
О кафедре
Образование
Наука
Клинические базы
Пособия
Школа ревматолога
Контакты

Зав. кафедрой: Новик Геннадий Айзикович
Телефон: (812) 295-14-04

Ревматология детского возраста

Норма слизи в моче у ребенка

что значит, норма и причины, повышенное количество

Исследование крови и мочи детей помогает узнать, все ли в порядке со здоровьем малыша. И если появляются какие-либо опасения, врач сразу же назначает такие анализы. О чем свидетельствует появление в ней значительного количества слизи? Может ли она быть в норме и стоит ли переживать родителям из-за ее обнаружения?

Что это?

Слизь производится в мочеиспускательном канале – в бокаловидных клетках слизистой оболочки. Ее главной функцией является защита мочевых путей от мочевины и других компонентов мочи. Кроме того, слизь призвана защищать мочевыводящую систему от возбудителей инфекций. Ее избыточное количество родители могут заметить в визуально. Детская урина станет мутной, будет включать слизистый осадок, комочки или жгутики слизи.

Каким анализом выявляется?

Определение слизи включено в показатели общего анализа мочи. В бланке результатов этого исследования вы сможете увидеть, была ли слизь в образце, и в каком количестве она была обнаружена.

Норма

У здоровых деток количество слизи, выделяемой с мочой, является очень маленьким. Она попадает из мочеиспускательного канала. Выявление небольшого количества слизи относится к показателю нормы. Оно обозначается в анализе, как «следы», «1» или «+».

Причины

Из безобидных факторов, способных привести к повышенному количеству слизи в моче, можно назвать:

Неправильный сбор образца, например, плохо подмыли ребенка, тара была нестерильной, длительно держали емкость с мочой при комнатной температуре до того, чтобы отвезти в лабораторию.
Несоблюдение правил гигиены при уходе за половыми органами ребенка.
Длительное пребывание мочи в мочевых путях. Оно может быть связано с приемом лекарств или намеренным удержанием ребенком мочи.

Патологические причины избытка слизи в детской моче представляют собой:

Циститы и уретриты. Воспалительные инфекционные болезни выступают одной из основных причин, при которой слизи выделяется больше.
Дисметаболические нарушения работы почек. В органах выделительной системы скапливается много солей, они раздражают слизистую и способны вызвать воспаление. Причиной появления таких нарушений нередко служит недостаточное употребление ребенком воды и нерациональное питание.
Вульвовагиниты, вызванными стрептококками, грибками, кишечной палочкой и другой патологической флорой.
Фимоз. Слизистый секрет, который скапливается под крайней плотью, попадает в мочу.
В редких случаях гломерулонефриты и пиелонефриты.

На какие характеристики нужно еще обратить внимание?

Если помимо повышенного количества слизи в бланке вы увидите большое количество лейкоцитов и эпителия, это указывает на воспалительный процесс в мочевыводящей системе. Также при воспалении могут выявляться бактерии и эритроциты.
Если много слизи и выявлено большое количество солей, такая картина характерна для дисметаболической нефропатии. В случае, когда солей много или образовался камень, в анализе также будут появляться эритроциты.
Если кроме избыточного количества слизи в моче выявлен белок, у ребенка будут подозревать воспалительный процесс и другие заболевания почек.

Диагностика

Появление слизи в моче может быть симптомом патологии, если дополнительно у ребенка выявляются расстройства мочеиспускания, другие изменения показателей мочи, боли, проявления интоксикации. Если родители отметили такие признаки у ребенка и показали малыша специалисту, а в анализе была выявлена слизь в повышенном количестве, далее ребенку назначают дополнительное обследование.

Анализ мочи непременно следует пересдать еще раз, чтобы исключить ошибки, связанные со сбором и транспортировкой образца. Также специалист направит ребенка на пробу по Нечипоренко, исследование с применением ультразвука, анализ крови, бакпосев. Иногда назначают цистоскопию, рентген-исследование и томографию.

