки и как они работают

На этой странице:

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны от позвоночника.

Здоровые почки фильтруют около полстакана крови каждую минуту, удаляя отходы и лишнюю воду для образования мочи. Моча течет из почек в мочевой пузырь через две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь хранит мочу.Почки, мочеточники и мочевой пузырь являются частью мочевыводящих путей.
У вас есть две почки, которые фильтруют кровь, удаляют отходы и лишнюю воду для выработки мочи.
Почему важны почки?

Почки выводят шлаки и лишнюю жидкость из организма. Почки также удаляют кислоту, вырабатываемую клетками вашего тела, и поддерживают здоровый баланс воды, солей и минералов, таких как натрий, кальций, фосфор и калий, в крови.

Без этого баланса нервы, мышцы и другие ткани вашего тела могут не работать нормально.

Ваши почки также вырабатывают гормоны, которые помогают

Посмотрите видео о том, что делают почки.

Как работают мои почки?

Каждая из ваших почек состоит примерно из миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон включает фильтр, называемый клубочком, и трубочку. Нефроны работают в два этапа: клубочки фильтруют вашу кровь, а канальцы возвращают в кровь необходимые вещества и удаляют отходы.
У каждого нефрона есть клубочки для фильтрации крови и канальцы, которые возвращают в кровь необходимые вещества и выводят дополнительные отходы.Отходы и лишняя вода превращаются в мочу.
Клубочки фильтруют кровь

Когда кровь течет в каждый нефрон, она входит в группу крошечных кровеносных сосудов - клубочки. Тонкие стенки клубочка позволяют более мелким молекулам, отходам и жидкости - в основном воде - проходить в канальцы. Более крупные молекулы, такие как белки и клетки крови, остаются в кровеносном сосуде.

Канальец возвращает в кровь необходимые вещества и выводит шлаки

Кровеносный сосуд проходит вдоль канальца.Когда отфильтрованная жидкость движется по канальцу, кровеносный сосуд реабсорбирует почти всю воду, а также минералы и питательные вещества, в которых нуждается ваше тело. Канальцы помогают удалить из крови избыток кислоты. Оставшаяся жидкость и отходы в канальцах превращаются в мочу.

Как кровь течет по почкам?

Кровь попадает в почку через почечную артерию. Этот большой кровеносный сосуд разветвляется на все более мелкие кровеносные сосуды, пока кровь не достигает нефронов. В нефроне ваша кровь фильтруется крошечными кровеносными сосудами клубочков, а затем вытекает из вашей почки через почечную вену.

Кровь циркулирует по почкам много раз в день. За один день ваши почки фильтруют около 150 литров крови. Большая часть воды и других веществ, которые фильтруются через клубочки, возвращаются в кровь по канальцам. Только 1-2 кварты превращаются в мочу.
Кровь течет в ваши почки через почечную артерию и выходит через почечную вену. Ваш мочеточник переносит мочу из почек в мочевой пузырь.
Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.
.
Раздел III

Практические задания:

Упражнение 1. Укажите причины и следствия следующих случаев аллитерации, ассонанса и звукоподражания:

1. Средиземное море, освещенное четвертью луны, плавно переходило в пляж.

2. Он проглотил намек с глотком, ахом и ухмылкой.

3. Его жена была пронзительной, томной, красивой и ужасной.

4.Дул легкий ветерок, разлетелась белая пена, по ней шла свободная борозда.

5. Итальянское трио показало мне языки.

6. «Ты, тощая, длинная, долговязая планка паршивого ублюдка!»

7. Посидеть в торжественной тишине в унылой темной пристани,

В чумной тюрьме, с пожизненным замком,

Ожидание ощущения короткого резкого удара

Из дешевого и надежного измельчителя

На большом черном блоке.

8. Все они бездельничали, слонялись и крадучись, с таким же слабым духом и целеустремленностью, как звери в зверинце.

9. "Сочная, томная и похотливая, не так ли?"

«Это неправильные эпитеты. Она, вернее, была угрюма, яркая и садистская».

