Питание ребенка в 1 год при атопическом дерматите

Диета при атопическом дерматите у детей: меню для ребенка, лечение

Атопический дерматит — это заболевание, которое встречается у детей довольно часто. Одним из самых типичных симптомов является возникновение красных зудящих пятен на коже. Расчесывая их, малыш может занести инфекцию и усилить воспаление. Лечение атопического дерматита — всегда комплексное. Важным составляющим является специально разработанная гипоаллергенная диета.

Как протекает болезнь?

Атопический дерматит — достаточно тяжелое хроническое заболевание кожи. Оно протекает с периодами обострений и ремиссии (периода благополучия).

Часто начало болезни приходится на младенческий, детский и дошкольный возраст. Точной причины, почему возникает атопический дерматит, ученые так и не нашли. Существуют предположения, что к развитию болезни могут привести генетические наследственные факторы, последствия после перенесенных инфекционных заболеваний или наличие аллергических проявлений.

Обострение атопического дерматита также могут спровоцировать любые другие раздражители. Это может быть контакт с конкретным аллергеном. Причиной становятся и вещества, которые попадают в организм с пищей.

В процессе заболевания после встречи с аллергеном в организме вырабатывается огромное количество специфического вещества — иммуноглобулина Е. Такая реакция является защитной и призвана устранить чужеродное вещество, попавшее в организм. Однако при этой реакции выделяется еще много других биологически активных веществ. Они и вызывают характерные для атопического дерматита симптомы:

• Появление красных зудящих пятен. Чаще всего они возникают в области тыльной поверхности кистей, на лице или на разгибательной поверхности предплечья.
• Отмечается сильная припухлость и отеки. Усиливается характерный рисунок кожи, появляются пузырьки с жидкостным содержимым. При локализации на кистях и стопах при движении они могут вызвать сильную боль.
• В тяжелых случаях сильно ухудшается самочувствие. Малыш становится капризным, отказывается от еды. При выраженном зуде он постоянно ерзает в кроватке. Если болевой синдром достаточно выражен, то ребенок может плакать или даже кричать.
• Если аллергия приняла системный характер. Тогда к проявлениям на коже добавляются также течение из носа, сухой кашель, повышение температуры и снижение аппетита. В таких случаях для консультации и составления плана лечения ребенка следует показаться иммунологу-аллергологу.

Общие рекомендации по составлению меню при атопическом дерматите

Самым главным принципом любой диеты при атопическом дерматите является исключение продуктов-аллергенов из меню. Никакие лекарства не помогут справиться с симптомами болезни, если регулярно в организм попадают аллергены.

Основные рекомендации при составлении меню для детей, склонных к заболеванию дерматитом, следующие:

1. Режим питания. Оно должно быть частым, не очень большими порциями. Лучше кормить ребенка каждые 2,5-3 часа. Такие короткие интервалы позволят хорошо функционировать всем органам желудочно-кишечного тракта и снизить нагрузку на пищеварение. Последний прием пищи лучше осуществить за час до сна. Идеальный выбор — стакан нежирного кефира, йогурта.
2. Следует отказаться от всех продуктов, которые сильно нагружают иммунную систему. К ним относятся пчелиный мед, морепродукты, цитрусовые, яркие фруктовые леденцы с многочисленными химическими добавками, бананы и любые другие тропические фрукты, чипсы и прочие снеки с имитацией вкусов (краба, сметаны и лука, бекона и многие другие).
3. Предлагать ребенку пить простую очищенную кипяченую воду. Сладкие газированные напитки под строжайшим запретом! В них добавляется много различных красителей, которые провоцируют появление новых высыпаний и усиляют зуд.
4. Вся приготовленная еда должна быть свежей. В период обострения лучше готовить пищу перед каждым приемом. Повторное разогревание разрушает витамины и не приносит пользы детскому организму.
5. Всю пищу лучше варить, тушить или запекать в духовке. От гриля и обжаривания рекомендуется отказаться. «Легкая» еда быстрее усваивается организмом, не вызывая чувства тяжести в желудке.
6. Чаще есть дома. При готовке дома вы знаете, какие продукты положили на стол. В столовых или кафе детская пища часто готовится во взрослых профессиональных печах. В супах или котлетах могут находиться специи или продукты, которые нежелательны при склонности к атопии.
7. Рацион ребенка также должен быть сбалансированным. Для активного роста требуется большое количество белка (не менее четверти от всего суточного рациона). Отдайте предпочтение постной индейке или курице. Вводите продукты постепенно, наблюдая за реакций организма.

Составление ротационной диеты для детей

Ротационная диета по своей строгости заметно уступает, например, элиминационной диете. По этой причине она довольно часто назначается детям с проявлениями атопического дерматита.

Рекомендации по диете при атопическом дерматите расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Диета начинается со «старта». Обычно это четыре группы продуктов: кисломолочные, мясо, различные крупы и овощи одного вида.

Далее каждые четыре дня к питанию присоединяется один новый продукт. Эта диета помогает настроить иммунную систему на правильную работу, исключив возможные бурные реакции на поступающие в организм аллергены из пищи.

Самые аллергенные и безопасные продукты для детей с атопическим дерматитом

Ориентируясь на научные исследования влияния продуктов на возможность развития аллергических реакций и атопического дерматита, Союз Педиатров составил таблицы продуктов, где они разделяются по категориям: самые опасные (высокоаллергенные), гипоаллергенные и нейтральные.

Высокоаллергенные продукты следует полностью исключить из детского меню. Они способны вызывать проявления атопического дерматита с самой наибольшей вероятностью. Гипоаллергенные продукты можно вводить в рацион ребенка, но с обязательным контролем реакции на них. Нейтральные продукты можно употреблять спокойно, не опасаясь того, что они могут спровоцировать новое обострение.

К высокоаллергенным продуктам относят:

• Ягоды: виктория и лесная клубника, красный виноград, вишня и черешня.
• Фрукты: апельсины, лимоны, мандарины, грейпфруты, абрикосы, дыни, красные и желтые яблоки, фрукты из тропиков (кроме банана), морсы из этих фруктов, финики, курага и изюм.
• Желтые овощи: преимущественно тыква. Помидоры и соусы из них, кетчуп. Редиска. Корнеплоды: свекла и морковь. Красная и желтая паприка.
• Продукты среднего риска:
• Ягоды: ежевика, брусника, клюква, различные виды смородины. Арбуз.
• Бананы.
• Бобовые. Баклажаны.
• Нейтральные продукты:
• Белые ягоды. Крыжовник.
• Зеленые яблоки и груши. Сливы. Высушенные на солнце яблочки или чернослив.
• Из овощей: картофель и капуста. Листовая зелень и зеленый салат. Кабачки, цуккини и патиссоны. Свежие огурцы и молодой шпинат.

Часто у детей с аллергией на одни продукты могут возникать аллергические реакции на другую еду. Это называется перекрестной аллергией. Если у ребенка есть аллергия на пыльцу деревьев, он также плохо переносит орехи, все кустарниковые фрукты, морковь и петрушку. Таким детям не рекомендуется вводить в рацион любые виды яблок, груш, черешни, вишни и многих других фруктов и ягод, растущих на деревьях.

Дети с аллергией на куриные яйца практически не усваивают куриный бульон, перепелиные яйца, утку и майонез с любым включением меланжа или желтков.

Диета при аллергическом диатезе у малышей с 6 месяцев до 1 года

Появление симптомов у грудничков зачастую связано с нарушением режима питания мамы. Очень часто аллерген вместе с материнским молоком попадает в организм ребенка, вызывая проявления диатеза.

Кормящей мамочке в это время следует включить в свое меню больше кисломолочных продуктов, нежирного мяса и рыбы, исключить на время употребление морепродуктов и морской капусты. В питании следует отдать предпочтение различным видам каш без глютена и приготовленным в щадящем режиме мясным продуктам. Это могут паровые фрикадельки или тефтельки.

Категорически запрещены:

• все виды копченых колбас и сосисок;
• шоколадные конфеты и плитки;
• цитрусовые;
• острые блюда и консервы.

При введении прикормов для малышей с 6 месяцев вводите продукты постепенно. Если при введении нового вида продукта у ребенка появились на теле красные пятна, следует сразу же отменить этот продукт и обратиться за консультацией к врачу-педиатру. Возможно, потребуется провести дополнительное обследование. У малыша возьмут кровь на анализ, который покажет, есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость конкретного продукта.

При введении овощных прикормов отдавайте предпочтение цветной капусте и брокколи. Датские исследователи выяснили, что такие продукты являются самыми безопасными для первых прикормов. Фруктовые пюре лучше вводить из тех фруктов, которые растут в вашем регионе. Для жителей России гипоаллергенными считаются зеленые яблоки и груши. Хорошо переносятся сливы.

Все каши следует варить на воде. Первое время их можно разводить грудным молоком. Смешивание с коровьим молоком нежелательно. Если у ребенка есть лактазная недостаточность или непереносимость молока, после каши на таком продукте у него может появиться понос, а также рвота.

Будьте внимательны и следите за любой реакцией со стороны ребенка на новый продукт. После каждого введения в меню новой пищи обязательно проверяйте кожу ребенка на предмет высыпаний.

Элиминационная диета для детей

Элиминационная диета является своего рода экспериментом, и цель ее — не столько вылечить, сколько помочь выявить пищевой аллерген, на который у ребенка появляются симптомы атопического дерматита.

Суть методики заключается в постепенном выводе из рациона продуктов, которые потенциально могут быть аллергенными, а потом в постепенном вводе их в рацион. Это провокация организма, которая при новом контакте с аллергеном непременно даст об этом знать.

Продолжительность такого «эксперимента» должна составляться от 2 до 5 недель, не больше.

• На первом этапе из рациона ребенка исключают глюкозу и фруктозу (сахар, мед, фрукты, различные соусы). Это дает возможность понять, если у ребенка грибковая инфекция, породившая склонность к атопии. Без глюкозы грибкам плохо, и состояние ребенка начинает заметно улучшаться

• Второй этап включает в себя исключение 1 аллергена каждые два дня. Устраняют орехи, пшеницу, молоко, овощи. Точный перечень продуктов для конкретного ребенка дает врач. Состояние ребенка обычно заметно улучшается после того, как будет устранен опасный для него продукт.

• В рацион начинают возвращать продукты, вводя по одному каждые два-три дня. Каждый новый едят в достаточном количестве, несколько раз за день. Истинный аллерген дает кожную реакцию уже в тот же день. Первыми возвращают мясные продукты, завершают крупами и фруктами,

После выявления 1-2 аллергенов элиминационная диета должна быть прекращена. При необходимости позднее «пищевую провокацию» с разрешения врача можно повторить.

Важно! Ребенок не должен голодать. Не держите его на воде и хлебе. Питание должно быть полноценным. Готовьте для него супы, каши, пюре из разрешенных врачом продуктов. Не составляйте меню элиминационной диеты с провокационным тестом самостоятельно. Это должен сделать доктор.

Посмотрите следующее видео, где опытный врач-дерматолог рассказывает о нюансах диеты при атопическом дерматите.

Диета при атопическом дерматите у детей: меню малыша до 1 года и старше, ротационная схема питания

Атопический дерматит считается детской болезнью, так как чаще всего проявляется уже на первом году жизни. При правильной терапии заболевание бесследно исчезает к 3—5 годам. Диета при атопическом дерматите у детей позволяет добиться лучших результатов лечения и более быстрого достижения ремиссии.

Как протекает болезнь

Атопический дерматит чаще всего возникает в возрасте до 2 лет. По своей природе является незаразным воспалительным заболеванием аллергического характера. Из причин чаще всего отмечают наследственную предрасположенность, особенности детской кожи (естественная защита от внешних факторов еще не полностью сформирована) и повышенную чувствительность организма к аллергенам.

У детей болезнь проявляется в виде красных пятен на лице, шее, конечностях в местах сгиба (на локтях, коленках). Сопровождается сильным зудом и присоединением вторичной инфекции (появление нагноения).

Разрешенные и запрещенные продукты

При составлении диеты важно учитывать индивидуальную реакцию ребенка на каждый продукт, включаемый в меню. Поэтому надо внимательно наблюдать за тем, какие именно виды пищи вызывают обострение у детей при атопическом дерматите.

Очень часто то, что провоцирует сыпь у одного малыша, спокойно переносится другим. Если под подозрение попадает большое количество продуктов, следует получить консультацию врача-диетолога. Но чаще всего родителям приходится придерживаться списка, где определена степень аллергенности продуктов. Это удобно, так как не приходится проводить опыты на собственных детях.

Для удобства список наименований представлен в виде таблицы.

Употреблять в пищу нельзя как запрещенные виды мяса, так и бульоны из них.

Особенности режима питания

Помимо исключения пищи с высокой аллергенностью, необходимо придерживаться правил питания. В зависимости от возраста они немного отличаются между собой.

Но существует ряд общих принципов, подходящих для любого возраста:

• весь дневной объем пищи следует разделить на 6—7 приемов,
• заставлять есть через силу нельзя, лучше отложить кормление на час-полтора,
• снизить содержание соли и сахара,
• основной способ приготовления — паровой, варка, тушение,
• ведение блокнота, где отмечается съеденный продукт и реакция на него (пищевой дневник),
• исключение потребления красителей, консервантов и других химических добавок в составе пищи.

Особенности диеты у детей до 1 года

Так как чаще всего атопический дерматит проявляется в раннем возрасте, важно знать некоторые особенности питания ребенка в этот период.

1. При грудном вскармливании малыша ответственность по соблюдению диеты ложится на плечи мамы. Именно ей предстоит придерживаться ее, пока ребенок не отлучен от груди.
2. При искусственном вскармливании подбирается специальная гипоаллергенная или кисломолочная смесь. Чаще всего изготавливается на козьем молоке. Педиатр поможет определиться с производителем и с составом (чаще всего это зависит от чувствительности пищеварительной системы ребенка).
3. Прикорм следует вводить не ранее 6 месяцев.
4. В качестве первых блюд детям предлагают пюре из кабачка или зеленого яблока. При этом соль или сахар не добавляют.
5. Постепенно вводят картофель, крупы (гречневую, рисовую) и другие гипоаллергенные продукты.
6. Мясные пюре (кролик и говядина) рекомендуют давать после 8—9 месяцев.
7. Каждый новый продукт вводят в течение недели, начиная с четверти чайной ложки.
8. Все потенциальные аллергены не дают до исполнения 1 года.

Диета для ребенка обязательна к соблюдению, так как в этом возрасте чаще всего наблюдается развитие осложнений атопического дерматита.

Диета для малышей от 1 года

В 1 год рацион постепенно расширяется и включает пищу со средней аллергенностью. В момент введения продукта важно следить за реакцией организма. Проявление симптомов непереносимости возможно на протяжении 24—48 часов после употребления. По мере необходимости некоторые виды полностью исключаются.

Если симптомы атопического дерматита не проходят, а усугубляются, показано составлять меню только из разрешенных продуктов.

Из-за практически полного перехода детей в этом возрасте на взрослую пищу возможны обострения болезни малой силы. Это объясняют появлением новых видов продуктов.

Диета для кормящих матерей

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают все питательные вещества и микроэлементы через молоко матери. Поэтому кормящей женщине придется соблюдать диету. В это время мать должна придерживаться ряда обязательных рекомендаций.

1. Полностью исключаются жареные, перченые, соленые и консервированные блюда.
2. Фастфуд находится под категорическим запретом.
3. Важно отказаться от вредных привычек, если они имеются (курение, алкоголь).
4. Отказ от пищи, содержащей красители, пищевые добавки, усилители вкуса и консерванты.
5. Для готовки использовать продукты с низкой аллергенностью.
6. Не употреблять один вид пищи длительное время без перерывов.

При подборе меню учитываются индивидуальные особенности женщины и младенца.

Составление ротационной диеты

Для полноценного развития детей с атопическим дерматитом их необходимо обеспечить нужным количеством полезных веществ. При полном исключении видов продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию, это трудновыполнимо. Поэтому часто советуют придерживаться ротационной диеты. Ее смысл заключается в приеме пищи средней аллергенности с промежутком минимум в четыре дня. Это позволяет поддерживать содержание антител в крови на допустимом уровне.

