|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Панкреатическая амилаза у ребенка нормапричины повышения, показания к анализуДля чего служат ферменты амилазы, какую функцию они выполняют в организме ребенка, какова норма амилазы у детей? Множество биохимических реакций в организме человека требует участия ферментов, или веществ, которые сами в этих реакциях не расходуются, но ускоряют скорость их течения в сотни и тысячи раз. Одним из таких ферментов является амилаза (альфа – амилаза). В организме человека любого возраста, в том числе и ребёнка, существует несколько типов этих ферментов, из которых клиническое значение имеют два подтипа. Это альфа-амилаза, которая вырабатывается поджелудочной железой (панкреатическая амилаза) и энзим, который вырабатывается в слюнных железах (диастаза). Что такое амилаза и какая она бывает?
Амилаза, где бы она ни вырабатывалась, принимает активное участие в обмене полисахаридов, или углеводов. Задача этого фермента — разрезать на мелкие составные части длинные цепочки растительного и животного крахмала, который называется гликогеном. Амилаза — это фермент, который работает в полостях желудочно-кишечного тракта. В самом начале пищевого пути фермент, который вырабатывается в слюнных железах, поступает в ротовую полость, ведь именно в ней начинается первичное переваривание углеводов, и образовавшиеся сахара начинают всасываться уже во рту. Так работает диастаза, или амилаза слюнных желез. В двенадцатиперстную кишку поджелудочная железа выделяет свой пищеварительный секрет, в котором присутствует другая форма фермента, или панкреатическая альфа-амилаза. Для того чтобы оценить функцию соответствующих желез и состояние углеводного обмена у детей и взрослых, и применяется такой биохимический метод, как исследования концентрации этих энзимов в крови. Показания к анализу, или зачем исследовать амилазу?
Поскольку в организме взрослого и ребенка эти ферменты выполняет одинаковую функцию, то и показания для исследования уровня амилазы у детей и взрослых одинаковые. Панкреатическая разновидность исследуется при подозрении на острую и хроническую патологию поджелудочной железы, а также при острых, и опоясывающих болях в верхнем отделе живота, которые могут свидетельствовать об остром панкреатите. В раннем детском возрасте существует опасная, тяжёлая наследственная патология, связанная с нарушением углеводного обмена, которая называется муковисцидозом. При подозрении на муковисцидоз одним из первых анализов, которые производятся, является определение концентрации амилазы обоих типов. В раннем детском возрасте существует такое известное инфекционное вирусное заболевание, как эпидемический паротит, или свинка. Вирус вызывает воспаление слюнных желез (и поджелудочной железы тоже) и резкое изменение концентрации соответствующих ферментов. Норма амилазы крови у детейНесколько сложнее с панкреатической фракцией. Ее возрастные показатели в значительной степени зависят от возраста, и от развития поджелудочной железы. Поэтому:
Что касается энзима, который вырабатывается слюнными железами, то здесь все проще:
Для того чтобы сдать анализ без погрешностей и без пересдачи, для определения этого фермента обязательно нужно брать кровь натощак, утром. Воду пить можно, и, в крайнем случае, можно покормить малыша, но не позже, чем за 4 часа до взятия крови. Это относится, в первую очередь, к грудным детям, которых кормят «по часам». Причины повышенной или пониженной амилазы. О чем свидетельствуют отклонения результатов?Чаще всего уровень ферментов бывает повышен. В случае панкреатической разновидности речь может идти об остром воспалении поджелудочной железы, что у ребёнка бывает очень редко, поскольку главная причина панкреатита — это длительный прием алкоголя и неправильное питание. Чаще всего повышение значения возникает при эпидемическом паротите. Не стоит думать, что свинка поражает только слюнные железы, хотя именно они меняют лицо маленького пациента при развитии паротита. Этот вирус является тропным ко всей железистой ткани, и поэтому при эпидемическом паротите может повышаться и панкреатическая фракция. Что касается диастазы слюнных желез, то ее повышение также может быть не только при паротите, но и при:
Большой клинический интерес вызывает понижение уровня диастазы, когда значение либо не определяется вовсе, либо близко к нулю. Это практически всегда у малышей свидетельствует о высоком риске врождённой генетической аномалии – муковисцидоза, которая поражает железистые ткани и бронхолегочную систему. Также это может говорить о выраженной недостаточности поджелудочной железы, а у взрослых такое «нулевое значение» диастазы часто свидетельствует об обширном панкреонекрозе, или тяжелом хроническом гепатите. Норма панкреатической амилазы в крови у ребенкаПри исследовании крови очень важным моментом является определение ее ферментативной активности. Исследование ферментативной активности направлено на выявление уровня концентрации в крови пациента определенных ферментов, вырабатываемых некоторыми внутренними органами. Такие анализы позволяют выявить наличие некоторых строго специфических заболеваний. Что такое амилазаУ амилазы имеется несколько разновидностей, например, амилаза панкреатическая, диастаза, но чаще всего проводится определение альфа-амилазы. По сути, этот элемент представляет собой часть секрета поджелудочной железы, называемого панкреатическим соком. Его выработка осуществляется экзокринными клетками, после чего по специальным протокам сок поступает в полость двенадцатиперстной кишки. Панкреатический сок отвечает за правильность переработки потребляемой пищи, в первую очередь за расщепление сложных углеводов в более простые для усвоения элементы. Фермент принимает активное участие и в распаде таких веществ, как крахмал и гликоген. Как правило, конечным продуктом действия амилазы является получение глюкозы в ее простом варианте, которая активно поглощается клетками, образуя необходимую им энергию. В нормальном состоянии амилаза должна поступать только в указанный просвет кишечника. Незначительное количество этого фермента попадает и в кровь, что считается нормальным, ведь каждая из клеток организма имеет с кровью непосредственный контакт, обеспечивающий ее существование и жизнедеятельность. Концентрация диастазы в крови не выходит за пределы нормы ровно до тех пор, пока не происходит нарушение целостности клеток основного органа (поджелудочной железы). Важным моментом является то, что амилаза обладает очень высокой ферментативной активностью, а потому, оказывая воздействие на различные ткани организма, способна их разрушать. Необходимо следить, чтобы концентрация альфа-амилазы всегда находилась в пределах нормальных значений. Показания к проведению анализаС помощью исследования альфа-амилазы доктора могут оценить состояние пациента сразу по многим направлениям, поскольку определение концентрации этого фермента может указывать на нарушения в сфере многих обменных процессов, а также на наличие воспалений. Амилаза очень важна для правильной работы пищеварительной системы, поэтому исследование его уровня чаще всего назначается при наличии подозрений на заболевания и нарушения работы органов ЖКТ. При исследовании крови на уровень амилазы, доктор может заподозрить у пациента наличие некоторых недугов, например, эпидемического паротита, гепатита или сахарного диабета. Но