Параметры ребенка на 30 неделе беременности норма

вес и рост ребенка, что происходит с малышом и сколько он весит, как выглядит, размеры и ощущения, тазовое и поперечное предлежания

Третий триместр беременности является очень важным периодом, ведь уже совсем скоро малыш родится. Эта статья расскажет об особенностях развития плода в 30 недель.

Анатомические особенности

Детский организм к началу третьего триместра подготовился к самостоятельной жизни уже достаточно хорошо. Маленькое сердце перекачивает литры крови за сутки, головной мозг координирует работу внутренних органов. Малыш постепенно готовится к переходу в новую среду обитания.

Доктора обязательно проводят обследования, которые позволяют оценить размер плода. Такой тест является очень важным, так как показывает, насколько хорошо протекает внутриутробное развитие.

Базовыми критериями параметров тела плода являются его рост и вес. В третьем триместре беременности малыш довольно интенсивно набирает именно массу своего тела, и уже практически не растет в длину. Такая особенность во многом обусловлена не интенсивным развитием мышц и костей ребенка, а появлением у него скоплений бурой жировой ткани. Бурый жир необходим детскому организму, так как защищает его от различных переохлаждений.

Довольно точно определить основные размеры тела плода можно при проведении ультразвукового обследования. Каждая неделя третьего триместра характеризуется своими нормами. Нормальные значения основных клинических признаков, которые можно определить при проведении УЗИ, указаны в таблице, следующей ниже.

Все полученные значения проведенной фетометрии обязательно отражаются в медицинском заключении, которое выдается беременной женщине после процедуры. Оценивать их должен акушер-гинеколог, наблюдающий за течением конкретной беременности.

Важно помнить, что фетометрическое заключение не является самостоятельным диагнозом и требует обязательной оценки врача.

Как развивается плод?

Внутриутробное развитие плода — очень сложный и многоступенчатый процесс. Главной задачей третьего триместра, безусловно, является подготовка детского организма к рождению. За несколько недель, которые еще пока отделяют кроху от появления на свет, все внутренние органы его организма должны подготовиться к предстоящей самостоятельной работе.

Важнейшим органом, который координирует работу всего детского организма, является головной мозг. Мозговая кора плода уже имеет много борозд и даже извилин. С каждым днем их количество продолжает увеличиваться. Извилины становятся более глубокими и выраженными, что неминуемо отражается и на поведении малыша. Так, ребенок приобретает все больше рефлексов, необходимых для его жизни.

Довольно хорошее развитие органов чувств способствует тому, что плод может испытывать собственные ощущения. Возникают они как ответная реакция на раздражители, поступающие из внешней среды. Так, кроха уже способен различать различные вкусы и отворачиваться от яркого света, попадающего на его лицо. Ученые считают, что на 30 неделе малыш уже способен реагировать на различные запахи, которые вдыхает его мама. Если запах слишком сильный и раздражающий для малыша, это вызывает у ребенка определенный дискомфорт.

Интересно, что уже на 29-30 неделе беременности малыш способен испытывать боль – это обусловлено появлением у ребенка восприимчивости к болевым раздражителям. Появление подобной реакции также свидетельствует о нормальном развитии детской нервной системы.

Интересной особенностью данного периода является возникновение у плода икоты. Обычно плод икает после проглатывания довольно большого количества околоплодных вод, ведь за сутки малыш способен проглотить около 500 мл жидкости. Многие мамы переживают по этому поводу, думая, что такой процесс может как-то навредить малышу. Переживать по поводу возникающей икоты у плода не стоит – эта реакция является физиологической и необходима для полноценного развития пищеварения и дыхания у малыша.

Для функционирования детского организма необходима хорошая работа сердца. Сердцебиение плода в 30 недель беременности можно довольно легко подсчитать. При этом подсчитывается количество сердечных сокращений в течение минуты. Нормальные значения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на этом этапе составляют 140-160 ударов в минуту.

Динамика изменения количества сердечных сокращений за 60 секунд является очень важной. Она позволяет оценить, испытывает ли маленькое сердце ребенка существенную нагрузку или работает в нормальном режиме. Оценка ЧСС плода обязательно проводится на каждом медицинском осмотре, который проходит беременная женщина.

Специфические изменения у плода происходят и в половой системе. У мальчиков в 29-30 недель яички из брюшной полости начинают опускаться в мошонку. Сразу следует отметить, что данный процесс протекает не всегда именно в период беременности – яички также могут опуститься и после рождения ребенка на свет. Впрочем, второй вариант опускания яичек, по мнению специалистов, является менее благоприятным.

У девочек же половые органы уже практически окончательно сформированы – так, у малышки уже сформировался определенный набор яйцеклеток. Он будет храниться в яичниках до наступления репродуктивного возраста.

Движения

К этому сроку беременности двигательная активность малыша несколько упорядочивается. При этом движения ребенка становятся более интенсивными, и беременная женщина уже довольно хорошо ощущает движения своего малыша.

В течение суток малыш проявляет свою двигательную активность непостоянно. Как и взрослый человек, кроха уже способен различать день и ночь. Головной мозг плода уже функционирует в особом режиме и различает циркадный ритм. Таким образом, малыш днем обычно активен, а ночью спит.

Но бывает и так, что плод путает день с ночью. В таком случае малыш может разбудить свою маму активными толчками в живот. В этом случае специалисты рекомендуют беременной женщине спокойнее дышать, сменить положение в кровати и попробовать рассказать своему ребенку сказку. Спокойный голос матери оказывает на малыша успокаивающее действие.

Для того чтобы у ребенка постепенно формировался правильный режим дня, прежде всего дневной распорядок должен соблюдаться у его мамы. Так, ей следует стараться ложиться спать и просыпаться в определенное, всегда одинаковое время.

Двигательная активность плода является очень важным клиническим маркером того, как протекает внутриутробное развитие. Так, если по каким-то причинам малыш стал довольно сильно и слишком часто пинаться, будущей маме следует обязательно обсудить эту ситуацию со своим акушером-гинекологом.

Усилению двигательной активности плода предшествует, как правило, целый ряд провоцирующих факторов. Для нормализации состояния малыша доктор составит целый комплекс рекомендаций. В них обычно включаются советы по нормализации питания, режима дня, специальные дыхательные упражнения. Это необходимо для того, чтобы малыш полноценно развивался и не испытывал никакого дискомфорта, находясь в материнской утробе.

Как выглядит?

Личико плода с каждым днем становится все милее. Контуры носа уже довольно четкие, а сама спинка носа не такая плоская, как раньше.

У плода появляются щеки. На головке у ребенка растут короткие волосы. В них уже проявляется специфический пигмент, который определяет индивидуальную окраску волос. Безусловно, в дальнейшем цвет волос может поменяться, но первоначальный оттенок проявляется уже на этом сроке.

Постепенно меняется и цвет кожных покровов малыша. Так, кожа становится более розовой, этому способствует накопление в детском организме не только бурой, но и белой жировой ткани. Цвет кожных покровов постепенно становится физиологичным — бледно-розовым. Понемногу удлиняются и маленькие пальчики на руках и ногах. Ногти, которые покрывают дистальные фаланги, также немного увеличиваются.

Как расположен в утробе?

Расположение плода является очень важным критерием, потому его обязательно оценивают врачи несколько раз в течение всей беременности. Важно отметить, что до родов положение плода может поменяться, именно поэтому специалисты всегда контролируют положение малыша в матке.

Довольно благоприятным вариантом расположения плода в утробе является головное предлежание – в этом случае риск получения родовых травм минимален. При головном предлежании возможны самостоятельные естественные роды.

Менее благоприятный вариант — поперечное положение плода. В этом случае малыш лежит как бы поперек продольной оси матки, при этом его головка и таз расположены перпендикулярно продольной линии гребня подвздошной кости. При таком варианте расположения ребенка риск развития родовых травм уже гораздо выше, чем при головном предлежании.

Тазовое и ягодичное предлежания являются неблагоприятными с акушерской точки зрения. В этом случае самостоятельные естественные роды могут быть опасны развитием родовых травм. Для того чтобы малыш смог родиться на свет без повреждений, врачи прибегают к хирургическим методам родовспоможения. «Достают» малыша из матки при таких вариантах предлежания обычно посредством кесарева сечения.

Низкое положение малыша в матке может быть опасно развитием ряда патологий беременности. Такой вариант расположения плода — важный повод для того, чтобы будущая мама внимательно следила за своим состоянием. При появлении схваткообразных болей или подтекания околоплодной жидкости беременной женщине следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Малыш, рожденный на 30 неделе беременности, с физиологической точки зрения уже является жизнеспособным, однако на практике выходить столь раннего ребенка достаточно сложно. После рождения такие малыши требуют особого медицинского ухода, который возможно провести только в специализированном отделении.

О том, что происходит с мамой и малышом на 30 неделе беременности, смотрите в следующем видео.

УЗИ на 30 неделе беременности: размер плода и другие особенности

Третий триместр беременности начался, и женщина мысленно готовится к самому важному событию в своей жизни — рождению ребенка. На 30 неделе ей может быть рекомендовано ультразвуковое исследование. Далее речь пойдет о том, как выглядит сейчас ребенок и что о нем могут рассказать показатели УЗИ.

Цель обследования

К разряду плановых обследований ультразвуковая диагностика на этой неделе не относится. УЗИ на 30 неделе беременности назначается вне плана. Первые два скрининговых исследования остались в прошлом, до третьего еще как минимум пара недель. Некоторые из будущих мамочек в этот период отправляются в кабинет ультразвуковой диагностики по собственному желанию, чтобы посмотреть, все ли в порядке с ребенком. Гинекологи даже шутят, что лучшее успокоительное для беременной — это визит к врачу УЗИ.

Однако могут быть и медицинские показания к проведению обследования. К ним относятся подозрения на патологии беременности. Слабые и редкие шевеления плода, которые на 30 неделе уже считают ежедневно, равно как и слишком активные движения, резкие толчки малыша, могут стать основанием для того, чтобы беременную отправили на УЗИ внепланово.

Задача обследования в этом случае — исключить обвитие пуповиной, гипоксию, другие неблагополучные состояния, которые могут представлять собой угрозу жизни и здоровью ребенка.

Ультразвуковое сканирование в этот период может быть назначено женщинам, которые вынашивают двойняшек или близнецов, тройню, а также женщинам, которые забеременели благодаря ЭКО. Если у будущей мамы появляются жалобы на плохое самочувствие, боли, нетипичные для этого триместра выделения из половых органов, ей также будет рекомендовано пройти УЗИ.

Обследованию ультразвуком подлежат и те беременные, которые проходили назначенное врачом лечение, чтобы можно было оценить состояние малыша и результативность терапии. Отставание темпов роста высоты дна стояния матки, которую измеряют на каждом плановом приеме в кабинете акушера-гинеколога, также может послужить причиной выдачи направления на внеплановое УЗИ, чтобы исключить риск внутриутробной задержки развития плода, плацентарной недостаточности.

Иногда УЗИ на этом сроке необходимо, чтобы сверить сроки беременности, уточнить дату родов, ведь на этой неделе начинается оформление документов для получения декретного отпуска и врач должен быть уверен, что в определении сроков не возникло никаких ошибок.

Как проводится исследование?

На 30 неделе нет необходимости в интравагинальной УЗИ-диагностике, при которой датчик аппарата вводится во влагалище. Обзор через брюшную стенку не затруднен даже у полных женщин, поэтому исследование проводится внешним способом — трансабдоминальным. Готовиться к нему не надо. Пить воду и наполнять мочевой пузырь женщине приходилось лишь в самом начале беременности, сейчас плодный пузырь наполнен достаточным количеством амниотической жидкости, которая хорошо проводит ультразвуковые волны, и картинка на мониторе получается достаточно четкой и понятной.

Наполнение кишечника, газы также уже не могут повлиять на результаты сканирования, поскольку большая матка отодвинула петли кишечника на второй план в самом прямом смысле этого слова.

Если женщина на 30 неделе решит посетить 3D или 4D-УЗИ, ее ждет очень интересное зрелище. Эти процедуры проводятся точно так же, как и привычное двухмерное исследование, никаких специфических особенностей у этих инновационных способов диагностики нет.

Единственное существенное отличие — время, которое требуется на проведение обследования. Двухмерное УЗИ потребует не более 10 минут, тогда как трехмерное и четырехмерные исследования требуют от 40 минут до часа. На любой тип УЗИ на этой неделе стоит захватить с собой обменную карту, а также чистую пеленку и сменную обувь.

Что покажет УЗИ?

На мониторе сканера будущей маме покажут изрядно подросшего малыша. Размеры плода на этой неделе внушительные — рост крохи приблизился к 40 см, а вес находится в пределах 1,5 кг. С начала третьего триместра малыш активно набирает подкожный жир, складочки и морщинки на его коже постепенно разглаживаются, появляются столь милые материнскому сердцу пухлые ручки, щечки, ямочки.

Маленькие легкие с этой недели начинают вырабатывать сурфактант — вещество, необходимое для нормальной работы дыхательной системы. Именно сурфактант не позволят легким слипаться во время выдоха, и его концентрация очень важна, чтобы ребенок, если он родится раньше срока, смог дышать.

Движения ребенка уже не такие активные, как во втором триместре, когда мама могла наблюдать их при прохождении второго скринингового ультразвукового исследования. Причина — в тесноте. Ребенку, который заметно подрос, становится неудобно и тесно в материнской утробе, он уже стремится принять фиксированное компактное и наиболее удобное для себя положение.

Кувыркаться и плавать в околоплодных водах кроха больше не может.

Сердце малыша на 30 неделе стучит очень четко и ритмично. Услышать его мама обязательно сможет, врачи предоставляют беременным такую возможность. Частота сердцебиения в норме на этом сроке – от 130 до 170 ударов в минуту, причем, у мальчиков, по словам опытных акушеров, сердце бьется несколько реже, чем у девочек, разница составляет примерно 10 ударов в минуту.

У ребенка очень хорошо развиты мимические мышцы, поэтому малыш на УЗИ может гримасничать, зевать, щуриться, хмуриться и улыбаться. Если повезет, мама сможет получить снимок с такой забавной мордашкой. Зрение продолжает развиваться, малыш отлично различает свет и темноту, его слух позволяет ему отличить голос мамы от голосов других людей. У малыша продолжается формирование нервной системы, в головном мозге с каждым днем появляются все новые бороздки и извилины — малыш умнеет не по дням, а по часам.

У большинства мальчиков яички опускаются из брюшины в мошонку, а если этого пока не произошло, то еще есть время. У ребенка сформированы все органы и системы, они работают. Желудок переваривает околоплодные воды, которые глотает кроха, кишечник накапливает первородный кал — меконий, печень на этом сроке начинает накапливать впрок железо, чтобы у ребенка не приключилось анемии после того, как пуповинная связь с мамой прекратится, и начнется самостоятельное существование.

У ребенка сформированы маленькие ноготки на пальчиках рук и ног, кожа перестает быть насыщенного красного цвета и начинает обретать более привычный человеческий оттенок.