Перед составлением диеты нужно определить продукты, вызывающие сильное обострение атопического дерматита. Их исключают на полгода-год. За это время чувствительность организма снизится, и их можно будет вводить в рацион.

Для определения идеального меню обычно обращаются к педиатру, который имеет обширные знания в области диетологии. В этом случае исключены грубые ошибки, допускаемые при самостоятельном составлении. Если такая возможность отсутствует, рекомендовано спланировать питание так, чтобы один вид продукта не встречался более 1 раза в неделю.

Примерное меню

Блюда готовят, придерживаясь специальных правил:

1. Мясо и овощи перед приготовлением помещают в чистую воду на один час.
2. Супы варят на третьем бульоне. Сначала мясо варится около получаса в кипятке. Затем жидкость сливается. Заливают холодную воду и после закипания сливают. Мясо доваривают в третьем бульоне.
3. Крупы перед варкой промывают несколько раз.
4. Все фрукты и овощи очищают от кожуры.

• мясные,
• овощи,
• крупы,
• фрукт или ягода.

Возможный вариант меню.

• 1 день: баранина, кукурузная каша, брокколи и слива,
• 2 день: кролик, овсяная крупа, кабачок и яблоко,
• 3 день: говядина, рис, брюссельская капуста, банан,
• 4 день: индейка, гречка, свежий огурец, груша.
• На 5-й день набор продуктов повторяют, начиная с 1-го, или заменяют на новый.

Важно придерживаться правил приготовления. При этом продукты готовят вместе или по отдельности, в зависимости от рецепта (суп, котлеты, пюре).

Количество видов той или иной группы можно увеличить в зависимости от суточной потребности (возраста). Главное — не употреблять одну и ту же пищу дважды.

Постановка диагноза «атопический дерматит» не считается чем-то страшным. Составление и поддержание правильной диеты способствует отсутствию обострений и полному излечению.

Диета у детей при атопическом дерматите

Главная » Аллергия у детей »

Атопическим дерматитом чаще болеют дети, имеющие наследственную предрасположенность от родителей. Хроническое аллергическое заболевание проявляется гиперемированными красными участками на сухой шелушащейся коже.

Обостряется патология в холодное время года, а летом кожные проявления почти не видны. Аллергены, провоцирующие обострение, чаще содержатся в пищевых продуктах. Диета при атопическом дерматите у детей важна для успешной борьбы с проявлениями болезни.

Зачем нужно особенное питание?

Любая аллергическая реакция организма вызвана ответной реакцией на контакт с антигеном. В окружающей среде огромное количество аллергенов, способных вызвать состояние десенсибилизации у человека. При высвобождении в крови гистамина, появляется зуд, сыпь, отек, в тяжелых случаях отек гортани, который может стать причиной асфиксии.

Атопический дерматит – одна из форм проявления десенсибилизирующего состояния. Для успешной борьбы с патологией, важно точно определить причину возникновения патологии. Если известна природа происхождения аллергена, при его устранении можно избавиться от острых проявлений болезни.

Продукты питания часто являются причиной атопического дерматита у детей. Для определения аллергенного продукта потребуется ведение пищевого дневника. Для начала из рациона убираются все продукты, способные вызвать аллергию. Ежедневно добавляется по одной разновидности и наблюдается реакция маленького организма.

Если появляются признаки десенсибилизации, в таблице, напротив названия продукта указывается положительная аллергическая реакция. Таким образом, можно выявить продукты, которые в дальнейшем будут под запретом.

При составлении правильного меню, патология будет протекать незаметно, без яркой симптоматики, что значительно облегчает жизнь малышу и его родителям.

Особенности диеты

Во время лечения диетотерапия должна стоять на первом месте. Из меню ребенка должны быть строго исключены продукты, способные привести к обострению у ребенка. Питание должно быть организовано дробно, маленькими порциями.

Рацион питания составляется с достаточным количеством калорий для данного возраста. Блюда не должны содержать большого количества жира и крахмала, быть низкокалорийными, богатыми витаминами и минералами.

Приготовление проводится на пару или при помощи варки. Тепловая обработка уничтожает аллергенные свойства многих продуктов. Бесконтрольное употребление соли и сахара запрещено. Ребенок должен пить чистую воду в достаточном количестве, чтобы способствовать выведению токсинов и чужеродных белков.

Пищевые аллергены

Продукты питания, обладающие аллергенными свойствами, по-разному влияют на детей. Одному малышу противопоказан яичный белок, а на другого ребенка он не оказывает негативного воздействия. Именно по этой причине, для каждого больного составляется индивидуальный список продуктов, которые не рекомендуется употреблять.

На практике из многолетних наблюдений выделяются пищевые группы, которые обладают аллергическими свойствами, но с разной степенью вероятности. Одни продукты могут вызвать ответную реакцию у каждого ребенка, а на другие дети реагируют выборочно.

Таблица продуктов

Опираясь на данные сведения, возможно избежать ошибок при составлении рациона питания ребенку. Продукты из первого столбца не нужно вводить в меню ребенка с аллергией в анамнезе.

Дерматит от 1 месяца до 2 лет

Младенец с первых дней подвержен заболеванию. Ген атопии передается от матери ребенку. Некоторые дети с младенчества болеют атопическим дерматитом, а другие наследуют предрасположенность к развитию при воздействии провоцирующих факторов. Толчком для развития заболевания становится неправильное питание матери во время грудного вскармливания.

Принимая пищу, кормящей женщине следует помнить, что пищевые аллергены попадают с грудным молоком малышу, и могут вызвать у ребенка аллергию. Поэтому в рацион полезно включать гипоаллергенные продукты:

• кефир, творог, простокваша;
• овощи и фрукты белого и зеленого цветов;
• мясные блюда из нежирных сортов полезно готовить на пару;
• перловую, кукурузную, пшенную каши.

Если ребенка переводят на искусственное вскармливание, важно подобрать гипоаллергенную молочную смесь, которая не будет провоцировать обострение атопического дерматита. Прикорм начинают вводить постепенно, начиная с шестимесячного возраста. Первые продукты, которые попробует малыш: кабачок, брокколи, зеленое яблоко.

При расширении меню, каждый новый продукт дают ребенку в малых дозах, наблюдая за реакцией. Если никаких проявлений не возникает, ребенку можно включать данный продукт в полном объеме.

Когда ребенок выходит из грудничкового возраста, меню на неделю при атопическом дерматите составляется с учетом аллергенности продуктов. В детском возрасте иммунная система еще несовершенна, так же как и остальные органы и системы. Малыши чаще страдают аллергическими проявлениями, чем дети старшего возраста.

Кожа у малышей тонкая и очень чувствительная. Проявления заболевания более выражены в этом возрасте. Поэтому, важность гипоаллергенного питания неоспорима для маленьких детей.

Возраст от 2 до 11 лет

Дети дошкольного и младшего школьного возраста, болеющие атопическим дерматитом, должны соблюдать специфическую диету не только дома, но и в детском саду, и школьной столовой. В противном случае, неприятные проявления будут беспокоить больного ребенка.

Детей в этом возрасте можно научить, что им можно кушать, а что нельзя. Список запрещенных продуктов:

• острые и соленые блюда;
• копчености и полуфабрикаты;
• сухарики, чипсы с глутаматом натрия;
• колбасные изделия;
• торты и пирожное;
• продукты, приготовленные с использованием красителей;
• фрукты яркой расцветки;
• плитки шоколада, конфеты;
• газированная вода.

Питание при атопическом дерматите должно быть скорректировано, отличаться разнообразием, но содержать только полезные продукты. Все блюда тушатся или готовятся на пару, каши варятся на воде. Если разрешается включать в меню картофель, перед приготовлением его нужно вымачивать несколько часов для выведения крахмала.

Дерматит у подростка от 11 до 18 лет

Дети подросткового возраста могут самостоятельно контролировать свой рацион. Родителям необходимо с детства объяснять, какие последствия ожидают ребенка, если он станет нарушать запреты. В этом возрасте атопический дерматит имеет сглаженные симптомы, обострения случаются реже и справиться с ними легче, чем у малышей.

В период лечения от острого состояния диетическое питание является частью терапевтических мероприятий. Из чего можно составлять меню при атопическом дерматите:

• ржаной хлеб;
• гречневая, кукурузная, перловая крупы;
• мясо кролика, телятина;
• кабачки, огурцы, капуста;
• зеленые сорта яблок;
• кефир, ряженка, простокваша;
• творог, твердый сыр;
• зеленый чай, свежевыжатый сок из гипоаллергенных фруктов и овощей.

Какие продукты исключаются из рациона ребенка в этом возрасте:

• жирная рыба, морепродукты, икра;
• сливочное масло, майонез;
• белый хлеб, сдобные булки;
• сосиски и колбасы;
• консервы и фастфуд;
• цитрусовые, красные яблоки, малина, вишня, виноград, облепиха;
• экзотические фрукты;
• молоко, жирный сыр, сливки;
• какао, кисель, квас, газировка.

Составляем правильное меню

Подробный рацион на один день ребенку до двух лет:

• завтрак: материнское молоко или адаптированная молочная смесь;
• 2 завтрак: каша без добавления молока, пюре из капусты или кабачка;
• обед: гипоаллергенная смесь, мясное пюре из телятины, перетертое зеленое яблоко без кожуры;
• полдник: гречневая каша с цветной капустой, компот из белой смородины;
• ужин: грудное молоко или молочная смесь.

На несколько дней можно составить разнообразное меню, которое не надоест маленькому непоседе. Наилучшей наградой за соблюдение правил питания будет отсутствие острой фазы дерматита и спокойствие ребенка.

Вариант меню для старшего возраста на три дня:

Первый день:

• завтрак: гречневая каша с растительным маслом, некрепкий чай без сахара;
• обед: суп на овощном бульоне без добавления моркови, котлета из телятины, свежий огурец, яблочный сок;
• ужин: пшенная каша, кефир.

Второй день:

• завтрак: перловая каша, черный хлеб с твердым сыром;
• обед: картофельный суп с говядиной, рагу из зеленых овощей, тушеный кролик, компот;
• ужин: творог, зеленая груша, кефир.

Третий день:

• завтрак: пшенная каша, зеленое яблоко;
• обед: щи из белокочанной капусты, ржаной хлеб, ленивые голубцы с телятиной, чай без сахара;
• ужин: творог, желтые сливы, простокваша.

Элиминационная диета

При затяжном остром периоде атопического дерматита у детей, когда все рецепты не приносят положительного результата, назначается введение элиминационной диеты. Из рациона ребенка убираются все продукты, которые способны вызвать аллергическую реакцию.

Исключая продукты, необходимо обратить внимание, что готовые блюда так же не должны иметь в составе запрещенные ингредиенты. Поэтому, если запрещен картофель, из рациона необходимо убрать не только пюре из картофеля, но и все блюда (супы, драники, вареники), где может встречаться продукт.

Достаточное потребление чистой питьевой воды гарантирует оптимальное течение биохимических процессов в организме. Элиминационная диета требует потреблять растительные масла (льняное, зародышей пшеницы) и исключить животный жир. Для улучшения эффекта назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Активированный уголь), которые помогут очистить организм от токсинов и продуктов жизнедеятельности аллергенов.

Диагностическая диета назначается на десять дней, в течение которых должен вестись пищевой дневник. За это время у больных с атопическим дерматитом значительно улучшается состояние: организм очищается путем исключения причинно-значимого аллергена из меню. В дальнейшем каждый новый продукт вводится по одному в день, чтобы зафиксировать аллерген для дальнейшего исключения контакта с возбудителем.

Питание на 10 дней:

1. Первые три дня можно есть сухари без соли или сахара. Пить можно фильтрованную чистую воду.
2. Введение мясного продукта (кролик, молодая телятина) на 4 или 5 день. В день можно добавить только один вид мяса. Лучше, если новый продукт ребенок попробует в утренние часы, для удобства наблюдения за возможными признаками.
3. На 6-7 день пробуют вводить кисломолочную продукцию, соблюдая принцип одного продукта. Кефир, простокваша, нежирная ряженка обычно не вызывают аллергию.
4. 8-9 день – ввод овощей или фруктов зеленого цвета. После нормальной реакции организма на этот продукт, пробуют разнообразить рацион фруктами оранжевого цвета.
5. 10 день – добавление круп. Каша готовится на воде, для первого раза можно выбрать пшено или гречку.

В последующие дни каждый день добавляется по одному виду пищевых продуктов. Таким образом, улучшается состояние больного, острая фаза затихает, кожа успокаивается.

Результаты диеты

Атопический дерматит – хронический процесс, который не проходит окончательно. Строгое соблюдение рекомендаций даст следующие результаты:

• кожа ребенка очищается, перестает чесаться;
• общее состояние улучшается, малыш весел и подвижен;
• острые приступы заболевания не беспокоят долгое время;
• организм полностью очищается от аллергенов, внешние проявления не беспокоят больного ребенка;
• неукоснительное соблюдение рекомендаций врача по питанию даст превосходные результаты по достижению стойкого результата.

Диета у ребенка при атопическом дерматите: меню, продукты

Главная » Аллергия у детей »

Атопическим дерматитом чаще болеют дети, имеющие наследственную предрасположенность от родителей. Хроническое аллергическое заболевание проявляется гиперемированными красными участками на сухой шелушащейся коже.

Обостряется патология в холодное время года, а летом кожные проявления почти не видны. Аллергены, провоцирующие обострение, чаще содержатся в пищевых продуктах. Диета при атопическом дерматите у детей важна для успешной борьбы с проявлениями болезни.

Зачем нужно особенное питание?

Любая аллергическая реакция организма вызвана ответной реакцией на контакт с антигеном. В окружающей среде огромное количество аллергенов, способных вызвать состояние десенсибилизации у человека. При высвобождении в крови гистамина, появляется зуд, сыпь, отек, в тяжелых случаях отек гортани, который может стать причиной асфиксии.

Атопический дерматит – одна из форм проявления десенсибилизирующего состояния. Для успешной борьбы с патологией, важно точно определить причину возникновения патологии. Если известна природа происхождения аллергена, при его устранении можно избавиться от острых проявлений болезни.

Продукты питания часто являются причиной атопического дерматита у детей. Для определения аллергенного продукта потребуется ведение пищевого дневника. Для начала из рациона убираются все продукты, способные вызвать аллергию. Ежедневно добавляется по одной разновидности и наблюдается реакция маленького организма.

Если появляются признаки десенсибилизации, в таблице, напротив названия продукта указывается положительная аллергическая реакция. Таким образом, можно выявить продукты, которые в дальнейшем будут под запретом.

При составлении правильного меню, патология будет протекать незаметно, без яркой симптоматики, что значительно облегчает жизнь малышу и его родителям.

Особенности диеты

Во время лечения диетотерапия должна стоять на первом месте. Из меню ребенка должны быть строго исключены продукты, способные привести к обострению у ребенка. Питание должно быть организовано дробно, маленькими порциями.

Рацион питания составляется с достаточным количеством калорий для данного возраста. Блюда не должны содержать большого количества жира и крахмала, быть низкокалорийными, богатыми витаминами и минералами.

Приготовление проводится на пару или при помощи варки. Тепловая обработка уничтожает аллергенные свойства многих продуктов. Бесконтрольное употребление соли и сахара запрещено. Ребенок должен пить чистую воду в достаточном количестве, чтобы способствовать выведению токсинов и чужеродных белков.

Пищевые аллергены

Продукты питания, обладающие аллергенными свойствами, по-разному влияют на детей. Одному малышу противопоказан яичный белок, а на другого ребенка он не оказывает негативного воздействия. Именно по этой причине, для каждого больного составляется индивидуальный список продуктов, которые не рекомендуется употреблять.

На практике из многолетних наблюдений выделяются пищевые группы, которые обладают аллергическими свойствами, но с разной степенью вероятности. Одни продукты могут вызвать ответную реакцию у каждого ребенка, а на другие дети реагируют выборочно.

Таблица продуктов

Опираясь на данные сведения, возможно избежать ошибок при составлении рациона питания ребенку. Продукты из первого столбца не нужно вводить в меню ребенка с аллергией в анамнезе.

Дерматит от 1 месяца до 2 лет

Младенец с первых дней подвержен заболеванию. Ген атопии передается от матери ребенку. Некоторые дети с младенчества болеют атопическим дерматитом, а другие наследуют предрасположенность к развитию при воздействии провоцирующих факторов. Толчком для развития заболевания становится неправильное питание матери во время грудного вскармливания.