основным показанием к проведению такого анализа является подозрение на панкреатит или его наличие в острой, а также хронической форме. Циркулирование амилазы в организме происходит таким образом, что, вырабатываемый панкреатическими клетками железистой структуры фермент, попадая в кровоток, разносится далее по всем имеющимся сосудам. При этом его частичное обезвреживание происходит в печени, но часть фермента, которая не подверглась разрушению, проникает в почки, где происходит его выведение с мочой. По этой причине обнаружить амилазу можно во многих биологических жидкостях организма, проведя соответствующие анализы. Следует отметить, что поджелудочная железа является не единственным органом, вырабатывающим амилазу. Ее синтез происходит и в слюнных железах. Однако активность фермента, образующегося в ротовой полости, значительно ниже, поэтому особого влияния на общие показатели вещества при исследовании крови он не оказывает. Подготовка к исследованию на амилазуНа проведение подобного биохимического исследования пациент может быть направлен в том случае, если у него наблюдаются нарушения в работе пищеварительной системы, а также боли в области живота. Забор крови производится из вены пациента стандартным способом. Для этого среднюю часть плеча пациента процедурная медсестра пережимает специальным жгутом, после чего с помощью одноразового стерильного шприца прокалывает вену в зоне локтевого сгиба с внутренней стороны и проводит забор необходимого для исследования количества крови. Чтобы результаты исследования амилазы были максимально информативными и достоверными, пациент должен правильно подготовиться к процедуре забора крови. Основные правила подготовки сдачи анализа на альфа амилазу:
Расшифровка результатовВ диагностике некоторых заболеваний, как и в процессе их лечения, определение уровня амилазы имеет достаточно высокое значение. Наличие отклонений этого значения позволяет врачам сделать выводы о поражении конкретных органов. Чаще всего такое исследование проводится для определения уровня работы поджелудочной железы, поскольку при панкреатите поражается именно этот орган. Панкреатит приводит к разрушению клеток органа, из-за чего происходит и истончение сосудистых стенок и клетки фермента начинают поступать в кровоток в большом количестве. Если процесс развития заболевания запущен, оно переходит в хроническую форму, при которой структура стенок органа подвергается значительному разрушению и начинается образование язв. Своевременное проведение исследования крови на амилазу позволяет вовремя принять меры и предотвратить образование кист и опухолей в организме, вызванных повышением уровня этого фермента. При наличии заболеваний в острой форме уровень амилазы при исследовании крови будет значительно выше установленных нормальных значений, что является наглядным показателем того, что в организме человека происходят тяжелые разрушительные и воспалительные процессы. Иногда даже при наличии острой формы панкреатита результаты исследования могут оказаться в пределах нормы, что обычно объясняется индивидуальными аномалиями в организме пациента. В этом случае будет рекомендовано проведение повторного исследования крови. Нормы амилазы в крови у взрослых и детейВ большинстве случаев анализ назначается на определение концентрации именно альфа-амилазы, представляющей собой общую норму амилазы, производимой в организме пациента. В некоторых случаях может быть назначено и особое исследование, цель которого заключается в определении амилазы панкреатической, синтез которой осуществляется только поджелудочной железой, а также фермента, вырабатывающегося слюнными железами, по отдельности. Норма амилазы в крови у мужчин и женщин, в частности альфа-амилазы и амилазы панкреатической, не зависят от половой принадлежности и к 2-м годам от рождения достигают своих стабильных показаний. Таблица нормы альфа-амилазы:
Таблица нормальных значений амилазы панкреатической по возрастам:
Следует помнить и о том, что у женщин, достигших климактерического периода, показатели могут быть несколько завышены, что не является патологией, а объясняется изменениями гормонального фона и его нестабильностью. Причины повышенияЕсли в результате исследования обнаруживается повышенное значение амилазы, то доктор может заподозрить наличие некоторых заболеваний, основным из которых является панкреатит и другие нарушения в работе поджелудочной железы, но такая ситуация может указывать и на наличие других недугов. Чаще всего повышение амилазы наблюдается при:
Причины пониженияЕсли в результате исследования обнаруживается пониженный уровень этого фермента, можно заподозрить наличие у пациента определенных состояний и недугов. Причиной значительного понижения амилазы в крови может быть:
Изменения показателей амилазы могут быть вызваны употреблением алкогольных напитков в течение дня перед проведением исследования. Исказить данные могут и такие заболевания, как кишечная непроходимость или воспаление аппендицита. Оказывают влияние на уровень амилазы в крови и различные инфекционные недуги, но при этом отклонение может быть не только в меньшую сторону от нормы, но и в большую. Альфа амилаза: норма, в крови, моче, повышена, пониженаИсследование альфа амилазы врачи назначают в основном для диагностика панкреатита. Однако этот анализ может дать ценную информацию и в случае других заболеваний. Что показывает повышение α-амилазы в крови или моче? Нужно ли беспокоиться, если этот показатель выходит за рамки нормы, а симптомов никаких нет? Что такое α-амилазаЭто фермент, который расщепляет и помогает переваривать сложные углеводы – гликоген и крахмал(«amylon» в переводе с греческого – крахмал). Производится она в основном экзокринными железами — слюнными и поджелудочной, небольшое количество производится железами яичников, маточных труб и легких. Основная масса этого фермента содержится именно в пищеварительных соках: в слюне и панкреатическом секрете. Но небольшая концентрация присутствует и в сыворотке крови, так как клетки любых органов и тканей постоянно обновляются. В крови содержится две фракции α-амилазы:
Однако исследование отдельных фракций амилазы проводят редко, только по специальным показаниям. Чаще всего достаточно определить общую амилазу. В сочетании с клиническими симптомами ее повышение подтверждает диагноз острого панкреатита. Это самое распространенное показание для данного анализа. Амилаза в данном случае будет повышена именно за счет панкреатической фракции. Молекула ее небольшая и хорошо фильтруется через почечные канальцы, поэтому при повышении ее содержания в крови, она будет повышена и в моче (альфа амилазу в моче принято называть диастазой). Норма содержания амилазыФерменты – это белки, которые катализируют расщепление каких-либо сложных веществ. Активность их измеряется обычно в МЕ (международных единицах). За 1 МЕ активности фермента принимается такое его количество, которое катализирует расщепление 1 мкмоль вещества за 1 минуту в стандартных условиях. В качестве расщепляемого субстрата при определении активности амилазы раньше применялся крахмал, в качестве индикатора – йод (который, как известно, окрашивает крахмал в синий цвет). Чем менее интенсивная окраска субстрата после взаимодействия его с исследуемой сывороткой – тем большая активность амилазы в ней. Сейчас используются современные спектрофотометрические методы.
