Норма питания ребенка в 2 месяца при искусственном вскармливании

Смешанное вскармливание ребенка

Искусственное и смешанное вскармливание может и должно осуществляться только по жизненно важным показаниям, то есть по убеждению медицинских работников, желательно с их консультацией, в неспособности матери к адекватной лактации и высоком риске хронической детское голодание.

Все медицинские работники должны быть уверены в безусловной неоптимальности, нефизиологичности искусственного вскармливания детей первого года жизни, опасности как ближайших, так и отдаленных негативных последствий отказа от естественного вскармливания.Согласно Декларации, принятой на встрече ВОЗ / ЮНИСЕФ в декабре 1979 г. (Хроники ВОЗ, 1980, № 4): «Грудное вскармливание - это естественный и идеальный способ кормления ребенка. Поэтому общество несет ответственность за поощрение грудного вскармливания и защиту кормящих матерей. от любых эффектов, которые могут нанести вред грудному вскармливанию. Всем женщинам должна быть предоставлена ​​информация, касающаяся подготовки к грудному вскармливанию и способов поддержки грудного вскармливания. Все послеродовые услуги должны быть направлены на максимально долгое поддержание естественного вскармливания... Торговля заменителями грудного молока должна осуществляться таким образом, чтобы не способствовать отказу от грудного вскармливания. Ресурсы системы здравоохранения никогда не должны использоваться для поощрения искусственного вскармливания. Поэтому реклама заменителей грудного молока через каналы службы здравоохранения недопустима. Не следует открыто демонстрировать искусственное вскармливание в медицинских учреждениях. «

В то же время следует признать, что у 4-10% рожениц диагностируется неспособность адекватно кормить грудью независимо от всего комплекса профилактических мер.Поэтому проблема вскармливания грудничков без участия матери всегда будет актуальной для педиатрии. Наиболее перспективным выходом из ситуации, наносящей минимальный вред ребенку, является создание банков нативного женского молока, аналогичных существующим банкам крови, и имитационных методов кормления (подкладка на груди сосков - «молоко». труба »).

Также следует иметь в виду, что, несмотря на очевидное отсутствие физиологии и некоторые даже значительные риски для качества жизни ребенка при искусственном вскармливании, современные «заменители» женского молока не могут считаться обязательными к инвалидности или жизненно важным фактором. угрожающий.Целые поколения людей в современном цивилизованном мире (развитые страны Европы и США) выросли почти исключительно или в основном на искусственном вскармливании и на продуктах - заменителях женского молока, гораздо менее совершенных, чем современные. Сохранено развитие науки и техники, декоративно-прикладного искусства, люди продолжали совершать подвиги и злодеяния, чтобы быть счастливыми и несчастными, какое бы кормление они ни получали в первый год жизни. Поэтому неправильно говорить о неминуемой и полной гибели тех детей, матери которых не смогли воспитать их своей грудью.

История создания искусственного питания для детей грудного возраста богата драматическими событиями и поисками попыток скармливать разбавленную воду куриными яйцами до тех пор, пока их не кормят собачьим молоком и молоком других домашних животных. Долгое время в наших городах хранились «молочные кухни», где смеси А, Б, Б (или №№ 2, 3, 5) готовили в виде простых разведений коровьего молока с различными злаковыми бульонами с добавлением 5% глюкозы. разведение. Выращивание коровьего молока выполнило свою миссию - они обеспечили выживание многих миллионов детей, лишенных материнской груди в самые тяжелые военные и послевоенные годы.В 1960-1980-х годах отечественная индустрия детского питания смогла освоить производство смесей для искусственного вскармливания следующего поколения (Малыш, Малютка, Агу 1 и 2, Молочко, Бифиллин, Кисломолокный Бебилак 1, Бабилак 2 и др.) .). Эти продукты неизменно приближают к лучшим образцам детских смесей, производимых в мире.

В настоящее время в достаточно развитых странах искусственное и смешанное вскармливание осуществляется исключительно на основе использования современных адаптированных продуктов - сухих или жидких молочных смесей промышленного производства.Доступен широкий ассортимент смесей для питания как совершенно здоровых детей, так и детей с особенностями (наличие колик, ограниченная переносимость лактозы, склонность к срыгиванию, аллергические реакции и т. Д.). Есть смеси, которые ориентированы на детей первого или второго полугодия жизни, а также для кормления малышей при рождении. Питательный состав смесей регулируется общепринятыми международными или государственными стандартами. Международный Кодекс Алиментариус, рекомендации Европейского общества педиатрии, гастроэнтерологии и питания (ESPGAN) и директивы стран Европейского Союза государству для России - СанПиН.Ниже приведены правила, содержащиеся в этих документах.

Смеси, производимые по современной технологии, могут быть основаны на переработке коровьего молока. В этом случае используются преимущественно сывороточные белки в соотношении к казеину примерно 60:40. В последние годы альтернативой стали смеси на основе козьего молока и растительных белков, особенно соевых бобов.

Жиры в значительной степени дополнены растительными носителями незаменимых полиненасыщенных жирных кислот или их метаболических предшественников (линолевая для ω6- и α-линоленовая для ω3-жирных кислот).Углеводы - это лактоза, и их часто добавляют полимеры глюкозы или кукурузный сироп. Главное достоинство искусственных смесей - это широкий набор необходимых микроэлементов - витаминов, солей и микроэлементов.

Состав современных смесей для детского питания традиционно обогащен незаменимыми питательными веществами, в том числе аминокислотами (таурин, холин, аргинин), нуклеотидами, инозитолом, карнитином. Требования к составу детского питания (на 1 литр)

Новые возможности повышения физиологической ценности искусственных продуктов для кормления детей появляются при их обогащении пробиотиками и (или) пребиотиками.

Пробиотики - это пищевые добавки, содержащие живые бактериальные культуры. Их вводят, чтобы изменить микробиоту желудочно-кишечного тракта ребенка, нормализовать ее или оказать положительное влияние на здоровье.

Культуры вводятся чаще через кисломолочные продукты. Они используют в основном определенные штаммы молочнокислых и бифидобактерий. Особенно часто используется:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Пребиотики - это неперевариваемые или неметаболизируемые компоненты пищевых продуктов детского организма, которые помогают поддерживать наиболее благоприятные для здоровья бактерии желудочно-кишечного тракта.Чаще всего - пищевые волокна, олиго- и полисахариды, иммуноглобулины.

Синбиотики - это добавки, которые включают комбинацию про и пребиотиков. Присутствие про- и пребиотиков дает пищевым продуктам возможность большего биологического усвоения питательных веществ. Но в основном увеличивает степень устойчивости желудочно-кишечного тракта к патогенным микроорганизмам. Про- и пребиотики не могут заменить собой незаменимые питательные вещества. Преимущества смесей, производимых промышленностью, определяются, прежде всего, их многокомпонентным балансом питательных веществ и, в последствии, наличием или отсутствием пробиотиков.

В последние годы ассортимент продуктов для искусственного вскармливания расширяется за счет немолочных смесей на основе сои. Соевые смеси начали свою историю как специализированные продукты для детей с непереносимостью молочного белка и лактозы, но теперь они вытеснили физиологические продукты.