Принимая пищу, кормящей женщине следует помнить, что пищевые аллергены попадают с грудным молоком малышу, и могут вызвать у ребенка аллергию. Поэтому в рацион полезно включать гипоаллергенные продукты:

• кефир, творог, простокваша;
• овощи и фрукты белого и зеленого цветов;
• мясные блюда из нежирных сортов полезно готовить на пару;
• перловую, кукурузную, пшенную каши.

Если ребенка переводят на искусственное вскармливание, важно подобрать гипоаллергенную молочную смесь, которая не будет провоцировать обострение атопического дерматита. Прикорм начинают вводить постепенно, начиная с шестимесячного возраста. Первые продукты, которые попробует малыш: кабачок, брокколи, зеленое яблоко.

При расширении меню, каждый новый продукт дают ребенку в малых дозах, наблюдая за реакцией. Если никаких проявлений не возникает, ребенку можно включать данный продукт в полном объеме.

Когда ребенок выходит из грудничкового возраста, меню на неделю при атопическом дерматите составляется с учетом аллергенности продуктов. В детском возрасте иммунная система еще несовершенна, так же как и остальные органы и системы. Малыши чаще страдают аллергическими проявлениями, чем дети старшего возраста.

Кожа у малышей тонкая и очень чувствительная. Проявления заболевания более выражены в этом возрасте. Поэтому, важность гипоаллергенного питания неоспорима для маленьких детей.

Возраст от 2 до 11 лет

Дети дошкольного и младшего школьного возраста, болеющие атопическим дерматитом, должны соблюдать специфическую диету не только дома, но и в детском саду, и школьной столовой. В противном случае, неприятные проявления будут беспокоить больного ребенка.

Детей в этом возрасте можно научить, что им можно кушать, а что нельзя. Список запрещенных продуктов:

• острые и соленые блюда;
• копчености и полуфабрикаты;
• сухарики, чипсы с глутаматом натрия;
• колбасные изделия;
• торты и пирожное;
• продукты, приготовленные с использованием красителей;
• фрукты яркой расцветки;
• плитки шоколада, конфеты;
• газированная вода.

Питание при атопическом дерматите должно быть скорректировано, отличаться разнообразием, но содержать только полезные продукты. Все блюда тушатся или готовятся на пару, каши варятся на воде. Если разрешается включать в меню картофель, перед приготовлением его нужно вымачивать несколько часов для выведения крахмала.

Дерматит у подростка от 11 до 18 лет

Дети подросткового возраста могут самостоятельно контролировать свой рацион. Родителям необходимо с детства объяснять, какие последствия ожидают ребенка, если он станет нарушать запреты. В этом возрасте атопический дерматит имеет сглаженные симптомы, обострения случаются реже и справиться с ними легче, чем у малышей.

В период лечения от острого состояния диетическое питание является частью терапевтических мероприятий. Из чего можно составлять меню при атопическом дерматите:

• ржаной хлеб;
• гречневая, кукурузная, перловая крупы;
• мясо кролика, телятина;
• кабачки, огурцы, капуста;
• зеленые сорта яблок;
• кефир, ряженка, простокваша;
• творог, твердый сыр;
• зеленый чай, свежевыжатый сок из гипоаллергенных фруктов и овощей.

Какие продукты исключаются из рациона ребенка в этом возрасте:

• жирная рыба, морепродукты, икра;
• сливочное масло, майонез;
• белый хлеб, сдобные булки;
• сосиски и колбасы;
• консервы и фастфуд;
• цитрусовые, красные яблоки, малина, вишня, виноград, облепиха;
• экзотические фрукты;
• молоко, жирный сыр, сливки;
• какао, кисель, квас, газировка.

Составляем правильное меню

Подробный рацион на один день ребенку до двух лет:

• завтрак: материнское молоко или адаптированная молочная смесь;
• 2 завтрак: каша без добавления молока, пюре из капусты или кабачка;
• обед: гипоаллергенная смесь, мясное пюре из телятины, перетертое зеленое яблоко без кожуры;
• полдник: гречневая каша с цветной капустой, компот из белой смородины;
• ужин: грудное молоко или молочная смесь.

На несколько дней можно составить разнообразное меню, которое не надоест маленькому непоседе. Наилучшей наградой за соблюдение правил питания будет отсутствие острой фазы дерматита и спокойствие ребенка.

Вариант меню для старшего возраста на три дня:

Первый день:

• завтрак: гречневая каша с растительным маслом, некрепкий чай без сахара;
• обед: суп на овощном бульоне без добавления моркови, котлета из телятины, свежий огурец, яблочный сок;
• ужин: пшенная каша, кефир.

Второй день:

• завтрак: перловая каша, черный хлеб с твердым сыром;
• обед: картофельный суп с говядиной, рагу из зеленых овощей, тушеный кролик, компот;
• ужин: творог, зеленая груша, кефир.

Третий день:

• завтрак: пшенная каша, зеленое яблоко;
• обед: щи из белокочанной капусты, ржаной хлеб, ленивые голубцы с телятиной, чай без сахара;
• ужин: творог, желтые сливы, простокваша.

Элиминационная диета

При затяжном остром периоде атопического дерматита у детей, когда все рецепты не приносят положительного результата, назначается введение элиминационной диеты. Из рациона ребенка убираются все продукты, которые способны вызвать аллергическую реакцию.

Исключая продукты, необходимо обратить внимание, что готовые блюда так же не должны иметь в составе запрещенные ингредиенты. Поэтому, если запрещен картофель, из рациона необходимо убрать не только пюре из картофеля, но и все блюда (супы, драники, вареники), где может встречаться продукт.

Достаточное потребление чистой питьевой воды гарантирует оптимальное течение биохимических процессов в организме. Элиминационная диета требует потреблять растительные масла (льняное, зародышей пшеницы) и исключить животный жир. Для улучшения эффекта назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Активированный уголь), которые помогут очистить организм от токсинов и продуктов жизнедеятельности аллергенов.

Диагностическая диета назначается на десять дней, в течение которых должен вестись пищевой дневник. За это время у больных с атопическим дерматитом значительно улучшается состояние: организм очищается путем исключения причинно-значимого аллергена из меню. В дальнейшем каждый новый продукт вводится по одному в день, чтобы зафиксировать аллерген для дальнейшего исключения контакта с возбудителем.

Питание на 10 дней:

1. Первые три дня можно есть сухари без соли или сахара. Пить можно фильтрованную чистую воду.
2. Введение мясного продукта (кролик, молодая телятина) на 4 или 5 день. В день можно добавить только один вид мяса. Лучше, если новый продукт ребенок попробует в утренние часы, для удобства наблюдения за возможными признаками.
3. На 6-7 день пробуют вводить кисломолочную продукцию, соблюдая принцип одного продукта. Кефир, простокваша, нежирная ряженка обычно не вызывают аллергию.
4. 8-9 день – ввод овощей или фруктов зеленого цвета. После нормальной реакции организма на этот продукт, пробуют разнообразить рацион фруктами оранжевого цвета.
5. 10 день – добавление круп. Каша готовится на воде, для первого раза можно выбрать пшено или гречку.

В последующие дни каждый день добавляется по одному виду пищевых продуктов. Таким образом, улучшается состояние больного, острая фаза затихает, кожа успокаивается.

Результаты диеты

Атопический дерматит – хронический процесс, который не проходит окончательно. Строгое соблюдение рекомендаций даст следующие результаты:

• кожа ребенка очищается, перестает чесаться;
• общее состояние улучшается, малыш весел и подвижен;
• острые приступы заболевания не беспокоят долгое время;
• организм полностью очищается от аллергенов, внешние проявления не беспокоят больного ребенка;
• неукоснительное соблюдение рекомендаций врача по питанию даст превосходные результаты по достижению стойкого результата.

Диета при атопическом дерматите у детей меню, таблица, что можно кушать

Атопический дерматит или диффузный нейродермит (по-народному диатез) являет собой хроническое воспалительное заболевание кожи. Обычно атопические дерматиты развиваются в раннем детстве (2–3 месяца) и длятся к 3–4 годам. Важно то, что проявляется атопический дерматит у детей старше 2 месяцев. Эта болезнь может длиться на протяжении всей жизни.

Из рациона больного дерматитом ребенка стоит убрать красную смородину и оставить белую

Что собой представляет?

Данное заболевание может быть вызвано множеством факторов:

• аллергены, содержащиеся в пище ребенка (самый распространенный фактор, причем у каждого ребенка – это заболевание может быть вызвано продуктом, на который организм многих никак не реагирует),
• соприкосновение кожи ребенка с одеждой (стиральный порошок, недопустимый для стирки детской одежды, ткани, плохо пропускающие воздух и вызывающие чрезмерные потоотделения),
• при вдыхании пыли или пыльцы, в которой скоплены аллергены,
• индивидуальные особенности рациона женщины во время беременности и грудного вскармливания.

Обострения заболевания чаще всего происходят в осенне-зимний сезон. Риск заболевания ребенка атопическим дерматитом возрастает в случае генетической предрасположенности к аллергиям. А также важную роль играет рацион будущей мамы во время беременности (особенно в третьем триместре): стоит сократить до минимума употребление в пищу различных продуктов, которые являются возбудителями аллергических реакций (цитрусовые, морепродукты, бананы, хурма и прочее), ведь именно от этого будет зависеть дальнейшее питание ребенка.

Симптомами проявления атопического дерматита являются сухость кожи ребенка, высыпания в областях сгибательных поверхностей суставов, небе, лбу, висках, запястьях, тыльных поверхностях стоп и кистей. Сыпь сопровождается зудом, отеками и покраснениями кожи. В результате расчесывания зудящих участков кожи образуются ранки, которые имеют свойство гноиться впоследствии попадания различных инфекций, поэтому при появлении вышеизложенных признаков важно незамедлительно обратиться к специалисту-аллергологу.

Цитрусовые фрукты , известный аллерген

Как диагностируется заболевание

Исключительно после того, как клиническая картина будет изучена также опрошен пациент, врач-аллерголог может поставить такой неприятный диагноз, как атопический дерматит. Одним из вариантов выяснения причины заболевания является анализ крови на уровень иммуноглобулина Е (IgE), избыток которого является прямым фактором возникновения аллергических реакций. Чтобы выяснить, какой конкретно аллерген стал причиной данного заболевания, необходимо взять кожную пробу. Этот процесс заключается в нанесении различных аллергенов в небольших количествах на кожу пациента в области предплечья. Положительная реакция на аллерген проявляет себя, как появление покраснения или волдыря на коже больного.

Лечение атопического дерматита

Как правило, кожа ребенка, страдающего атопическим дерматитом, сразу реагирует на аллергическую реакцию. Во избежание обострения заболевания стоит сократить до минимума или вовсе исключить возможность контактов с известными аллергенами. Во время прохождения курса лечения атопического дерматита важно соблюдать гипоаллергенную диету и поддержание жилья в порядке и чистоте. А также важно избегать расчесывания ребенком участков кожи, пораженных аллергической реакцией, поскольку впоследствии попадания в ранки инфекций ситуация только усугубится. Следует избегать сухости кожи: важно принимать ванны, используя минимальное количество мыла и использовать увлажняющие лосьоны.

При атопическом дерматите следует использовать минимум мыла

Диета и ее общие принципы

Всем известно, что детям категорически не рекомендуется кушать продукты с разнообразными красителями, консервантами и пищевыми добавками. Дети с атопическим дерматитом не являются исключением. Аллергологами рекомендуется на протяжении всего курса лечения, а также восстановления, гипоаллергенная диета, принципы которое следующие:

• дробное питание: важно не забывать, что процесс усваивания пищи происходит лучше, если есть понемногу, но часто,
• не пытайтесь насильно накормить ребенка, если он этого не желает,
• диета для детей составляется после определения основного фактора заболевания: если причиной возникновения атопического дерматита явился определенный продукт из рациона вашего ребенка, рецепты пищи на будущее не должны его включать,
• А также следует исключить из питания ребенка продукты, способствующие выделению гистамина, который непосредственно участвует в аллергических реакциях.

Диета при атопическом дерматите у детей требует особой щепетильности в подборе продуктов, которые не усугубят состояние ребенка и не навредят его здоровью ещё больше. Следует изъять из меню для ребенка блюда, в состав которых входят продукты, провоцирующие формирование пищевой аллергии, поскольку организм ребенка при атопическом дерматите является очень чувствительным к раздражителям внешней среды.

Кормить детей с атопическим дерматитом сложно не только потому, что нужно подать ребенку пищу, которая не нанесет вреда его организму, пораженному аллергическим заболеванием, но и восполнить его так называемые ресурсы энергии, дать все необходимое для полноценного роста и развития – белки, углеводы и витамины.

В меню детей с атопическим дерматитом специалисты настоятельно рекомендуют вводить неконцентрированные бульоны, сваренные на говяжьем мясе, с добавлением различных круп и овощей. Заменена сливочного масла маргарином является недопустимой. Кому-то может показаться, что никто не дал бы ребенку маргарин, но следует быть менее доверчивыми к булочкам из пекарен, поскольку часто кондитеры, экономя на продуктах, добавляют в тесто именно маргарин.

Полезными для детей с атопическим дерматитом являются:

• каши, не содержащие глютена (рисовая, гречневая, кукурузная, пшенная),
• продукты молочнокислого брожения (ряженка, сметана, простокваша, творог, сметана, ацидофилин), однодневный кефир,
• отварной картофель,
• различные сорта капусты (особенно белокочанная), листья салата, шпинат,
• кабачки, патиссоны, огурцы,
• зелень (укроп, петрушка),
• яблоки (все сорта не красного цвета), особенно запеченные или сушеные, слива и чернослив,
• белая смородина, белая черешня, крыжовник,
• черный хлеб или хлеб с отрубями,
• паровая или вареная говядина, нежирная свинина в вареном или тушеном виде, мясо кролика, баранина.

От излюбленных детьми лакомств (конфет, шоколада, тортов, мороженого, жевательных резинок, пряников, халвы и прочее), тропических фруктов, жирной белой и красной рыбы, разнообразных консервов и копченостей, вареных колбас и сосисок придется отказаться. В случае индивидуальной непереносимости из рациона ребенка исключают также свежее молоко.

Существует составленная диетологами специальная таблица, которая ознакомит вас с перечнем продуктов, которые не стоит употреблять при данном аллергическом заболевании, которыми можно и даже обязательно нужно кормить ребенка с атопическим дерматитом и с продуктами, которые можно, «если осторожно», а также теми, что не следует злоупотреблять. Найти такую таблицу на просторах интернета не составит особого труда.

Салат с капустой и отварное мясо , оптимальный выбор при дерматите

Чем следует питаться женщинам во время грудного вскармливания?

Кормящим грудью женщинам рекомендуется питаться продуктами, указанными выше в списке. В них содержатся все полезные компоненты, необходимые ее младенцу, а также ее организму для поддержания здоровья. Продукты, которые содействуют выработке гистамина – строжайшее табу.

Одним из самых популярных принципов составления меню для ребенка с атопическим дерматитом является исключение продуктов, в составе которых содержатся аллергены. Диетологи называют такие правила питания «элиминационная диета». Она включает в себя не только исключение высоко-гистаминных продуктов из рациона, но и их замену на низкоаллергенные и не аллергенные. Таких же позиций можно придерживаться, если вы задаетесь вопросом: «Чем кормить ребенка с атопическим дерматитом?». Специалисты советуют усиленно употреблять растительные жиры за счет растительных масел, богатых на кислоты омега-3 (соевое, льняное, рапсовое и другие), а также сократить долю животных жиров.

Существует множество рецептов, которые можно использовать при составлении базового рациона для детей, страдающих атопическим дерматитом. Меню для детей с атопическим дерматитом полностью состоит из продуктов, которые не вызывают никаких аллергических реакций и воспалительных процессов. Существуют заметные различия между блюдами, рекомендуемыми для детей от 6 месяцев до 1 года и рационом для детей от 1 до 15 лет.

Младенцев стоит кормить грудным молоком, а также кашами с его добавлением, фруктовыми пюре (предпочтительно сливовым, грушевым или яблочным), овощными и мясными пюре, также можно использовать соевую смесь или смесь на основе гидролизата белка.