10. Затем с огромным грохотом, грохотом, илом, илом, поезд вошел на станцию.

11. "Ш-ш."

"Но я шепчу."Это непрерывное шиканье раздражало его.

12. Мерцание, мерцание, маленькая звездочка,

Как мне интересно, кто ты.

Высоко над миром,

Как алмаз в небе.

13. Ужасные молодые существа визжат и визжат.

14. Быстрое потрескивание пламени сухого дерева прорезало ночь.

15. Здесь дождь не шел. Он был остановлен высоко над крышей из зеленой черепицы.Оттуда она медленно стекала с листа на лист или стекала по стеблям и ветвям. Несмотря на сильный ливень, который теперь громко мурлыкал в ушах с улицы, здесь слышался лишь тихий шорох, иногда медленно капающий.

Упражнение 2. Укажите вид дополнительной информации о динамике, предоставляемой графоном:

1. «Привет», - сказал он, входя в библиотеку. "Где сердце?"

"Что?"

У него был самый толстый южно-негритянский диалект, и единственное слово, которое пришло мне в голову, было то, что звучало как сердце.

Как это пишется, - сказал я.
«Сердце, Человек, картинки. Альбомы для рисования. Где ты их взял?»

"Вы имеете в виду книги по искусству? Репродукции?"

Он поверил моему многосложному слову.

"Да, это они".

2. «Не нужно нервничать, чтобы сделать что-нибудь, когда вы больше ничего не можете сделать. Мы не вымрем. Люди собираются немного измениться, может быть, но продолжаются. "

3. "И помните, Мон-канальчик О'Хайер говорит, что вам нужно как-то сегодня исправить этот беспорядок.«

4. «Я даже слышал, что они требовали сексуальной свободы. Да, сэр, свобода Sex-You-All».

5. «У вас есть долг перед публикой, не знайте этого, вы обязаны перед английской публикой Kreat?» - укоризненно сказал Джордж.

«Давай, давай займемся этим, киддар», - сказал Тигр.

«Горра, поддерживай силы, - сказал Джордж.

«А, я в хорошей форме, - сказал Тигр.

6. "Ой, все, не так ли?" - сказал Сэм. «По его манерам я опасался, что он, возможно, забыл взять перец с этим последним коровьим камнем, он и др.Садитесь, сэр, мы не берем никакой дополнительной платы за размещение, как заметил король, взорвав своих министров.

7. «Ну, я не знаю. Я покажу вам итог».

8. «Старый дурак, как Хикки называет да, не так ли?»

9. «У меня была карета с маленьким сиденьем впереди, и она плакала в честь своего двоечника».

10. «Граф, - объяснил немецкий офицер, - выгоняет вас, мужлан, в восемь часов вечера».

11. Однажды Киппс сказал: «А, я должен сказать, ах, хасе... Знаешь, у меня были большие затруднения с этими двумя словами, а это какие. "

«Хорошо», «as» - союз, а «has» - глагол.

«Я знаю, - сказал Киппс, - но когда это« имеет »соединение, а когда« как »глагол?»

12. Уилсон был немного ранен. «Слушай, мальчик», - сказал он ему. «Ах, может быть, я не смогу так хорошо прочесть eve'thin ', но это не та вещь, которую Ах не смог бы сделать, если бы Ах задумал это».

Упражнение 3. Подумайте о причинах возникновения графона (молодой возраст, физический дефект речи, необразованность, влияние диалектных норм, аффектация, интоксикация, невнимательность в речи и т. Д.)):

1. Он с большим чувством начал исполнять знаменитую мелодию «Я потерял сердце в саду Англии, Там, где растут розы Англии»:

"Ах-и-последний мах-и хаврт эен ан Англич гаврден, Йост вхак тхах сырзаз ахв Англанд грау."

2. Заикающийся кинопродюсер С.С. Сисодиа был известен как «Вивиски», потому что я, папа, неравнодушен к напитку из тити; мамадам, моя кака-карта ».

