|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Питание ребенка с атопическим дерматитом в 1 годДиета при атопическом дерматите у детей: меню для ребенка, лечениеАтопический дерматит — это заболевание, которое встречается у детей довольно часто. Одним из самых типичных симптомов является возникновение красных зудящих пятен на коже. Расчесывая их, малыш может занести инфекцию и усилить воспаление. Лечение атопического дерматита — всегда комплексное. Важным составляющим является специально разработанная гипоаллергенная диета. Как протекает болезнь?Атопический дерматит — достаточно тяжелое хроническое заболевание кожи. Оно протекает с периодами обострений и ремиссии (периода благополучия). Часто начало болезни приходится на младенческий, детский и дошкольный возраст. Точной причины, почему возникает атопический дерматит, ученые так и не нашли. Существуют предположения, что к развитию болезни могут привести генетические наследственные факторы, последствия после перенесенных инфекционных заболеваний или наличие аллергических проявлений.
В процессе заболевания после встречи с аллергеном в организме вырабатывается огромное количество специфического вещества — иммуноглобулина Е. Такая реакция является защитной и призвана устранить чужеродное вещество, попавшее в организм. Однако при этой реакции выделяется еще много других биологически активных веществ. Они и вызывают характерные для атопического дерматита симптомы:
Общие рекомендации по составлению меню при атопическом дерматитеСамым главным принципом любой диеты при атопическом дерматите является исключение продуктов-аллергенов из меню. Никакие лекарства не помогут справиться с симптомами болезни, если регулярно в организм попадают аллергены. Основные рекомендации при составлении меню для детей, склонных к заболеванию дерматитом, следующие:
Составление ротационной диеты для детейРотационная диета по своей строгости заметно уступает, например, элиминационной диете. По этой причине она довольно часто назначается детям с проявлениями атопического дерматита. Рекомендации по диете при атопическом дерматите расскажет доктор Комаровский в видео ниже. Диета начинается со «старта». Обычно это четыре группы продуктов: кисломолочные, мясо, различные крупы и овощи одного вида. Далее каждые четыре дня к питанию присоединяется один новый продукт. Эта диета помогает настроить иммунную систему на правильную работу, исключив возможные бурные реакции на поступающие в организм аллергены из пищи. Самые аллергенные и безопасные продукты для детей с атопическим дерматитомОриентируясь на научные исследования влияния продуктов на возможность развития аллергических реакций и атопического дерматита, Союз Педиатров составил таблицы продуктов, где они разделяются по категориям: самые опасные (высокоаллергенные), гипоаллергенные и нейтральные. Высокоаллергенные продукты следует полностью исключить из детского меню. Они способны вызывать проявления атопического дерматита с самой наибольшей вероятностью. Гипоаллергенные продукты можно вводить в рацион ребенка, но с обязательным контролем реакции на них. Нейтральные продукты можно употреблять спокойно, не опасаясь того, что они могут спровоцировать новое обострение. К высокоаллергенным продуктам относят:
Часто у детей с аллергией на одни продукты могут возникать аллергические реакции на другую еду. Это называется перекрестной аллергией. Если у ребенка есть аллергия на пыльцу деревьев, он также плохо переносит орехи, все кустарниковые фрукты, морковь и петрушку. Таким детям не рекомендуется вводить в рацион любые виды яблок, груш, черешни, вишни и многих других фруктов и ягод, растущих на деревьях.
Диета при аллергическом диатезе у малышей с 6 месяцев до 1 годаПоявление симптомов у грудничков зачастую связано с нарушением режима питания мамы. Очень часто аллерген вместе с материнским молоком попадает в организм ребенка, вызывая проявления диатеза.
Категорически запрещены:
При введении прикормов для малышей с 6 месяцев вводите продукты постепенно. Если при введении нового вида продукта у ребенка появились на теле красные пятна, следует сразу же отменить этот продукт и обратиться за консультацией к врачу-педиатру. Возможно, потребуется провести дополнительное обследование. У малыша возьмут кровь на анализ, который покажет, есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость конкретного продукта.
Все каши следует варить на воде. Первое время их можно разводить грудным молоком. Смешивание с коровьим молоком нежелательно. Если у ребенка есть лактазная недостаточность или непереносимость молока, после каши на таком продукте у него может появиться понос, а также рвота.
Элиминационная диета для детейЭлиминационная диета является своего рода экспериментом, и цель ее — не столько вылечить, сколько помочь выявить пищевой аллерген, на который у ребенка появляются симптомы атопического дерматита.
Продолжительность такого «эксперимента» должна составляться от 2 до 5 недель, не больше.
После выявления 1-2 аллергенов элиминационная диета должна быть прекращена. При необходимости позднее «пищевую провокацию» с разрешения врача можно повторить.
Посмотрите следующее видео, где опытный врач-дерматолог рассказывает о нюансах диеты при атопическом дерматите. Диета при атопическом дерматите у детей: меню малыша до 1 года и старше, ротационная схема питанияАтопический дерматит считается детской болезнью, так как чаще всего проявляется уже на первом году жизни. При правильной терапии заболевание бесследно исчезает к 3—5 годам. Диета при атопическом дерматите у детей позволяет добиться лучших результатов лечения и более быстрого достижения ремиссии. Как протекает болезньАтопический дерматит чаще всего возникает в возрасте до 2 лет. По своей природе является незаразным воспалительным заболеванием аллергического характера. Из причин чаще всего отмечают наследственную предрасположенность, особенности детской кожи (естественная защита от внешних факторов еще не полностью сформирована) и повышенную чувствительность организма к аллергенам. У детей болезнь проявляется в виде красных пятен на лице, шее, конечностях в местах сгиба (на локтях, коленках). Сопровождается сильным зудом и присоединением вторичной инфекции (появление нагноения). Разрешенные и запрещенные продукты
Очень часто то, что провоцирует сыпь у одного малыша, спокойно переносится другим. Если под подозрение попадает большое количество продуктов, следует получить консультацию врача-диетолога. Но чаще всего родителям приходится придерживаться списка, где определена степень аллергенности продуктов. Это удобно, так как не приходится проводить опыты на собственных детях. Для удобства список наименований представлен в виде таблицы.
Особенности режима питанияПомимо исключения пищи с высокой аллергенностью, необходимо придерживаться правил питания. В зависимости от возраста они немного отличаются между собой. Но существует ряд общих принципов, подходящих для любого возраста:
Особенности диеты у детей до 1 годаТак как чаще всего атопический дерматит проявляется в раннем возрасте, важно знать некоторые особенности питания ребенка в этот период.
Диета для ребенка обязательна к соблюдению, так как в этом возрасте чаще всего наблюдается развитие осложнений атопического дерматита. Диета для малышей от 1 годаВ 1 год рацион постепенно расширяется и включает пищу со средней аллергенностью. В момент введения продукта важно следить за реакцией организма. Проявление симптомов непереносимости возможно на протяжении 24—48 часов после употребления. По мере необходимости некоторые виды полностью исключаются. Если симптомы атопического дерматита не проходят, а усугубляются, показано составлять меню только из разрешенных продуктов. Из-за практически полного перехода детей в этом возрасте на взрослую пищу возможны обострения болезни малой силы. Это объясняют появлением новых видов продуктов. Диета для кормящих матерейДети, находящиеся на грудном вскармливании, получают все питательные вещества и микроэлементы через молоко матери. Поэтому кормящей женщине придется соблюдать диету. В это время мать должна придерживаться ряда обязательных рекомендаций.
При подборе меню учитываются индивидуальные особенности женщины и младенца. Составление ротационной диетыДля полноценного развития детей с атопическим дерматитом их необходимо обеспечить нужным количеством полезных веществ. При полном исключении видов продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию, это трудновыполнимо. Поэтому часто советуют придерживаться ротационной диеты. Ее смысл заключается в приеме пищи средней аллергенности с промежутком минимум в четыре дня. Это позволяет поддерживать содержание антител в крови на допустимом уровне. Перед составлением диеты нужно определить продукты, вызывающие сильное обострение атопического дерматита. Их исключают на полгода-год. За это время чувствительность организма снизится, и их можно будет вводить в рацион. Остальные продукты разделяют так, чтобы перерыв между приемом одного вида был от 4—5 дней. В некоторых случаях выжидают —2 недели. Для определения идеального меню обычно обращаются к педиатру, который имеет обширные знания в области диетологии. В этом случае исключены грубые ошибки, допускаемые при самостоятельном составлении. Если такая возможность отсутствует, рекомендовано спланировать питание так, чтобы один вид продукта не встречался более 1 раза в неделю. Примерное менюБлюда готовят, придерживаясь специальных правил:
Возможный вариант меню.
Важно придерживаться правил приготовления. При этом продукты готовят вместе или по отдельности, в зависимости от рецепта (суп, котлеты, пюре).