На УЗИ на этом сроке мама уже не сможет увидеть своего будущего ребенка целиком в полный рост, поскольку обзор датчика не позволяет получить такую большую картинку. Зато доктор сможет показать отдельные части тела малыша с достаточно высокой четкостью.

Расшифровка и нормы

Нормы, входящие в таблицы, с которым сверяются диагносты и будущие мамы, на этом сроке у разных малышей могут отличаться. Дело в том, что на таком большом сроке кроха уже похож на своих родителей, он наследует рост и предрасположенность к определенному типу телосложения, а потому у одного ребенка могут быть более длинные ножки, а у другого предполагаемый вес будет опережать среднестатистические значения.

Фетометрические измерения на этом сроке дают лишь приблизительную картину соответствия срокам гестации, в большей степени врачи по фетометрии пытаются представить себе пропорциональность сложения малыша.

Как и в предыдущие недели, измеряются лобно-затылочный и бипариентальный размер головки, длина парных костей — бедренной и плечевой, голени и предплечья. В числовом выражении определяется диаметр грудной клетки и окружности головы и живота. Таблица фетометрических показателей на 29-30 неделе беременности выглядит следующим образом:

Положение плода в полости матки, которое обнаруживается на этом УЗИ, может сохраниться до самых родов, ведь выросшему ребенку теперь достаточно трудно перевернуться, но все еще возможно, поэтому тревожиться по поводу тазового или поперечного предлежания пока не стоит. У ребенка есть еще около 10 недель, чтобы принять головное положение, которое считается оптимальным для родового процесса.

Если этого не произойдет, врачи за пару недель до родов примут решение о тактике родоразрешения. Количество околоплодных вод на данном сроке — 64-90 мм, имеется тенденция к уменьшению их количества, ведь место в матке требуется для растущего ребенка. Пуповина при нормальном ее развитии до 30 недели имеет нулевую степень зрелости, а после этого срока становится первой. Толщина «детского места» на этом сроке в норме — 29,6-30,4 мм.

УЗИ позволяет увидеть обвитие пуповиной, если оно имеется. Сама пуповина при нормальной беременности имеет три сосуда. Кровоток в них на 30 неделе уже можно измерить во время прохождения УЗИ с доплером, сосуды с разным наполнением и интенсивностью кровотока на мониторе будут окрашены в разный цвет.

Доктор при помощи УЗДГ сможет понять, получает ли ребенок питание в достаточном количестве, хватает ли ему кислорода, нет ли у него признаков гипоксии. Определение пола с 30 недели становится затруднительным. Большой малыш «собирается» в комок, поджимает ножки, поэтому рассмотреть интимные места бывает невозможно.

Но если кроха покажет с свои наружные половые органы, то сомнений не будет, они уже достаточно хорошо развиты, и мама сможет рассмотреть сама, кто должен родиться — мальчик или девочка.

Чтобы заметить любые тревожные признаки возможных преждевременных родов, врач может осмотреть шайку матки беременной при помощи вагинального датчика, чтобы оценить ее размеры, степень закрытия цервикального канала. На этом сроке она не должна быть приоткрытой.

Если стенки матки находятся в тонусе, а состояние шейки не внушает врачу доверия, он может госпитализировать будущую маму в отделение патологии беременных выбранного ею родительного дома, чтобы в условиях стационара постараться пролонгировать беременность. Малыш уже может выжить, если произойдут преждевременные роды, но лучше, если он подождет еще как минимум 7 недель.

Снимки

Двухмерные снимки УЗИ позволяют увидеть профиль малыша, его руки, ножки, но традиционное УЗИ, увы, не дает возможности даже приблизительно представить себе, как будет выглядеть кроха после своего рождения. На 3D-УЗИ можно получить более интересные снимки, разглядывая которые и будущая мама, и будущий папа смогут легко понять, на кого похоже чадо.

На 30 неделе снимки получаются достаточно четкими, чуть позже на УЗИ будет уже достаточно сложно получить отчетливое изображение, поскольку количество околоплодных вод постепенно уменьшается, соответственно, будет ухудшаться визуализация.

Снимки стоит попросить в электронном виде на любой носитель информации, поскольку бумажные «фото», выползающие из аппарата УЗИ, отличаются недолговечностью.

О том, что присходит с мамой и малышом на 30 неделе береенности, вы можете узнать из следующего видео.

Узи на 30 неделе беременности показатели нормы

• УЗИ 3 триместра с допплерометрией

УЗИ на 30 неделе беременности

Проводится без предварительной подготовки. Так делаются и все ультразвуковые исследования в третьем триместре. Женщина приходит в кабинет диагностики в назначенное время, ложится на спину, открывая для исследования весь живот от лобковых костей до грудины.

Как вариант, УЗИ в 30-31 недели беременности может проводиться на дому или в палате с помощью переносного ультразвукового сканера. Это показано в тех случаях, когда имеется выделение крови из половых путей в любом количестве.

Какие изменения происходят на 30-й неделе

• продолжается активный набор подкожной жировой клетчатки
• продолжают развиваться легкие, но они еще не готовы к самостоятельному дыханию
• малыш моргает
• ребенок очень активен: если не спит, то сильно двигает конечностями (если это причиняет маме боль, нужно обратиться к врачу – это может признаком гипоксии), если спит, то морщится, сжимает кулачки, пожимает плечами
• пушковые волосы постепенно исчезают
• увеличиваются число и глубина извилин мозга
• печень накапливает железо для гемоглобина.

Нормы и расшифровка УЗИ в этом гестационном возрасте

На видео:30-31 неделя беременности на УЗИ, мальчик.

1. бипариетальный диаметр (БПР, BPD): 71-85 (среднее значение — 80) мм
2. лобно-затылочное расстояние (ЛЗД): 89-105 (медиана — 97) мм
3. окружность головки (ОГ): 26,5-30,5 (в среднем – 29,2) см
4. обхват живота (ОЖ): 23,8-29 (средняя цифра – 24,7) см
5. вес: 1420-1520 г
6. длинник бедра: 52-62 (58) мм
7. плечо: 49-57 (52) мм
8. длина костей голени: 49-57 мм
9. легкие: первой степени зрелости

УЗИ в 30-31 недели беременности оценивает также состояние матки, околоплодных вод, шеечного канала, плаценты:

• предлежание плода должно уже установиться; лучше всего, если оно — головное
• зрелость плаценты: должна оцениваться как «1»
• расстояние от нижнего ее края до выхода из матки – не менее 70 мм
• в плаценте не должно быть ни кальцинозов, ни инфарктов
• гематома позади плаценты или участок ее отслойки – показания для госпитализации
• околоплодные воды могут содержать небольшое количество взвеси: это – клетки эпителия кожи, лануго
• внутренний и наружный зев должны быть закрыты
• длина шейки матки – 30 см и больше.

Допплеровское УЗИ на 30 неделе беременности

1. индекс резистивности (ИР) плацентарных сосудов: 0,54-0,77
2. СДО (систоло-диастолическое отношение) там же: 2,88-2,94
3. ИР дугообразных артерий матки: 0,34-0,62
4. СДО артерий матки: 1,4-3,5
5. ИР внутренней сонной (ВСА) артерии ребенка по УЗИ в 30-31 недели беременности: 0,85-0,86
6. СДО ВСА: 4,0-6,8.

Что происходит на 31 неделе

• основные силы брошены на запасание подкожной клетчатки, вследствие чего кожа уже не такая морщинистая, а ручки и ножки «округлились»
• развивается печень
• продолжается совершенствование нейронных связей головного мозга
• легкие готовятся к дыханию
• растет объем клеток поджелудочной железы, но ферменты они еще не вырабатывают.

Нормы УЗИ (в скобках указано среднее значение, присущее 50% плодов в этом сроке)

1. BPD: 73-87 (82) мм

• 3 Нормы показателей для плода на 30 неделе беременности женщины

Какие изменения происходят в организме будущей мамы на 30 неделе беременности?

На 30 неделе беременности женщинам становится все труднее двигаться, поскольку живот уже большой. Несмотря на это, рекомендуем вам не прекращать активность. Ходите больше пешком, делайте зарядку, отличное решение – плавать. Все эти упражнения сохранят мышцы в тонусе и поспособствуют лучшей реабилитации после родов. Прислушивайтесь к сигналам вашего организма.

Чередуйте физическую активность с отдыхом, это поможет вам всегда быть в гармонии. Иногда женщин на 30 недели беременности беспокоят головокружение, чувство нехватки воздуха, предобморочное состояние, интенсивная активность плода в утробе.

Все это может быть связанно с давлением матки на вену, которая находится с правой стороны. В этом случае постарайтесь спать на левом боку или постоять в коленно-локтевой позе 10 – 15 минут.

С какой целью делают УЗИ на 30 неделе беременности?

УЗИ на 30 неделе беременности – это процедура, целью которой является исследование динамики и темпов развития будущего ребенка, состояние его внутренних органов и систем, а также наблюдение состояния матки, шейки матки и плаценты.

Результаты этих исследований проинформируют о том, какие терапевтические меры являются необходимыми для женщины, нужна ли ей госпитализация в гинекологическое отделение для беременных.

Для проведения УЗИ от пациентки не требуется предварительная подготовка.

Итак, для исследования на 30 неделе беременности акушеры применяют трансабдоминальный метод, то есть, обследуют протекание беременности через живот. Процедура является абсолютно безвредной для вас и ребенка и составит 10-15 минут. Используя этот метод, врачи проводят биометрию плода, исследуют состояние и работу сердца, внутренних органов и систем, также осматривают состояние пуповины, маточные артерии, делают эхографию мозга и сердца плода.

На 30 неделе беременности в ребеночка интенсивно развивается дыхательная система, увеличивается количество жировой клетчатки, печень накапливает железо для гемоглобина. В этот период ваш ребенок становится очень активным, он уже умеет моргать. Еще одной причиной, чтобы пройти УЗИ, является то, что так вы сможете увидеть первые фото малыша, его крошечные ручки и ножки. Итак, предоставим вам фото малышей на 30 неделе.

Нормы показателей для плода на 30 неделе беременности женщины

Врачи-гинекологи, делая УЗИ плода на 30 неделе беременности женщины, могут полноценно осмотреть и оценить головной мозг малыша. Заметим также, что в этот период активно происходит образование нервных клеток, формирование полноценных связей. Процесс развития нервных клеток продолжается все время, пока плод пребывает в утробе матери.

Влияние УЗИ на человека

Делая УЗИ плода на 30 неделе беременности, специалист оценивает темпы развития малыша, измеряет кости, головку и живот.

Предоставим вам различные исследования, которые делает гинеколог, проводя УЗИ на 30 неделе беременности женщины, а также нормы этих показателей:

• размер лобно-затылочной зоны плода в норме составит 89 – 105 мм;
• окружность головы – 265 – 305 мм;
• бипариетальный размер – 71 – 85 мм;
• окружность животика – 238 – 290 мм;
• бедренная кость – 52 – 62 мм;
• плечевая кость – 49 – 57 мм;
• кости предплечья – 42 – 50 мм;
• кости голени – 49 – 57 мм;
• индекс резистивности плацентарных сосудов – 0,54-0,77;
• систоло-диастолическое отношение – 2,88-2,94;
• индекс резистивности дугообразных артерий – 0,36 – 0, 62;
• индекс резистивности внутренней сонной артерииплода – 0,85-0,86.

На 30 неделе беременности вес вашего ребенка оставит 1400 г, а рост – 36 см.

Делая УЗИ, изучают строение видимых органов малыша, определяют размеры частей тела, оценивают качество кровотока в сосудах. На 30 неделе беременности смело проходите процедуру, она не принесет вам никакого вреда, поскольку ультразвук не имеет рентгеновского излучения или магнитного воздействия. Ультразвук не причиняет вред человеку, не влияет на обменные процессы в организме.

На 30 неделе малыш набирает жировую ткань, это делает его похожим на настоящего человечка. Эта ткань является крайне необходимой для удовлетворения терморегуляции.

В этот период беременности количество околоплодных вод значительно уменьшается по сравнению с размерами ребенка, этот процесс является нормальным. В жидкости околоплодных вод появляется мелкая негустая взвесь. Если до этого момента ваша беременность протекала благополучно, то, скорее всего, и в оставшийся период вам не грозят какие-либо опасности. А для того, чтобы быть уверенной на сто процентов – пройдите УЗИ. Рекомендуем также отведать курсы для будущих мам, там вы можете задать все интересующие вас вопросы и получить на них ответы.

Похожие публикации

УЗИ на 30 неделе беременности: фото, норма

Три четверти времени, отведенного природой на ожидание малыша, уже прошли. Если до этого Ваша беременность протекала благополучно, скорее всего, и в оставшийся срок Вы не столкнетесь ни с какими неприятностями, связанными с ухудшением Вашего состояния и самочувствия малыша. Впрочем, чтобы достоверно узнать об отсутствии всевозможных нарушений, надо пройти ультразвуковое исследование. На 30 неделях его проводят довольно редко, но, если врач советует его выполнить, лучше последовать этой рекомендации.

Беременность 30 недель на УЗИ

УЗИ на 30 неделях беременности проводится трансабдоминальным способом, то есть, через живот. Это совершенно безболезненно, и занимает порядка 15-20 минут времени, вместе с написанием и выдачей заключения.

При исследовании изучается строение видимых органов ребенка, определяются размеры его отдельных частей тела, оценивается качество кровотока в сосудах.

Параметры ребенка. Головка: бипариетальный размер 78 мм, лобно-затылочный размер 97 мм, окружность головы 285 мм. Окружность живота 264 мм, бедро 57 мм, голень 53 мм, плечо 53 мм, предплечье 46 мм, кости носа 11,2 мм. Плацента соответствует 1 степени зрелости, ее толщина в среднем 30,5 мм (возможен разброс 23-40 мм).

Индекс околоплодных вод 82-258 мм, в среднем 145 мм.

Вредно ли УЗИ на таком сроке?

Если говорить о ранних сроках беременности, предполагаемый вред УЗИ не исключается, но на 30 неделе Вам опасаться нечего – процедура совершенно безвредна. Она не сопровождается воздействием на плод рентгеновского излучения или напряженного магнитного поля. Ультразвук, которым проводится сканирование, представляет собой просто механические колебания высокой частоты, не ощущаемые человеком и не влияющие на его обменные процессы.

Как выглядит малыш

Если Вы решите сходить на 3D УЗИ и получить объемные изображения своего малыша, то Вы увидите, что выглядит он уже довольно симпатично: глазки, нос, рот, пальчики – все у него на месте, и все выглядит почти так же, как и должно выглядеть у «нормального» ребенка. Собственно, даже на обычном исследовании очертания его личика и частей тела покажутся Вам вполне полноценными. Одно «но»: ребенок уже настолько большой, что для него нельзя сделать фото всего тела – только головы или других отдельных областей.

Рост ребенка составляет примерно 36 см, а его вес – около 1300-1400 граммов.