Рацион детей от 1 года до 15 лет является более разнообразным, но все равно удручает своими ограничениями. Рекомендуется употреблять в пищу каши из рисовой, гречневой или овсяной крупы, картофельное пюре с добавлением сливочного масла, вегетарианский картофельный суп, щи из свежей капусты, мясное пюре, бефстроганов из вареного мяса, отварные макароны, паровые мясные биточки, тушеную капусту, компоты и прочее.

Что можно есть при атопическом дерматите, зависит напрямую от больного и его индивидуальной реакции на пищевые раздражители. Диета при атопическом дерматите, меню которой разрабатывается профессионалами – очень важный момент. Поэтому, перед тем, как приступить к лечению данного заболевания, обязательно обратитесь к специалисту. Будьте здоровы!

меню на неделю при атопическом дерматите

Гипоаллергенная диета для детей помогает снять симптомы кожных заболеваний. Благодаря тщательно продуманному рациону можно избавиться от зуда и красных пятен.

Когда нужна гипоалергенная диета

Гипоаллергенная диета для детей показа при атопическом дерматите

Обычно такой рацион назначается при атопическом дерматите. Это незаразное кожное заболевание, которое проявляется красными пятнами, локализующимися на лице, шее, в области груди и спины, на внутренних поверхностях рук и ног. Помимо пятен для атопического дерматита характерны узелковые высыпания, шелушения пораженных зон, мокнущие участки.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Его первые признаки появляются в первые полгода жизни ребенка. К подростковому возрасту симптомы дерматита нередко стихают сами собой, но у части детей болезнь переходит в хроническую форму.

Обострения носят сезонный характер, и приходятся на осенне-весенний сезон.

Основной причиной заболевания чаще всего является наследственный фактор. Если родители страдали от аллергического насморка или бронхиальной астмы, риск развития дерматита у ребенка значительно повышается. Также к факторам риска относят неправильное питание матери при беременности, токсикоз 1 триместра, проживание в экологически неблагоприятных условиях, быстрый переход на искусственное вскармливание. Все это неблагоприятно влияет на иммунитет ребенка.

При атопическом дерматите проводится комплексное лечение. Нужно снять воспалительный процесс, избавиться от зуда, предупредить возможность присоединения инфекции. Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапией, немалое значение имеет особая гипоаллергенная диета.

Детский организм особенно восприимчив ко всем веществам, которые в него попадают. Здоровье напрямую зависит от качества питания, поэтому особое внимание придется обратить на ежедневное меню.

Основные принципы диеты

Меню для ребенка-аллергика требует исключения сладостей

Гипоаллергенные диеты для детей разделяются на 2 типа:

• элиминационные, требующие исключения из рациона конкретного продукта, провоцирующего появление симптомов дерматита;
• неспецифические, исключающие все потенциально аллергенные продукты.

Элиминационная диета подходит для малышей в возрасте 6-12 месяцев, когда в рацион постепенно вводятся новые продукты.

Неспецифическая диета удобна для детей дошкольного возраста 3-7 лет, когда ребенок питается так же, как и взрослые, но его пищеварительный тракт все равно необходимо оберегать от чрезмерных нагрузок.

Общая схема любой лечебной диеты выглядит так:

1. Определение раздражителя.
2. Вывод его из рациона.
3. Восполнение недостатка питательных веществ в организме за счет других продуктов.

В обязательном порядке исключается вся жирная и жареная пища.

Предпочтительный способ приготовления блюд: варка, тушение, запекание.

Вот список наиболее сильных пищевых аллергенов:

• куриные яйца;
• пшеница;
• арахис;
• земляника;
• помидоры;
• мед;
• жирные сорта рыбы;
• икра;
• белок коровьего молока.

Также нужно помнить о перекрестной аллергии. К примеру, если ребенок не переносит куриные яйца, симптомы дерматита могут обостриться и после употребления мяса птицы: курицы, утки, перепелки.

Запрещены для детей до 3 лет грибы, особенно лесные. Ребенку дошкольного возраста можно давать небольшое количество шампиньонов.

Продукты, от которых придется отказаться, если вспышки заболевания вызывает молочный белок:

• кисломолочная продукция: кефир, ряженка, творог;
• маргарин;
• сливки;
• йогурты;
• сгущеное молоко;
• мороженое.

Также следы молочного белка содержит кондитерская продукция: бисквиты, вафли, сладкие крема.

Примерное меню

Меню на неделю должно быть сбалансированным

Гипоаллергенная диета для детей младшего возраста подразумевает введение в рацион низкоаллергенных продуктов. Полугодовалому ребенку можно давать кабачки, цветную капусту, брокколи. В течение 3 дней необходимо наблюдать за состоянием ребенка: появились ли пятна и сыпь. Если реакция отсутствует, значит, эти овощи могут присутствовать в постоянном меню.

С 8 месяцев можно вводить кисломолочную продукцию. Из мяса лучше выбирать индейку или кролика. Так выглядит в действии принцип элиминационной диеты, оптимальной для детей в возрасте до 1,5-2 лет.

Рацион нужно составить таким образом, чтобы ребенок не испытывал дефицита полезных веществ. В нем должны присутствовать растительные белки, если только не они провоцируют дерматит, и клетчатка.

Вот как выглядит примерная схема питания на неделю:

Понедельник

1. Завтрак: рисовая каша на воде, чай.
2. Обед: суп на овощном бульоне с фрикадельками из говядины.
3. Полдник: овсяное печенье.
4. Ужин: голубцы с говяжьим фаршем.

Вторник

1. Завтрак: запеченные яблоки, кисель.
2. Обед: отварная гречка, чай.
3. Полдник: горсть чернослива.
4. Ужин: овощное рагу из кабачков и цветной капусты.

Среда

1. Завтрак: овсяная каша на воде с тыквой, чай.
2. Обед: отварной рис, тушеный говяжий язык.
3. Полдник: ряженка.
4. Ужин: котлеты из телятины на пару, салат из свеклы.

Четверг

1. Завтрак: овсяная каша на воде, тост с джемом.
2. Обед: овощной суп-пюре со шпинатом.
3. Полдник: стакан нежирного кефира.
4. Ужин: тушеный кролик, салат из огурцов.

Пятница

1. Завтрак: тушеная тыква.
2. Обед: вермишель, паровые котлеты из индейки.
3. Полдник: банан.
4. Ужин: тушеные кабачки с луком и морковью.

Суббота

1. Завтрак: гречневая каша-размазня на воде.
2. Обед: постный борщ, картофельное пюре с тефтелями из индейки.
3. Полдник: запеченное яблоко.
4. Ужин: запеканка из вермишели, отварная цветная капуста.

Воскресенье

1. Завтрак: овсяная каша на воде, тост с нежирным сыром.
2. Обед: овощной суп, тушеная индейка.
3. Полдник: питьевой йогурт.
4. Ужин: яблоки, запеченные с творогом.

Такой рацион подойдет для детей от 2 до 7 лет, при необходимости его можно скорректировать, опираясь на вкусы ребенка. Оптимальный размер порции составляет 200-250 граммов.

Из напитков можно давать кисель, несладкие компоты, морс.

Употреблять травяные чаи нужно осторожно, лучше всего – только с разрешения педиатра. Важно соблюдать питьевой режим, в день ребенок должен выпивать не менее 1 л чистой воды. Бульоны, первые блюда не входят в это количество. Жидкость помогает выводить из организма токсины.

Некоторые дети предпочитают питаться 5-6 раз в день, размеры порций в таком случае нужно будет уменьшить, нельзя перегружать желудок. В возрасте 3-5 лет у детей нередко выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, дискинезия желчевыводящих путей. Это связано с неправильным питанием, употреблением тяжелой пищи, фаст-фуда, газированных напитков.

Лучше, чтобы блюда были односоставными или двусоставными. Дети 2-3 лет часто относятся к еде придирчиво, отдавая предпочтение какому-либо одному продукту. Чем проще еда, тем легче уговорить ребенка попробовать новое блюдо.

Общие рекомендации

Обострение атопического дерматита может быть вызвано не только неправильным питанием. Необходимо следить, чтобы ребенок высыпался, нельзя перегружать его нервную систему. В детской комнате нужно регулярно проводить влажную уборку, ежедневно проветривать помещение. Если в доме есть домашние животные, убирать стоит чаще, длинношерстные кошки и собаки требуют частого вычесывания.

Чтобы подобранная диета была максимально эффективной, родителям стоит быть последовательными, не давать ребенку запрещенных блюд и лакомств.

Атопический дерматит в обязательном порядке требует лечения. Дети-аллергики тяжелее переносят простудные заболевания, у них чаще развиваются осложнения, например, бронхит и бронхиальная астма. При строгом соблюдении всех рекомендаций можно добиться стойкой ремиссии. Клиническим выздоровлением можно считать ситуацию, когда симптомы дерматита не беспокоят ребенка не менее 3-х лет.

Читайте также: особенности диеты при ротавирусе у детей

вариантов лечения атопического дерматита

1. Williams H, Робертсон С, Стюарт А, Айт-Халед Н, Анабвани Г, Андерсон Р, и другие. Мировые различия в распространенности симптомов атопической экземы в Международном исследовании астмы и аллергии у детей. J Allergy Clin Immunol . 1999; 103 (1 пт 1): 125–38 ....

2. Ларсен Ф.С., Ханифин Ж.М. Эпидемиология атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2002; 22: 1–24.

3. Эйхенфилд Л.Ф., Ханифин Ю.М., Люгер Т.А., Стивенс С.Р., Гордость HB. Консенсусная конференция по педиатрическому атопическому дерматиту. J Am Acad Dermatol . 2003. 49: 1088–95.

4. Гамбихлер Т. Узкополосная фототерапия UVB при кожных заболеваниях помимо псориаза. J Am Acad Dermatol . 2005; 52: 660–70.

5. Ларсон Ф.С., Холм Н.В., Хеннингс ан К.Атопический дерматит. Генетическое эпидемиологическое исследование на популяционной выборке близнецов. J Am Acad Dermatol . 1986; 15: 487–94.

6. Уильямс ХК. Атопическая экзема. BMJ . 1995; 311: 1241–2.

7. Бергманн Р.Л., Эденхартер Г, Бергманн К.Е., Форстер Дж, Бауэр С.П., Ван V, и другие. Атопический дерматит в раннем младенчестве прогнозирует аллергическое заболевание дыхательных путей в 5 лет. Clin Exp Allergy .1998. 28: 965–70.

8. Su JC, Кемп А.С., Варигос Г.А., Нолан TM. Атопическая экзема: влияние на семью и финансовые затраты. Арч Дис Детский . 1997. 76: 159–62.

9. Дауд Л.Р., Гарральда МЭ, Дэвид TJ. Психосоциальная адаптация у детей дошкольного возраста с атопической экземой. Арч Дис Детский . 1993; 69: 670–6.

10. Эллис К., Люгер Т, Абек Д., Аллен Р, Грэм-Браун Р.А., Де Прост Y, и другие.Международная консенсусная конференция по атопическому дерматиту II (ICCAD II): обновленная клиническая информация и текущие стратегии лечения. Br J Dermatol . 2003; 148 (прил. 63): 3–10.

11. Ханифин Ю.М., Купер К.Д., Ho VC, Кан С, Крафчик Б.Р., Марголис DJ, и другие. Рекомендации по лечению атопического дерматита, разработанные в соответствии с административными правилами Американской академии дерматологии (AAD) / Американской академии дерматологической ассоциации для руководств по клинической практике, основанных на фактических данных [Опубликованные исправления опубликованы в J Am Acad Dermatol 2005; 52: 156]. J Am Acad Dermatol . 2004; 50: 391–404.

12. Элерс А, Станжер У, Гилер У. Лечение атопического дерматита: сравнение психологического и дерматологического подходов к профилактике рецидивов. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1995; 63: 624–35.

13. Клейн П.А., Кларк РА. Основанный на фактах обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Арка Дерматол . 1999; 135: 1522–5.

14. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1996: 9–11.

15. Коэн Б.А. Детская дерматология. 2-е изд. Сент-Луис, Мо .: Мосби, 1999: 27–32.

16. Нимайер V, Купфер Дж., Schill WB, Гилер У. Атопический дерматит - местная терапия: пациенты применяют много и мало? J Dermatolog Treat . 2005. 16: 95–101.

17. Купманс Б, Lasthein AB, Морк, штат Нью-Джерси, Остад Дж. Сухонен RE.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование жирного крема Locoid Lipocream два раза в день по сравнению с Locoid Lipocream один раз в день и Locobase один раз в день. J Dermatol Treat . 1995; 6: 103–6.

18. Блихен СС, Чу АС, Хаманн I, Холден С, Хантер Я.А., Маркс Р. 0,05% крем флутиказона пропионата в лечении атопической экземы: многоцентровое исследование, сравнивающее лечение один раз в день и нанесение крема-носителя один раз в день с лечением два раза в день. Br J Dermatol . 1995; 133: 592–7.

19. Мэлони Дж. М., Морман MR, Стюарт DM, Тарп MD, Браун Джей Джей, Раджагопалан Р. Клобетазол пропионат смягчающее средство 0,05% при лечении атопического дерматита. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 142–14.

20. Sears HW, Байлер JW, Йидон А. Эффективность и безопасность 0,1% крема гидрокортизона бутепрата у пациентов с атопическим дерматитом. Clin Ther .1997; 19: 710–9.

21. Лебволь М. Сравнение применения 0,1% крема мометазона фуроата один раз в день и 0,2% крема гидрокортизона валерата два раза в день у педиатрических пациентов с атопическим дерматитом, которые не ответили на терапию гидрокортизоном: группа исследования мометазона фуроата. Инт Дж Дерматол . 1999; 38: 604–6.

22. Чарман ЧР, Моррис А.Д., Уильямс ХК. Актуальная кортикостероидная фобия у пациентов с атопической экземой. Br J Dermatol .2000. 142: 931–6.

23. Van Der Meer JB, Глазенбург EJ, Малдер П.Г., Яичный ВЧ, Coenraads PJ, для Нидерландской исследовательской группы по атопическому дерматиту у взрослых. Лечение атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести у взрослых с помощью местного применения флутиказона пропионата. Br J Dermatol . 1999; 140: 1114–21.

24. Ханифин Дж., Гупта А.К., Раджагопалан Р. Прерывистое дозирование крема флутиказона пропионата для снижения риска рецидива у пациентов с атопическим дерматитом. Br J Dermatol . 2002. 147: 528–37.

25. Эшкрофт DM, Диммок П, Гарсайд Р, Штейн К, Уильямс ХК. Эффективность и переносимость пимекролимуса и такролима для местного применения

Такролимус для местного применения: новая терапия атопического дерматита

Атопический дерматит поражает до 20 процентов американцев и является наиболее распространенным хроническим кожным заболеванием у детей.1 Большинство пациентов моложе 30 лет, причем 90 процентов сообщают о симптомах, начинающихся с пятилетнему возрасту 2. При этом хроническом заболевании терапия направлена ​​на уменьшение воспаления и минимизацию симптомов. Доступные методы лечения включают пероральные антигистаминные препараты, смягчающие средства для местного применения, доксепин (Зоналон) для местного применения и кортикостероиды для местного применения.Его также можно облегчить, если уделить внимание привычкам купаться и избегать раздражителей. Тяжесть и локализация заболевания определяют, какие методы лечения используются. Местные стероиды обычно используются для лечения умеренных и тяжелых заболеваний, но хроническое использование этих агентов в более высоких концентрациях может вызвать атрофию кожи и изменения пигментации. Хроническое употребление стероидов с более высокой активностью также может оказывать системное воздействие на гипоталамическую / гипофизарную ось и подавлять рост. Эти побочные эффекты могут ограничивать применение кортикостероидов у маленьких детей и взрослых во всех областях, особенно на лице и интертригинозных зонах.

За последние несколько лет стало известно больше о патофизиологии атопического дерматита. Рецидивирующий зуд и дермоэпидермальное воспаление гистологически проявляется как гипертрофия дермы и эпидермиса с присутствием эозинофилов, макрофагов и Т-клеток. Воспалительная реакция при атопическом дерматите начинается, когда IgE-ассоциированные клетки Лангерганса в коже связывают антиген и представляют антиген Т-клеткам, что приводит к высвобождению многочисленных цитокинов, включая различные интерлейкины.Эти медиаторы приводят к привлечению большего количества воспалительных клеток, что приводит к отеку. Расчесывание заставляет кератиноциты выделять различные провоспалительные цитокины, которые привлекают больше воспалительных клеток.

