О кафедре
Образование
Наука
Клинические базы
Пособия
Школа ревматолога
Контакты
Зав. кафедрой: Новик Геннадий Айзикович
Телефон: (812) 295-14-04
Ревматология детского возраста

Задержка психического развития ребенка


Задержка психического развития (ЗПР) - причины, симптомы, диагностика и лечение

Задержка психического развития (ЗПР) – это темповое отставание развития психических процессов и незрелость эмоционально-волевой сферы у детей, которые потенциально могут быть преодолены с помощью специально организованного обучения и воспитания. Задержка психического развития характеризуется недостаточным уровнем развития моторики, речи, внимания, памяти, мышления, регуляции и саморе­гуляции поведения, примитив­ностью и неустойчивостью эмоций, плохой успеваемостью в школе. Диагностика ЗПР проводится коллегиально комиссией в составе медицинских специалистов, педагогов и психологов. Дети с задержкой психического развития нуждаются в специально организованном коррекционно-развивающем обучении и медицинском сопровождении.

Общие сведения

Задержка психического развития (ЗПР) представляет собой обратимые нарушения интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы, сопровождающиеся специфическими трудностями в обучении. Число лиц с задержкой психического развития достигает 15-16% в детской популяции. ЗПР является в большей степени психолого-педагогической категорией, однако в ее основе могут лежать органические нарушения, поэтому данное состояние также рассматривается медицинскими дисциплинами – прежде всего, педиатрией и детской неврологией.

Поскольку развитие различных психических функций у детей происходит неравномерно, обычно заключение «задержка психического развития» устанавливается детям-дошкольникам не ранее 4-5 лет, а на практике - чаще в процессе школьного обучения.

Задержка психического развития (ЗПР)

Причины ЗПР

Этиологическую основу ЗПР составляют биологические и социально–психологические факторы, приводящие к темповой задержке интеллектуального и эмоционального развития ребенка.

1. Биологические факторы (негрубые органические повреждения ЦНС локального характера и их остаточные явления) вызывают нарушение созревания различных отделов головного мозга, что сопровождается парциальными нарушениями психического развития и деятельности ребенка. Среди причин биологического характера, действующих в перинатальном периоде и вызывающих задержку психического развития, наибольшее значение имеют:

  • патология беременности (тяжелые токсикозы, резус-конфликт, гипоксия плода и др.), внутриутробные инфекции, внутричерепные родовые травмы, недоношенность, ядерная желтуха новорожденных, ФАС и т. д., приводящие к так называемой перинатальной энцефалопатии.
  • тяжелые соматические заболевания ребенка (гипотрофия, грипп, нейроинфекции, рахит), черепно-мозговые травмы, эпилепсия и эпилептическая энцефалопатия и др., возникающие в постнатальном периоде и раннем детском возрасте.
  • ЗПР иногда имеет наследственную природу и в некоторых семьях диагностируется из поколения в поколение.

2. Социальные факторы. Задержка психического развития может возникать под влиянием средовых (социальных) факторов, что однако не исключает наличие первоначальной органической основы нарушения. Чаще всего дети с ЗПР растут в условиях гипоопеки (безнадзорности) или гиперопеки, авторитарного характера воспитания, социальной депривации, дефицита общения со сверстниками и взрослыми.

Задержка психического развития вторичного характера может развиваться при ранних нарушениях слуха и зрения, дефектах речи вследствие выраженного дефицита сенсорной информации и общения.

Классификация

Группа детей с задержкой психического развития неоднородна. В специальной психологии предложено множество классификаций задержки психического развития. Рассмотрим этиопатогенетическую классификацию, предложенную К. С. Лебединской, которая выделяет 4 клинических типа ЗПР.

  1. ЗПР конституционального генеза обусловлена замедлением созревания ЦНС. Характеризуется гармоническим психическим и психофизическим инфантилизмом. При психическом инфантилизме ребенок ведет себя, как более младший по возрасту; при психо-физическом инфантилизме страдает эмоционально-волевая сфера и физическое развитие. Антропометрические данные и поведение таких детей не соответствуют хронологическому возрасту. Они эмоционально лабильны, непосредственны, отличаются недостаточным объемом внимания и памяти. Даже в школьном возрасте у них преобладают игровые интересы.
  2. ЗПР соматогенного генеза обусловлена тяже­лыми и длительными соматическими заболеваниями ребенка в раннем возрасте, неизбежно задерживающими созревание и развитие ЦНС. В анамнезе детей с соматогенной задержкой психического развития часто встречаются бронхиальная астма, хроническая диспепсия, сердечно-сосудистая и почечная недостаточ­ность, пневмонии и др. Обычно такие дети долгое время лечатся в больницах, что вдобавок обусловливает еще и сенсорную депривацию. ЗПР соматогенного генеза проявляется астеническим синдромом, низкой работоспособностью ребенка, меньшим объемом памяти, поверхностным вниманием, плохой сформированностью навыков деятельности, гиперактивностью или заторможенностью при переутомлении.
  3. ЗПР психогенного генеза обусловлена неблагоприятными социальными условиями, в которых пребывает ребенок (безнадзорностью, гиперопекой, жестоким обращением). Дефицит внимания к ребенку формирует психическую неустойчивость, импульсивность, отставание в интел­лектуальном развитии. Повышенная забота воспитывает в ребенке безынициативность, эгоцентризм, безволие, отсутствие целеустремленности.
  4. ЗПР церебрально-органического генеза встречается наиболее часто. Обусловлена первичным негрубым органическим поражением головного мозга. В этом случае нарушения могут затрагивать отдельные сферы психики либо мозаично проявляться в различных психических сферах. Задержка психического развития церебрально-органического генеза характеризуется несформированностью эмоционально-волевой сферы и познавательной деятельности: отсутствием живости и яркости эмоций, низким уровнем притязаний, выраженной внушаемостью, бедностью воображения, двигательной расторможенностью и т. п.

Характеристика детей с ЗПР

Интеллектуальная сфера

Нарушения интеллекта у детей с задержкой психического развития носят легкий характер, однако затрагивают все интеллектуальные процессы: восприятие, внимание, память, мышление, речь.

Восприятие у ребенка с ЗПР фрагментарно, замедленно, неточно. Отдельные анализаторы работают полноценно, однако ребенок испытывает трудности при формировании целостных образов окружающего мира. Лучше развито зрительное восприятие, хуже – слуховое, поэтому объяснение учебного материала детям с задержкой психического развития должно сочетаться с наглядной опорой.

Внимание у детей с задержкой психического развития неустойчиво, кратковременно, поверхностно. Лю­бые посторонние стимулы отвлекают ребенка и переключают внимание. Ситуации, связанные с концентрацией, сосредоточенностью на чем-либо, вызывают затруднения. В условиях переутомления и повышенного напряжения обнаруживаются признаки синдрома гиперактивности и де­фицита внимания.

Память у детей с задержкой психического развития характеризуется мозаичностью запоминания материала, слабой избирательностью, преобладанием наглядно-образной памяти над вербальной, низкой мыслительной активностью при воспроизведении информации.

У детей с задержкой психического развития более сохранно наглядно-действенное мышление; более нарушенным оказывается образное мышление ввиду неточности восприятия. Абстрактно-логическое мышление невозможно без помощи взрослого. Дети с ЗПР испытывают трудности с анализом и синтезом, сравнением, обобщением; не могут упорядочить события, построить умозаключение, сформулировать выводы.

Речевой статус

Специфика речи у детей с задержкой психического развития отличается искажением артикуляции многих звуков, нарушением слуховой дифференциации, резким ограничением словарного запаса, трудностью произвольного контроля за грамматическим оформлением речи, затруднениями построения связного высказывания, речевой инактивностью. Наиболее часто ЗПР сочетается с задержкой речевого развития, полиморфной дислалией, нарушениями письменной речи (дисграфией и дислексией).

Эмоциональная сфера

Личностная сфера у детей с задержкой психического развития характеризуется эмоциональной лабильностью, легкой сменой настроения, внушаемостью, безынициативностью, безволием, незрелостью личности в целом. Могут отмечаться аффективные реакции, агрессивность, конфликтность, повышенная тревожность. Дети с задержкой психического развития часто замкнуты, предпочитают играть в одиночку, не стремятся контактировать со сверстниками. Игровая деятельность детей с ЗПР отличается однообразием и стереотипностью, отсутствием развернутого сюжета, бедностью фантазии, несоблюде­нием игровых правил. Особенности моторики включают двигательную неловкость, недостаточную координацию, часто – гиперкинезы и тики.