Постановка диагноза «атопический дерматит» не считается чем-то страшным. Составление и поддержание правильной диеты способствует отсутствию обострений и полному излечению. Диета у детей при атопическом дерматитеГлавная » Аллергия у детей » Атопическим дерматитом чаще болеют дети, имеющие наследственную предрасположенность от родителей. Хроническое аллергическое заболевание проявляется гиперемированными красными участками на сухой шелушащейся коже. Обостряется патология в холодное время года, а летом кожные проявления почти не видны. Аллергены, провоцирующие обострение, чаще содержатся в пищевых продуктах. Диета при атопическом дерматите у детей важна для успешной борьбы с проявлениями болезни. Зачем нужно особенное питание?Любая аллергическая реакция организма вызвана ответной реакцией на контакт с антигеном. В окружающей среде огромное количество аллергенов, способных вызвать состояние десенсибилизации у человека. При высвобождении в крови гистамина, появляется зуд, сыпь, отек, в тяжелых случаях отек гортани, который может стать причиной асфиксии. Атопический дерматит – одна из форм проявления десенсибилизирующего состояния. Для успешной борьбы с патологией, важно точно определить причину возникновения патологии. Если известна природа происхождения аллергена, при его устранении можно избавиться от острых проявлений болезни. Продукты питания часто являются причиной атопического дерматита у детей. Для определения аллергенного продукта потребуется ведение пищевого дневника. Для начала из рациона убираются все продукты, способные вызвать аллергию. Ежедневно добавляется по одной разновидности и наблюдается реакция маленького организма. Если появляются признаки десенсибилизации, в таблице, напротив названия продукта указывается положительная аллергическая реакция. Таким образом, можно выявить продукты, которые в дальнейшем будут под запретом. При составлении правильного меню, патология будет протекать незаметно, без яркой симптоматики, что значительно облегчает жизнь малышу и его родителям. Особенности диетыВо время лечения диетотерапия должна стоять на первом месте. Из меню ребенка должны быть строго исключены продукты, способные привести к обострению у ребенка. Питание должно быть организовано дробно, маленькими порциями. Рацион питания составляется с достаточным количеством калорий для данного возраста. Блюда не должны содержать большого количества жира и крахмала, быть низкокалорийными, богатыми витаминами и минералами. Приготовление проводится на пару или при помощи варки. Тепловая обработка уничтожает аллергенные свойства многих продуктов. Бесконтрольное употребление соли и сахара запрещено. Ребенок должен пить чистую воду в достаточном количестве, чтобы способствовать выведению токсинов и чужеродных белков. Пищевые аллергеныПродукты питания, обладающие аллергенными свойствами, по-разному влияют на детей. Одному малышу противопоказан яичный белок, а на другого ребенка он не оказывает негативного воздействия. Именно по этой причине, для каждого больного составляется индивидуальный список продуктов, которые не рекомендуется употреблять. На практике из многолетних наблюдений выделяются пищевые группы, которые обладают аллергическими свойствами, но с разной степенью вероятности. Одни продукты могут вызвать ответную реакцию у каждого ребенка, а на другие дети реагируют выборочно. Таблица продуктов
Опираясь на данные сведения, возможно избежать ошибок при составлении рациона питания ребенку. Продукты из первого столбца не нужно вводить в меню ребенка с аллергией в анамнезе. Дерматит от 1 месяца до 2 летМладенец с первых дней подвержен заболеванию. Ген атопии передается от матери ребенку. Некоторые дети с младенчества болеют атопическим дерматитом, а другие наследуют предрасположенность к развитию при воздействии провоцирующих факторов. Толчком для развития заболевания становится неправильное питание матери во время грудного вскармливания. Принимая пищу, кормящей женщине следует помнить, что пищевые аллергены попадают с грудным молоком малышу, и могут вызвать у ребенка аллергию. Поэтому в рацион полезно включать гипоаллергенные продукты:
Если ребенка переводят на искусственное вскармливание, важно подобрать гипоаллергенную молочную смесь, которая не будет провоцировать обострение атопического дерматита. Прикорм начинают вводить постепенно, начиная с шестимесячного возраста. Первые продукты, которые попробует малыш: кабачок, брокколи, зеленое яблоко. При расширении меню, каждый новый продукт дают ребенку в малых дозах, наблюдая за реакцией. Если никаких проявлений не возникает, ребенку можно включать данный продукт в полном объеме. Когда ребенок выходит из грудничкового возраста, меню на неделю при атопическом дерматите составляется с учетом аллергенности продуктов. В детском возрасте иммунная система еще несовершенна, так же как и остальные органы и системы. Малыши чаще страдают аллергическими проявлениями, чем дети старшего возраста. Кожа у малышей тонкая и очень чувствительная. Проявления заболевания более выражены в этом возрасте. Поэтому, важность гипоаллергенного питания неоспорима для маленьких детей. Возраст от 2 до 11 летДети дошкольного и младшего школьного возраста, болеющие атопическим дерматитом, должны соблюдать специфическую диету не только дома, но и в детском саду, и школьной столовой. В противном случае, неприятные проявления будут беспокоить больного ребенка. Детей в этом возрасте можно научить, что им можно кушать, а что нельзя. Список запрещенных продуктов:
Питание при атопическом дерматите должно быть скорректировано, отличаться разнообразием, но содержать только полезные продукты. Все блюда тушатся или готовятся на пару, каши варятся на воде. Если разрешается включать в меню картофель, перед приготовлением его нужно вымачивать несколько часов для выведения крахмала. Дерматит у подростка от 11 до 18 летДети подросткового возраста могут самостоятельно контролировать свой рацион. Родителям необходимо с детства объяснять, какие последствия ожидают ребенка, если он станет нарушать запреты. В этом возрасте атопический дерматит имеет сглаженные симптомы, обострения случаются реже и справиться с ними легче, чем у малышей. В период лечения от острого состояния диетическое питание является частью терапевтических мероприятий. Из чего можно составлять меню при атопическом дерматите:
Какие продукты исключаются из рациона ребенка в этом возрасте:
Составляем правильное менюПодробный рацион на один день ребенку до двух лет:
На несколько дней можно составить разнообразное меню, которое не надоест маленькому непоседе. Наилучшей наградой за соблюдение правил питания будет отсутствие острой фазы дерматита и спокойствие ребенка. Вариант меню для старшего возраста на три дня: Первый день:
Второй день:
Третий день:
Элиминационная диетаПри затяжном остром периоде атопического дерматита у детей, когда все рецепты не приносят положительного результата, назначается введение элиминационной диеты. Из рациона ребенка убираются все продукты, которые способны вызвать аллергическую реакцию.
Достаточное потребление чистой питьевой воды гарантирует оптимальное течение биохимических процессов в организме. Элиминационная диета требует потреблять растительные масла (льняное, зародышей пшеницы) и исключить животный жир. Для улучшения эффекта назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Активированный уголь), которые помогут очистить организм от токсинов и продуктов жизнедеятельности аллергенов. Диагностическая диета назначается на десять дней, в течение которых должен вестись пищевой дневник. За это время у больных с атопическим дерматитом значительно улучшается состояние: организм очищается путем исключения причинно-значимого аллергена из меню. В дальнейшем каждый новый продукт вводится по одному в день, чтобы зафиксировать аллерген для дальнейшего исключения контакта с возбудителем. Питание на 10 дней:
В последующие дни каждый день добавляется по одному виду пищевых продуктов. Таким образом, улучшается состояние больного, острая фаза затихает, кожа успокаивается. Результаты диетыАтопический дерматит – хронический процесс, который не проходит окончательно. Строгое соблюдение рекомендаций даст следующие результаты:
Диета у ребенка при атопическом дерматите: меню, продуктыГлавная » Аллергия у детей » Атопическим дерматитом чаще болеют дети, имеющие наследственную предрасположенность от родителей. Хроническое аллергическое заболевание проявляется гиперемированными красными участками на сухой шелушащейся коже. Обостряется патология в холодное время года, а летом кожные проявления почти не видны. Аллергены, провоцирующие обострение, чаще содержатся в пищевых продуктах. Диета при атопическом дерматите у детей важна для успешной борьбы с проявлениями болезни. Зачем нужно особенное питание?Любая аллергическая реакция организма вызвана ответной реакцией на контакт с антигеном. В окружающей среде огромное количество аллергенов, способных вызвать состояние десенсибилизации у человека. При высвобождении в крови гистамина, появляется зуд, сыпь, отек, в тяжелых случаях отек гортани, который может стать причиной асфиксии. Атопический дерматит – одна из форм проявления десенсибилизирующего состояния. Для успешной борьбы с патологией, важно точно определить причину возникновения патологии. Если известна природа происхождения аллергена, при его устранении можно избавиться от острых проявлений болезни. Продукты питания часто являются причиной атопического дерматита у детей. Для определения аллергенного продукта потребуется ведение пищевого дневника. Для начала из рациона убираются все продукты, способные вызвать аллергию. Ежедневно добавляется по одной разновидности и наблюдается реакция маленького организма. Если появляются признаки десенсибилизации, в таблице, напротив названия продукта указывается положительная аллергическая реакция. Таким образом, можно выявить продукты, которые в дальнейшем будут под запретом. При составлении правильного меню, патология будет протекать незаметно, без яркой симптоматики, что значительно облегчает жизнь малышу и его родителям. Особенности диетыВо время лечения диетотерапия должна стоять на первом месте. Из меню ребенка должны быть строго исключены продукты, способные привести к обострению у ребенка. Питание должно быть организовано дробно, маленькими порциями. Рацион питания составляется с достаточным количеством калорий для данного возраста. Блюда не должны содержать большого количества жира и крахмала, быть низкокалорийными, богатыми витаминами и минералами. Приготовление проводится на пару или при помощи варки. Тепловая обработка уничтожает аллергенные свойства многих продуктов. Бесконтрольное употребление соли и сахара запрещено. Ребенок должен пить чистую воду в достаточном количестве, чтобы способствовать выведению токсинов и чужеродных белков. Пищевые аллергеныПродукты питания, обладающие аллергенными свойствами, по-разному влияют на детей. Одному малышу противопоказан яичный белок, а на другого ребенка он не оказывает негативного воздействия. Именно по этой причине, для каждого больного составляется индивидуальный список продуктов, которые не рекомендуется употреблять. На практике из многолетних наблюдений выделяются пищевые группы, которые обладают аллергическими свойствами, но с разной степенью вероятности. Одни продукты могут вызвать ответную реакцию у каждого ребенка, а на другие дети реагируют выборочно. Таблица продуктов
Опираясь на данные сведения, возможно избежать ошибок при составлении рациона питания ребенку. Продукты из первого столбца не нужно вводить в меню ребенка с аллергией в анамнезе. Дерматит от 1 месяца до 2 летМладенец с первых дней подвержен заболеванию. Ген атопии передается от матери ребенку. Некоторые дети с младенчества болеют атопическим дерматитом, а другие наследуют предрасположенность к развитию при воздействии провоцирующих факторов. Толчком для развития заболевания становится неправильное питание матери во время грудного вскармливания. Принимая пищу, кормящей женщине следует помнить, что пищевые аллергены попадают с грудным молоком малышу, и могут вызвать у ребенка аллергию. Поэтому в рацион полезно включать гипоаллергенные продукты:
Если ребенка переводят на искусственное вскармливание, важно подобрать гипоаллергенную молочную смесь, которая не будет провоцировать обострение атопического дерматита. Прикорм начинают вводить постепенно, начиная с шестимесячного возраста. Первые продукты, которые попробует малыш: кабачок, брокколи, зеленое яблоко. При расширении меню, каждый новый продукт дают ребенку в малых дозах, наблюдая за реакцией. Если никаких проявлений не возникает, ребенку можно включать данный продукт в полном объеме. Когда ребенок выходит из грудничкового возраста, меню на неделю при атопическом дерматите составляется с учетом аллергенности продуктов. В детском возрасте иммунная система еще несовершенна, так же как и остальные органы и системы. Малыши чаще страдают аллергическими проявлениями, чем дети старшего возраста. Кожа у малышей тонкая и очень чувствительная. Проявления заболевания более выражены в этом возрасте. Поэтому, важность гипоаллергенного питания неоспорима для маленьких детей. Возраст от 2 до 11 летДети дошкольного и младшего школьного возраста, болеющие атопическим дерматитом, должны соблюдать специфическую диету не только дома, но и в детском саду, и школьной столовой. В противном случае, неприятные проявления будут беспокоить больного ребенка. Детей в этом возрасте можно научить, что им можно кушать, а что нельзя. Список запрещенных продуктов:
Питание при атопическом дерматите должно быть скорректировано, отличаться разнообразием, но содержать только полезные продукты. Все блюда тушатся или готовятся на пару, каши варятся на воде. Если разрешается включать в меню картофель, перед приготовлением его нужно вымачивать несколько часов для выведения крахмала. Дерматит у подростка от 11 до 18 летДети подросткового возраста могут самостоятельно контролировать свой рацион. Родителям необходимо с детства объяснять, какие последствия ожидают ребенка, если он станет нарушать запреты. В этом возрасте атопический дерматит имеет сглаженные симптомы, обострения случаются реже и справиться с ними легче, чем у малышей. В период лечения от острого состояния диетическое питание является частью терапевтических мероприятий. Из чего можно составлять меню при атопическом дерматите:
Какие продукты исключаются из рациона ребенка в этом возрасте:
Составляем правильное менюПодробный рацион на один день ребенку до двух лет:
На несколько дней можно составить разнообразное меню, которое не надоест маленькому непоседе. Наилучшей наградой за соблюдение правил питания будет отсутствие острой фазы дерматита и спокойствие ребенка. Вариант меню для старшего возраста на три дня: Первый день:
Второй день:
Третий день:
Элиминационная диетаПри затяжном остром периоде атопического дерматита у детей, когда все рецепты не приносят положительного результата, назначается введение элиминационной диеты. Из рациона ребенка убираются все продукты, которые способны вызвать аллергическую реакцию.