Острые и хронические реакции при атопическом дерматите, вероятно, вызваны отдельными интерлейкинами.3–5 Нацеливание на эти патофизиологические факторы привело к разработке новых методов лечения, таких как такролимус (протопик).

Такролимус

Такролимус - это первая новая местная терапия для лечения умеренного и тяжелого атопического дерматита с момента появления местных кортикостероидов.Иммуносупрессивный препарат, полученный из макролидов, такролимус перорально, используется с 1994 года для предотвращения отторжения аллотрансплантата при трансплантации печени и почек.6 Пимекролимус (Элидел) 1-процентный крем недавно был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для краткосрочного и прерывистого длительного лечения. длительное лечение атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у пациентов в возрасте двух лет и старше, которые плохо реагируют на обычные методы лечения или имеют побочные эффекты.7

Циклоспорин (Sandimmune), другой иммунодепрессивный агент, также применялся перорально для лечения псориаза и атопического дерматита , но его использование ограничено высокой частотой побочных эффектов.Местный циклоспорин показал противоречивые результаты. Такролимус имеет аналогичные результаты с циклоспорином при системном введении, но такролимус лучше проникает через кожу (вероятно, из-за меньшей молекулярной массы такролимуса по сравнению с циклоспорином), что делает его лучшим кандидатом для местного применения.8

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Местное Такролимус in vitro связывается со специфическими рецепторами Т-клеток. Это приводит к увеличению внутриклеточного кальция, что, в свою очередь, вызывает серию реакций, ингибирующих транскрипцию нескольких генов, в основном цитокинов (IL-2, IL-4 и IL-5).Такролимус также снижает выработку генов рецептора IL-8 и ингибирует выработку рецепторов для молекул IgE.9,10 Поскольку он влияет на множество интерлейкинов, он может быть эффективным при лечении острого и хронического атопического дерматита. Исследования биопсии через три и семь дней показали уменьшение инфильтратов Т-клеток и эозинофилов5.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Такролимус метаболизируется в печени, но при местном применении абсорбируется очень мало. В исследовании пациентов со средним и тяжелым атопическим дерматитом концентрации в крови были ниже обнаруживаемого уровня в 80 процентах образцов.Только 0,3 процента образцов имели уровни сыворотки в диапазоне от 5 до 20 нг на мл, что является целевым диапазоном для пациентов с трансплантатом, с максимальным уровнем 8,13 нг на мл.11 Исследования показали, что поврежденная кожа имеет в семь раз более высокий уровень абсорбция такролимуса.10 Зажившая кожа восстанавливает чрескожную барьерную функцию, предотвращая абсорбцию большой молекулы такролимуса.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

В нескольких исследованиях изучалась эффективность местного применения такролимуса у взрослых пациентов.В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 215 пациентов с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом были рандомизированы для получения 0,03, 0,1 или 0,3 процента такролимуса или носителя, применяемого два раза в день. Пациентов оценивали через три недели по шкале тяжести атопического дерматита. Снижение оценок для трех групп составило 67, 83 и 75 процентов для мазей 0,03, 0,1 и 0,3 процента соответственно. Группа транспортного средства показала снижение оценки серьезности на 22%. Не было обнаружено статистических различий между тремя группами такролимуса, которые показали одинаковую эффективность в области лица, шеи и туловища.Единственным статистически значимым побочным эффектом в группах лечения по сравнению с группами носителя было ощущение местного жжения, но этот эффект не привел к увеличению числа выбывших12 [Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)]

В другом исследовании 632 человек. Пациенты со средним и тяжелым атопическим дерматитом были рандомизированы на 12 недель для получения носителя, 0,03-процентной мази такролимуса или 0,1-процентной мази такролимуса, применяемой два раза в день. Оценка врача через 12 недель показала улучшение на 90 процентов в 6 случаях.6 процентов пациентов, получавших носитель, 27,5 процента группы 0,03 процента такролимуса и 36,8 процента пациентов, использующих 0,1-процентную мазь такролимуса. Обе группы лечения были значительно лучше, чем группа носителя. Улучшение более чем на 50% произошло в 19,8% группы носителя по сравнению с 62 и 73% в группах такролимуса 0,03 и 0,1% соответственно. Различия между двумя группами такролимуса были наиболее очевидны у пациентов с более тяжелым заболеванием и заболеванием, затрагивающим большую площадь поверхности, а также у чернокожих пациентов.Прекращение исследования из-за нежелательных явлений происходило в два раза чаще в группе носителя.13 [Уровень доказательности А, РКИ]

Педиатрические исследования также показали эффективность. В рандомизированном двойном слепом исследовании с использованием носителя 0,03%, 0,1% и 0,3% такролимуса сравнивали с терапией носителем у детей в возрасте от 7 до 16 лет старше 23 дней при лечении дважды в день. Оценка врачей показала, что от 67 до 70 процентов пациентов в трех группах лечения и у 38 процентов в группе носителя улучшились более чем на 75 процентов при атопическом дерматите.14 [Уровень доказательности A, РКИ]

В другом исследовании 351 ребенок в возрасте от 2 до 15 лет с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лечился в течение 12 недель 0,03-процентной или 0,1-процентной мазью такролимуса или носителем. По оценке врача, улучшение более чем на 50 процентов произошло в 73 и 78 процентах групп такролимуса, соответственно, по сравнению с 27 процентами в группе носителя. Более высокая частота ожогов кожи и ветряной оспы наблюдалась в двух группах лечения. Побочные эффекты не зависели от дозировки.15 [Уровень доказательности A, РКИ]

Исследование дерматологических индексов качества жизни, проведенное с участием 985 взрослых и молодых пациентов с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом, показало значительное улучшение во всех областях в течение 12 недель у пациентов, принимавших такролимус. Пациенты были рандомизированы по группе носителя, 0,03% или 0,1% такролимуса и обследованы в конце 12 недель. Обследования включали такие аспекты, как зуд, самосознание, отношения и одевание. Значительные различия по сравнению с носителем наблюдались в каждой категории взрослых.У детей самые большие различия в качестве жизни были обнаружены в зуде, сне, эмоциях и активности. Когда пациентов спрашивали, «с большой вероятностью они будут продолжать» прием лекарства, те, кто использовал обе сильные стороны такролимуса, с большей вероятностью захотели продолжить лечение, чем те, кто использовал носитель во всех возрастных группах.16 [Уровень доказательности A, РКИ ]

БЕЗОПАСНОСТЬ

В клинических испытаниях наиболее частым побочным эффектом было ощущение жжения кожи, возникающее у 46–58 процентов пациентов, получавших такролимус.Этот побочный эффект чаще всего проявлялся в начале курса лечения. О зуде сообщалось у 46 процентов пациентов, хотя этот показатель статистически не отличался от такового для носителя. Местные эффекты чаще встречаются у пациентов с поражением большей площади поверхности тела. Пациенты, принимавшие такролимус, сообщали о более высокой частоте случаев простого герпеса и герпетической экземы. Не сообщалось о лабораторных отклонениях и атрофии кожи10.

В однолетнем открытом исследовании детей от 2 до 15 лет с использованием 0.1-процентная мазь такролимуса два раза в день, наиболее частым побочным эффектом было жжение кожи у 26 процентов, обычно в начале курса лечения. Зуд возник у 23 процентов пациентов, а также увеличилось количество кожных инфекций (11 процентов), а именно простого герпеса, ветряной оспы и герпетической экземы. Никаких значительных лабораторных отклонений по сравнению с исходным уровнем обнаружено не было.17

Основными побочными эффектами системного такролимуса являются нефротоксичность, нейротоксичность (особенно бессонница, тремор и головная боль) и желудочно-кишечные расстройства (например.g., диарея, тошнота и рвота). При всех режимах иммуносупрессивного лечения увеличивается частота злокачественных новообразований, особенно лимфом.18 Ни одно топическое исследование не показало увеличения частоты злокачественных новообразований, но все исследования были непродолжительными. Из-за увеличения случаев немеланомного рака кожи у пациентов, получающих системную терапию такролимусом, имеет смысл обеспечить хорошую защиту от солнца в областях, обработанных местным такролимусом. Препарат внесен в список агентов категории C при беременности, при этом адекватных контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.19

ДОЗИРОВКА И СТОИМОСТЬ

Мазь Такролимус выпускается под торговой маркой Протопик. Он поставляется в виде 0,03% и 0,1%. Взрослые могут использовать любую силу, но только 0,03 процента силы одобрены для использования у детей, и то только в этих двух лет и старше. Тонкое покрытие следует наносить два раза в день. Средняя оптовая стоимость тюбика на 30 г составляет 54,37 доллара за 0,03-процентную мазь и 58,12 доллара за 0,1-процентную концентрацию. Стоимость тюбика массой 60 г составляет 108 долларов США.75 за мазь 0,03 процента и 116,25 доллара за мазь 0,1 процента 20

Успешное лечение тяжелого атопического дерматита кальцитриолом и парикальцитолом у 8-летней девочки

Атопический дерматит (AD) - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее детей и подростков. Традиционные терапевтические варианты лечения БА, включая смягчающие средства для местного применения и иммуномодулирующие агенты, системно направленные на уменьшение воспаления кожи и восстановление функции эпидермального барьера, во многих случаях оказались неэффективными. Несколько исследований связывают добавление витамина D либо со снижением риска развития БА, либо с клиническим улучшением симптомов у пациентов с БА.В этом отчете мы представляем девушку с тяжелой формой БА, которая при адекватных добавках холекальциферола лечилась кальцитриолом, а затем парикальцитолом. У нее было значительное улучшение - почти заживление кожных повреждений в течение 2 месяцев, результат сохраняется уже более 3 лет. Из-за гиперкальциурии как побочного эффекта терапии кальцитриолом лечение было продолжено парикальцитолом, аналогом витамина D, используемым при вторичном гиперпаратиреозе при хронической болезни почек. Терапия кальцитриолом может рассматриваться как безопасный и эффективный вариант лечения для пациентов с тяжелой формой АД, особенно с рефрактерной АД, под контролем возможных побочных эффектов.Лечение парикальцитолом устраняет гиперкальциурию, является безопасным и требует дальнейшего изучения в качестве альтернативного лечения атопического дерматита и, возможно, других заболеваний аутоиммунного происхождения.

1. Введение

Атопический дерматит (АД), также известный как атопическая экзема, является распространенным хроническим воспалительным заболеванием кожи, клинически характеризующимся зудом, эритематозными поражениями и ксерозом с определенным возрастным распределением. БА обычно начинается в раннем детстве и поражает до 20% детей и до 3% взрослых с возрастающей распространенностью в последние годы.БА часто сосуществует с другими аллергическими состояниями, такими как астма и пищевая аллергия. БА может иметь большое влияние на качество жизни пациентов и их родственников, в зависимости от степени клинических проявлений; поэтому очень важно получать эффективное лечение [1].

Атопический дерматит - это состояние, при котором для объяснения его патогенеза требуется взаимодействие нескольких факторов. Дефекты эпидермального барьера из-за дефицита филаггрина или снижения других защитных факторов в сочетании с факторами окружающей среды приводят к образованию острых поражений.Эти поражения становятся хроническими из-за активации иммунной системы и, как следствие, нарушения регуляции различных типов иммунных ответов. Кроме того, уменьшение количества антимикробных пептидов, таких как бета-дефенсины и кателицидины, приводит к бактериальной колонизации. Активированные дендритными клетками стромальным лимфопоэтином тимуса из кератиноцитов и антигенами стимулируют пролиферацию Т-хелперных 2 (Th3) клеток, которые секретируют воспалительные цитокины, ухудшающие тяжесть БА, такие как интерлейкин 17 (IL-17) [2].

Традиционные терапевтические возможности для лечения AD включают местное использование смягчающих средств для восстановления функции эпидермального барьера. При острых обострениях лечение первой линии остается местным применением кортикостероидов [3] одновременно с местными ингибиторами кальциневрина для поддержания ремиссии. В некоторых случаях была доказана эффективность узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B, которая обычно не рекомендуется для детей младше 18 лет [4], что подразумевает возможную роль УФ-B в увеличении местного производства 1–25 OHD3 Vit D [5], среди которых задействованы другие возможные механизмы.В более тяжелых случаях используются пероральные кортикостероиды в сочетании с неспецифическими иммунодепрессантами. Эти классические процедуры направлены на уменьшение воспаления кожи и восстановление функции эпидермального барьера. Однако во многих случаях, особенно у детей, эти методы лечения оказываются неадекватными [6].

Функция витамина D (Vit D) традиционно связана с регуляцией гомеостаза кальция и фосфата, который необходим для образования и резорбции костей.Однако в последние годы функции витамина D, связанные с сердечно-сосудистыми, неопластическими, микробными и аутоиммунными заболеваниями, постоянно исследуются, в основном из-за значительных противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств этого гормона, активирующего ядерные рецепторы. Более старые и недавние данные показали, что витамин D влияет на иммунные механизмы, кератиноциты и, следовательно, на барьерную функцию кожи [7, 8]. Более конкретно, кератиноциты экспрессируют рецептор витамина D (VDR), и поэтому они реагируют на полностью активную форму витамина D, 1–25 OHD3 Vit D (кальцитриол), экспрессируя инволюкрин, трансглутаминазу, лорикрин и филаггрин и продуцируя антимикробные пептиды ( AMP).Vit D является наиболее мощным регулятором дифференцировки эпидермиса на уровне как экспрессии генов, так и стабильности мРНК [9].

Есть несколько исследований, которые предположили, что добавление витамина D может быть безопасным и эффективным альтернативным лечением AD, учитывая, что дефицит витамина D связан с тяжестью AD [10, 11]. Worm et al. недавно показали, что пероральный витамин D снижает продукцию цитокинов, зависимых от Т-клеток, включая IL-17 [12].

Пероральный парикальцитол, 19-нор-1,25 (OH) 2D2 аналог витамина D, в 3 раза менее эффективен по сравнению с кальцитриолом в отношении активации VDR, но демонстрирует 10-кратное снижение влияния на всасывание кальция в кишечнике и мобилизацию костей [13 ], что делает его более безопасной альтернативой для активации VDR с точки зрения риска гиперкальциемии и / или гиперкальциурии.Парикальцитол используется для лечения вторичного гиперпаратиреоза при хроническом заболевании почек у детей [14], а также у взрослых, но в настоящее время в литературе нет данных о других возможных вариантах перорального применения парикальцитола.

После письменного информированного согласия мы представляем случай девочки с тяжелым атопическим дерматитом, у которой не было улучшений, несмотря на использование всех уже существующих терапевтических методов лечения БА в ее недавнем прошлом.

2. Изложение клинического случая

8-летняя девочка была направлена ​​на обследование на гипертиротропинемию (повышенный ТТГ) и кушингоидные особенности, вероятно, из-за перорального приема преднизолона, назначенного для лечения ее AD.Пациент был препубертатным и имел избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) 26,56 кг / м ² . Уже в возрасте 6 месяцев у нашего пациента был диагностирован атопический дерматит легкой степени, который успешно лечился смягчающими средствами. В младенчестве рецидивы атопического дерматита участились, но эти эпизоды все еще можно было легко контролировать с помощью местных смягчающих средств и кортикостероидов. Полная и тщательная оценка общих аллергенов была отрицательной. Во время грудного вскармливания в течение почти 6 месяцев добавка витамина D не применялась.Однако после 5 лет дерматит обострился, и поражения распространились по всему телу (SCORAD 70) [15]. Сильное расчесывание пациента, которое было очень трудно уменьшить с помощью местного применения антибиотиков, кортикостероидов и пероральных антигистаминных препаратов, вызывало нарушения сна и огромное разочарование в семье (рис. 1 (а)). Все доступные методы лечения и протоколы с использованием местных и системных вариантов лекарственной терапии, включая ингибиторы кальциневрина и метотрексат, не смогли контролировать заболевание.Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B, обычно не рекомендованная для детей младше 18 лет, не предлагалась, не пробовала и не обсуждала ее лечащие дерматологи. Что касается семейного анамнеза других атопических состояний, у старшей сестры был диагностирован атопический дерматит легкой степени. Мать утверждала, что у него аллергия на латекс, а отец упомянул, что в детстве у него была неясная пищевая аллергия. Никто в семье не болел астмой или аллергическим ринитом.