Особенностью задержки психического развития является то, что компенсация и обратимость нарушений возможны только в условиях специального обучения и воспитания.

Диагностика

Задержка психического развития у может быть диагностирована только в результате всестороннего обследования ребенка психолого-медико-педагогической комиссией (ПМПК) в составе детского психолога, логопеда, дефектолога, педиатра, детского невролога, психиатра и др. При этом производится:

На основании сведений о развитии ребенка члены ПМПК выносят заключении о наличии задержки психического развития, дают рекомендации по организации воспитания и обучения ребенка в условиях специальных образовательных учреждений.

С целью выявления органического субстрата задержки психического развития ребенок нуждается в обследовании медицинских специалистов, прежде всего, педиатра и детского невролога. Инструментальная диагностика может включать проведение ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга ребенку и т. д. Дифференциальная диагностика задержки психического развития должна проводиться с олигофренией и аутизмом.

Коррекция задержки психического развития

Работа с детьми с ЗПР требует мультидисциплинарного подхода и активного участия педиатров, детских неврологов, детских психологов, психиатров, логопедов, дефектологов. Коррекция задержки психического развития должна начинаться с дошкольного возраста и проводиться длительно.

Дети с задержкой психического развития должны посещать специализированные ДОУ (или группы), школы VII вида или коррекционные классы общеобразовательных школ. К особенностям обучения детей с ЗПР относятся дозированность учебного материала, опора на наглядность, многократное повторение, частая смена видов деятельности, использование здоровьесберегающих технологий.

Особое внимание при работе с такими детьми уделяется развитию:

Совместно с преподавателями коррекционную работу по обучению учащихся с задержкой психического развития проводят педагоги-дефектологи, психологи, социальные педагоги. Медицинская помощь детям с задержкой психического развития включает медикаментозную терапию в соответствии с выявленными соматическими и церебрально-органическими нарушениями, физиотерапию, ЛФК, массаж, водолечение.

Прогноз и профилактика

Отставание темпа психического развития ребенка от возрастных норм может и должно быть преодолено. Дети с задержкой психического развития обучаемы и при правильно организованной коррекционной работе в их развитии наблюдается положительная динамика. С помощью педагогов они способны усвоить знания, умения и навыки, которые их нормально развивающиеся сверстники осваивают самостоятельно. После окончания школы они могут продолжить свое обучение в ПТУ, колледжах и даже ВУЗах.

Профилактика задержки психического развития у ребенка предполагает тщательное планирование беременности, избегание неблагоприятных воздействий на плод, профилактику инфекционных и соматических заболеваний у детей раннего возраста, обеспечение благоприятный условий для воспитания и развития. При отставании ребенка в психомоторном развитии необходимо немедленное обследование у специалистов и организация коррекционной работы.

Задержка психического развития: взгляд врача и педагога.

Задержка психического развития: взгляд врача и педагога.

Неуспеваемость школьников в большинстве случаев вызвана ЗПР — задержкой психического развития. Это заболевание не позволяет ребенку в достаточной мере усваивать новую информацию, анализировать и воспроизводить ее, таким детям трудно общаться со сверстниками, потому что они невнимательные, эмоционально незрелые и не способны играть и общаться в коллективе. Как родителям вовремя увидеть проблему и как помочь ребенку с ЗПР «нагнать» своих ушедших вперед сверстников - об этом расскажут специалисты ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №39 Советского района г. Нижнего Новгорода» - врач-невролог Людмила Константиновна Михайленко и педагог-психолог Светлана Валерьевна Панькина.

Людмила Константиновна, что такое ЗПР, каковы медицинские факторы ее возникновения у детей?

Задержка психического развития - это обратимые нарушения интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы, сопровождающиеся специфическими трудностями в обучении. Причин, которые приводят к ЗПР, довольно много. Это и генетическая предрасположенность, и повреждения нервной системы ребенка еще во внутриутробный период развития, во время беременности мамы — например, постгипоксические изменения мозга, которые возникают при неблагоприятной беременности или если у мамы есть определенные заболевания, к примеру, анемия, вегето-сосудистая дистония, заболевания почек. Я уже молчу о вредных привычках — если мама курит, выпивает или принимает наркотики.

Светлана Валерьевна, расскажите о педагогических факторах ЗПР.

Есть такое понятие как педагогическая запущенность. Неблагополучная обстановка в семье, недостаток общения и культурного развития. Некоторые мамы говорят: «Я хочу чтобы мой ребенок отдохнул перед школой. А его там всему научат». И такие дети приходят в школу как «чистый лист» и страдают из-за этого. Школьные программы достаточно сложные, поэтому большинство детей идут в школу с определенными умениями (например - читающие). Формировать у ребенка навыки, которые помогут ему в школе - это и есть задача родителей. Есть и другое отношение - «он еще маленький, мы еще все успеем». В итоге — не успевают. Важно перед школой научить ребенка учиться.

Людмила Константиновна, верно ли, что ЗПР проявляется в полной мере только при подготовке к учебному процессу? Или родители могут заподозрить ЗПР у ребенка по каким-то симптомам в более раннем возрасте? Можно ли самому правильно следить за развитием ребенка?

Конечно, ЗПР проявляется значительно раньше. Есть популярная литература, где подробно расписываются стадии психоречевого развития ребенка, даже в возрасте до года. Кажется, что такой кроха может, что от него можно ожидать? А он может многое. Есть понятие предречевого развития, когда малыш начинает «гукать» (до 3 мес), потом «гулить» (от 3-х до6 мес), потом лепетать (с 6 до 9 мес), а потом уже появляются слоги, а потом и первые слова. Важны и эмоции, которые проявляет маленький человек: в 3 месяца — это «комплекс оживления». В 4 месяца — он начинает ориентироваться, узнавать близких людей, это «комплекс оживления с ориентировочной реакцией». Потом начинает интересоваться игрушками. А в полгода он начинает переворачиваться на живот, исследовать окружающий мир, улыбается, тянет ко всему ручки. Если в эти периоды родители наблюдают какие-то сбои, нужно бить тревогу. Сейчас, повторюсь, масса литературы на эту тему, поэтому самому следить за развитием ребенка можно и нужно. А вот отзывы с «форумов мамочек» - не ориентир в этих вопросах. Когда одна мама читает, как другая пишет о том, что ее ребенок в полтора года уже предложениями начинает говорить, то решает - «Ой, с моим ребенком что-то не так!». А ведь развитие идет индивидуально. Смотреть на развитие ребенка необходимо «в комплексе» - если ребенок сейчас отстает по «говорливости», он может «говоруна» обгонять по другим показателям — по моторике, например. Поэтому, если у вас какие-то сомнения возникают, лучше обратиться к специалисту, а не читать интернет.

К какому специалисту нужно обращаться?

Первым врачом, которому стоит показать ребенка, должен быть невролог. А он, при необходимости направит ребенка к трем важным специалистам. Сурдолог должен выявить возможные проблемы со слухом у ребенка. Ведь ребенок как слышит — так и говорит, если у него даже небольшие проблемы со слухом, его речь может стать «смазанной». Генетик выявляет возможные генетические заболевания, которые могли привести к ЗПР. Психиатр оценивает мыслительные функции ребенка, проводит тесты. Дальнейшее лечение зависит от найденных причин ЗПР. В случае же, если проблема носит только педагогический характер, мы направляем ребенка к специалистам-педагогам.

Светлана Валерьевна, что входит в комплексную педагогическую помощь ребенку с ЗПР?

После проведения необходимых тестов становится видно, какая функция страдает, и мы занимаемся ее развитием. Как правило, у ребенка с ЗПР страдает сразу несколько функций - память, внимание, мышление, эмоции... Какая-то развита менее всего, а остальные за нее «цепляются». Каждое занятие включает в себя упражнения и задания, направленные на развитие страдающей психической функции, несколько упражнений на развитие других психических процессов. Это и артикуляционная гимнастика, развитие мелкой моторики( лепка из пластилина, аппликация) - ведь моторика тесно связана с развитием речевых центров мозга, игры, направленные на развитие тактильных ощущений, игровые ситуации, помогающие развитию навыков общения.

