|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Норма гемоглобина у полугодовалого ребенкапричины низкого показателя у ребенкаЕсли у ребенка снижен уровень гемоглобина, чаще всего в поликлинике его родителей сразу начинают пугать диагнозами и возможными страшными последствиями. Большинству детей, независимо от их возраста, назначают препараты железа. И у мам и пап, которые далеки от медицинской терминологии, возникает немало тревог и вопросов. Как поднять уровень гемоглобина малышу и можно ли обойтись при этом без аптечных медикаментов, очень часто разъясняет известный педиатр Евгений Олегович Комаровский. Определение и нормаГемоглобин — это железосодержащий белок, который «умеет» связываться с кислородом и переносить его в самые разные уголки человеческого организма. Если уровень этого белка недостаточный, ребенок не получит нужного количества столь важного для его жизни и развития кислорода. Такое состояние называется анемией. Мнение доктора Комаровского о детском гемоглобине и способах решения проблем с низким гемоглобином можно посмотреть в следующем видео. В норме, значения гемоглобина зависят от пола и возраста. У детей эти значения — величина более чем непостоянная, и она меняется. Однако есть определенные контрольные цифры, на которые будет опираться врач, получив результаты общего анализа крови малыша:
Причины сниженияЕвгений Комаровский, говоря о проблеме анемии у детей, подчеркивает, что примерно до 5-6 месяцев у ребенка в организме вполне достаточный запас столь важного белка. Кроха делает его еще в период внутриутробного развития, однако, в процессе первых месяцев жизни железо расходуется и практически не пополняется. Именно поэтому у всех без исключения детей, по словам Комаровского, к 5-6 месяцам происходит снижение уровня гемоглобина. Однако, кроме относительно безобидных физиологически обусловленных причин, гемоглобин у ребенка может быть снижен и из-за других, более опасных факторов:
В любом случае Евгений Комаровский призывает родителей как можно более тщательно обследовать ребенка, сделать расширенный анализ крови, при необходимости посетить детского гематолога. К диагнозу «анемия» следует отнестись со всей серьезностью. Советы доктора КомаровскогоНа вопрос, можно ли обойтись без аптечных препаратов в непростом деле повышения уровня низкого гемоглобина у ребенка, Комаровский отвечает, что это возможно. Но только на самых легких формах анемии. Если педиатр ставит легкую стадию, родители могут попробовать улучшить показатели анализа крови чада путем насыщения его рациона продуктами, которые содержат много железа. Естественно, если возраст малыша позволяет употреблять их в пищу. В первую очередь это мясо, печень, рыба, белое мясо птицы, зерновые каши, особенно греча и фасоль. Из овощей рекомендуется добавить побольше томатов и свеклы, из фруктов и ягод — зерна граната, клубника и клюква и другие. Очень хорошо поднимает гемоглобин икра — красная и черная. С осторожностью Евгений Олегович советует давать ребенку морепродукты, сушеные грибы и орехи. Они хоть и повышают гемоглобин, но являются сильными аллергенами. Часто родители интересуются, можно ли повысить уровень железа, давая ребенку козье молоко. Доктор отвечает, что прямой связи между этим продуктом и составом крови не существуют, и отдельно отмечает, что молоко коз не будет особенно полезным маленькому ребенку, если ему еще нет трех лет. Если у 3-месячного ребенка зафиксировано снижение уровня гемоглобина, и он еще не ест таких продуктов в силу возраста, то даже на легкой стадии анемии малышу потребуется медикаментозное лечение. Оно подразумевает кормление адаптированными молочными смесями, в составе которых есть железо и витамин В 12, а также аскорбиновая кислота, помогающая железу лучше усваиваться и фолиевой кислотой. Выбирать препараты железа самостоятельно, или опираясь на отзывы в интернете Комаровский настоятельно не рекомендует. Только врач на основании проведенного анализа крови сможет подобрать нужный медикамент и назначить необходимую дозировку. При этом он учтет не только показатели гемоглобина, но и качество-количество эритроцитов, тромбоцитов и т. д. Принимать назначенное средство Евгений Олегович советует в обязательном порядке, строго соблюдая кратность и условия приема.
Чтобы не допустить развития анемии или поднять ребенку гемоглобин в случае, если все уже случилось, Евгений Комаровский рекомендует чаще водить ребенка на улицу, обеспечить ему активные игры на свежем воздухе, продолжительные прогулки. Сон малыша должен быть более длительным, неплохо, если родители смогут обеспечить ребенку гимнастику и массаж.
Очень часто в поликлиниках по сложившей практике детям с анемией дают отвод от очередной обязательной прививки. Евгений Комаровский подчеркивает, что анемия легкой стадии не должна быть причиной переноса вакцинации. Только если дефицит гемоглобина серьезный, и ребенку ставят тяжелую форму диагноза, тогда на 2-3 месяца сроки введения вакцины могут быть смещены, пока показатели крови не придут в состояние нормы или не приблизятся к норме. таблица по возрасту, какой уровень гемоглобина в крови должен быть у ребенкаОпределяя состояние здоровья ребенка с помощью лабораторных методов, в первую очередь проводят исследование крови. При этом одним из наиважнейших показателей такого исследования выступает уровень гемоглобина. И поэтому любой маме следует знать, что представляет собой такой показатель, каким он должен быть в норме, из-за чего может изменяться и что делать при отклонениях от нормы. Что этоГемоглобином называют белок, который есть в крови каждого человека. Он находится в красных кровяных клетках и имеет сложную структуру, в которой белковые молекулы связаны с гемом (соединением, включающим железо).
Как определяетсяДля определения количества гемоглобина в крови детей используется клинический анализ крови. В результатах такого обследования также отмечают число кровяных клеток, их соотношение с плазмой и другие параметры. Уровень гемоглобина измеряют в граммах на литр. Подробнее о том, что такое гемоглобин и как он определяется, смотрите в видеозаписи программы доктора Комаровского: Что влияет на уровень гемоглобина в кровиПоказатель будет изменяться в зависимости от:
Таблица по возрастуНормой гемоглобина в разном возрасте считаются такие показатели: Гемоглобин у недоношенных детейПоказатель гемоглобина у ребенка, который родился раньше срока, в первый месяц жизни будет более низким, чем у доношенного ребенка. Для такого младенца нижней границей нормы называют 160 г/л. К 1 месяцу гемоглобин у недоношенного малыша понижается, как и у рожденного в срок карапуза, при этом нижняя граница нормы соответствует 100 г/л. Отметим, что у рожденных раньше срока малышей анемии развиваются чаще. Это связано с недостаточной зрелостью внутренних органов младенца. Кроме того, в первый год жизни у таких деток нередко диагностируют тяжелые формы анемии, требующие переливания крови. Гемоглобин выше нормыПочему повышаетсяПричиной более высокого уровня гемоглобина бывает:
Неопасными причинами повышения уровня гемоглобина выступают физические нагрузки и проживание в горах. Также некоторое повышение этого показателя отмечают при долгом пребывании в теплом и сухом помещении. У подростков высокий гемоглобин может быть вызван анаболиками (если подросток занимается спортом) или курением. Мнение доктора Комаровского относительно повышенного гемоглобина смотрите здесь: По каким симптомам заподозритьВысокий гемоглобин во многих случаях не проявляется какими-либо симптомами, но при таких изменениях крови у ребенка может отмечаться вялость, плохой аппетит, утомляемость, сонливость, подъем артериального давления, появление синяков, головные боли и другие недомогания.Чем опасноИз-за сильного сгущения крови возможно образование тромбов, что грозит нарушениями работы внутренних органов, а также мозга. Также при высоком гемоглобине у детей может развиваться патология селезенки, а избыток железа может откладываться во внутренних органах, что тоже нарушает их работу. Особенно опасно такое отложение для почек ребенка. Как снизитьВ первую очередь следует понимать, что высокий гемоглобин является лишь одним из симптомов заболевания, и задачей родителей и врачей должно быть выяснение - какого именно заболевания. У большинства малышей повышение гемоглобина вызывается не опасными причинами, поэтому снизить показатель им помогает изменение рациона или увлажнение воздуха. Ребенку следует меньше давать железосодержащих продуктов, заменив их рыбой, морепродуктами, белым мясом курицы и бобовыми. Если гемоглобин повысился при инфекционной болезни или другой патологии, врач назначит соответствующее лечение.