Частое мочеиспускание у детей: причины, диагностика и лечение

Поллакиурия или учащенное мочеиспускание в дневное время обычно считается сенсорным позывом, при котором ребенок часто чувствует, что собирается помочиться без какой-либо физической потребности в этом. Ребенок может каждый раз выделять только небольшое количество мочи (1).

Поскольку это состояние протекает без каких-либо других симптомов, оно является доброкачественным и проходит самостоятельно, длится от нескольких недель до нескольких месяцев (2). Также у некоторых детей могут быть повторяющиеся эпизоды поллакиурии в течение более длительного периода времени.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о причинах и симптомах поллакиурии и о том, как вы можете помочь своему ребенку справиться с этим заболеванием.

Как часто ребенок должен мочиться в течение дня?

Не существует жестких правил, определяющих, сколько раз ребенок может мочиться в день. Однако можно с уверенностью сказать, что посещение туалета каждые два часа является нормальным.

Иногда ребенок может мочиться чаще, если он выпил больше жидкости, в холодную погоду или просто для развлечения (дети младшего возраста).

Что вызывает частое дневное мочеиспускание у детей?

Причина частого дневного мочеиспускания точно не известна. Это состояние редко связано с какой-либо физической причиной (3). Специалисты считают, что это может быть связано с психологическими или психогенными факторами. В некоторых случаях стресс или проблемы, связанные со школой, домом или семьей, могут быть пусковыми факторами у детей (2).

Триггерные или провоцирующие факторы могут включать следующие (2, 3, 4, 5, 6).

Психологические факторы , такие как школьный стресс; смерть члена семьи или друга; переезд в новый дом или школу; рождение брата и сестры; оскорбления или издевательства; или развод родителей
Факторы питания , такие как чрезмерное потребление молока или кофеина
Запор
Воспаление мочевого пузыря (небактериальный цистит)
Воспаление уретры (химический уретрит)
Гиперактивный мочевой пузырь или повышенная чувствительность мочевого пузыря (также может наблюдаться зимой или в холодные дни)
Чрезмерная секреция кальция с мочой (гиперкальциурия)
Тиковые расстройства, такие как синдром Туретта

Часто у детей с этим заболеванием не может быть выявлен очевидный пусковой фактор.

[Читать: Инфекция мочевыводящих путей у детей]

Симптомы частого мочеиспускания или поллакиурии у детей

Признаки и симптомы поллакиурии могут включать следующие (4, 7)

Ребенок может мочиться (мочиться) так же часто каждые пять-десять минут. Частота может составлять от трех до четырех раз в час или до 30–40 раз в день. Это также может повториться через несколько месяцев или лет.
Ребенок может не испытывать боли в животе, бока или дизурии при мочеиспускании.
Недержания мочи (утечки мочи) или потери контроля над мочевым пузырем у ребенка нет.
Небольшое количество мочи выделяется из каждой пустоты.
Нет изменений опорожнения кишечника.
Ребенок может мочиться ночью (никтурия может присутствовать в 25% случаев), но частота будет значительно меньше по сравнению с днем.
Ноктурия определяется как состояние, при котором человеку необходимо просыпаться ночью, чтобы помочиться.
Нет признаков полиурии (выделение большого количества мочи) или инфекции.Цвет, запах и струя мочи в норме.
Нет чрезмерного увеличения потребления жидкости или жидкостей.

[Читать: Боль в животе у детей]

Диагноз

Поллакиурия - доброкачественное заболевание. Поэтому практикующие врачи не могут выбрать инвазивное обследование, если отчет об анализе мочи и результаты физикального обследования в норме.

Врачи обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр (1). Кроме того, врачи различают частое дневное мочеиспускание (поллакиурию) от полиурии (чрезмерное выделение или отхождение мочи) из-за метаболических нарушений , таких как несахарный диабет и сахарный диабет (2).