3. Она изобразила шепелявость: «Я не знаю, хорошо ли я девочка.Последнее, что он сделает, - это смешается с зловещей женщиной ».

4. «Все деревенские собаки - бесчисленные дворняги, - говорит Папа. Едят рыбные гульбы, и не выше класса; у этой собаки - инстинкты».

5. «Мой папа завтра прилетает на самолете».

6. После гудения красивая негритянка поет: «Без песни дахай никогда бы не закончился».

7. "Ну, тогда ты просто подбежишь к столу и сделаешь свою мамочку огромной красоткой.«

8. «Я все помню, как человек говорил мне, когда я сдавал стипендию:« Ты сломаешь одну из моих головок, и я сниму с тебя кожу живьем ».

9. Он заговорил плоской уродливой буквой «а» и иссушенной буквой «р» бостонского ирландца, Юид Леви взглянул на него и изобразил: «Хорошо, я дам каааду отдохнуть и поиграть».

10. "Где ты достал все эти фотографии?" он сказал. «Митча на углу. Вуддая думает, что она там делает?»

11. «Посмотри на него, иди.Д'джавер видит, как он идет из школы домой? Вы франко-канадец, а? »

12. Обычно она была непримирима в защите своей любимой части побережья, и если летние выходцы становились наглыми, убирайся с этого дурного пляжа, она безжалостно направляла на них садовый шланг.

13. Демоны ревности сидели на его плечах, и он выкрикивал ту же самую старую песню, черт возьми, кто не думает, что ты можешь тянуть за шерсть, как ты смеешь сучать суку, суку.

Упражнение 4. Укажите функцию графона в подписях, плакатах, рекламных объявлениях и т. Д., Неоднократно используемых в американской прессе, на телевидении, в придорожной рекламе:

1. Прогноз погоды на сегодня: Hi 59, Lo 32, Wind lite.

2. Мы рекомендуем шестидесятисекундную трапезу: Steak-Umm.

3. Выберите самолет с надписью «Фина Тан Дина» на боку.

4. Лучшие джинсы для этой Jeaneration.

5. Следуйте нашему совету: День Drinka Pinta Milka.

6. Полы Terry's Fashions: мы заставляем вас ходить по ним

7. Наше предложение составляет $ 15,00 за неделю.

8. Спасибо за покупку.

9. Каждый пользуется нашими замечательными сверлами Rackfeed Drill.

Упражнение 5. Проанализируйте следующий отрывок:

«Садись, дружище», - сказал человек в черном близко; «Ты меня неправильно понимаешь. Я заметил, что перлиткарные эллермунты покрыты черными облаками, 4 предвещают ужасную бурю.«

«Стена», - ответил я, - «в отношении перлиттеркальных птиц, не знаю как, но чем они хороши, как и других видов животных. Но Майк осмелился сказать, что это все злобно устроено и неприятно обойтись. Они провозглашают мощных поедателей и занимают правильное место в комнате ".

Человек в черном близко подбежал ко мне и сказал: «Как ты смеешь оскорблять мою нужду, ю хорей хедед бродяга? Ю базовый экспонент низкопробных фигурок, которые ты волкаешься в овечьей тверде», и сею четвертый.

Упражнение 6. Укажите функции и тип следующих графических средств выражения:

1. Пятачок, сидящий в кармане бегущей Канги, подставляя похищенную Ру, думает:

это займет

"Если я никогда не буду

летает реально оно.

2. Дети и взрослые тоже-оо-оо

Нам нечего делать-у-у-у.

3. «Эй, - сказал он, - это проклятая карточная комната? Или уборная? Аттенш ХАТА! Да-ресс, верно! ДХРЕСС!

4.«Когда мама Уилла была здесь и содержала для него , она часто бегала к и часто видела меня, настоящие ».

5. Он очень скучал по нашему отцу. Он был s-1-a-i-n в Северной Африке.

6. «Мы научим детей смотреть на вещи. Не позволяйте слову пройти мимо вас, я скажу им. Для солнца, я скажу, откройте ваши глаза для этого laaaarge солнца»

7. «А теперь послушай, Эд, прекрати это сейчас. Я в отчаянии. Я в отчаянии, Эд, ты слышишь?»

