Зав. кафедрой: Новик Геннадий Айзикович
Телефон: (812) 295-14-04
Ревматология детского возраста
Главная » Разное » Гемоглобин у грудного ребенка норма таблица
Гемоглобин у грудного ребенка норма таблица
таблица по возрасту, какой уровень гемоглобина в крови должен быть у ребенка
Определяя состояние здоровья ребенка с помощью лабораторных методов, в первую очередь проводят исследование крови. При этом одним из наиважнейших показателей такого исследования выступает уровень гемоглобина. И поэтому любой маме следует знать, что представляет собой такой показатель, каким он должен быть в норме, из-за чего может изменяться и что делать при отклонениях от нормы.
Что это
Гемоглобином называют белок, который есть в крови каждого человека. Он находится в красных кровяных клетках и имеет сложную структуру, в которой белковые молекулы связаны с гемом (соединением, включающим железо).
Основной задачей гемоглобина в теле ребенка является перенос газов – как кислорода из легких ко всем тканям, так и углекислого газа из тканей к легким.
Как определяется
Для определения количества гемоглобина в крови детей используется клинический анализ крови. В результатах такого обследования также отмечают число кровяных клеток, их соотношение с плазмой и другие параметры. Уровень гемоглобина измеряют в граммах на литр.
Подробнее о том, что такое гемоглобин и как он определяется, смотрите в видеозаписи программы доктора Комаровского:
Что влияет на уровень гемоглобина в крови
Показатель будет изменяться в зависимости от:
Возраста ребенка. Максимальный уровень наблюдают у новорожденных, но уже через несколько недель гемоглобин начинает постепенно понижаться. Именно поэтому оценить показатель в бланке анализа крови ребенка без указания возраста невозможно. К примеру, уровень гемоглобина 110 г/л у ребенка в 2 года находится в пределах нормы, но для малыша в возрасте 3 месяца такой показатель выступает признаком анемии.
Питания малыша. Груднички, получающие материнское молоко, страдают от понижения гемоглобина реже, чем дети на искусственном вскармливании. У детей старше года нарушения питания являются наиболее частой причиной изменений уровня гемоглобина.
Состояния здоровья. Гемоглобин снижается или повышается при разных заболеваниях, что помогает в их диагностике.
Протекания беременности и родов. На уровень гемоглобина влияют болезни мамы во время вынашивания, кровопотеря в родах, особенности перевязки пуповины, срок рождения, многоплодная беременность и другие факторы.
Генетического фактора. Если у мамы состояние здоровья в норме, но уровень гемоглобина всегда чуть ниже нормы, такая ситуация может наблюдаться и у ребенка.
Времени года. Меньшая частота и длительность прогулок в осенне-зимний период приводит к небольшому понижению гемоглобина у ребенка в это время.
Таблица по возрасту
Нормой гемоглобина в разном возрасте считаются такие показатели:
Гемоглобин у недоношенных детей
Показатель гемоглобина у ребенка, который родился раньше срока, в первый месяц жизни будет более низким, чем у доношенного ребенка. Для такого младенца нижней границей нормы называют 160 г/л. К 1 месяцу гемоглобин у недоношенного малыша понижается, как и у рожденного в срок карапуза, при этом нижняя граница нормы соответствует 100 г/л.
Отметим, что у рожденных раньше срока малышей анемии развиваются чаще. Это связано с недостаточной зрелостью внутренних органов младенца. Кроме того, в первый год жизни у таких деток нередко диагностируют тяжелые формы анемии, требующие переливания крови.
Гемоглобин выше нормы
Почему повышается
Причиной более высокого уровня гемоглобина бывает:
Обезвоживание, в результате которого кровь сгущается. Такое состояние наблюдается при кишечных инфекциях с диареей и рвотой, сахарном диабете, ОРВИ с лихорадкой, обширных ожогах и других патологиях.
Хроническая болезнь дыхательной системы, при которой развивается дыхательная недостаточность, а количество эритроцитов компенсаторно повышается для обеспечения организма кислородом.
Хроническая сердечная недостаточность, которая в детском возрасте зачастую вызывается врожденной патологией сердца.
Эритроцитоз. Такое заболевание, также называемое полицитемией, характеризуется активизацией образования клеток крови (преимущественно красных) в костном мозге.
Заболевание почек, при котором продуцируется избыток эритропоэтина.
Неопасными причинами повышения уровня гемоглобина выступают физические нагрузки и проживание в горах. Также некоторое повышение этого показателя отмечают при долгом пребывании в теплом и сухом помещении. У подростков высокий гемоглобин может быть вызван анаболиками (если подросток занимается спортом) или курением.