У детей выработка этого фермента намного ниже. Альфа амилаза у новорожденных детей продуцируется в незначительных количествах, по мере роста и развития системы пищеварения синтез ее возрастает. Альфа амилаза, норма содержания в крови по возрасту
Когда назначается анализ на α-амилазу
Причины повышения альфа амилазы в крови и мочеЕсли происходит повреждение клеток поджелудочной или слюнной железы, содержимое их в больших количествах начинает всасываться в кровь, а также усиленно выводиться с мочой. Часть утилизируется в печени. При болезнях органов выделения (печени, почек) ее уровень также повышается. Основные причины гиперамилаземииЗаболевания поджелудочной железы
Связанные с заболеваниями соседних органов
Болезни, сопровождающиеся поражением слюнных желез
Состояния, при которых уменьшается утилизация амилазы
Другие состояния
Понижение уровня альфа-амилазыВыявление снижения этого фермента в крови имеет меньшую диагностическую ценность, чем повышение. Обычно такая ситуация свидетельствует о массивном некрозе продуцирующих секрет клеток поджелудочной железы при остром воспалении, или же уменьшением их количества при хроническом процессе. Пониженная альфа амилаза в сыворотке может стать дополнительным критерием диагностики таких состояний:
Снижение амилазы наблюдается при массивных ожогах, токсикозе беременных, сахарном диабете. Повышенный уровень холестерина и триглицеридов также может занижать показатели амилазы. Практические советы
Панкреатическая амилаза в крови - что показывает анализ | Медицинский центрα-амилаза ― биоактивное вещество из группы ферментов, необходимое для переработки углеводов. Продуцируется саливационными железами и поджелудочной. Незначительные концентрации есть в составе поперечно-полосатых мышц, оболочек кишечника, яичников. Амилаза обнаруживается во многих биологических жидкостях (поте, секрете слизистых, амниотической жидкости), но больше всего ее содержится в слюне и панкреатическом соке. Небольшая часть проникает в кровь. Для диагностики различных заболеваний определяют уровень общей и панкреатической амилазы. Результаты особенно важны для выявления патологий поджелудочной железы, но анализы на амилазу могут применяться при заболеваниях других внутренних органов. Об анализеСуществует 2 типа альфа-амилазы. Р-тип, или амилаза панкреатическая, секретируется клетками только этого органа. В составе панкреатического сока она попадает в 12-перстную кишку, где расщепляет те углеводы, которые не были переработаны в верхних отделах ЖКТ. S-тип продуцируется слюнными железами и участвует в начальных этапах пищеварения. Посредством слюнной амилазы происходит расщепление крахмала и других углеводов непосредственно в ротовой полости. Данный тип может всасываться в системный кровоток. 60% общей амилазы крови представлено S-типом и только 40% Р-типом. Такое соотношение используют для оценки состояния панкреаса. Амилаза панкреатическая показывает целостность клеток органа и качество оттока поджелудочного сока. Например, если затруднена проходимость протоков (опухолью или конкрементом) наблюдается застой сока, из-за чего ферменты всасываются в кровеносное русло. Нормальное соотношение слюнной и панкреатической амилазы смещается в пользу последней, что является специфическим маркером органических изменений последней. Активность S-формы остается прежней. Как подготовитьсяПоследний прием пищи должен состояться за 12 часов до забора биоматериала (венозной крови). Нежелательно подвергать себя повышенным психоэмоциональным и физическим нагрузкам. За полчаса до анализа нельзя курить. Завышать показатели амилазы могут медикаменты следующих групп:
Если человек употребляет перечисленные средства, а также Каптоприл, Ибупрофен, Фуросемид, об этом нужно сообщить врачу. Когда нужно пройти тестАнализ крови на амилазу панкреатическую проводят для подтверждения диагноза «Панкреатит», т.е. исследование применяется в диагностике острой и хронический формы, а также для выявления рецидива. Однако уровень амилазного фермента играет лишь второстепенную роль. Для выявления панкреатита более ценным является показатель активности липазы. Второе показание – контроль состояния пациента после проведения операций на поджелудочной и после вмешательств на органах ЖКТ. Чаще всего анализ назначает гастроэнтеролог, терапевт или хирург. В некоторых случаях исследование проводят в комплексной диагностике патологий дыхательной системы, придатков матки и слюнных желез. НормыАктивность панкреатической амилазы измеряют в Ед/л. Референсные значения отличаются по возрасту. Нормы для женщин и мужчин выглядят следующим образом:
Результаты исследования на панкреатическую амилазу крови нужно сравнивать с показателем альфа-амилазы общей. Так, если общий показатель высокий, а Р-тип снижен, искать проблему нужно в других внутренних органах, но не в поджелудочной железе. Если общая альфа-амилаза повышается одновременно с P-типом, а S-тип остается в норме, необходимо углубленно обследовать панкреас. Почему показатель высокийВыраженное повышение амилазы панкреатической в крови часто наблюдается в острой стадии панкреатита (обнаруживается более 90% от активности общей амилазы). У части пациентов выраженного увеличения уровня фермента не происходит, так как при деструктивных процессах погибают продуцирующие клетки. По уровню амилазы нельзя судить о характере и степени органических изменений в структуре панкреаса. При хроническом панкреатите наблюдается скачок уровня Р-амилазы, после чего показатели нормализуются. Высокая активность фермента отмечается у лиц, страдающих от диабета, во время кетоацидоза и на стадии декомпенсации, при травмах поджелудочной или опухолевых заболеваниях железы. Кроме перечисленных нарушений, повышение уровня амилазы может быть спровоцировано:
Высокий уровень фермента или макроамилаземия наблюдается при взаимодействии фермента с некоторыми альбуминами крови. Из-за образования крупных комплексов избыток вещества не может выводиться почками и накапливается в организме. Сниженный уровеньУровень активности Р-амилазы у лиц до 18 лет может соответствовать 0, что считается вариантом нормы. Для взрослых предельно низким значением считается 13 Ед/л. Чрезмерно низкие показатели наблюдаются у пациентов с муковисцидозом (наследственное заболевание, сопровождающееся нарушением активности всех желез внешней секреции, в том числе пищеварительных). Панкреатическая амилаза понижена после удаления железы, также низкие показатели могут говорить о недостаточности органа. В клинике «МедПросвет» можно проверить уровень панкреатической амилазы в крови, а также при необходимости проконсультироваться с врачом. Точные результаты лабораторных анализов помогают установить объективный диагноз. Сдать анализы крови можно без предварительной записи ежедневно:
Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра. норма в крови у детейПочему может быть понижена амилаза в крови и как ее повысить?Симптоматика многих болезней похожа, поэтому поставить диагноз, опираясь только на жалобы, предъявляемые пациентом, невозможно. Чтобы понять, что является причиной недомогания, необходимо провести ряд обследований. Одним из наиболее информативных является биохимический анализ крови. При проведении этого анализа может быть определен и уровень содержания такого пищеварительного фермента, как амилаза.