8.«Прощай, старик, серый. Мне тебя жаль, и я тебя лишаю».

9. «ВСЕ наши проблемы закончились, старушка», - сказал он нежно. «Сейчас мы можем положить немного на черный день».

10. Его голос начинался на средней тональности и неуклонно повышался, пока не достиг определенной точки, где с сильным ударением звучал на верхнем слове, а затем падал вниз, как будто с трамплина:

кроватей

цветочный

по

небо

г.

к

перенесено

быть

я

Сдать легкости,

кровь

через '

отплыл

и

приз

г.

палец

дрались

другие

Пока морей?

СЕМИНАР 5.ЛЕКСИЧЕСКИЕ ВЫРАЖИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА И СТИЛИСТИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА (СТИЛИСТИЧЕСКАЯ СЕМАЗИОЛОГИЯ)

Дата: 03.02.2015; вид: 2050

.
BBC - История - Британская история в глубине: Черная смерть

Чума

Первая вспышка чумы прокатилась по Англии в 1348-49 гг. Похоже, он путешествовал по югу в бубонной форме в течение летних месяцев 1348 года, прежде чем с наступлением зимы мутировал в еще более пугающую легочную форму. Он поразил Лондон в сентябре 1348 года и распространился на Восточную Англию по всему побережью в начале нового года. К весне 1349 года он опустошал Уэльс и Мидлендс, а к концу лета перепрыгнул через Ирландское море и проник на север.Шотландцы быстро воспользовались дискомфортом своих английских соседей, совершив набег на Дарем в 1349 году. Независимо от того, поймали ли они чуму этим действием или она попала на север другими способами, к 1350 году она мстила Шотландии.

Было бы справедливо сказать, что начало чумы вызвало панику по всей Британии. Одно наглядное свидетельство можно найти в Сент-Мэри, Эшвелл, Хартфордшир, где анонимный человек вырезал душераздирающую надпись 1349 года:

'Ужасный, ужасный, разрушительный год, остались одни лишь остатки людей.'

Путешествие чумы по Британии вдоль и поперек:

'Иногда это доставлялось по дороге, переходя из деревни в деревню, иногда по реке, как в Ист-Мидлендсе, или на корабле, из Нижних стран или из других зараженных районов. На виллах поместья епископа Вустера в Уэст-Мидлендсе они (уровень смертности) колебались от 19 процентов арендаторов поместья в Хартлбери и Хэнбери до не менее 80 процентов в Астоне.... Нам очень сложно представить себе влияние чумы на эти небольшие сельские общины, где в деревне может быть не более 400 или 500 жителей. Немногие поселения были полностью обезлюдены, но в большинстве других целые семьи, должно быть, были стерты с лица земли, и лишь немногие могли избежать некоторых потерь, поскольку чума убивала без разбора, поражая и богатых, и бедных ».

«Мир вверх ногами», «Черная смерть в Англии» Дж. Болтона, изд. Ормрода и Линдли, 1996 г.

Прибытие

Черная смерть вошла в юго-западную Англию летом 1348 года и, судя по всему, поразила Бристоль с шокирующей силой.

'В этом году, 1348 году, в Мелкомбе в графстве Дорсет, незадолго до праздника Святого Иоанна Крестителя, подошли два корабля, один из которых был из Бристоля. Один из моряков привез с собой из Гаскони семена ужасной эпидемии, и через него жители этого городка Мелкомба первыми в Англии заразились. - Хроники Серого Монаха , Линн

Слухи об ужасной чуме, охватившей Европу, как лесной пожар, ходили уже некоторое время, и неудивительно, что оживленный торговый порт Бристоль стал первым крупным городом в Великобритании, который пострадал, поскольку он имел тесные связи с континентом.