Достаточное потребление чистой питьевой воды гарантирует оптимальное течение биохимических процессов в организме. Элиминационная диета требует потреблять растительные масла (льняное, зародышей пшеницы) и исключить животный жир. Для улучшения эффекта назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Активированный уголь), которые помогут очистить организм от токсинов и продуктов жизнедеятельности аллергенов. Диагностическая диета назначается на десять дней, в течение которых должен вестись пищевой дневник. За это время у больных с атопическим дерматитом значительно улучшается состояние: организм очищается путем исключения причинно-значимого аллергена из меню. В дальнейшем каждый новый продукт вводится по одному в день, чтобы зафиксировать аллерген для дальнейшего исключения контакта с возбудителем. Питание на 10 дней:
В последующие дни каждый день добавляется по одному виду пищевых продуктов. Таким образом, улучшается состояние больного, острая фаза затихает, кожа успокаивается. Результаты диетыАтопический дерматит – хронический процесс, который не проходит окончательно. Строгое соблюдение рекомендаций даст следующие результаты:
Диета при атопическом дерматите у детей меню, таблица, что можно кушатьАтопический дерматит или диффузный нейродермит (по-народному диатез) являет собой хроническое воспалительное заболевание кожи. Обычно атопические дерматиты развиваются в раннем детстве (2–3 месяца) и длятся к 3–4 годам. Важно то, что проявляется атопический дерматит у детей старше 2 месяцев. Эта болезнь может длиться на протяжении всей жизни.
Из рациона больного дерматитом ребенка стоит убрать красную смородину и оставить белую Что собой представляет?Данное заболевание может быть вызвано множеством факторов:
Обострения заболевания чаще всего происходят в осенне-зимний сезон. Риск заболевания ребенка атопическим дерматитом возрастает в случае генетической предрасположенности к аллергиям. А также важную роль играет рацион будущей мамы во время беременности (особенно в третьем триместре): стоит сократить до минимума употребление в пищу различных продуктов, которые являются возбудителями аллергических реакций (цитрусовые, морепродукты, бананы, хурма и прочее), ведь именно от этого будет зависеть дальнейшее питание ребенка. Симптомами проявления атопического дерматита являются сухость кожи ребенка, высыпания в областях сгибательных поверхностей суставов, небе, лбу, висках, запястьях, тыльных поверхностях стоп и кистей. Сыпь сопровождается зудом, отеками и покраснениями кожи. В результате расчесывания зудящих участков кожи образуются ранки, которые имеют свойство гноиться впоследствии попадания различных инфекций, поэтому при появлении вышеизложенных признаков важно незамедлительно обратиться к специалисту-аллергологу.
Цитрусовые фрукты , известный аллерген Как диагностируется заболеваниеИсключительно после того, как клиническая картина будет изучена также опрошен пациент, врач-аллерголог может поставить такой неприятный диагноз, как атопический дерматит. Одним из вариантов выяснения причины заболевания является анализ крови на уровень иммуноглобулина Е (IgE), избыток которого является прямым фактором возникновения аллергических реакций. Чтобы выяснить, какой конкретно аллерген стал причиной данного заболевания, необходимо взять кожную пробу. Этот процесс заключается в нанесении различных аллергенов в небольших количествах на кожу пациента в области предплечья. Положительная реакция на аллерген проявляет себя, как появление покраснения или волдыря на коже больного. Лечение атопического дерматитаКак правило, кожа ребенка, страдающего атопическим дерматитом, сразу реагирует на аллергическую реакцию. Во избежание обострения заболевания стоит сократить до минимума или вовсе исключить возможность контактов с известными аллергенами. Во время прохождения курса лечения атопического дерматита важно соблюдать гипоаллергенную диету и поддержание жилья в порядке и чистоте. А также важно избегать расчесывания ребенком участков кожи, пораженных аллергической реакцией, поскольку впоследствии попадания в ранки инфекций ситуация только усугубится. Следует избегать сухости кожи: важно принимать ванны, используя минимальное количество мыла и использовать увлажняющие лосьоны.
При атопическом дерматите следует использовать минимум мыла Диета и ее общие принципыВсем известно, что детям категорически не рекомендуется кушать продукты с разнообразными красителями, консервантами и пищевыми добавками. Дети с атопическим дерматитом не являются исключением. Аллергологами рекомендуется на протяжении всего курса лечения, а также восстановления, гипоаллергенная диета, принципы которое следующие:
Диета при атопическом дерматите у детей требует особой щепетильности в подборе продуктов, которые не усугубят состояние ребенка и не навредят его здоровью ещё больше. Следует изъять из меню для ребенка блюда, в состав которых входят продукты, провоцирующие формирование пищевой аллергии, поскольку организм ребенка при атопическом дерматите является очень чувствительным к раздражителям внешней среды.
В меню детей с атопическим дерматитом специалисты настоятельно рекомендуют вводить неконцентрированные бульоны, сваренные на говяжьем мясе, с добавлением различных круп и овощей. Заменена сливочного масла маргарином является недопустимой. Кому-то может показаться, что никто не дал бы ребенку маргарин, но следует быть менее доверчивыми к булочкам из пекарен, поскольку часто кондитеры, экономя на продуктах, добавляют в тесто именно маргарин. Полезными для детей с атопическим дерматитом являются:
От излюбленных детьми лакомств (конфет, шоколада, тортов, мороженого, жевательных резинок, пряников, халвы и прочее), тропических фруктов, жирной белой и красной рыбы, разнообразных консервов и копченостей, вареных колбас и сосисок придется отказаться. В случае индивидуальной непереносимости из рациона ребенка исключают также свежее молоко. Существует составленная диетологами специальная таблица, которая ознакомит вас с перечнем продуктов, которые не стоит употреблять при данном аллергическом заболевании, которыми можно и даже обязательно нужно кормить ребенка с атопическим дерматитом и с продуктами, которые можно, «если осторожно», а также теми, что не следует злоупотреблять. Найти такую таблицу на просторах интернета не составит особого труда.
Салат с капустой и отварное мясо , оптимальный выбор при дерматите Чем следует питаться женщинам во время грудного вскармливания?Кормящим грудью женщинам рекомендуется питаться продуктами, указанными выше в списке. В них содержатся все полезные компоненты, необходимые ее младенцу, а также ее организму для поддержания здоровья. Продукты, которые содействуют выработке гистамина – строжайшее табу. Одним из самых популярных принципов составления меню для ребенка с атопическим дерматитом является исключение продуктов, в составе которых содержатся аллергены. Диетологи называют такие правила питания «элиминационная диета». Она включает в себя не только исключение высоко-гистаминных продуктов из рациона, но и их замену на низкоаллергенные и не аллергенные. Таких же позиций можно придерживаться, если вы задаетесь вопросом: «Чем кормить ребенка с атопическим дерматитом?». Специалисты советуют усиленно употреблять растительные жиры за счет растительных масел, богатых на кислоты омега-3 (соевое, льняное, рапсовое и другие), а также сократить долю животных жиров. Существует множество рецептов, которые можно использовать при составлении базового рациона для детей, страдающих атопическим дерматитом. Меню для детей с атопическим дерматитом полностью состоит из продуктов, которые не вызывают никаких аллергических реакций и воспалительных процессов. Существуют заметные различия между блюдами, рекомендуемыми для детей от 6 месяцев до 1 года и рационом для детей от 1 до 15 лет.
Рацион детей от 1 года до 15 лет является более разнообразным, но все равно удручает своими ограничениями. Рекомендуется употреблять в пищу каши из рисовой, гречневой или овсяной крупы, картофельное пюре с добавлением сливочного масла, вегетарианский картофельный суп, щи из свежей капусты, мясное пюре, бефстроганов из вареного мяса, отварные макароны, паровые мясные биточки, тушеную капусту, компоты и прочее. Что можно есть при атопическом дерматите, зависит напрямую от больного и его индивидуальной реакции на пищевые раздражители. Диета при атопическом дерматите, меню которой разрабатывается профессионалами – очень важный момент. Поэтому, перед тем, как приступить к лечению данного заболевания, обязательно обратитесь к специалисту. Будьте здоровы! Загрузка...меню на неделю при атопическом дерматитеГипоаллергенная диета для детей помогает снять симптомы кожных заболеваний. Благодаря тщательно продуманному рациону можно избавиться от зуда и красных пятен. Когда нужна гипоалергенная диетаГипоаллергенная диета для детей показа при атопическом дерматите Обычно такой рацион назначается при атопическом дерматите. Это незаразное кожное заболевание, которое проявляется красными пятнами, локализующимися на лице, шее, в области груди и спины, на внутренних поверхностях рук и ног. Помимо пятен для атопического дерматита характерны узелковые высыпания, шелушения пораженных зон, мокнущие участки. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Его первые признаки появляются в первые полгода жизни ребенка. К подростковому возрасту симптомы дерматита нередко стихают сами собой, но у части детей болезнь переходит в хроническую форму.