Пока что он не такой милый, как будет к моменту рождения: у него еще накопилось недостаточно жировой ткани, и его кожа поэтому выглядит сморщенной, как у старичка. Ну ничего, еще несколько недель – и он будет самым красивым ребенком на свете. Зато сейчас он очень активный: открывает и закрывает глазки, делает различные движения, потягивается.

Возможные патологии на УЗИ в 30 недель

Исследование выявляет аномалии развития ребенка, правда, в этом плане какие-то новые находки, обнаруженные в дополнение к найденным ранее, маловероятны. Тем не менее, на 30 неделе возможно первое обнаружение пороков сердца, не замеченных на предыдущих УЗИ.

Относительно частым патологическим процессом, который определяет исследование в 30 недель, становится задержка внутриутробного развития плода, как правило, являющаяся следствием нарушения со стороны плаценты.

Оценка кровотока ребенка может выявить множество других нарушений: например, обвитие шеи пуповиной, одно- или многократное. Кроме того, возможно выявление патологического образования узлов пуповины, формирование которых очень опасно и может полностью прекратить поступление крови к ребенку.

Значительная часть патологий, выявленных на 30 неделе на УЗИ (многоводие, фетоплацентарная недостаточность, старение плаценты, гипертонус) успешно лечатся. Так что, если Вам предложат госпитализацию на сохранение или амбулаторный прием лекарств, не спешите от этого отказываться – лечение в Ваших же интересах, а главное – в интересах Вашего ребенка.

Как чувствует себя будущая мама

На 30 неделе у будущей мамы может вообще не быть никаких проявлений дискомфорта, но иногда даже тех женщин, у которых нет диагноза «гестоз», «анемия» и прочих расстройств, беспокоят многочисленные симптомы. Расхождение костей таза может вызывать боли в крестце и бедрах; нарушение осанки, связанное со смещением центра тяжести, провоцирует боли в спине; невозможность спать на животе и чрезмерная активность малыша мешают нормально отдыхать…

Что здесь можно сказать? Все Ваши симптомы, конечно, снижают качество жизни, однако зачастую их можно перетерпеть, а может, даже привыкнуть к ним. Поэтому, если врач не говорит о наличии явных нарушений, просто попытайтесь поменьше обращать на все это внимание.

Ваша прибавка в весе должна составлять около 8-10 килограммов, на этот срок желательно стараться не поправиться более значительно. Поэтому контролируйте свой аппетит и не переедайте.

Не расслабляйтесь, если у Вас до сих пор не возникли растяжки. Будем надеяться, что это «украшение» не появится у Вас и в дальнейшем, но обязательно каждый день смазывайте живот, бока и бедра кремом. Кстати, у некоторых во время беременности растяжек нет, но они появляются сразу после родов. Так что заботиться об их профилактике обязательно надо, вплоть до того момента, как опасность их появления не минует.

Ваши действия на 30 неделе беременности

С 30 недели посещение гинеколога становится еженедельным. Впрочем, каких-то особых перемен в обращении с Вами Вы не заметите. Как и раньше, с Вас будут спрашивать анализ мочи, мерить давление, вес, слушать сердечко ребенка, измерять высоту стояния дна матки.

В это же время Вы получите в своей женской консультации родовой сертификат и документы для выхода в декрет. Поздравляем! Отныне Ваша работа состоит в том, чтобы готовиться к родам, присматривать приданое для малыша, вплотную заниматься выбором имени и делать другие приятные вещи.

Ультразвуковые исследования, которые назначаются во время беременности, помогают врачу определить, правильно ли развивается малыш, насколько эмбрион соответствует сроку беременности. Для любой мамы УЗИ — это возможность увидеть своего малыша, послушать его сердцебиение, рассмотреть части тела крохи и его органы.

Виды показаний ультразвуковых исследований

Скринговые исследования проводятся 3 раза за все время беременности. Эти исследования являются обычным и плановым. Проводятся они, как правило, 3 раза за период беременности в 10-12, 20-22, 30-34 недель. Также по желанию мамы она может пройти исследование на 26-38 недели беременности, обычно, если беременность протекает без осложнений, вполне хватает 3-х разового исследования малыша.

Кроме того, если у плода выявляются патологии, проводят селективные исследования.

Третье УЗИ при беременности

Третье плановое исследование плода является самым важным. Именно в этот период (30-34 недели) врач обследует беременную на предмет выявления отклонений и пороков у плода.

Ход исследования во время третьего планового УЗИ ничем не отличается от хода предыдущих: врач производит оценку количества плодов, их положение в полости матки, измеряет размеры окружности головки, окружность животика и длину бедренной кости малыша. В заключении врач пишет, скольким неделям соответствует беременность, то есть насколько размеры плода пропорциональны средним нормам для данного срока беременности.

Кроме того, специалист определяет место расположения и толщину плаценты, патологические изменения в плаценте, степень ее зрелости. Определение количества околоплодных вод, является одним из основных направлений в ходе проводимого исследования в 32-34 недели беременности. Врач должен исключить осложнения, которые могут помешать родовому процессу.

Узи на 30-34 неделях беременности – внимание на плаценту!

Как уже было замечено, последнее третье УЗИ направленно не только на изучение плода, но и на изучение плаценты. Давайте остановимся на этом более подробно и узнаем, в чем же причина, столь повышенного интереса к плаценте на данных сроках беременности.

Итак, специалисту необходимо точно определить место расположения плаценты, к какой из стенок матки она прикреплена – эта информация может очень помочь врачу в процессе родоразрешения, особенно в случае, если у женщины есть показания к кесареву сечению.

Также важным является показатель отношения нижнего края плаценты к отверстию шейки матки. Это измерение очень важно, чтобы определить вероятность возникновения дородового кровотечения и кровотечения в ходе родов.

Также измеряется ширины плаценты в том месте, где она прикреплена к пуповине, недостаточная или избыточная толщина которой, выявленная на УЗИ в 32-34 недели беременности, может характеризоваться как плацентарная недостаточность. Внутреннее строение плаценты также является очень важным для изучения на третьем УЗИ при беременности. Врач, исследуя этот показатель, определяет степень «зрелости» плаценты. Все эти показания помогут врачу, который ведет беременность, определить насколько родовые пути женщины готовы к родам и есть ли какие-либо риски, которые могут препятствовать нормальному течению родового процесса.

Нормы развития малыша и расшифровка результатов УЗИ на 30-34 недялях беременности

Специалисты, проводящие ультразвуковое исследование плода определяют размеры малыша и сравнивают их со специальными таблицами, в которых указываются нормы развития малыша на данном этапе беременности. Иногда возможны отклонения от нормы в 1-2 недели, что никак не является показателем отставания плода в развитии. Стоит заметить. Что все общепринятые нормы являются условными и не стоит паниковать, если ваш будущий малыш немного не дотягивает до определенных показателей. Если же вас очень волнует этот вопрос, то стоит показать результаты проведенного исследования доктору, который наблюдает за ходом беременности, он даст необходимые пояснения.

В ходе УЗИ специалист измеряет лобно-затылочный (ЛЗР) и бипариетальный размеры (БПР), окружности головы (ОГ) и животика (ОЖ), длину кости голени и длину бедренной кости, длину плеча и предплечья плода, а также размер костей носа. Если размеры плода значительно меньше норм, то в заключении врач указывает внутриутробную задержку роста плода (ВЗРП).

В случае обнаружения внутриутробной задержки в развитии плода назначают дополнительные исследования для определения сердцебиения плода и кровотока в матке, в сосудах эмбриона, пуповины.

Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать данные, полученные на УЗИ и сравнивать их с нормативными таблицами, только специалист сможет дать полное и точное заключение о ходе развития плода, а также о наличии отклонений, в случае обнаружения таковых.

Дополнительные УЗИ на 35-38 неделях беременности

Если у будущей мамы или малыша обнаруживаются какие-то проблемы, которые могут оказать влияние на ход родового процесса, то врач может назначить дополнительное ультразвуковое исследование на последних неделях беременности.

Беременная может провести дополнительное исследование и по собственному желанию. На 35-38 неделях беременности врач сможет точно определить дату родов, вес малыша и количество околоплодных вод, подтвердит пол вашего будущего малыша. Очень часто дополнительные УЗИ на 37-38 неделях назначают, чтобы определить, необходимо ли женщине отправляться в стационар до родов.

Фото малыша на память

На УЗИ в 32-33 и более поздних сроках вы сможете сделать фото, на котором будет отчетливо видно лицо малыша и его конечности. Благодаря современным технологиям будущие родители могут попросить сделать даже трехмерное фото. Для любой будущей мамочки очень важно получить фото малыша еще до его появления на свет.

И, напоследок, хотелось бы развеять миф о вреде ультразвуковых исследований при беременности. Если исследование проводится не больше 10 раз за время беременности, то оно никак не навредит малышу. Это исследование, напротив, направлено на то, чтобы в случае необходимости помочь плоду и его маме в процессе беременности и родоразрешения.

Важные показатели по узи 30 недель беременности

• |
• Опубликовано: 15 ноября, 18:11

Каждая будущая мама всегда с нетерпением ждет того момента, когда необходимо прийти на УЗИ, чтобы хотя бы глазком увидеть своего малыша. Чтобы удостовериться, что с ним все нормально, что он растет и развивается, и что ему хорошо в животике и ничего его не беспокоит.

Показатели по узи 30 недель беременности являются очень важными в оценке двигательной активной активности малыша, в оценке состояния его внутренних органов и правильности их расположения. Доплеровское исследование на этом сроке необходимо для анализа кровотока в маточном и плацентарном русле, а также в сосудах пуповины ребенка.

Исследование поможет исключить развитие пороков сердца и оценить количество и объем околоплодных вод, определить положение плода в полости матки. В это время малыш должен уже принять головное предлежание, то есть расположиться головой вниз.

Часто в текущем триместре развивается спазм мускулатуры матки. Поэтому так необходимо снять показатели узи в 30 недель. Не диагностированный вовремя такой спазм может привести к преждевременным родам. В норме такое состояние матки характерно для последних сроков беременности, когда организм начинает подготовку к родам. При этом наблюдается такое состояние, как его называют многие — «каменеет живот».

В этот период огромное значение на нормальное протекание беременности оказывает длина шейки матки, которая должна быть три сантиметра, не менее. Если этот показатель ниже нормы, то также существует угроза начала родов раньше срока. Анализируется и цервикальный канал, который не должен быть расширенным и полностью подпадать под нормы узи в 30 недель.

Роль плаценты в развитии малыша очень велика. Благодаря ей ваш малыш получает питательные вещества и кислород. Помимо этого она защищает ребенка от атаки вирусов и бактерий, вредных веществ и лекарственных препаратов, которые может принимать будущая мама. Вовремя исследования врач определяет состояние плаценты, уровень ее зрелости, расположение, структуру и толщину.

Определяется и количество, и состояние околоплодных вод. Иногда в околоплодных водах появляется взвесь, которая дает сигнал о внутриутробной инфекции, но чаще это всего лишь эпителии кожного покрова.

Детальная расшифровка узи в 30 недель поможет распознать патологию в развитии почек ребенка. В этом случае количество вод будет меньше нормативного. Это может быть следствием инфекционного процесса в матке и у плода, нарушения функций плаценты. Маловодие всегда характерно и для перенашивания.

Так же как и в другие сроки, развитие ребенка оценивают по размерам длины костей, окружности живота и головы. Сейчас ваш малыш должен быть в росте около 27 см и весить в районе 1,4 кг. В это время он активно набирает жир, который помогает ему стать все больше похожим на человека.

Вовремя исследования вы можете увидеть своего малыша сосущим большой пальчик, он умеет даже плакать — из глаз текут настоящие слезы.

При проведении узи 30 недель норма показателей касается и состояния головного мозга. Именно сейчас идет активное образование нервных клеток, и процесс этот не заканчивается до начала родов. Если ребенок рождается раньше необходимого срока, то таких клеток у него меньше, чем у деток, рожденных в положенный срок.

В настоящее время доступно прохождение 3Д и 4Д УЗИ, которое позволяет более детально рассмотреть малыша и сделать снимок на память. При правильном расположении малыша, вы с достоверностью узнаете его пол, а если уже знали, то лишний раз убедитесь в этом.

Важность узи 30-31 неделя беременности параметры его недооценивать нельзя. Если есть какие-то осложнения в развитии, то есть еще время принять меры для того, чтобы роды прошли нормально, и жизни малыша ни чего не угрожало.

описание, фото, видео, вес, шевеление плода, двойня

К 30 неделе гестации будущий ребенок преодолел в своем развитии огромный путь. Он уже весит 1300-1500 грамм и имеет рост около 38 см. Имея такие размеры, ему тесно в животе у мамы, переворачивается малыш редко, чаще осуществляет движения ручками и ножками, выставляет локотки и коленки, выпячивает попу. Беременной женщине необходимо строго следить за движениями своего малыша, чтобы в случае необходимости успеть вовремя обратиться за помощью. К 30 неделям у ребенка уже сформирована полностью дыхательная и иммунная системы, конечности, гениталии, открываются глаза, работает собственная система терморегуляции. Активно продолжается развитие нервной системы и головного мозга. Он увеличивается в объеме, выступают первые извилины и борозды. Согласно исследованиям, будущий малыш уже способен к запоминанию.

Женщина, готовящаяся в скором времени стать мамой, должна уже сейчас уделять малышу свое внимание: разговаривать с ним, петь песенки и рассказывать сказки, ласково поглаживать живот. Пойдет на пользу прослушивание спокойной, классической музыки. На 30 неделе большинство беременных выходят в отпуск по беременности и родам. Рекомендуется использовать это время с пользой – как можно больше отдыхать, устраивать приятные прогулки на природе, подготовить все принадлежности для малыша, и, если она еще не приступила к этому, начать готовиться к родам. Обычно при женских консультациях организуются специальные курсы. На них рассказывают о периодах родов, о том, как пережить схватки, как правильно тужиться, как заботиться о новорожденном малыше, там можно получить интересную информацию по налаживанию грудного вскармливания. Также, часто, на таких курсах дают примерный список вещей, которые могут понадобиться в родильном доме. Ведь, чтобы не набрать лишнего – лучше знать об этом заранее. Если же по каким-либо причинам, женщина не может посещать курсы, следует, как минимум, изучить информацию в Интернете.

таблица размера ребенка-эмбриона в динамике. Бипариетальный размер головки и лобно-затылочный размеры плода

За девять месяцев беременности ваш ребенок проходит путь, на который человечеству потребовались миллионы лет. Его рост в материнской утробе — ускоренная версия эволюции человека, и наблюдать за тем, как растет кроха, очень интересно. Сегодня, когда появились такие методы обследования, как ультразвуковая диагностика, многие моменты внутриутробной жизни малыша, ранее скрытые от глаз других, стали очевидными, а потому появилась возможно узнать, как меняются размеры плода на протяжении всего срока гестации.

Как растет ребенок?