Гемоглобин ниже нормыПочему падает
У новорожденных нехватка железа зачастую бывает спровоцирована анемией у женщины при беременности, из-за которой ребенок недополучал железо и не смог накопить его запасы в своей крови. У детей старше 6 месяцев дефицит железа вызывает несвоевременное введение прикорма. Именно к этому возрасту все запасы железа, которые кроха накопил во время внутриутробного развития, заканчиваются. И если мама продолжает кормить ребенка лишь грудью или смесью, у малютки постепенно развивается нехватка железа, что приводит к анемии. У детей школьного возраста и подростков дефицит железа зачастую обусловлен несбалансированным питанием, например, если ребенок придерживается вегетарианской диеты. Увлечение девочками подросткового возраста диетами для снижения веса тоже грозят развитием железодефицитной анемии. Среди других причин низкого гемоглобина отмечают:
Рекомендуем посмотреть запись вебинара для родителей в рамках семинара социального проекта "МД Класс". В нем подробно рассматривается проблематика возникновения анемии у детей, ее причины и последствия. Как проявляется низкий гемоглобинПредположить у ребенка анемию можно по появлению:
Чем опасноУ ребенка с анемией ухудшается общее состояние, его организм становится ослабленным, а органы недополучают кислород, что особенно плохо для мозговых тканей. Кроме того, нехватка гемоглобина грозит ребенку снижением иммунитета и частыми заболеваниями. Если вовремя не устранить такую проблему, существует риск задержки физического и интеллектуального развития. При каком показателе диагностируют анемиюСогласно рекомендациям ВОЗ, граничными показателями гемоглобина, при которых анемию у ребенка не диагностируют, являются: Легкую степень анемии диагностируют при таких показателях: Если у ребенка младше 5 лет гемоглобин будет в пределах от 70 до 99 г/л, а у ребенка старше 5-летнего возраста – от 80 до 109 г/л, это свидетельствует об умеренной анемии. Острая анемия характеризуется падением уровня гемоглобина ниже 70 г/л у детей до пяти лет и ниже 80 г/л у детей старше 5 лет. Комаровский о низком гемоглобинеИзвестный врач отмечает, что наиболее распространенная причина снижения гемоглобина в крови ребенка – это дефицит железа. Комаровский подчеркивает, что он много раз сталкивался в своей практике с ситуациями, когда в 5-6-месячном возрасте у младенца диагностируют анемию, вызванную недостатком железа. И поэтому популярный врач советует в этом возрасте в обязательном порядке проверять каждого грудничка, особенно, если во время беременности у будущей мамы гемоглобин был пониженным. Помимо общего анализа крови Комаровский рекомендует определять ферритин, чтобы знать, есть ли у ребенка запасы железа или они уже заканчиваются.
Запись программы Евгения Комаровского о низком гемоглобине у ребенка смотрите ниже: Что делать при сниженииУбедившись, что у ребенка действительно анемия, важно выяснить ее причину, поскольку это будет определять врачебную тактику. Если подтверждена железодефицитная анемия, ребенку назначат препараты железа в виде сиропа или капель, например, Мальтофер или Актиферрин. Такие лекарства назначаются на длительный период – не меньше, чем на 1-2 месяца. Если у ребенка до года гемоглобин снизился менее 85 г/л, это состояние считается врачами критическим и требует назначения переливания крови. Для деток старше года переливание выполняют при понижении гемоглобина до 70 г/л и ниже. Профилактика низкого гемоглобина
Продукты, помогающие держать гемоглобин в норме
Как часто проверять гемоглобин
Если родители чрезмерно переживают за ребенка, их всегда насторожат любые изменения в его состоянии, например, очень бледная кожа. Однако сдавать анализы без направления врача не стоит. Если вы заподозрили у малыша анемию, сначала стоит обратиться к педиатру. Встречаются ситуации, когда бледный ребенок при нормальном гемоглобине, поэтому доктор учтет и другие симптомы, после чего определит, нужен ли внеплановый анализ крови. При проведении анализа следует учитывать такие нюансы:
Высокий гемоглобин у ребенка: причины, что делать, КомаровскийАнализ крови является одним из основных обследований, важных для оценки здоровья ребенка. Среди его параметров, которые помогают выявлять заболевания, присутствует и уровень гемоглобина - так называется белок, участвующий в переносе кислорода и углекислого газа в крови ребенка. Этот сложный белок, в составе которого имеется железо, находится в эритроцитах – красных клетках крови. Снижение уровня гемоглобина известно большинству родителей, как опасный симптом, часто возникающий при анемии. Но бывает ли гемоглобин повышенным, почему он может быть завышен в крови ребенка и что делать при выявлении более высокого показателя? Какой гемоглобин считают повышеннымЧтобы знать, пониженный, нормальный или повышенный гемоглобин у ребенка, следует ориентироваться на нормы, которые для каждого возраста будут своими. К примеру, показатель для ребенка 3 месяцев может быть в пределах нормы, а такое же содержание гемоглобина в крови у ребенка в 2 года или в 12 лет уже будет значительно превышать нормальный уровень.
Верхней границей нормы гемоглобина являются такие показатели: Небольшое превышение такого показателя обычно не настораживает врача, но если уровень гемоглобина превышает границу нормы на 20-30 г/л, такая ситуация требует более детального обследования ребенка. ПричиныБолее высокое количество гемоглобина в крови зачастую связано с избытком в крови эритроцитов или недостаточным объемом плазмы. Довольно часто повышение гемоглобина свидетельствует о потере организмом ребенка жидкости, что приводит к сгущению крови. Именно такую причину более высокого уровня гемоглобина известный педиатр Комаровский называет у детей самой распространенной. Ее провоцирует интенсивное потение, нервное перенапряжение, недостаточный объем питья, длительное пребывание в помещении с сухим и теплым воздухом, употребление мочегонного чая, лихорадка. Неопасной причиной повышенного гемоглобина выступает проживание в горной местности или в мегаполисе, а также усиленная физическая нагрузка. Патологическими причинами более высокого гемоглобина, чем должен быть у ребенка в норме, являются:
СимптомыУ многих детей с повышенным гемоглобином никакой симптоматики заболеваний нет, особенно, если причина не опасная, например, нарушение питьевого режима. Если более высокий гемоглобин вызван обезвоживанием при кишечной инфекции, у ребенка будет тошнота, диарея и другие проявления интоксикации и поражения ЖКТ. У некоторых малышей высокий гемоглобин проявляется повышенной утомляемостью, нарушенным аппетитом, вялостью, сонливостью, повышением артериального давления, головными болями, частым появлением синяков. Если завышенный гемоглобин стал причиной нарушения тока крови и образования тромбов, это может проявляться цианозом губ и кончиков пальцев, онемением частей тела, временной утратой зрения или слуха и более серьезными симптомами. Чем опасен повышенный гемоглобинЕсли такой показатель является признаком сгущения крови, это приводит к затруднению ее протекания по сосудам, что грозит появлением тромбов, которые перекрывают мелкие и более крупные сосуды. В особо тяжелых случаях такие сгустки могут провоцировать сердечный приступ или инсульт. Что делатьПоскольку высокий гемоглобин не является болезнью, а лишь выступает одним из симптомов, при выявлении превышения такого показателя важно отыскать его причину. В первую очередь грамотный врач направит ребенка на пересдачу анализа крови, чтобы исключить возможную ошибку лаборанта. Если повышенный гемоглобин подтвердится, ребенку проведут дополнительные исследования, а когда будут получены результаты, специалист на их основе определит тактику лечения. ПитаниеПри завышенных показателях гемоглобина родителям обязательно порекомендуют уделить внимание рациону ребенка. Прежде всего, важно следить, чтобы малыш получал достаточно жидкости. Это может быть чай, чистая вода, сок, компот, кисель и другое питье. Если речь о грудничке, получающем материнское молоко, кроху следует допаивать водой. Из рациона ребенка с высоким гемоглобином исключается богатая железом пища, а также жирные продукты. Рекомендуется на время отказаться от печени и других субпродуктов, гречки, гранатов, красных фруктов и ягод, говядины и другого красного мяса. Если вы даете ребенку яблоко, его не следует нарезать и оставлять до потемнения (так из его мякоти железо усваивается активнее). Меню детей с повышением гемоглобина пополняют морепродуктами, рыбными блюдами, курятиной (белым мясом), бобовыми, соей. Эти продукты предотвратят нехватку белков и укрепят сосудистые стенки. Наиболее предпочтительной термической обработкой считают отваривание, так как при нем жиры и некоторая часть железа будут разрушаться и уходить в отвар.