Основной причиной заболевания чаще всего является наследственный фактор. Если родители страдали от аллергического насморка или бронхиальной астмы, риск развития дерматита у ребенка значительно повышается. Также к факторам риска относят неправильное питание матери при беременности, токсикоз 1 триместра, проживание в экологически неблагоприятных условиях, быстрый переход на искусственное вскармливание. Все это неблагоприятно влияет на иммунитет ребенка. При атопическом дерматите проводится комплексное лечение. Нужно снять воспалительный процесс, избавиться от зуда, предупредить возможность присоединения инфекции. Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапией, немалое значение имеет особая гипоаллергенная диета. Детский организм особенно восприимчив ко всем веществам, которые в него попадают. Здоровье напрямую зависит от качества питания, поэтому особое внимание придется обратить на ежедневное меню. Основные принципы диетыМеню для ребенка-аллергика требует исключения сладостей Гипоаллергенные диеты для детей разделяются на 2 типа:
Элиминационная диета подходит для малышей в возрасте 6-12 месяцев, когда в рацион постепенно вводятся новые продукты. Неспецифическая диета удобна для детей дошкольного возраста 3-7 лет, когда ребенок питается так же, как и взрослые, но его пищеварительный тракт все равно необходимо оберегать от чрезмерных нагрузок. Общая схема любой лечебной диеты выглядит так:
В обязательном порядке исключается вся жирная и жареная пища.
Вот список наиболее сильных пищевых аллергенов:
Также нужно помнить о перекрестной аллергии. К примеру, если ребенок не переносит куриные яйца, симптомы дерматита могут обостриться и после употребления мяса птицы: курицы, утки, перепелки. Запрещены для детей до 3 лет грибы, особенно лесные. Ребенку дошкольного возраста можно давать небольшое количество шампиньонов. Продукты, от которых придется отказаться, если вспышки заболевания вызывает молочный белок:
Также следы молочного белка содержит кондитерская продукция: бисквиты, вафли, сладкие крема. Примерное менюМеню на неделю должно быть сбалансированным Гипоаллергенная диета для детей младшего возраста подразумевает введение в рацион низкоаллергенных продуктов. Полугодовалому ребенку можно давать кабачки, цветную капусту, брокколи. В течение 3 дней необходимо наблюдать за состоянием ребенка: появились ли пятна и сыпь. Если реакция отсутствует, значит, эти овощи могут присутствовать в постоянном меню. С 8 месяцев можно вводить кисломолочную продукцию. Из мяса лучше выбирать индейку или кролика. Так выглядит в действии принцип элиминационной диеты, оптимальной для детей в возрасте до 1,5-2 лет. Рацион нужно составить таким образом, чтобы ребенок не испытывал дефицита полезных веществ. В нем должны присутствовать растительные белки, если только не они провоцируют дерматит, и клетчатка. Вот как выглядит примерная схема питания на неделю: Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
Такой рацион подойдет для детей от 2 до 7 лет, при необходимости его можно скорректировать, опираясь на вкусы ребенка. Оптимальный размер порции составляет 200-250 граммов.
Употреблять травяные чаи нужно осторожно, лучше всего – только с разрешения педиатра. Важно соблюдать питьевой режим, в день ребенок должен выпивать не менее 1 л чистой воды. Бульоны, первые блюда не входят в это количество. Жидкость помогает выводить из организма токсины. Некоторые дети предпочитают питаться 5-6 раз в день, размеры порций в таком случае нужно будет уменьшить, нельзя перегружать желудок. В возрасте 3-5 лет у детей нередко выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, дискинезия желчевыводящих путей. Это связано с неправильным питанием, употреблением тяжелой пищи, фаст-фуда, газированных напитков. Лучше, чтобы блюда были односоставными или двусоставными. Дети 2-3 лет часто относятся к еде придирчиво, отдавая предпочтение какому-либо одному продукту. Чем проще еда, тем легче уговорить ребенка попробовать новое блюдо. Общие рекомендацииОбострение атопического дерматита может быть вызвано не только неправильным питанием. Необходимо следить, чтобы ребенок высыпался, нельзя перегружать его нервную систему. В детской комнате нужно регулярно проводить влажную уборку, ежедневно проветривать помещение. Если в доме есть домашние животные, убирать стоит чаще, длинношерстные кошки и собаки требуют частого вычесывания. Чтобы подобранная диета была максимально эффективной, родителям стоит быть последовательными, не давать ребенку запрещенных блюд и лакомств. Атопический дерматит в обязательном порядке требует лечения. Дети-аллергики тяжелее переносят простудные заболевания, у них чаще развиваются осложнения, например, бронхит и бронхиальная астма. При строгом соблюдении всех рекомендаций можно добиться стойкой ремиссии. Клиническим выздоровлением можно считать ситуацию, когда симптомы дерматита не беспокоят ребенка не менее 3-х лет. Читайте также: особенности диеты при ротавирусе у детей вариантов лечения атопического дерматита1. Williams H, Робертсон С, Стюарт А, Айт-Халед Н, Анабвани Г, Андерсон Р, и другие. Мировые различия в распространенности симптомов атопической экземы в Международном исследовании астмы и аллергии у детей. J Allergy Clin Immunol . 1999; 103 (1 пт 1): 125–38 .... 2. Ларсен Ф.С., Ханифин Ж.М. Эпидемиология атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2002; 22: 1–24. 3. Эйхенфилд Л.Ф., Ханифин Ю.М., Люгер Т.А., Стивенс С.Р., Гордость HB. Консенсусная конференция по педиатрическому атопическому дерматиту. J Am Acad Dermatol . 2003; 49: 1088–95. 4. Гамбихлер Т. Узкополосная УФ-В-фототерапия при кожных заболеваниях помимо псориаза. J Am Acad Dermatol . 2005; 52: 660–70. 5. Ларсон Ф.С., Холм Н.В., Хеннингс ан К.Атопический дерматит. Генетическое эпидемиологическое исследование на популяционной выборке близнецов. J Am Acad Dermatol . 1986; 15: 487–94. 6. Уильямс ХК. Атопическая экзема. BMJ . 1995; 311: 1241–2. 7. Бергманн Р.Л., Эденхартер Г, Бергманн К.Е., Форстер Дж, Бауэр С.П., Ван V, и другие. Атопический дерматит в раннем младенчестве прогнозирует аллергическое заболевание дыхательных путей в 5 лет. Clin Exp Allergy .1998. 28: 965–70. 8. Su JC, Кемп А.С., Варигос Г.А., Нолан TM. Атопическая экзема: влияние на семью и финансовые затраты. Арч Дис Детский . 1997. 76: 159–62. 9. Дауд Л.Р., Гарральда МЭ, Дэвид TJ. Психосоциальная адаптация у детей дошкольного возраста с атопической экземой. Арч Дис Детский . 1993; 69: 670–6. 10. Эллис К., Люгер Т, Абек Д., Аллен Р, Грэм-Браун Р.А., Де Прост Y, и другие.Международная консенсусная конференция по атопическому дерматиту II (ICCAD II): обновленная клиническая информация и текущие стратегии лечения. Br J Dermatol . 2003; 148 (прил. 63): 3–10. 11. Ханифин Ю.М., Купер К.Д., Ho VC, Кан С, Крафчик Б.Р., Марголис DJ, и другие. Рекомендации по лечению атопического дерматита, разработанные в соответствии с административными правилами Американской академии дерматологии (AAD) / Американской академии дерматологической ассоциации для руководств по клинической практике, основанных на фактических данных [Опубликованные исправления опубликованы в J Am Acad Dermatol 2005; 52: 156]. J Am Acad Dermatol . 2004; 50: 391–404. 12. Элерс А, Станжер У, Гилер У. Лечение атопического дерматита: сравнение психологического и дерматологического подходов к профилактике рецидивов. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1995; 63: 624–35. 13. Клейн П.А., Кларк РА. Основанный на фактах обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Арка Дерматол . 1999; 135: 1522–5. 14. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1996: 9–11. 15. Коэн Б.А. Детская дерматология. 2-е изд. Сент-Луис, Мо .: Мосби, 1999: 27–32. 16. Нимайер V, Купфер Дж., Schill WB, Гилер У. Атопический дерматит - местная терапия: пациенты применяют много и мало? J Dermatolog Treat . 2005. 16: 95–101. 17. Купманс Б, Lasthein AB, Морк, штат Нью-Джерси, Остад Дж. Сухонен RE.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование жирного крема Locoid Lipocream два раза в день по сравнению с Locoid Lipocream один раз в день и Locobase один раз в день. J Dermatol Treat . 1995; 6: 103–6. 18. Блихен СС, Чу АС, Хаманн I, Холден С, Хантер JA, Маркс Р. 0,05% крем флутиказона пропионата в лечении атопической экземы: многоцентровое исследование, сравнивающее лечение один раз в день и нанесение крема-носителя один раз в день с лечением два раза в день. Br J Dermatol . 1995; 133: 592–7. 19. Мэлони Дж. М., Морман MR, Стюарт DM, Тарп MD, Браун Джей Джей, Раджагопалан Р. Клобетазол пропионат смягчающее средство 0,05% при лечении атопического дерматита. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 142–14. 20. Sears HW, Байлер JW, Йидон А. Эффективность и безопасность 0,1% крема гидрокортизона бутепрата у пациентов с атопическим дерматитом. Clin Ther .1997; 19: 710–9. 21. Лебволь М. Сравнение применения 0,1% крема мометазона фуроата один раз в день и 0,2% крема гидрокортизона валерата два раза в день у педиатрических пациентов с атопическим дерматитом, которые не ответили на терапию гидрокортизоном: группа исследования мометазона фуроата. Инт Дж Дерматол . 1999; 38: 604–6. 22. Чарман ЧР, Моррис А.Д., Уильямс ХК. Актуальная кортикостероидная фобия у пациентов с атопической экземой. Br J Dermatol .2000. 142: 931–6. 23. Van Der Meer JB, Глазенбург EJ, Малдер П.Г., Яичный ВЧ, Coenraads PJ, для Нидерландской исследовательской группы по атопическому дерматиту у взрослых. Лечение атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести у взрослых с помощью местного применения флутиказона пропионата. Br J Dermatol . 1999; 140: 1114–21. 24. Ханифин Дж., Гупта А.К., Раджагопалан Р. Прерывистое дозирование крема флутиказона пропионата для снижения риска рецидива у пациентов с атопическим дерматитом. Br J Dermatol . 2002. 147: 528–37. 25. Эшкрофт DM, Диммок П, Гарсайд Р, Штейн К, Уильямс ХК. Эффективность и переносимость пимекролимуса и такролимуса для местного применения при лечении атопического дерматита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2005; 330: 516. 26. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA утверждает обновленную маркировку двух препаратов от экземы, Elidel и Protopic, с предупреждениями в коробках и руководством по лекарствам [пресс-релиз].19 января 2006 г. По состоянию на 12 июня 2006 г., по адресу: http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/NEW01299.html. 27. Сидбери Р., Ханифин Ж.М. Системная терапия атопического дерматита. Клин Экспер Дерматол . 2000. 25: 559–66. .Экзема (атопический дерматит) у детейПричиныДети с экземой имеют форму «чувствительной кожи», которую легче раздражать потоотделением, теплом, грубой одеждой и некоторыми моющими средствами, мылом и моющими средствами. Дети с атопическим дерматитом могут иметь аллергию на продукты питания, домашних или других животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев и травы, хотя неясно, действительно ли эти аллергии «вызывают» экзему у большинства детей. В большинстве случаев выявление этих аллергий не помогает при экземе.В редких случаях у некоторых детей с атопическим дерматитом может развиться аллергия на химические вещества, содержащиеся в их увлажняющих кремах, других средствах по уходу за кожей, одежде или лекарствах местного действия. СимптомыУ детей с экземой на коже появляются красные, сухие, зудящие пятна, которые возникают в результате воспаления. Зуд может быть сильным и постоянным. При частом расчесывании на коже могут образоваться волдыри, выделения, корки или язвы из-за инфекции. Иногда, если ребенок чешет в течение многих недель или месяцев, кожа может стать очень грубой, кожистой и более темного цвета. У младенцев экзема обычно поражает лицо, кожу головы, руки и ноги. У детей старшего возраста экзема может поражать только внутреннюю поверхность локтей и тыльную сторону колен. У некоторых детей с тяжелой экземой может поражаться все тело. Экзема вызывает сильный зуд. ЛечениеЛекарства от экземы нет, хотя обычно ее можно контролировать с помощью хорошего ухода за кожей. Очень важно регулярно посещать врача, чтобы он мог видеть, действуют ли прописанные лекарства.Вашему врачу может потребоваться скорректировать лечение в разное время года, во время обострений или по мере взросления вашего ребенка. КупаниеНекоторым детям полезно ограничить купание до одного-трех раз в неделю. Более частое купание может «высушить» кожу и усилить зуд. Детям с аллергией на окружающую среду, такой как пыльца и шерсть животных, может быть полезно более частое купание, особенно после контакта с известными аллергенами. Ваш врач поможет вам решить, какой подход лучше всего подходит для вашего ребенка.