Пищевая ценность соевых смесей для детских смесей не уступает смесям на основе коровьего молока, но позволяет решать проблемы питания многих детей с атопической наследственностью и риском аллергических заболеваний.Промышленность также производит другие молочные смеси для «здоровых, но немного особенных» детей. Это гипоаллергенные смеси, смеси для детей, склонных к срыгиванию, для детей, склонных к нестабильному стулу или кишечным коликам, смеси, используемые с риском развития анемии. Повышенный интерес к козьему молоку как основе адаптированных смесей. Это связано с тем, что для определенных диетических позиций козье молоко лучше коровьего. Его белковый компонент не содержит α-Is-казеина, основного аллергенного белка коровьего молока.Жиры этого типа молока имеют высокую биологическую ценность из-за повышенных концентраций незаменимых жирных кислот и жирных кислот со средней длиной цепи. Козье молоко - превосходный источник хорошо усваиваемого кальция, фосфора, железа и меди.

Состав козьего молока (по новейшей литературе)

Уже появилось несколько «козьих» смесей, хорошо зарекомендовавших себя. Для детей от 1 года - смесь «Нанни» (Vitacare, Новая Зеландия), для детей первого полугодия - «Мамиль Козочка 1», второго полугодия - «Мамиль Козочка 2» (Энфагруп Нутришинал). предназначены.Промышленная коррекция козьего молока довела эти продукты до высокой пищевой ценности, а биологические свойства компонентов козьего молока дали им не только хорошую переносимость, но и лечебный эффект при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и аллергических заболеваниях, связанных с непереносимостью коровьего молока. молочные белки.

Наблюдается тенденция к все более точной ориентации адаптированных смесей под возраст ребенка. Примером может служить Линия питания NANL: preNAN для недоношенных детей, NAN-1 для здоровых детей от 0 до 6 месяцев, NAN-2 на 6 месяцев, NAN-3 на 10 месяцев, Молоко растворимое »и« Clinic-Junior »- от 1 год.

Желательно использовать одновременно только одну смесь со смешанным вскармливанием и не более двух смесей с искусственным. Подкисленные смеси можно сочетать со свежими или сладкими, занимая 1 / 3–1 / 2 дневного объема пищи.

При необходимости в связи с ранним переходом на смешанное вскармливание, т. Е. До 3-5 месяцев жизни, желательно увеличить количество насадок к груди для стимуляции лактации, а после применения нескольких дней неполного прикорма с смеси, а затем вернуться к первоначальному количеству кормлений с полным дополнением.При стабильном, но ограниченном объеме лактации, когда суточный объем грудного молока составляет 250-400 мл, можно чередовать прикладывание к груди смесью кормлений.

Для смешанного, а особенно искусственного вскармливания целесообразна двухступенчатая система грубого расчета питания. Первый этап - это определение объема пищи на основе объемного метода, второй этап - выбор продуктов (смесей), обеспечивающих необходимое количество ингредиентов в заданном объеме.

Ориентировочные подходы - это руководство для начальной цели питания. В дальнейшем ее необходимо скорректировать в соответствии с кривой массы тела и индивидуальной реакцией ребенка на предложенную диету.

Что касается режима кормления и объема для одного кормления, существует некоторая несогласованность между отечественным и американско-европейским подходами. Отечественные педиатры предпочитают несколько более частую частоту кормления, при этом суточный рацион ограничен 1 литром в течение первого года жизни.Вполне возможно, что оба подхода одинаково приемлемы.

После 3 месяцев жизни дети на искусственном вскармливании могут получать не только сладкие, но и кислые смеси. При этом желательно, чтобы последние составляли не более 1/3 от общего объема смесей, а для приготовления кислых смесей использовались изначально сбалансированные продукты промышленного производства.

Искусственное вскармливание детей первого года жизни

При коррекции смешанного и искусственного вскармливания следует учитывать практически исчерпывающие потребности ребенка в обогащении солями и витаминами промышленных пищевых продуктов.Показания для коррекции фтора могут быть сохранены, но для бедных железом смесей железом. Повышенная осмолярность смесей может быть причиной возникновения повышенной потребности в жидкости. Желательно компенсировать это несладкой водой после кормления или в промежутке между кормлениями.

Введение приманок для искусственного вскармливания необходимо в первую очередь для стимулирования навыков жевания и проглатывания густой пищи, позже (через 8-9 месяцев) приманка будет дополнять молочное питание белком, углеводами и энергией.Замена богатых микронутриентами молочных смесей густыми приманками (овощными пюре и кашами) домашнего приготовления может ухудшить сбалансированность рациона. Для этого требуется расчет безопасности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Режимы кормления и диета - дети от 6 месяцев до 2 лет: MedlinePlus Medical Encyclopedia

6-8 МЕСЯЦЕВ

В этом возрасте ваш ребенок, вероятно, будет есть от 4 до 6 раз в день, но будет есть больше при каждом кормлении чем первые 6 месяцев.

• Если вы кормите смесью, ваш ребенок будет есть примерно от 6 до 8 унций (180–240 миллилитров) за одно кормление, но не должен съедать более 32 унций (950 миллилитров) за 24 часа.
• Можно начинать вводить твердую пищу в возрасте 6 месяцев.Большая часть калорий вашего ребенка по-прежнему должна поступать из грудного молока или смеси.
• Грудное молоко не является хорошим источником железа. Таким образом, через 6 месяцев вашему ребенку понадобится больше железа. Начните твердое вскармливание с обогащенной железом детской каши, смешанной с грудным молоком или смесью. Смешайте его с достаточным количеством молока, чтобы текстура была очень тонкой. Начните с того, что предлагайте хлопья 2 раза в день всего несколькими ложками.
• Вы можете сделать смесь более густой, когда ваш ребенок научится держать ее во рту.
• Вы также можете добавить богатые железом пюре из мяса, фруктов и овощей. Попробуйте зеленый горошек, морковь, сладкий картофель, кабачки, яблочное пюре, груши, бананы и персики.
• Некоторые диетологи рекомендуют добавлять немного овощей перед фруктами. Сладость фруктов может сделать некоторые овощи менее привлекательными.
• Ваш ребенок съедает от 2 столовых ложек (30 грамм) до 2 стаканов (480 грамм) фруктов и овощей в день. Сколько ест ваш ребенок, зависит от его размера и того, насколько хорошо он ест фрукты и овощи.

Есть несколько способов узнать, что ваш ребенок готов к употреблению твердой пищи:

• Вес вашего ребенка при рождении увеличился вдвое.
• Ваш ребенок может контролировать движения головы и шеи.
• Ваш ребенок может сидеть с некоторой поддержкой.
• Ваш ребенок может показать вам, что он сыт, отвернув голову или не открывая рот.
• Ваш ребенок начинает проявлять интерес к еде, когда едят другие.

Вы также должны знать:

• Никогда не давайте мед своему ребенку.Он может содержать бактерии, вызывающие ботулизм - редкое, но серьезное заболевание.
• Не давайте малышу коровье молоко, пока ему не исполнится 1 год. Младенцам в возрасте до 1 года сложно переваривать коровье молоко.
• Никогда не укладывайте ребенка спать с бутылкой. Это может вызвать кариес. Если ваш ребенок хочет сосать, дайте ему соску.
• Кормите ребенка маленькой ложкой.
• Начать поить ребенка между кормлениями - это нормально.
• Не давайте ребенку кашу в бутылочке, если педиатр или диетолог не рекомендует ее, например, при рефлюксе.
• Предлагайте ребенку новую пищу только тогда, когда он голоден.
• Вводите новые продукты по одному, подождите 2–3 дня между ними. Так вы сможете следить за аллергическими реакциями. Признаки аллергии включают диарею, сыпь или рвоту.
• Избегайте продуктов с добавлением соли или сахара.
• Кормите ребенка прямо из банки, только если вы используете все содержимое банки. В противном случае используйте посуду, чтобы предотвратить пищевые болезни.
• Открытые емкости с детским питанием необходимо накрыть и хранить в холодильнике не более 2 суток.