Мнение доктора Комаровского относительно повышенного гемоглобина смотрите здесь:
По каким симптомам заподозрить
Высокий гемоглобин во многих случаях не проявляется какими-либо симптомами, но при таких изменениях крови у ребенка может отмечаться вялость, плохой аппетит, утомляемость, сонливость, подъем артериального давления, появление синяков, головные боли и другие недомогания.
Чем опасно
Из-за сильного сгущения крови возможно образование тромбов, что грозит нарушениями работы внутренних органов, а также мозга. Также при высоком гемоглобине у детей может развиваться патология селезенки, а избыток железа может откладываться во внутренних органах, что тоже нарушает их работу. Особенно опасно такое отложение для почек ребенка.
Как снизить
В первую очередь следует понимать, что высокий гемоглобин является лишь одним из симптомов заболевания, и задачей родителей и врачей должно быть выяснение - какого именно заболевания. У большинства малышей повышение гемоглобина вызывается не опасными причинами, поэтому снизить показатель им помогает изменение рациона или увлажнение воздуха.
Ребенку следует меньше давать железосодержащих продуктов, заменив их рыбой, морепродуктами, белым мясом курицы и бобовыми. Если гемоглобин повысился при инфекционной болезни или другой патологии, врач назначит соответствующее лечение.
Иногда приходится прибегать к применению медикаментов, которые разжижают кровь, но назначать такие лекарства должен только врач, подобрав правильную дозировку.
Гемоглобин ниже нормы
Почему падает
Самая частая причина снижения количества гемоглобина в крови заключается в дефиците железа, который и провоцирует развитие анемии (и потому ее называют железодефицитной).
У новорожденных нехватка железа зачастую бывает спровоцирована анемией у женщины при беременности, из-за которой ребенок недополучал железо и не смог накопить его запасы в своей крови.
У детей старше 6 месяцев дефицит железа вызывает несвоевременное введение прикорма. Именно к этому возрасту все запасы железа, которые кроха накопил во время внутриутробного развития, заканчиваются. И если мама продолжает кормить ребенка лишь грудью или смесью, у малютки постепенно развивается нехватка железа, что приводит к анемии.
У детей школьного возраста и подростков дефицит железа зачастую обусловлен несбалансированным питанием, например, если ребенок придерживается вегетарианской диеты. Увлечение девочками подросткового возраста диетами для снижения веса тоже грозят развитием железодефицитной анемии.
Среди других причин низкого гемоглобина отмечают:
Кровопотерю – острую (вследствие операции или травмы) либо хроническую (например, частые носовые кровотечения).
Анемию, вызванную нехваткой фолиевой кислоты и витамина В12.
Гемолитическую анемию, при которой эритроциты разрушаются.
Другие болезни крови.
Заболевания ЖКТ.
Инфекционные болезни.
Прием некоторых лекарств.
Аутоиммунные патологии.
Злокачественные опухоли.
Рекомендуем посмотреть запись вебинара для родителей в рамках семинара социального проекта "МД Класс". В нем подробно рассматривается проблематика возникновения анемии у детей, ее причины и последствия.
Как проявляется низкий гемоглобин
Предположить у ребенка анемию можно по появлению:
Быстрой утомляемости.
Сниженного аппетита.
Слабости и упадка сил.
Головокружений.
Бледного оттенка кожи.
Нарушений сна.
Сухости кожи и ее шелушения.
Белых пятен и черточек на ногтях.
Кругов под глазами.
Раздражительности и капризности.
Повышенной частоты сердцебиений.
Повышенной температуры тела.
Чем опасно
У ребенка с анемией ухудшается общее состояние, его организм становится ослабленным, а органы недополучают кислород, что особенно плохо для мозговых тканей. Кроме того, нехватка гемоглобина грозит ребенку снижением иммунитета и частыми заболеваниями. Если вовремя не устранить такую проблему, существует риск задержки физического и интеллектуального развития.
При каком показателе диагностируют анемию
Согласно рекомендациям ВОЗ, граничными показателями гемоглобина, при которых анемию у ребенка не диагностируют, являются:
Легкую степень анемии диагностируют при таких показателях:
Если у ребенка младше 5 лет гемоглобин будет в пределах от 70 до 99 г/л, а у ребенка старше 5-летнего возраста – от 80 до 109 г/л, это свидетельствует об умеренной анемии. Острая анемия характеризуется падением уровня гемоглобина ниже 70 г/л у детей до пяти лет и ниже 80 г/л у детей старше 5 лет.