Увлажнение воздухаВ комнате, в которой пребывает ребенок с высоким гемоглобином, должно быть достаточно влажно, поэтому лучшим выходом будет применение увлажнителя. Кроме того, помещение следует регулярно проветривать. Немаловажно также часто гулять с ребенком на свежем воздухе. Лекарственная терапияИногда в лечении применяются медикаментозные средства, препятствующие повышенной свертываемости крови (для разжижения крови). Однако самостоятельное применение таких лекарств недопустимо. Их ребенку должен назначать лишь врач при наличии показаний. причины пониженного гемоглобина, лечение, при грудном вскармливании, КомаровскийГемоглобин у грудного ребенка может снизиться по нескольким причинам. И прежде чем паниковать, увидев показатель ниже нормы в бланке анализа крови, родителям следует узнать, чем это опасно для младенцев и как поднять гемоглобин у ребенка до года. Какой гемоглобин считают пониженнымГемоглобином называют сложный железосодержащий белок, жизненно важный для человека в любом возрасте, а для грудного малыша - особенно. Он содержится в красных кровяных клетках и предназначен для связывания кислорода и переноса его в ткани, а затем для связывания углекислого газа и транспортировки его к легким. Таким образом, без достаточного количества гемоглобина газообмен в теле ребенка будет нарушен. Именно поэтому его количество важно контролировать, не допуская сильного понижения. В норме у только что появившегося на свет малыша гемоглобин очень высокий и составляет 180-220 г/л, а со второй недели жизни он начинает снижаться, достигая к 12 месяцам показателя 110-130 г/л. Нижней границей нормы гемоглобина в крови ребенка первого года жизни считают такие показатели: Если гемоглобин понижен незначительно, это насторожит врача, но еще не потребует лечения, поскольку небольшое отклонение может быть скорректировано некоторыми изменениями в питании и образе жизни. Если же уровень гемоглобина у деток первого года жизни сильно занижен, например, сразу после рождения ниже 130 г/л или в 9 месяцев ниже 100 г/л, это является поводом более детального обследования с целью выявить причину понижения, после чего назначить подходящую терапию. Причины понижения
У грудных младенцев такой дефицит нередко вызывает анемия у мамы, которая появляется при беременности или в период грудного вскармливания. Из-за такого состояния кроха не может накопить железо во время внутриутробного развития и недополучает его с грудным молоком, что и приводит к снижению уровня гемоглобина. Мнение доктора Комаровского об уровне гемоглобина у беременной и кормящей мамы, смотрите в выпуске ниже:
Другими причинами низкого гемоглобина у деток младше года бывают:
Симптомы анемииЗаподозрить слишком низкий уровень гемоглобина у грудного ребенка помогут такие признаки:
Чем опасен низкий гемоглобинНедостаточное количество гемоглобина в крови приводит к тому, что тканям поступает меньше кислорода. Это отрицательно сказывается на развитии ребенка, его общем состоянии, сне и аппетите. Если вовремя не отреагировать на низкий гемоглобин, это приведет к отставанию в психическом и физическом развитии, а также к нарушениям мозговой деятельности. ЛечениеЧтобы повысить гемоглобин у грудного младенца, важен комплексный подход. Установив причину такой ситуации, врач назначит медикаментозные препараты, а также порекомендует, как изменить питание малютки или его мамы. Немаловажно также часто гулять с крохой и ограничить ребенка от стрессов. ЛекарстваЕсли уровень гемоглобина критически низкий, ребенка госпитализируют и будут лечить в больнице. В иной ситуации врач предпишет препараты, принимаемые дома. При железодефицитной анемии такими препаратами будут лекарства, содержащие железо. Примерами таких медикаментов являются Актиферрин, Мальтофер, Феррум Лек или Ферронал 35. Их назначают на длительный период – минимум на 1-3 месяца.Витамин В12 и фолиевая кислота при низком гемоглобине назначаются в тех случаях, если причиной анемии стал их дефицит.
Давать ребенку препараты железа самостоятельно недопустимо. Кроме того, у некоторых деток при приеме железосодержащих препаратов возникают побочные реакции, например, срыгивания, кожная сыпь, рвота и другие. В такой ситуации следует прекратить прием и рассказать о побочных эффектах педиатру для подбора другого лекарства. Что кушатьПри грудном вскармливании корректировать питание следует маме, добавив в него продукты, в которых содержится довольно много железа:
Важно помнить, что всасывание железа из пищи улучшается под влиянием аскорбиновой или молочной кислоты. При этом лучше всего усваивается железо, содержащееся в мясных продуктах. Присутствие в пище соевого белка, полифенолов из бобовых, орехов, чая, а также избытка пищевых волокон и кальция, напротив, ухудшает всасывание железа.
Мнение КомаровскогоПопулярный педиатр подтверждает, что самой распространенной причиной понижения гемоглобина у грудного малыша выступает железодефицитная анемия. Он объясняет это истощением запасов железа у ребенка к 5-6-месячному возрасту. По этой причине Комаровский советует всем грудничкам в этом возрасте делать клинический анализ крови, особенно, если у мамы в период вынашивания был низкий гемоглобин. Что касается лечения, то известный врач утверждает, что богатые железом продукты помогают лишь предотвратить снижение гемоглобина или задержать прогрессирование анемии. Если же уровень гемоглобина у грудного младенца уже понижен, Комаровский рекомендует придерживаться рекомендаций своего лечащего врача и давать малышу препараты железа. Полный выпуск программы Евгения Комаровского, в котором подробно освещается тема низкого гемоглобина у детей, смотрите ниже: ПрофилактикаДля предотвращения понижения гемоглобина у ребенка до года рекомендуют:
норма в крови, причины высокого и низкого уровня гемоглобинаЗдоровье можно сравнить со стеной, которая складывается из множества кирпичиков — отдельных аспектов физического состояния. Каждый «кирпичик» здоровья ребенка — основа фундамента будущих долгих лет счастливой и беззаботной жизни. Одним из таких «кирпичиков» является уровень гемоглобина в крови ребенка. Почему уровень гемоглобина у детей не такой, как у взрослых?Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Ключевую роль в обогащении организма кислородом играет гемоглобин — сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови. Его основная функция — доставка кислорода из легких человека ко всем тканям, а также транспортировка углекислоты в обратном направлении. В процессе взросления человека уровень гемоглобина изменяется. Очень высок уровень гемоглобина при рождении, а затем он понижается, причем значительно. Низкий гемоглобин у ребенка до года — вполне нормальное явление. Также на содержание гемоглобина влияют генетическая расположенность и продолжительность вынашивания (родился ли ребенок доношенным). После года «качели» уровня гемоглобина снова устремляются вверх, это происходит вплоть до вступления в подростковый возраст. У детей постарше факторы могут быть различные: образ жизни, перемена времени года и даже район проживания. Так, более высокое содержание гемоглобина отмечено у тех, кто проживает в высокогорной местности. К восемнадцати годам норма гемоглобина в крови у ребенка приближается к «взрослому» значению. Показатели гемоглобина в зависимости от пола ребенка начинают различаться лишь после наступления пубертатного возраста (12–15 лет). Обычно у мальчиков уровень гемоглобина немного выше, чем у девочек. Как определяется уровень гемоглобина в кровиСамый распространенный способ — общий анализ крови. Его можно сдать как в муниципальной поликлинике, так и в частной лаборатории. Чтобы узнать специализированные показатели, например уровень гликированного гемоглобина, нужно сдать кровь на биохимическое исследование. Кстати Чтобы результаты исследования были максимально достоверны, необходимо придерживаться нескольких простых правил подготовки к проведению анализа:
Сроки готовности результатов обычно варьируются в пределах одного–двух дней. Врач назначает прием в течение нескольких дней после сдачи анализов. Впрочем, предварительно можно самостоятельно оценить показатели гемоглобина у ребенка. Достаточно найти в бланке анализов обозначение HGB или Нb. Норма содержания гемоглобина в крови у детейУровень гемоглобина в крови у ребенка является одним из показателей его здоровья. Стоит помнить, что нормы гемоглобина у детей в разном возрасте отличаются, и почти всегда они выше значений, присущих взрослому человеку. Как мы уже отметили ранее, наиболее высокий уровень гемоглобина наблюдается у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Дело в том, что во время беременности будущая мама сама создает необходимый для ребенка запас железа. Спустя месяц после рождения запасы постепенно истощаются, и происходит снижение гемоглобина. Теперь уровень гемоглобина будет зависеть во многом от правильного питания. Главным источником пополнения запасов железа, а также других полезных элементов является материнское молоко. По возможности до года не стоит прекращать грудное вскармливание. Материнское молоко способствует усвоению необходимых веществ, и, как следствие, поддерживает нужный уровень гемоглобина у грудного ребенка. В таблице ниже приведены нормы содержания гемоглобина в крови у детей разных возрастов.
Что может означать повышенный гемоглобин у ребенкаДовольно часто повышенный гемоглобин у детей не сопровождается какими-либо внешними проявлениями. В редких случаях высокий уровень гемоглобина в крови ребенка дает о себе знать чрезмерной утомляемостью, нарушением аппетита, общей сонливостью, ростом артериального давления, головными болями. Признаком патологии является склонность к синякам — они образуются даже от легкого прикосновения. Наиболее распространенная причина повышения гемоглобина — обезвоживание. Ребенок может потерять большое количество жидкости по разным причинам, например, в случае недостаточного питья, интенсивного потоотделения, нервного перенапряжения, лихорадки. К патологическим причинам высокого гемоглобина у ребенка относятся болезни крови, непроходимость кишечника, болезни почек, врожденные болезни сердца, фиброз легких и формирование легочного сердца, онкозаболевания. Также уровень гемоглобина может подняться при обширных ожогах. Организм ребенка начинает производить больше эритроцитов, соответственно, увеличивается и уровень гемоглобина в крови. Здесь нет ничего страшного — так к поврежденным тканям доставляются питательные вещества и кислород. У подростков рост гемоглобина может быть спровоцирован курением, стрессом и приемом анаболических стероидов. В данном случае стоит внимательнее присмотреться к переменам в привычках взрослеющего чада. Впрочем, повышенный гемоглобин встречается нечасто. Причины пониженного уровня гемоглобинаБолее распространенное отклонение от нормы — пониженный уровень гемоглобина у ребенка. Это весьма распространенная детская проблема. Симптомы снижения гемоглобина несложно обнаружить самостоятельно: это могут быть головокружение, обмороки, апатия, вялость, головные боли, постоянная усталость и депрессия. Кожа ребенка становится сухой и бледной, истончаются волосы, ногти слоятся, появляются нарушения дыхания, при физической активности учащается сердцебиение. Снижение содержания гемоглобина в крови вызывает у ребенка анемию. Специалисты выделяют два вида анемии: «внешнего» и «внутреннего» происхождения. Анемию «внутреннего» происхождения связывают с гемолизом (разрушением эритроцитов), наследственными заболеваниями органов кроветворения, аномалиями синтеза гемоглобина, недостаточностью развития костного мозга. К «внешним» причинам анемии можно отнести однообразное и недостаточное питание. Например, у ребенка до года при кормлении грудью без введения прикорма, особенно при дефиците железа у мамы. Также причиной пониженного гемоглобина у детей могут стать инфекционные и паразитарные заболевания или проблемы с желудочно-кишечным трактом. Существует три стадии анемии у детей. Они классифицируются по содержанию гемоглобина и эритроцитов в крови.