При подозрении на панкреатит и другие заболевания, для которых характерны нарушения углеводного обмена, может быть назначено исследование крови на содержание пищеварительных ферментов, одним из которых является амилаза. ФункцииПища, поступающая в организм, подвергается сложным процессам преобразования, прежде чем она сможет быть усвоена клетками. Так, углеводы не могут поступать в клетки в неизмененном виде, в процессе пищеварения происходит их расщепление до уровня простых веществ. Для инициации реакции распадения сложных полисахаридов на простые составляющие, организмом вырабатываются особые ферменты. Одним из них является амилаза – это своеобразный катализатор реакции превращения крахмалов в моносахариды. Где синтезируется?Фермент амилаза вырабатывается в разных органах. Некоторая часть этого энзима продуцируется в слюнных железах. Поэтому процесс усвоения углеводов начинается еще при пережевывании. Однако в желудке этот процесс прекращается, так как в желудочном соке амилаза неактивна. Основной процесс переработки углеводов происходит в двенадцатиперстной кишке. Сюда поступают ферменты, в том числе и амилаза, которые вырабатываются в поджелудочной. В незначительных количествах фермент продуцируется и в других органах, в частности:
Фермент амилаза частично нейтрализуется печенью, частично выводится почками. Поэтому для определения содержания этого энзима проводят исследование не только крови, но и мочи. Об анализеОпределение содержания в крови фермента амилазы, чаще всего, необходимо для проведения диагностики заболеваний органов пищеварения. Скорость выработки фермента зависит от времени суток, днем ферменты продуцируются более активно, чем ночью. Совет! Поскольку амилаза по ночам вырабатывается в недостаточном количестве, то привычка часто перекусывать по ночам может стать причиной расстройств пищеварения. В крови содержится альфа-амилаза двух типов:
Как проходит?Основные правила проведения процедур:
Совет! Если условия не позволяют провести анализ сразу после забора проб, то взятый материал замораживается и хранится при минусовой температуре до доставки в лабораторию. Значение уровня содержания амилазы в крови может быть выражено в разных единицах измерения. Поэтому нужно всегда обращать внимание на лабораторный бланк, в котором указываются не только полученные значения, но и принятые нормы. В большинстве лабораторий проводится анализ с выражением результатов в ЕД/л. Для детей старше двух лет и взрослых в возрасте до 70 лет нормальным показателем является диапазон от 20 до 120. У людей старше 70 лет нормы могут быть немного повышены. Отклонения от нормыПовышение содержания амилазы могут спровоцировать следующие причины:
Чаще всего, причины низкого содержания следующие:
Прием лекарственных средств может повлиять на результаты анализов, это такие препараты, как:
Прием этих препаратов может привести к получению некорректных результатов анализа. Если отменить прием лекарств нельзя, нужно поставить в известность врача, дающего направление на анализ.
Для постановки диагноза нужно учитывать не только результаты анализа, но и другие факторы. Только после изучения результатов обследований и оценке симптомов врач сможет поставить диагноз и назначить адекватное лечение. Что такое амилазаУ амилазы имеется несколько разновидностей, например, амилаза панкреатическая, диастаза, но чаще всего проводится определение альфа-амилазы. По сути, этот элемент представляет собой часть секрета поджелудочной железы, называемого панкреатическим соком. Его выработка осуществляется экзокринными клетками, после чего по специальным протокам сок поступает в полость двенадцатиперстной кишки. Панкреатический сок отвечает за правильность переработки потребляемой пищи, в первую очередь за расщепление сложных углеводов в более простые для усвоения элементы. Фермент принимает активное участие и в распаде таких веществ, как крахмал и гликоген. Как правило, конечным продуктом действия амилазы является получение глюкозы в ее простом варианте, которая активно поглощается клетками, образуя необходимую им энергию.
Концентрация диастазы в крови не выходит за пределы нормы ровно до тех пор, пока не происходит нарушение целостности клеток основного органа (поджелудочной железы). Важным моментом является то, что амилаза обладает очень высокой ферментативной активностью, а потому, оказывая воздействие на различные ткани организма, способна их разрушать. Необходимо следить, чтобы концентрация альфа-амилазы всегда находилась в пределах нормальных значений. Повышенная или пониженная альфа амилаза в крови — причины и лечениеДля диагностики патологий ЖКТ врачи назначают многие исследование и одно из них – биохимический анализ крови. В этом случае специалисты ориентируются на показатель амилаза. При отсутствии отклонений его значение не превышает норму.
Амилаза принимает активное участие в углеводном обмене веществ. Главная функция фермента – регулирование деятельности системы пищеварения, расщепление крахмала и модификация его в усвояемое вещество. Фермент делится на два вида:
Амилаза не только синтезируется поджелудочной железой, но и входит в состав панкреатического сока. Здесь она принимает активное участие в расщеплении сложных веществ. Если говорить, что показывает фермент в анализе крови, то его отклонения от нормы свидетельствует о различных патологиях желудочно-кишечного тракта. Если концентрация альфа амилазы в крови повышена, это может свидетельствовать о развитии панкреатита. Уровень фермента в значительной степени превышает нормальное значение.
Если происходит обширное разрушение мягких тканей поджелудочной железы, то разбивается основная часть клеток альфа амилазы. По этой причине при панкреатите уровень фермента может не превышать своего нормального значения. Если диагностирован панкреатит в хронической форме, то изначально концентрация амилазы увеличивается, но из-за разрушения мягких тканей уровень вещества нормализуется.
Существуют и другие причины повышения альфа амилазы в крови:
Другие причины увеличения отклонения фермента от нормы в большую сторону:
Чтобы снизить амилазу в крови, необходимо выявить причину повышения концентрации. Сделать это может только врач после проведения соответствующих исследований. На их основании он ставит диагноз и назначает терапию. После курса лечения амилаза понижается до допустимого значения. Ускорить снижение концентрации фермента поможет соблюдение специальной диеты:
Ускорить нормализацию амилазы в крови помогут также следующие мероприятия:
Обычно лечение основывается на приеме медикаментозных препаратов. Дозировку и продолжительность терапии определяет врач. Любое самостоятельное лечение и изменение курса может иметь нежелательные последствия для пациента. Если биохимический анализ показал низкую амилазу в крови, причины могут быть следующими:
Поскольку выделяют два вида амилазы, то норма для каждой разновидности фермента будет своя. Лаборатории, проводящие исследование, устанавливают свои показатели. Они могут отличаться от общепринятых значений, но в незначительной степени. Все зависит от реактивов, которые применяются при проведении анализа. По этой причине рядом с результатами исследования обозначают нормы, установленные в лаборатории. Нормальный уровень альфа амилазы в крови у женщин составляет от 24 до 125 ед/л.