Местные (кожные) лекарственные средстваВаш врач может назначить местные стероиды или другие кремы или мази для лечения экземы вашего ребенка. Наносите небольшое количество лекарства на пораженные участки до двух раз в день по мере необходимости, чтобы держать экзему под контролем. Возможно, вам не нужно использовать лекарство каждый день. Всегда наносите актуальное лекарство перед увлажняющим кремом . Постарайтесь подождать не менее 30 минут, прежде чем наносить увлажняющий крем. Если у вашего ребенка обостряется экзема, возможно, вам понадобится кратковременный прием более сильного местного стероида.Используйте эти стероиды два раза в день или в соответствии с указаниями врача на участках, которые обострились, вместо ваших обычных стероидов. Позвоните своему врачу, если через семь дней состояние кожи не улучшится. По мере улучшения состояния экземы вы сможете реже использовать местные лекарства, в идеале - два-три раза в неделю или реже, чтобы кожа вашего ребенка оставалась чистой. Не злоупотребляйте и не злоупотребляйте актуальными стероидами. Это может нанести вред коже вашего ребенка, например, вызвать растяжки и сосудистые звездочки. Увлажняющие средстваОчень важно увлажнять кожу изнутри, поэтому пусть ребенок пьет много воды. Нанесите толстый слой увлажняющего крема через 30 минут после нанесения любых лекарственных средств местного действия. Это дает время, чтобы лекарство впиталось в кожу. Увлажняющий крем закрепится в лекарстве. В общем, мази или кремы предпочтительнее лосьонов. Не используйте увлажняющий крем, который поставляется в бутылочке с помпой, поскольку это обычно лосьоны. Некоторым детям такие мази, как Вазелин и Аквафор, слишком жирны, чтобы использовать их летом. Им становится неуютно, когда они потеют. Вот несколько хороших увлажняющих средств, но ваш врач может предложить что-то еще (вы также можете найти другой продукт, который нравится использовать вашему ребенку):
На веб-странице Национального фонда борьбы с экземой также есть список «одобренных» продуктов. Даже если у вашего ребенка нет признаков активной экземы, вы должны продолжать использовать увлажняющий крем не реже двух раз в день, чтобы предотвратить обострения. Антигистаминные препаратыАнтигистаминные препараты - это лекарство от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Они наиболее полезны перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать у ребенка сонливость). Антигистаминные препараты включают гидроксизин (Атаракс) и дифенгидрамин (Бенадрил). Следуйте инструкциям по дозировке на упаковке. Некоторым детям с аллергией на окружающую среду и аллергическим ринитом (зуд, слезотечение и заложенность носа) также может потребоваться ежедневный неседативный антигистаминный препарат, такой как цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин) или фексофенадин (Аллегра) утром до контролировать свои симптомы аллергии. Триггеры окружающей средыИзбегайте пищевых продуктов и факторов окружающей среды, таких как шерсть кошек и собак, пылевые клещи и пыльца деревьев, которые могут ухудшить течение экземы у вашего ребенка. Даже если у вашего ребенка нечасто появляются триггеры, они все равно могут усугубить экзему.Несколько полезных советов:
Кожные инфекцииКожные инфекции часто встречаются у детей с экземой. Это может проявляться в виде пустул, желтых корок, мокроты, болезненных участков или узелков или красных / теплых бляшек. Если у вашего ребенка кожная инфекция, врач может на короткое время изменить режим ухода за кожей. Они также могут прописать антибиотики местного или перорального применения. Антибиотики для местного применения, такие как мазь с мупироцином (бактробан, центани), следует наносить два раза в день на любые открытые или покрытые коркой участки кожи в течение нескольких дней до заживления этих участков.Продолжайте наносить на эти участки кортикостероидные препараты и увлажняющие средства местного действия. Отбеливающие ванныОбычные ванны с разбавленным отбеливателем уменьшат количество бактерий на коже ребенка и уменьшат риск бактериальных инфекций. Рекомендуется 1-2 раза в неделю. Может делать это чаще при сильном обострении. Рецепт отбеливателя для ванны:
Мокрая пленкаНа ребенка можно накладывать влажные повязки после местного применения стероидных препаратов. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Тубифаст - это повязка для трубок разных размеров. Его можно обрезать по размеру тела, например, рукам, ногам и туловищу. Вы также можете использовать пижаму из влажного хлопка. После ночного приема стероидная доза является идеальной, так как ребенок может носить их в постели для увеличения продолжительности лечения.Их также можно носить после нанесения увлажняющего крема, чтобы более эффективно удерживать влагу в коже. Последующие посещенияПоследующие посещения очень важны. Врач осмотрит кожу вашего ребенка и проследит за побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Они могут изменить используемые лекарства. Важно следовать указаниям врача и записываться на прием к врачу. Когда обращаться к врачу
Направление к специалистуБольшинство младенцев и детей с экземой легкой и средней степени тяжести могут лечиться у их основного лечащего врача при соблюдении плана лечения и последующих посещениях. Направление к аллергологу или дерматологу целесообразно, если:
Детский и атопический дерматит | Национальная ассоциация экземыАтопический дерматит (АД) - наиболее распространенная форма экземы, которая носит хронический характер (с длительным течением). Около 13 процентов всех детей в США страдают атопическим дерматитом. Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве или раннем детстве. Дети, происходящие из семей с историей атопического дерматита, астмы или сенной лихорадки, более склонны к развитию атопического дерматита. Считается иммуноопосредованным воспалительным заболеванием, атопическое заболевание вызывается сочетанием генов и внешних факторов.Общие симптомы атопии - покраснение, сухость кожи и сильный зуд - возникают, когда иммунная система переходит в режим перегрузки, вызванный чем-то в окружающей среде ребенка. Симптомы атопического дерматита у детейОбщие симптомы атопического дерматита включают:
У младенцев и детей ясельного возраста атопический дерматит обычно начинается на лице или на локтях и коленях - местах, которые легко почесать и потереть во время ползания.Он может распространиться на другие участки тела, но не на область подгузника, где влага защищает кожу. У детей старшего возраста атопический дерматит обычно проявляется в локтях, кистях и / или коленях. Сыпь или покраснение за ушами, на ступнях или на коже головы ребенка также могут быть признаком атопического дерматита. У младенцев и детей кожа может выглядеть красной, сухой и чешуйчатой. Часто присутствуют царапины. Если кожа инфицирована, на ней может образоваться желтая корочка или очень маленькие «гнойные бугорки».Кожа вашего ребенка также может стать толще, что называется лихенификацией, из-за чрезмерного царапания и трения. Внешний вид атопического дерматита может отличаться от ребенка к ребенку. Лечение атопического дерматита у детейВ зависимости от тяжести симптомов атопический дерматит можно лечить с помощью лекарств местного действия, которые наносятся на кожу; фототерапия, вид светолечения; и иммунодепрессанты, подавляющие иммунную систему. Узнайте больше об общих методах лечения атопического дерматита у детей. Атопический дерматит, астма и аллергияАтопический дерматит может существовать вместе с другими известными заболеваниями. Эти другие состояния называются «сопутствующими заболеваниями». Атопический дерматит относится к группе аллергических состояний. На самом деле «атопический» означает аллергию. К ним относятся астма, сенная лихорадка и пищевая аллергия. Если у ребенка есть одно из этих состояний, вероятность развития другого атопического состояния увеличивается. Контактный дерматит также считается атопическим, хотя его связь с астмой и сенной лихорадкой неизвестна. Около 50 процентов детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени заболевают аллергической астмой. Симптомы аллергической астмы включают:
Если вы считаете, что у вашего ребенка симптомы аллергической астмы, обратитесь к своему врачу. Примерно у 75 процентов детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени развивается аллергический ринит или сенная лихорадка.Симптомы сенной лихорадки включают зуд, слезотечение, слезотечение, нос и горло; заложенный, насморк; давление в ушах; и усталость. Обратитесь к врачу, если вы не можете контролировать эти симптомы с помощью безрецептурных препаратов или если симптомы стали серьезными. До одной трети детей с атопическим дерматитом также страдают пищевой аллергией. Пищевая аллергия определяется реакцией, которая возникает в течение 30 минут после воздействия и вызывает симптомы, начиная от крапивницы и отека губ до проблем с дыханием, рвоты и диареи.Общие пищевые аллергии у детей с AD включают арахис, яйца, молоко и сою. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пищевая аллергия, обратитесь к аллергологу, который специализируется на выявлении аллергии у детей. Гены и атопический дерматитНа развитие атопического дерматита у детей влияет генетика, хотя точный путь его передачи от родителей к детям неизвестен. Если один из родителей страдает атопическим дерматитом или любым другим атопическим заболеванием (астма, сенная лихорадка), вероятность того, что у ребенка будет одно или несколько заболеваний, составляет около 50%.Если оба родителя страдают атопией, шансы, что у их ребенка будет атопия, еще выше. Однако эта связь не является абсолютной: до 30% больных не имеют членов семьи с каким-либо из этих аллергических расстройств. .Атопический дерматит: Обзор - Американский семейный врач1. Spergel JM. Эпидемиология атопического дерматита и атопического марша у детей. Immunol Allergy Clin North Am . 2010; 30 (3): 269–280 .... 2. Вольф К.Л., Джонсон Р.И. Атопический дерматит. В: Вольф К., Джонсон Р.А., Фицпатрик ТБ. Атлас цветов и краткий обзор клинической дерматологии Фитцпатрика. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2009: 34–36. 3. Шоу Т.Е., Карри ГП, Куделка CW, Симпсон Э.Л.Распространенность экземы в Соединенных Штатах: данные Национального исследования здоровья детей 2003 года. Дж Инвест Дерматол . 2011. 131 (1): 67–73. 4. Ханифин Ю.М., Reed ML; Рабочая группа по распространенности и влиянию экземы. Популяционное обследование распространенности экземы в США. Дерматит . 2007. 18 (2): 82–91. 5. Льюис-Джонс С. Качество жизни и детский атопический дерматит: несчастья жизни с детской экземой. Int J Clin Pract . 2006. 60 (8): 984–992. 