Профилактика анемии у детейВ первую очередь профилактика анемии у детей включает в себя правильное сбалансированное питание. Чем больше необходимых витаминов, минералов и микроэлементов поступает в организм ребенка с пищей, тем активнее происходит кроветворение. В рацион ребенка обязательно должны входить разнообразные продукты питания: овощи и фрукты, каши и, конечно, мясо в разном виде. В целях профилактики анемии детям назначают рыбий жир и более приятный на вкус гематоген. Но не только питание обеспечивает нормальный уровень гемоглобина в крови ребенка: не последнюю роль играет активный образ жизни. Занятия спортом, физиопроцедуры, массаж — все это позволят поддерживать гемоглобин в норме. Комплексный подход поможет снизить риск отклонения уровня гемоглобина у ребенка. Причины повышенного или пониженного уровня гемоглобина в крови у ребенка могут быть разными. Важно при первых признаках отклонения от нормы сдать кровь на анализы и обратиться к врачу. Однако лучшее лечение — профилактика. нормы в крови и профилактика и признаки анемииУ каждого человека есть кровь. Если налить её в пробирку, то можно увидеть, как она разделится на две части. Снизу образуется красный сгусток, а сверху останется прозрачная плазма. Красный сгусток состоит из клеток крови, большую часть которых занимают эритроциты. Эритроциты имеют интересную форму. Если скатать из пластилина небольшой шарик и сдавить его пальцами снизу и сверху, то получится этакий диск, напоминающий гигантский эритроцит. Такая форма не случайна — она позволяет массе эритроцитов проходить даже сквозь узкие каналы капилляров и заниматься своим основным делом — снабжать органы и ткани кислородом. Как эритроциты снабжают ткани кислородом?В эритроцитах содержится тот самый гемоглобин, который перевозит из лёгких в ткани и органы кислород, а обратно — углекислый газ. Если гемоглобина мало или он некачественный, то ткани испытывают кислородное голодание. Гемоглобин состоит из двух частей: белка глобина и гема, то есть — железа. Железо человек получает с пищей. Если пища бедна железом, то и в гемоглобине железа будет мало, а значит он будет некачественным и не сможет обеспечить нормальное тканевое дыхание. Такое состояние медики называют железодефицитной анемией. В зависимости от цветного показателя, содержания гемоглобина и эритроцитов она делится на степени. Анемия у детей
Но не нужно воспринимать эту таблицу буквально. В ней приведены ориентировочные цифры, которые могут успокоить маму, либо побудить к более активным действиям. Важно: гемоглобин у детей сильно зависит от возраста. Нормы гемоглобина у детей
Признаки анемии у детейМама может заподозрить анемию у ребёнка, если он:
Если некоторые из этих признаков есть, обратитесь к педиатру и сдайте кровь на анализ. Получив результаты, интерпретируем их так:
Консультация гематолога нужна при любых длительно сохраняющихся отклонениях в составе крови. Сдали пару раз анализ крови, обнаружили отклонения — записывайтесь на консультацию к специалисту. Железодефицитная — лишь одна из десятка других анемий, развивающихся у детей. Как не допустить снижения уровня гемоглобина у ребёнка?Всё начинается в период внутриутробного развития. Беременная женщина должна получать достаточное количество железа с пищей, чтобы его запасы появились у плода. Если по каким-то причинам питание неполноценное — следует принимать поливитамины или пищевое железо (по согласованию с акушером-гинекологом и терапевтом). Следующий очень важный этап — роды. А именно — процесс пережатия пуповины. Скоба должна быть наложена только после прекращения пульсации (примерно спустя пару минут от момента родов), при этом акушер должен движением руки направить пуповинную кровь ребёнку. При соблюдении этих простых правил, риск развития анемии у детей минимален. Те, новорождённые, которым пуповина перерезается рано, на первом году испытывают выраженный дефицит железа, а уровень гемоглобина у них ниже, чем у сверстников, которым было всё сделано по правилам. Далее — первое прикладывание к груди. Чем раньше, тем лучше. Идеально — сразу после родов. В этом случае первые капли молозива, попавшие в кишечник младенца запускают нормальную работу пищеварительного тракта. Значит клетки кишечника смогут всасывать из пищевого комка все питательные вещества, в том числе и необходимое гемоглобину железо. Этап вскармливания. Надо стараться кормить малыша грудью. Естественное вскармливание — лучшая профилактика дефицита железа у ребёнка. При этом питание матери для состава женского молока значения не имеет. Железо в любом случае будет секретироваться в необходимом крохе объёме и практически полностью усваиваться из пищеварительного тракта. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, важно подобрать подходящую ему адаптированную смесь, а в случае развития анемии — перейти на смесь с повышенным содержанием железа. Профилактика анемии у подросшего ребёнкаЕсли гемоглобин низковат у ребёнка-негрудничка, то важную роль играет организация полноценного питания. Оно должно быть разнообразным и включать продукты, богатые железом. Содержание железа в некоторых продуктах, его всасывание и усвоение (данные ВОЗ) Множество исследований подтверждают тот факт, что для нормального питания в рационе ребёнка должно присутствовать мясо. В небольшом количестве, но регулярно. Именно из него всасывается максимальное количество железа. Растительные продукты, хоть и содержат достаточно много железа (фасоль, к примеру или орехи), но являются «тяжёлой» пищей для малыша, а железо содержат в негемной форме, с трудом усваивающейся организмом и в очень небольшом количестве. Обратите внимание: коровье молоко способствует резкому снижению уровня гемоглобина у ребёнка! Если гемоглобин значительно ниже нормы и продолжает снижаться — нужно давать лекарственные средства — источники железа. Одними продуктами питания обойтись вряд ли получится. А у вашего ребёнка была анемия? Как вы с ней справились? Правильное питание для ребёнка с пониженным уровнем гемоглобина нормальных уровней и диапазонов гемоглобина для женщин, детей и мужчинГемоглобин, иногда сокращенно Hgb, представляет собой белок красных кровяных телец, переносящий железо. Это железо удерживает кислород, что делает гемоглобин важным компонентом крови. Когда ваша кровь не содержит достаточного количества гемоглобина, ваши клетки не получают достаточно кислорода. Врачи определяют уровень гемоглобина, анализируя образец крови. На уровень гемоглобина влияют различные факторы, в том числе: Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, что считается нормальным, высоким и низким уровнем гемоглобина. ВзрослыеУ взрослых средний уровень гемоглобина у мужчин немного выше, чем у женщин. Он измеряется в граммах на децилитр (г / дл) крови. У пожилых людей также ниже уровень гемоглобина. Это может быть связано с несколькими факторами, включая:
детимладенцы, как правило, имеют более высокий средний уровень гемоглобина, чем у взрослых.Это потому, что у них более высокий уровень кислорода в утробе матери и им нужно больше красных кровяных телец для транспортировки кислорода. Но через несколько недель этот уровень начинает снижаться. Высокий уровень гемоглобина обычно сопровождает высокое количество эритроцитов. Помните, что гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах, поэтому, чем выше количество красных кровяных телец, тем выше уровень гемоглобина и наоборот. Высокое количество эритроцитов и уровень гемоглобина может указывать на несколько вещей, в том числе:
Факторы рискаУ вас также может быть повышенный уровень гемоглобина, если вы:
Низкий уровень гемоглобина обычно наблюдается при низком уровне эритроцитов. Некоторые медицинские условия, которые могут вызывать это, включают:
Факторы рискаУ вас также может быть больше шансов иметь низкий уровень гемоглобина, если вы: Научитесь повышать свой гемоглобин. При выполнении анализа крови вы также можете увидеть результаты на гемоглобин A1c (HbA1c), иногда называемый гликированным гемоглобином. Тест HbA1c измеряет количество гликированного гемоглобина, который представляет собой гемоглобин, к которому присоединена глюкоза, в вашей крови. Врачи часто назначают этот тест людям с диабетом. Это помогает получить более четкую картину среднего уровня глюкозы в крови в течение 2–4 месяцев. Глюкоза, также называемая сахаром в крови, циркулирует по крови и присоединяется к гемоглобину. Чем больше глюкозы в крови, тем выше вероятность того, что у вас будет более высокий уровень гликозилированного гемоглобина. Глюкоза остается прикрепленной к гемоглобину около 120 дней. Высокий уровень HbA1c указывает на то, что у кого-то уровень сахара в крови был высоким в течение нескольких месяцев. В большинстве случаев больным диабетом следует стремиться к достижению уровня HbA1c на уровне 7 процентов или ниже. У людей без диабета уровень HbA1c обычно составляет около 5,7 процента. Если у вас диабет и высокий уровень HbA1c, возможно, вам потребуется изменить прием лекарств. Узнайте больше о контроле уровня HbA1c. Уровни гемоглобина могут различаться в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья. Высокий или низкий уровень гемоглобина может указывать на множество вещей, но у некоторых людей он просто от природы выше или ниже. Ваш врач рассмотрит ваши результаты в контексте вашего общего состояния здоровья, чтобы определить, указывают ли ваши уровни на основное состояние. .Уровни гемоглобина во время беременностиПоследнее обновление Исследователи считают, что около 20% беременных женщин во всем мире страдают анемией или низким уровнем гемоглобина. Анемия во время беременности увеличивает вероятность возникновения таких проблем, как материнская и перинатальная смертность, преждевременные роды и низкая рождаемость. Что такое гемоглобин?Гемоглобин - это сложный белок крови, который помогает транспортировать кислород и углекислый газ к различным частям тела.Железо является основным компонентом красных кровяных телец, отсюда и название гемоглобин - «гемо» означает железо, а «глобулин» - это название белка. Уровень гемоглобина у женщин должен составлять от 12 до 16 г / дл. Важность гемоглобина во время беременностиБеременная женщина нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно, поскольку плод также нуждается в кислороде. Следовательно, как только женщина беременеет, оценивается ее уровень гемоглобина - кислородная способность крови напрямую зависит от концентрации циркулирующего гемоглобина. Нормальный диапазон гемоглобинаГемоглобин измеряется в г / дл (грамм на децилитр). Вот нормальный уровень гемоглобина у взрослых.