'Затем ужасная эпидемия распространилась вдоль побережья у Саутгемптона и достигла Бристоля, где почти вся сила города погибла, так как город был поражен внезапной смертью; ибо немногие лежали в постели более двух-трех дней или даже полдня ». - Генри Найтон , Хроникон

Бристоль был вторым по величине городом Великобритании и основным портом въезда в Западную страну. В нем проживало более 10 000 душ, плотно упакованных вместе в не совсем санитарных условиях.

«Грязь, бегущая в открытых канавах на улицах, разлетевшееся на мухи мясо и вонючая рыба, зараженный и фальсифицированный эль, загрязненная вода из колодца, невыразимые уборные, эпидемические заболевания - неизбирательно переживались всеми социальными слоями». ( Холт и Россер , Английский средневековый город, (1990))

Чума распространяется

Склеп в Хите: останки жертв Черной смерти © Плохие условия были так же характерны для Бристоля, как и для любого другого средневекового города, если не в большей степени из-за его размера и важности.Люди имели тенденцию выливать горшки из окон на улицу. Во многих домах были свои свиньи, которых предполагалось выпасать за пределами городских стен, но им часто разрешали бродить по улицам в поисках еды. Большинство горожан черпали воду из реки, которая также использовалась в промышленных целях местными пивоварами, деятельность которых строго регламентировалась, чтобы не допустить загрязнения ими воды.

Черная смерть должна была процветать в этих условиях. Современные писатели апокалиптически описывают его последствия.Найтон утверждает, что: «Почти вся сила города погибла». В современном календаре говорилось: «Чума свирепствовала до такой степени, что живые едва ли могли хоронить мертвых ...» и
.

'... В это время трава росла на несколько дюймов в высоту на Хай-стрит и на Брод-стрит; Сначала он бушевал главным образом в центре города ». ( Джеффри Бейкер , Chronicon Angliae)

Маленькая красная книга Бристоля четырнадцатого века перечисляет имена городских советников на 1349 год: из 52 имен 15 вычеркнуты, чтобы показать, что они мертвы.

Другой летописец, Джеффри Пекарь, описал прибытие чумы:

'На седьмой год после своего начала он прибыл в Англию и сначала начался в городах и портах, соединяющихся на морских побережьях, в Дорсетшире, где, как и в других графствах, он полностью лишил страну жителей, так что там почти не осталось жителей. никто не остался в живых. Оттуда он перешел в Девоншир и Сомерсетшир, даже в Бристоль, и бушевал так, что жители Глостершира ни в коем случае не позволили бристольцам получить к ним доступ.Но в конце концов он пришел в Глостер, да даже в Оксфорд и в Лондон, и, наконец, он распространился по всей Англии и так истощил людей, что в живых остался едва ли не десятый человек ». ( Джеффри Бейкер , Chronicon Angliae)

Чума достигла Лондона

В Спиталфилдс была обнаружена братская могила с останками жертв Черной смерти

'Моровая язва прибыла в Лондон примерно в праздник Всех Святых [1 ноября] и ежедневно уносила многих из жизни.Он стал настолько мощным, что в период между Кэндлмассом и Пасхой [2 февраля - 12 апреля] более 200 трупов хоронили почти каждый день в новом могиле, построенном рядом со Смитфилдом, и это было в дополнение к телам, захороненным на других кладбищах города. . '

Новое кладбище Смитфилд было поспешно открыто епископом Лондона, но оно стало настолько затопленным, что местный землевладелец сэр Уолтер Мэнни пожертвовал землю неподалеку в Спиттл-Крофт для второго кладбища. Раскопки кладбища в Ист-Смитфилде показали, что мертвые были аккуратно сложены по пять штук в братские могилы (см.Д. Хокинс, Черная смерть и новые лондонские кладбища 1348 ()).

Лондон, как крупнейший город страны, имел все сопутствующие проблемы перенаселенности и плохой санитарии. Темза представляла собой грязный беспорядок, а выгребные ямы в городе были постоянным источником загрязнения.

Попыткам решить проблему с санитарией не помогла сама Черная смерть. В 1349 году король высказал протест городскому совету о состоянии улиц.Совет ответил, что ничего не может сделать из-за того, что все его дворники умерли от чумы.