6. Майнц Л, Новак Н. Все более и более комплексно: патофизиология атопической экземы. Eur J Dermatol . 2007. 17 (4): 267–283. 7. Леунг Д.Ю., Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет . 2003. 361 (9352): 151–160. 8. Brenninkmeijer EE, Schram ME, Leeflang MM, Bos JD, Spuls PI. Диагностические критерии атопического дерматита: систематический обзор. Br J Dermatol . 2008. 158 (4): 754–765. 9. Гу Х, Чен XS, Чен К, и другие. Оценка диагностических критериев атопического дерматита: валидность критериев Williams et al. в условиях стационара. Br J Dermatol . 2001. 145 (3): 428–433. 10. Уильямс ХК, Берни П.Г., Пембрук AC, Hay RJ. Диагностические критерии атопического дерматита, разработанные Рабочей группой Великобритании. III.Независимая проверка в больнице. Br J Dermatol . 1994. 131 (3): 406–416. 11. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Атопическая экзема у детей: лечение атопической экземы у детей от рождения до 12 лет. Лондон, Великобритания: RCOG Press; 2007. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11901/38559/38559.pdf. По состоянию на 30 января 2012 г. 12. Hanifin JM, Купер К.Д., Ho VC, и другие. Рекомендации по лечению атопического дерматита, разработанные в соответствии с «Административными правилами для научно обоснованных клинических рекомендаций» Американской академии дерматологии (AAD) / Американской академии дерматологии.2005; 52 (1): 156]. J Am Acad Dermatol . 2004. 50 (3): 391–404. 13. Эллис К., Люгер Т, Абек Д., и другие. Международная консенсусная конференция по атопическому дерматиту II (ICCAD II): обновленная клиническая информация и текущие стратегии лечения. Br J Dermatol . 2003; 148 (прил. 63): 3–10. 14. Зеленый C, Колкитт Дж. Л., Кирби Джей, Дэвидсон П. Кортикостероиды для местного применения при атопической экземе: клиническая и экономическая эффективность приема один раз в день по сравнению сболее частое использование. Br J Dermatol . 2005. 152 (1): 130–141. 15. Бергер Т.Г., Duvic M, Ван Вурхиз А.С., ВанБик MJ, Frieden IJ. Применение местных ингибиторов кальциневрина в дерматологии: проблемы безопасности. Отчет рабочей группы Американской академии дерматологической ассоциации [опубликованное исправление опубликовано в J Am Acad Dermatol. 2006; 55 (2): 271]. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (5): 818–823. 16. Эшкрофт DM, Чен LC, Гарсайд Р, Штейн К, Уильямс ХК.Пимекролимус для местного применения при экземе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005500. 17. Эшкрофт DM, Диммок П, Гарсайд Р, Штейн К, Уильямс ХК. Эффективность и переносимость пимекролимуса и такролимуса для местного применения при лечении атопического дерматита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2005. 330 (7490): 516–525. 18. Reitamo S, Волленберг А, Шёпф Э, и другие.Безопасность и эффективность монотерапии мазью такролимуса в течение 1 года у взрослых с атопическим дерматитом. Европейская группа по изучению мази такролимуса. Арка Дерматол . 2000. 136 (8): 999–1006. 19. Рейтамо С, Ортонн JP, Песок C, и другие.; Европейская группа по изучению мази такролимуса. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование длительного лечения 0,1% мазью такролимуса у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом. Br J Dermatol . 2005. 152 (6): 1282–1289. 20. Арельяно FM, Вентворт CE, Арана А, Фернандес К, Пол CF. Риск лимфомы после воздействия ингибиторов кальциневрина и местных стероидов у пациентов с атопическим дерматитом. Дж Инвест Дерматол . 2007. 127 (4): 808–816. 21. Марголис DJ, Хоффстад О, Билкер В. Отсутствие связи между воздействием местных ингибиторов кальциневрина и раком кожи у взрослых. Дерматология . 2007. 214 (4): 289–295. 22. Пол С, Пробка М, Росси А.Б., Папп К.А., Барбье Н, де Прост Я. Безопасность и переносимость 1% крема пимекролимуса среди младенцев: опыт лечения 1133 пациентами в течение до 2 лет. Педиатрия . 2006; 117 (1): e118 – e128. 23. Паризер Д. Актуальные кортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина в лечении атопического дерматита: акцент на чрескожное всасывание. Am J Ther . 2009. 16 (3): 264–273. 24. Bath-Hextall FJ, Бирни Эй Джей, Равенскрофт JC, Уильямс ХК. Вмешательства по уменьшению количества Staphylococcus aureus при лечении атопической экземы: обновленный Кокрановский обзор. Br J Dermatol . 2010. 163 (1): 12–26. 25. Хоар С, Ли Ван По А, Уильямс Х. Систематический обзор методов лечения атопической экземы. Оценка медицинских технологий . 2000. 4 (37): 1–191. 26. Krakowski AC, Эйхенфилд Л.Ф., Dohil MA. Лечение атопического дерматита в педиатрической популяции. Педиатрия . 2008. 122 (4): 812–824. 27. Grimalt R, Менжо V, Cambazard F; Группа исследователей исследования. Стероидсберегающий эффект смягчающей терапии у младенцев с атопическим дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. Дерматология . 2007. 214 (1): 61–67. 28.Хабиф Т.П. Местная терапия и местные стероиды. В: Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 4-е изд. Мосби: Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2004: 27. 29. Берт-Джонс Дж., Damstra RJ, Гольш С, и другие.; Многонациональная исследовательская группа. Дважды в неделю добавляли флутиказона пропионат к поддерживающей терапии смягчающим средством для снижения риска рецидива атопического дерматита: рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. BMJ . 2003; 326 (7403): 1367. 30. Глазенбург Э. Я., Волькерсторфер А, Герретсен А.Л., Малдер П.Г., Oranje AP. Эффективность и безопасность мази флутиказона пропионата 0,005% при длительном поддерживающем лечении детей с атопическим дерматитом: различия между мальчиками и девочками? Pediatr Allergy Immunol . 2009. 20 (1): 59–66. 31. Левин С, Maibach HI. Адренокортикальная недостаточность, вызванная местными кортикостероидами: клинические последствия. Ам Дж. Клин Дерматол . 2002. 3 (3): 141–147. 32. Эллисон Дж. А., Патель Л, Рэй DW, Дэвид TJ, Clayton PE. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая функция и чувствительность к глюкокортикоидам при атопическом дерматите. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 794–799. 33. Верфель Т. Местное применение пимекролимуса при атопическом дерматите: обновленная информация о безопасности и эффективности. J Dtsch Dermatol Ges . 2009. 7 (9): 739–742. 34. Paller AS, Лебволь М, Fleischer AB Jr, и другие.; Группа по изучению мази такролимуса из США / Канады. Мазь такролимуса более эффективна, чем крем пимекролимуса, с аналогичным профилем безопасности при лечении атопического дерматита: результаты 3 рандомизированных сравнительных исследований. J Am Acad Dermatol . 2005. 52 (5): 810–822. 35. Suh L, Гроб S, Лекерман К.Х., Гельфанд Ю.М., Хониг П.Дж., Ян AC.Колонизация метициллин-резистентного золотистого стафилококка у детей с атопическим дерматитом. Педиатр дерматол . 2008. 25 (5): 528–534. 36. Абек Д., Мемпель М. Колонизация Staphylococcus aureus при атопическом дерматите и его терапевтические последствия. Br J Dermatol . 1998; 139 (приложение 53): 13–16. 37. Клейн П.А., Кларк РА. Основанный на фактах обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Арка Дерматол . 1999. 135 (12): 1522–1525. .6. Атопическое заболевание в детском возрастеЛечение атопического заболевания должно выходить за рамки симптоматического лечения до выявления и предотвращения триггеров аллергена и, при необходимости, иммунотерапии. Атопические заболевания - экзема, астма и риноконъюнктивит - являются наиболее распространенными хроническими заболеваниями детского возраста, которыми страдает каждый четвертый австралийский ребенок. У большинства детей симптомы легкие, но у детей с тяжелым заболеванием наблюдается значительная инвалидность. В течение последнего десятилетия наше понимание основ иммунологии этих заболеваний улучшилось, и теперь это начинает превращаться в более эффективные меры профилактики и лечения. Атопия и атопическое заболеваниеРазличие между атопией и атопическим заболеванием имеет важное значение. Ребенок с атопией вырабатывает специфические антитела IgE после воздействия общих аллергенов окружающей среды и считается сенсибилизированным к этому аллергену. Наличие специфических IgE-антител измеряется с помощью кожного укола или радиоаллергосорбентного тестирования (RAST). Экзема, астма и риноконъюнктивит - это клинические синдромы, каждый из которых определяется набором симптомов и признаков и обычно называется атопическими заболеваниями.Хотя большинство детей с этими состояниями являются атопическими, у некоторых нет, и, наоборот, у некоторых детей с атопией атопия может не проявляться. Развитие атопического заболеванияАтопическое заболевание возникает, когда нарушается регуляция иммунной системы, что приводит к аллергическому воспалению. Генетические факторы и факторы окружающей среды определяют нарушение регуляции и развитие атопического заболевания. Генетические факторыАтопическое заболевание имеет сильный наследственный компонент - если оба родителя страдают атопическим заболеванием (или один из родителей и брат или сестра), то страдают 40% потомства.Генетическое влияние многофакторно - ни один ген атопии не идентифицирован. Вероятно, что дети, унаследовавшие «ген (ы) атопии», с большей вероятностью станут сенсибилизированными и у них разовьется аллергическое воспаление при воздействии специфических воздействий окружающей среды1,2 Факторы окружающей средыОкружающая среда является важным фактором, определяющим атопическое заболевание. Доказательствами этого являются региональные различия в заболеваемости, недавний рост распространенности атопии и то, что у детей, рожденных в стране с «низким уровнем атопии», как правило, развиваются модели атопического заболевания, характерные для их принимающей страны, когда они мигрируют в страну с «высоким уровнем атопии». " страна.3 Когда факторы окружающей среды оказывают наибольшее влияние? В первые несколько лет жизни может появиться «окно возможностей», когда развивающаяся иммунная система особенно восприимчива к действию атопического пути. Однако, учитывая, что мигрирующие взрослые могут проявлять атопическое заболевание после изменения окружающей среды, иммунные изменения могут также произойти в более старшем возрасте. Определить, какие факторы окружающей среды предотвращают или способствуют развитию атопического заболевания, сложно (вставка 1). Достоверным предположением о воздействии на окружающую среду является «гипотеза гигиены», которая постулирует, что снижение воздействия инфекционных заболеваний и микробных продуктов (эндотоксин), связанное с «более чистым» образом жизни в урбанизированных сообществах, уменьшило иммунные отклонения развивающейся иммунной системы. на неаллергический ответ.4-6 Ранее считалось, что наиболее важным фактором окружающей среды, влияющим на это иммунное отклонение, является воздействие аллергенов. Однако роль воздействия аллергенов в развитии атопического заболевания еще предстоит четко определить. Например, «доза» воздействия аллергена может иметь решающее значение - раннее воздействие высоких уровней кошачьего аллергена может защитить от развития астмы, в то время как воздействие низкого уровня может способствовать развитию астмы.7 Дальнейшее понимание факторов, которые способствуют или предотвращают необходимо развитие атопического заболевания, чтобы можно было рекомендовать меры первичной профилактики, применимые к сообществам. РаспространенностьМеждународное исследование астмы и аллергии в детском возрасте показало, что наблюдались заметные различия в глобальной распространенности атопического заболевания3. Эти различия наблюдаются не только между странами, но и на региональном уровне внутри стран, причем наибольшая распространенность наблюдается в западных промышленно развитых странах. В этих странах распространенность атопических заболеваний растет со второй половины 20 века. Дети Австралии и Новой Зеландии занимают пятое место в мире по распространенности атопических заболеваний (вставка 2).