В ВОЗРАСТЕ 8–12 МЕСЯЦЕВ

В этом возрасте вы можете предлагать еду руками в небольших количествах. Ваш ребенок, вероятно, даст вам знать, что он готов начать есть, схватив еду или ложку рукой.

Хорошие закуски включают:

• Мягкие овощи
• Мытые и очищенные фрукты
• Крекеры Грэма
• Тосты Мельба
• Лапша

Вы также можете представить продукты для прорезывания зубов, такие как:

009 Полоски тостов

Несоленые крекеры и рогалики

Печенье для прорезывания зубов

В этом возрасте продолжайте предлагать ребенку грудное молоко или смесь 3-4 раза в день.

Вы также должны знать:

• Избегайте продуктов, которые могут вызвать удушье, таких как кусочки или ломтики яблок, виноград, ягоды, изюм, сухие хлопья, хот-доги, сосиски, арахисовое масло, попкорн, орехи, семечки, круглые конфеты. и сырые овощи.
• Вы можете давать ребенку яичные желтки 3–4 раза в неделю. Некоторые дети чувствительны к яичным белкам. Так что не предлагайте их до достижения возраста 1 года.
• Можно предлагать небольшое количество сыра, творога и йогурта, но не коровье молоко.
• К 1 годам большинство детей перестают употреблять бутылочки. Если ваш ребенок все еще пользуется бутылкой, в ней должна быть только вода.

1 ГОД

• В этом возрасте вы можете давать своему ребенку цельное молоко вместо грудного молока или смеси.
• Большинство матерей в Соединенных Штатах отнимают от груди своих детей к этому возрасту. Но также нормально продолжать кормить грудью, если вы и ваш ребенок этого хотите.
• Не давайте ребенку молоко с низким содержанием жира (2%, 1% или обезжиренное) до достижения им возраста 2 лет.Вашему ребенку необходимы дополнительные калории из жира, чтобы расти и развиваться.
• В этом возрасте ваш ребенок будет получать большую часть своего питания из белков, фруктов и овощей, хлеба и злаков, а также молочных продуктов. Вы можете убедиться, что ваш ребенок получает все необходимые ему витамины и минералы, предлагая ему разнообразную пищу.
• Ваш ребенок начнет ползать, ходить и станет намного более активным. Они будут есть меньшее количество за раз, но будут есть чаще (от 4 до 6 раз в день). Хорошая идея - иметь под рукой закуски.
• В этом возрасте их рост замедляется. Они не увеличатся вдвое, как в младенчестве.

Вы также должны знать:

• Если вашему ребенку не нравится новая еда, попробуйте дать ее снова позже. Часто детям требуется несколько попыток, чтобы перейти к новой пище.
• Не давайте ребенку сладости или подслащенные напитки. Они могут испортить аппетит и вызвать кариес.
• Избегайте соли, сильных специй и продуктов с кофеином, включая безалкогольные напитки, кофе, чай и шоколад.
• Если ваш ребенок суетлив, ему может потребоваться внимание, а не еда.

2 ГОДА

• После того, как вашему ребенку исполнится 2 года, его диета должна быть умеренно низким содержанием жиров. Диета с высоким содержанием жиров может привести к сердечным заболеваниям, ожирению и другим проблемам со здоровьем в более позднем возрасте.
• Ваш ребенок должен есть разнообразные продукты из каждой группы продуктов: хлеб и злаки, белки, фрукты и овощи, а также молочные продукты.
• Если ваша вода не фторированная, рекомендуется использовать зубную пасту или жидкость для полоскания рта с добавлением фтора.

Всем детям нужно много кальция для поддержания роста костей. Но не всем детям достаточно. Хорошие источники кальция:

• Нежирное или обезжиренное молоко, йогурт и сыр
• Вареная зелень
• Консервированный лосось (с костями)

Если диета вашего ребенка сбалансирована и здорова, ему не нужны витамины дополнение. Некоторые дети разборчивы в еде, но обычно они получают все необходимые питательные вещества. Если вы обеспокоены, спросите своего врача, нужны ли вашему ребенку поливитамины для детей.

% PDF-1.5 % 1635 0 объект > endobj xref 1635 27 0000000016 00000 н. 0000004456 00000 п. 0000004614 00000 н. 0000004652 00000 п. 0000005066 00000 н. 0000005651 00000 п. 0000006190 00000 п. 0000006275 00000 н. 0000006390 00000 н. 0000006557 00000 н. 0000007148 00000 н. 0000007623 00000 п. 0000008124 00000 н. 0000008603 00000 п. 0000009218 00000 п. 0000009306 00000 н. 0000009844 00000 н. 0000010533 00000 п. 0000011161 00000 п. 0000011200 00000 п. 0000011711 00000 п. 0000017477 00000 п. 0000024766 00000 п. 0000030524 00000 п. 0000030954 00000 п. 0000031374 00000 п. 0000000836 00000 н. трейлер ] / Назад 1545325 >> startxref 0 %% EOF 1661 0 объект > поток hY TSW ~ $ 1c a} A (P ۚ` TtB 6CQ0iBVZKTUs պ / eJ, V: v {lg 澗 HxzfΙs & G AD: r | xPi2 = CS93 чч î8 ev2MTӚ0dA6M; N3 ֦ [> Ի ~ [2 # m ف c4 TI1R @ bVJ4O.ӥQKmέpfCуym (t c | 3 # r?: A ܇ HqN} 䍨 G3 •: W7 [33bԓj) p. [ш բ 'd [ⱈ; ջ wnγmrK ՙ G, щQ} Ƥ2: m; yMO6 ~ zn ܒ | " jH.97Dw; OtwZǣM, tYZͩy.? NxaGTaaYi} (| -Gnf% Z # ~ YSLh ~ I PPƧ; bm, J ֌ * gh ~ /.} > rB ڛ, r'Y5zcV * Kydv Y [T9} uDlu + aJ ޼ gQ6G $ n {q @ 8c $ ؈

Кормление малыша (от рождения до двух лет) | Детская больница CS Mott

Одно из лучших действий, которые вы можете сделать для своего ребенка, - это начать его или ее с здоровой, богатой питательными веществами пищи. В любом возрасте и на любом этапе вы не ошибетесь, если поможете своему ребенку научиться ценить здоровое питание.

Грудное вскармливание

Грудное молоко содержит уникальную смесь жирных кислот, лактозы, аминокислот, витаминов, минералов, ферментов и других важных факторов, которые вместе составляют идеальное детское питание.В нем есть все, что нужно ребенку для облегчения пищеварения, развития мозга и защиты от болезней и инфекций. Грудное вскармливание также полезно для мамы, поскольку снижает риск рака яичников, рака груди и остеопороза.

В течение первых 6 месяцев грудное молоко - это все, что нужно вашему ребенку для удовлетворения его или ее потребностей в питании. Если вы отнимаете ребенка от груди до 12 месяцев, обязательно давайте ему смесь, обогащенную железом.

Грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 12 месяцев (и после того, как ребенок и мама захотят продолжить).Не давайте малышу коровье молоко до достижения им возраста 12 месяцев, поскольку оно не обеспечивает правильного питания для вашего ребенка.

Ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, также нуждается в добавках витамина D при исключительно грудном вскармливании (или в основном на грудном вскармливании). Младенцы могут испытывать дефицит витамина D, особенно зимой, когда солнце мало. Витамин D важен для здоровья костей. Ваш ребенок должен принимать 400 МЕ витамина D в день. Не стесняйтесь поговорить с врачом о витамине D.

Сколько должен есть ребенок на грудном вскармливании?