Врачи могут предложить следующие лабораторные или клинические исследования (1, 4).

История болезни : Эта оценка может помочь выявить в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (ИМП), сахарный диабет или другие инфекции у вашего ребенка. Также можно обнаружить любые изменения в мочеиспускании или поведении вашего ребенка.

Физикальное обследование : Можно проверить наличие боли в животе или в боку. Также может быть проведено обычное неврологическое обследование для проверки нижних конечностей (ног и ступней).

Анализ мочи : Уровни белка и глюкозы, осмоляльность и удельный вес мочи можно проверить с помощью анализа мочи. Также может быть проведено исследование осадка. Можно проверить наличие протеинурии (наличие избытка белка в моче), гематурии (наличие крови в моче) или лейкоцитов (лейкоцитов). Кроме того, можно оценить наличие гиперкальциурии (избыток кальция в моче). Также может быть предложен посев мочи.

Визуализация / УЗИ : В некоторых случаях может быть выполнено УЗИ мочевого пузыря и почек для выявления каких-либо отклонений.

[Читать: Пептическая язва у детей]

Лечение частого мочеиспускания или поллакиурии у детей

После того, как врач провел первичный осмотр вашего ребенка и определил триггерный фактор (ы) для поллакиурии, необходимую терапию или лечение варианты можно обсудить. Обычно детям не нужны лекарства от этого состояния.

Управление частым дневным мочеиспусканием может включать следующее (6, 7).

Ободрение и поддержка как ребенка, так и родителей : Важно понимать, что это состояние является доброкачественным и самоограничивающим (возникает в течение определенного времени).Уверенность и эмоциональная поддержка могут помочь родителям понять, что это состояние не указывает на какие-либо медицинские осложнения или основные заболевания и что ребенок здоров.

Кроме того, если эмоциональные триггеры или триггеры, связанные со стрессом, определены в качестве вероятных причин, детей следует побуждать к разговору со своими родителями или к консультированию.

Не раздражайте ребенка из-за частоты мочеиспускания. Помните об их чувствах или эмоциональном переживании. Вы также можете заверить своего ребенка, что если вы немного подождете, прежде чем воспользоваться туалетом, это не приведет к неприятностям.

Изменения в рационе питания : Было замечено, что чрезмерное содержание кальция в моче и употребление кислых и богатых оксалатами напитков связано с поллакиурией. Поэтому врачи могут посоветовать избегать кислых или богатых оксалатами напитков, кофеина и молока. Кроме того, может быть рекомендовано увеличить потребление более здоровой жидкости и воды.

Лекарства : Антихолинергические средства обычно используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей.Однако их эффективность при частом мочеиспускании спорна.

[Прочтите: Запор у детей]

Советы по уходу на дому для ведения

Если вы заметили какое-либо необычное учащение мочеиспускания у вашего ребенка, обязательно посетите практикующего врача для постановки правильного диагноза.

Как правило, вашему ребенку может не потребоваться прием лекарств для лечения этого состояния. Вы можете помочь своему ребенку справиться с этим состоянием, следуя этим советам (3).

Убедитесь, что учителя или воспитатели вашего ребенка не наказывают вашего ребенка за это состояние.

Когда вы находитесь дома, помогите им понять, что нет необходимости или срочно пользоваться туалетом каждый раз, когда возникает потребность.

Постарайтесь выяснить возможные причины или спусковые механизмы (эмоциональные или связанные со стрессом) и устраните их, часто и открыто разговаривая с ребенком.

Вы также можете побудить их поиграть, почитать, посмотреть любимые передачи или заняться чем-нибудь веселым, чтобы отвлечь их от желания сходить в туалет.

[Читать: Личная гигиена для детей]

Осложнения частого мочеиспускания у детей

С этим состоянием не связано никаких осложнений.Однако, если ваш ребенок испытывает такие симптомы, как боль, затрудненное мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем (утечка или ночное недержание мочи) или внезапное усиление жажды, обязательно посетите врача.