Людмила Константиновна — обоснованы ли родительские страхи, если при диагнозе ЗПР врачи назначают препараты? В каком случае можно обойтись без лекарств?

Если у ребенка педагогическая запущенность, никаких лекарств ему не нужно, нужно только наверстать упущенное. Если же ЗПР связана с генетическим фактором — папа, например, начал говорить после 4-х лет, мама — после 5-ти, а ребенок — «молчит, но все понимает», то мы максимально оттягиваем сроки назначения препаратов. Если же у ребенка диагностируются органические поражения нервной системы, то, чем раньше мы назначим медикаментозное лечение, тем лучше. И все эти вопросы должен решать только специалист. Препараты, которые назначаются, как правило, направлены на улучшение кровоснабжения, питания мозга.

Вопрос Светлане Валерьевне. Какие проблемы испытывают дети с ЗПР в коллективе?Есть ли пути их решения? Дайте советы родителям.

В коллективе, как правило, детей с ЗПР не очень любят. Чаще всего у таких деток слабо развита и общая моторика - главным образом страдает техника движений и двигательные качества (быстрота, ловкость, сила, точность, координация), а значит они не могут участвовать на равных в подвижных играх сверстников. Ребенок с ЗПР часто не умеет общаться. Эти дети, как правило, очень обидчивы и вспыльчивы, часто без достаточных оснований могут нагрубить, обидеть, проявить жестокость. Поэтому родителям важно учить детей навыкам общения — дома, подстраиваясь под интересы ребенка, создавать элементарные игровые ситуации и регулярно проигрывать, повторять их с игрушками, которые ему интересны, с другими детьми. Эмоциональная незрелость приводит к тому, что таким детям легче общаться с ребятами помладше. Родители должны включаться в работу детского сада и школьного коллектива — посещать мероприятия, приглашать других ребят к себе в гости, учить ребенка заинтересовывать своих сверстников, чтобы он мог образовать вокруг себя коллектив и найти друзей. Важно рассчитывать нагрузки — если ребенок устал, заставлять его заниматься чем-то дальше бесполезно, нужно дать ему отдохнуть, переключить его внимание на что-то другое. Важно обращать внимание ребенка на детали выполняемого им задания, чтобы у него в голове сформировался план по выполнению, учить самоконтролю.

Людмила Константиновна, если ребенок не успевает, имеет смысл сменить школу, класс, или перейти на домашнее обучение?

Многие родители ругают детей за неуспеваемость, забывая во-многом правильную поговорку, что «стране больше нужны здоровые троечники, чем больные отличники». Если ребенок систематически не справляется со школьной программой - это вызывает невроз у него и у родителей, поэтому желательно сменить лицей на обычную школу, обычную школу - на коррекционную. Однако, домашнее обучение, на мой взгляд, нежелательно. Ребенок должен жить в коллективе, социуме, уметь общаться. На индивидуальное обучение следует переводить только детей, не имеющих перспектив, как бы жестко это не звучало. Тяжелые случаи ДЦП, например, когда ребенок не может самостоятельно передвигаться.

Светлана Валерьевна, а Вы что думаете по этому поводу?

Совершенно согласна. Главное, что родители должны учитывать при выборе школы для ребенка — это не свои амбиции, а возможности ребенка.

Беседовал Данила Резак.

Статья предоставлена рекламно-информационным еженедельником 'Арена'.

признаки, выявление и устранение нарушения

ЗПР – задержка психического развития. Такой диагноз чаще слышат родители дошкольников и школьников, когда малыш сталкивается с проблемами в учебе. Ранняя диагностика патологии затруднительна, однако при своевременном выявлении проблемы и правильных методах ее коррекции можно успешно побороть этот недуг.

Симптомы, причины и лечение ЗПР у детей

Под задержкой психологического развития понимают отставание от принятых для определенного возраста норм. Данная патология характеризуется нарушением определенных когнитивных функций – памяти, внимания, мышления, эмоциональной сферы.

Причины нарушения

Условно провоцирующие факторы можно разделить на биологические и социальные.

К первым относится:

  1. Поражение центральной нервной системы в период внутриутробного развития. Сюда относятся инфекции и травмы во время гестации, гипоксия плода, вредные привычки женщины при вынашивании;
  2. Признаки желтухи, недоношенность;
  3. Гидроцефалия;
  4. Новообразования и пороки развития головного мозга;
  5. Эпилепсия;
  6. Врожденные патологии эндокринной системы;
  7. Наследственные заболевания, к примеру, гомоцистинурия, фенилкетонурия, гистидинемия;
  8. Тяжелые инфекции, к примеру, сепсис, менингит, менингоэнцефалит;
  9. Болезни почек и сердца;
  10. Рахит;
  11. Нарушение слуха и зрения.

К социальным причинам относится: ограничение жизнедеятельности; педагогическая запущенность, неблагоприятные условия воспитания; Частые психические травмы у малыша.

Симптомы ЗПР у маленьких детей

Заподозрить задержку можно по особенностях психических функций:

  • Внимание: нестойкое, поверхностное, кратковременное. Внимание быстро переключается под воздействием любых внешних стимулов;
  • Восприятие: неточное, замедленное, отсутствует возможность формирования целостного образа. Дети с ЗПР лучше воспринимают зрительную информацию, а не слуховую;
  • Память: запоминание информации – мозаичное, мысленная активность при воспроизведении информации – низкая, преобладает наглядно-образная память;
  • Речь: ограниченный словарный запас, артикуляция звуков, нарушение слуховой дифференциации, трудности в построении высказываний, дислалия, дислексия, дисграфия, задержка речевого развития;
  • Мышление: образное мышление нарушено, логическое и абстрактное мышление возможно только с помощью родителей или педагога, дети не могут подытожить информацию, сделать выводы и заключение из услышанного.

Дети с ЗПР: психологическая характеристика

Эмоциональная сфера

Малыши с нарушением:

  1. несамостоятельны;
  2. внушаемы;
  3. лабильны;
  4. эмоционально неустойчивы.

Часто пребывают в состоянии аффекта, беспокойства, тревоги.

Их настроение постоянно меняется, присутствует контрастность в проявлении эмоций. Иногда наблюдаются неадекватные подъемы настроения и жизнерадостность.

Дети с ЗПР бывают агрессивными, не могут охарактеризовать свои эмоции, затрудняются с определением эмоций окружающих. Обычно у таких малышей занижена самооценка, присутствует неуверенность, а также привязанность к кому-либо из сверстников.

Характеристика межличностного общения

  • Нормально развивающие дети редко принимают отстающих малышей в свои игры, практически не общаются с ними.
  • Находясь среди сверстников, ребенок практически с ними не взаимодействует, предпочитает играть отдельно.
  • На уроках они работают самостоятельно, практически не сотрудничают с другими, общение ограничено.
  • В основном такие малыши общаются с детками меньше себя, так как те их лучше воспринимают. Некоторые и вовсе избегают всяческих контактов.
  • В результате недуг вызывает проблемы как в сфере межличностных отношений, так и в эмоциональном плане. Дети часто предпочитают играть/учиться в одиночестве, они неуверенные в себе.

Виды нарушений

По этиопатогенетической классификации нарушение разделяется на следующие виды:

  1. Соматогенная – вызванная тяжелыми болезнями в раннем детстве;
  2. Конституциональная – неосложненный психофизический инфантилизм, характеризующийся тем, что эмоциональная и когнитивная сфера находится на раннем этапе развития;
  3. Церебрально-органическая;
  4. Психогенная – спровоцированная неблагоприятными условиями воспитания. Причиной может стать импульсивность, гиперопека, лабильность или авторитаризм с родительской стороны.

Последствия недуга сильно сказываются на психологическом здоровье маленького человека. При отсутствии необходимы мер ребенок отдаляется от коллектива, его самооценка постепенно падает. Социально адаптировать старших детей с задержкой психического развития довольно сложно. Одновременно с прогрессированием патологии наблюдается ухудшение речи и письма.

Диагностика ЗПР

Выявить нарушение в раннем детском возрасте довольно затруднительно.

Обусловлено это тем, что для постановки диагноза необходимо проанализировать психического развитие ребенка с возрастными нормами.

Характер и степень тяжести нарушения определяется коллегиально психологом, психотерапевтом, логопедом и дефектологом.