• Большинство детей на грудном вскармливании едят чаще, чем дети, вскармливаемые смесью. Обычно они кормят грудью каждые 1-3 часа. Планируйте кормить ребенка грудью по требованию, то есть вначале примерно 8-12 раз в день.
• Следите за признаками голода, такими как просыпание, засовывание рук в рот и вокруг него, поворот головы из стороны в сторону, чмокание губами, высунутый язык. Все это признаки того, что ваш ребенок голоден.
• Плач - поздний признак голода, и суетливые младенцы могут быть более неистовыми во время еды, поэтому постарайтесь накормить ребенка, когда вы видите первые признаки голода, до того, как начнется плач.
• Постарайтесь кормить ребенка каждой грудью по 10-20 минут во время каждого кормления. Не позволяйте ребенку оставаться в захвате дольше 20 минут с каждой стороны.

Хранение грудного молока

Безопасное хранение грудного молока может продлить срок службы грудного молока и помочь обезопасить ребенка. Молоко можно безопасно хранить при комнатной температуре несколько часов, а в холодильнике - несколько дней. Осторожная заморозка грудного молока позволит вам сохранить молоко в течение нескольких месяцев. Ознакомьтесь с рекомендациями по хранению молока и рассмотрите возможность размещения копии в удобном месте, чтобы у вас была под рукой информация, когда она вам понадобится.

Как согреть молоко

• Из заморозки: разморозить в холодильнике на ночь или промыть под прохладной проточной водой
• Охлажденное молоко или талое молоко: промыть теплой проточной водой или опустить в кастрюлю с теплой водой. Перемешайте / перемешайте бутылку и проверьте молоко на запястье, чтобы убедиться, что оно не слишком горячее.
• Никогда не используйте микроволновую печь или грудное молоко. Микроволны нагреваются неравномерно, из-за чего некоторые участки бутылки и молока становятся такими горячими, что может обжечь ребенка. Это также может привести к потере полезных свойств грудного молока.

Информация и поддержка по грудному вскармливанию

Может показаться, что кормление грудью - это естественно и должно «происходить естественно». Однако это может потребовать много работы, особенно вначале. . Вот несколько мест, где можно найти поддержку при грудном вскармливании:

Состав для кормления

Смесь для младенцев - это также безопасный и здоровый способ кормить ребенка. В некоторых ситуациях со здоровьем его может порекомендовать ваш педиатр. Детские смеси, которые вы можете купить в магазинах, должны соответствовать четко определенным стандартам, установленным U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и получать питание, необходимое для здоровья вашего ребенка. Смеси могут быть приготовлены из различных ингредиентов, некоторые на основе белка коровьего молока, некоторые на основе сои, а некоторые «гидролизуются» или расщепляются на более мелкие белки. Если у вас есть вопросы о том, какую смесь использовать, обсудите варианты со своим педиатром. Обратите внимание, что вашему ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, скорее всего, не нужен ни витамин D, ни другие витаминные добавки, поскольку все витамины входят в состав детских смесей.

Сколько должен есть ребенок, находящийся на искусственном вскармливании или искусственном вскармливании?

• Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, имеют немного больше времени между кормлениями, чем дети на грудном вскармливании, обычно каждые 2-4 часа.
• Планируйте кормление по требованию, которое может быть более частым вначале и откладываться по мере взросления вашего ребенка.
• Следите за признаками голода, такими как просыпание, засовывание рук в рот и вокруг него, поворот головы из стороны в сторону, чмокание губами, высунутый язык. Все это признаки того, что ваш ребенок голоден.Плач - это поздний признак голода, и суетливые дети могут быть более неистовыми во время еды, поэтому старайтесь кормить ребенка, когда вы видите первые признаки голода, но до начала плача.
• При кормлении из бутылочки нет необходимости заставлять ребенка доедать из бутылочки. Младенцы знают, когда они сыты. Они скажут, что вы отворачиваетесь, задремаете или выталкиваете сосок изо рта.
• Рассматривайте время кормления как особое время связывания. Держите ребенка на руках и наслаждайтесь временем вместе.Никогда не подставляйте бутылочку во время кормления, так как ваш ребенок может подавиться, если не сможет отодвинуть бутылочку.
• По прошествии первых нескольких дней ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, будет принимать 2–3 унции за одно кормление. К концу первого месяца ваш ребенок может получать до 2-4 унций за одно кормление.

Приготовление формулы

• Следуйте инструкциям по смешиванию формул для порошковых формул, если иное не указано вашим педиатром.
• Если вы планируете хранить приготовленную смесь в холодильнике, всегда храните ее в бутылках.
• Никогда не используйте микроволновую печь для приготовления смеси или грудного молока. Микроволны могут нагреваться неравномерно, в результате чего некоторые участки бутылки и молока могут быть очень горячими. Это может обжечь вашего ребенка.
• Согласно CDC, смесь и продукты, приготовленные с использованием колодезной воды, могут содержать избыток нитратов. Если вы используете колодезную воду, проверьте ее на содержание нитратов. Даже когда матери потребляют очень много нитратов, ребенок на грудном вскармливании не подвергается риску.

Кормление ребенка (2-6 месяцев)

Примерно в возрасте 2 месяцев большинство младенцев начинают растягивать свой ночной сон до 4-8 часов.Пока они хорошо растут и у них все еще есть достаточное количество мокрых и пухлых подгузников, можно позволить им спать, а не будить их для еды. Они компенсируют эти более длительные периоды кормления, потребляя больше в другое время кормления.

Кормление ребенка (4-6 месяцев)

Грудное молоко или смесь гораздо более питательны, чем любая твердая пища, которую вы можете дать своему ребенку. Подождите, пока ваш ребенок не покажет признаки своей готовности. Некоторые дети готовы примерно к 4 месяцам.

Когда вы переходите на твердую пищу, имейте в виду, что в этом возрасте твердые продукты не являются питанием.Твердая пища в этом возрасте предназначена для вкуса и отработки механики новой текстуры.

• Ищите признаки готовности, в том числе:
  • Ребенок имеет устойчивый контроль головы и шеи в вертикальном положении
  • Ребенок проявляет интерес к еде, когда вы едите
  • Ребенок может переносить еду с ложки в рот
• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны начинать с цельнозерновых злаков, таких как рис или овсянка. Эти злаки обогащены железом, которое помогает предотвратить анемию.Их можно найти в разделе для младенцев в магазине. Это не то же самое, что рисовые или овсяные хлопья, которые едят дети и взрослые.
  • При первой загрузке хлопьев смешайте их с грудным молоком или смесью до получения жидкой консистенции. Ваш ребенок учится глотать и перемещать твердую пищу во рту. Когда ваш ребенок хорошо с этим справляется, вы можете сделать его толще.
  • Предлагайте ребенку 1-2 столовые ложки хлопьев в миске один раз в день. По мере того, как им это нравится, вы можете увеличивать количество до двух раз в день
  • Будьте терпеливы! Ваш ребенок может сначала отказаться от каши.Можно подождать несколько дней перед повторной попыткой.
• Как только ваш ребенок сможет нормально есть одну пищу, можно вводить другие продукты
  • Давайте ребенку одно новое фруктовое или овощное пюре каждые несколько дней. Таким образом, если у вашего ребенка появится сыпь, вы сможете лучше определить, какая пища могла ее вызвать.
  • Пюре из фасоли и чечевицы является хорошим источником белка, а также в качестве мясного пюре.