Рост малыша начинается уже через 12 часов после зачатия. Первые 12 часов формируется первая клетка его организма, которая даст начало всему остальному. Она называется зиготой. В ее формировании принимают участие материнская и отцовская половые клетки (яйцеклетка и сперматозоид). Они сливаются, обмениваются генетической информацией, отдают по 23 хромосомы, и уже через 12 часов, вы только представьте, внутри у женщины поселяется совершенно новый организм.

Уже на этом этапе клетка содержит всю информацию о будущем человеке — известно, какого пола родится малыш, какие у него будут глаза и уши, будет ли он высоким или низким, толстым или худым. Клетка содержит информацию о том, какие заболевания он унаследовал от предков, где у него будут расположены родинки, будет ли у него талант к музыке, спорту, науке, каким будет его психотип.

И первые дни после зачатия зигота усиленно дробится, не увеличиваясь в размерах. То есть количество клеток внутри одной клетки увеличивается, а общий размер клетки — нет. Приблизительно через неделю после зачатия малыш становится бластоцистой и прикрепляется к стенке матки, где ему и предстоит провести ближайшие девять месяцев.

Нужно отметить, что в первом триместре все эмбрионы растут приблизительно с одинаковой скоростью.

В этот период все силы крошечного организма брошены не на рост как таковой, а на формирование внутренних органов. Идут процессы эмбриогенеза — закладываются сердце, кишечник, позвоночник, головной мозг, мозжечок, почки, желудок, половые органы и так далее. С 10 недель малыш из эмбриона превращается именно в плод и является таковым до самых родов.

После окончания эмбриогенеза дети растут по-разному. У каждого имеется своя генетическая программа — одним суждено быть высокими, а другим — небольшими, одни будут пухленькими, а другие — худыми, влияет раса, этническая принадлежность, родительские гены и частично — пол ребенка. А потому размеры малыша в первом триместре — наиболее информативны для того, чтобы устанавливать по ним точный срок беременности.

Со второго триместра рост и прибавка веса становится главной задачей для ребенка в утробе матери. И темпы роста уже указывают на то, насколько благополучно чувствует себя кроха — хватает ли ему кислорода, питательных веществ, все ли у него хорошо.

Нормы по УЗИ — это фетометрия. Фетометрические показатели довольно условны, и в каждом конкретном случае они могут отличаться от среднестатистических, а потому всех детей под одну норму подогнать не представляется возможным. Все размеры, о которых мы будет говорить ниже — лишь усредненные, свойственные детям, согласно статистике.

Какими бывают размерные показатели?

Первый размер, который врачи начинают определять, по данным ультразвуковой диагностики – это средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД). После 8 недель у докторов появляется реальная возможность измерить и самого ребенка (эмбриона), но до этого срока единственным информативным показателем темпов его роста является именно расстояние между внутренними стенка плодной оболочки. Одновременно с этим фиксируют и размер желточного мешка.

Следующий размер — копчико-теменной (КТР). Как следует из названия, это расстояние от нижней точки копчика до верхней точки темени. Именно этот размер считается самым важным для установления точного срока гестации. По клиническим рекомендациям Минздрава допустимой считается погрешность всего в 3-4 дня.

С 13 недели беременности начинает измеряться бипариетальный размер головы (БПР). Это расстояние между внутренними точками теменных костей черепа в плоскости. И почти одновременно с этим начинает определяться и лобно-затылочный размер (ЛЗР) — расстояние от лобной кости до центра затылочной.

И оба эти размера в сочетании дают врачам возможность судить о том, как растет ребенок, насколько нормально его развитие.

С конца первого – начала второго триместра определяют длину парных костей:

• ДБК — длина бедренной кости;
• ДГ — длина голени;
• ДПК — длина плечевой кости.

Это позволяет судить не только о пропорциях, но и вовремя диагностировать возможные пороки развития, при которых происходит укорочение или деформация костей.

С середины второго триместра для измерения доступен диаметр живота. Внутренние органы осматриваются при каждом обследовании на УЗИ, фиксируются их наличие, контуры, основные характеристики, но вот измерять принято не все, а лишь те, что важны для понимания темпов развития ребенка. Измеряют размеры мозжечка, иногда (по показаниям) размеры почек. Размер желудка или мочевого пузыря плода не определяют. Лишь при подозрении на пороки развития определенного органа его изучают более внимательно и стараются зафиксировать в том числе и его параметры.

Описание недельных изменений (с таблицами)

Говоря о неделях, мы говорим об акушерском сроке, который начинает исчисляться от первого дня последней менструации. Именно так считают беременность врачи и акушеры, это — международная, общепринятая практика. Все таблицы, все нормы и обследования составлены именно в акушерских неделях. Согласно этой системе, 1 и 2 недели беременности — это первые две недели женского цикла до овуляции. То есть малыша фактически еще не существует, а потому о его размерах говорить невозможно.

3 неделя

Малыша еще невозможно рассмотреть и измерить, поскольку всю неделю он занят — перемещается по маточной трубе, ищет место для имплантации и к концу недели прикрепляется к стенке матки. Известно, что размеры бластоцисты на этом сроке не превышают 0,1-0,2 мм, и аппараты ультразвуковой диагностики, которые смогут уловить такие ничтожно малые параметры, по всей видимости, появятся еще нескоро.

4 неделя

Начинается формирование внутренних органов, и эмбрион увеличивается до 0,4-0,6 мм при весе примерно в половину грамма. Плодное яйцо еще невозможно обнаружить в матке при помощи УЗИ. У женщины еще не началась задержка менструации.

5 неделя

Задержка началась. Многие на этой неделе впервые узнают о существовании крохи в утробе. А у крохи уже начинает биться крошечное сердечко. Рост — от 1 до 1,5 мм, вес около грамма. СВД — от 5 до 17 мм.

6 неделя

Рост может достигать 3-4 мм, а вес — полутора граммов. СВД — от 13 до 21 мм. Отчетливо определяется сердцебиение.

7 неделя

Рост достигает 7 мм. Большой становится головка. СВД — 21-24 мм.

У малыша формируется зрение и нервные волокна.

8 неделя

С этого срока показателей измеряется больше. Вес крохи около полутора граммов. Остальные данные представлены в таблице:

Малыш начал двигать головкой, формируется мозжечок.

9 неделя

Весит малыш около 5 граммов, но пока вес не главное.

У малыша закладывают зачатки молочных зубов.

10 неделя

Весит кроха уже от 5 до 9 граммов. Малыш официально меняет статус. Он не эмбрион, теперь он плод. Начинается фетальный период развития.

Малыш начинает различать вкус околоплодных вод, формирование всех внутренних органов завершено.

11 недель

Малыш весит от 8 до 15 граммов, в среднем 11-13 граммов (уже намечается индивидуальная программа развития). Начинается интенсивный набор массы.

Малыш научился отталкиваться ножками от препятствия, он плавает в матке и переворачивается после толчков ногами от ее стенок.

12 недель

Малыш достигает 20-24 граммов в весе, но есть и крохи, вес которых составляет всего 15-18 граммов. И пока это тоже нормально. Остальные размеры меняются.

У малыша начинает сокращаться кишечник, он пьет воды и писает. Формируются наружные половые органы.

13 недель

Малыш прибавляет в весе, но пока еще он очень худенький и нескладный. Сейчас его вес едва приблизился к 30 граммам.

Малыш получает первичный слух, после окончания формирования среднего уха он впервые начинает улавливать звуки-вибрации.

14 недель

Плод прибавляет в весе до 40-50 граммов. Он уже совсем похож на человечка.

У малыша получаются первые рефлекторные улыбки, развивается нервная система. На этой неделе у крохи появились собственные отпечатки пальцев, других таких нет во всем мире.

15 недель

Вес некоторых детей на этом сроке не превышает 70 граммов, а некоторые уже «вытягивают» на все 100.

Пол ребенка отлично определяется на УЗИ, наружные половые органы сформированы.

Головной мозг обзаводится первыми бороздами и извилинами, с этого момента ребенок начинает стремительно «умнеть».

16 недель

Вес детей на этом сроке обычно уже превышает 100 граммов. С этой недели начинает определяться и лобно-затылочный размер головки.

У малыша начал вырабатываться собственный гемоглобин, он умеет плеваться и икать, завершилось формирование всех мышц организма. Все они работают.

17 недель

Вес превышает 150 граммов, идет активное накопление подкожной жировой клетчатки.

Ребенок получает полноценный высокочастотный слух, у него появляется инстинкт самосохранения — в ответ на громкие и резкие звуки он реагирует усилением двигательной активности и учащением биения сердца.

18 недель

Вес малыша достигает 200 граммов, может быть, и больше. Все размеры в таблице представлены в миллиметрах, кроме роста. Он — в сантиметрах.

Процесс отвердевания и минерализации костей почти завершен, длина ног впервые за всю жизнь малыша в материнской утробе превысила длину рук. Теперь он стал еще больше похожим на человека.

19 недель

Весит ребенок около 250 граммов. Темпы роста замедляются, но набор веса усиливается.

Совершенствуется слух, мама при таких размерах ребенка может начать чувствовать его первые шевеления.

20 недель

Разброс норм веса становится все более широким — от 280 до 370 граммов весят малыши на этом сроке гестации.

Ребенок пробует открывать глазки, но пока это почти что не выходит, зато отлично получается сосать собственный палец. Правши предпочитают правый, а левши — левый. Дифференциация полушарий головного мозга завершилась.

21 неделя

Вес — от 360 до 480 граммов (этот показатель становится очень индивидуальным). Начинается вторая половина беременности.

Малыш начинает различать темноту и свет, день и ночь, у него вырабатывается определенный собственный режим дня.

22 недели

Вес большинства мальчиков и девочек превышает 450 граммов.

Плод считается с этой недели вполне жизнеспособным, и если теперь произойдут роды, они будут считаться преждевременными родами, а не выкидышем. За жизнь малыша будут сражаться специалисты-неонатологи.

У малыша появились довольно заметные щечки.

23 недели

Вес превышает 500 граммов. Но это средний показатель. Есть и более крупные, и менее крупные детки.

Многочисленные складки на коже начинают постепенно разглаживаться, завершилось формирование позвоночника, и началось созревание легочной ткани. Формируются альвеолы, и начинают вырабатываться первые количества сурфактанта — вещества, которое поможет ребенку после рождения дышать самостоятельно.

24 недели

Вес колеблется от 600 до 800 граммов.

На теле малыша начинают выпадать волосы-лануго. К родам они должны выпасть полностью. Но если немного волосяного покрова останется, ничего страшного — он выпадет уже после рождения.

25 недель

Вес плода — от 700 до 900 граммов. И пока еще нет больших различий между мальчиками и девочками по весу.

Малыш видит сны, у него активно тренируются все рефлексы, которые необходимы ему для выживания после рождения.

26 недель

Вес ребенка — от 800 граммов до килограмма. И это — его первый личный рекорд.

У ребенка начинают вырабатываться гормоны роста, большинство малышей принимают в матке то положение, в котором уже останутся до самых родов — головкой вниз.

27 недель

Начинается последний, третий триместр беременности. Вес ребенка от 1,1 до 1,2 килограмма, но есть немало малышей, которые еще не «дотянули» до килограмма.

Утратив возможность помещаться в маминой утробе в полный рост, ребенок принимает сгибательную позу — в ней ему теперь придется находиться до родов. Это осложняет диагностику пола — наружные половые органы оказываются закрытыми, и если раньше пол не выяснили, теперь вероятность ошибочного определения существенно выше.

28 недель

Вес малыша от 1,1 до 1,4 килограмма. Маме становится все тяжелее. Мальчики теперь граммов на 100 весят больше девочек — такая закономерность существует.

Начинается перинатальный период беременности. Ребенок вполне жизнеспособен. Если он родится, то выживет с вероятностью в 90%.

29 недель

Вес детей на этом сроке находится в диапазоне от 1,2 кг до 1,5 кг.

Завершилось формирование головного мозга. Малыш освоил несколько десятков рефлекторных навыков, и это повышает его жизнеспособность.

Благодаря современным достижениям медицины выживает до 96% детей, появившихся на этом сроке.

30 недель

Вес — от 1,4 до 1,7 кг.

У малыша начинает вырабатывать меланин. Природные брюнеты начинают темнеть, как это предусмотрено для них природой, а кожа становится более смуглой.

31 неделя

Вес большинства детей превышает 1,5 килограмма. Есть и «богатыри», которые уже сейчас весят 1,8 килограмма.

У детей перестают смешно торчать в разные стороны ушки. Хрящевая ткань начинает отвердевать, уши прилегают к голове.

32 недели

Есть дети, вес которых от 1,7 кг, а есть уже малыши с весом более 2 килограммов.

В организмах женщины и плода начинается широкомасштабная подготовка к родам. Вырабатывается окситоцин, размягчаются связки тазового дна.

33 недели

Вес малышей на этой неделе превышает 1,8 кг в большинстве случаев.

Малыш активно тренирует мимические мышцы — строит рожицы и гримасы, улыбается и зевает. Целиком измерить его рост на УЗИ уже нельзя, он слишком большой. О росте с этого срока выводы делают по специальным формулам, в которые вводятся параметры отдельных частей тела.

34 недели

Вес — от 2,0 до 2,3 кг.

Начинается процесс старения плаценты, но при нормальной беременности это пугать нисколько не должно — все процессы протекают компенсировано, малыш не будет испытывать неудобств.

35 недель

Вес детей различен — от 2 килограммов до 2,5 килограмма.

Радужная оболочка темноглазых детей становится темной, ранее все малыши обладали небесно-голубым цветом радужки. Роды все еще считаются преждевременным, но прогнозы в случае рождения весьма благоприятные.

36 недель

Вес — от 2,3 до 2,8 кг. Мама выходит на «финишную прямую» – начинается последний месяц беременности.

На пальчиках малыша ногтевые пластинки впервые за его внутриутробную историю начинают выступать за пределы фаланг.

37 недель

Диапазон нормального веса очень широк — от 2,5 до 3 килограммов.

Почти завершился процесс созревания легочной ткани.

Эта неделя — последняя, когда роды считаются преждевременными.

38 недель

Вес ребенка — от 2,9 до 3,6 килограмма.

С этой недели роды считают срочными, а ребенок полностью доношенным.

39 недель

Вес ребенка – от 3,2 до 3,7 кг.

Малыш готов к рождению.

40 недель

Вес — от 3 до 4 килограммов.

С такими параметрами малыш и появится на свет. Если же этого не случится на этой неделе, еще есть время — до 42 недель включительно беременность не считается переношенной.

За эти две недели малыш будет продолжать набирать вес, но уже незначительно, замедлятся и темпы роста головки и конечностей. Это защитный механизм, ведь крупным рождаться всегда сложнее.

Срок беременности 30 недель — плод, вес, выделения, живот, ощущения, роды

  30 неделя беременности сколько месяцев?