Психическое развитие включает:

  • предречевое и речевое развитие;
  • мышление и память;
  • восприятие – знание цветов, форм, предметов, частей тела, ориентация в пространстве;
  • изобразительная и игровая активность;
  • коммуникабельность и самосознание;
  • уровень навыков самообслуживания;
  • школьные навыки.

Диагностические исследования включают:

  1. шкалу Бейли;
  2. тест на IQ;
  3. денверовский тест и др.;
  4. в дополнение могут назначить такие процедуры, как ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение ЗПР

Терапия в первую очередь направлена на длительную психолого-педагогическую коррекцию, чтобы улучшить когнитивную и эмоционально-коммуникативную сферу: необходимо проводить специальные занятия с логопедом, психологом, психиатром и дефектологом. В случае, когда психокоррекции недостаточно или она малоэффективно, назначают медикаментозное лечение, основой которого являются ноотропные препараты.

Основой медикаментозной терапии являются следующие средства:

  • Актовегин;
  • Аминалон;
  • Энцефабол;
  • Пирацетам;
  • Церебролизин;
  • Фенибут;
  • Глицин;
  • Витамины – Нейромультивит, Магне В6, витамин В;
  • Антигипоксанты и антиоксиданты – Цитофлавин, Мексидол;
  • Общетонизирующие – Лецитин, Элькар, Когитум.

Если выявлены какие-либо церебрально-органические или соматические нарушения, применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, водолечение и ЛФК.

При работе с такими детьми требуется мультидисциплинарный подход, а также активное участие вышеперечисленных специалистов. Коррекцию лучше всего начинать в дошкольном возрасте. Как правило, проводится она довольно длительно.

Дети с ЗПР должны посещать специальные ДОУ или группы, школы 7-го вида или коррекционные классы в стандартных общеобразовательных школах.

Особенности обучения включают дозированность учебного материала, опору на наглядность, частую смену видов деятельности, многократное повторение, применение здоровьесберегающих технологий.

Много внимания нужно уделять развитию познавательных процессов – внимания, памяти, восприятия и мышления, а также сенсорной, эмоциональной и моторной сферы. Делают это путем сказкотерапии, игровой, детской арт-терапии.

Нарушения речи должен корректировать логопед посредством индивидуальных и групповых занятий. Одновременно с преподавателями коррекцию должны проводить педагоги-дефектологи, социальные педагоги и психологи.

Профилактика

  1. Избежать данной патологии можно, соблюдая ряд простых правил. К примеру, необходимо создать благоприятные условия для беременности и родов, а затем – дружественную обстановку в семье.
  2. Помимо этого, с первых дней жизни нужно следить за состоянием здоровья малыша и его развитием. Любые тревожные симптомы требуют посещения врача. Рекомендуется регулярно заниматься с крохой и развивать его навыки с раннего детства.
  3. Немаловажная роль отводится тесно-эмоциональному контакту матери и ребенка. Поцелуи, объятия, прикосновения помогают малышу чувствовать себя уверенно, спокойно, защищено, ориентироваться в окружающей обстановке, адекватно воспринимать мир.

Чем раньше выявлено нарушение и поставлен диагноз, тем выше вероятность восстановления психологического развития. Вовремя назначенная коррекция предотвратит будущие эмоциональные травмы и дискомфорт, связанный с несостоятельностью и беспомощностью.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Ребенок с задержкой психического развития: кто и как может

Задержка психического развития (ЗПР), проявляющаяся в виде отставания развития различных психических функций (моторных, когнитивных, эмоционально-волевых, речевых и других), – это состояния, в своевременной диагностике которых особая роль принадлежит педиатрам. Именно врач-педиатр, осуществляющий динамическое наблюдение за ростом и развитием ребенка, может и должен вовремя заподозрить возможные нарушения в темпах его психомоторного развития, зачастую незаметные даже для родителей.

Подготовила Эльвира Сабадаш

тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Однако в реальности многие такие дети порой получают ошибочное диагностическое «клеймо» умственно отсталых, сопровождающее их всю жизнь и обусловливающее отсутствие адекватной медицинской помощи. А ведь при условии ранней этиологической диагностики ЗПР и разработки индивидуальных психокорректирующих программ таким детям можно помочь стать полноценными членами общества.

Обсудить данную проблему и затронуть ряд других аспектов детской психиатрической помощи мы решили вместе с детским врачом-психиатром, заведующим отделом медико-социальной реабилитации детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии и наркологии, доктором медицинских наук Игорем Анатольевичем Марценковским.

– Каково современное определение понятия «задержка психического развития», правомочен ли данный термин и какие нарушения он объединяет?

– С точки зрения действующих классификаций, прежде всего официальной классификации психических болезней, термин «задержка психического развития» не легитимен. Когда врач констатирует факт нарушения психомоторного развития ребенка, он тем самым не ставит точного диагноза, а лишь указывает на наличие определенной проблемы, причину которой еще предстоит выяснить. Поэтому следует говорить о том, что существует целый ряд психических расстройств, которые отражают разные по тяжести и по сути патологические процессы.

В первую очередь, это достаточно большая группа общих нарушений развития, для которой наиболее применимым среди врачей общей практики остается термин «расстройства спектра аутизма», сопровождающиеся отставанием в развитии различных психических функций ребенка.

Совершенно иной по своей природе является группа специфических задержек развития речи и школьных навыков, когда ребенок может серьезно отставать в понимании речи (сенсорная афазия), артикуляции (моторная афазия), а также в освоении отдельных школьных навыков – письма, чтения и т. д. В ряде случаев мы сталкиваемся с явлением, когда у ребенка в большей степени отстает развитие крупной или мелкой моторики при относительной сохранности других когнитивных функций. Это часто можно наблюдать у детей с органическим поражением мозга или резидуальными явлениями.

Не следует забывать и о врожденных нарушениях интеллектуального развития, которые приводят к умственной отсталости той или иной степени. Таким образом, даже поверхностный взгляд на проблему говорит о том, что группа нарушений, многие годы объединяемых термином ЗПР, на самом деле очень разнообразна. Этот термин, скорее, более удобен для врачей общей практики, поскольку позволяет обратить внимание на существующую у ребенка проблему.

К большому сожалению, в Украине длительный период времени запись в истории болезни о наличии у ребенка ЗПР считалась решением проблемы и позволяла не заниматься серьезной дифференциальной диагностикой. До 12 лет доктора говорили родителям: надо подождать, возможно, перерастет, а после того, как ребенку исполнялось 12, разводили руками: уже поздно. Сегодня ситуация изменилась, данной проблеме уделяется больше внимания, хотя ряд вопросов, безусловно, остается.

Например, когнитивная недостаточность и отставание детей в психомоторном развитии часто являются результатом бездеятельности родителей и медиков. Мы имеем некоторые перекосы в организации медицинского обслуживания детей. У нас достаточно активно наблюдаются амбулаторно дети до года, однако многие дети от 1 года до 5 лет в силу ряда причин «выпадают» из поля зрения врача. А было бы правильно осуществлять постоянный мониторинг за гармоничностью психического развития ребенка.

Достаточно поздно выявляются дети с задержками развития речи. Подобного рода проблемы имеются и с диагностикой общих нарушений развития – расстройств спектра аутизма. Если в Европе диагностика аутизма осуществляется у детей с 1,5 лет, то в Украине – в лучшем случае с 4 лет, а то и позже.

– Какова природа возникновения ЗПР, произошли ли за последние годы какие-то изменения в этиологической структуре этих нарушений?

– Наиболее часто встречающаяся причина ЗПР – органическое поражение мозга, в том числе резидуальные явления. Второй по частоте причиной я бы назвал расстройства спектра аутизма. Это – полиэтиологические расстройства, которые имеют достаточно разнообразные причины и сложный патогенез. По современным представлениям, в основе возникновения расстройств спектра аутизма лежит нарушение развития мозга и формирования его рецепторных систем. Сущность этого процесса заключается в следующем. Ребенок рождается с огромным количеством синапсов, но в процессе его созревания и взросления в те или иные возрастные периоды происходит критическое сокращение их количества. Если в силу каких-то причин в трехлетнем возрасте очередное синаптическое сокращение не происходит, сохраняется избыточное количество не очень хорошо функционирующих рецепторов, нейротрансмиттером которых является дофамин. Таков общий механизм психических расстройств спектра аутизма.