После обзора мы предложили новое измерение ТТГ и несколько других лабораторных тестов, включая уровни витамина D (таблица 1).

Мы лечили ее 0,5 мкг 3 раза в день кальцитриола и 4000 МЕ холекальциферола перорально. Во время лечения нельзя было принимать никакие другие лекарства, кроме местного использования увлажняющих кремов. Через два месяца у пациента значительно улучшилась АД, уменьшились зуд и степень экзематозных поражений.Затем мы увеличили дозу до 1 мкг × 3 / день кальцитриола, сохранив дозу холекальциферола. Через 6 месяцев ее кожа почти зажила с незначительной сухостью, отсутствием зуда и воспаления (SCORAD 10) (рис. 1 (b)) с признаками поствоспалительной пигментации на коже. Качество ее жизни резко улучшилось, и от полной депрессии, такой как всегда одета с вуалью, постоянное переутомление, чувство беспомощности, пессимизма и безнадежности, слишком много сна и переедания, потеря интереса к вещам, когда-то доставлявшим удовольствие, и постоянная грусть или « пустые »чувства, она снова обрадовалась, возобновив все виды спорта и занятия на свежем воздухе, о которых она когда-либо мечтала.Мы продолжали такое же лечение, контролируя каждые 6 месяцев биохимические параметры, связанные с метаболизмом кальция, и, в частности, кальций (Ca), фосфор (P), паратгормон (PTH) в сыворотке крови и Ca и Ca / креатинин (Cr) в течение 24 часов. образцы мочи. В течение одного года значения были в пределах нормы, побочных эффектов не выявлено. Через 12 месяцев, когда мы принимали кальцитриол 1 мкг x 3 / день, мы обнаружили повышенное соотношение Ca / Cr в моче для ее возраста, и мы решили переключиться с терапии кальцитриолом на «эквивалент» в том, что касается активации VDR. доза парикальцитола, то есть 2 мкг × 3 / день.Письменное информированное согласие было получено на использование парикальцитола не по назначению. Клинически состояние пациента оставалось стабильным (рис. 1 (c)), практически без АД, но гиперкальциурия полностью исчезла (таблица 1). Лечение парикальцитолом продолжается 2,5 года с периодом наблюдения 6 месяцев. В будущем мы переоценим возможное прекращение лечения, о котором пока не может и говорить сама пациентка, учитывая стресс, психологическое давление и физическую «инвалидность», которые она испытала из-за болезни в прошлом, выражаясь страх в любом соответствующем обсуждении.

3. Обсуждение

Мы сообщили о случае девушки с тяжелой формой БА, у которой наблюдалось значительное улучшение - можно буквально сказать почти исцеление - кожных поражений в течение 6 месяцев с помощью кальцитриола и затем лечения парикальцитолом, результат остается неизменным рецидивов нет более 3 лет. Хотя нельзя исключить возможность спонтанной ремиссии, которая довольно часто встречается у пациентов с атопической экземой в возрасте 8–12 лет, в нашем случае клиническая картина сохранялась и ухудшалась в течение многих лет, и клиническое улучшение терапии кальцитриолом было неизбежным, что сводит к минимуму эту возможность.

У нашего пациента был дополнительный фактор риска дефицита витамина D, учитывая, что, как было показано в исследовании Hata et al., Высокий ИМТ и более темный тип кожи у пациентов с БА являются важными факторами риска дефицита витамина D. 16].

В литературе есть несколько исследований, которые связывают прием витамина D либо со снижением риска развития БА, либо с клиническим улучшением симптомов у пациентов с БА. Javanbahkt et al. оценили потенциальную терапевтическую эффективность добавок витамина D в улучшении симптомов AD и обнаружили, что прием 1600 МЕ перорального витамина D отдельно или в сочетании с витамином E показал значительное улучшение индекса SCORAD по сравнению с плацебо [17].Сидбери и др. оценивали влияние витамина D в форме ежедневного приема 1000 МЕ эргокальциферола на улучшение AD и случайным образом назначали витамин D или плацебо одиннадцати детям с AD в течение 1 месяца. Хотя в группе лечения наблюдался положительный эффект, статистически значимого изменения среднего значения клинической тяжести БА в любой группе не наблюдалось [18]. Ди Филиппо и др. лечили 39 детей с БА 1000 МЕ / день перорально витамином D в течение 3 месяцев и сообщили, что лечение витамином D может быть эффективным способом снижения тяжести БА, на основе уровней витамина D в сыворотке и индекса SCORAD до и после лечения.В частности, добавка Vit D нормализовала структуру интерлейкинов Th2 и Th3 [19]. Однако во всех вышеупомянутых исследованиях использованная доза витамина D была особенно низкой, недостаточной даже для профилактики гиповитаминоза D, тем более что за исключением терапевтического эффекта и слишком короткой продолжительности, чтобы показать результаты, основанные на иммуномодуляции, вызванной предполагаемым увеличением 1-25 уровней OHD3. Зная, что 25 (ОН) витамин D подавляет адгезию и миграцию макрофагов [20], мы решили использовать активный гормон кальцитриол, иммуномодулирующие свойства которого были продемонстрированы даже в отрицательном отношении к аутоантителам, связанным с диабетом 1 типа [21], при правильной замене на 4000 Ежедневные МЕ холекальциферола обеспечивали оптимальный (> 40 нг / мл) уровень 25 OHD [22] без риска передозировки [23].

Что касается уровней IgE, у нашего пациента был высокий уровень IgE в начале и даже выше во время лечения витамином D, что указывает на отсутствие очевидной связи между уровнями IgE и тяжестью AD. Однако, согласно Hyppönen et al., Пациенты с низким уровнем витамина D (<10 нг / мл) или с высоким уровнем витамина D в сыворотке (> 54 нг / мл) имеют значительно более высокие уровни IgE, чем здоровые люди (40-50 нг / мл). ), и последующая коррекция сывороточных концентраций витамина D значительно снижает уровень IgE [24].

Наше решение использовать парикальцитол, безопасный для детей старше 10 лет, было основано на его превосходстве над кальцитриолом в том, что касается риска повышения уровня кальция в сыворотке крови и выведения кальция с мочой, в то время как его иммуномодулирующая способность это лекарство, представляющее интерес для терапии хронических иммуноопосредованных воспалительных заболеваний [25]. Конечно, мы серьезно приняли во внимание, что единственное известное применение этого препарата - это вторичный гиперпаратиреоз при заболевании почек у детей, и мы внимательно наблюдали за нашим пациентом [26, 27].

В заключение, лечение кальцитриолом может быть рассмотрено для пациентов с тяжелой или рефрактерной AD, а его аналог парикальцитол может оказаться даже более безопасной альтернативой лечения с точки зрения риска гиперкальциемии и особенно гиперкальциурии. В любом случае следует внимательно следить за параметрами метаболизма Са. Требуются рандомизированные контролируемые исследования с участием детей, чтобы доказать эффективность и безопасность этого терапевтического подхода, особенно для определения оптимальной дозировки и типа введения витамина D.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

6. Атопическое заболевание в детском возрасте

Лечение атопического заболевания должно выходить за рамки симптоматического лечения до выявления и предотвращения триггеров аллергена и, при необходимости, иммунотерапии.

Атопические заболевания - экзема, астма и риноконъюнктивит - являются наиболее распространенными хроническими заболеваниями детского возраста, которыми страдает каждый четвертый австралийский ребенок. У большинства детей симптомы легкие, но дети с тяжелым заболеванием становятся инвалидами. В течение последнего десятилетия наше понимание основ иммунологии этих заболеваний улучшилось, и теперь это начинает превращаться в более эффективные профилактические и лечебные меры.

Различие между атопией и атопическим заболеванием имеет важное значение. Ребенок с атопией вырабатывает специфические антитела IgE после воздействия общих аллергенов окружающей среды и считается сенсибилизированным к этому аллергену. Наличие специфических IgE-антител измеряется с помощью кожного укола или радиоаллергосорбентного тестирования (RAST). Экзема, астма и риноконъюнктивит - это клинические синдромы, каждый из которых определяется набором симптомов и признаков и обычно называется атопическими заболеваниями.Хотя большинство детей с этими состояниями являются атопическими, у некоторых нет, и, наоборот, у некоторых детей с атопией атопия может не проявляться.

Атопическое заболевание возникает, когда нарушается регуляция иммунной системы, что приводит к аллергическому воспалению. Генетические факторы и факторы окружающей среды определяют нарушение регуляции и развитие атопического заболевания.

Атопическое заболевание имеет сильный наследственный компонент - если оба родителя страдают атопическим заболеванием (или один из родителей и брат или сестра), то страдают 40% потомства.Генетическое влияние многофакторно - ни один ген атопии не идентифицирован. Вероятно, что дети, унаследовавшие «ген (ы) атопии», с большей вероятностью станут сенсибилизированными и у них разовьется аллергическое воспаление при воздействии специфических воздействий окружающей среды.1,2

Окружающая среда является важным фактором, определяющим атопическое заболевание. Доказательства этого включают региональные различия в заболеваемости, недавний рост распространенности атопических заболеваний и то, что у детей, рожденных в стране с «низким уровнем атопии», как правило, развиваются модели атопического заболевания, характерные для их принимающей страны, когда они мигрируют в страну с «высоким уровнем атопии». " страна.3

Когда факторы окружающей среды оказывают наибольшее влияние? В первые несколько лет жизни может появиться «окно возможностей», когда развивающаяся иммунная система особенно восприимчива к действию атопического пути. Однако, учитывая, что мигрирующие взрослые могут проявлять атопическое заболевание после изменения окружающей среды, иммунные изменения также могут возникать в более старшем возрасте.

Определить, какие факторы окружающей среды предотвращают или способствуют развитию атопического заболевания, сложно (вставка 1). Достоверным предположением о воздействии на окружающую среду является «гипотеза гигиены», которая постулирует, что снижение воздействия инфекционных заболеваний и микробных продуктов (эндотоксина), связанное с «более чистым» образом жизни в урбанизированных сообществах, уменьшило иммунные отклонения развивающейся иммунной системы. на неаллергический ответ.4-6 Ранее считалось, что наиболее важным фактором окружающей среды, влияющим на это иммунное отклонение, является воздействие аллергенов. Однако роль воздействия аллергенов в развитии атопического заболевания еще предстоит четко определить. Например, «доза» воздействия аллергена может иметь решающее значение - раннее воздействие высоких уровней кошачьего аллергена может защитить от развития астмы, в то время как воздействие низкого уровня может способствовать развитию астмы.7 Дальнейшее понимание факторов, которые способствуют или предотвращают необходимо развитие атопического заболевания, чтобы можно было рекомендовать меры первичной профилактики, применимые к сообществам.

Международное исследование астмы и аллергии у детей показало, что наблюдались заметные различия в глобальной распространенности атопического заболевания3. Эти различия наблюдаются не только между странами, но и внутри стран на региональном уровне, причем наибольшая распространенность наблюдается в западных промышленно развитых странах. В этих странах распространенность атопических заболеваний растет со второй половины 20 века. Дети Австралии и Новой Зеландии занимают пятое место в мире по распространенности атопических заболеваний (вставка 2).Интересно, что недавние австралийские данные о детях показывают, что распространенность астмы вышла на плато, в то время как частота экземы и риноконъюнктивита продолжает расти8.

Первым проявившимся атопическим заболеванием является экзема, которая обычно начинается в раннем младенчестве. Примерно у 40% детей с экземой наблюдается прогрессирование астмы и / или риноконъюнктивита, и у большинства из них респираторные симптомы развиваются до 5 лет. Это прогрессирование атопического заболевания называется «атопическим маршем».

Диагностика атопических заболеваний редко вызывает трудности. Существенными признаками трех болезней являются:

• Экзема - кожный зуд, типичный вид и распространение сыпи и хроническое рецидивирующее течение. Важные сопутствующие признаки включают ксероз, атопию, семейный анамнез экземы, волосяной кератоз и атипичные кожные сосудистые реакции.

• Астма - симптомы и признаки обструкции внутригрудных дыхательных путей, вызванные определенными факторами (физическая нагрузка, вирусная инфекция, воздействие аллергенов) и облегчаемые бронхолитиками.

• Риноконъюнктивит - ринорея, чихание, зуд в носу и глазах и заложенность носа. Когда симптомы возникают сезонно, скорее всего, причиной может быть аллергия, но у 40% детей симптомы проявляются постоянно, и при дифференциальной диагностике необходимо учитывать неаллергические причины.

Детей с атопическим заболеванием часто обследуют с помощью кожного укола или RAST для определения наличия антител IgE, специфичных к обычным аллергенам окружающей среды.Показания для выполнения этих тестов приведены во вставке 3. Тесты могут дать ответ на вопрос «Есть ли у этого пациента антитела IgE к определенному интересующему аллергену?». Однако они не обязательно отвечают на вопрос «Является ли этот аллерген причиной симптомов пациента?». Это связано с тем, что положительные результаты кожных прик-тестов и RAST часто наблюдаются у бессимптомных субъектов. Чтобы ответить на второй вопрос, результаты теста необходимо оценивать вместе с историей болезни и, при определенных обстоятельствах, в сочетании либо с уменьшением количества аллергенов (например, проба мер по предотвращению пылевых клещей), либо с провокацией аллергеном.9,10 Однако отрицательный результат кожной пробы или RAST обычно исключает наличие IgE-опосредованного триггера аллергии (вставка 4).

Кожный укол (вставка 5) можно проводить у детей любого возраста, и ошибочно полагают, что тест менее надежен или не может быть интерпретирован у детей ясельного и младшего возраста. Результаты кожного укола представлены как средний диаметр волдыря (в мм), измеренный через 15 минут. Кожный укол положительный, если диаметр волдыря составляет 3 мм или больше в присутствии отрицательного контроля.Направляя пациентов на кожный укол, важно проинструктировать их не принимать антигистаминные препараты, так как это повлияет на результаты теста. Стероиды и β-агонисты не мешают проведению кожной пробы. Кожный укол должен выполняться только практикующими врачами, прошедшими обучение проведению теста и интерпретации результатов.

RAST, который измеряет уровни антител IgE в сыворотке, предоставляет информацию, аналогичную кожному уколу, но может быть менее чувствительным или специфичным, чем кожный укол (который является мерой реальной реакции на аллерген, включая высвобождение медиатора из тучных клеток. ), но он более доступен и может выполняться, даже если ребенок принимает антигистаминные препараты.Результаты представлены в виде полуколичественной меры (низкий – средний – высокий) или, предпочтительно, как уровень специфического IgE (МЕ / л).

У некоторых детей с атопией кожные пробы и RAST используются для диагностики пищевой аллергии, опосредованной IgE. Имеются опубликованные данные для ограниченного набора продуктов (яйца, орехи, молоко, соя, рыба и пшеница), коррелирующие уровень специфических IgE с вероятностью реакции ребенка на эту пищу; 11,12 конкретная форма RAST ( CAP-RAST; Pharmacia, Michigan, USA), а также кожные прик-тесты (вставка 6).Если диаметр волдыря (обычно> 6 мм) или уровень RAST IgE выше заданного порогового значения, вероятность реакции ребенка на формальный прием пищи превышает 95%. Уровень специфического IgE к пищевому аллергену лучше всего использовать вместе с историей болезни при диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии. Конкретный уровень IgE также может использоваться в качестве индикатора того, следует ли выполнять пищевую пробу у детей с пищевой аллергией в анамнезе. Тесты у детей с пищевой аллергией, не опосредованной IgE, и пищевой непереносимостью не покажут наличие специфических IgE.

В настоящее время нет известных вмешательств, которые могут вылечить аллергическое воспаление, и лечение часто является симптоматическим. Однако важно по возможности идентифицировать и избегать триггеров аллергена - в некоторых случаях это может позволить более эффективное симптоматическое лечение. В определенных обстоятельствах иммунотерапия подходит для детей старше 7 или 8 лет с выраженным аллергическим риноконъюнктивитом (см. Раздел «Иммунотерапия», стр. 301).