Почему уровень гемоглобина падает во время беременности?Ожидается снижение гемоглобина во время беременности.На самом деле, снижение гемоглобина до 10,5 г / дл во время беременности считается нормальным. Причина этого довольно проста - когда женщина беременна, объем ее крови увеличивается на 50%, чтобы обеспечить развивающегося ребенка необходимыми питательными веществами. К 8 -й неделе беременности уровень в плазме крови выше, чем у будущей матери. Из-за снижения концентрации эритроцитов в крови уровень гемоглобина снижается до 10,5 г / дл. Все, что ниже этого, требует внимания. Эффекты низкого уровня гемоглобинаУровень гемоглобина ниже 10,5 г / дл может повлиять на здоровье беременной женщины. Следовательно, важно принимать добавки железа во время беременности в соответствии с рекомендациями врача. Вот несколько побочных эффектов низкого уровня гемоглобина во время беременности:
Это состояние может ухудшиться при дальнейшем падении гемоглобина.Если гемоглобин упадет до 6 г / дл, то у будущей мамы может быть стенокардия. В этом состоянии беременная женщина будет испытывать сильную боль в груди, которая медленно переходит в руки, плечи и шею из-за недостаточного притока крови к сердцу. Есть ли у вас риск снижения гемоглобина?Как упоминалось ранее, небольшое снижение гемоглобина во время беременности - это нормально. Но если вы вступаете в беременность на стадии, когда ваш гемоглобин уже ниже нормы, тогда у вас может быть более высокий риск снижения гемоглобина во время беременности.Вот некоторые из факторов до беременности, которые могут способствовать такому состоянию низкого гемоглобина у женщины:
Есть 3 типа проблем с гемоглобином, с которыми вы можете столкнуться во время беременности:
Как повысить гемоглобин при беременностиПоскольку мы знаем, что уровень гемоглобина, скорее всего, снизится во время беременности, вы должны проконсультироваться со своим врачом и принимать добавки железа.Кроме того, изменение диеты может помочь вам восполнить запасы железа, фолиевой кислоты, витамина B12 и витамина C, без которых у вас может возникнуть дефицит гемоглобина. Вот список продуктов, которые могут помочь вам восполнить пробел.
Когда уровень гемоглобина становится высоким во время беременности?Уровень гемоглобина во время беременности может возникать из-за состояний, связанных с сердцем, легкими и почками.Гемоглобин у беременной также может повышаться из-за: 1. ОбезвоживаниеЕсли во время беременности наблюдается уменьшение потребления жидкости или воды, может наблюдаться резкое повышение гемоглобина. То же самое происходит с увеличением потребления жидкости. 2. ЭритроцитозВ этом состоянии наблюдается резкий рост красных кровяных телец. Во время беременности, если по какой-либо причине организм не может удовлетворить потребность различных тканей в кислороде, происходит увеличение выработки красных кровяных телец.Это, очевидно, увеличивает уровень гемоглобина в организме. 3. Передозировка препаратов железаПовышение уровня железа в организме приводит к внезапному повышению уровня гемоглобина. Следовательно, не принимайте добавки железа без консультации с врачом. Эффекты высокого уровня гемоглобинаВы можете быть удивлены, но высокий уровень гемоглобина во время беременности может быть довольно опасным. Вот некоторые нежелательные последствия высокого гемоглобина во время беременности:
Лечение высокого уровня гемоглобинаНе существует прописанных домашних средств от высокого уровня гемоглобина во время беременности. К этому должен относиться эксперт по своему усмотрению. За вами будет внимательно наблюдать специалист, который определит схему лечения на основе ваших симптомов. Чтобы в полной мере насладиться беременностью, следите за тем, что вы едите, прислушивайтесь к своему телу и особенно к своему врачу.В случае малейших сомнений немедленно обратитесь к врачу. Ресурсы и ссылки: WebMD Также читайте: Железодефицитная анемия во время беременности .наследственных заболеваний гемоглобина - приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странахДэвид Уизералл, Олу Акиньянджу, Сутхат Фучароен, Нэнси Оливьери и Филип Масгроув. В результате защиты носителей от малярии наследственные нарушения гемоглобина самые распространенные болезни, приписываемые отдельным дефектным генам. Примерно 7 процентов населения мира являются носителями, и от 300 000 до 500 000 младенцев с тяжелыми формами таких заболеваний рождаются каждый год (ВОЗ 1989).Хотя эти расстройства чаще всего встречаются в тропических регионах, они сейчас встречается в большинстве стран из-за миграции населения. ВведениеПри отсутствии лечения многие из наследственных нарушений гемоглобина приводят к смерти во время первые несколько лет жизни. Их влияние на бремя болезней только недавно были признаны после эпидемиологического перехода, вызванного улучшением гигиена, питание и борьба с инфекциями, которые снизили детскую смертность.Младенцы с тяжелыми нарушениями гемоглобина теперь могут прожить достаточно долго, чтобы присутствует для диагностики и лечения. Ощущается влияние этих болезней по всему Индийскому субконтиненту и большей части Азии. Хотя ситуация будет ухудшаются в Африке к югу от Сахары, поскольку она переживает аналогичный переходный период, такие болезни уже несут серьезную нагрузку на здоровье. Международные агентства здравоохранения и правительствам затронутых стран необходимо понять будущие масштабы проблема и разработать программы по контролю и лечению этих заболеваний. Нормальный гемоглобинГемоглобин (Hb), пигмент красных кровяных телец, передающий кислород ткани, изменяет структуру в процессе развития человека. У взрослых два компонента существуют: основной гемоглобин, Hb A, и второстепенный гемоглобин, Hb A 2 . В большая часть гемоглобина на более позднем этапе жизни плода составляет Hb F. Каждый из этих гемоглобинов состоят из двух пар разнородных цепей глобина. Гемоглобины взрослых и плода гемоглобин имеет α-цепи в сочетании с β (Hb A, α 2 β 2 ), δ (Hb A 2 , α 2 δ 2 ) или γ-цепочки (Hb F, α 2 γ 2 ).Каждый из разных глобинов цепи контролируются отдельными генами; два гена существуют для α и γ цепей и по одной для каждой другой цепи. Их структура и области генов, которые контролируют производство различных цепей глобина были определены (Стейнберг и др. 2001; Weatherall и Clegg 2001b). Спектр наследственных нарушений гемоглобинаНаследственные нарушения гемоглобина делятся на две основные группы: структурные варианты гемоглобина и талассемии, вызванные дефектным глобином производство.Все они следуют рецессивной форме наследования. Те, у кого один дефектный ген глобина - носители или гетерозиготы - являются бессимптомный. Если два носителя женятся, существует один из четырех шансов, что каждый ребенок они производят, получат дефектные гены от каждого родителя, то есть они гомозиготны по определенному заболеванию. Структурные варианты возникают в основном из-за одиночных аминокислотных замен в α- или β-цепи. Часто они безобидны, но в некоторых случаях они могут изменить стабильность или функциональные свойства гемоглобина и свинца к клиническому расстройству.Они обозначаются буквами алфавита или знаком названия мест, где это состояние было впервые обнаружено. Хотя исследователи идентифицировали более 700 структурных вариантов гемоглобина, только три (Hb S, Hb C и Hb E) широко распространены. Гомозиготное состояние гена серповидных клеток приводит к серповидно-клеточной анемии, тогда как сложное гетерозиготное состояние для серповидноклеточные клетки и гены Hb C приводят к заболеванию Hb SC. Болезнь Hb SC, хотя более мягкий, также имеет важные последствия для общественного здравоохранения.Hb E, самый распространенный вариант глобально, безобиден в своих гетерозиготных и гомозиготных состояниях, но поскольку он синтезируется менее эффективно, чем Hb A, он взаимодействует с β-талассемия, вызывающая чрезвычайно распространенное состояние, называемое Hb E β-талассемия, которая становится все более важной для здоровья бремя во многих частях Азии. Талассемии классифицируются по неэффективно синтезированному глобину. цепи. С точки зрения общественного здравоохранения, только α и β талассемии достаточно распространены, чтобы иметь важное значение. Клинические признакиНаследственные нарушения гемоглобина характеризуются чрезвычайно разнообразными серия клинических синдромов различной степени тяжести. Серповидно-клеточная анемия и связанные с ней заболеванияКлинические особенности серповидно-клеточных заболеваний отражают эритроциты. склонность принимать серповидную форму в дезоксигенированной крови, что приводит к сокращение выживаемости эритроцитов и тенденция к закупорке мелких кровеносных сосудов (Банн 1997; Сержант 1992). Хотя пациенты могут адаптироваться к своей анемии, их болезнь перемежается с острыми эпизоды, в том числе: приступы боли в костях; секвестрация крови в легкие, печень или селезенка; или тромбоз сосудов головного мозга, что может вызвать удар.