Комаровский о низком гемоглобине
Известный врач отмечает, что наиболее распространенная причина снижения гемоглобина в крови ребенка – это дефицит железа. Комаровский подчеркивает, что он много раз сталкивался в своей практике с ситуациями, когда в 5-6-месячном возрасте у младенца диагностируют анемию, вызванную недостатком железа.
И поэтому популярный врач советует в этом возрасте в обязательном порядке проверять каждого грудничка, особенно, если во время беременности у будущей мамы гемоглобин был пониженным. Помимо общего анализа крови Комаровский рекомендует определять ферритин, чтобы знать, есть ли у ребенка запасы железа или они уже заканчиваются.
В отношении лечения популярный педиатр уверяет, что кормлением ребенка богатыми железом продуктами, если анемия уже развилась, ситуацию не исправишь. Комаровский подчеркивает, что таким детям следует принимать препараты железа, подобрав подходящее средство вместе с лечащим врачом. Обогащение рациона железом из продуктов питания может быть лишь как дополнение к лечению такими препаратами.
Запись программы Евгения Комаровского о низком гемоглобине у ребенка смотрите ниже:
Что делать при снижении
Убедившись, что у ребенка действительно анемия, важно выяснить ее причину, поскольку это будет определять врачебную тактику. Если подтверждена железодефицитная анемия, ребенку назначат препараты железа в виде сиропа или капель, например, Мальтофер или Актиферрин. Такие лекарства назначаются на длительный период – не меньше, чем на 1-2 месяца.
Если у ребенка до года гемоглобин снизился менее 85 г/л, это состояние считается врачами критическим и требует назначения переливания крови. Для деток старше года переливание выполняют при понижении гемоглобина до 70 г/л и ниже.
Профилактика низкого гемоглобина
В период вынашивания регулярно сдавайте анализ крови, чтобы вовремя выявить снижение гемоглобина и устранить его. Также беременной следует принимать поливитамины по предписанию врача.
Не отказывайтесь от грудного вскармливания, ведь из маминого молока железо усваивается лучше, чем из самых качественных смесей.
Во время грудного вскармливания маме следует контролировать свой рацион, обогатив его продуктами, из которых она будет получать белки, железо и все необходимые для кроветворения витамины.
Вводите прикорм ребенку своевременно, ведь к 6-месячному возрасту ребенку уже не хватает накопленного в его организме железа, как и минерала, поступающего с грудным молоком.
Не стоит отлучать ребенка от груди, как только ему начали вводить прикорм. Лактоферрин из женского молока поможет младенцу усваивать железо из новой пищи.
Не вводите в прикорм коровье молоко детям, которым не исполнился 1 год, а некоторые педиатры советуют повременить с таким продуктом до 1,5-3-летнего возраста. Его потребление грудным ребенком является фактором риска развития анемии, а также рахита.
Не следует давать детям младше двух лет черный чай, поскольку в нем есть вещества, которые связывают железо.
Ежедневно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, так как прогулки стимулируют образование новых кровяных клеток.
Регулярно ходите с ребенком на осмотры к педиатру и сдавайте все плановые анализы, чтобы вовремя выявить любые нарушения в общем состоянии и крови малыша.
Продукты, помогающие держать гемоглобин в норме
Телятина, говядина, нежирная свинина, курятина, индейка и другие виды мяса, а также субпродукты.
Фасоль, горох, чечевица и другие бобовые.
Гречневая, ячневая, овсяная и другие каши, а также блюда из пшеницы.
Яблоки, хурма, инжир, груши и другие фрукты.
Зелень и разные овощи.
Миндаль, фисташки и другие орехи.
Курага, чернослив и другие сухофрукты.
Как часто проверять гемоглобин
Обследование здорового ребенка рекомендуют проводить 1 раз в год. Если у малыша имеется хроническая болезнь, то после постановки на учет такой ребенок регулярно будет проходить обследование, в том числе и сдавать кровь.
Если родители чрезмерно переживают за ребенка, их всегда насторожат любые изменения в его состоянии, например, очень бледная кожа. Однако сдавать анализы без направления врача не стоит. Если вы заподозрили у малыша анемию, сначала стоит обратиться к педиатру. Встречаются ситуации, когда бледный ребенок при нормальном гемоглобине, поэтому доктор учтет и другие симптомы, после чего определит, нужен ли внеплановый анализ крови.