Норма амилазы в крови у мужчин ничем не отличается от нормального значения фермента в крови у женщин, т.е. значения должны быть абсолютно такие-же. Причины повышения амилазы в крови у ребенка:
Анализ на уровень амилазы рекомендуется сдавать один раз в год. Это поможет своевременно выявить патологии ЖКТ и избавиться от них на начальной стадии развития. Альфа-амилаза панкреатическая - Семейная клиника ОПОРА г. ЕкатеринбургАльфа-амилаза панкреатическая – фермент пищеварения, одна из разновидностей амилазы, вырабатываемая поджелудочной железой. Исследование уровня амилазы панкреатической широко применяется в гастроэнтерологии, проводится вместе с анализом на липазу, амилазу в сыворотке (общую) и в моче. Результаты используются для диагностики и мониторинга эффективности терапии патологий поджелудочной железы, в особенности в послеоперационном периоде, а также для выявления заболеваний слюнных желез, бронхов и яичников. Материалом для анализа является венозная кровь. Исследование проводится энзиматическим колориметрическим методом. Для взрослых людей нормальными считаются показатели до 53 Ед/л. Готовность результата – не более 1 рабочего дня.
Альфа-амилаза панкреатическая – фермент пищеварения, одна из разновидностей амилазы, вырабатываемая поджелудочной железой. Исследование уровня амилазы панкреатической широко применяется в гастроэнтерологии, проводится вместе с анализом на липазу, амилазу в сыворотке (общую) и в моче. Результаты используются для диагностики и мониторинга эффективности терапии патологий поджелудочной железы, в особенности в послеоперационном периоде, а также для выявления заболеваний слюнных желез, бронхов и яичников. Материалом для анализа является венозная кровь. Исследование проводится энзиматическим колориметрическим методом. Для взрослых людей нормальными считаются показатели до 53 Ед/л. Готовность результата – не более 1 рабочего дня. Альфа-амилаза панкреатическая в крови – один из показателей, который отражает целостность и функционирование поджелудочной железы. Определяется в рамках комплексного биохимического исследования. Панкреатическая альфа-амилаза – P-изофермент амилазы общей, который синтезируется в панкреацитах (секреторных клетках поджелудочной железы), а затем поступает в начальный отдел тонкого кишечника. Основная функция – расщепление полисахаридов до мальтозы. В норме в крови обнаруживается небольшое количество панкреатической амилазы, а ее выведение происходит с мочой. При разрушении тканей поджелудочной железы активность этого фермента в сыворотке и моче резко увеличивается. Таким образом, панкреатическая альфа-амилаза является специфическим маркером заболеваний поджелудочной железы. Также увеличение ее концентрации в биологических жидкостях определяется при нарушении целостности клеток яичников, кишечника, мышц скелета, печени, легких – эти органы содержат небольшое количество фермента. В лабораторных условиях панкреатическая альфа-амилаза исследуется в двух видах биологических жидкостей: в сыворотке венозной крови и в разовой порции мочи. Анализ выполняется колориметрическим кинетическим методом. Наиболее частой сферой применения данного исследования является гастроэнтерология, так как результаты отражают состояние и функционирование поджелудочной железы, а также кишечника, печени, желудка. В урологии для оценки работы почек используются данные анализов на панкреатическую альфа-амилазу в крови и в моче. ПоказанияОсновным показанием для назначения теста на панкреатическую альфа-амилазу в крови является острый или хронический панкреатит и другие патологии поджелудочной железы, приводящие к повреждению ее клеток. Исследование проводится при подозрении на развитие злокачественной опухоли органа, очагового панкреонекроза, закупорку протока опухолью или камнем, а также после перенесенных травм брюшной полости. Результаты используются не только для первичной диагностики этих заболеваний, но и для мониторинга состояния пациентов в процессе лечения. Основанием для направления на анализ служат жалобы пациента на сильные абдоминальные боли, рвоту, слабость, головокружения, повышение температуры. Геморрой в 79% случаев убивает пациентаВ рамках комплексного обследования анализ на альфа-амилазу панкреатическую в крови показан при почечной недостаточности, макроамилаземии, после операции на почках, в том числе после трансплантации. Результаты интерпретируются в сочетании с данными теста на амилазу общую в сыворотке и моче, амилазу панкреатическую в моче и другими биохимическими показателями, отражающими особенности выделительной функции почек. Повышение концентрации фермента в крови происходит при воспалении или нарушении целостности органов, расположенных рядом с поджелудочной железой. Поэтому анализ выполняется при остром аппендиците, прободении язвы желудка или кишечника, перитоните, разрыве аневризмы аорты, внематочной беременности и ее осложнениях, холангите, холестазе, гепатитах различной этиологии, непроходимости кишечника, муковисцидозе. Исследование панкреатической амилазы не назначается при состояниях с выраженным или полным отсутствием здоровых клеток поджелудочной железы: на поздних стадиях рака, после операции по удалению органа, при хроническом прогрессирующем панкреатите. В этих случаях синтез фермента снижается или прекращается. Также данный тест не применяется для оценки обширности некротизации. Забор крови для анализа не может быть выполнен при патологиях свертываемости крови, состояниях с моторным и/или психическим возбуждением, выраженной анемии или артериальной гипотонии. Преимуществом теста на панкреатическую альфа-амилазу в крови является его высокая специфичность в отношении патологий поджелудочной железы. Забор материала и его исследование не требуют применения сложного оборудования, процедура анализа выполняется в короткие сроки. Основное ограничение данного теста – недопустимость изолированной интерпретации полученных результатов. Для постановки диагноза и оценки состояния пациента в ходе лечения требуются данные комплексного обследования. Подготовка к анализу и забор материалаБиоматериалом для исследования является сыворотка, выделенная из венозной крови. Забор материала обычно производится в утренние часы, натощак. Последний прием пищи должен быть совершен не меньше чем за 12 часов до взятия крови. За 30 минут нужно исключить курение, физические и эмоциональные перегрузки, за неделю – прием алкоголя и лекарственных препаратов (по возможности). Забор крови, как правило, выполняется из локтевой вены при помощи шприца или вакуумной системы. Пробирки плотно закрывают, помещают в боксы и отправляют в лабораторию. Перед исследованием из крови выделяют сыворотку. Выявление в ней уровня панкреатической альфа-амилазы выполняется кинетическими колориметрическими методами. По скорости реакции с субстратом оценивается активность фермента. Подготовка результатов анализа занимает не более 1 рабочего дня. Нормальные значенияВ норме у пациентов старше 18 лет концентрация панкреатической альфа-амилазы не превышает 53 Ед/л. У детей первого года жизни этот фермент синтезируется в небольших количествах, референсные значения – не более 8 Ед/л. До 10-летнего возраста нормальными являются показатели не выше 31 Ед/л, до 18-летнего – не выше 39 Ед/л. Незначительное повышение концентрации панкреатической альфа-амилазы может произойти на фоне приема кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, наркотических анальгетиков, оральных