Они чрезвычайно подвержены инфекциям, особенно на ранних этапах детство и широкий спектр хронических осложнений. По неизвестным пока причинам Понятно, что тяжесть заболевания сильно различается. Даже в населения в восточной Саудовской Аравии и некоторых частях Индии, у которых высокий частота альфа-талассемии и необычная способность производить Hb F в взрослая жизнь, оба из которых, будучи унаследованными с серповидноклеточной анемией, приводят к при более легкой форме болезни заболеваемость остается высокой. Хотя мало что известно о смертности от "серповидных" заболеваний в В развивающихся странах в Африке к югу от Сахары многие дети умирают рано, потому что этих условий (Akinyanju 2001; Флеминг и другие 1979).Флеминг и другие, работающие в сельской местности Нигерии, обнаружили, что хотя более 2 процентов всех новорожденных страдали серповидно-клеточной анемией, отсутствовал в подростковой и взрослой популяции. В то же время они обнаружили, что в городских центрах Нигерии, где была доступна медицинская помощь, было все большее количество взрослых, пораженных этим заболеванием, и к концу 1970-х гг. значительное улучшение выживаемости явно последовало за введением противомалярийные меры (Молино и другие 1979). И на Ямайке, и в США смерть достигает пика в возрасте от одного до трех лет, обычно в результате инфекции.Последние данные из США показывают, что средний возраст смерти среди взрослых мужчин составляет 42 года. и 48 для женщин (Dover and Platt 1998). Несмотря на то, что болезнь Hb SC легче, чем серповидно-клеточная анемия, она связана со многими осложнениями, в том числе с более высоким частота пролиферативной ретинопатии. ThalassemiasГомозиготные или сложные гетерозиготные состояния для β-талассемии также протекают по-разному, хотя без переливания обычно смерть возникает в первые несколько лет (Weatherall и Клегг 2001b).При адекватном переливании крови и прием препаратов для удаления железа, дети могут хорошо развиваться и дожить до взрослой жизни. Однако эти препараты дорогие, и даже когда они доступны в более бедных районах .Дети: повышение выживаемости и благополучияКто подвергается наибольшему риску?Дети в возрасте до 5 летС 1990 года был достигнут значительный глобальный прогресс в сокращении детской смертности. Общее количество смертей среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире снизилось с 12,6 миллиона в 1990 году до 5,2 миллиона в 2019 году. , глобальный уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился на 59%, с 93 смертей на 1000 живорождений в 1990 году до 38 в 2019 году. Это эквивалентно тому, что каждый одиннадцатый ребенок умирает, не дожив до пяти лет в 1990 году, по сравнению с одним из 27 детей в 1990 году. 2019. Хотя мир в целом ускоряет прогресс в снижении смертности детей в возрасте до 5 лет, существуют различия в показателях смертности детей в возрасте до 5 лет по регионам и странам. Страны Африки к югу от Сахары остаются регионом с самым высоким в мире уровнем смертности детей в возрасте до 5 лет: 1 ребенок из 13 умирает до своего пятилетия, что на 20 лет ниже среднемирового показателя, который в 1999 году составлял 1 из 13. Два региона , Страны Африки к югу от Сахары и Центральная и Южная Азия составляют более 80 процентов от 5.В 2019 году умерло 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет, в то время как они составляют лишь 52 процента мирового населения в возрасте до пяти лет. Половина всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в 2019 году произошла всего в пяти странах: Нигерии, Индии, Пакистане, Демократической Республике Конго и Эфиопии. Только на Нигерию и Индию приходится почти треть всех смертей. На уровне страны уровень смертности детей старшего возраста колеблется от 0,2 до 16,8 смертей на 1000 детей в возрасте 5 лет. Что касается детей в возрасте до пяти лет, страны с более высокой смертностью сосредоточены в Африке к югу от Сахары.Страны с наибольшим числом смертей среди детей в возрасте от 5 до 9 лет включают Индию, Нигерию, Демократическую Республику Конго, Пакистан и Китай. 10 стран с наибольшим числом смертей (в тысячах) среди детей до 5 лет, 2019 г.
Инфекционные заболевания, включая пневмонию, во всем мире, диарея и малярия, а также преждевременные роды, асфиксия при рождении и травмы, а также врожденные аномалии остаются основными причинами смерти детей в возрасте до пяти лет.Доступ к базовым мероприятиям по спасению жизни, таким как квалифицированные роды при рождении, послеродовой уход, грудное вскармливание и адекватное питание, вакцинация и лечение распространенных детских болезней, может спасти множество молодых жизней. Дети, страдающие от недоедания, особенно с тяжелым острым недоеданием, имеют более высокий риск смерти от таких распространенных детских болезней, как диарея, пневмония и малярия. Факторы, связанные с питанием, являются причиной около 45% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. Характер смертности среди детей старшего возраста отражает основные профили риска для этой возрастной группы с переходом от детских инфекционных болезней к несчастным случаям и травмам, особенно к утоплению и дорожно-транспортным травмам.Рост смертности от травм меняет характер мероприятий, направленных на повышение выживаемости детей старшего возраста. Происходит сдвиг от действий сектора здравоохранения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний в раннем детстве в пользу других государственных секторов, включая образование, транспорт и дорожную инфраструктуру, водоснабжение и санитарию и правоохранительные органы. Все это должно работать вместе, чтобы предотвратить преждевременную смертность у детей старшего возраста. Глобальные ответные меры: цель 3.2.1 в области устойчивого развитияЦели в области устойчивого развития (ЦУР), принятые Организацией Объединенных Наций в 2015 году, были разработаны для содействия здоровому образу жизни и благополучию всех детей.Цель 3.2.1 ЦУР - положить конец предотвратимой смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет к 2030 году. Есть две задачи:
Задача 3.2.1 тесно связана с задачей 3.1.1 по снижению глобального коэффициента материнской смертности до менее 70 смертей на 100 000 живорождений и целевой задачей 2.2.1 о ликвидации всех форм недоедания, поскольку недоедание является частой причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. Они были воплощены в новой «Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков» (Глобальная стратегия), в которой содержится призыв положить конец предотвратимой детской смертности при одновременном решении возникающих приоритетов в области охраны здоровья детей. Государствам-членам необходимо установить свои собственные цели и разработать конкретные стратегии по снижению детской смертности, а также следить за своим прогрессом в направлении снижения. В 2019 году 122 страны выполнили задачу ЦУР по смертности детей в возрасте до 5 лет, и ожидается, что еще 20 стран выполнят эту задачу к 2030 году, если текущие тенденции сохранятся.Однако ускоренный прогресс потребуется в 53 странах, которые не смогут достичь цели к 2030 году при нынешних тенденциях. Тридцати из этих стран потребуется удвоить текущие темпы сокращения, а 23 - утроить текущие темпы сокращения. Достижение цели ЦУР снизило бы количество смертей среди детей в возрасте до 5 лет на 11 миллионов в период с 2019 по 2030 год. В странах Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии по-прежнему необходимы целенаправленные усилия для предотвращения 80 процентов этих смертей. Ответ ВОЗВОЗ призывает государства-члены обеспечить справедливость в отношении здоровья посредством всеобщего охвата услугами здравоохранения, чтобы все дети могли получить доступ к основным медицинским услугам без чрезмерных финансовых трудностей.Переход от «обычного ведения дел» к инновационным, множественным и индивидуализированным подходам к увеличению доступа, охвата и качества услуг по охране здоровья детей потребует стратегического направления и оптимального сочетания помощи на уровне общины и учреждения. Сектор здравоохранения и многосекторальные усилия также необходимы для преодоления неравенства и социальных детерминант здоровья. . Семья разрушена: шестимесячный ребенок умирает после того, как клиника ввела ребенку сразу 13 вакцин без информированного согласия материАлиса Незери, юная смуглая красавица, хрупкая в своем самообладании, вышла к передней части ярко освещенного конференц-зала, держа в руках две вещи: фотографию своего улыбающегося мальчика Бентли и серебряный предмет в форме полумесяца. Интересно, что это было.Она начала говорить и рассказывать свою шокирующую историю. Когда ее сыну Бентли было шесть месяцев, она отвезла его на вакцинацию в местную клинику в Форт-Уэрте, штат Техас, где она тогда жила.