При проведении анализа следует учитывать такие нюансы:
Если забирать кровь у ребенка в положении лежа, концентрация гемоглобина окажется более низкой.
После еды количество гемоглобина может снижаться. Также небольшое снижение (на 5-10%) наблюдают в вечернее время.
Если при заборе крови из пальца чрезмерно давить на него, в образец крови попадет межклеточная жидкость, поэтому из-за разбавления результат будет более низкий.
Если забор крови происходит из вены, а жгут при этом был наложен на слишком длительное время, из-за сосудистого стаза результат будет повышенным.
Уровни гемоглобина во время беременности
В этой статье
Что такое гемоглобин?
Важность гемоглобина во время беременности
Нормальный диапазон гемоглобина
Почему во время беременности снижается уровень гемоглобина?
Влияние низкого уровня гемоглобина
Есть ли у вас риск снижения гемоглобина?
Как повысить гемоглобин при беременности
Когда уровень гемоглобина повышается во время беременности?
Влияние высокого уровня гемоглобина
Лечение повышенного уровня гемоглобина
Последнее обновление:
.
10 фактов, которые вы можете узнать сегодня
Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.
Очень важно, для тела иметь возможность циркулировать достаточно кислорода из легких ко всем различным органам тела.
Для этого ему нужен особый белок типа , содержащийся в красных кровяных тельцах , который имеет функцию поглощать кислорода из легких и переносить его в другие части тела, а также поглощать углекислый газ. для транспортировки обратно в легкие.
Белок известен как гемоглобин , поэтому очень важно для человека иметь нормальный уровень гемоглобина .
ПОДРОБНЕЕ
Нормальный уровень гемоглобина
Ниже приведены фактов об уровне гемоглобина.
1. Мужчина и женщина
Нормальный уровень гемоглобина у мужчин отличается от такового у женщин .
Нормальный уровень для мужчин находится между 13.От 5 граммов до 17,5 граммов на децилитр крови. У женщины должно быть от 12,0 граммов до 15,5 граммов на децилитр крови.
Вы также можете принять к сведению, что в большинстве медицинских кругов будет на больше , чтобы называть уровень гемоглобина как HB или HB.
2. Уровень гемоглобина у детей
Нормальный уровень для детей сильно варьируется в зависимости от их возраста и пола.
Иногда медицинская практика в конкретной стране может иметь разные нормальные уровни для детей определенного возраста и пола.
3. Уровни кислорода
Люди с низким уровнем кислорода в организме , такие как люди, которые обычно поднимаются в горы с разреженным воздухом , будут иметь более высокий уровень гемоглобина, потому что их тело пытается увеличить выработку красных кровяных телец, чтобы компенсировать ограниченное количество кислорода.
4. Низкий уровень гемоглобина
Низкий уровень гемоглобина не обязательно является признаком анемии.
У некоторых людей уровень гемоглобина на ниже, чем нормальный, на , но у все еще может быть много крови .Обычно это вызвано тем, что не хватает железа в их рационе.
5. Действие чая и кофе
Слишком большое количество чая и кофе Большое количество чая и кофе может привести к снижению уровня гемоглобина.
Чай и кофе обладают определенными свойствами, которые снижают абсорбцию железа , которое необходимо для производства гемоглобина в организме.
6. Уровни энергии
Низкий уровень гемоглобина в организме может снизить уровень энергии на .Кислород, переносимый гемоглобином, необходим для преобразования пищи в энергию .
7. Сопутствующие заболевания
Наличие постоянного на уровня гемоглобина или красных кровяных телец на выше нормы, может рассматриваться как симптом истинной полицитемии, которая представляет собой нарушение в костном мозге , отвечающее за производство красных кровяных телец.
Он производит ячеек на больше, чем требуется.
8.Выносливость
Наличие на более высоких концентраций эритроцитов и гемоглобина в организме может помочь кому-то с большей легкостью переносить длинные дистанции в результате увеличения снабжения кислорода мышцам и другим частям тела.
9. Высокий уровень гемоглобина
Высокий уровень гемоглобина может быть индикатором раковой инфекции . Большинство видов рака запускают выработку в организме большего количества красных кровяных телец.
10. Серповидно-клеточная анемия
Серповидная клетка - это болезнь , тесно связанная с уровнем гемоглобина ниже нормы.
Эритроциты пациента имеют тенденцию принимать форму серпа , что не позволяет им переносить достаточное количество гемоглобина и кислорода к мышцам и другим частям тела .
У многих людей с серповидно-клеточной анемией HB ниже , чем 10 граммов на децилитр.
Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки.Возможно, он вам понадобится в будущем.
ПОДРОБНЕЕ
.
Оценка анемии у детей
ДЖЕННИФЕР ДЖАНУС, доктор медицинских наук, Сообщество врачей Джона Хопкинса, Хагерстаун, Мэриленд
САРА К. МЕРШЕЛ, доктор медицины, Университет Западной Вирджинии Центр медицинских наук им. Роберта К. Берда Восточное отделение, Харперс-Ферри, Западная Вирджиния
Am Fam Physician. , 15 июня 2010 г .; 81 (12): 1462-1471.
Анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 5-го процентиля для возраста. Причины зависят от возраста. У большинства детей анемия протекает бессимптомно, и заболевание выявляется при скрининговом лабораторном обследовании.Скрининг рекомендуется только детям из группы высокого риска. Анемия классифицируется как микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная на основании среднего корпускулярного объема. Легкую микроцитарную анемию можно предположительно лечить пероральной терапией железом у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев, у которых есть факторы риска железодефицитной анемии. Если анемия тяжелая или не поддается лечению железом, пациента следует обследовать на предмет желудочно-кишечной кровопотери. Другие тесты, используемые для оценки микроцитарной анемии, включают исследования сывороточного железа, уровни свинца и электрофорез гемоглобина.Нормоцитарная анемия может быть вызвана хроническим заболеванием, гемолизом или заболеваниями костного мозга. Обследование нормоцитарной анемии основывается на функции костного мозга, определяемой по количеству ретикулоцитов. Если количество ретикулоцитов повышено, пациента следует обследовать на предмет кровопотери или гемолиза. Низкое количество ретикулоцитов указывает на аплазию или заболевание костного мозга. Общие тесты, используемые для оценки макроцитарной анемии, включают уровни витамина B 12 и фолиевой кислоты, а также тестирование функции щитовидной железы.Мазок периферической крови может предоставить дополнительную информацию у пациентов с анемией любой морфологии.
По оценкам, 20 процентов американских детей в какой-то момент детства будут иметь анемию.1 Анемия определяется как концентрация гемоглобина (Hgb) или масса эритроцитов (эритроцитов) меньше 5-го процентиля для возраста. Уровни Hgb зависят от возраста, и многие лаборатории используют нормы для взрослых в качестве справочных; поэтому для диагностики анемии уровень Hgb пациента должен сравниваться с возрастными нормами2 (Таблица 13).
Анемию обычно классифицируют на основе размера эритроцитов, измеряемого средним корпускулярным объемом (MCV). Анемия может быть микроцитарной (MCV обычно менее 80 мкм 3 [80 мкл]), нормоцитарной (80–100 мкл 3 [80–100 мкл]) или макроцитарной (более 100 мкм 3 [100 мкл] ]). Ширина распределения эритроцитов является мерой дисперсии размеров эритроцитов. Низкая ширина распределения эритроцитов предполагает однородный размер клеток, тогда как повышенная ширина (более 14 процентов) указывает на наличие эритроцитов нескольких размеров.
Просмотр / печать таблицы
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация
Рейтинг доказательности
Ссылки
Рекомендуется скрининг на анемию у младенцев высокого риска и детей ясельного возраста; универсального скрининга нет.
B
9, 18, 19
Если анемия соответствует дефициту железа у ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев с низким средним объемом тела и повышенной шириной распределения эритроцитов, она Целесообразно попробовать пероральную терапию железом в течение одного месяца перед дополнительным диагностическим обследованием.
C
9, 18, 23
Железодефицитную анемию следует лечить с помощью пероральной терапии железом.
C
9, 18
Дефицит железа (с анемией или без нее) связан с негативными поведенческими и когнитивными эффектами, которые могут быть необратимыми.
C
28–33
Для предотвращения железодефицитной анемии грудным детям старше шести месяцев необходимо обеспечить адекватное потребление железа с пищей, а количество коровьего молока должно быть ограничено 16-24 унциями день у детей старше 12 мес.
C
9, 22
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация
Уровень доказательности
Источники
Скрининг на наличие анемии младенцам и малышам рекомендуется; универсального скрининга нет.
B
9, 18, 19
Если анемия соответствует дефициту железа у ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев с низким средним объемом тела и повышенной шириной распределения эритроцитов, она Целесообразно попробовать пероральную терапию железом в течение одного месяца перед дополнительным диагностическим обследованием.
C
9, 18, 23
Железодефицитную анемию следует лечить с помощью пероральной терапии железом.