контрацептивов, фуросемида, каптоприла. Поэтому для получения достоверных результатов необходимо по возможности приостановить их прием. Причиной низких показателей анализа может стать высокий уровень холестерина в крови. Повышение уровняПричиной выраженного увеличения активности альфа-амилазы в крови является острый панкреатит. Концентрация фермента возрастает спустя несколько часов после повреждения тканей поджелудочной железы и сохраняется до 5 дней. При хронической форме заболевания показатели повышаются умеренно. С течением времени, по мере того как все большее количество клеток органа становятся нефункциональными, уровень панкреатической амилазы приходит в норму, а затем достигает ее нижних границ. Также причиной умеренного или выраженного повышения активности панкреатической альфа-амилазы в крови может стать травма поджелудочной железы, закупорка ее протоков камнем или рубцом, онкологическое новообразование в органе, эпидемический паротит, острый аппендицит, перитонит, прободение язвы желудка, разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности, кишечная непроходимость, холецистит. При макроамилаземии концентрация фермента в крови увеличивается, а в моче понижается или остается прежней. При декомпенсированном сахарном диабете поджелудочная железа получает повышенную нагрузку, что часто приводит к выбросу панкреатической амилазы в кровоток. Снижение уровняПричина снижения уровня панкреатической альфа-амилазы в крови – уменьшение количества нормально функционирующих клеток поджелудочной железы. Их становится меньше при прогрессирующей хронической форме панкреатита, разрастании онкологического новообразования, муковисцидозе, панкреонекрозе, частичной или полной панкреатэктомии. Причиной понижения активности альфа-амилазы в крови может стать прием некоторых препаратов, например, цитратов или оксалатов, а также повреждение клеток печени на фоне гепатита, отравления, в том числе алкогольного, токсикоза беременности. Лечение отклонений от нормыАнализ на панкреатическую альфа-амилазу в крови имеет большое диагностическое значение в гастроэнтерологии, а также нефрологии и хирургии. Его результаты интерпретируются в комплексе с другими показателями биохимического исследования крови. Чаще всего лечением занимается гастроэнтеролог: назначает лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, отслеживает динамику заболевания. Физиологические отклонения показателей панкреатической альфа-амилазы в крови можно устранить при помощи питания, которое уменьшает нагрузку на поджелудочную железу. В первую очередь необходимо ограничить потребление жареных, жирных, копченых, острых и слишком сладких блюд; полностью исключить алкоголь, кофе, табак. Принимать пищу стоит дробно, небольшими порциями. Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом, часто именно бесконтрольный прием препаратов приводит к увеличению концентрации фермента. Источник Детский панкреатит - американский семейный врачГОРДОН УРЕЦКИ, доктор медицины, Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас МАРКУС ГОЛДШМИЕД, доктор медицины, Юго-западный медицинский центр, Даллас, Техас КАЙЛ ДЖЕЙМС, доктор медицины, Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас Am Fam Physician. 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2507-2512. Острый панкреатит в детстве встречается редко, но, вероятно, встречается чаще, чем принято считать. Это состояние следует учитывать при обследовании детей с рвотой и болями в животе, поскольку оно может вызывать значительную заболеваемость и смертность.Для постановки диагноза требуется клиническое подозрение, особенно при нормальной концентрации амилазы в сыворотке. Рецидивирующий панкреатит может быть семейным в результате наследственных биохимических или анатомических аномалий. Пациенты с наследственным панкреатитом подвержены высокому риску рака поджелудочной железы. Панкреатит - это болезненный процесс с множественными триггерами, которые могут вызывать активацию протеаз в поджелудочной железе. Это редко встречается у детей, и причины более разнообразны у детей, чем у взрослых (от 70 до 80 процентов взрослых случаев связаны либо с приемом алкоголя, либо с камнями в желчном пузыре).Примерно в 25% детских случаев этиология неизвестна, но травма, мультисистемное заболевание и лекарственные препараты составляют большинство идентифицированных причин.1 Иллюстративный случай10-летний мальчик был обследован в отделении неотложной помощи в связи с ухудшением состояния здоровья. боль в животе и рвота в течение трех дней. В анамнезе он имел девять предыдущих госпитализаций по поводу подобных симптомов, начиная примерно с одного года. У него также были многочисленные приступы боли в животе без значительной рвоты, которые лечились дома.В семейном анамнезе у его матери не было никаких проблем с брюшной полостью, кроме холелитиаза. Ему не потребовалась госпитализация, так как двумя годами ранее была проведена аппендэктомия. При просмотре старых диаграмм не было обнаружено значения сывороточной амилазы. При осмотре мальчик выглядел слегка обезвоженным и имел умеренную болезненность в эпигастрии без значительного вздутия живота. Показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением повышенных концентраций амилазы и липазы.Уровень амилазы в сыворотке был 279 Ед / л; нормальный диапазон: от 0 до 88 ЕД на л. Уровень липазы в сыворотке составлял 575 Ед на л. Уровни кальция, глюкозы и триглицеридов были признаны нормальными. Ребенок был госпитализирован, ему вводили внутривенные жидкости. Чтобы справиться с постоянной рвотой, требовалось назогастральное отсасывание. Сонограмма брюшной полости на следующий день показала кальцификаты поджелудочной железы, и желчный отстой был отмечен в желчном пузыре. Рецидивирующие эпизоды рвоты после исчезновения болезненности в животе были отнесены к гастропарезу и поддались лечению пероральным цизапридом (пропульсид). Амбулаторная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была проведена примерно через месяц и показала изменения, соответствующие хроническому панкреатиту (рисунки 1 и 2). В оттоке желчи наблюдались мелкие желчные камни. Пациенту была выполнена лапароскопическая холецистэктомия без осложнений, но месяц спустя у него был еще один эпизод панкреатита. Генетическое тестирование на мутацию R117H гена трипсиногена было признано гетерозиготным. Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ERCP) показывает плотную, нерегулярную, короткую стриктуру протока Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы. РИСУНОК 1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ERCP), показывающая плотную, нерегулярную, короткую стриктуру в протоке Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы. Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2. ЭРХПГ, демонстрирующая диффузную обрезку и неровности протоков боковых ветвей протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае. РИСУНОК 2. ERCP демонстрирует диффузную обрезку и неровности протоков боковых ответвлений протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае. При контрольном обследовании через шесть месяцев пациент, соблюдающий диету с низким содержанием жиров, сообщил, что у него было только два кратких эпизода боли в животе, оба из которых последовали за приемом продуктов с высоким содержанием жиров.