Частое дневное мочеиспускание или поллакиурия у детей могут исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев. Однако это может повториться через несколько месяцев или лет. В большинстве случаев детям могут не потребоваться лекарства. Если триггеры являются эмоциональными или связанными со стрессом, постарайтесь, чтобы вашему ребенку было комфортно, и обсудите с ним любые проблемы, проблемы или страхи.

Ссылки:

Признак и симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция ИМП или мочевыводящих путей возникает, когда вредные бактерии, такие как E. coli , укореняются в любом месте мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру . Для многих людей, в том числе от 50 до 60 процентов женщин, перенесших ИМП в течение жизни, инфекция может быть неприятной и очень болезненной. Дело в том, что не все испытывают одинаковые симптомы ИМП. (1)

СВЯЗАННЫЕ с: 8 домашних средств от симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Общие симптомы и признаки ИМП

Моча большинства здоровых, должным образом гидратированных людей выглядит светло-желтой или прозрачной и почти не содержит запах.Это также не вызывает боли или дискомфорта.

Но для большинства людей, страдающих инфекцией мочевыводящих путей, это не так. Вместо этого они, скорее всего, столкнутся по крайней мере с одним из следующих индикаторов:

Постоянное и сильное позывание к мочеиспусканию Когда ваш мочевой пузырь и уретра воспаляются, это разрушает рецепторы, которые сигнализируют о том, что вам нужно в туалет.
Боль или жжение при мочеиспускании Бактерии раздражают слизистую оболочку мочевыводящих путей, что затем вызывает воспаление, которое может вызвать неприятные ощущения.
Единовременное прохождение небольшого количества мочи ИМП может вызвать набухание уретры, что затрудняет отхождение количества мочи.
Мутная моча Считается, что помутнение возникает из-за накопления лейкоцитов в организме, когда ваша система пытается уничтожить бактерии-вредители.
Моча с сильным запахом Бактерии могут вызывать рыбный запах.
Моча красного, розового или цвета колы Это указывает на наличие крови.
Боль в области таза или давление Ощущается в центре таза и может имитировать ощущение вздутия живота. (2,3)
Ощущение переполнения в прямой кишке Этот симптом ИМП проявляется только у мужчин. (4)
Газовыделение с мочой Это называется пневмурия. Иногда это происходит, когда ИМП вызывает выход воздуха с мочой. (5)
Слизистые или гнойные выделения из уретры Этот симптом ИМП чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Здесь естественная слизь мочевого пузыря и уретры пытается очистить организм от микробов.
Недержание мочи Отсутствие контроля над мочевым пузырем особенно заметно у пожилых людей. (2,3)

Когда почки инфицированы, другие заметные симптомы могут включать:

Лихорадка, дрожь и озноб
Тошнота и рвота
Боль в верхней части спины, боках или паху (2)

Хотя давно было отмечено, что спутанность сознания у пожилых людей является признаком ИМП, в отчете BMC Geriatrics за 2019 год делается вывод об отсутствии достаточных доказательств, связывающих симптом с этим диагнозом. (6)

СВЯЗАННЫЕ: Причины и факторы риска инфекций мочевыводящих путей

Признаки и симптомы ИМП у детей Разные

ИМП являются вторым по распространенности типом инфекции у детей после ушные инфекции. (7) К сожалению, ранние симптомы ИМП у маленьких детей не всегда очевидны. А иногда симптомы ИМП вообще отсутствуют, или ребенок просто не может сформулировать симптомы ИМП, которые он или она испытывает.Когда речь идет о младенцах в возрасте до 2 лет, родители должны настраиваться на следующие признаки инфекции мочевыводящих путей: (8)