C
9, 18
Дефицит железа (с анемией или без нее) связан с негативными поведенческими и когнитивными эффектами, которые могут быть необратимыми.
C
28–33
Для предотвращения железодефицитной анемии грудным детям старше шести месяцев необходимо обеспечить адекватное потребление железа с пищей, а количество коровьего молока должно быть ограничено 16-24 унциями день у детей старше 12 мес.
C
9, 22
Просмотр / печать таблицы
Таблица 1.
Возрастные нормативные значения эритроцитов
Возраст
Гемоглобин (г на дл)
Гематокрит (%)
Средний корпускулярный объем (fL)
Среднее значение
2 SD ниже среднего
Среднее
2 SD ниже среднего
Среднее
2 SD ниже среднего
26 до 30 недель беременности
13.4
11,0
41,5
34,9
118,2
106,7
Гестация 28 недель
NA
4
03 45
NA
120
NA
32 недели беременности
15,0
NA
47
4
03 118
NA
Доношенный (образец корда)
16.5
13,5
51
42
108
98
от 1 до 3 дней
90,5
90,5
900 56
45
108
95
2 недели
16,6
13.4
53
41
105
88
1 месяц
13.9
10,7
0003
101
91
2 месяца
11,2
9,4
35
28
4 4
6 месяцев
12.6
11,1
36
31
76
68
от 6 месяцев до 2 лет
902 34
36
33
78
70
от 2 до 6 лет
12,5
11.5
37
34
81
75
от 6 до 12 лет
13,5
11,5
4
03 35
86
77
От 12 до 18 лет (мужской)
14,5
13,0
43
36002 36002 43
78
От 12 до 18 лет (женщины)
14.0
12,0
41
37
90
78
Взрослый (мужской)
90,5
03 47
41
90
80
Взрослый (женский)
14,0
12.0
41
36
90
80
Таблица 1.
Возрастные нормативные значения эритроцитов
Возраст
г пердогло )
Гематокрит (%)
Средний корпускулярный объем (fL)
Среднее значение
2 SD ниже среднего
Среднее
2 SD ниже среднего
Среднее
2 SD ниже среднего
Беременность от 26 до 30 недель
13.4
11,0
41,5
34,9
118,2
106,7
Гестация 28 недель
NA
4
03 45
NA
120
NA
32 недели беременности
15,0
NA
47
4
03 118
NA
Доношенный (образец корда)
16.5
13,5
51
42
108
98
.
Гемоглобин | eClinpath
Гемоглобин (Hgb), который состоит из группы гема (порфириновое кольцо, содержащее двухвалентное или Fe 2+ железо) плюс пара α и пара β цепей глобина, переносит кислород. У людей гемоглобин обычно используется для оценки массы эритроцитов по сравнению с PCV или HCT. Однако у животных мы обычно по умолчанию выбираем HCT или PCV, потому что гемоглобин может быть ложно высоким в образцах после приема пищи от липемии (см. Ниже), что мы видим чаще, чем хотелось бы, в образцах от собак и кошек.
Поскольку эритроциты на 33% состоят из гемоглобина, концентрация гемоглобина в цельной крови обычно составляет около одной трети от НСТ (т. Е. MCHC составляет 33 г / дл). Это верно для большинства видов, кроме верблюдовых, гемоглобин которых занимает чуть менее половины эритроцитов (MCHC около 40-45 г / дл).
Метод измерения
Гематологический анализатор ADVIA обеспечивает два разных измерения концентрации гемоглобина во всех эритроцитах. Одно из них - прямое спектрофотометрическое измерение с использованием цианида, а другое - оптическое измерение с использованием лазерного света (расчетный или клеточный гемоглобин), которое отражает только интактные эритроциты.Обычно они дают аналогичные результаты у нормальных животных, но разные результаты у животных с аномальными характеристиками крови, например липемия, агглютинация, гемолиз. Обычно мы не предоставляем результатов для рассчитанного содержания гемоглобина, если только мы не считаем, что результаты измерения гемоглобина, полученные обычным спектрофотометрическим методом, неточны. Мы предоставили таблицу на странице MCHC / CHCM для различных измерений, связанных с гемоглобином, которые мы можем предоставить с нашими результатами гемограммы (какие они есть, когда мы их предоставляем).