Наконечники для запуска твердых тел

• Используйте детскую ложку и миску, чтобы покормить ребенка.Не кладите крупу в бутылку. Ваш ребенок должен научиться есть свою пищу, а не пить ее.
• Вынимайте за раз только небольшое количество детского питания. Вы можете оставить его при комнатной температуре или немного подогреть. Затем вы можете охладить открытую банку и использовать ее в течение следующих двух дней.
• При желании вы можете приготовить детское питание самостоятельно. Готовьте овощи или фрукты на пару, а затем смешайте их. При необходимости вы можете сделать текстуру тоньше, добавив немного грудного молока или смеси.
• Будьте осторожны с микроволновой печью, так как она может неравномерно разогреть пищу. Всегда хорошо перемешивайте пищу и проверяйте температуру перед кормлением ребенка.
• Нет необходимости добавлять соль или сахар в детское питание. Это не приветствуется.
• Подождите, пока вашему ребенку исполнится 1 год, прежде чем кормить его или ее медом. В меде содержатся бактерии (clostridium botulinum), которые могут быть очень опасными и вызывать паралич у младенцев.

Пищевая аллергия и профилактика

Наука и мнения о пищевой аллергии и профилактике в последние годы изменились.Новые исследования показывают, что отложенное введение арахиса увеличивает риск развития аллергии на арахис. Для большинства младенцев в настоящее время рекомендуется вводить продукты, содержащие арахис, наряду с другими видами твердой пищи в возрасте от 4 до 11 месяцев. Если в семейном анамнезе имеется сильная пищевая аллергия или у вашего ребенка тяжелая экзема или аллергия на яйца, ему следует сначала пройти обследование на аллергию на арахис. Большинству детей, даже с легкой или умеренной экземой, рекомендуется начинать с пищи, содержащей арахис.

Одним из способов введения продуктов, содержащих арахис, является добавление арахисового порошка в хлопья. Вы также можете смешать арахисовое масло с фруктовым пюре (например, яблочным пюре) или кашами для младенцев. Поговорите со своим педиатром, если вы заметили признаки пищевой аллергии, такие как рвота, диарея или сыпь, после приема новой пищи. Если у вашего ребенка когда-либо появляется отек лица или затрудненное дыхание после еды, немедленно звоните 9-1-1. И помните, что цельный арахис - это опасность удушья для детей младше 4 лет.

Кормление ребенка (8–12 месяцев)

Примерно 8 месяцев - хорошее время для знакомства с едой, приготовленной руками - маленькими, мягкими кусочками пищи размером с укус.Позвольте вашему ребенку трогать, нюхать и пробовать разные виды пищи. Однако будьте терпеливы, потому что теперь, когда ваш ребенок становится более независимым, ему может потребоваться больше времени для еды.

• Вы можете начать добавлять сыр, йогурт и творог для получения белка и кальция. Однако в настоящее время коровье молоко все еще отсутствует. Крошечные белки коровьего молока плохо усваиваются малышом. В йогурте или сыре молочные белки деформируются под воздействием тепла таким образом, что ваш ребенок может их переварить.
• Даже если у вашего ребенка нет зубов, вы можете добавить мясной фарш или небольшие кусочки мясных деликатесов.За этими деснами скрывается сила! Однако избегайте стейков или мяса, для измельчения которого требуются коренные зубы.
• Предотвращение удушья очень важно, поэтому в целях безопасности убедитесь, что продукты нарезаются на мелкие кусочки.
• Никогда не оставляйте ребенка одного, пока он ест. Вы должны быть рядом, чтобы убедиться, что они не упадут со стула и не подавятся едой.
• Следующие продукты трудно пережевывать без полного набора зубов. Они могут вызвать удушье. Предлагайте их своему ребенку только в том случае, если он нарезан на очень маленькие кусочки, которые он сможет хорошо жевать и проглотить.
  • Кусочки и ломтики яблок
  • Виноград
  • Хот-доги
  • Колбаса
  • Попкорн
  • Целые орехи
  • Овощи сырые

Кормление малыша (1-2 года)

В возрасте 1 года младенцы могут перейти на цельное коровье молоко. Важно употреблять цельное молоко, потому что детям до 2 лет лишний жир нужен для развития мозга. Годовалым младенцам, находящимся на грудном вскармливании, будет полезно продолжать кормить грудью до тех пор, пока и мама, и ребенок довольны этим.Когда приходит время отлучать от грудного вскармливания, ваш ребенок также может начать употреблять цельное молоко. Ваш малыш должен получать от 16 до 24 унций молока в день. Это позволяет им получать достаточно кальция, витамина D и жиров. Однако, если ваш ребенок получает слишком много молока и насыщается им, он может не получать достаточно питательных веществ из других продуктов.

Ваш малыш должен присоединиться к вам за столом во время еды и узнавать о приеме пищи как о семейном времени. По мере роста семейные обеды приносят много пользы.

• Ваш ребенок должен получать продукты из всех пищевых групп: овощи, фрукты, белки, злаки и молочные продукты
• Посоветуйте ребенку пользоваться чашкой, а не бутылкой
• Начать учить манерам за столом, в том числе пользоваться вилкой / ложкой
• Будьте терпеливы! Малыши могут быть разборчивыми в еде, решая, что в один прекрасный день нравится что-то одно, а завтра не хочется есть.Предлагайте небольшие порции всех блюд и делайте время еды интересным! Подавайте красочные блюда с разным вкусом и текстурой. Даже если они сегодня откажутся от еды, продолжайте подавать ее и поощряйте их попробовать, но не заставляйте их есть.
• Для семейного обеда все должны есть одинаковую пищу. Это побудит вашего ребенка попробовать то, что у него на тарелке.
• Предлагайте вашему ребенку трехразовое питание и 2 закуски в день
• Для здоровья зубов ваш ребенок должен выпивать 8 унций фторированной воды каждый день (городская вода содержит фтор

Каждый ребенок особенный.Не беспокойтесь, если ваш ребенок ест немного больше или меньше, чем предлагает это руководство. На самом деле это совершенно нормально. Предлагаемые продукты и размеры порций - это только рекомендации, которые помогут вам начать.

Молоко и сок

Если ваш ребенок не хочет есть пищу, но пьет много молока и сока, он или она может восполнять запасы калорий (энергии) из этих жидкостей.

Дети дошкольного возраста не должны выпивать более 24 унций молока каждый день. После 2 лет давайте ребенку молоко с пониженным содержанием жира (обезжиренное или 1% -ное молоко).

Сок не так питателен, как свежие цельные фрукты. Он вообще не нужен вашему ребенку. Он добавляет избыток сахара и калорий в рацион вашего малыша, а частое употребление может вызвать кариес и кариес. По данным Американской академии педиатрии, если нет клинических показаний, сок нельзя вводить до 12 месяцев.

• Потребление фруктового сока должно быть ограничено до 4 унций в день.
• Внимательно прочтите этикетки и убедитесь, что это 100% фруктовый сок.Сокосодержащие напитки, напитки или коктейли могут содержать очень мало или совсем не содержать настоящего фруктового сока. Эти напитки могут выглядеть как фруктовый сок, но содержат не больше питательных веществ, чем газированная вода.
• Детям не следует пить сок из бутылочек или чашек, которые позволяют им легко употреблять сок в течение дня, потому что постоянное присутствие сока во рту может вызвать кариес.
• Детям нельзя пить фруктовый сок перед сном.
• Употребление слишком большого количества сока может привести к плохому питанию, диарее, газам, болям в животе, вздутию живота и кариесу.
• Всем детям следует рекомендовать есть цельные фрукты.

Чтобы уменьшить количество сока, который принимает ваш ребенок, попробуйте разбавлять его водой и постепенно добавлять больше воды каждый день, пока ваш ребенок не будет пить простую воду, чтобы утолить жажду. Это поможет вашему ребенку постепенно вносить изменения. Или, как вкусную альтернативу соку, попробуйте фруктовый смузи, приготовленный из цельных фруктов и йогурта в блендере.