Его уровни кальция и триглицеридов остались нормальными. ЭтиологияАктивация панкреатических ферментов может быть вызвана повреждением ацинарных клеток поджелудочной железы или преждевременной активацией проферментов в протоках поджелудочной железы. Травма, ишемия, воздействие токсинов и инфекция могут вызвать клеточное повреждение, и каждое из них может служить исходным событием. Физическая непроходимость, ERCP и метаболические нарушения также могут вызывать клеточное повреждение. В исследовании 30 семей с наследственным панкреатитом 2 было сообщено, что у большинства субъектов была мутантная форма трипсиногена, в которой активированный трипсин был менее способен к самоперевариванию.Эта мутация, по оценкам, составляет 85 процентов мутаций трипсиногена, вызывающих наследственный панкреатит. Другие наследственные анатомические или биохимические аномалии, такие как деление поджелудочной железы, также связаны с наследственным панкреатитом. Нормальная анатомия поджелудочной железы показана на рисунке 3. РИСУНОК 3. Нормальная анатомия поджелудочной железы. ТравмаНаиболее частой причиной панкреатита в детском и подростковом возрасте является тупая травма, на которую приходится от 13 до 33 процентов случаев.3 Повышенные уровни амилазы в сыворотке не являются диагностическими у пациентов с травмами из-за возможного сосуществования перфорации кишечника. Жестокое обращение с детьми не следует упускать из виду как возможную причину травмы. Причины метаболизма и питанияГиперкальциемия и гиперлипидемия являются двумя признанными причинами панкреатита как у детей, так и у взрослых. Гиперкальциемия может маскироваться преходящим кальциевым эффектом острого панкреатита. Первичный гиперпаратиреоз, связанный с аденомой или гиперплазией (иногда вторичный по отношению к множественной эндокринной неоплазии, тип IIa), является наиболее частой причиной гиперкальциемии, за которой следует гиперпаратиреоз вторичный по отношению к хронической почечной недостаточности.4 Диабетическая или семейная триглицеридемия с уровнем триглицеридов в сыворотке выше 1000 мг на дл, значительно увеличивает риск панкреатита. Пациенты, находящиеся на диализе, также подвергаются повышенному риску развития панкреатита, поскольку примерно половина из них страдает гиперлипидемией.3 Во всем мире наиболее распространенный тип рецидивирующего панкреатита у детей известен как ювенильный тропический панкреатит или тропический кальцифицированный панкреатит. Поскольку это состояние, по-видимому, группируется в географических районах некоторых тропических стран, предполагается, что пищевые токсины или токсины окружающей среды.5 Алкоголь и наркотикиЗлоупотребление алкоголем - редкая причина детского панкреатита, но ее необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у подростков старшего возраста. Взрослым кажется, что для развития панкреатита необходимо употребление большого количества алкоголя. Множество лекарств не считаются причинами панкреатита. Повышенная частота заболевания была связана с использованием химиотерапевтических агентов, таких как аспарагиназа (Elspar) и азатиоприн (Imuran), а также нуклеозидных аналогов диданозина (Videx) и залцитабина (Hivid), которые используются при лечении людей. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ).6 Связь вальпроевой кислоты (Депакена) с панкреатитом хорошо известна. Эстрогены в пероральных контрацептивах могут повышать уровень триглицеридов в плазме до опасного уровня у некоторых пациентов с гиперлипидемией IV или V типа. Обструктивные причиныКамни в желчном пузыре иногда обнаруживаются у детей с панкреатитом. Желчные пигментные камни, возникающие в результате гемолитической болезни, могут возникать в препубертатном возрасте. У девочек-подростков могут развиться холестериновые камни вследствие застоя желчных протоков во время беременности.Важно понимать, что наличие кристаллического осадка или камней в желчи может быть результатом застоя во время острых приступов, а не причиной панкреатита. Сам по себе хронический панкреатит, а также конкременты от муковисцидоза могут закупоривать протоки поджелудочной железы. Воспалительное заболевание кишечника может быть связано с отеком или фиброзом желчевыводящих путей7. Pancreas divisum (при котором дорсальный и вентральный протоки поджелудочной железы не сливаются) имеет неопределенное значение, поскольку присутствует у 5-10% населения. .Другие анатомические аномалии включают врожденные кисты холедоха, аномалии сфинктера и кольцевидную поджелудочную железу. Теоретически паразиты могут блокировать протоки поджелудочной железы, но только виды Ascaris были зарегистрированы как определенная причина панкреатита.8 Инфекционные причиныУбедительные доказательства показывают, что прямое поражение поджелудочной железы может быть вызвано рядом вирусов, в первую очередь паротитом, Коксаки B, цитомегаловирус, вирусы ветряной оспы и гепатита B. Другие вирусные заболевания, включая гепатит А и острую ВИЧ-инфекцию, в меньшей степени связаны с повреждением поджелудочной железы.Бактерии, такие как Salmonella и Mycoplasma, были замешаны в нескольких случаях панкреатита. Инфекции поджелудочной железы, вызванные цитомегаловирусом и гепатитом B, возникают в основном у взрослых после трансплантации органов.8 Системные причиныГипотония и ишемия, по-видимому, являются причинами панкреатита в состоянии шока или передозировки. Васкулитные заболевания, такие как системная красная волчанка, пурпура Геноха-Шенлейна и (редко) болезнь Кавасаки, также являются признанными причинами панкреатита. За последнее десятилетие количество случаев синдрома Рея как причины панкреатита заметно уменьшилось, поскольку снизилось использование аспирина у детей. Состояния, связанные с детским панкреатитом, перечислены в таблице 1. Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 1Состояния, связанные с детским панкреатитом
Состояния, связанные с детским панкреатитом
Клиническая презентацияБоль в животе с тошнотой и рвотой является отличительным признаком панкреатита как у детей, так и у взрослых.Это характерная резкая, постоянная внезапно возникающая боль, обычно усиливающаяся от еды и улучшающаяся при подтягивании коленей к груди. Боль, как правило, носит эпигастральный характер, но также может располагаться в середине или даже в нижней части живота, иногда иррадиируя в спину.10 При физикальном осмотре ребенок обычно кажется тревожным и неудобным, особенно при любых движениях. Часто наблюдаются тахикардия и лихорадка; диффузная болезненность в животе, более выраженная в верхней части живота, и тихие звуки кишечника являются правилом.Однако, как показано на иллюстративном случае, диагноз не всегда очевиден, и симптомы легко можно отнести к гастроэнтериту. Другие возможные находки включают признаки асцита поджелудочной железы, образование в эпигастрии, указывающее на формирование псевдокист, и голубоватые бока (признак Грея Тернера) или пупок (признак Каллена), указывающие на геморрагический панкреатит. Признаки плеврального выпота или одышки на фоне острого респираторного дистресс-синдрома можно найти при осмотре грудной клетки. Лабораторные исследованияПовышенное количество лейкоцитов с повышенным количеством полос обычно присутствует и само по себе не означает наличие инфекции. Может быть обнаружен повышенный гематокрит вследствие гемоконцентрации, возникающей после уменьшения объема. Кроме того, у 15 процентов детей с панкреатитом развивается гипокальциемия, и до 25 процентов страдают гипергликемией во время острого приступа. Концентрация амилазы в сыворотке часто, но не всегда, повышается. Значение часто становится нормальным через два-пять дней.