В чем же причины нарушения нормального развития мозга? Это и определенные генетические факторы, и внешние причины (в частности, органическое поражение мозга), и ряд факторов, связанных с развитием ребенка в раннем детстве. Так, одна из причин манифестации аутизма – нерациональное применение в раннем возрасте больших доз антибиотиков. На этом фоне у детей возникает выраженный дисбиоз и кандидоз, обусловленная этим интоксикация также может служить одним из пусковых механизмов формирования нарушений расстройств спектра аутизма.

Причиной нарушений может быть неудачная вакцинация ослабленных детей с резидуальной органической недостаточностью мозга. Есть целый ряд работ, свидетельствующих о возможной триггерной роли в манифестации аутизма применения вакцин, в которых в качестве консервантов используются ртутьсодержащие соединения. И хотя с точки зрения доказательной медицины пока нет достаточных подтверждений данной гипотезы в крупномасштабных исследованиях, она активно обсуждается, и в странах Европы уже предпринимаются шаги по изменению графиков вакцинации и формированию более жестких требований к качеству вакцин.

Приводить к задержке в развитии могут различного рода нарушения биохимизма мозга, в том числе и врожденные, зачастую они являются причиной формирования олигофрений. Олигофрения считается врожденной умственной отсталостью, но глубинные механизмы нарушения когнитивных функций у детей изучены не до конца. Этот термин неудачен, так как он констатирует только существующий у ребенка до трех лет выраженный когнитивный дефицит. Во всем мире в этом плане произошли некоторые качественные изменения: значительно сокращается количество таких диагнозов, как умственная отсталость и олигофрения за счет роста в структуре заболеваемости доли других, более четко диагностированных форм нарушений развития детской психики. В определенной степени эта тенденция характерна и для нашей страны, однако Украина продолжает занимать лидирующие позиции по количеству подобных диагнозов.

– А факторы внешней среды играют какую-либо роль в формировании ЗПР или за это все же ответственны сугубо эндогенные, биохимические механизмы?

– Психологические факторы, играющие роль в формировании таких нарушений, достаточно разнообразны. Это может быть и раннее нарушение связи между матерью и ребенком, и лишение ребенка объекта привязанности. Установлено, что если маленький ребенок лишается матери и помещается в детдом, у него нередко наблюдается частичный регресс ранее приобретенных функций.

В целом, если посмотреть на умственное развитие детей, воспитывающихся в семье, и детей, у которых отсутствуют материнская и отцовская любовь и забота, то последняя группа значительно отстает от сверстников. Причем это происходит независимо от возраста. Не стоит забывать о проблеме, именуемой «педагогической запущенностью», при которой темпы психомоторного развития ребенка, живущего в семье, замедляются вследствие недостаточного внимания к нему родителей, их безучастного отношения к интересам и потребностям малыша.

Что касается влияния экологических факторов, то ряд ученых говорят о возможной роли в генезе нарушений психомоторного развития последствий чернобыльской катастрофы. Я считаю эту точку зрения несколько предвзятой. Экологические факторы не оказывают прямого влияния на показатели развития ребенка, хотя, возможно, каким-то косвенным образом они и могут влиять на риск перинатальной патологии и, в частности, органического поражения мозга. Мне кажется, что в этом контексте гораздо более важным моментом является эффективная и качественная система оказания медицинской помощи беременным и новорожденным.

– Вы говорили о важности активного наблюдения за детьми со стороны врачей первичного звена. Насколько рано и по каким первым признакам врач-педиатр может заподозрить замедление темпов психомоторного развития у ребенка? Зависит ли успешность лечения от сроков выявления патологии?

– Конечно, зависит! Более того, врачи первичного звена, педиатры, детские неврологи должны не только выявлять группы детей с нарушениями развития, но и принимать активное участие в их коррекции. Кроме детского психиатра, оказать помощь таким детям могут и специалисты общей практики, удельный вес работы, которую они должны выполнять, достаточно высок, поскольку при отсутствии в стране специализированных реабилитационных центров для детей с нарушениями развития невозможно весь объем работы возложить только на психиатрическую службу.

Если говорить о том, на какие ранние признаки следует обращать внимание, то в первую очередь, это реакция ребенка на родителей, в частности, на их речь. Совершенно очевидно, что уже в возрасте до года можно выявить детей, которые не проявляют оживления и интереса по отношению к родителям. В свою очередь, для педиатра и детского невролога не представляет сложности вовремя диагностировать нарушения психомоторного развития ребенка – то есть несоответствие нормативным срокам, в которые ребенок должен начать ползать, сидеть, стоять и т. д.

Еще более важный момент – выявление всех случаев регресса: утраты (даже кратковременной) ранее приобретенных навыков, особенно тех, которые происходят в возрасте между двумя и четырьмя годами. Они должны стать не только предметом внимательного обследования ребенка педиатром, но и привлечения к консультации детского психиатра независимо от того, с чем такой регресс связан.

В более зрелом возрасте крайне важным аспектом становится игра. Родителям достаточно легко сопоставить игровое поведение ребенка с поведением сверстников, в том числе в детском коллективе. Для каждого возраста присущи свои игры, а поскольку развитие ребенка во многом происходит через игру, она является важным зеркалом психических процессов. Обращать внимание надо на такие моменты, как использование игрушки не по назначению – не для самой игры, а, например, для извлечения каких-то шумовых эффектов или других манипуляций; на бессистемную, не формирующую сюжет игру; на неспособность ребенка поддерживать игру со сверстниками; на необычные игровые предпочтения и т. д.

Ряд патологических процессов также связан с нарушением эмоциональной когниции, которая достаточно серьезно страдает у детей с расстройствами спектра аутизма. Это та сфера, которую часто не удается реабилитировать в полной мере. Дети с расстройствами спектра аутизма могут не понимать тонких эмоций, переносного смысла слов, того, что именуется контекстом ситуации. Даже если они хорошо реабилитированы, в силу отсутствия понимания тонких эмоциональных процессов, со стороны они немного напоминают роботов, которые действуют формально, хотя и достаточно правильно. Например, одна девочка, страдающая аутизмом, рассказывала нам, что у учительницы в классе есть чужой шкаф. Спрашиваем, что значит «чужой шкаф»? «Это шкаф, – отвечает она, – в который нельзя лазить, а нельзя лазить потому, что он чужой». Вот такое дословное понимание ситуации.

Если говорить об эмоциональной когниции, то здесь может быть заложен и иной контекст, связанный с детской агрессивностью. Ребенок неадекватно воспринимает обращенные к нему эмоции, нейтральная информация воспринимается как оскорбляющая. Соответственно на эту информацию он реагирует так, как ее воспринимает. В странах Европы и Соединенных Штатах Америки имеются специальные программы, направленные на тренинг эмоциональной когниции, которые внедряются в школах с младших классов и направлены на профилактику агрессии и развитие эмоциональной сферы ребенка.

Как можно выявить нарушение эмоциональной когниции? Мама жалуется на черствость, бессердечность ребенка, на то, что он не понимает, что он делает ей больно и не огорчается, когда огорчаются все вокруг. Когда мы вместе с ним начинаем рассматривать фотографии людей, на которых изображены различные эмоции, он не понимает, где признаки боли, где радости, а где огорчения и в чем их отличия. Приходится работать с такими детьми, создавать специальную тренинговую программу, заучивать с ними как выглядит улыбка, когда мама смеется или огорчена; если мама смеется, то какую позицию занимают мышцы ее глаз, рта. Фактически на этом этапе происходит обучение ребенка базовым эмоциям.

Необходимость ранней диагностики признаков задержки развития ребенка совершенно очевидна. Медикаментозного решения эта проблема не имеет, не существует в настоящее время препаратов, которые способствовали бы улучшению когнитивных функций или могли ускорить психомоторное развитие ребенка. Отдельные препараты используются по ряду показаний, но эффективного медикаментозного решения этой проблемы не существует. Даже нейрометаболическая терапия и ноотропные препараты, к которым часто обращаются психиатры и родители, согласно принципам доказательной медицины, при ЗПР либо вовсе не эффективны, либо их эффективность сомнительна.

– Какова же альтернатива?