30 неделя – срок немалый. 30 неделей обозначается уже 8-ой месяц беременности, мамочка все больше приближается к знаменательному рубежу, который разделит ее жизнь на условные две части – до и после рождения ребеночка. А пока на 30 неделе малыш все еще продолжает развиваться в животике, длится третий триместр и для женщины наступает новый этап: этап еще более «тесного» общения со своим чадом. Ведь как раз на 30-ой неделе беременности мамочке обычно уже положен декретный отпуск, во время которого и до самого рождения ребеночка она сможет посвятить себя исключительно любимому крохе.

  Роды

Согласно законам природы, 30 неделя еще вовсе «не подходящая» для появления ребеночка на свет. Однако, если по каким то причинам произойдут роды на 30 неделе, в этом случае они будут называться преждевременными, а малыш выживет практически со 100%-ой вероятностью.

Хоть в идеале он все еще должен был развиваться в материнской утробе, однако, все самые основные жизнеобеспечивающие системы и органы малыша уже готовы самостоятельно функционировать: дыхательная система сформирована, ручки, ножки и половые органы на месте, глазки открываются, почки и кишечник работают. Конечно, для выхаживания малыша понадобится достаточный профессионализм медперсонала и специальная техника, но в большинстве случаев при своевременном реагировании кроха, родившийся на 30-ой неделе беременности, имеет все шансы на выживание.

  Плод на 30 неделе беременности

Ведь сейчас малыш достаточно велик – вырос более, чем на 40 см; кроха накопил некоторое количество подкожного жира, и весит в целом около 1300-1500 г. В то же время, легкие ребеночка отныне самостоятельно вырабатывают специальное вещество суфрактант, которое не дает им склеиваться во время выдоха. Правда, совершенствование дыхательной системы таки должно еще продолжаться внутриутробно.

Как и развитие мозга, на котором все больше определяется рельеф бороздок и извилин. Нервная система ребеночка также начинает понемногу «включаться»: нервные клетки функционируют, происходит формирование нервных волокон, вокруг которых, в то же время, образовывается защищающая миелиновая оболочка.

Кожа ребеночка, хоть и сморщенная, потихонечку разглаживается. Малыш все так же покрыт защитной смазкой, но вот первородный пушок лануго начинает постепенно исчезать. Хотя все же многие детки так и рождаются с легкой и нежной растительностью на тельце – в этом случае лануго исчезнет уже в первые недели после появления крохи на свет.

На 30 неделе беременности большую «работу» проделывает печень малютки – работу по накоплению железа для снабжения малыша кровяными клетками в течение первого года жизни. Четко и ритмично бьется сердечко детки, что интересно: у мальчиков – спокойней и размеренней, у девочек – быстрей и хаотичней.

Плод на 30 неделе беременности имеет все меньше пространства в матке для передвижения, в большинстве случаев он уже занял то положение, из которого появится во время родов (обычно головное предлежание). По причине ограниченного места в утробе матери малыш ведет себя относительно спокойно в животике – резкие и сильные толчки его должны мамочку насторожить. Зато ребеночек активно гримасничает: жмурится, хмурится, зевает, улыбается, моргает. Кстати, глазки крохи уже открыты, и он способен реагировать на яркий свет, проникающий в животик мамы извне.

  Анализы

С целью контроля нормального течения беременности и исключения угроз развитию плода, понадобятся некоторые анализы на 30 неделе беременности. Посещение врача отныне – один раз в две недели. Понадобится сдать мазок на флору, анализы крови на ВИЧ и резус-фактор.

Также необходимо сдать и «традиционный», уже ставший привычным, анализ мочи – для контроля работы почек и мочевыводящей системы в целом. Регулярным становится измерение давления, окружности живота, высоты стояния матки. Также врач будет прослушивать сердцебиение плода, определит его положение.

  УЗИ на 30 неделе беременности

При своевременной постановке на учет второе плановое ультразвуковое исследование обычно назначается к 32 неделе. Однако порой проводится и УЗИ на 30 неделе беременности – наиболее подходящим считается срок с 30 по 32 неделю.

Цель УЗИ на 30 неделе беременности все та же: контроль нормального развития ребенка. Так, при ультразвуковом исследовании специалист определяет темпы роста плода, состояние околоплодных вод и плаценты, положение плода в матке. Также УЗИ на 30 неделе беременности может помочь выявить пороки развития, которые определяются только к этому сроку – непроходимость кишечника, мочевыводящих путей, пороки сердца.

Параллельно с УЗИ на 30 неделе беременности мамочке может быть назначено дополнительное исследование под названием допплеометрия. Доплеровское исследование позволяет оценить интенсивность маточно-плацентарного кровотока и плюс фетоплацентарного кровотока.

  Живот

Соответственно росту плода растет и пузико мамочки – живот на 30 неделе беременности вырос уже до значительных размеров, постепенно сказываясь на походке мамочки. Мышцы живота сейчас сильно ослаблены и растянуты, посему следует вести себя с особой осторожностью. Так, например, осторожно вставать с кровати: перед тем, как подниматься, желательно сначала переворачиваться на бок.

  Кожа на животе все больше натягивается, в связи с чем возрастает риск образования растяжек. Для предупреждения этого эстетического дефекта, который сильно огорчает женщину и сложно устраняется после родов, следует регулярно применять специальные крема или гели от растяжек для беременных. С этой же целью прекрасно подойдут растительные масла – оливковое, миндальное, цитрусовое.

  Матка

Еще больше увеличивается и матка в 30 недель беременности, на этом этапе размещаясь над пупком приблизительно на 10 см, расстояние от лобкового симфиза и вовсе увеличивается до 30 см. 

  На таком значительном сроке матка уже зачастую самостоятельно готовится к родам, время от времени сокращаясь с минимальными болезненными ощущениями. Это – так называемые «тренировочные» схватки, они же схватки Брегстонна-Хиггса, которые для беременности не представляют никакой угрозы. Однако, если матка в 30 недель начинает сокращаться ритмично, с определенной периодичностью, при этом схватки сопровождаются болью или выделениями – кровянистыми или же обильными водянистыми – следует в экстренном порядке вызывать бригаду скорой помощи. Скорей всего, в этом случае речь будет идти о преждевременных родах.

  Ощущения на 30 неделе беременности

Увеличивающаяся матка все больше давит на внутренние органы, что нередко приводит к появлению запоров, изжоги, учащенного мочеиспускания. Нередки также и такие неприятные ощущения на 30 неделе беременности, как головокружение по причине давления матки на грудную клетку и легкие, вздутия живота и тошнота, бессонница.

Но дискомфорт этот вполне компенсируют радостные ощущения на 30 неделе беременности – ощущения, что внутри женщины растет новая жизнь, ощущения шевелений ребеночка. И шевеления эти, в связи с ограниченным пространством в животике у мамы, обретают несколько иной характер. Так, если раньше малыш свободно передвигался и отталкивался от стенок матки, теперь он все больше толкается в ней локтями, коленками и ножками.

Шевеления малыша желательно контролировать – изменение их интенсивности, увеличение или уменьшение, может быть симптомом некоторых «неполадок» у крохи. К примеру, яркий свет или громкие звуки, которые малыш уже воспринимает, заставляют его двигаться быстрей. Так же сказывается недостаток кислорода. Замирание шевелений ребеночка также может свидетельствовать о некоторых тревожных явлениях, посему, подчитывать количество толчков желательно ответственно. В норме, в течение одного часа женщина ощущает около 6 шевелений плода, на протяжении суток – не менее 24.

  Боли

К сожалению, нередки на этом сроке некоторые болезненные ощущения, которые женщина испытывает в связи с физиологическими изменениями. Часто встречающиеся боли на 30 неделе беременности – боли в спине и пояснице, которые возникают как следствие постоянно растущего живота, размягчения связок и суставов, смещения центра тяжести. Уменьшить или, в идеале, избежать появления их можно, сохраняя правильную осанку, занимаясь физическими упражнениями, регулярно разгружая позвоночник и в достаточной мере отдыхая.

Боли на 30 неделе беременности в животе могут возникать по многим причинам. Например, болезненные ощущения в животе могут быть последствием неправильного питания. В этой связи рекомендовано во время беременности исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование и вздутие, как то бобовые, капусту, виноград, сладости. Другой причиной болей в животе может стать все то же растяжение поддерживающих связок, а к нему – и периодические сокращения матки.

Головные боли на 30 неделе беременности также могут ухудшать самочувствие мамочки. Это, опять-таки, последствие капитальных изменений в организме женщины. Следует помнить, что лекарственные препараты во время беременности использовать настоятельно не рекомендуется, и лучше головные боли в жизнь просто «не пускать», полноценно высыпаясь и достаточно гуляя на свежем воздухе. При появлении головных болей медики советуют ложиться в темной прохладной и хорошо проветренной комнате и стараться расслабиться. Помогут также прохладные компрессы или успокаивающий легкий массаж головы.

Часто неприятным явлением в третьем триместре беременности становятся отеки. Причем, чаще всего отеки возникают как раз к 30 неделе беременности, становясь последствием увеличения жидкости в организме. Для профилактики развития отеков придется применять некоторые меры – ограничить потребление соли, а также количества потребляемой жидкости до 1,5 л в день; исключить из рациона продукты, задерживающие жидкость в организме (жирную, острую пищу, маринады и соленья, сладкую и газированную воду). Полезно также поднимать ноги на возвышенность, принимая горизонтальное положение, отказаться от колец, стягивающих ноги колгот, узкой обуви. Желательно не находится длительное время на ногах, не ходить беспрерывно по нескольку часов. Если же отеки длятся более суток, следует обязательно проконсультироваться на этот счет с врачом, ведь отеки, ко всему прочему, могут быть симптомом тяжелого осложнения беременности – гестоза.

  Вес

За весом необходимо продолжать следить и дальше – в целом прибавка к 30 неделе должна составлять около 10-11 кг. Вес на 30 неделе беременности естественно уже значительно увеличился, причем половину его составляют матка, плацента, околоплодные воды. За всю беременность в идеале должно прибавиться 16-17 кг, превышение показанного веса может значительно осложнить течение беременности и процесс родов. А посему и сейчас, как и до этого, вес следует контролировать, среди всего прочего – придерживаясь и рационального режима питания.

  Питание

Питание на 30 неделе беременности, конечно же, должно быть полноценным, здоровым и сбалансированным. Обязательно – богатое витаминами, содержащее в нужных количествах необходимый белок и сложные углеводы. Из продуктов предпочтительны постное мясо, рыба и морепродукты, молоко и кисломолочная продукция, включая творог, овощи, фрукты и ягоды, каши. А вот от сладостей, кондитерских изделий, изделий из белой муки, целесообразно отказаться – они способствуют повышению глюкозы в крови. Как и от бобовых, винограда, капусты, свежего хлеба, поскольку продукты эти провоцируют газообразование.

Следует также уделять внимание качеству пищи: она должна быть хорошо проварена, и ни в коем случае даже не полусырая. Воду и молоко следует обязательно кипятить, фрукты и овощи перед употреблением хорошо мыть, от мяса с кровью и сырой рыбы (например, в виде суши) отказаться. Режим ограничения должен учитываться и в отношении продуктов, обладающими аллергенными свойствами – шоколадом, медом, яйцами, икрой, красными и оранжевыми фруктами и ягодами.

  Выделения

Выделения на 30 неделе беременности могут быть несколько более обильными, иметь молочный оттенок, однородную консистенцию и слегка кисловатый запах. Изменение цвета выделений в сторону зеленого, желтого, серого цвета, выделения творожистые или со сгустками в них слизи, гноя, становятся поводом для безотлагательного обращения к специалисту: такие выделения на 30 неделе беременности свидетельствуют о появлении инфекции.

В срочном порядке необходимо вызывать скорую помощь, если появляются выделения на 30 неделе с присоединением крови. Это могут быть незначительные мажущие коричневые выделения, или же легкое кровотечение из влагалища – безотлагательное вмешательство медиков требуется как можно быстрей. Дело в том, что появление таких симптомов указывает на проблему плаценты: кровянистые выделения свидетельствуют о ее предлежании или отслойке, и без специализированной помощи в этом случае не обойтись никак.

Также в срочном порядке необходимо обращение к врачу при появлении водянистых выделений, которые, скорей всего, представляют собой подтекающие околоплодные воды. Подтекать амниотическая жидкость может даже в незначительных количествах, маленькими порциями, и становится свидетельством истощения плодных оболочек.

  Секс на 30 неделе беременности

Чем ближе к концу беременности, тем больше вероятность спада сексуальной энергии мамочки. И все же, если вдруг секс на 30 неделе беременности требуется, и никаких противопоказаний врача по поводу интимной жизни не озвучено, физическая близость на этом сроке не запрещена. Вот только секс на 30 неделе беременности должен совершаться по принципу «можно, но осторожно»: нежно, потихоньку и «без фанатизма».

Усердствовать не стоит хотя бы потому, что, находящийся в головном предлежании плод вполне может принять предлежание ягодичное. Однако, с условием соблюдения осторожности, при отсутствии противопоказаний со стороны врача, секс на 30 неделе беременности очень даже возможен.

График роста: длина и вес плода, неделя за неделей

С самого начала беременности дети растут с разной скоростью, поэтому эти цифры являются средними. Фактическая длина и вес вашего ребенка могут существенно отличаться.

Не переживайте, если УЗИ покажет, что ваш ребенок намного меньше или больше. (Ваш врач сообщит вам, если пришло время беспокоиться о том, насколько велик ваш ребенок.) К доношенному срок ваш ребенок может весить менее 5 фунтов или более 9.

Примерно до 20 недель младенцев измеряют. от макушки (или верха) головы до крупа (или низа).Это связано с тем, что в первой половине беременности ножки ребенка прижаты к его торсу, и их очень трудно измерить.

После этого малышей измеряют с головы до пят.

См. Нашу статью о сроках беременности, чтобы узнать, как подсчитываются недели беременности и определяется гестационный возраст вашего ребенка. Если вы не знаете свой срок, воспользуйтесь нашим калькулятором срока, чтобы узнать.

Куда дальше:

Текущие стандарты роста, определения, диагностика и классификация задержки роста плода

Содержание - Предыдущая - Следующая

Определения
Диагностика и неправильная классификация
Карты роста
Ультразвуковое исследование датировка
Стандартизация графиков роста
Симметричный и асимметричный рост замедление
генетическое факторы
Заключение
Список литературы
Обсуждение

LS Баккетейг

Переписка: Д-р Л.С. Баккетейг

Национальный Институт общественного здоровья, Департамент здоровья населения Наук, П.O. Box 4404 Torshov, N-0403 Oslo, Norway

Внутриматочный задержка роста (ЗВУР) означает, что внутриутробный рост был заблокирован и что плод не достиг своего Потенциал роста. ЗВУР - это клинический термин, и диагноз обычно основывается на небольшом размере для гестационного возраста при рождении (SGA). Однако IUGR не равен SGA. Женщины кажутся запрограммированы на рождение ребенка определенного размера; некоторые SGA младенцы не являются ЗВРП, а некоторые более крупные дети все еще ЗВРП.А большое количество графиков роста, основанных на популяциях с различные критерии включения и построены в соответствии с разработаны и используются различные методы; этот усложняет или делает недействительными сравнения между исследованиями и населения. Графики роста (в процентилях) должны быть стандартизированные и специфичные для населения. В дополнение диаграммы, когда они используются в качестве диагностических инструментов, должны позволять учет таких факторов, как пол и равенство, и, если возможно, предыдущий опыт воспроизводства.