Число погибших в Лондоне

Что еще хуже, так это то, что Лондон почти наверняка поразил комбинированный приступ легочной и бубонной чумы. Роберт Авсбери говорит, что:

«Помеченным к смерти редко разрешалось жить дольше трех или четырех дней. Он не оказывал благосклонности никому, кроме очень немногих из богатых.В один и тот же день 20, 40 или 60 тел, а во многих случаях и намного больше, могут быть преданы для захоронения вместе в одной яме ».

В январе 1349 года парламент был прерван на том основании, что «чума и смертельная эпидемия внезапно разразились в указанном месте и окрестностях и с каждым днем усиливались, так что возникали серьезные опасения за безопасность тех, кто приезжал сюда в время.'
Останки жертв Черной смерти (Хитская костница) ©
Два бывших канцлера и три архиепископа Кентерберийских умерли один за другим.Большая черная плита в южном монастыре Вестминстерского аббатства, вероятно, покрывает останки аббата Вестминстера и 27 его монахов, которые также были захвачены чумой.

Он бушевал в Лондоне до весны 1350 года и, как правило, убил от одной трети до половины населения.

Распространение чумы: Дарем и Шотландия

В Дареме в списках епископа записано:

'Ни один арендатор не приехал из Вест-Тикли, потому что все они мертвы.'

Сочетание чумы и страха перед шотландским вторжением вызвало такие волнения в самом Дареме, что на улицах начались беспорядки. Эти опасения кажутся вполне обоснованными, поскольку шотландцы быстро воспользовались бедой своих английских соседей, хотя и заплатили ужасную цену за свой оппортунизм:

'Шотландцы, услышав о жестокой чуме англичан, заявили, что они обрушились на них мстительной рукой Бога, и стали клясться' гнусной смертью Англии '- по крайней мере, так распространенный слух прозвучал в уши англичан.И поэтому шотландцы, полагая, что англичане были поражены ужасной местью Бога, собрались в лесу Селкирк с намерением вторгнуться во все королевство Англии. На них обрушилась жестокая смертность, и внезапная жестокость чудовищной смерти рассеяла шотландцев. За короткий промежуток времени около 5000 из них умерли, а остальные, слабые и сильные, решили отступить в свою страну ». (Генри Найтон)

Осенью 1349 года отступающая армия и ее багаж унесли чуму домой.Похоже, что шотландская зима остановила его, но весной 1350 года вновь вспыхнула вирулентность:

«В 1350 году в королевстве Шотландия была эпидемия и смертность среди людей, и эта эпидемия также свирепствовала много лет до и после в различных частях света. О такой великой чуме никогда не слышали от начала мира до наших дней и не регистрировали в книгах. Ибо эта чума настолько излечила свою злобу, что погибла целая треть человечества.Более того, по повелению Бога, ущерб был нанесен необычной и новой формой смерти. У тех, кто заболел какой-то сильной опухолью плоти, хватало двух дней. Эта болезнь поражала людей повсюду, но особенно среднего и низшего классов, редко - великих. Это вызвало такой ужас, что дети не осмеливались навещать своих умирающих родителей, а родители - своих детей, а бежали из страха перед инфекцией, как от проказы или змеи ». Иоанн Фордунский (ум. 1384), Scotichronicon

Другая хроника, Книга Плюскардена, говорит, что жертвы были: «охвачены воспалением и продержались всего двадцать четыре часа».«Учитывая вирулентность чумы и описанные симптомы, кажется вероятным, что холодная шотландская погода спровоцировала вспышку легочной чумы с осложнением сепсиса.