Лихорадка Лихорадка 104 ° F или выше может быть единственным симптомом у младенцев. Это также самый распространенный симптом ИМП в первые два года жизни ребенка. (9)
Желтуха До 18 процентов детей с длительной или ухудшающейся желтухой также страдают ИМП. Когда желтуха возникает через год после рождения, это явный индикатор ИМП.(10)
Суетливость
Плохое питание или неспособность к развитию
Вялость
Рвота или диарея
Плач во время мочеиспускания (8)

у детей старшего возраста, как правило, такие же, у детей старшего возраста симптомы для взрослых, включая позывы, мутную мочу и боль при мочеиспускании. Для детей, которые уже приучены к туалету, ночное недержание мочи также является признаком ИМП. (8)

Можно ли иметь ИМП без каких-либо симптомов?

Да.Симптомы ИМП могут быть разными, и нередко кто-то не испытывает никаких симптомов инфекции мочевыводящих путей. Подсчитано, что от 1 до 5 процентов молодых женщин страдают бессимптомной бактериурией (БАС), то есть ИМП без классических симптомов. (Это также называется бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей.) Хотя неясно, почему бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, иногда не вызывают симптомов у этих людей, мы знаем, что количество бессимптомных ИМП увеличивается с возрастом.Было обнаружено, что до 16 процентов женщин старше 65 имеют ASB, и это число возрастает почти до 20 процентов для женщин старше 80 лет. (11) Другие факторы, которые увеличивают ваши шансы на бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей:

Использование мочевого катетера
Патологии мочеполовых путей
Травмы спинного мозга
Диабет (12)

Может ли еда или напитки ухудшить симптомы ИМП?

Да. Вы можете испытать обострение симптомов ИМП после употребления алкоголя, кофе или других хорошо известных раздражителей мочевого пузыря.(13) Вот некоторые вещи, которых следует избегать, если вам поставили диагноз ИМП:

Напитки с кофеином
Алкоголь
Газированные напитки
Искусственно подслащенные напитки
Кислые фрукты , такие как апельсины, грейпфруты, лимоны и лаймы (14)
Острые продукты (14)

Всегда ли симптомы ИМП являются признаком ИМП?

№Женщины с симптомами ИМП, анализы которых не показывают наличия инфекции, могут иметь:

Также стоит отметить, что рак мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре и увеличенная простата у мужчин также могут вызывать изменения мочеиспускания, имитирующие инфекцию мочевыводящих путей, например красная или розовая моча; необходимость мочиться чаще, чем обычно; и болезненное или жгучее мочеиспускание. Хотя эти симптомы с большей вероятностью вызваны инфекцией мочевыводящих путей, если вас это беспокоит, обратитесь к врачу.(16)

Инфекций мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

1. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982; 69: 409–12 ....

2. Wiswell TE, Смит FR, Бас JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия . 1985; 75: 901–3.

3. Wiswell TE, Миллер GM, Гельстон HM младший, Джонс СК, Clemmings AF.Влияние статуса обрезания на периуретральную бактериальную флору в течение первого года жизни. Дж Педиатр . 1988. 113: 442–6.

4. Винберг Дж., Боллгрен I, Готефорс Л, Гертелиус М, Туллус К. Крайняя плоть: ошибка природы? Ланцет . 1989; 1 (8638): 598–9.

5. Боллгрен I, Винберг Дж. Периуретральная аэробная бактериальная флора здоровых мальчиков и девочек. Acta Paediatr Scand .1976; 65: 74–80.

6. Крафт Дж. К., Стейми Т.А. Естественное течение симптоматической рецидивирующей бактериурии у женщин. Медицина . 1977; 56: 55–60.

7. Bergstrom T, Линкольн К, Орсков Ф, Орсков I, Винберг Дж. Исследования инфекций мочевыводящих путей в младенчестве и детстве. 8. Реинфекция против рецидива при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Оценка посредством выявления инфекционных организмов. Дж Педиатр .1967; 71: 13–20.