– Основой основ во всем мире остается реабилитация. Это – специализированные, четко расписанные тренинги, которые позволяют стимулировать развитие пострадавших психических процессов, развивать формирование функций правильного отражения окружающей действительности у ребенка. Очень часто задержка развития происходит вследствие нарушения сенсорных процессов. Например, вместо нормальной речи ребенок произносит какую-то абракадабру, называет предметы необычными словами. Некоторые доктора, сталкиваясь с такими детьми, говорят о символизме, выдумывании новых слов, но проблема может заключаться и в нарушении восприятия речи и слуховой перцепции. При этом ребенок может иметь нормальную остроту слуха, а произносит искаженные слова потому, что сам воспринимает речь искаженной. Как воспринимает обращенную речь, так ее и произносит.

Вследствие нарушения различных видов чувствительности ребенок может быть крайне агрессивным. Так, при сниженной тактильной чувствительности может наносить физические повреждения себе или окружающим, на самом деле не ощущая острой боли и не понимая, что ее испытывают другие. При повышенной чувствительности к звукам даже сказанная шепотом речь кажется ребенку очень громкой, поэтому любые шумы воздействуют на него как раздражитель: он укрывается с головой, демонстрирует признаки головной боли и т. д.

Для детей с нарушениями речевого развития существуют специальные тренинги на развитие мелкой моторики, что очень важно, поскольку без должного ее развития не будет нормально развиваться речь. Это связано с тем, что определенные центры в коре головного мозга созревают синхронно и в определенной последовательности. Когнитивные или познавательные тренинги также нацелены на правильное отражение манипуляций с символами, образами, на развитие абстрактного мышления.

Подобного рода система упражнений очень важна. Если работу с ребенком начать своевременно, многие проблемы удается решить вовремя. Но, к сожалению, мы сталкиваемся с большим перекосом в сторону ранней диагностики умственной отсталости. Это приводит к тому, что таких детей направляют медико-педагогические комиссии на обучение по специальным вспомогательным программам, что предполагает совершенно иную судьбу для ребенка. В группу детей с умственной отсталостью ошибочно попадают дети со специфическими задержками в развитии школьных навыков. Да, они нуждаются в специальной, очень интенсивной коррекционной педагогической помощи, но это – не умственно отсталые дети. Диагноз «специфическая задержка в развитии» у нас выставляется крайне редко.

К сожалению, практику, которая у нас сложилась, поддерживает сама структура организации детской психиатрической службы. У нас функционирует очень много специальных школ-интернатов, а если они есть, значит, должны быть заполнены. И желательно, чтобы это были дети со специфической задержкой школьных навыков, работать с которыми гораздо легче, чем с действительно умственно отсталыми детьми.

– Если сравнить организацию службы помощи таким детям в странах Европы и у нас, она имеет кардинальные отличия?

– Да. Одна из основных наших проблем состоит в том, что, по существу, психиатрическая помощь детям представлена двумя направлениями: это – стационары с психиатрическими койками и специальные школы-интернаты. В Украине слабо развита амбулаторная система помощи и практически отсутствуют специальные государственные реабилитационные центры амбулаторного типа для детей с психиатрическими проблемами, например с расстройствами спектра аутизма.

Некоторые психиатры считают, что таких детей не так много. По официальным данным ВОЗ, это – примерно каждый двадцатый ребенок в общей популяции детей, в одних странах эта цифра больше, в других меньше, но, на самом деле, таких детей много и они нуждаются в специфической помощи.

В странах Европы главным принципом организации психиатрической помощи является факт нахождения ребенка в семье, оказание ему помощи в максимально естественных, привычных условиях, при активном участии в реабилитации родителей и других членов семьи. Таким образом, акцент делается на оказание амбулаторной помощи и работе различного рода дневных реабилитационных центров, а не на госпитализации детей.

– Где у нас такие дети могут получить помощь в полном объеме, куда их направляют для прохождения сенсорных, когнитивных и моторных тренингов?

– Если для реабилитации детей с органическим поражением мозга, детским церебральным параличом у нас разработаны хорошие программы и созданы центры, которые работают как в Киеве, так и в регионах под руководством специально подготовленных специалистов, то для получения эффективной психиатрической помощи, увы, пока можно обращаться, наверное, только в негосударственные центры. Государственных дневных реабилитационных центров для помощи детям с психиатрическими нарушениями в Украине практически нет. Ситуация зачастую выглядит таким образом, что родители, которые обмениваются информацией, читают литературу, получают информацию из Интернета, информированы и подготовлены гораздо лучше, чем доктора. Нередко помощь таким детям оказывают различного рода общественные организации, частные структуры, и это превращается в серьезный бизнес. В принципе в этом нет ничего плохого, если бы эту деятельность кто-то координировал, направлял ее в правильное русло, были бы созданы единые стандарты и протоколы помощи таким детям.

– Хотелось бы вновь вернуться к врачу первичного звена. В том случае, если педиатр по ранним признакам заподозрил задержку психического развития у ребенка, можете ли вы порекомендовать, опираясь на какие диагностические критерии он должен сформулировать диагноз? И второй вопрос, куда должны обращаться родители за специализированной помощью для своего ребенка?

– Прежде всего, в постановке диагноза необходимо ориентироваться на критерии МКБ-10, ее психиатрический раздел для использования в междисциплинарных целях, поскольку данная классификация содержит четкий диагностический алгоритм.

Что касается вопроса, куда обращаться за специализированной помощью, скажу так. Если мы говорим о задержке развития психических и моторных функций, то обследование ребенка следует начинать с консультации коррекционного педагога, специалиста, который достаточно хорошо ориентируется в природе задержек речевого развития, моторных функций, в состоянии заподозрить или исключить те или иные варианты общих нарушений развития. Эти специалисты имеют подготовку в плане организации специальных коррекционных тренингов. Программа максимум – это помощь детского психиатра, который должен провести доклиническую диагностику и определить дальнейшие шаги реабилитации ребенка.

В идеале же соответственно с рекомендациями детского психиатра, коррекционного педагога реабилитационно-восстановительной работой должна заниматься семья. Например, наш институт активно занимается реабилитацией детей с тяжелыми формами общих нарушений развития. Наши специалисты знают, как реабилитировать ребенка с расстройствами спектра аутизма – ему необходимы минимум 6 часов реабилитационного тренинга в день. Но кто его организует при отсутствии в стране реабилитационных центров, а также собственной клинической базы у института? Единственный вариант – это родители, которых нужно обучить, как и в какой последовательности осуществлять тренинг. Наша задача – расписать программу, показать этапы ее выполнения родителям, проверить, правильно ли она понята. Через 3-4 месяца родители с ребенком приезжают к нам для контрольного осмотра, коррекции программы и вновь уезжают домой.

Кого можно привлечь для работы? Кроме коррекционного педагога, это – детские психологи, а с семи лет – школьные педагоги. Важно, чтобы за всем этим стояла воля врача как руководителя междисциплинарной бригады. Только тогда удается получить реальный результат.

– Такие дети могут учиться в обычных школах по обычным программам?

– Совершенно верно. Я глубоко убежден в том, что дети со специфическими задержками развития школьных навыков и дети с расстройствами спектра аутизма могут и должны эффективно адаптироваться в условиях обычной школы. Я могу привести примеры, когда дети с аутизмом пишут стихи, рисуют прекрасные картины. Один из наших больных написал целую книгу – историю мифических персонажей и детских страхов, в которой можно увидеть нестандартный подход к тем вещам, которые мы, обычные люди, даже не замечаем. Кстати, специалисты долгое время считали этого ребенка умственно отсталым и долгое время убеждали родителей в невозможности его обучения даже по вспомогательной программе! Другой пример. Ребенок не разговаривает, не умеет писать на бумаге, но переписывается с друзьями с помощью компьютера. Иногда родителям приходится по несколько раз повторять просьбу, чтобы ребенок ее понял, но при этом мальчик с увлечением читает исторические романы. И таких примеров бесконечное множество.

С точки зрения обучения таких детей в обычных школах очень хорошим шагом стало создание в последнее время в некоторых школах интеграционных классов, в которых наряду с обычными детьми занимаются 1-3 ребенка с психическими проблемами или нарушениями развития психики. Занятия ведут два педагога. Один учитель занимается со всеми детьми, другой – интегратор – организовывает поведение и помогает усвоить школьный материал детям с психическими нарушениями.

– Какой прогноз у этих детей в плане социальной адаптации при условии, если отсутствовала грамотная реабилитация и при условии, если она была?