Чума распространяется: Уэльс

Скелет жертвы чумы © «В следующем году он опустошил не только англичан, но и валлийцев; а затем он отправился на корабле в Ирландию, где английские жители были в большом количестве вырублены, но коренные ирландцы, живущие в горах и на возвышенностях, почти не пострадали до 1357 года, когда они застали их врасплох и истребили повсюду.'(Джеффри Бейкер)

Чума в Уэльсе и на Марках была такой же безжалостной, как и везде. В Уитчерче расследование смерти некоего Джона ле Стрэнджа показало, что Джон умер 20 августа 1349 года. Его старший сын, Фулк, умер за 2 дня до того, как расследование могло быть проведено 30 августа. Еще до того, как в поместье Фулка было проведено расследование, умер его брат Хамфри. Джон, третий брат, выжил и унаследовал разрушенное поместье, в котором 3 водяные мельницы, принадлежавшие ему, были оценены только в половину их стоимости из-за того, что они не измельчали из-за эпидемии.«Его земля была признана бесполезной, потому что все ее арендаторы были мертвы», и никто не желает сдавать землю внаем ». Валлийский поэт Джуан Гетин рисует яркую картину страха, вызванного чумой у своих жертв:

«Мы видим смерть, входящую в нашу среду, как черный дым, чуму, отсекающую молодых, безродный призрак, у которого нет ни милосердия, ни прекрасного лица. Горе мне шиллингу в подлокотник; это бурлящая, ужасная, где бы она ни появилась, голова, которая причиняет боль и вызывает громкий крик, ноша, которую несут под мышками, болезненная сердитая ручка, белый комок.Он имеет форму яблока, как головку лука, небольшой нарыв, который никого не щадит. Велико его бурление, как горящий пепел, ужасное пепельное существо. Это ужасное извержение, которое происходит с неприличной поспешностью. Это неприятное украшение, которое высыпается. Ранние украшения черной смерти ».

Жуан Гетин умер в марте или апреле 1349 года.

Распространение чумы: Ирландия

Трудно оценить влияние чумы в Ирландии из-за нехватки поместных записей и других источников.Однако именно из Ирландии мы получаем, пожалуй, самые острые свидетельства воздействия чумы:

Чума так тщательно лишила жителей деревень, городов, замков и поселков, что в них почти не осталось в живых. Язва была настолько заразной, что те, кто прикоснулся к мертвым или больным, немедленно поражались сами и умирали, так что кающегося и исповедника вместе несли в могилу. Из-за своего страха и ужаса люди с трудом могли заставить себя совершить благочестивые и благотворительные дела, посещая больных и хороня мертвых.Многие умерли от фурункулов, абсцессов и гнойничков на ногах и подмышечных впадинах. Другие умерли в бешенстве, вызванном поражением головы или рвотой кровью. Этот удивительный год был вне обычного порядка вещей, исключительным и весьма противоречивым - очень плодородным, но в то же время болезненным и смертельным ... Очень редко в доме умирал один человек, обычно муж, жена. , дети и слуги все пошли одним путем, путем смерти.

И я, брат Джон Клин из братьев Минор в Килкенни, записал в этой книге знаменательные события, произошедшие в мое время, которые я видел сам или узнал от людей, достойных веры.Чтобы заметные дела не исчезли со временем и не исчезли из памяти будущих поколений, я, видя эти многочисленные болезни и что весь мир, охваченный злом, ожидающий среди мертвых прихода смерти, обязался написать то, что Я действительно слышал и исследовал; и чтобы письмо не погибло вместе с писателем или работа не завершилась сбоем у рабочего, я оставляю пергамент для продолжения работы на тот случай, если в будущем кто-то еще будет жив и любой сын Адама сможет избежать этой эпидемии и продолжить работа началась.

Здесь повествование обрывается, и за ним следует записка в другой руке:

'Вот вроде и умер автор'.

Повторения чумы

Могила Черной Смерти © В среднем от 30 до 45% населения умерло во время Черной смерти 1348–1350 годов. Но в некоторых деревнях умерло 80% или 90% населения (и, по крайней мере, в Килкенни, вероятно, уровень смертности был 100%!).Уровень смертности 30% выше, чем общие потери британцев в Первой мировой войне

И 1350 год не был для него концом. Чума повторилась! Он вернулся в 1361-64, 1368, 1371, 1373-75, 1390, 1405 и продолжался в пятнадцатом веке. Уровень смертности во время более поздних эпидемий, возможно, был ниже, чем во время Черной смерти, но источники раскрывают новый ужас:
.