8. Кунин С.М., Дойчер Р., Paquin AJ. Инфекция мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клинико-лабораторное исследование. Медицина . 1964; 43: 91–130.

9. Марилд С, Джодал У, Мангелус Л. Истории болезни детей с острым пиелонефритом по сравнению с контрольной группой. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 511–5.

10. Писакане А, Грациано Л, Маццарелла G, Скарпеллино Б, Зона Г.Инфекция грудного вскармливания и мочевыводящих путей. Дж Педиатр . 1992; 120: 87–9.

11. Винберг Дж., Гертелиус-Эльман М, Моллби Р., Nord CE. Патогенез инфекции мочевыводящих путей - экспериментальные исследования устойчивости влагалища к колонизации. Педиатр Нефрол . 1993; 7: 509–14.

12. Лидефельт К.Дж., Боллгрен I, Nord CE. Изменения периуретральной микрофлоры после приема антимикробных препаратов. Арч Дис Детский .1991; 66: 683–5.

13. Bauer SB. Невропатология нижних мочевыводящих путей. В: Келалис П.П., Кинг Л.Р., Бельман А.Б., ред. Клиническая детская урология. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1992: 399–440.

14. O'Regan S, Язбек С, Шик Э. Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол . 1985; 23: 152–4.

15. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997; 100: 228–32.

16. Винберг Дж. Какие гигиенические меры рекомендуются для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей и какие доказательства подтверждают этот совет? Педиатр Нефрол . 1994; 8: 652.

17. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В кн .: Кунин В.М., ред. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 129–56.

18. Кунин СМ. Патогенез инфекции: вторгшиеся микробы.В кн .: Кунин В.М., ред. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 280–321.

19. Ericsson NO, Фон Хеденберг C, Тегер-Нильссон AC. Вульвоуретральный рефлюкс: фикция? Дж Урол . 1973; 110: 606–8.

20. Аворн Дж., Монане М, Гурвиц JH, Глинн Р.Дж., Ходновский I, Lipsitz LA. Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. JAMA . 1994; 271: 751–4.

21. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр . 1996; 128: 15–22.

22. Отчет рабочей группы исследовательского отдела Королевского колледжа врачей. Рекомендации по ведению острой инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Дж. Р. Колл Врачи Лондон . 1991; 25: 36–42.

23. Koff SA. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 398–400.

24. Haycock GB. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 401–2.

25. Gleeson FV, Гордон И. Визуализация при инфекции мочевыводящих путей. Арч Дис Детский . 1991; 66: 1282–3.

26. Бельман А.Б. Комментарий. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 180–81.

27. Маккензи-младший, Фаулер К., Холлман А.С., Таппин Д, Мерфи А.В., Битти TJ, и другие.Значение УЗИ у ребенка с острой инфекцией мочевыводящих путей. Br J Урол . 1994; 74: 240–4.

28. Шринарасимхайя V, Алон США. Урорадиологическое обследование детей с инфекцией мочевыводящих путей: необходимы ли ультразвуковое исследование и кортикальная сцинтиграфия почек? Дж Педиатр . 1995; 127: 373–7.

29. Старк Х. Инфекции мочевыводящих путей у девочек: рентабельность рекомендуемых в настоящее время процедур расследования. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 174–7.

30. Старейшина Я.С., Питерс CA, Арант Б.С. младший, Эвальт Д.Х., Хоутри CE, Гурвиц RS, и другие. Сводный отчет группы рекомендаций педиатрического пузырно-мочеточникового рефлюкса по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997; 157: 1846–51.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - это бактериальная инфекция, от которой ежегодно умирает около 1,5 миллиона человек. Большинство этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерия, которая обычно вызывает туберкулез у людей, - это Mycobacterium tuberculosis.

Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезом.Однако большинство из них не проявляют признаков болезни. У этих людей бактерии неактивны (латентны) и не могут передаваться другим людям. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может активизироваться и вызвать болезнь.