– В Украине мне не известен ни один аутист старше 14 лет. Где они? Они – инвалиды и находятся в специальных интернатах чаще всего с диагнозами «умственная отсталость» или «шизофрения». Это последствия той психиатрии, которую мы имели еще лет пять назад.

В течение последних лет произошел ряд изменений. По меньшей мере, появились энтузиасты (причем не всегда медики), которые интенсивно работают с такими детьми. В поле зрения нашего института попадают самые тяжелые дети, от которых, как правило, отказываются психиатры в регионах. Если дети попадают к нам в возрасте трех-четырех лет, то в 50-60% случаев в дальнейшем они занимаются по обычной школьной программе, и до семи лет у них во многом удается компенсировать проблемы, связанные с нарушениями развития.

Однако чем старше ребенок на момент выявления задержки психомоторного развития, тем хуже прогноз. Так, по данным британских ученых, если диагностика осуществляется в 1,5 года, только 5% детей имеют существенные проблемы в дальнейшем, а 95% способны обучаться по обычным программам.

Под нашим наблюдением находятся два ребенка, которые обучаются в одной школе. Один был диагностирован в 1,5 года, до первого класса он получал интенсивную психокоррекционную терапию и сейчас – лучший ученик в классе. Он продолжает получать определенные медикаменты и психологическую поддержку, но только специалистам понятно, что ребенок чем-то отличается от сверстников. Другой ребенок изначально имел более легкую степень нарушения развития, однако диагноз был установлен только в семь лет. Несмотря на проводимую интенсивную реабилитацию и усилия родителей, результат оставляет желать лучшего.

Таким образом, вне всяких сомнений, ранняя диагностика и ранняя терапевтическая интервенция – решение проблемы. Если нам при активном участии врачей первичного звена удастся добиться диагностики ЗПР в интервале от года до четырех лет, мы сможем четко дифференцировать большинство патологических процессов, приводящих к нарушениям психомоторного развития, а значит, своевременно и эффективно помогать таким детям. Но в этом направлении нам предстоит еще немало поработать.

Задержка психического развития у детей: симптомы

Все мамы мечтают о том, что их дети будут самыми умными, развитыми и успешными, чуть ли не с того момента, как тест на беременность покажет им заветные две полоски. После рождения малыша среди мам одного двора (или одной группы детского сада) начинаются своеобразные соревнования: кто лучше ест, кто быстрее и самостоятельнее, кто уже выучил буквы, кто научился читать, считать и писать и так далее. И если что-то в жизни и развитии ребенка идет не так, как у остальных детей, мама начинает бить тревогу. Все дети индивидуальны, поэтому незначительные отклонения от нормы в развитии ребенка вполне допустимы. Ну а если проблема начинает вырисовываться более четко, то стоит посетить врача, возможно, у ребенка задержка психического развития.

Что такое задержка психического развития

Замедленный процесс совершенствования психологического и эмоционального восприятия окружающего мира, ослабленные внимание и память, отставание по сравнению со сверстниками в формировании процесса мышления называются задержками психического развития. Подобные неприятные симптомы могут появиться у детей еще задолго до достижения ими возраста, в котором они садятся за школьную парту.

Но чаще всего отсутствие любознательности и стремлений, нехватка знаний и незрелость сознания ярко проявляются при прохождении тестирования или собеседовании в преддверии учебы в начальных классах.

Позднее, на уроках в школе, педагоги часто обнаруживают у учеников нелогичность мышления, не способность правильно и четко выражать свои мысли, преобладание игровых интересов перед желанием воспринимать новую информацию.

Устойчивые проявления подобных симптомов у дошкольников и детей раннего школьного возраста позволяют врачам сделать заключение о наличии задержек в психическом развитии (ЗПР).

Причины отставания в развитии

Подобные тревожные проявления у каждого ребенка различны и очень индивидуальны. Причины, их вызывающие, делятся, в основном, на два типа: биологические и социальные.

Сыграть роковую роль может тяжелая наследственность и генетическая предрасположенность к подобным нездоровым проявлениям в умственной и психической сфере.

К биологическим причинам последующего отставания у ребенка относятся также: нарушение нормального течения беременности у матери, тяжелые токсикозы первого триместра; интоксикация; различного рода инфекции, приводящие к тяжелой гипоксии плода; а также недоношенность и поздние или травматические, роды.

В самом начале жизни ребенка, задержку психического развития могут провоцировать нарушения в работе жизненно важных органов и отставание в физическом развитии, несчастные случаи, травмы, серьезные осложнения после гриппа и простудных заболеваний, приводящие к тяжелым поражениям различных участков центральной нервной системы.

Социальные причины отставания в развитии намного сложней и разнообразней: нездоровая психологическая атмосфера в семье, отсутствие должного внимания со стороны родителей, которые с младенчества не занимаются ребенком должным образом, а позже оставляют надолго одного дома, запертого в четырех стенах.

Негативную роль могут сыграть также психологические травмы, вызванные бытовыми конфликтами и ссорами, частые физические наказания и постоянные унижения личности; сложные условия жизни и быта в доме, где происходит развитие и становление сознания ребенка, частные переезды с одного места на другое и, связанные с этим, трудности.

Самые разнообразные факторы способны привести к печальным последствиям. И прежде чем найти пути выхода из ситуации, педагогам, врачам и родителям предстоит выявить корни проблем.

Симптомы отставания в развитии

Чем раньше выявить признаки проявления заболевания, тем больше надежда на успешное лечение и благополучный исход. Часто случается, что малыш с проявлением ЗПР в раннем возрасте почти ничем не отличается от своих сверстников, но чаще всего происходит так, что признаки отставания заметны с самых ранних лет.

Родителям лучше не дожидаться пока отклонения дойдут до неразрешимых проблем в школе со сверстниками и педагогами, а обратить внимание на странности в психическом развитии детей, как можно раньше.

К тревожным симптомам относятся следующие:

  • В возрасте до года уже могут быть заметны некоторые признаки в отставании. Такие дети позднее других начинают держать головку, говорить и делать первые шаги, испытывают затруднения при еде из-за неспособности научиться пользоваться ложкой.
  • С самого раннего возраста подобные дети излишне замкнуты и погружены в себя, не заинтересованы в общении с друзьями. В некоторых случаях отличаются вялостью и слабой подвижность, ограниченным интересом к окружающему миру. Они задают мало вопросов, не разговорчивы и нелюдимы, настороженно относятся к посторонним. Другие, наоборот страдают повышенной тревожностью и агрессивностью, плохо спят по ночам, стучат ногами, до позднего возраста мочатся в кровать.
  • Дети с ЗПР заметно отстают от других в приобретенных навыках и умениях. Испытывают затруднения, одеваясь. При попытке обуться, путают правый ботинок с левым, не умеют завязывать шнурки.

Но окончательный диагноз ребенку может поставить только квалифицированный специалист при регулярном наблюдении и постоянных осмотрах.

Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя заметить похожие признаки и своевременно обратиться за консультацией к врачу. Даже если специалист не выявит никаких отклонений, лучше перестраховаться, ведь методы коррекции хороши и эффективны тогда, когда вовремя обнаружена проблема.

Особенности психологии детей с задержкой психического развития

Ввиду сугубо индивидуальных черт в развитии каждого ребенка, подчас бывает очень трудно отличить норму от патологии. Признаки этого заболевания могут иметь самые разнообразные проявления, в зависимости от темперамента, врожденных черт характера и стечения жизненных обстоятельств.

Ребенок-флегматик, например, тоже бывает вял, малоподвижен и апатичен, но при этом не иметь ничего подобного с признаками задержки психического развития. А вот если уделать развитию малыша мало времени, то и гиперактивный холерик будет иметь «пробелы» в навыках и умениях.

Во многом страдает эмоционально-волевая сфера. Подчас ребенку с проявлениями ЗПР трудно принимать активные решения. Он не в состоянии заставить себя заняться необходимым и нужным делом, совершив над собой усилие. Внимание его рассеянно и малоэффективно, он постоянно ноет и отвлекается. При этом ерзает на стуле, стучит ногами и мнет что-то руками, беспрестанно разговаривает без всякой цели и смысла.