В 1361 году народ угнетал всеобщей смертностью. Это называлось второй эпидемией, и умирали и богатые, и бедные, но особенно молодые люди и дети.(Генри Найтон)

В 1361 году н.э. была смертность мужчин, особенно подростков и мальчиков, и в результате ее обычно называли эпидемией мальчиков. (Хроники аббатства Лаут-Парк)

В 1361 году в Англии произошла вторая эпидемия, которую назвали детской смертностью. Умерло несколько человек высокого происхождения и большое количество детей.

В 1369 году в Англии и в некоторых других странах произошла третья эпидемия.Это было безмерно велико, длилось долго и было особенно губительно для детей.

В 1374 году в Англии началась четвертая эпидемия ... В следующем году большое количество лондонцев из числа более богатых и выдающихся граждан умерло от эпидемии.

В 1378 г. четвертая эпидемия достигла Йорка и была особенно смертельной для детей. (Анонимные хроники)

В 1390 году страну поразила великая чума.Особенно это касается подростков и мальчиков, которые гибли в огромных количествах в городах и деревнях повсюду. (Томас Уолсингем)

Сообщение ясное: чума поразила население Англии, где она больше всего болела, - молодое поколение. Современные исследования показывают, что к 1360-м годам чума вполне могла стать как возрастной, так и гендерной, что имело серьезные последствия для репродуктивного цикла населения. К 1370-м годам население Англии сократилось вдвое и не восстанавливалось.

Как чума распространилась по Британским островам

Большинство историков согласны с тем, что Черная смерть убила 30-45% населения между 1348 и 1350 годами.

1317 : Великий голод в Англии

Май 1337 г. : Объявление Столетней войны Эдуардом III.

июнь 1348 : Черная смерть прибывает в Мелкомб Реджис (Уэймут)

август 1348 года : Черная смерть поражает Бристоль

сентябрь 1348 : Черная смерть достигла Лондона

октябрь 1348 : Винчестерский хит - речь Эдендона «Голос в Раме»

января 1349 : Парламент приостановлен из-за чумы.

январь-февраль 1349 г. : чума распространяется на Э. Англию и Мидлендс.

Апрель 1349 года : В Уэльсе известна чума.

Май 1349 г. : Хейлсовен поражен.

18 июня 1349 : Распоряжение о трудящихся.

июля 1349 года : Чума определенно поразила Ирландию.

Осень 1349 : Чума достигает Дарема. Шотландцы вторгаются в северную Англию и приносят с собой чуму.

Весна 1350 года : Массовая вспышка чумы в Шотландии.

сентябрь 1350 : Первая эпидемия утихла.

9 февраля 1351 г. : Положение о трудящихся.

1361-64 : Вторая эпидемия: «Детская чума».

1367 : Рождение Ричарда II в Бордо.

1368-69 : Третья эпидемия

1371-75 : Четвертая эпидемия (датируется по-разному 1371 или 1373-5)

1381 : Крестьянское восстание

Чума вернулась в виде серии периодических местных и национальных эпидемий.Чума окончательно прекратилась только в конце семнадцатого века.

Об авторе

Доктор Майк Ибеджи - римский военный историк, который был ассоциированным продюсером книги Саймона Шамы A History of Britain .
.
Смотрите также

Творческие задания для развития одаренного ребенка

Развитие памяти у детей как научить ребенка запоминать легко и надолго

Обучение и воспитание детей с выраженной интеллектуальной недостаточностью

Обучение детей со сложной структурой дефекта

Индивидуальный маршрут развития ребенка в доу пример

Развитие ребенка в 1 месяц жизни

Режим питания ребенка в год и три месяца по часам

Дизайн для детей обучение

Отрасль педагогики рассматривающая обучение и воспитание детей с нарушением речи

Воспитание кирсанова павла петровича в романе отцы и дети

Раннее развитие любимого ребенка