Во всем мире туберкулез уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причинам смерти взрослых от инфекционных заболеваний. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями получило название «токсическая синергия»."Это потому, что каждая эпидемия поражает людей в одних и тех же бедных регионах мира и потому, что одна из них усугубляет другую.

У людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, поэтому у них больше шансов заразиться новым случаем туберкулеза или разовьется реактивация латентного заболевания. Больные туберкулезом с большей вероятностью умрут, если будут инфицированы ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но почти у одной трети инфицированных людей, особенно с ВИЧ / СПИДом, болезнь поражает и другие части тела.Общие очаги инфекции включают лимфатические узлы, оболочки, покрывающие мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и мембраны, покрывающие органы пищеварения (брюшину).

Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку по воздуху. Бактерии находятся в каплях секрета, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Одноразовый контакт с больным туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Обычно необходимо повторное или продолжительное воздействие.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее посуды не приведет к инфекции, потому что бактерии заражают легкие только при их вдыхании в легкие.

При заражении капля, наполненная бактериями, попадает в самую глубокую часть легких, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по телу. На этом этапе иммунная система обычно может препятствовать размножению бактерий, но обычно не может их полностью уничтожить.

Заболевание обычно остается в неактивном или бездействующем состоянии на всю жизнь. У людей с неактивным туберкулезом симптомы отсутствуют. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.

Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:

Первичный туберкулез легких - Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первоначальную инфекцию туберкулеза. У этих людей активный туберкулез развивается в течение одного года после контакта с бактериями.Этот тип активного туберкулеза чаще всего встречается у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохим медицинским обслуживанием. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему, также подвержены риску.
Постпервичный (реактивационный) туберкулез легких - Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать болезнь. У большинства из них никогда не развивается активное заболевание. У тех, у кого действительно развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, обычно в легких.Бактерии могут разрушать большие участки легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
Внелегочный туберкулез - Туберкулез также может проявляться в других частях тела, вне зависимости от того, поражены ли легкие. Общие очаги инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
Диссеминированный или милиарный туберкулез - Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.

Симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, не вызывающее никаких симптомов. У этих людей кожная проба на туберкулез (называемая кожной пробой PPD, для «очищенного производного белка») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Если PPD положительный, он обычно остается положительным на протяжении всей жизни.

У людей с активным туберкулезом симптомы различаются в зависимости от типа заболевания:

Первичный туберкулез легких - У некоторых людей, особенно маленьких детей, с этим типом туберкулеза нет никаких симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать:
- Кашель
- Боль в груди
- Ночная потливость
- Плохой аппетит
- Проблемы с набором веса
Постпервичный (реактивационный) туберкулез - Симптомы включают:
- Лихорадка
- Ночная потливость
- Потеря веса
- Плохой аппетит
- Слабость
- Боль в груди
- Общее ощущение тошноты

Также обычно бывает кашель, который со временем приводит к обесцвечиванию слизи.По мере прогрессирования болезни люди могут откашливаться с кровью (иногда в больших количествах), испытывать одышку и, в конечном итоге, иметь серьезные проблемы с дыханием.

Внелегочный туберкулез - Симптомы зависят от места распространения туберкулеза. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (примерно в 25% случаев), это может вызвать увеличение лимфатических узлов, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) наиболее вероятными очагами инфекции являются позвоночник, бедра и колени.Суставы станут болезненными и опухшими. Туберкулез мочеполовой системы (около 15% случаев) может вызывать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт при мочеиспускании, а также кровь в моче.
Диссеминированный или милиарный туберкулез - Симптомы включают:
- Лихорадка
- Ночная потливость
- Потеря веса
- Слабость
- Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)

Хотя бактерии распространены по всему телу, других симптомов может не быть.Но если есть, то они могут произойти практически где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

Головные боли
Проблемы со зрением
Увеличение лимфатических узлов
Болезненные суставы
Образования мошонки
Кожные высыпания
Боль в животе

Диагностика

Врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночная потливость, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит, были ли вы когда-либо контактировали с кем-нибудь с туберкулезом, и были ли вы когда-либо в развивающихся странах, где туберкулез является обычным явлением.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, проходили ли вы когда-нибудь кожную пробу на туберкулез и что показали результаты. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он или она назначит вам рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашливать образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем исследованы на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что ее исследуют, чтобы увидеть, растут ли бактерии туберкулеза.