Внутриматочный задержка роста (ЗВУР) означает, что рост плода подавлено и что плод не достигает своего роста потенциал. Таким образом, новорожденный IUGR должен был стать больше, если факторы, ингибирующие рост, не действовали в утробе матери.

Нет стандартное определение ЗВУР и диагностика состояния клинически. Однако современные технологии позволили контролировать внутриутробный рост, а ультразвуковое исследование может обеспечить основа для оперативных определений вариаций внутриматочной рост; такие определения, однако, еще не согласованы.Внутриутробный рост все еще обычно оценивается, когда плод рождается или изгнан. Размер новорожденного зависит от срок беременности и относительно небольшой размер для срок беременности рассматривается как отражение внутриутробного задержка роста.

Малый вес срок беременности был помечен как "малолетний" или «малый для гестационного возраста» (SGA). 10-й центиль веса имеет был наиболее часто используемым пороговым значением для определения рождений SGA. Этот означает, что 10 процентов младенцев с наименьшим весом беременность расценивается как SGA.Или, где два стандартных отклонения ниже среднего веса для беременности используется в качестве нижнего порогового значения, 2,5 процента рождений с наименьшим весом считаются SGA. Определяется процентиль веса новорожденного. консультации с графиками роста (вес при рождении для гестации), обсуждается ниже.

Рождение SGA не обязательно рождение IUGR, и рождение IUGR не обязательно рождение SGA. О вторых родах матерей с предыдущий ребенок SGA, например, около 30% будет считаться Роды SGA, если 10-й центиль используется в качестве порогового значения.С другой передают только 2% вторых рождений матерей с предыдущим большие для гестационного возраста (LGA; масса тела при рождении выше 90-го центиль) будет диагностирован как SGA с использованием стандартного процентиля диаграммы (Skjærven and Bakketeig, 1989; Bakketeig and Magnus, 1992). Эта взаимосвязь проиллюстрирована на Рисунке 1, который показывает 10-й, 50-й и 90-й процентили для вторых рождений матерей с предыдущим рождением SGA и предыдущим рождением LGA соответственно. Эти отношения отражают сильную тенденцию повторять похожие вес для беременности при последующих родах (Skjærven и Баккетейг, 1989; Bakketeig и др., , 1979; 1986).Вроде как если бы женщины были «запрограммированы» на рождение ребенка определенного размера, как если они следовали своим собственным «нормам» (Bakketeig et al, 1979). Если предположить, что 10 процентов с наименьшим весом для гестационного возраста должны рассматриваться как "истинные" роды SGA, с учетом «нормы» веса при рождении, связанной с мать, и если мы сосредоточимся на 100 вторых рождениях матерей с при предыдущем рождении SGA произойдет следующая классификация:

Из 10 `` истинные '' роды с SGA будут правильно диагностированы (чувствительность = 100%).Однако среди 90 рождений, которые не являются «истинными» SGA рождений, 20 будут ошибочно обозначены как SGA и, следовательно, будут ложными положительные (специфичность = 77,8%).

на с другой стороны, если мы сосредоточимся на вторых родах матерей с предыдущий LGA baby, то классификация будет следующая:

Из 10 "истинные" роды SGA в соответствии с "нормой" матери, только 2 будут помечены роды SGA, а остальные 8 будут классифицированы как не SGA или ложноотрицательные (чувствительность = 20%).С другой стороны все 90, которые не являются «истинными» рождениями SGA, будут правильными диагностирован как таковой (специфичность = 100%). Это означает, что в при диагностике рождений SGA происходит значительная ошибка в классификации, если предыдущие рождения не учитываются.

Это склонность к повторению веса при последующих беременностях не представляет единственная трудность в определении того, действительно ли ребенок SGA или не. Используемые графики роста основаны на разных выборки населения и построение диаграмм основано на различные методы.Какие младенцы были исключены из выборки и какие переменные контролировались? А как протекала беременность возраст определен и измерен (Goldenberg et al, 1989)? когда при измерении срока беременности длина округлялась до ближайшего неделю или до последней завершенной недели, или длина была основана на предполагаемый день беременности? Был ли срок беременности оценен используя правило Нэгеле, основанное на первом дне кровотечения последнего менструальный период (LMP)? Или период беременности был основан на ультразвуковые измерения?

Этот метод основан на предположении, что на ранних сроках беременности (т.е., до 16-18 недель гестации) вариации в сроках размер плода. Наиболее часто используемым измерением является бипариетальный диаметр (BPD). В 1969 г. Кэмпбелл утверждал, что ПРЛ плодов с один и тот же срок беременности показал очень мало изменений, если вообще имелось. Позже стало очевидно, что существуют некоторые вариации из-за биологическая изменчивость, вариация наблюдателя и склонность к регрессия к среднему значению для предполагаемой даты заключение. Ультразвуковое датирование в среднем снижает расчетный срок беременности - 3-5 дней (Grennert et al, 1978).

г. ультразвуковое датирование беременностей основано не только на измерение бипариетального диаметра, а также других плодных параметры, такие как длина макушки, длина плода, брюшная полость окружность или некоторая комбинация этих измерений. В точность оценок зависит от типа и времени проведения измерений (Breart and Ringa, 1990). Несколько исследований (Kieler et al. al, 1993; Waldenstrøm и др., , 1990; Кэмпбелл и др., 1985) показали, что датирование с помощью ультразвука дает больше точная оценка спонтанных родов, чем предполагаемая дата конфайнмент на основе LMP.Однако когда женщина уверена в ее LMP, есть небольшая разница в точности, при условии что разница между ультразвуком и LMP на основе ожидаемая дата родов менее 1 недели. За примерно у 20% беременных с определенным LMP расхождение между двумя типами оценок превышает 1 неделю, и в этих случаях ультразвуковое датирование кажется более точным. надежнее, чем LMP.

Поскольку введение ультразвукового датирования беременностей влияет на расчетный срок беременности за счет сокращения расчетной продолжительности беременность на несколько дней, это увеличивает долю недоношенных родов и снижает долю преждевременных родов.Так же доля рождений в SGA уменьшается, когда один применяется в качестве эталона традиционные графики роста, основанные на оценках гестационного возраста от последнего менструального цикла (Goldenberg et al, 1989; Баккетейг, 1991).

Таким образом, когда Ультрасонография датирования беременностей была введена в невыбранные в основном чернокожие дети, рожденные в Алабаме, доля рождений SGA упала с 15,1% в 1983 г. до 10,4% в 1985. За тот же период снизился средний срок беременности. на пять дней, а доля преждевременных родов увеличилась с 11.От 2% до 17,0% (Goldenberg et al, 1989). Отсюда следует, что количество беременностей меняется, что влияет на распределение сроков беременности.

А лонгитюдное исследование роста плода в Скандинавии дает еще один недавний пример, который иллюстрирует эффект покраснение при УЗИ и его последствия для роды рассматриваются как SGA или нет (Bakketeig, 1991). Среди 1944 г. беременных женщин было 169 женщин с определенным LMP, но в кому датировка при УЗИ отличается от датировки на основе LPM более чем на две недели.Тридцать (17,8%) из этих женщин имели Рождение SGA, если оценка гестационного возраста основана на LMP, в то время как только пятнадцать (8,9%) имели роды с SGA, если гестационный возраст был на основании датирования ультразвукового исследования. Подобная ошибочная классификация Роды SGA недавно были описаны Чжаном и Боузом (Zhang и Bowes, 1995). Утверждают, что ошибки на УЗИ оценка гестационного возраста оказывает противоположное влияние на роды процентили веса от ошибки при датировании LMP. LMP-знакомства увеличивается вес на более низких сроках беременности (преждевременные роды), когда он снижает веса при рождении после родов.Ультразвуковое датирование делает напротив; снижает вес среди преждевременных родов и увеличивает вес среди родившихся после родов (Чжан и Боуз, 1995).

Слишком мало внимание было направлено на этот феномен перерисовки ожидаемой даты заключения, что, безусловно, также имеет клинические последствия, поскольку это влияет на клинические ведение беременности и родов (Баккетейг, 1991).

Хотя существуют особые мнения (Goldenberg et al, 1989), графики роста при использовании в клиническом контексте в качестве диагностических инструменты для отдельных лиц, должны быть специфичными для населения, паритет и с учетом пола и, если возможно, с учетом исход предыдущей беременности у матери и склонность к повторению одинаковый вес при рождении в последовательных родах (Skjærven и Баккетейг, 1989).Диаграммы роста, основанные на датировке ультразвукового исследования должны быть разработаны и использованы там, где датирование беременности основано на ультразвуковое исследование.

г. путаница в определениях и методологии позволяет сравнивать популяции очень непростые. Гольденберг и др. отзывы стандарты диагностики ЗВУР в США (Goldenberg et al, 1989) и обнаружил значительные вариации. Значения 10-го процентиля на основе 38 различных исследований и диаграмм, которые различались почти на 500 граммов на срок и более 400 граммов даже на 32 и 36 неделях беременность.Исследования характеризовались местоположением, источником данные, размер выборки, исключения, характеристики пациентов и метод определения срока беременности. Авторы обратились с просьбой для разработки диаграммы на основе стандартной американской справки численность населения. Чжан и Боуз (1995) попытались это сделать. В идеале международный стандарт населения должен существовать для каждый географический регион, и эти стандарты должны быть хорошо определены и задокументированы, что позволяет проводить сравнения. Цель и использование этих диаграмм будет отличаться в зависимости от того, использовать их больше в общественном здравоохранении или в клиническом контексте.А также эти перспективы также будут иметь отношение к изысканности с которыми следует применять диаграммы.

Размер плод на любом сроке беременности отражает сложное взаимодействие между временем, прошедшим с момента оплодотворения, скорость плодных клеток размножение и рост клеток. Эффект задержки роста будет зависеть от времени действия фактора задержки роста (Виллар и Белизан, 1982). Упрощенно можно утверждать, что ингибирующие факторы, которые действуют на ранних сроках беременности, вызывают симметрично задержанный плод при одновременном подавлении факторов которые действуют на поздних сроках беременности, вызывают асимметричный рост замедление.Пример первого типа - вирусная инфекция. которые могут повлиять на митозы на ранних сроках беременности, в то время как пример последний тип - маточно-плацентарная недостаточность, задерживающая жировые отложения осаждение.

А симметрично задержанный плод характеризуется нормальным весовой индекс, но длина, вес, голова и живот окружности ниже 10-го процентиля для данной гестации возраст. С другой стороны, асимметрично задержанный плод характеризуется относительным сохранением длины и головы окружности, при невысокой массе тела (в основном из-за меньшая доля висцеральной и жировой ткани).Таким образом, главный индекс этих плодов / младенцев низкий.

Рост замедление, однако, может падать в любом месте континуума от чисто симметричный к чисто асимметричному и будет зависеть от характера и время действия тормозящих факторов.

Внутриматочный рост определенно генетически обусловлен. Будь это через гены плода или материнские гены и условия полностью не установлены. Ранее упомянул сильную тенденцию повторять схожий вес при рождении, гестационный срок и гестационный вес можно объяснить в любом случае.Исследования братьев и сестер по материнской и отцовской линии могут помогите прояснить картину. Аналогичным образом, когда наборы данных становятся доступны результаты беременности через поколения, мы можем чтобы лучше отделить генетические факторы от факторов окружающей среды. В В Норвегии Медицинский регистр рождений существует уже 30 лет, что означает, что теперь стало возможным изучить результаты беременностей женщин, включенных в регистр новорожденными от 1967 г. Предварительный анализ, основанный на этих данных, показывает склонность к повторению массы тела при рождении из поколения в поколение, похоже на тенденцию повторять массу тела при рождении в братских отношениях (Магнус и др., , 1993).Это говорит о том, что гены играют значительная роль в определении веса при рождении. Соотношение гестационный возраст от поколения к поколению слабее, несмотря на это тот факт, что тенденция повторения гестационного возраста в рамках родственных отношений почти так же сильна, как тенденция повторять массу тела при рождении. Этот может указывать на то, что генетические факторы играют меньшую роль в определение срока беременности.

Внутриматочный Зародыши с задержкой роста представляют собой разнородную группу; рост замедление различается по типу и величине.Классификация и диагнозы отсталых плодов и новорожденных все еще в значительной степени на основе различных систем классификации и нестандартные справочные материалы. Есть потребность в современном технологии, чтобы предоставить инструменты для более подходящей оценки внутриутробный рост, когда рост связан с индивидуальный потенциал роста.

Благодарность - Хочу выразить благодарность г-же Лив Кнурвик за помощь в подготовке этой рукописи.

Баккетейг LS & Magnus P (1992): Малый для гестационного возраста (SGA).Определения и связанные с ними риски. Внутр. J. Technol. Оцените. Здравоохранение 8 Доп. 1, 139-146.

Баккетейг LS (1991): Ультразвуковое датирование беременностей резко меняется наблюдаемые показатели досрочных, послеродовых и малые для гестационного возраста роды: комментарий. Ятрогеника 1 , 174-175.

Баккетейг LS, Bjerkedal T & Hoffman HJ (1986): малый срок беременности возрастных родов при успешном исходе беременности: результаты лонгитюдное исследование рождений в Норвегии. Early Hum. Dev . 14 , г. 187-200.

Баккетейг LS, Hoffman HJ и Harley EE (1979): тенденция повторять гестационный возраст и масса тела при рождении подряд. Am. Дж. Акушерский гинекол 135 , 1086-1103.

Breart G И Ринга В. (1990): Обычное или выборочное ультразвуковое сканирование. Байе Clin. Акушерство. Gynaecol 4 , 45-63.

Кэмпбелл С (1969): Прогнозирование зрелости плода с помощью ультразвукового исследования. измерение бипариетального диаметра. J. Obstet. Gynaecol Br. Commonw 76 , 605-609.

Кэмпбелл С. Warsof SL, Little D и Cooper DJ (1985): Обычное ультразвуковое исследование скрининг для прогнозирования гестационного возраста. Акушерство. Гинеколь 65 , 613-620.

Гольденберг Р.Л., Каттер Г.Р., Хоффман и др. (1989): Внутриутробный рост умственная отсталость: Стандарт диагностики. Am. J. Obstet. Гинеколь 161 , 271-277.

Гольденберг Р.Л., Дэвис Р.Каттер и др. (1989): недоношенность, постдаты и задержка роста: влияние ультрасонографии на сообщили о сроке беременности. Am. J. Obstet. Гинеколь 160 , 462-470.

Grennert L, Persson P-H и Gennser G (1978): Преимущества ультразвукового обследование беременных. Acta Obstet. Гинеколь Сканд . Дополнение 78 , 5-14.