Soda Pop

Вашему ребенку нельзя пить газированные напитки или другие подслащенные напитки.Сода наполняет вашего ребенка пустыми калориями или искусственными подсластителями и часто содержит кофеин. Если вы пьете, по зубам будет проходить кислая или сладкая жидкость. Не забывайте моделировать привычки правильного питания и, если вашей семье нравятся эти напитки, приберегите их для случайного особого угощения. Приобретайте здоровые привычки как можно раньше и не давайте ребенку газировку / поп-напиток, пока он не станет старше. Вода должна быть основным утоляющим жажду вашим ребенком.

Придирчивые едоки

Когда дело доходит до понимания того, что делать с придирчивым поведением в еде, знайте свои обязанности и обязанности вашего ребенка в отношении еды.Вы сами решаете, что предложить, а ваш ребенок решает, что есть и сколько из предложенных вариантов. Если у вашего ребенка есть энергия, он здоров и растет, он, вероятно, получает достаточно еды. Если вас беспокоит привередливое пищевое поведение, поговорите с врачом вашего ребенка.

Закуски

Чем раньше вы начнете перекусывать, тем лучше. Думайте о закусках как о мини-приемах пищи и используйте их, чтобы включить в рацион ребенка больше злаков, фруктов и овощей. Старайтесь включать в каждый перекус как минимум две группы продуктов.

• Держите здоровые закуски готовыми и доступными для вашего ребенка. Возьмите с собой в прогулки полезные закуски, вместо того чтобы полагаться на фастфуд.
• Нарежьте мягкие сырые овощи или фрукты (например, огурец или банан) на куски. Наложите их на тонкие палочки для кренделя. Чтобы предотвратить обесцвечивание, окуните фрукты после разрезания в апельсиновый сок. Попросите ребенка помочь!
• Хотя некоторым детям может быть сложно заставить их есть их, овощи - лучшие друзья ребенка. В сыром виде питательная ценность овощей непревзойденна.Попробуйте брокколи или цветную капусту (деревья), тонкие морковные палочки, ломтики зеленого перца, помидоры черри или дольки помидоров и многое другое. Нарежьте их на палочки или монеты, а затем окуните в сальсу, хумус или йогуртовый соус. Это отличная альтернатива жирным соусам с майонезом или сметаной. Для маленьких детей готовьте овощи на пару, чтобы они размягчились.
• Kids также выбирают смузи из блендера, приготовленные из простого йогурта и цельных фруктов. Летом из них можно заморозить «фруктовое мороженое».
• Используя формочки для печенья забавной формы, нарежьте ломтики сыра, нежирного мяса для обеда или цельнозернового хлеба (убедитесь, что первым ингредиентом является «цельнозерновая мука» или другое цельное зерно).Затем сложите их вместе, чтобы получились веселые бутерброды. Ешьте и края.
• Любимые фрукты - это часто виноград (не забудьте разрезать его пополам для детей до 4 лет), тонко нарезанные дольки яблока и ломтики банана. Выбирая фрукты, важно помнить о множестве доступных вариантов, включая ягоды, груши, грейпфрут и дольки апельсина, кусочки дыни и ананас. И не забывайте о более экзотических фруктах, таких как киви, папайя, манго и карамбола.

Дополнительные ресурсы

Первоначально написано и составлено Кайлой Бойз, RN

Отредактировано Алиссой Войцеховски, доктором медицины, Келли Оррингер, доктором медицины и Сарой Лауле, доктором медицины

Обновлено в марте 2018 г.

Дополнительное питание - Global

Примерно в возрасте 6 месяцев потребность младенца в энергии и питательных веществах начинает превышать то, что обеспечивается грудным молоком, и для удовлетворения этих потребностей необходим прикорм. Младенец этого возраста также готов к употреблению другой пищи. Этот переход называется дополнительным кормлением.

Если прикорм не вводится в возрасте около 6 месяцев или если он вводится ненадлежащим образом, рост ребенка может замедлиться.

Обеспечение удовлетворения потребностей младенцев в питании требует, чтобы прикорм был:

• своевременным - это означает, что они вводятся, когда потребность в энергии и питательных веществах превышает то, что может быть обеспечено исключительно грудным вскармливанием;
• в достаточном количестве - это означает, что они обеспечивают достаточное количество энергии, белка и питательных микроэлементов для удовлетворения потребностей растущего ребенка в питании;
• сейф - это означает, что они хранятся и готовятся с соблюдением гигиенических требований, и их кормят чистыми руками, используя чистую посуду, а не бутылки и соски;
• правильно кормить - это означает, что они подаются в соответствии с сигналами ребенка об аппетите и сытости, а частота приема пищи и кормление соответствуют возрасту.
  

Воспитатели должны проявлять активную заботу о кормлении младенцев, реагируя на подсказки ребенка о голоде, а также побуждая ребенка есть.

Целенаправленное диетическое и поведенческое кормление для ребенка с расстройством аутистического спектра

Разнообразные проблемы и проблемы с кормлением, включая отвращение к пище, избирательность и полный отказ от еды, не редкость среди детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Другие основные проблемы часто сочетаются с проблемами кормления и РАС. К ним могут относиться пищевая аллергия, проблемы с желудочно-кишечным трактом, проблемы с моторикой полости рта и нарушения глотания. Отказ от употребления определенных продуктов питания в сочетании с неспособностью переносить, переваривать и поглощать эти продукты может поставить под угрозу общий статус питания человека.Таким образом, поведение ребенка по отношению к еде и кормлению оказывает большое влияние на рацион, пищевой статус и рост. Этот клинический случай является первым документом, в котором задокументировано комбинированное медицинское, поведенческое и диетическое вмешательство для малыша с РАС и сопутствующим расстройством кормления.

1. Введение

В 1943 году Каннер впервые описал трудности с кормлением у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) [1]. Из 11 описательных случаев, описанных в его статье, шесть детей испытали серьезные трудности с кормлением.С тех пор другие сообщали о подобных моделях среди детей с РАС [2–4].

В то время как текущая медицинская модель допускает выставление счетов за кормление детей с РАС эрготерапевтами или логопедами, рецензируемых публикаций об успехе этих стратегий немного. Между тем, большинство рецензируемых научных исследований кормовой терапии детей с РАС состоит из поведенческих вмешательств. В частности, в своем обзоре Matson et al. [3] отметили, что были предприняты попытки различных поведенческих вмешательств, включая поведенческий импульс, стоимость реакции, одновременное представление, последовательное представление и дифференцированное усиление альтернативного поведения (DRA).

Кроме того, в 1999 году Кервин провел обзор литературы по лечению педиатрических проблем с питанием во всех популяциях, включая РАС [5]. Она сообщила, что из 79 исследований в большинстве исследований использовались процедуры поведенческого вмешательства. Она также перечислила различные поведенческие процедуры, включая дифференцированное внимание (то есть внимание к детям, когда они едят, и игнорирование несоответствующего поведения во время еды), положительное подкрепление к еде и запланированные последствия для несоответствующего поведения во время еды (например,g., угасание, неотъемлемая ложка). Таким образом, поведенческий подход к вмешательствам по кормлению хорошо изучен для детей с РАС, а также для детей без РАС [6].

На сегодняшний день в нескольких исследованиях сообщалось об использовании вмешательства в питание как части или в качестве основного компонента вмешательства по кормлению. Таким образом, мало что известно об эффективности вмешательства в питание для решения проблем с кормлением. Таким образом, цель данной статьи - описать результаты клинического исследования, касающегося результатов интенсивной краткосрочной программы питания и поведенческого амбулаторного кормления для малыша с РАС.