Хотя атопическое заболевание обычно усугубляется не аллергенами (например, вирусной инфекцией при астме, кожными раздражителями при экземе), выявление и предотвращение потенциальных аллергенов может значительно улучшить течение болезни.

Экзема является основным фактором риска пищевой аллергии.13 Около 40% младенцев с экземой будут сенсибилизированы к обычным пищевым аллергенам, и у значительного числа из них будет клиническая пищевая аллергия.Пищевая аллергия следует подозревать у младенцев с экземой, у которых:

• тяжелая экзема с плохой реакцией на местное лечение;

• периодическая рвота - может быть ошибочно диагностирован как гастроэзофагеальный рефлюкс;

• жидкий стул и задержка развития;

• семейный анамнез пищевой аллергии; и

• эпизодов крапивницы или анафилаксии.

Воздействие аллергенов, содержащихся в продуктах питания или, возможно, в грудном молоке (вставка 7), может обострить экзему.14 Пищевые аллергены (например, овальбумин, казеин, орех) были обнаружены в грудном молоке после проглатывания матерью.15 Проглоченные аллергены не вызывают астму или риноконъюнктивит, но острые хрипы или назальные симптомы могут возникать как часть генерализованной аллергической реакции.

Большинство пищевых аллергий у детей вызывается коровьим молоком, яйцами, орехами, семенами кунжута, соей, пшеницей и белками морепродуктов. Эти продукты являются основными компонентами детского питания, поэтому эмпирический отказ от них не рекомендуется, поскольку это может иметь неблагоприятные последствия для питания, особенно у маленьких детей.Избегать следует только после полной оценки для выявления пищевой аллергии.

Как только выявлена ​​пищевая аллергия, лучшее лечение - ее избегание. Однако избежать пищевых аллергенов может быть сложно из-за их повсеместного присутствия в продуктах питания, путаницы в маркировке пищевых продуктов и наличия скрытых источников. В идеале родителям следует проконсультироваться с диетологом, который научит их избегать пищевых аллергенов и следить за тем, чтобы диета ребенка оставалась адекватной с точки зрения питания. Это особенно важно для детей с аллергией на коровье молоко, чтобы поддерживать потребление кальция.

Дети постоянно подвергаются воздействию различных аэроаллергенов в зависимости от географических, климатических и местных факторов. Основными аллергенами в помещении являются клещ домашней пыли, перхоть животных и тараканы, в то время как наружные аллергены включают пыльцу (трава, деревья, сорняки) и плесень. Меры по снижению воздействия аллергенов в помещении более эффективны, чем меры по снижению воздействия аллергенов на открытом воздухе. Некоторые меры могут снизить воздействие клещей домашней пыли (вставка 8) .16 Снижение воздействия перхоти животных может быть достигнуто путем удаления домашних животных из домашних хозяйств, но это происходит редко.Невозможно эффективно избежать появления внешних аллергенов.

Меры по снижению воздействия клещей домашней пыли не показали свою эффективность в улучшении симптомов астмы, 17 но могут быть полезными при риноконъюнктивите или экземе 18,19, хотя результаты исследований не подтвердились.

Симптоматическое лечение показано, когда есть неопознанные триггеры аллергена, или если избежать аллергена невозможно или приводит только к частичному ответу. Используемые лекарства являются противовоспалительными и / или предназначены для блокирования эффектов медиаторов, высвобождаемых во время аллергической или атопической реакции.Основным методом лечения является противовоспалительное действие местных, ингаляционных, а иногда и пероральных стероидов. Недавняя разработка антагонистов лейкотриена (монтелукаста) для использования при легкой персистирующей астме, местных ингибиторов кальциневрина при экземе (такролимус и пимекролимус) и моноклональных анти-IgE-антител для лечения астмы обеспечивает нестероидные противовоспалительные альтернативы. В будущем станут доступны другие биологические агенты (такие как моноклональные анти-IgE-антитела), предлагающие подход без побочных эффектов.

К сожалению, есть небольшое количество детей, которые, несмотря на противовоспалительные препараты, страдают тяжелым атопическим заболеванием, приводящим к инвалидности. Детям с тяжелой экземой может быть показано пероральное иммуносупрессивное лечение, и есть опубликованные серии случаев и плацебо-контролируемые исследования по применению циклоспорина и азатиоприна.20,21 Как упоминалось ранее, для детей старшего возраста с тяжелым риноконъюнктивитом следует рассмотреть возможность иммунотерапии.

Процесс введения постепенно увеличивающегося количества экстракта аллергена для индукции толерантности был впервые использован при аллергическом рините, вызванном пыльцой трав, почти 100 лет назад.Иммунотерапия эффективна только при IgE-опосредованном ингаляционном аллергическом заболевании, и, хотя точный механизм неизвестен, иммунотерапия связана с выработкой блокирующих антител, подавлением лимфоцитов и снижением аллерген-специфических IgE.

Примеры из практики

Мальчик 19 месяцев с пищевой аллергией

Мать приводит к вам 19-месячного сына после аллергической реакции. В 2-месячном возрасте у него была экзема. Впоследствии его мать отказалась вводить продукты из яиц и арахиса, поскольку она читала, что они вредны для экземы.Она давала ему пищу, содержащую пшеницу, без обострения экземы. В 18-месячном возрасте контакт кожи с сырым яичным белком (руками и перенесенным в рот) привел к крапивнице в местах контакта, которая затем стала генерализованной и была связана с затруднением дыхания и хрипом. Вызвали скорую помощь и дали ингаляционный бронходилататор, но его не доставили в больницу и не использовали адреналин.

Обследование показывает здорового мальчика весом 11 кг, у которого легкая экзема.При кожном уколе есть положительная реакция на яичный белок (волдырь 10 мм), арахис (волдырь 4 мм) и пшеница (волдырь 4 мм), но отрицательная реакция на коровье молоко.

Менеджмент

• Вы объясняете матери, что у ее сына (IgE-опосредованная) аллергия на яйца, и что общий характер его реакции на сырое яйцо предполагает, что он проглотил яичный аллерген. Принимая во внимание значительные респираторные трудности, которые он испытывал, и его вес (> 10 кг), вы предоставляете матери EpiPen Jr (150 мкг) (CSL, Мельбурн) и письменный план действий при анафилаксии.Вы объясняете, что острую аллергическую реакцию на пищу при затрудненном дыхании лучше всего лечить адреналином.

• Мать уверена, что ее сын никогда не ел арахис или арахисовые продукты, поэтому нельзя быть уверенным, что у него аллергия на арахис. Вы объясняете, что дети с экземой и аллергией на яйца нередко становятся сенсибилизированными к арахису без приема внутрь, поскольку воздействие могло происходить через грудное молоко.

• Вы заверяете мать, что дети часто вырастают из-за аллергии на молоко и яйца к 5-летнему возрасту (но это менее вероятно при аллергии на арахис).Вы договариваетесь о ежегодном повторном обследовании мальчика с повторным кожным уколом, чтобы увидеть, вырастает ли он от какой-либо аллергии. Вы предлагаете ему продолжать есть продукты из пшеницы, несмотря на положительный результат кожного укола, поскольку клинической реакции на пшеницу не было. Вы советуете и далее избегать продуктов из арахиса, и, если сенсибилизация не исчезнет, ​​порекомендуйте ему пройти тест на арахис в больнице перед поступлением в школу.

Мальчик 8 лет с хроническим ринитом

Мать приводит к вам 8-летнего сына из-за ухудшения храпа и затрудненного дыхания по ночам.У него были ринорея, зуд в носу и храп с 4 лет. Она говорит вам, что его симптомы прогрессируют и теперь он храпит каждую ночь, что мешает его сну. Ее беспокоит его затрудненное дыхание и прерывистый сон. Хотя его симптомы проявляются круглый год, они усиливаются весной. Его периодически лечили прометазином и местными назальными стероидами, но без особого эффекта. Его учителя жалуются, что он не может сосредоточиться в школе.У него нет астмы, но в анамнезе была экзема. В семье нет домашних животных, и никто из родителей не курит. Его мать обратилась за советом к натуропату, и он прошел тест Vega22, и теперь коровье молоко и пшеница исключены из его рациона.

Обследование показывает, что у него складка носа, бледность с обеих сторон, опухание нижних носовых раковин и что он дышит через рот. При кожном уколе он реагирует на смесь пыльцы ржаной травы и клеща домашней пыли (волдырь 10 мм).Кожный укол отрицательный на распространенную плесень и перхоть животных.

Менеджмент

• Вы объясняете мальчику и его матери, что у него симптомы хронического ринита, который может быть аллергическим и вызван воздействием сезонных аллергенов пыльцы и / или клеща домашней пыли. Вы рекомендуете попробовать меры по предотвращению появления аллергенов на клещей домашней пыли (см. Вставку 8), чтобы проверить, отреагирует ли он (указывая на то, что он имеет аллергию на клещей домашней пыли).

• Труднее избежать сезонных аллергенов, и вы рекомендуете последовательное симптоматическое лечение назальными кортикостероидами, а не пероральными антигистаминными препаратами, для устранения симптомов заложенности носа.Вы предлагаете непрерывное лечение не менее 2 недель.

• Если, несмотря на лечение, храп продолжается, вы порекомендуете сделать рентгеновский снимок задней части носа, чтобы исключить аденоидальную гипертрофию, и, возможно, обследование на предмет обструктивного апноэ во сне.

• Если, несмотря на избегание аллергенов и симптоматическое лечение, трудноизлечимые симптомы сохраняются, вы направите мальчика к аллергологу, чтобы он назначил и проконтролировал иммунотерапию, используя экстракты ржаной травы и клеща домашней пыли.Поскольку у него нет астмы, снижается риск серьезных побочных реакций.

Имеются данные многочисленных рандомизированных контролируемых испытаний эффективности специфической инъекционной иммунотерапии при риноконъюнктивите и / или астме.23,24 Оцениваемые аллергены включают пыльцу домашних пылевых клещей, кошек и трав, а также имеются ограниченные доказательства для некоторых сорняков и деревьев. пыльца и плесень. Поскольку было проведено немного исследований у детей, инъекционная иммунотерапия должна проводиться только детям школьного возраста с трудноизлечимым риноконъюнктивитом и не рекомендуется для лечения астмы или у детей дошкольного возраста.

Появляется все больше свидетельств того, что иммунотерапия другими путями, особенно сублингвально, дает некоторые клинические преимущества у отдельных субъектов.25 Однако масштабы и продолжительность эффектов, польза при астме и влияние на основные иммунологические механизмы еще предстоит определить. . Тем не менее, этот способ имеет очевидные преимущества для детей, и ожидаются дальнейшие исследования.

Необходимо следовать установленным рекомендациям, и иммунотерапия должна начинаться и контролироваться аллергологом.26 Безопасность - главная забота. Хотя реакции в месте инъекции являются обычным явлением, системные реакции встречаются редко, но могут привести к бронхоспазму и / или анафилаксии, включая гипотензию, отек верхних дыхательных путей и коллапс. В редких случаях смерть может привести к смерти, в большинстве случаев с участием людей с астмой, использования высокоочищенных и сильнодействующих водных экстрактов и отклонения от рекомендуемых протоколов.

Ряд состояний осложняет атопическое заболевание, и их следует учитывать при обследовании ребенка с атопией.Например, пищевая аллергия, бактериальная или вирусная кожная инфекция (например, герпетическая экзема или контагиозный моллюск) могут осложнять экзему, а обструктивное апноэ во сне может осложнять аллергический ринит.

Многие дети с IgE и не-IgE-опосредованной пищевой аллергией страдают экземой. Кроме того, примерно у трети младенцев и детей младшего возраста с атопической экземой от умеренной до тяжелой были выявлены триггеры экземы, связанные с едой. Было выявлено несколько факторов, которые предполагают возникновение пищевой аллергии у младенцев и детей с экземой (см. Список под заголовком Проглатывание аллергенов на стр. 300).

Пищевая аллергия может быть вызвана наличием специфических антител IgE (в этом случае у детей возникают немедленные реакции) или могут быть реакциями, не опосредованными IgE (возможно, Т-лимфоцитами) (которые могут замедлить обострение экземы). Последние реакции могут возникать при наличии отрицательной кожной пробы или RAST на обостряющуюся пищу.

Анафилаксия - тяжелая и быстро прогрессирующая генерализованная аллергическая реакция с поражением многих систем, включая дыхательную и / или сердечно-сосудистую систему.Примерно 1 из 166 австралийских детей школьного возраста пережил эпизод анафилаксии, при этом наиболее частым триггером является еда, за которой следует яд насекомых и, что нечасто, лекарства.27 Атопическая болезнь не является фактором риска анафилаксии, вызванной лекарствами или насекомыми. яды. Однако пищевая анафилаксия чаще встречается у детей с экземой. У детей, страдающих астмой, чаще возникают тяжелые эпизоды анафилаксии, независимо от причины. Смерть в детстве от анафилаксии - редкое явление, но чаще встречается у людей, страдающих астмой.

Основным лечением анафилаксии является адреналин, который можно безопасно вводить внутримышечно всем детям.28 Дети с анафилаксией должны получать EpiPen и знать, как избежать триггерного фактора (если он идентифицирован). Их следует направить для проверки к аллергологу. Были опубликованы австралийские рекомендации по назначению EpiPen (www.allergy.org.au/anaphylaxis/epipen_guidelines.htm), а также планы действий при анафилаксии (www.allergy.org.au/aer/infobulletins/posters/Anaphylaxis_plan_(child)_Au.pdf). EpiPen следует назначать только в контексте плана действий и лечения анафилаксии, который должен включать обучение его правильному применению. EpiPens недавно стали доступны через Программу фармацевтических льгот по рецепту властей (см. Www.health.gov.au/pbs/general/listing/pbacrec/jun03/adrenali.htm).

Обучение учителей и другого школьного персонала профилактике и лечению анафилаксии имеет важное значение и включено в программы обучения первой помощи, проводимые во многих штатах.

В результате сложностей, связанных с влиянием окружающей среды, включая то, какие потенциальные родители должны быть нацелены, невозможно дать окончательные рекомендации по избеганию аллергенов для предотвращения атопического заболевания. В настоящее время играют роль следующие факторы:

• Грудное вскармливание: Исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев оказывает некоторый защитный эффект.29 Эта защита может сохраняться, по крайней мере, в течение первого десятилетия жизни. Однако защитные эффекты относительно скромны и не были подтверждены всеми исследованиями.Грудное вскармливание может уменьшить атопические заболевания, способствуя развитию популяций кишечной флоры бифидобактерий и лактобактерий, которые, по-видимому, обладают защитным действием.30

• Твердая пища: введение всех твердых веществ следует отложить до достижения возраста 6 месяцев, а более аллергенные продукты - яйца, арахис, орехи и рыбу - можно отложить на 2–3 года, чтобы уменьшить экзему и пищу. аллергия. Кажется очевидным, что положительный эффект от откладывания приема твердой пищи ограничен первыми несколькими годами жизни, и что в школьном возрасте не наблюдается значительных преимуществ.

• Рыбий жир: Наблюдательные исследования показывают, что одним из самых сильных факторов защиты от респираторных симптомов у детей является включение в рацион жирной рыбы (которая имеет высокое содержание омега-3 жирных кислот) 31,32. Добавление рыбьего жира с рождения показало значительное уменьшение аллергического кашля, но не хрипов в 3-летнем возрасте.

• Курение: Родителям следует воздерживаться от курения, так как курение увеличивает риск повторяющегося хрипа и астмы.

Проводятся исследования способов профилактики астмы у детей с атопической экземой. Изучаемые меры включают фармакологические меры, такие как регулярное использование неседативных антигистаминных препаратов, избегание аллергенов, диетические вмешательства и иммунотерапия. Результаты ожидаются с интересом, и, если они будут эффективными, такие вмешательства могут принести значительную пользу общественному здравоохранению.

К счастью, недавний рост распространенности атопических заболеваний совпал с улучшением понимания основного патогенетического механизма этих состояний.Со временем это должно позволить разработать более эффективные стратегии профилактики и управления. Ведение детей с атопическим заболеванием не должно ограничиваться симптоматическим лечением, а должно распространяться на выявление и предотвращение триггеров аллергенов и, при необходимости, иммунотерапию. Профилактика атопических заболеваний у младенцев из группы высокого риска и профилактика астмы у детей с экземой - это области текущих исследований.