Она отложила делать ему двухмесячные прививки, чтобы его иммунная система могла немного развиться, и она была уверена, что теперь, когда ему исполнилось шесть месяцев, ему будет лучше. В тот день педиатр рассказывал ей, насколько важны прививки, и сколько детей умерло без них в его родной стране в Африке. Он описал, как матери выстраивались в очередь, чтобы сделать прививки своим младенцам, и что многим нужно было иметь 10 детей, лишь бы несколько из них выжили в младенчестве. Совершенно без ведома своей матери, Бентли получил 13 ошеломляющих прививок в тот день, включая две тройные дозы DTap, гепатита B, прививку от полиомиелита, три пероральные дозы ротавируса и вакцину от пневмококковой пневмонии.Все это было сжато в три укола и одну пероральную дозу. Медсестрам потребовалось полчаса, чтобы подготовить все уколы, полученные Бентли. Педиатр сказала Алисе, что ее мальчик отлично здоровый - что он показал силу живота и ног выше среднего. Через пять дней он умер. Бентли умерла во сне на груди Алисы посреди дня, через пять дней после того, как ей сделали 13 прививок. Подняв фотографию, Алиса, пытаясь стабилизировать голос, говорит: «Это Бентли, или... был Бентли ". Затем она поднимает серебряный предмет: «А теперь это Бентли», - тихо говорит она. Бентли умерла во сне на груди Алисы посреди дня, через пять дней после того, как ей сделали 13 прививок. Когда она принесла его домой в тот день, он сильно дергался, очень нервничал, больше не смотрел в глаза, а на ноге был красный узел, который все еще был там, когда она рассматривала его тело перед кремацией. «Я доверяла им», - сказала она. «Я думал, что это спасет моего сына». В глубине комнаты ее пятилетняя дочь Скайлер, которой было два года, когда умер Бентли, поерзала на коленях отца и посмотрела на стол с пушистыми пирожными. «Он обожал всех нас. Он обожал свою сестру и своего отца, моего мужа. Он только что научился говорить« мама ». Моя дочь была там. Она посмотрела на него, когда он это сказал, и повторила:« Мама? » В 2010 году исследование показало, что в США самый высокий уровень младенческой смертности ( 6.1 из 1 000 живорожденных) в 28 богатых промышленно развитых странах. В США также самое большое количество вакцин для младенцев. «Есть так много детей, которые умерли и получили травмы от прививок, что, к сожалению, история Алисы очень распространена», - говорит Нэнси Бэбкок, которая руководит группой поддержки Facebook под названием Angel Babies для родителей детей, умерших после вакцинации. "Алиса - храбрая душа, чтобы поделиться своей историей, и таких, как она, очень много.Это мучительно ". «Angel Babies была основана моей подругой Сюзанной, которая потеряла своего драгоценного мальчика Томми. Группа сразу привлекла столько внимания, что она собиралась закрыть ее, потому что она не могла вынести горе, и я попросил ее не делать этого и предложил помощь. " Группа публикует фотографии младенцев живыми, а затем часто фотографии их после смерти, иногда в небольших гробах. Родители, обычно матери, подробно описывают, что именно произошло, и сроки всегда одинаковы.По какому-то механизму мозг младенца сдерживает ядовитую атаку в течение нескольких дней, а затем внезапно ребенок умирает. Другой пугающий факт заключается в том, что СВДС, синдром внезапной детской смерти, совпадает с графиком вакцинации младенцев - смерть от СВДС обычно наступает в период между 2 и 6 месяцами. Система сообщений о побочных эффектах вакцин - правительство США r .Коэффициент фертильности - наш мир в данныхТочнее, это среднее количество детей, которые родились бы у женщины за всю ее жизнь, если бы 1) женщина имела точные нынешних повозрастных коэффициентов фертильности через репродуктивную функцию. лет и 2) женщина должна была выжить от рождения до конца репродуктивной жизни (большинство учреждений определяет эту возрастную группу как 15-49 лет). Более подробную информацию о показателях можно найти в разделе об измерениях ниже в этой записи (здесь). Уровень так называемой «замещающей фертильности» зависит от уровня смертности женщин до конца их репродуктивного возраста. Таким образом, при высокой смертности в молодом возрасте уровень воспроизводящей фертильности превышает 2 ребенка на женщину. Второй аспект, рассматриваемый при измерении СКР, заключается в том, что репрезентативная женщина должна была выжить от рождения до конца репродуктивной жизни. Общий коэффициент фертильности - это показатель за период, аналогичный ожидаемой продолжительности жизни за период.Для периода ожидаемой продолжительности жизни демографы полагаются на возрастные коэффициенты смертности в определенный момент времени (например, один год), а затем спрашивают: сколько проживет средний человек, если текущие возрастные коэффициенты смертности останутся постоянными - мы объясняем измерение Подробнее о продолжительности жизни здесь. 40% мирового населения проживает в странах, где каждая женщина имеет в среднем менее двух детей на женщину, так что, как только прирост населения теряет свое влияние, естественный прирост населения у них отрицательный. Все эти данные взяты из книги Грегори Кларка (2007) - Прощай, милостыня: Краткая экономическая история мира. Издательство Принстонского университета. Источники Кларка по странам: Бельгия - Флинн, 1981 Франция - Флинн, 1981 и Weir 1984 Германия - Флинн, 1981 Англия - Флинн, 1981 Нидерланды - Де Врис, 1985, 665. Скандинавия - Флинн, 1981 Модель Беккера была разработан в: Becker (1960) - «Экономический анализ рождаемости». Демографические и экономические изменения в развивающихся странах, Университеты - Комитет по экономическим исследованиям Национального бюро, ред.Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. Беккер (1981) - Трактат о семье. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; Расширенное издание, 1991 г. Саша О. Беккер, Франческо Синнирелла и Людгер Вессманн (2013 г.) - Влияет ли образование женщин на фертильность? Свидетельства до-демографического перехода Пруссии. В Европейском обзоре экономической истории, том 17, выпуск 1, 1 февраля 2013 г., страницы 24–44. https://academic.oup.com/ereh/article/17/1/24/492362/Does-women-s-education-affect-fertility-Evidence Sen, Amartya (1999).Развитие как свобода. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. Беккер, Саша О., Франческо Синнирелла и Людгер Вессманн. «Компромисс между рождаемостью и образованием: данные до демографического перехода». Журнал экономического роста 15, вып. 3 (1 сентября 2010 г.): 177–204. DOI: 10.1007 / s10887-010-9054-х. Муртин, Ф. (2013). «Долгосрочные детерминанты демографического перехода, 1870–2000». Обзор экономики и статистики, 95 (2), 617–631. Дюфло, Э., Кремер, М., и Дюпа, П. (2015). «Образование, ВИЧ и ранняя фертильность: экспериментальные данные из Кении». Американский экономический обзор, том 105. № 9: (стр. 2757-97). https://www.aeaweb.org/articles?id=10.1257/aer.20121607 Chicoine, Luke (2012) - «Образование и фертильность: свидетельства изменения политики в Кении». Документ для обсуждения IZA № 6778. Он-лайн здесь: ftp://ftp.iza.org/RePEc/Discussionpaper/dp6778.pdf Breierova, L., и Duflo, E. (2004). «Влияние образования на фертильность и детскую смертность: действительно ли отцы имеют меньшее значение, чем матери?» Рабочий документ NBER № 10513. (Май 2004 г.). Онлайн здесь: http://www.nber.org/papers/w10513 Осили, У.О., и Лонг, Б.Т. (2008). «Снижает ли женское школьное образование фертильность? Свидетельства из Нигерии ». Журнал экономики развития, 87 (1), 57-75. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304387807000855 См., например, Galor, O., и Вейл, Д. Н. (1996) - Гендерный разрыв, рождаемость и рост . В American Economic Review, 86 (3): 374–387. Одед Галор (2011) - Единая теория роста. Принстон: Издательство Принстонского университета. Онлайн на PUP здесь. Роберт Дженсен (2012) - Влияют ли возможности рынка труда на работу молодых женщин и решения в семье? Экспериментальные данные из Индии . В The Quarterly Journal of Economics, Volume 127, Issue 2, 1 мая 2012 г., страницы 753–792, https: // doi.org / 10.1093 / qje / qjs002 Эта идея была предложена Nerlove, M. (1974) - «Домохозяйства и экономика: к новой теории народонаселения и экономического роста», Журнал политической экономии 82 (1974), 200 –218. Для определения замены и накопления см. Ben-Porath, Yoram. «Реакция фертильности на детскую смертность: микроданные из Израиля». Журнал политической экономии 84.4, часть 2 (1976): S163-S178. Онлайн здесь. Reher, D. S., Сандстрём, Г., Санс-Гимено, А., и ван Поппель, Ф. В. (2017). Агентство решений по рождаемости в Западной Европе в период демографического перехода: сравнительная перспектива. Демография , 54 (1), 3-22. Доступно онлайн здесь. Себнем Калемли-Озджан (2003) - Стохастическая модель смертности, фертильности и инвестиций в человеческий капитал. Журнал «Экономика развития» Том 70, выпуск 1, февраль 2003 г., страницы 103–118 Раадж К. Сах (1991) - Влияние изменений детской смертности на выбор фертильности и благополучие родителей.