Гистограмма RBC CH
Спектрофотометрический метод с использованием лизиса эритроцитов и цианметгемоглобина (измеренный гемоглобин) : Традиционно концентрацию гемоглобина измеряют непосредственно с использованием метода цианметгемоглобина после лизиса эритроцитов. К образцу разбавленной крови добавляется лизирующий агент; лизирующий агент разрушает все эритроциты в образце и высвобождает гемоглобин в жидкость, так что образец состоит из раствора гемоглобина (или свободного гемоглобина).Гемоглобин преобразуется в форму, называемую цианметгемоглобином, после добавления цианида, и концентрация считывается спектрофотометром с длиной волны, установленной на пике поглощения цианметгемоглобина (около 540 нм). Затем измеряется концентрация гемоглобина по абсорбции раствора. Условия, вызывающие помутнение лизата, используемого в этом анализе, такие как липемия, тельца Хайнца или свободные ядра эритроцитов (кровь птиц, рептилий), могут привести к ложно высокому поглощению и, следовательно, к завышению концентрации гемоглобина.Помните, что переносчики кислорода на основе гемоглобина имеют красный цвет и считаются эквивалентом «свободного» гемоглобина, поэтому они также будут измеряться как гемоглобин с помощью метода цианметгемоглобина. Это приведет к высоким концентрациям гемоглобина по сравнению с количеством HCT и RBC у одного и того же пациента. При использовании этого метода, если эритроциты уже лизированы в крови или пробирке, концентрация гемоглобина будет такой же, как и при сохранении всех эритроцитов, т.е. не имеет значения, лизируются ли эритроциты у пациента с гемолизом in vivo, лизируется в пробирке с помощью in vitro или искусственного гемолиза, или лизируется в аппарате добавленным реагентом.Таким образом, при гемолизе in vitro и (артефакт сбора и обработки образцов) измеренная концентрация гемоглобина будет наиболее точным результатом. При гемолизе in vitro и HCT можно оценить на основе этого измерения гемоглобина (путем умножения гемоглобина на 3, поскольку гемоглобин составляет примерно 1/3 эритроцитов). Измеренный гемоглобин используется для расчета следующих индексов эритроцитов, которые обычно указываются в результатах гемограммы:
MCH (пг): эквивалентно (количество Hgb ÷ RBC) x 10 .Таким образом, MCH будет ложно увеличиваться, если концентрация Hgb ложно увеличена или количество эритроцитов ложно низкое (например, in vitro, гемолиз ).
MCHC (г / дл): эквивалентно (Hgb ÷ HCT или PCV) x 100 . На MCHC будут влиять те же факторы, что и на MCH, с добавлением MCV (поскольку HCT = MCV x количество эритроцитов ).
Лазерный анализ гемоглобина
Рассеяние света или оптически измеренный гемоглобин в интактных эритроцитах (внутриклеточный гемоглобин) : гематологический анализатор ADVIA также измеряет содержание гемоглобина во всех эритроцитах напрямую, исходя из внутренней сложности клеток под воздействием лазерного излучения.Гемоглобин вызывает внутреннюю сложность, которая приводит к рассеянию света под большим углом или боковому рассеянию. Основываясь на степени бокового рассеяния, прибор «направляет» результаты, разделяя клетки на каналы, представляющие относительные диапазоны содержания гемоглобина. Это показано в виде кривой частотного распределения или гистограммы (см. Изображение выше). Из гистограммы анализатор получает среднее содержание гемоглобина в интактных эритроцитах (называемых CH) или среднюю концентрацию гемоглобина (называемую CHCM) в интактных эритроцитах (последнее учитывает объем эритроцитов, а CH - нет).Эти значения могут быть более точными, чем традиционные методы измерения гемоглобина с использованием лизиса эритроцитов и цианида, особенно в условиях, которые ложно повышают концентрацию последнего гемоглобина, таких как переносчики кислорода на основе гемоглобина, липемия, гемолиз или агглютинация. Вариация содержания или концентрации гемоглобина в интактных эритроцитах также может быть рассчитана как ширина распределения гемоглобина (= стандартное отклонение ÷ среднее значение и выражается в процентах), однако это значение не отображается на гемограммах (только для внутреннего использования).ADVIA также пересчитывает CHCM в расчетную или клеточную концентрацию гемоглобина (г / дл), которая учитывает концентрацию гемоглобина на единицу объема всех эритроцитов, а не только среднюю концентрацию эритроцитов. Мы используем эти результаты только в том случае, если считаем, что уровень гемоглобина, измеренный цианидным методом, неточный (см. Выше и таблицу на странице MCHC).