Уровни липазы в моче могут оставаться повышенными на несколько дней дольше, чем уровни в сыворотке. Уровень липазы в сыворотке крови также обычно повышен, но степень повышения мало коррелирует со степенью панкреатита. Считается, что уровни катионного трипсина являются более чувствительным ранним маркером воспаления поджелудочной железы.10 Длительное повышение уровня амилазы в сыворотке крови свидетельствует о псевдокисте или других осложнениях панкреатита. Генетические тесты на преобладающую генетическую мутацию наследственного панкреатита теперь доступны в Медицинском центре Университета Питтсбурга.2 Результаты рентгенологического исследованияВ случаях панкреатита на рентгенограммах брюшной полости могут быть видны сигнальные петли, затемненные края поясничной мышцы и расширенная двенадцатиперстная кишка. У пятой части детей на снимках грудной клетки видны признаки плеврального выпота. Также был описан признак «обрезания толстой кишки», при котором нормальная газовая структура присутствует только до середины поперечной ободочной кишки. Ультразвуковое исследование рекомендуется для подтверждения диагноза, а также для исключения обструктивных аномалий. Увеличенная отечная поджелудочная железа свидетельствует о панкреатите.Расширенный главный проток поджелудочной железы указывает на обструкцию, а кальцификаты часто наблюдаются у детей старшего возраста с рецидивирующим панкреатитом. Компьютерная томография полезна в сложных случаях, особенно когда рассматривается операция. ЭРХПГ, как правило, не проводится во время острого эпизода, но она полезна для поиска хирургически корректируемых патологий протоков. Эта процедура также может продемонстрировать повышенное внутрипротоковое давление функциональной или анатомической обструкции. ЛечениеПринципы терапии взрослых применимы к детям и подробно обсуждались в предыдущем выпуске.11 Основными элементами поддерживающего лечения являются жидкостная реанимация, обезболивающие и внимание к потребностям в питании. Введение жидкости должно быть достаточным для замены «третьего интервала» и поддержания хорошего диуреза. В длительных случаях может потребоваться периферическое или центральное внутривенное питание из-за высокой скорости метаболизма, которая сопровождает панкреатит. Раннее начало низкожировой элементарной диеты может снизить потребность в общем парентеральном питании, не усугубляя панкреатит.12 Меперидин (демерол) предпочтительнее морфина для обезболивания, потому что он с меньшей вероятностью вызывает спазм сфинктера Одди, который может усугубить панкреатит. Назогастральное отсасывание полезно только при постоянной рвоте или кишечной непроходимости. Антибиотики обычно не нужны, даже при повышенном количестве лейкоцитов и лихорадке; их следует использовать только при сильном подозрении на инфекцию. Детям с рецидивирующим панкреатитом со стриктурами интрапанкреатических протоков может потребоваться частичная панкреатэктомия или панкреатикоеюностомия для дренирования.Поражения, вызывающие непроходимость желчных путей или двенадцатиперстной кишки, могут потребовать хирургической коррекции. Эндоскопическая сфинктеротомия с удалением камня или без него, расширение баллона и установка стента могут облегчить частые приступы панкреатита, вызванные обструкцией.13 Хотя нормальные значения сфинктера манометрии Одди у детей и младенцев плохо определены, сфинктеротомия или стентирование могут дать надежду пациентам с функциональными препятствиями.14 В такой оценке должен участвовать врач, имеющий опыт проведения терапевтических эндоскопических процедур поджелудочной железы у детей и взрослых. ПрогнозОстрые неосложненные случаи детского панкреатита имеют отличный прогноз. Могут быть применимы системы оценки для взрослых, такие как прогностические признаки Рэнсона и Apache II, но их использование у детей не получило должной оценки. Заметное повышение уровня глюкозы, лактатдегидрогеназы и азота мочевины в крови или снижение гематокрита, кальция, альбумина или парциального давления кислорода также могут указывать на повышенную заболеваемость и смертность. Смертность составляет около 10 процентов при легкой форме заболевания и до 90 процентов в редких случаях некротического или геморрагического панкреатита. Псевдокисты, которые чаще всего возникают у пациентов с травмами, развиваются через две-три недели после острого приступа. У детей они обычно проходят спонтанно. Флегмона или абсцесс поджелудочной железы у детей встречаются редко, но могут потребоваться поздние дренажные процедуры. Рецидивирующие эпизоды панкреатита могут привести к хроническому заболеванию. Хронический панкреатит - признанный фактор риска аденокарциномы поджелудочной железы. В недавнем когортном исследовании 246 пациентов 15 предполагаемый кумулятивный риск рака поджелудочной железы у пациентов в возрасте до 70 лет с хроническим панкреатитом составлял около 40 процентов. .Острый панкреатит у детей - причины и симптомыПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
Острый панкреатит у детей | Грамотно о здоровье на iLiveЛечение острого панкреатита у детейВ первые 1–3 дня при голоде необходимо пить щелочную минеральную воду. При тяжелых формах острого панкреатита питье исключено, а желудок постоянно отсасывается через зонд. По мере улучшения состояния пациента рацион очень постепенно расширяют. На 7-е сутки назначают стол №5 по Певзнеру. Медикаментозная терапия направлена на решение следующих задач: Устранение боли.Для этого используйте:
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26] Угнетение функциональной активности поджелудочной железы.Для этого назначают:
Снижение ферментативной токсемииПри тяжелых формах острого панкреатита применяют:
На фоне лекарственного подавления функции поджелудочной железы для профилактики гнойных осложнений назначают ферментные препараты (панкреатин, панцитрат, креон) - антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). Диспансерное наблюдение после острого панкреатита проводится в течение 3 лет. Клинический осмотр, анализ мочи на амилазу, копрограмму, УЗИ проводят первый год 1 раз в квартал, затем 2 раза в год Острый панкреатит у детей необходимо дифференцировать от заболеваний, сопровождающихся сильной болью в животе: острый аппендицит, острый холецистит, прободение язвы, острая кишечная непроходимость, желчная колика. .Амилаза | eClinpathФизиологияАмилаза - это кальций-зависимый фермент, который гидролизует сложные углеводы по альфа-1,4-связям с образованием мальтозы и глюкозы. Амилаза фильтруется почечными канальцами и резорбируется (инактивируется) канальцевым эпителием. Активный фермент в моче не выводится. Небольшие количества амилазы поглощаются клетками Купфера в печени. У здоровых собак 14% амилазы связано с глобулинами. Из-за этой полимеризации амилаза собак имеет переменную (высокую) молекулярную массу и обычно не фильтруется почками.У собак с почечной недостаточностью эта полимеризованная (макроамилаза) амилаза обнаруживается в более высоких концентрациях (от 5 до 62% от общей активности амилазы) и вносит свой вклад в гиперамилаземию, наблюдаемую при этих заболеваниях. У собак есть четыре различных изофермента амилазы: изофермент 3 обнаружен в поджелудочной железе (> 50%), тогда как изофермент 4 обнаружен во всех тканях. Специфичность органа:
Методология |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
© 2008- Кафедра педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО. Содержание, карта. |
Киста холедоха