В журнале политической экономии, том 99, номер 3, июнь 1991 г., страницы 582-606. Онлайн здесь, на сайте журнала. Анхелес, Луис (2010) - «Демографические переходы: анализ влияния смертности на рождаемость». Журнал экономики народонаселения, 23 (1), 99–120. Онлайн здесь. Паллони, Альберто и Хантамала Рафалиманана. «Еще раз о влиянии детской смертности на фертильность: новые данные из Латинской Америки». Демография 36.1 (1999): 41-58. Онлайн здесь. Моше Хазан и Биньямин Бердуго (2002 г.) - Детский труд, фертильность и экономический рост. В экономическом журнале. Том 112, выпуск 482, октябрь 2002 г. Страницы 810–828. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1468-0297.00066/abstract Döpke (2004) - Учет снижения фертильности в период перехода к росту. Журнал экономического роста. Сентябрь 2004 г., том 9, выпуск 3, стр. 347–383. https://link.springer.com/article/10.1023/B:JOEG.0000038935.84627.e4 См. Более ранние цитаты из работ Беккера и, в частности, также: Becker, Gary S., and H. Gregg Lewis (1973) - «О взаимодействии между количеством и качеством детей». Журнал политической экономии 81.2, часть 2 (1973): S279-S288. Онлайн здесь. Соарес, Родриго (2005) - «Снижение смертности, уровень образования и выбор фертильности», American Economic Review 95 (2005), 580–601. Онлайн здесь. https://www.aeaweb.org/articles?id=10.1257/0002828054201486 Беккер Г. С., Мерфи К. М. и Тамура Р. Ф. (1990). «Человеческий капитал, рождаемость и экономический рост». Журнал политической экономии, 98 (5), Pt. 2, S12 – S37. Беккер, Гэри С. и Х. Грегг Льюис. «О взаимодействии количества и качества детей». Журнал политической экономии 81.2, часть 2 (1973): S279-S288. Онлайн здесь. Джордж Альтер и Грегори Кларк «Демографический переход и человеческий капитал» у Бродберри, Стивена и Кевина Х.О'Рурк. Кембриджская экономическая история современной Европы: Том 1, 1700–1870. Cambridge University Press, 2010. Готье, Энн Х., Тимоти М. Смидинг и Франк Ф. Фюрстенберг. «Тратят ли родители меньше времени на детей? Тенденции в отдельных промышленно развитых странах ». Обзор народонаселения и развития 30, вып. 4 (1 декабря 2004 г.): 647–72. DOI: 10.1111 / j.1728-4457.2004.00036.x. Дэвид Блум и Дара Ли Лука (2016) - Демография в мире и во времени.В Справочнике по экономике старения населения, Том 1А. 1-е издание. Кэмерон, Лиза А. и Кобб-Кларк, Дебора А., Поддержка пожилых людей в развивающихся странах: предложение рабочей силы, переход от поколения к поколению и условия жизни (апрель 2001 г.). Документ для обсуждения IZA № 289; Университет Мельбурна, Департамент экон. Рабочий документ № 773. Доступен на SSRN: https://ssrn.com/abstract=257404 Сандстрем, Уильям А. и Пол А. Дэвид. «Мотивы обеспечения безопасности по старости, рынки труда и фертильность фермерских семей в довоенной Америке».Исследования по экономической истории 25, вып. 2 (1 апреля 1988 г.): 164–97. DOI: 10.1016 / 0014-4983 (88) -0. Биллари, Франческо К. и Галассо, Винченцо, Что объясняет фертильность? Данные итальянской пенсионной реформы (май 2009 г.). Серия рабочих документов CESifo № 2646. Доступно на SSRN: https://ssrn.com/abstract=1406946 Джордж Альтер и Грегори Кларк «Демографический переход и человеческий капитал» в Бродберри, Стивене и Кевине Х.О. «Рурк. Кембриджская экономическая история современной Европы: Том 1, 1700–1870.Cambridge University Press, 2010. Элиана Ла Феррара, Альберто Чонг и Сюзанна Дурье (2012) - Мыльные оперы и плодородие: данные из Бразилии. В Американском экономическом журнале: прикладная экономика; Vol. 4, No. 4 (октябрь 2012 г.), стр. 1-31 Дженсен, Роберт и Эмили Остер. «Сила телевидения: кабельное телевидение и положение женщин в Индии». Ежеквартальный журнал экономики 124, вып. 3 (1 августа 2009 г.): 1057–94. DOI: 10.1162 / qjec.2009.124.3.1057. Кирни, Мелисса С., и Филип Б. Левин. 2015. «Влияние СМИ на социальные результаты: Влияние MTV 16 и Беременность на деторождение подростков». Американский экономический обзор, 105 (12): 3597-3632. См., Например, Neil Cummins (2009) - Семейное рождаемость и богатство в переходную эпоху, Франция, 1750-1850. Рабочие документы PSE n2009-16. 2009. Джордж Альтер и Грегори Кларк (2010) - «Демографический переход и человеческий капитал» у Бродберри, Стивена и Кевина Х. О’Рурка. Кембриджская экономическая история современной Европы: Том 1, 1700–1870.Cambridge University Press, 2010. Lesthaeghe (1992) - За пределами экономического редукционизма: трансформация репродуктивных режимов во Франции и Бельгии в 18 и 19 веках. В издании C. Goldscheider, «Изменения в рождаемости, структура семьи и демографическая политика». Боулдер: Westview Press. Визуализация взята из главы Джорджа Альтера и Грегори Кларка (2010) «Демографический переход и человеческий капитал» Бродберри, Стивена и Кевина Х.О'Рурк. Кембриджская экономическая история современной Европы: Том 1, 1700–1870. Cambridge University Press, 2010. Исходные данные были опубликованы Coale and Watkins (1986). Бытие 1:28 http://biblehub.com/genesis/1-28.htm Шнабель (2017) обнаружил, что светские ценности связаны с меньшим количеством детей у разных людей, а также с тем, что эта индивидуальная связь оказывает дополнительный социальный эффект на коэффициент рождаемости. Лэндон Шнабель (2017) - Секуляризм и рождаемость во всем мире.Рабочий документ. Итон Дж., Майер А. (1953) - Социальная биология очень высокой плодовитости среди гуттеритов. Демография уникального населения. Гм. Биол. 25, 206–264. Sedgh, Gilda, Susheela Singh и Rubina Hussain (2014) - «Предполагаемые и нежелательные беременности во всем мире в 2012 году и последние тенденции». Исследования по планированию семьи 45.3 (2014): 301–314. ЧВК. Интернет. 16 октября 2017 г. К незапланированным родам относятся роды, которые произошли на два или более года раньше, чем хотелось («несвоевременные»), и роды, которых мать вообще не желала («нежелательные»).Источником информации о намерениях родителей или женщин, используемым авторами, в основном являются опросы, проводимые в разных странах и регионах мира. См. Описание источника Всемирного банка здесь. Розенцвейг, М., и Шульц, Т. П. (1989). «Обучение, информация и нерыночная производительность: использование противозачаточных средств и их эффективность». Международное экономическое обозрение, 30 (2), 457–77. ван Гиннекен, Дж., И Раззак, А.(2003). «Факторы спроса и предложения в снижении рождаемости в Матлабе, Бангладеш, в 1977–1999 годах». Европейский журнал народонаселения / Revue européenne de Démographie, 19 (1), 29–45. Онлайн здесь. Бейли, Марта Дж. (2010) - Мама получила пилюлю: как Энтони Комсток и Грисволд против Коннектикута повлияли на процесс деторождения в США. В American Economic Review, 100 (1), 98–129. Онлайн здесь. См. Также: Голдин, К., и Кац, Л. Ф. (2002). «Сила таблетки: оральные контрацептивы и решения женщин о карьере и браке». Журнал политической экономии, 110 (4), 730–770. Шарин Джоши и Т. Пол Шульц (2013) - Планирование семьи и здоровье женщин и детей: долгосрочные последствия информационно-просветительской программы в Матлабе, Бангладеш. Демография Vol. 50, № 1 (февраль 2013 г.), стр. 149–180. См. Также более раннее качественное исследование Симмонса того же региона.Симмонс, Р. (1996). «Жизнь женщин в переходный период: качественный анализ снижения рождаемости в Бангладеш». Исследования в области планирования семьи, 27 (5): 251-268. Фэн, Ван, Юн Кай и Баочан Гу. «Население, политика и политика: как история расскажет о политике одного ребенка в Китае?». Обзор народонаселения и развития 38.s1 (2013): 115-129. Онлайн здесь. Здесь нет. Микко Мирскюля, Ханс-Петер Колер и Франческо К. Биллари (2009 г.) - Достижения в развитии обращают вспять снижение рождаемости.Nature 460, 741-743 (6 августа 2009 г.) | DOI: 10,1038 / nature08230; В Интернете по адресу http://www.nature.com/nature/journal/v460/n7256/full/nature08230.html Обратите внимание, что на этой визуализации страны с ИЧР ≥ 0,85 показаны зеленым цветом Аналогично определения даны в Википедии, Отделом народонаселения ООН, ОЭСР и Всемирным банком. Общий коэффициент фертильности также называется Общий коэффициент фертильности за период (PTFR) или Общий коэффициент фертильности за период (TPFR) . Это определение цитируется после Глоссария статистических терминов ОЭСР. Это определение дано в Докладе ООН о фертильности в мире за 2009 год (в настоящее время недоступен в Интернете). Это определение дано в документе United Nations World Population Prospects здесь http://esa.un.org/unpd/wpp/Excel-Data/fertility.htm. Печатная версия опубликована в 3 томах: Африка, Азия, Океания - Америка - Европа. Набор томов описан на сайте издателя здесь. Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи просьба также указать основные источники данных. Эту запись можно цитировать: . |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
© 2008- Кафедра педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО. Содержание, карта. |