CH: Непосредственно измеряется методом рассеяния света под большим углом в анализаторе и является мерой количества (пг) гемоглобина в каждом неповрежденном эритроците (эритроциты должны быть неповрежденными, чтобы рассеивать лазерный свет, поэтому предварительно выделенные RBC не будет обнаружен этим методом).Также представлена кривая частотного распределения (гистограмма) изменения содержания гемоглобина (СН) в интактных эритроцитах (см. Изображение выше), а среднее значение СН рассчитывается по гистограмме.
CHCM : Измеряется непосредственно анализатором, как и CH, но с учетом объема эритроцитов, поэтому это концентрация (г / дл). Как и для CH, для концентрации предоставляется кривая частотного распределения, а средняя концентрация рассчитывается по гистограмме.
Расчетный гемоглобин : ADVIA вычисляет гемоглобин (рассчитанный гемоглобин) на основе CHCM (т.е.е. рассчитанный гемоглобин = (CHCM x MCV x количество эритроцитов) ÷ 1000. Это обеспечивает достаточно точные измерения концентрации гемоглобина в условиях, которые ложно повышают гемоглобин методом цианметгемоглобина (обычно липемия), однако значения будут ложно низкими с in vitro гемолиз (будет измеряться только содержание гемоглобина в нелизированных эритроцитах).
Свободный гемоглобин означает разницу между рассчитанным и измеренным гемоглобином. Разница между этими двумя измерениями обычно очень мала, если нет липемии или гемолиза.
Единицы измерения
Обычный гемоглобин лизиса или рассчитанный гемоглобин выражаются в г / дл крови (единицы СИ - г / л). Формула преобразования в единицы СИ выглядит следующим образом:
г / дл x 10 = г / л
Пример рассмотрения
Тип образца
Цельная кровь
Антикоагулянт
ЭДТА является предпочтительным антикоагулянтом. Хотя цитрат можно использовать, объем цитрата в пробирке (10% от собираемого объема) соответственно разбавит измеренный гемоглобин (но не рассчитанный гемоглобин).Также можно использовать гепаринизированную цельную кровь.
Устойчивость
Гемоглобин достаточно стабилен (самый стабильный из всех результатов эритроцитов).
Помехи
Липемия: Неправильно увеличивает измеренный гемоглобин и связанные с ним рассчитанные индексы, MCH и MCHC.
Гемолиз: Уменьшает рассчитанный гемоглобин, CH и CHCM, но не влияет на измеренный гемоглобин. Гемолиз также приведет к ложному увеличению MCH (гемоглобин будет выше, чем количество эритроцитов) и MCHC (гемоглобин будет выше, чем HCT / PCV).У животного с in vitro гемолиз по сравнению с истинным внутрисосудистым гемолизом измеренный гемоглобин является наилучшей или наиболее точной оценкой способности крови переносить кислород (умножьте на 3, чтобы получить приблизительное значение HCT). Напротив, гематокрит (PCV), количество эритроцитов или рассчитанный гемоглобин являются лучшей оценкой кислородной способности крови у животного с истинным внутрисосудистым гемолизом in vivo (поскольку свободный гемоглобин в плазме животного в результате внутрисосудистого гемолиза не может переносить кислород, но анализируется как гемоглобин).
Icterus : Не влияет ни на одно измерение гемоглобина.
Другое : Тельца Хайнца (многие, особенно если они большие) могут ошибочно повышать измеренный гемоглобин. Оксиглобин будет способствовать (ложно увеличивать) измеренную концентрацию гемоглобина.
Физиологические: Некоторые породы собак могут иметь более высокий гемоглобин, чем другие (подробнее см. HCT).
Патофизиологический
Относительное изменение количества эритроцитов по отношению к воде в крови : обезвоживание, сокращение селезенки, вторичное по отношению к адреналину (лошади).
Абсолютное увеличение массы эритроцитов (эритроцитоз) : Стимулируется эритропоэтином (вторичный эритроцитоз) или не зависит от эритропоэтина (первичный эритроцитоз, напр.грамм. истинная полицитемия или хронический эритроидный лейкоз)
Пониженная концентрация
Артефакт:
Расчетный гемоглобин : гемолиз эритроцитов в результате сбора или хранения образца ( in vitro, гемолиз).
Патофизиологический
Относительное изменение эритроцитов на воду в крови : чрезмерное разбавление жидкостями, релаксация селезенки (анестетики, транквилизаторы).
Абсолютное уменьшение массы эритроцитов. : Указывает на истинную анемию, вызванную кровоизлиянием, гемолизом (внутрисосудистым, внесосудистым) или снижением продукции. Могут работать несколько механизмов.