Килер Х. Axelson O. Nilsson S & Waldenstrøm V (1993): Сравнение ультразвуковое измерение бипариетального диаметра и последней менструации период как предиктор дня родов у женщин с регулярными 28 дневные циклы. Acta Obstet. Gynecol Scand 72 , 347-349.

Магнус П. Баккетейг Л.С. и Скьервен Р. (1993): Корреляция рождения вес и срок беременности в разных поколениях. Ann. Гм. Биол 20 , 231-238.

Skjærven R И Баккетейг LS (1989): Классификация роды с малым для гестационного возраста роды: масса тела по стандартам беременности второго рождения зависит от размера первого. Pediatr. Перинат. Epidemiol 3 , 432-447.

Villar J И Белизан Дж. М. (1982): Временной фактор в патофизиологии синдрома задержки внутриутробного развития. Акушерство. Gynecol Surv . 37 , 499-506.

Waldenstrøm V, Axelsson O & Nilsson S (1990): сравнение способности измеренного сонографическим методом бипариетального диаметра и последнего менструальный период для прогнозирования спонтанного начала родов. Акушерство. Гинеколь 76 , 336-338.

Чжан И И Bowes Jr WA (1995): масса тела при рождении к гестационному возрасту модели по расе, полу и паритету в Соединенных Штатах численность населения. Акушерство. Гинеколь 86 , 200-208.

Другой причины могут вызвать интерес к выявлению младенцев с ЗВУР. Взгляд Баккетейга - это взгляд клинициста в промышленно развитая страна, в первую очередь интересующая индивидуальным случаем управление. С этой точки зрения важно диагностировать ЗВУР рано, до рождения ребенка, в надежде предотвратить часть смертей плода, связанных с ростом задержка родов из-за ранних родов. Хотя это не так удалось подтвердить это в рандомизированных исследованиях, акушеры как, например, Гольденберг, считают, что многие снижение смертности плода в США за последние 30 лет является результатом этих усилий по выявлению младенцев, перенесших ЗВУР и доставить их рано.Если целью является выявление популяций подвержены риску в качестве целей вмешательства, можно искать задержка роста не в утробе матери, а при рождении. Желанный специфичность исходных значений и кривых роста зависит от в значительной степени об этом различии и об использовании, для которого они предназначены.

Если целевое назначение - индивидуальное ведение дела, корректировка кривые роста для паритета матери и пола младенца кажутся оправдано, так как первенцы и девочки в среднем меньше и легче, но это не повлияет на результат.Для причины, представленные Баккетейгом, поправки на предшествующие роды исходы (с учетом меньшего размера первенцы), вес матери при рождении и рост взрослого человека. желательно, чтобы эти данные были в наличии.

На основе наблюдение, что дети из социально-экономически благополучных классы в развивающихся странах следуют эталонным кривым роста здоровых, хорошо питающихся детей в развитых странах, и что дети одного и того же генетического фона демонстрируют сильно различающиеся показатели роста в зависимости от среды, в которой они вырасти, сегодня преобладает мнение, что люди всех рас имеют такой же потенциал роста, даже если этот потенциал роста не может быть достигнуто за одно поколение, и эта страна- или Поэтому ссылки на рост, специфичные для расы, не подходят.Внесение поправок на рост низкорослых родителей, на в Южной Азии, может усилить ошибочное впечатление, что дети этого региона рождаются маленькими по генетическим причинам и что с этим мало что можно сделать. Кривые роста должны определенно не подлежит корректировке с учетом факторов, которые могут быть причиной задержка роста.

Хотя все они заинтересованы в выявлении детей, которые не достигнув своего потенциала роста, разные группы профессионалы по-разному подходят к проблеме и используют разные схемы классификации.Акушеры, ответственные за отдельные ведение больных и эпидемиологи, заинтересованные в росте плода описывать плоды и младенцы как SGA (обычно с отсечкой на 10-й центиль) или ЗВУР и выступают за использование ультразвука для диагностика и документирование задержки роста. Немногие из них посмотрите на пропорции тела, и те, кто обычно индекс в качестве индикатора и для классификации новорожденных как соразмерный или непропорциональный. Педиатры и диетологи, которых в первую очередь интересует постнатальный рост, следить за весом и ростом младенцев и использовать в первую очередь соотношение веса к возрасту, роста к возрасту и веса к росту как индикаторы.Наиболее часто используемая отсечка для срабатывания вмешательство - масса тела к возрасту ниже - 2SD справки NCHS численность населения. Низкий рост к возрасту и масса тела к росту используются для классифицируют детей как низкорослые и истощенные соответственно. Эти индикаторы в первую очередь предназначены для руководства вмешательством. поскольку пре- и постнатальный рост - это один непрерывный процесс, гармонизация подходов и схем классификации будет желательно.

Врачи и другие практики используют точки отсечения и тем самым устанавливают бинарные деления между теми, кого считают отсталыми, задержанными в росте, впустую и т. д.а те, кого нет, те, кто нуждается в вмешательство и тех, кто нет. Более эпидемиологически заинтересованные ученые признают, что отсечки полезны для инициируя вмешательство, но подчеркивайте, что рост - это непрерывный процесс и риски, связанные с вариации в росте. В развивающихся странах, например, где вся кривая распределения по росту смещена в сторону осталось на одну или даже две SD по сравнению с эталонными кривыми из развитые страны, масштабы проблемы общественного здравоохранения можно недооценить, просто взглянув на долю этих падение ниже точки отсечения.

Это не все же уверены, что младенцы разных рас, рожденные в определенного веса к гестационному возрасту, все находятся в одном или различные риски для здоровья. Кажется правдоподобным, что не только степень задержки роста, но и его этиология важный детерминант риска различных нежелательных исходов; это, однако, еще не было хорошо задокументировано. Курящие матери дают, в среднем, рожать младенцев меньшего размера, но сравнение потомство матерей, куривших во время всех беременностей и женщин кто курил только во время, не показал большой разницы в сроках исхода заболеваемости и смертности.

Это трудно оценить долю ЗВУР, которая генетически и часть, определяемая экологически. Сравнения братья и сестры с сводными братьями и сестрами в Скандинавии должны иметь возможность в некоторой степени прояснить ситуацию в развитых странах. В текущий консенсус заключается в том, что генетические влияния относительно неважно, составляя от 10 до 15% вариации вес при рождении, и что в развитых странах у них больше влияние, чем в развивающихся странах, в которых любые генетические эффекты затушевываются гораздо более серьезными воздействиями окружающей среды.А частичное отражение и иллюстрация этого состоит в том, что корреляции между увеличением веса матери во время беременности и массой тела при рождении быть низким и статистически не значимым в промышленно развитых страны, в то время как они могут иметь значение в развивающихся страны, в которых большинство матерей при зачатии имеют низкую массу тела.

Содержание - Предыдущая - Следующая

Коэффициент выживаемости младенцев с крайне низкой массой тела при рождении и факторы риска: исследование случай-контроль в Японии

Цель . Прояснить влияние перинатальных событий на выживаемость младенцев с ELBW в Японии. Методы . Было зарегистрировано 1 713 новорожденных с РНМТ из 92 630 живорожденных в 2001 и 2002 гг., Родившихся на сроках гестации 22–36 недель. Случай был определен как смерть при выписке. Соответствующие переменные сравнивались между случаями () и контролем (). Результаты .Общая выживаемость составила 78,6%. Наблюдалась значительная разница между выживаемостью при кесаревом сечении и вагинальных родах на 24–31 неделе беременности. Кесарево сечение у младенцев с массой тела при рождении> 400 г было значительно лучше для выживаемости младенцев с ELBW, чем вагинальные роды. Существенными факторами были гестационный возраст на момент родов (OR: 0,97), оценка по шкале Апгар через 5 минут (0,56), антенатальный стероид (0,41) и масса тела при рождении (0,996). Невершинное предлежание (1.81), вагинальные роды (1.81).56), а отслойка плаценты (2,50) в значительной степени связана с неонатальной смертью. Выводы . Кесарево сечение может быть полезным для выживания младенцев с ELBW более 24 недель гестации или 400 граммов веса при рождении. Невершинное предлежание, вагинальные роды и отслойка плаценты могут быть значительными факторами риска для выживания младенцев с ELBW.

1. Введение

Недоношенность является особенно значительным фактором риска для выживания новорожденного и связана с повышенной перинатальной смертностью.Прогноз для младенцев с низкой массой тела при рождении (LBW) значительно улучшился с достижениями перинатальной медицины. Во многих перинатальных центрах Японии более 80% младенцев выживают после родов на 24 неделе беременности [1]. Теперь интерес обратился к повышению выживаемости интактных младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW). Считается, что спасение жизни младенцев с ELBW, особенно рожденных на сроках гестации 22-23 недели, находится на переднем крае современной перинатальной медицины. Гестационная неделя с 22 по 23 кажется пределом жизнеспособности.

Существует множество перинатальных факторов, которые могут влиять на прогноз новорожденных с ELBW. Хорошо известно, что антенатальное введение стероидов улучшает прогноз, а также выживаемость [2], в то время как роды через естественные родовые пути при невертексном предлежании являются неблагоприятным фактором [3–5]. Однако показание к кесареву сечению у крайне недоношенных детей младше 24 недель является предметом широких дискуссий. Эта дискуссия также имеет большое значение в Японии. Чтобы прийти к заключению, необходимо провести общенациональное исследование в Японии.

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире за 2005 г. указано, что уровень неонатальной смертности в течение 28 дней в Японии составил 1,8 на 1000 живорождений, что является следующими лучшими данными после Сингапура (1,1 на 1000) [6]. Это означало, что медицинское обслуживание и лечение новорожденных в Японии были на самом высоком уровне в мире. Следовательно, анализ факторов риска смертности младенцев с ELBW в Японии прольет свет на критические проблемы, обнаруженные в перинатальном периоде.

Целью этого исследования было выяснить коэффициенты выживаемости у детей с низкой массой тела в Японии, выявить влияние перинатальных событий на выживаемость детей с низкой массой тела и определить факторы риска, связанные с коэффициентами выживаемости в перинатальных центрах Японии.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования и источник данных

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по этике Токийского женского медицинского университета. Данные были собраны по 92 630 живорожденным в 2001 и 2002 годах в базе данных Японской сети перинатальных регистров, которая находилась в ведении Японского общества акушерства и гинекологии. Он включает всех живорождений и мертворождений в 125 медицинских центрах Японии в 2001 году и в 133 медицинских центрах в 2002 году, включая почти все больницы уровня III.Мы ограничили наш анализ женщинами, которые родили одного живого ребенка в возрасте 22 и более недель.

Акушерские справки о матерях были просмотрены исследователем, не знающим о результатах лечения детей. Было оценено более 20 переменных, включая демографические данные и пренатальные события. Факторами прегестации были возраст, привычка к курению, дородовой уход и история болезни матери (осложнения, семейный анамнез и анамнез соответствующей текущей беременности). Пренатальными событиями были наличие сосудистого заболевания, многоводия, урогенитальной инфекции и преэклампсии / наложенной преэклампсии.Также записывались подробности диагноза, начала, продолжительности и клинического ведения любого соответствующего состояния.

2.2. Выявление случая и выбор предполагаемых факторов риска

Младенец с ELBW был определен как рожденный с массой тела менее 1000 г, а младенец с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) был определен как младенец с весом менее 1 500 г. В 2001 и 2002 годах было зарегистрировано 1713 новорожденных с низкой массой тела, рожденных на сроках гестации 22–36 недель. Были исключены многоплодные беременности, хромосомные аномалии и фенотипические аномалии.Случай был определен как смерть при выписке. Остальные случаи, то есть выживаемость при выписке, использовали в качестве контроля. Соответствующие переменные сравнивались между случаями () и контролем (). Это исследование охватило 35,7% всех живорождений с ELBW в Японии, включая 2382 и 2421 случай в 2001 и 2002 годах, соответственно. Акушерские осложнения были определены в соответствии с нашими предыдущими отчетами [7]. Клинический хориоамнионит определялся как температура у матери более 38 ° C и по крайней мере один из следующих четырех критериев: материнская тахикардия более 100 ударов в минуту / мин, болезненность матки, количество лейкоцитов более 15000 и выделения из влагалища с неприятным запахом.Ограничение роста плода (FGR) определялось как ограничение веса плода менее 10-го процентиля. Олигогидрамнион диагностировали, когда индекс амниотической жидкости (AFI) составлял 8,0 или меньше или максимальный объем жидкости составлял 2,0 или меньше. Неутешительный статус плода (NRFS) был определен как случай с одним или несколькими из следующих паттернов сердечного ритма плода, включая потерю вариабельности сердечного ритма плода, повторяющиеся поздние замедления, повторяющиеся тяжелые вариабельные замедления, длительное замедление или исходная частота сердечных сокращений плода менее 120 ударов в минуту или более 160 ударов в минуту.

2.3. Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием SAS 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Наш выбор факторов риска для включения в регрессионную модель был основан на результатах одномерного анализа. Относительный риск с 95% доверительным интервалом (ДИ) был получен на основе этих моделей для количественной оценки связи между причинным фактором и акушерскими осложнениями. Для многомерного анализа использовалась безусловная логистическая регрессия. Результаты выражали как среднее значение ± стандартное отклонение (SD).Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат, критерия точной вероятности Фишера и критерия знакового ранга Уилкоксона. Значение менее 0,05 считалось значимым. Отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом были рассчитаны для оценки относительного риска между случаем и контрольными субъектами в отношении факторов риска неонатальной смерти. Результаты сравнивались с помощью одномерного и многомерного анализа. Модели логистической регрессии использовались для оценки влияния мешающих факторов.Проанализированы показатели выживаемости в зависимости от массы тела при рождении или недель беременности при родах при кесаревом сечении и при естественных родах.

3. Результаты

3.1. Клинические характеристики групп смерти и выживания

Распределение недель родов в этой исследуемой популяции показано в таблице 1. Сравнение клинических характеристик в группах смерти и выживания показано в таблице 2. Частота факторов риска невертексных представлений (48,1 %), частота вагинальных родов (63.9%), а частота отслоения плаценты (10,1%) была значительно выше в группе смерти по сравнению с группой выживания. Тем не менее, частота факторов риска неутешительного состояния плода (30,9%), частота преждевременного разрыва плодных оболочек (21,3%), частота антенатального приема стероидов (7,1%), масса тела при рождении (631,3 ± 152,3 г), недели беременности при родах. (26,0 ± 2,7) и оценка по шкале Апгар через 5 минут (1,8 ± 2,8) были значительно ниже в группе смерти по сравнению с группой выживания.Что касается распространенности материнских осложнений, таких как отслойка плаценты, предлежание плаценты, маловодие, клинический хориоамнионит и ЛГР, различий между двумя группами не было. Кесарево сечение было показано при неутешительном статусе плода, неправильном предлежании и предыдущей гистеротомии.

Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

Справочная информация . Индекс амниотической жидкости (AFI) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может прогнозировать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии ЖКТ плода, сахарный диабет у матери и т. Д. Однако, прежде чем принимать решение о стандартах отсечения аномальных значений для местного населения, следует определить, что составляет нормальный диапазон для конкретного срока беременности и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референсные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI была проведена у 50 здоровых беременных женщин в возрасте от 34 до 40 недель с недельными интервалами. Динамика объема околоплодных вод изучалась с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований от 34 до 40 недель.Женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертоническими нарушениями беременности, преждевременным разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями у плода, а также женщины, родившие до 40 полных недель, были исключены из исследования. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Трансабдоминальный зонд с линейной решеткой использовался для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте.Индекс амниотической жидкости был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Кривые процентилей (5-й, 50-й и 95-й центили) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна использовался для изучения величины изменений в разные промежутки времени. Результаты . Начиная с 34 недель до 40 недель было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке беременности. Среднее (стандартное отклонение) значений AFI (в см) составило 34 Вт: 14.59 (1,79), 35 Вт: 14,25 (1,57), 36 Вт: 13,17 (1,56), 37 Вт: 12,48 (1,52), 38 Вт: 12,2 (1,7) и 39 Вт: 11,37 (1,71). Отсечка 5-го процентиля составила 8,7 см на 40 неделе. По мере приближения срока беременности наблюдалось постепенное снижение значений AFI. Значительное снижение AFI отмечалось каждые две недели. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и за рубежом. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений AFI в конце третьего триместра.Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере того, как срок беременности продлился на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется наблюдать за дородовыми женщинами с низким уровнем риска каждые две недели. Кривые процентилей AFI, полученные в результате настоящего исследования, могут быть использованы для обнаружения аномалий околоплодных вод у нашей популяции.

1. Введение

Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатального исхода и снижение внутриутробной гибели плода, помимо предотвращения материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод, находящийся в состоянии дистресса, должен быть идентифицирован как можно раньше, чтобы своевременные роды не только спасли плод, но и предотвратили долгосрочные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременностях с высоким риском, плоды, принадлежащие матерям с низким риском, не обладают полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте дородового тестирования беременных женщин с высоким риском, но что составляет идеальную программу скрининга беременных с низким риском, все еще неизвестно [5].

Оценка околоплодных вод с помощью ультразвука является одним из важных инструментов оценки здоровья плода во всех категориях риска, особенно после периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества околоплодных вод, от клинической пальпации до измерения одного самого глубокого вертикального кармана [8], индекса околоплодных вод (AFI) с помощью четырехквадрантной техники, как описано Phelan et al. [9] в 1987 году, и среди них AFI до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения околоплодных вод.AFI является одним из важнейших компонентов биофизического профиля плода (ДПП), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью перфузии почек плода. Обычно он достигает пика на сроке от 32 до 34 недель гестации, после чего происходит постепенное уменьшение околоплодных вод из-за увеличения концентрирующей способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может указывать на лежащую в основе плацентарную недостаточность, которая имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 - низкими - нормальными и менее 5 - олигоамнионами [11].При значениях менее 5 выше частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях немедленные роды - единственный выход [12, 13]. Следовательно, очень важно сканировать пациента, чтобы периодически замечать такую ​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI - пятый параметр в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и второй параметр в быстром двухточечном модифицированном BPP (второй параметр - NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует предлагать раз в две недели нестрессовый тест и оценку AFI [15].Но что представляет собой идеальную частоту мониторинга AFI при беременности низкого риска, пока неизвестно. Частое наблюдение увеличивает затраты и увеличивает беспокойство матери, а оптимизация ультразвуковых исследований - это необходимость дня.

Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень уменьшения AFI в третьем триместре и интервал сканирования для выявления значительного изменения, тем самым сформулировав рекомендации по дородовым ультразвуковым исследованиям у женщин с низким уровнем риска.

2. Цели и задачи

Целью настоящего исследования является (1) изучение характера изменения AFI на еженедельной основе с 34 недель до родов; (2) составление референсных диапазонов AFI от 34 до 40 недель. гестации; (3) найти временной интервал, к которому наблюдается значительное снижение AFI, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

3. Материалы и методы

Это проспективное обсервационное исследование, проведенное на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 года по декабрь 2012 года. До исследования было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, срок беременности 34 недели, достоверный последний менструальный цикл и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL в первом триместре (длина крестца коронки).Как только начальные критерии были выполнены, те, у кого впоследствии были диагностированы отклонения объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациенты, которые родили через 40 недель, поскольку нам нужны были продольные данные до срока. Последними объектами исследования были 50 беременных из группы низкого риска, которым выполняли серийные сканирования с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из сообществ Тулува, Биллава, Бунт, Корага, Кулала, Девадига, Конкани, Брахманов Шивалли, Мусульман Байри и Католическая общины, в основном на языках каннада, Тулу и Конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост был от 152 до 156 см, а вес до беременности был от 45 до 50 кг.

Ультразвуковое исследование проводилось после указания пациентке опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились выпуклой 3.Зонд 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Пациенту было предложено лечь на спину. Матку произвольно разделили на четыре квадранта, используя черную линию в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациента, и рассчитывали максимальную глубину околоплодных вод в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, поскольку это может изменить измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов были добавлены, чтобы получить окончательный индекс амниотической жидкости (AFI).

3.1. Оценка размера выборки

Khadilkar et al. [16] из отделения акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта, Мумбаи, провели проспективное перекрестное исследование на здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить гестационный референсный диапазон для AFI среди индийских женщин. Они отметили, что среднее и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. Мы предположили, что разница в 1,5 см в средних значениях AFI будет значительно отличаться от нормальных значений и, соответственно, расчетный размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу где (критическое значение, которое отделяет центральные 95% распределения от 5% в хвостах), (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), = стандартное отклонение и = разница двух средних.

Соответственно, было подсчитано, что необходимо 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

4. Статистические методы

Данные анализировали с использованием SPSS версии 16 для окон (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательный анализ был проведен для получения среднего значения, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения значений процентилей (5-го, 50-го и 95-го) для варио

Преждевременный разрыв мембран: диагностика и лечение

1. Meis PJ, Эрнест Дж. М., Мур М.Л. Причины рождения ребенка с низкой массой тела у государственных и частных пациентов. Am J Obstet Gynecol . 1987; 156: 1165–8 ....

2. Mercer BM, Arheart KL. Антимикробная терапия в выжидательной тактике преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Ланцет . 1995; 346: 1271–9.

3. Ханна М.Э., Олссон А, Фарин Д, Hewson SA, Ходнетт Э.Д., Myhr TL, и другие.Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при предродовом разрыве плодных оболочек в срок. N Engl J Med . 1996; 334: 1005–10.

4. Schucker JL, Mercer BM. Преждевременный разрыв плодных оболочек в середине триместра. Семин Перинатол . 1996. 20: 389–400.

5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Практический бюллетень ACOG №1. Int J Gynaecol Obstet . 1998. 63: 75–84.

6. Mercer BM. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол . 2003. 101: 178–93.

7. Смит CV, Гринспун Дж, Фелан JP, Platt LD. Клиническая полезность нестрессового теста в консервативном ведении женщин с преждевременным спонтанным преждевременным разрывом плодных оболочек. Дж Репрод Мед . 1987; 32: 1–4.

8. Кокс С.М., Левено KJ.Преднамеренные роды в сравнении с выжидательной тактикой с преждевременным разрывом плодных оболочек на 30–34 неделе беременности. Акушерский гинекол . 1995; 86: 875–9.

9. Анант CV, Савиц Д.А., Уильямс MA. Отслойка плаценты и ее связь с гипертонией и длительным разрывом плодных оболочек: методологический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 1996; 88: 309–18.

10. Гонен Р., Ханна ME, Миллиган Дж. Э. Предрасполагает ли длительный преждевременный разрыв плодных оболочек к отслойке плаценты? Акушерский гинекол . 1989. 74 (3 pt 1): 347–50.

11. Савиц Д.А., Блэкмор, Калифорния, Торп Дж. М. Эпидемиологические характеристики преждевременных родов: этиологическая гетерогенность. Am J Obstet Gynecol . 1991; 164: 467–71.

12. Бендон RW, Фэй-Петерсен О, Павлова З, Куреши Ф, Мерсер Б, Миодовник М, и другие. Гистология плодных оболочек при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек: сравнение с контролем и между лечением антибиотиками и плацебо. Педиатр Дев Патол . 1999; 2: 552–8.

13. Стюарт Э.Л., Эванс Г.С., Лин Ю.С., Полномочия HJ. Снижение концентрации коллагена и аскорбиновой кислоты и повышение протеолитической восприимчивости с разрывом плодных оболочек перед родами у женщин. Биол Репрод . 2005. 72: 230–5.

14. Александр Ю.М., Мерсер Б.М., Миодовник М, Турнау Г.Р., Гольденбург Р.Л., Das AF, и другие. Влияние пальцевого осмотра шейки матки на выжидательно управляемый преждевременный разрыв плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183: 1003–7.

15. Шютте М.Ф., Трефферс ЧП, Клоостерман Г.Дж., Сопатми С. Управление преждевременным разрывом плодных оболочек: риск вагинального исследования для младенца. Am J Obstet Gynecol . 1983; 146: 395–400.

16. Льюис Д.Ф., Главный CA, Башни CV, Асрат Т, Harding JA, Garite TJ. Влияние пальцевого влагалищного исследования на латентный период при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерский гинекол . 1992; 80: 630–4.

17. Мансон Л.А., Грэм А, Коос Би Джей, Валенсуэла GJ. Есть ли необходимость в пальцевом обследовании у пациентов со спонтанным разрывом плодных оболочек? Am J Obstet Gynecol . 1985; 153: 562–3.

18. Дэвидсон К.М. Обнаружение преждевременного разрыва плодных оболочек. Clin Obstet Gynecol . 1991; 34: 715–22.

19. Ekwo EE, Госселинк CA, Woolson R, Моавад А.Риск преждевременного разрыва амниотических оболочек. Int J Epidemiol . 1993; 22: 495–503.

20. Нейлор К.С., Грегори К, Хобель К. Преждевременный разрыв плодных оболочек: научно обоснованный подход к клинической помощи. Am J Perinatol . 2001; 18: 397–413.

21. Хардинг Дж. Э., Пан Дж, Рыцарь DB, Лиггинс GC. Помогают ли антенатальные кортикостероиды при преждевременном разрыве плодных оболочек? Am J Obstet Gynecol .2001; 184: 131–9.

22. Влияние кортикостероидов на созревание плода на перинатальные исходы. Заявление NIH Consens Statement . 1994; 12: 1–24.

23. Видефф А.С., Дойл Н.М., Gilstrap LC III. Антенатальные кортикостероиды для созревания плода у женщин с риском преждевременных родов. Клин Перинатол . 2003; 30: 825–40, vii.

24. Эгартер С, Leitich H, Карас Х, Визер Ф, Husslein P, Кайдер А, и другие.Лечение антибиотиками при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек и неонатальной заболеваемости: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 589–97.

25. Mercer BM, Миодовник М, Турнау Г.Р., Гольденбург Р.Л., Das AF, Рэмси Р.Д., и другие. Антибактериальная терапия для снижения детской заболеваемости после преждевременного разрыва плодных оболочек. Рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1997. 278: 989–95.

26. Weiner CP, Ренк К, Клугман М. Терапевтическая эффективность и экономическая эффективность агрессивного токолиза при преждевременных родах, связанных с преждевременным разрывом плодных оболочек [опубликованные поправки приведены в Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 785]. Am J Obstet Gynecol . 1988. 159: 216–22.

27. Фонтенот Т, Льюис Д.Ф. Токолитическая терапия при преждевременном разрыве плодных оболочек. Клин Перинатол . 2001; 28: 787–96, vi.

28. Naef RW III, Олберт-младший, Росс Э.Л., Вебер Б.М., Мартин Р.В., Моррисон JC. Преждевременный разрыв плодных оболочек на сроке от 34 до 37 недель: агрессивное против консервативного лечения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178 (1 pt 1): 126–30.

29. Лиман Дж. М., Брамфилд К.Г., Карло В, Рэмси PS. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек: существует ли оптимальный срок беременности для родов ?. Акушерский гинекол .2005; 105: 12–7.

30. Ehernberg HM, Mercer BM. Антибиотики и лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек. Клин Перинатол . 2001; 28: 807–18.

31. Гопалани С, Крон М, Мейн Л, Хитти Дж. Crombleholma WR. Современное лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек: детерминанты латентного периода и исхода новорожденных. Акушерский гинекол . 2005; 60: 16–7.

32.Ротшильд А, Линг EW, Путерман М.Л., Фаркухарсон Д. Неонатальный исход после длительного преждевременного разрыва плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 46–52.

33. Карлан С.Дж., О’Брайен В.Ф., Парсонс М.Т., Lense JJ. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек: рандомизированное исследование домашнего и стационарного лечения. Акушерский гинекол . 1993; 81: 61–4.

УЗИ 5 недель беременности

ЭКО беременность УЗИ на 5 неделе 2 дня

УЗИ на пятинедельной беременности с мешком и желточным мешком
Трансвагинальное УЗИ, нормальная беременность на 5 неделе 2 дня
Видны гестационный мешок (черная область) и желточный мешок
Размер мешка составляет 6,25 мм в диаметре
Желточный мешок (маленький белый кружок на левой стороне мешок)
Желточный мешок является источником питательных веществ для плода
Плод слишком мал, чтобы его можно было увидеть на ранних сроках беременности

Ультразвуковое исследование однояйцевой беременности
Ультразвуковое исследование другой беременности в том же гестационном возрасте, что и выше
Это показывает однояйцевых (монозиготных) близнецов - 1 гестационный мешок с 2 видимыми внутри желточными мешками
Это результат деления эмбриона на 2 генетически идентичных эмбриона

Подавляющее большинство близнецов от процедур вспомогательных репродуктивных технологий не «идентичны», а являются результатом имплантации 2 эмбрионов, которые были результатом оплодотворения 2 разных яйцеклеток, как показано на УЗИ ниже.

УЗИ беременности двойней
Двойняшки в результате имплантации 2 генетически разных эмбрионов
Желточные мешки и полюса плода (ранний плод) видны в 2 совершенно разных мешочках
Эта беременность наступила на 6 неделе

Трансвагинальное УЗИ нормальной беременности на 6,5 неделе беременности

Трансвагинальное УЗИ нормальной беременности на 8,5 неделе беременности

Трансвагинальное УЗИ нормальной беременности на 12 неделе беременности

Смотрите также

• 
  Основные потребности развития ребенка
• 
  Правовое воспитание детей дошкольного возраста в доу
• 
  История развития ребенка учетная форма 112
• 
  Стул ребенка после года норма
• 
  Организация обучения детей программа детство
• 
  Индивидуальный план развития и жизнеустройства ребенка детского дома
• 
  Факторы развития личности ребенка
• 
  Нервно психическое развитие ребенка до года
• 
  Какой рост у ребенка в 5 лет мальчик норма
• 
  Рекомендации родителям по воспитанию детей дошкольного возраста
• 
  Развитие ребенка в два