2. Изложение дела

2.1. Участник и история развития

Участница, 28-месячная женщина с ранее диагностированным РАС, поступила на краткосрочную амбулаторную программу вмешательства по питанию и поведенческому кормлению.

Мать участницы сообщила о доношенной беременности, родившейся с дисплазией плеча, но без каких-либо дополнительных осложнений. Она набрала 8/9 в тесте «Внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание» (APGAR).На протяжении всей беременности у матери наблюдалась значительная гиперемезия, и она принимала Зофран от 6 до 40 недель. Кроме того, во время беременности у нее развилась опасная для жизни аллергия на бобовые, орехи, бобы и горох. На момент приема мать не сообщала о других осложнениях или проблемах, связанных с беременностью и родами.

Педиатрические записи и отчеты родителей утверждали, что участник выполнил все этапы физического развития в соответствующие промежутки времени.Она перевернулась, поползла и пошла, как и ожидалось. К 10 месяцам мать отметила, что участница ворковала, лепетала и использовала звуки в качестве приближения слов, а ее словарный запас включал 5-6 простых слов. Развитие речи участницы продолжало прогрессировать, как правило, до 12 месяцев, когда она потеряла всякую речь (лепет, звуки, приближения слов и слова). Мать участницы сообщила, что она стала менее обрученной. Она также сообщила, что у участника был вирус верхних дыхательных путей в течение того же периода времени, который также включал лихорадку более 101 градуса.

Педиатр участницы прошел скрининг M-CHAT и направил ее на оценку развития в возрасте 15 месяцев. В возрасте 17 месяцев участник прошел первоначальную оценку и соответствовал критериям РАС и расстройства обработки сенсорной информации (SPD). Впоследствии участник начал получать речевые и языковые вмешательства в течение 30 минут два раза в неделю.

Что касается еды, мать участницы отметила, что она любопытно ест до потери речи и появления симптомов РАС.Она заявила, что ее дочь пробовала много новых продуктов, у нее было несколько любимых блюд, и она просила есть, используя жесты и аутичное ведение, даже после потери речи. Педиатрические записи показали, что участница ела твердую детскую пищу к 8-месячному возрасту, а к 10-месячному возрасту она перешла на пюре из столовых продуктов, подаваемых к семейной трапезе. Однако к моменту первичного направления к специалисту в возрасте 15 месяцев у участницы развилась избирательность в еде, и она начала полностью отказываться от еды.

Таким образом, она получила направление на трудотерапию (ОТ). Записи показывают, что участник участвовал в нескольких истериках и истериках в ходе оценки ОТ. В возрасте 23 месяцев у нее наблюдалась серьезная задержка мелкой моторики в областях хватания (возрастной эквивалент [AE] 4 месяца) и зрительно-моторной интеграции (AE = 11 месяцев). Оценщик также отметил, что участник продемонстрировал снижение двусторонней силы и плохую выносливость при выполнении всех заданий.

В 20 месяцев она начала получать ОТ для решения проблем с кормлением.Участник получал терапию в течение 30 минут один раз в неделю в течение более 6 месяцев без заметного прогресса. Записи указывают на то, что терапия состояла из доверительного подхода «Get-Permission Trust» [7] и цепочки питания [8]. Следует отметить, что ни один из этих подходов эмпирически не изучался. Записи о терапии показывают, что участница значительно улучшила речь и язык с помощью этих методов лечения, но она не испытала никаких изменений в своем поведении при кормлении.

В возрасте 26 месяцев участник заболел гриппом, что привело к полному отказу от еды и госпитализации на 48 часов для поддержки регидратации.Мать участника также заболела гриппом в этот период времени. Вскоре после этого в наш центр обратилась ее мать.

2.2. Обстановка и материалы

Большинство терапевтических сеансов персонал проводил в небольшом офисе с одной дверью, но без окон. Во время терапии участница сидела в детском кресле перед детским столом, по бокам стояли ее мать и терапевт. Терапевт держал одну тарелку с едой в стороне и вне досягаемости ребенка, а вторая тарелка и подходящая посуда стояли перед ребенком.Персонал поставил на соседний стул или стол дополнительные чашки, тарелки, посуду и бумажные полотенца.

После приобретения навыков сотрудники перенесли сеансы терапии в номер семейного отеля, а затем, наконец, в обычный ресторан. Персонал по питанию проинструктировал мать участницы о том, какие блюда брать с собой на терапию, а также какие блюда заказывать в ресторане.

2.3. Измерение

Специалисты по поведению собирали различные данные за каждый сеанс.Рабочие определения для каждой меры перечислены в Таблице 1. Терапевты записывали непрерывные измерения для каждого поведения каждый раз, когда терапевт или родитель кусал участника.

2.4. Процедуры и экспериментальный план

Персонал собирал данные во время интервенционных сессий, чтобы измерить изменения в пищевом поведении. Мы выбрали клинический случай, а не экспериментальный план по нескольким причинам. Во-первых, услуги, описанные в этой оценке, носили действительно клинический характер. Во-вторых, скорость была главным приоритетом из-за необходимости снова предотвратить обезвоживание. И, наконец, ограниченные семейные финансы, связанные с проживанием в отеле, поездками из другого места для лечения и ежедневным приготовлением пищи для терапии, не позволяли исследовательской группе тратить дополнительное время, необходимое для демонстрации экспериментального контроля.Исходя из этих факторов, истинный экспериментальный план с одним субъектом не был сочтен подходящим.

2.5. Прием

Персонал завершил прием с матерью участника продолжительностью от 60 до 90 минут примерно за две недели до начала терапии. Персонал использовал прием, чтобы получить подробную информацию о питании, развитии и поведении участника. В рамках приема пищи мать также составляла 3-дневный дневник питания. Согласно 3-дневному дневнику питания, ежедневное потребление калорий участницей, помимо грудного молока, включало примерно 125 калорий из менее чем 10 продуктов, таких как банан, куриный наггетс или смузи на основе фруктов и овощей.В дополнение к столовым продуктам мать участницы сообщила, что в среднем она кормила грудью 80 минут в течение дня.

К сожалению, персонал не смог количественно оценить питательную ценность материнского грудного молока. В подобных обстоятельствах важно точно оценить рацион питания матери, чтобы лучше понять характер и качество ее грудного молока. Однако предыдущие исследования показали, что питательные качества грудного молока зависят от ряда факторов, включая стадию лактации, доношенный или недоношенный ребенок и индивидуальный рацион питания [9].

Мать участницы сообщила, что она отказывалась подходить к неизвестным продуктам и кричала, плакала и приходила в истерику из-за еды, когда другие ели. Мать участницы также отметила, что если еда попадала ей в рот, она заставляла себя давиться до рвоты. Мать участницы также сообщила, что она использовала ложку, чтобы кормить себя, и вилкой, чтобы подносить еду ко рту. Однако она отметила, что ребенку требовалась помощь, чтобы достать еду на вилке.Во время приема участник отказался от всех жидкостей, кроме грудного молока, за исключением крошечных глотков воды в очень редких случаях. Ее мать сообщила, что участница могла пить грудное молоко из чашки без посторонней помощи. Она отметила, что ее дочь может пить из соломинки, но часто задыхается.

Дополнительные поведенческие проблемы, о которых сообщалось во время клинического приема, включали нарушение сна, ходьбу на пальцах ног, вращение, удары, выдергивание волос, проблемы с переходами и чрезмерные истерики.Медицинские проблемы включали запор и экзему.