У людей с внелегочным туберкулезом может быть нормальный рентген грудной клетки, а также отрицательные окрашивания и посев мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе:

Анализ крови, называемый анализ высвобождения гамма-интерферона
Посев других биологических жидкостей (например, мочи или жидкости из пространства вокруг легкого)
Биопсия ткани для выявления характерных изменений, соответствующих TB
Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Ожидаемая продолжительность

Как только чья-то здоровая иммунная система справилась с первичной туберкулезной инфекцией, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.Кожная проба PPD может быть положительной у этих людей, что указывает на наличие в анамнезе инфекции туберкулеза, но шанс развития активного туберкулеза в течение всей жизни составляет всего около 10%, если только ваша иммунная система не ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ / СПИД или лекарствами, которые подавляют иммунную систему.

Если у вас разовьется активная форма туберкулеза, потребуется до двух недель лечения, прежде чем вы больше не сможете передавать туберкулез другим людям. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В некоторых случаях пациенты заражаются штаммами туберкулеза, устойчивыми к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Лечение этих устойчивых штаммов может занять до 24 месяцев.

Профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцина против этого заболевания часто вводится при рождении. Вакцина обычно не используется в Соединенных Штатах и большинстве европейских стран, потому что риск передачи в этих странах низкий, а также потому, что вакцина не очень эффективна.

Людям с положительной кожной пробой на туберкулез (PPD), которые никогда не принимали лекарства, предотвращающие активизацию туберкулеза, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Также рекомендуется принимать изониазид людям с ВИЧ-инфекцией, проживающим в частях света с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, даже если у них отрицательный результат PPD.

Лечение

Врачи обычно лечат туберкулез комбинацией четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампицин (рифадин, римактан), пиразинамид (пмс-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается лечением первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к ним. Также важно, чтобы все ваши близкие были проверены на туберкулез, чтобы их можно было вылечить, если они инфицированы.

Штаммы туберкулеза, устойчивые к изониазиду и рифампицину (двум наиболее эффективным антибиотикам туберкулеза), называются множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Для лечения МЛУ-ТБ пациенты должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Avelox), левофлоксацин (Levaquin), циклосерин (серомицин), канамицин (Kantrex) и другие. Эти препараты более склонны вызывать побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Кроме того, они не так эффективны, поэтому их нужно принимать до двух лет.

Штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) были идентифицированы во многих странах мира.Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампицину, лекарственным средствам семейства аминогликозидов (например, канамицину) и лекарственным средствам семейства хинолонов (например, левофлоксацину и моксифлоксацину). ШЛУ-ТБ очень трудно поддается лечению, и иногда для удаления пораженной части легкого требуется операция.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся кашель, жар, потеря веса, опухшие железы, ночная потливость или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы контактировали с кем-то с активным туберкулезом.Если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, например, в медицинском учреждении или учреждении, спросите своего врача о вашей потребности в регулярном тестировании на PPD.

Прогноз

Туберкулез, не устойчивый к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает схемы лечения и антибиотики начинают до того, как разрушатся основные части легкого. У людей, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, может быть меньше шансов на выздоровление, в зависимости от того, к каким лекарствам они устойчивы и насколько сильно повреждены легкие до начала эффективного лечения.

Без надлежащего лечения более половины больных туберкулезом в активной форме умрут в течение пяти лет.