Интересно, что недавние австралийские данные о детях показывают, что распространенность астмы стабилизировалась, в то время как распространенность экземы и риноконъюнктивита продолжает расти8. ДиагнозПервым проявившимся атопическим заболеванием является экзема, которая обычно начинается в раннем младенчестве. Примерно у 40% детей с экземой наблюдается прогрессирование астмы и / или риноконъюнктивита, и у большинства из них респираторные симптомы развиваются до 5 лет. Это прогрессирование атопического заболевания называется «атопическим маршем». Диагностика атопических заболеваний редко вызывает трудности. Существенными признаками трех болезней являются:
Детей с атопическим заболеванием часто обследуют с помощью кожного укола или RAST для определения наличия антител IgE, специфичных к обычным аллергенам окружающей среды.Показания для выполнения этих тестов приведены во вставке 3. Тесты могут дать ответ на вопрос «Есть ли у этого пациента антитела IgE к определенному интересующему аллергену?». Однако они не обязательно отвечают на вопрос «Является ли этот аллерген причиной симптомов пациента?». Это связано с тем, что положительные результаты кожных прик-тестов и RAST часто возникают у бессимптомных субъектов. Чтобы ответить на второй вопрос, результаты теста должны оцениваться вместе с историей болезни и, при определенных обстоятельствах, в сочетании с уменьшением количества аллергенов (например, проба мер по предотвращению пылевых клещей) или провокацией аллергеном.9,10 Однако отрицательный результат кожного укола или RAST обычно исключает наличие IgE-опосредованного триггера аллергии (вставка 4). Кожный укол (вставка 5) можно проводить у детей любого возраста, и ошибочно полагают, что тест менее надежен или не может быть интерпретирован у детей ясельного и младшего возраста. Результаты кожного укола представляют собой средний диаметр волдыря (в мм), измеренный через 15 минут. Кожный укол положительный, если диаметр волдыря составляет 3 мм или больше в присутствии отрицательного контроля.Направляя пациентов на кожный укол, важно проинструктировать их не принимать антигистаминные препараты, так как это повлияет на результаты теста. Стероиды и β-агонисты не мешают проведению кожной пробы. Кожный укол должен выполняться только практикующими врачами, прошедшими обучение проведению теста и интерпретации результатов. RAST, который измеряет уровни антител IgE в сыворотке, предоставляет информацию, аналогичную кожному уколу, но может быть менее чувствительным или специфичным, чем кожный укол (который является мерой реальной реакции на аллерген, включая высвобождение медиатора из тучных клеток. ), но он более доступен и может выполняться, даже если ребенок принимает антигистаминные препараты.Результаты представлены в виде полуколичественной меры (низкий – средний – высокий) или, предпочтительно, как уровень специфического IgE (МЕ / л). У некоторых детей с атопией кожные пробы и RAST используются для диагностики пищевой аллергии, опосредованной IgE. Имеются опубликованные данные для ограниченного набора продуктов (яйца, орехи, молоко, соя, рыба и пшеница), коррелирующие уровень специфических IgE с вероятностью реакции ребенка на эту пищу; 11,12 конкретная форма RAST ( CAP-RAST; Pharmacia, Michigan, USA), а также кожные прик-тесты (вставка 6).Если диаметр волдыря (обычно> 6 мм) или уровень RAST IgE выше заданного порогового значения, ребенок будет иметь более 95% вероятности реакции на формальную проблему с едой. Уровень специфического IgE к пищевому аллергену лучше всего использовать вместе с историей болезни при диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии. Конкретный уровень IgE также может быть использован в качестве индикатора того, следует ли выполнять пищевую пробу у детей с пищевой аллергией в анамнезе. Тесты у детей с пищевой аллергией, не опосредованной IgE, и пищевой непереносимостью не покажут наличие специфических IgE. Принципы лечения атопических заболеванийВ настоящее время нет известных вмешательств, которые могут вылечить аллергическое воспаление, и лечение часто является симптоматическим. Однако важно по возможности идентифицировать и избегать триггеров аллергена - в некоторых случаях это может позволить более эффективное симптоматическое лечение. В определенных обстоятельствах иммунотерапия подходит для детей старше 7 или 8 лет с выраженным аллергическим риноконъюнктивитом (см. Раздел «Иммунотерапия», стр. 301). Выявление и предотвращение аллергеновХотя атопическое заболевание обычно усугубляется не аллергенами (например, вирусной инфекцией при астме, кожными раздражителями при экземе), выявление и предотвращение потенциальных аллергенов может значительно улучшить течение болезни. Проглатывание аллергеновЭкзема является основным фактором риска пищевой аллергии.13 Около 40% младенцев с экземой будут сенсибилизированы к обычным пищевым аллергенам, и у значительного числа из них будет клиническая пищевая аллергия.Следует подозревать пищевую аллергию у младенцев с экземой, у которых:
Воздействие аллергенов, содержащихся в продуктах питания или, возможно, в грудном молоке (вставка 7), может обострить экзему.14 Пищевые аллергены (например, овальбумин, казеин, орех) были обнаружены в грудном молоке после проглатывания матерью. 15 Проглатывание аллергенов не вызывает астму или риноконъюнктивит, но острые хрипы или назальные симптомы могут возникать как часть генерализованной аллергической реакции. Большинство пищевых аллергий у детей вызывается коровьим молоком, яйцами, орехами, семенами кунжута, соей, пшеницей и белками морепродуктов. Эти продукты являются основными компонентами детского питания, поэтому эмпирический отказ от них не рекомендуется, поскольку это может иметь неблагоприятные последствия для питания, особенно у маленьких детей.Избегать следует только после полной оценки для выявления пищевой аллергии. Как только выявлена пищевая аллергия, лучшее лечение - ее избегание. Однако избежать пищевых аллергенов может быть сложно из-за их повсеместного присутствия в продуктах питания, путаницы в маркировке пищевых продуктов и наличия скрытых источников. В идеале родителям следует проконсультироваться с диетологом, который научит их избегать пищевых аллергенов и следить за тем, чтобы диета ребенка оставалась адекватной с точки зрения питания. Это особенно важно для детей с аллергией на коровье молоко, чтобы поддерживать потребление кальция. Вдыхаемые аллергеныДети постоянно подвергаются воздействию различных аэроаллергенов в зависимости от географических, климатических и местных факторов. Основными аллергенами в помещении являются клещ домашней пыли, перхоть животных и тараканы, в то время как наружные аллергены включают пыльцу (трава, деревья, сорняки) и плесень. Меры по снижению воздействия аллергенов в помещении более эффективны, чем меры по снижению воздействия аллергенов на открытом воздухе. Некоторые меры могут снизить воздействие клещей домашней пыли (вставка 8) .16 Снижение воздействия перхоти животных может быть достигнуто путем удаления домашних животных из домашних хозяйств, но это происходит редко.Невозможно эффективно избежать появления внешних аллергенов. Меры по снижению воздействия клещей домашней пыли не показали свою эффективность в улучшении симптомов астмы, 17 но могут быть полезными при риноконъюнктивите или экземе 18,19, хотя результаты исследований не подтвердились. Симптоматическое лечениеСимптоматическое лечение показано, когда есть неопознанные триггеры аллергена, или когда невозможно избежать аллергена или приводит только к частичному ответу. Используемые лекарства являются противовоспалительными и / или предназначены для блокирования эффектов медиаторов, высвобождаемых во время аллергической или атопической реакции.Основным методом лечения является противовоспалительное действие местных, ингаляционных, а иногда и пероральных стероидов. Недавняя разработка антагонистов лейкотриена (монтелукаста) для применения при легкой персистирующей астме, местных ингибиторов кальциневрина при экземе (такролимус и пимекролимус) и моноклональных антител против IgE при астме обеспечивает нестероидные противовоспалительные альтернативы. В будущем станут доступны другие биологические агенты (такие как моноклональные анти-IgE-антитела), предлагающие подход без побочных эффектов. К сожалению, есть небольшое количество детей, у которых, несмотря на прием противовоспалительных препаратов, имеется тяжелое атопическое заболевание, приводящее к инвалидности. Детям с тяжелой экземой может быть показано пероральное иммуносупрессивное лечение, и есть опубликованные серии случаев и плацебо-контролируемые исследования по применению циклоспорина и азатиоприна.20,21 Как упоминалось ранее, для детей старшего возраста с тяжелым риноконъюнктивитом следует рассмотреть возможность иммунотерапии. ИммунотерапияПроцесс введения постепенно увеличивающегося количества экстракта аллергена для индукции толерантности был впервые использован при аллергическом рините, вызванном пыльцой трав, почти 100 лет назад.Иммунотерапия эффективна только при IgE-опосредованном ингаляционном аллергическом заболевании, и, хотя точный механизм неизвестен, иммунотерапия связана с выработкой блокирующих антител, подавлением лимфоцитов и снижением аллерген-специфических IgE. Примеры из практики Мальчик 19 месяцев с пищевой аллергией Мать приводит к вам 19-месячного сына после аллергической реакции. В 2-месячном возрасте у него была экзема. Впоследствии его мать избегала вводить продукты из яиц и арахиса, поскольку она читала, что они вредны для экземы.Она давала ему пищу, содержащую пшеницу, без обострения экземы. В 18-месячном возрасте контакт кожи с сырым яичным белком (руками и переносом в рот) привел к крапивнице в местах контакта, которая затем стала генерализованной и была связана с затруднением дыхания и хрипом. Вызвали скорую помощь и дали ингаляционный бронходилататор, но его не доставили в больницу и не использовали адреналин. Обследование показывает здорового мальчика весом 11 кг, у которого легкая экзема.При кожном уколе наблюдается положительная реакция на яичный белок (волдырь 10 мм), арахис (волдырь 4 мм) и пшеница (волдырь 4 мм), но отрицательная реакция на коровье молоко. Менеджмент