2.6. Оценка предпочтений

Перед тем, как начать интенсивную терапию кормлением, персонал наблюдал за участницей, когда она играла в большой игровой комнате с различными игрушками, чтобы определить потенциальных подкреплений. Персонал выбрал несколько игрушек и предметов для занятий, с которыми участник спонтанно играл. Среди предметов были ватные шарики (помпоны), пузыри, доска для сухого стирания и маркер, а также iPad с доступом к видео на YouTube. Персонал менял подкрепления во время каждого занятия в зависимости от предпочтений ребенка.

2.7. Диагностическая оценка

Лицензированный психолог выполнил диагностическую оценку с использованием расписания диагностики аутизма - второе издание (ADOS-2), модуля для малышей. ADOS-2 - это стандартизованный метод прямого измерения, используемый для оценки наличия или отсутствия поведения, связанного с РАС. Модуль для малышей приводит к отсечке баллов, указывающих на «диапазон беспокойства», который обеспечивает оценку уровня беспокойства по поводу наличия РАС. Это включает незначительное беспокойство или отсутствие беспокойства, беспокойство от легкого до умеренного и беспокойство от умеренного до тяжелого.Участник столкнулся с диапазоном беспокойства от легкой до умеренной, указывающим на симптомы РАС.

Психолог также прошел исправленное интервью по диагностике аутизма (ADI-R) с матерью участника. Баллы ребенка по ADI-R соответствовали классификации аутизма. Таким образом, на основе обзора записей, текущего тестирования и критериев, изложенных в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание» (DSM-5), психолог поставил диагноз РАС.

2.8. Медицинское обследование

Врач из бригады оценил участника в начале кормления. При медицинском осмотре он оценил ее жизненно важные органы, а также вес 25 фунтов. и высотой 33,7 дюйма. Это поместило участника в 10-15 процентиль как по весу, так и по росту. Таким образом, участник не соответствовал критериям отсутствия развития. Ее антропометрические измерения упали на 25-й процентиль. Анализ крови, выполненный во время начала кормления в клинике, показал, что у участника была железодефицитная анемия и низкий уровень витамина D в сыворотке (14 нг / мл).

2.9. Вмешательство

После приема пищи персонал проинформировал мать участника о процедурах вмешательства, в частности, не кормить ее за два часа до или после каждого сеанса терапии. Это называется стимулированием аппетита [10]. Затем участница начала терапию кормлением и проводила три сеанса в день в течение 4 дней. Каждый сеанс длился примерно один час после того, как она села на стул или пока она не съела от 40 до 60 укусов, в зависимости от того, что наступило раньше.Персонал планировал занятия в примерное время приема пищи (например, завтрак в 8:00, обед в 11:00 и ужин в 15:00). Персонал уволил участницу, когда она соответствовала поведенческим критериям принятия 80% или более укусов в течение пяти секунд после презентации без каких-либо случаев вызывающего поведения.

Персонал сначала положил порции на пустую тарелку и велел участникам поесть. По мере роста количества самостоятельных приемов пищи сотрудники кладут на тарелку несколько кусочков каждого продукта, чтобы продукты смешивались и соприкасались.У участницы не было доступа ко всей еде сразу в случае, если протест или иное нарушение поведения привело к опрокидыванию тарелки или проливанию пищи иным образом. У нее также был доступ к открытой чашке с водой с трубочкой.

Для всех процедур вмешательства персонал позволял участнику пробовать предпочтительные подкрепления примерно за одну минуту до вмешательства. После воздействия подкрепления персонал отсчитал от 5 до 1 и сказал ей: «Хорошо, теперь мы собираемся убрать это.Вы можете съесть его снова, когда поедите ». На начальных сеансах вмешательства персонал предоставлял участнику доступ к подкреплению в течение 30 секунд после каждого успешного укуса. Персонал ослабил это подкрепление в течение недели, чтобы она съела всю еду до получения доступа к подкреплению.

Пакет интервенций включал формирование, дифференциальное усиление, подсказку и предотвращение исчезновения. Персонал использовал технику придания формы, чтобы помочь участнице получить доступ к подкреплению, одновременно улучшив ее принятие новой пищи.Персонал моделировал каждый шаг, прежде чем просить ребенка подчиниться. В частности, персонал попросил участницу прикоснуться к еде к ее губам. Затем следовало прикосновение пищи к языку и, наконец, помещение пищи в рот, чтобы пережевывать и проглатывать. Когда она использовала целевое поведение в 80% презентаций укусов без каких-либо проявлений вызывающего поведения, персонал нацелился на следующий шаг в последовательности формирования, пока она не жевала и не проглатывала каждый укус.

Персонал также использовал процедуру, известную как «побеги исчезновения».В частности, посох не удалял укус до тех пор, пока ребенок не начал вести себя соответствующим образом, заданным в последовательности формирования. Если она не участвовала в таком поведении самостоятельно, сотрудники использовали легкие физические подсказки, чтобы забрать посуду. Если она отказывалась от физических подсказок, терапевт подносил посуду к ее губам и ждал, пока она охотно примет укус. В литературе это упоминается как невозможность снятия ложки / вилки [5, 11]. Наконец, сотрудники использовали дифференциальное усиление альтернативного поведения (DRA) [5].В этой технике персонал подарил участнице один кусочек еды и проинструктировал ее «откусить (или целевое поведение в последовательности формования), а затем вы можете съесть еще». После того, как она приступила к целевому поведению, она получила словесную похвалу и 30-секундный доступ к подкреплению. Персонал научил мать участницы подбадривать ее и хвалить ее, когда она пробовала новую еду.

2.10. Обучение родителей

Обучение родителей состояло из моделирования кормления с последующим обучением в режиме реального времени и обратной связью с последующим обобщением терапии на естественную среду и других лиц, осуществляющих уход.В частности, персонал требовал присутствия родителей во время каждого сеанса кормления. Во время первых сеансов кормления мы просили ее мать «сидеть тихо» и «громко подбадривать». В частности, мы проинструктировали ее следить за сеансом и избегать взаимодействия с участником, пока она не примет свой укус (или целевое поведение в последовательности формирования).

Когда она использовала подходящее поведение при жевании и глотании в 80% случаев укусов с нулевым (или почти нулевым) вызывающим поведением, мы попросили родителей взять на себя терапию, и терапевт продолжил сбор всех данных.Терапевт напомнил родителям о необходимости следовать процедурам. В частности, персонал напомнил родителям, чтобы они сказали ребенку, чтобы он «съел определенное количество укусов, а затем вы можете съесть». Персонал напомнил родителям ограничить словесные уговоры перед откусами.

3. Результаты

Таблица 2 отображает список продуктов, которые участник потреблял в течение курса лечения. На первом сеансе она протестовала, плакала и сбегала из-за стола на 49 минут. Она оставалась за столом до конца сеанса.Второй сеанс кормления проходил так же. Она села на стул и приняла свой первый кусок в течение 15 минут после начала сеанса. Как видно, ребенок быстро научился сидеть на протяжении всего приема пищи.

На рисунке 1 показано количество съеденных и удаленных укусов за каждый прием пищи.В первый день она съела 18 укусов из 22 представленных. Она изгнала остальные 4 укуса, 3 из которых были вызваны рвотой, что привело к рвоте. На каждый оставшийся прием пищи персонал разрешал ей лизать только новые продукты, которые она раньше не пробовала. Мать участницы взяла на себя процедуры вмешательства во время обеда 2-го дня. Персонал перевел терапию в номер отеля на 3-й день. Также на 3-й день ее отец и бабушка научились выполнять процедуры, и она продемонстрировала способность принимать новые продукты с обоими из них. их.На 4-й день персонал провёл лечебное питание в ресторане. Участник соответствовал поведенческому критерию через 4 дня.