Практические советы, основанные на фактах

• Для женщин с высоким риском развития атопического ребенка рекомендация избегать приема пищевых антигенов во время беременности вряд ли существенно снизит риск атопических заболеваний у ребенка, и такая диета может отрицательно повлиять на питание матери и / или плода (I) .14

• Химические и физические методы, направленные на снижение воздействия аллергенов клещей домашней пыли, не улучшают оценку симптомов астмы, прием лекарств или измерения пиковой скорости потока ранним утром (I) 17

  .

• Нет никаких доказательств в пользу кормления гидролизованной смесью для предотвращения аллергии вместо исключительно грудного вскармливания (I) .33

• У младенцев с высоким риском, которые не могут полностью кормиться грудью, есть данные, свидетельствующие о том, что продолжительное кормление гидролизованной смесью по сравнению с смесью коровьего молока снижает аллергию у младенцев и детей и аллергию на коровье молоко (I).33

• Кормление соевыми смесями не рекомендуется для профилактики аллергии или пищевой непереносимости у младенцев с высоким риском пищевой аллергии или пищевой непереносимости (I) 34

Уровни доказательств (I – IV) взяты из системы Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям для оценки доказательств35.

1 Факторы перинатального и раннего детского возраста, связанные с профилактикой или развитием атопического заболевания

2 Распространенность атопических расстройств среди детей Австралии

3 Показания для определения специфических антител IgE (кожным уколом или RAST) при атопическом заболевании

Экзема

• При подозрении на аллергию на клещей домашней пыли

• При подозрении на IgE-опосредованную пищевую аллергию в качестве триггера или связанного состояния

Астма

Риноконъюнктивит

• При подозрении, что аллергия на клещей домашней пыли является триггером круглогодичного ринита

• При определении атопического статуса важно поддерживать диагноз аллергический риноконъюнктивит

• Когда рассматривается возможность иммунотерапии, для идентификации аллергена используется определение специфических IgE

4 Использование кожных уколов (SPT) и радиоаллергосорбентного тестирования (RAST)

То, что SPT / RAST может сказать нам

• Сенсибилизация пациента к аллергену

• Вероятность реакции после пищевой проблемы (ограниченный ассортимент продуктов)

• Что пациент не сенсибилизирован к аллергену и, следовательно, IgE-опосредованная реакция на этот аллерген очень маловероятна

То, что SPT / RAST не может сказать нам

5 Кожные уколы

Кожный укол, показывающий множественные реакции волдыря и вспышек на общие аллергены у атопического ребенка с экземой.

6 Специфический уровень IgE, связанный с вероятностью пищевой реакции

Уровень специфического для пищевых продуктов IgE (измеряется с помощью анализа крови на IgE-специфические IgE) и вероятность реакции на эту пищу после заражения.

7 Экзема у 4-месячного младенца

A: 4-месячный мальчик с обширной экземой плохо ответил на местное лечение, включая кортикостероиды. Его кормили исключительно грудью, но твердую пищу он еще не начал. Кожный укол показал 8-миллиметровое повреждение яичного белка и 6-миллиметровое повреждение белка коровьего молока, но было отрицательным для арахиса, пшеницы, сои и рыбы.Местное лечение было продолжено, а яйцо и коровье молоко были исключены из рациона его матери под наблюдением диетолога. B: Появление ребенка через 6 недель.

8 Меры по снижению воздействия аллергенов клещей домашней пыли

Определенно полезно

• Заключение подстилок в непроницаемые чехлы (чехлы от пылевых клещей) (это наиболее важная мера, поскольку кровати являются основным источником клещей домашней пыли)

• Стирка постельного белья и одежды в горячей воде (> 56 ° C) каждые 1-2 недели для уничтожения клещей домашней пыли и удаления аллергенов

• Удаление или замораживание мягких игрушек

• Снижение относительной влажности в помещении

Маловероятно

Экзема (атопический дерматит) у детей

Причины

Дети с экземой имеют форму «чувствительной кожи», которую легче раздражать потоотделением, теплом, грубой одеждой и некоторыми моющими средствами, мылом и моющими средствами. Дети с атопическим дерматитом могут иметь аллергию на продукты питания, домашних или других животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев и травы, хотя неясно, действительно ли эти аллергии «вызывают» экзему у большинства детей.

В большинстве случаев выявление аллергии не помогает при экземе.В редких случаях у некоторых детей с атопическим дерматитом может развиться аллергия на химические вещества, содержащиеся в их увлажняющих кремах, других средствах ухода за кожей, одежде или лекарствах местного действия.

Симптомы

У детей с экземой на коже появляются красные, сухие, зудящие пятна, которые возникают в результате воспаления. Зуд может быть сильным и постоянным. При частом расчесывании на коже могут образоваться волдыри, выделения, корки или язвы из-за инфекции. Иногда, если ребенок чешет в течение многих недель или месяцев, кожа может стать очень грубой, кожистой и более темного цвета.

У младенцев экзема обычно поражает лицо, кожу головы, руки и ноги.

У детей старшего возраста экзема может поражать только внутреннюю поверхность локтей и тыльную сторону колен.

У некоторых детей с тяжелой экземой может поражаться все тело. Экзема вызывает сильный зуд.

Лечение

Лекарства от экземы нет, хотя обычно ее можно контролировать с помощью хорошего ухода за кожей. Очень важно регулярно посещать врача, чтобы он мог видеть, действуют ли прописанные лекарства.Вашему врачу может потребоваться скорректировать лечение в разное время года, во время обострений или по мере взросления вашего ребенка.

Купание

Некоторым детям полезно ограничить купание до одного-трех раз в неделю. Более частое купание может «высушить» кожу и усилить зуд. Детям с аллергией на окружающую среду, такой как пыльца и шерсть животных, может быть полезно более частое купание, особенно после контакта с известными аллергенами. Ваш врач поможет вам решить, какой подход лучше всего подходит для вашего ребенка.

• Используйте мягкое очищающее средство без мыла, такое как кусковое мыло Dove Sensitive Skin или очищающее средство Cetaphil.
• Ограничьте время пребывания в ванне или душе до 5-10 минут или меньше.
• Теплая вода; горячая вода еще больше высушит кожу.
• Не используйте мочалку, горячую воду, пену для ванны или люфы.
• Промокните кожу полотенцем. Не тереть.
• Нанесите местные лекарства или увлажняющие средства в соответствии с инструкциями сразу после купания, пока кожа еще влажная.

Местные (кожные) лекарственные средства

Ваш врач может прописать местные стероиды или другие кремы или мази для лечения экземы вашего ребенка. Наносите небольшое количество лекарства на пораженные участки до двух раз в день по мере необходимости, чтобы держать экзему под контролем. Возможно, вам не нужно использовать лекарство каждый день.

Всегда наносите актуальное лекарство перед увлажняющим кремом . Постарайтесь подождать не менее 30 минут, прежде чем наносить увлажняющий крем.

Если у вашего ребенка обостряется экзема, возможно, вам понадобится кратковременный прием более сильного местного стероида.Используйте эти стероиды два раза в день или в соответствии с указаниями врача на участках, которые обострились, вместо ваших обычных стероидов. Позвоните своему врачу, если через семь дней состояние кожи не улучшится. По мере улучшения состояния экземы вы сможете реже использовать местные лекарства, в идеале, два-три раза в неделю или реже, чтобы кожа вашего ребенка оставалась чистой.

Не злоупотребляйте и не злоупотребляйте актуальными стероидами. Это может нанести вред коже вашего ребенка, например, вызвать растяжки и сосудистые звездочки.

Увлажняющие средства

Очень важно увлажнять кожу изнутри, поэтому пусть ребенок пьет много воды.

Нанесите толстый слой увлажняющего крема через 30 минут после нанесения любых лекарственных средств местного действия. Это дает время, чтобы лекарство впиталось в кожу. Увлажняющий крем закрепится в лекарстве. В общем, мази или кремы предпочтительнее лосьонов. Не используйте увлажняющий крем, который поставляется в бутылочке с помпой, поскольку это обычно лосьоны. Некоторым детям такие мази, как Вазелин и Аквафор, слишком жирны, чтобы использовать их летом. Им становится неуютно, когда они потеют.

Вот несколько хороших увлажняющих средств, но ваш врач может предложить что-то еще (вы также можете найти другой продукт, который нравится использовать вашему ребенку):

• Мази вазелиновые или вазелиновые (в тубе или баночке)
• Аквафор мазь
• Крем для мантии A
• Aveeno крем
• CeraVe крем
• Крем Цетафил (включая Restoraderm)
• Крем Eucerin
• Vanicream

На веб-странице Национального фонда борьбы с экземой также есть список «одобренных» продуктов.

Даже если у вашего ребенка нет признаков активной экземы, вы должны продолжать использовать увлажняющий крем не реже двух раз в день, чтобы предотвратить обострения.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты - это лекарство от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Они наиболее полезны перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать у ребенка сонливость). Антигистаминные препараты включают гидроксизин (Атаракс) и дифенгидрамин (Бенадрил). Следуйте инструкциям по дозировке на упаковке.

Некоторым детям с аллергией на окружающую среду и аллергическим ринитом (зуд, слезотечение и заложенный нос) также может потребоваться ежедневный неседативный антигистаминный препарат, такой как цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин) или фексофенадин (Аллегра), утром до контролировать свои симптомы аллергии.

Триггеры окружающей среды

Избегайте пищевых продуктов и факторов окружающей среды, таких как шерсть кошек и собак, пылевые клещи и пыльца деревьев, которые могут ухудшить течение экземы у вашего ребенка. Даже если у вашего ребенка нечасто появляются триггеры, они все равно могут усугубить экзему.Несколько полезных советов:

• Прикрывайте кожу хлопчатобумажной одеждой (по возможности с длинными рукавами и брюками).
• Поддерживайте в доме комфортную температуру (потоотделение может вызвать зуд).
• Избегайте жестких, зудящих материалов, таких как шерсть, и не пропускающих воздух тканей, например полиэстера.
• Избегайте пушистых игрушек, мягких игрушек и домашних животных.
• При низкой влажности может помочь увлажнитель с прохладным туманом.
• Сведите к минимуму воздействие сильной жары и потоотделения.

Кожные инфекции

Кожные инфекции часто встречаются у детей с экземой. Это может проявляться в виде пустул, желтых корок, мокроты, болезненных участков или узелков или красных / теплых бляшек. Если у вашего ребенка кожная инфекция, врач может на короткое время изменить режим ухода за кожей. Они также могут прописать антибиотики местного или перорального применения.

Антибиотики для местного применения, такие как мазь с мупироцином (бактробан, центани), следует наносить два раза в день на любые открытые или покрытые коркой участки кожи в течение нескольких дней до заживления этих участков.Продолжайте наносить на эти участки кортикостероидные препараты и увлажняющие средства.

Отбеливающие ванны

Обычные ванны с разбавленным отбеливателем уменьшат количество бактерий на коже ребенка и уменьшат риск бактериальных инфекций. Рекомендуется 1-2 раза в неделю. Может делать это чаще при сильном обострении. Рецепт отбеливателя для ванны:

• ¼ чашки отбеливателя для стирки без запаха в ванне обычного размера, наполненной наполовину.
• 1 чайная ложка на галлон воды в детской ванне.

Мокрая пленка

На ребенка можно накладывать влажные повязки после местного применения стероидных препаратов. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Тубифаст - это повязка для тюбиков разных размеров. Его можно обрезать по размеру тела, например, рукам, ногам и туловищу. Вы также можете использовать пижаму из влажного хлопка. После ночного приема стероидная доза является идеальной, так как ребенок может носить их в постели для увеличения продолжительности лечения.Их также можно носить после нанесения увлажняющего крема, чтобы более эффективно удерживать влагу в коже.

Последующие посещения

Последующие посещения очень важны. Врач осмотрит кожу вашего ребенка и определит побочные эффекты от приема стероидных препаратов и инфекций. Они могут изменить используемые лекарства. Важно следовать указаниям врача и записываться на прием к врачу.

Когда обращаться к врачу

• Если у вашего ребенка появляются открытые, сочащиеся участки кожи, болезненные или связанные с лихорадкой
• Если экзема у вашего ребенка усиливается или не проходит при приеме назначенных лекарств

Направление к специалисту

Большинство младенцев и детей с экземой легкой и средней степени тяжести могут лечиться у их основного лечащего врача при соблюдении плана лечения и последующих посещениях. Направление к аллергологу или дерматологу целесообразно, если:

• Подозрение на пищевую или иную аллергию
• Кожные инфекции часты
• Ваш ребенок не отвечает на план лечения, назначенный лечащим врачом, после нескольких последующих посещений и внесения изменений в план лечения
• Сайт экземы

Оценка родительского опросника для выявления атопического дерматита у младенцев и детей дошкольного возраста

Цель . Разработать и утвердить анкету для выявления атопического дерматита у младенцев и маленьких детей в возрасте от 2 месяцев. Методы . Родители 60 детей ответили на письменный вопросник перед физическим осмотром и индивидуальным полуструктурированным интервью. Был проведен качественный и количественный анализ валидности, чувствительности, специфичности и прогностической ценности анкеты. Результаты . В исследовании приняли участие 27 девочек и 33 мальчика в возрасте от 2 до 71 месяца, 35 с экземой, диагностированной врачом, и 25 без нее. Проверка анкеты путем сравнения с диагнозами врачей показала чувствительность 0,91 (95% ДИ 0,77–0,98) и специфичность 1 (95% ДИ 0,86–1). Выводы . Трех вопросов в анкете для родителей было достаточно для диагностики экземы у младенцев и маленьких детей.

1. Введение

Атопический дерматит поражает от 15 до 20% дошкольников в западных странах [1–4].Распространенность экземы в течение жизни у детей в возрасте 1–4 лет в округе Вермланд, Швеция, была оценена в 2000 г. в когортном исследовании «Влажность в строительстве и здоровье» и составила 22% [5]. Бремя болезни оценивается как минимум сравнимое с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет или неврологические расстройства [6–8]. Для популяционных эпидемиологических исследований предпочтительны письменные анкеты родителей для выявления экземы в детстве. Однако современные анкеты были разработаны для детей старшего возраста и взрослых [9].Учитывая, что у маленьких детей атопический дерматит является наиболее частым воспалительным заболеванием, заслуживает внимания дефицит валидированных анкет для диагностики экземы у детей раннего возраста [10]. Анкета должна подходить для населения в целом и поэтому оцениваться в таких условиях. Кроме того, он должен быть применим к экземе разной степени тяжести. Новый опросник для выявления атопического дерматита у детей младшего возраста, вероятно, может быть основан на предыдущих инструментах для детей старшего возраста.

Для данного исследования анкета была основана на существующих вопросах ISAAC (Международное исследование астмы и аллергии у детей) для школьников [9]. Целью настоящего исследования было оценить диагностическую точность детского опросника экземы по сравнению с клиническими диагнозами врачей, которые являются золотым стандартом для дошкольников в возрасте от двух месяцев. Далее мы оценили, считают ли родители вопросы понятными и подходящими для диагностики экземы в этой возрастной группе.

2. Методы

2.1. Дизайн и процедуры исследования

Схема «случай-контроль», аналогичная той, что использовалась Williams et al. в его валидационном исследовании был выбран атопический дерматит [11]. Как видно на Рисунке 1, 35 детей с экземой и 24 ребенка без экземы в соответствии с медицинскими записями в возрасте от двух месяцев до шести лет были последовательно набраны из регистра профилактической помощи в Арвике, округ Вермланд, Швеция. Родители этих 60 детей ответили на анкету по экземе (анкета, подлежащая оценке).Затем эти 60 детей были осмотрены врачом. Диагноз врача, основанный на наличии по крайней мере трех основных и трех второстепенных критериев диагностических критериев Ханифина и Райки [12, 13], использовался в качестве золотого стандарта для проверки анкеты. Врач не знал ответов на вопросы анкеты. В клинических случаях экземы степень тяжести оценивалась с помощью индекса атопического дерматита SCORing (SCORAD) [14]. Кроме того, все родители ответили на анкету.