Мальчик 8 лет с хроническим ринитом Мать приводит к вам 8-летнего сына из-за ухудшения храпа и затрудненного дыхания по ночам.У него были ринорея, зуд в носу и храп с 4 лет. Она говорит вам, что его симптомы прогрессируют и теперь он храпит каждую ночь, что мешает его сну. Ее беспокоит его затрудненное дыхание и прерывистый сон. Хотя его симптомы проявляются круглый год, они усиливаются весной. Его периодически лечили прометазином и местными назальными стероидами, но без особого эффекта. Его учителя жалуются, что он не может сосредоточиться в школе.У него нет астмы, но в анамнезе была экзема. В семье нет домашних животных, и никто из родителей не курит. Его мать обратилась за советом к натуропату, и он прошел тест Vega22, и теперь коровье молоко и пшеница исключены из его рациона. Обследование показывает, что у него складка носа, бледность с обеих сторон, опухание нижних костей носовых раковин и что он дышит через рот. При кожном уколе он реагирует на смесь пыльцы ржаной травы и клеща домашней пыли (волдырь 10 мм).Кожный укол отрицательный на распространенную плесень и перхоть животных. Менеджмент
Имеются данные многочисленных рандомизированных контролируемых испытаний эффективности специфической инъекционной иммунотерапии при риноконъюнктивите и / или астме. 23,24 Оцениваемые аллергены включают пыльцу домашних пылевых клещей, кошек и трав, а для некоторых сорняков и деревьев имеются ограниченные данные. пыльца и плесень. Поскольку было проведено немного исследований у детей, инъекционная иммунотерапия должна проводиться только детям школьного возраста с трудноизлечимым риноконъюнктивитом и не рекомендуется для лечения астмы или у детей дошкольного возраста. Появляется все больше свидетельств того, что иммунотерапия другими путями, особенно сублингвально, дает некоторые клинические преимущества у отдельных субъектов.25 Однако масштабы и продолжительность эффектов, польза при астме и влияние на основные иммунологические механизмы еще предстоит определить. . Тем не менее, этот способ имеет очевидные преимущества для детей, и ожидаются дальнейшие исследования. Необходимо следовать установленным рекомендациям, а иммунотерапия должна начинаться и контролироваться аллергологом.26 Безопасность - главная забота. Хотя реакции в месте инъекции являются обычным явлением, системные реакции встречаются редко, но могут привести к бронхоспазму и / или анафилаксии, включая гипотензию, отек верхних дыхательных путей и коллапс. В редких случаях смерть может привести к смерти, в большинстве случаев с участием людей, страдающих астмой, использования высокоочищенных и сильнодействующих водных экстрактов и отклонений от рекомендованных протоколов. Важные сопутствующие состояния, осложняющие атопическое заболеваниеАтопическое заболевание осложняется рядом состояний, и их следует учитывать при обследовании ребенка с атопией.Например, пищевая аллергия, бактериальная или вирусная кожная инфекция (например, герпетическая экзема или контагиозный моллюск) могут осложнять экзему, а обструктивное апноэ во сне может осложнять аллергический ринит. Пищевая аллергия и анафилаксияМногие дети с IgE и не-IgE-опосредованной пищевой аллергией страдают экземой. Кроме того, примерно у трети младенцев и детей раннего возраста с атопической экземой средней и тяжелой степени были выявлены триггеры, связанные с пищей. Было выявлено несколько факторов, которые предполагают возникновение пищевой аллергии у младенцев и детей с экземой (см. Список под заголовком Проглатывание аллергенов на стр. 300). Пищевая аллергия может быть вызвана наличием специфических антител IgE (в этом случае у детей возникают немедленные реакции) или могут быть реакциями, не опосредованными IgE (возможно, Т-лимфоцитами) (которые могут замедлить обострение экземы). Последние реакции могут возникать при наличии отрицательной кожной пробы или RAST на обостряющуюся пищу. Анафилаксия - тяжелая и быстро прогрессирующая генерализованная аллергическая реакция с поражением многих систем, включая дыхательную и / или сердечно-сосудистую систему.Примерно 1 из 166 австралийских детей школьного возраста пережил эпизод анафилаксии, при этом наиболее частым триггером является еда, за которой следует яд насекомых и, что нечасто, лекарства.27 Атопическая болезнь не является фактором риска анафилаксии, вызванной лекарствами или насекомыми. яды. Однако пищевая анафилаксия чаще встречается у детей с экземой. У детей, страдающих астмой, чаще возникают тяжелые эпизоды анафилаксии, независимо от причины. Смерть в детстве от анафилаксии - редкое явление, но чаще встречается у людей, страдающих астмой. Основным лечением анафилаксии является адреналин, который можно безопасно вводить внутримышечно всем детям.28 Дети с анафилаксией должны получать EpiPen и знать, как избежать триггерного фактора (если он идентифицирован). Их следует направить на проверку к аллергологу. Были опубликованы австралийские рекомендации по назначению EpiPen (www.allergy.org.au/anaphylaxis/epipen_guidelines.htm), а также планы действий при анафилаксии (www.allergy.org.au/aer/infobulletins/posters/Anaphylaxis_plan_(child)_Au.pdf). ЭпиПен следует назначать только в контексте плана действий и лечения анафилаксии, который должен включать обучение правильному применению. EpiPens недавно стали доступны через Программу фармацевтических льгот по рецепту властей (см. Www.health.gov.au/pbs/general/listing/pbacrec/jun03/adrenali.htm). Обучение учителей и другого школьного персонала профилактике и лечению анафилаксии имеет важное значение и включено в программы обучения первой помощи, проводимые во многих штатах. Профилактика аллергииВ результате сложностей, связанных с влиянием окружающей среды, включая то, какие потенциальные родители должны быть нацелены, невозможно дать окончательные рекомендации по предотвращению аллергенов для предотвращения атопического заболевания. В настоящее время играют роль следующие факторы:
Проводятся исследования способов профилактики астмы у детей с атопической экземой. Исследуемые вмешательства включают фармакологические меры, такие как регулярное использование неседативных антигистаминных препаратов, избегание аллергенов, диетические вмешательства и иммунотерапия. Результаты ожидаются с интересом, и, если они будут эффективными, такие вмешательства могут принести значительную пользу общественному здравоохранению. ЗаключениеК счастью, недавний рост распространенности атопических заболеваний совпал с улучшением понимания основного патогенетического механизма этих состояний.Со временем это должно позволить разработать более эффективные стратегии профилактики и управления. Ведение детей с атопическим заболеванием не должно ограничиваться симптоматическим лечением, а должно распространяться на выявление и предотвращение триггеров аллергенов и, при необходимости, иммунотерапию. Профилактика атопических заболеваний у младенцев из группы высокого риска и профилактика астмы у детей с экземой - это области текущих исследований. Практические советы, основанные на фактах
Уровни доказательности (I – IV) взяты из системы Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям для оценки доказательств35. 1 Факторы перинатального и раннего детского возраста, связанные с профилактикой или развитием атопического заболевания
2 Распространенность атопических расстройств среди детей Австралии
3 Показания для определения специфических антител IgE (кожным уколом или RAST) при атопическом заболевании Экзема
Астма Риноконъюнктивит
4 Использование кожных уколов (SPT) и радиоаллергосорбентного тестирования (RAST) То, что SPT / RAST может сказать нам
То, что SPT / RAST не может сказать нам 5 Кожные уколы Кожный укол, показывающий множественные реакции волдыря и вспышек на общие аллергены у атопического ребенка с экземой. 6 Специфический уровень IgE, связанный с вероятностью пищевой реакции Уровень специфического для пищевых продуктов IgE (измеряется с помощью анализа крови на IgE-специфические IgE) и вероятность реакции на эту пищу после заражения. 7 Экзема у 4-месячного младенца A: 4-месячный мальчик с обширной экземой плохо ответил на местное лечение, включая кортикостероиды. Его кормили исключительно грудью, но твердую пищу он еще не начал. Кожный укол показал 8-миллиметровое повреждение яичного белка и 6-миллиметровое повреждение белка коровьего молока, но было отрицательным для арахиса, пшеницы, сои и рыбы.Местное лечение было продолжено, а яйцо и коровье молоко были исключены из рациона его матери под наблюдением диетолога. B: Появление ребенка через 6 недель. 8 Меры по снижению воздействия аллергенов клещей домашней пыли Определенно полезно
Маловероятно .Атопический дерматит - знания для студентов-медиков и врачейАтопический дерматит (АД) - воспалительное заболевание кожи, которое обычно впервые проявляется в раннем детстве. Хотя это часто улучшается в подростковом возрасте, это также может стать хроническим заболеванием, которое распространяется и во взрослой жизни. Атопический дерматит часто связан с другими атопическими заболеваниями, такими как астма или аллергический ринит. Хотя основная этиология полностью не изучена, предполагается, что генетические компоненты, а также экзогенные и эндогенные триггеры играют роль.Основные симптомы атопического дерматита включают сильный зуд и сухость кожи. Первичное лечение включает устранение зуда и увлажнение кожи. Местные стероиды и ингибиторы кальциневрина могут быть добавлены, если обработка увлажняющими средствами оказывается недостаточной. В тяжелых случаях требуется системная терапия стероидами. Основное осложнение атопического дерматита - развитие вторичных инфекций. . |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
© 2008- Кафедра педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО. Содержание, карта. |