Целостность восприятия ребенка нарушена. Он не в состоянии узнавать знакомые предметы в незнакомой обстановке. Осознание им мира ограничено, он плохо ориентируется на местности, медленно соображает, если оказывается в сложной ситуации. Ему трудно представить предмет по его словесному описанию.

Дети с проявлениями ЗПР страдают слабой памятью, нередко испытывают проблемы с развитием речи (не выговаривают буквы, переставляют слоги в словах, их лексикон скуден и беден, дети могут вообще не уметь разговаривать). Они плохо решают задачи, связанные с анализом, сравнением и обобщением, отличаются отсутствием образного мышления или затруднениями в областях, связанных с применением абстрактной памяти.

Успеваемость в школе у таких детей – хуже некуда. И дело не только в том, что они не готовят домашнее задание, им просто сложно запомнить и осознать выученный материал, прочитанное, что называется, влетает в одно ухо и вылетает из другого.

Виды задержки психического развития

Существует определенная классификация видов задержек в психическом развитии. И каждый из них отличается не только симптомами и причинами, но и методами коррекции и лечения.

  • Конституционная ЗПР. Причинами подобных задержек в психическом развитии являются генетические заболевания и плохая наследственность. Для таких детей крайне характерны неуместная непосредственность, частые смены настроения, поверхностные эмоции, нестойкие привязанности, игровые настроения в достаточно зрелом возрасте.
  • Соматогенная ЗПР. В данном случае неблагоприятные проявления являются следствием инфекционных заболеваний и различных, связанных с ними, осложнений, ставших причиной нарушения мозговой функции. К патологии способны привести тяжелые формы аллергии, дистрофия различной степени тяжести, болезни сердца, перенесенные операции. Последствия проявляются в нездоровых комплексах, повышенной нервозности и боязливости, в частых и беспричинных капризах.
  • Психогенная ЗПР. Причины, ее породившие, социального или психологического свойства: неблагоприятные условия быта, обделенность вниманием со стороны взрослых, допущенные ими, ошибки в воспитании, уродливые отклонения в духовном развитии, недостаток родительской любви. В этих случаях нарушается интеллектуальная сфера, могут возникать неврозы и психозы, эмоциональная нестабильность, как следствие – психологическая незрелость.
  • Церебрально-органическая ЗПР. Данные патологии вызваны отклонениями в развитии ребенка еще внутри организма матери, возможными злоупотреблениями алкоголем, наркотиками, различными видами токсических веществ. Часто патологии возникают, как последствия родовых травм. Наряду с признаками незрелости, в данном случае налицо могут быть симптомы психической неустойчивости, личностной нестабильности.

Осложнения и последствия задержки психического развития

Если вовремя не принять продуктивные меры, последствия этого сложного заболевания могут отложить отпечаток на всю дальнейшую жизнь ребенка. В подростковом возрасте подобное может проявиться в стойком комплексе неполноценности, трудностях в общении с друзьями и товарищами, представителями противоположного пола.

Последствия заниженной самооценки могут сказаться на стремлении к успеваемости, что повлечет за собой конфликты с педагогами и наставниками. В сложных формах данные трудности могут иметь трагические последствия, стать причиной тяжелых нравственных мучений, подтолкнуть к суициду.

Последствия задержки психического развития способны привести к хроническим и неизлечимым порокам. Пострадать могут бытовые навыки, возникнуть трудности с разговорной речью и письмом, развиться сложные психические расстройства.

Во взрослом состоянии часто возникают трудности с социальной адаптацией, поиском работы и сложностями с устройством личной жизни. У людей, в детстве страдавших задержками психического развития, очень часто возникают проблемы семейного характера.

Диагностика задержки психического развития

В ранний детский период диагностика заболевания затруднительна. А для подтверждения диагноза необходимо регулярно наблюдать за особенностями развития, динамикой негативных изменений и проявлений. Здесь обязателен учет таких критериев, как качество восприятия окружающего мира ребенком, полноценное развитие памяти, мышления, правильное формирование речи.

Очень важны качественные навыки ориентации в пространстве, знание названий цветов, геометрических форм и частей тела, способность самообслуживания, коммуникабельность.

Детям с задержкой психического развития необходимо постоянное наблюдение у дефектолога и логопеда, желательны консультации с психологом, регулярные сеансы психотерапии и постоянное тестирование. В особо сложных случаях проводится более детальные медицинские обследования: ЭЭГ; КТ и МРТ головного мозга.

Методы коррекции задержки психического развития

В сложной ситуации, прежде всего, не следует отчаиваться. Задержки в развитии психики ребенка – не приговор, а только повод для серьезного лечения. Достаточно часты случаи, когда такие дети учатся в обычных общеобразовательных школах и успевают по всем предметам.

С другой стороны, педагоги и родители должны понимать, что сложности, каждодневно возникающие у ребенка, с пониманием предметов, обучением и способностью запомнить изученное, вовсе не являются результатом его лени или патологической испорченности.

Не следует постоянно ругать ребенка за нерадивость и журить за негативные моменты в обучении, а наоборот поддержать и отнестись к нему с особым вниманием, проявив понимание.

К каждому из трудных детей возможно применить индивидуальный подход с учетом характера, особенностей воспитания и причин возникновения подобного заболевания. Если родители в состоянии, лучше нанять ему репетитора и организовать занятия с сурдопедагогом – специалистом по проблемам обучения детей. В особо сложных случаях врачи назначают медикаментозное лечение.

Вместо заключения

Все родители мечтают гордиться собственными детьми, поэтому многим из них трудно принять тот факт, что их чадо отличается от детей, которые растут рядом, в худшую сторону. Печально, если они пытаются сорвать свои отчаяние и злобу на ребенке. Но здесь не помогут истерики и гневные крики, а только целенаправленное лечение и чуткое воспитание, помощь в развитии и обучении в сотрудничестве с педагогами и квалифицированными специалистами-медиками.

Задержка психического развития (ЗПР) - статьи о педиатрии

Задержка психического развития (ЗПР) — это замедление темпа развития психики, которое чаще обнаруживается при поступлении в школу и выражается в нехватке общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, преобладании игровых интересов и неспособности заниматься интеллектуальной деятельностью.

Причины

В качестве причины задержки психического развития могут выступать:

  • Нарушения конституционального развития ребенка, из-за которых он начинает по своему физическому и психическому развитию отставать от сверстников — так называемый, гармонический инфантилизм.
  • Различные соматические заболевания (физически ослабленные дети).
  • Поражения центральной нервной системы (дети с минимальной мозговой дисфункцией). У таких детей происходит значительное снижение работоспособности, памяти и внимания, возникают проблемы с усвоением навыков чтения, письма, счета и речи, развиваются эмоциональные и личностные нарушения.

Что происходит?

При рождении выявить у детей задержку психического развития нельзя. Чаще всего у них нет пороков в физическом облике. Да и родители всегда высоко оценивают способности своего ребёнка, порой не замечая важного — отставания в развитии. Первые тревоги у родителей в отношении развития детей обычно возникают, когда ребёнок пошёл в детский сад, в школу, и когда воспитатели, учителя отмечают, что он не усваивает учебный материал. Но и тогда некоторые родители считают, что с педагогической работой можно подождать, что ребёнок с возрастом самостоятельно научится правильно говорить, играть, общаться со сверстниками.

В одних случаях на первый план будет выступать задержка развития эмоциональной сферы (различные виды инфантилизма), а нарушения в интеллектуальной сфере будут выражены не резко. Эмоции таких детей как бы находится на более ранней ступени развития и соответствуют психике ребенка более младшего возраста: с яркостью и живостью реакции, преобладанием эмоций в поведении, игровых интересов, внушаемости и недостаточной самостоятельности. Эти дети неутомимы в игре, в которой проявляют много творчества и выдумки, и в тоже время быстро пресыщаются интеллектуальной деятельностью. Поэтому в первом классе школы у них нередко возникают трудности, связанные как с неумением подчиняться правилам дисциплины, так и с тем, что на занятиях они больше предпочитают играть.

В других случаях, наоборот, будет преобладать замедление развития интеллектуальной сферы. В этом случае ребенок склонен к робости, боязливости, страхам. Это препятствует формированию активности, инициативы, самостоятельности. И у этих детей преобладают игровые интересы. Они с трудом привыкают к школе и детскому коллективу, однако на уроках ведут себя более правильно. Поэтому к врачу они нападают не в связи с нарушениями дисциплины, а из-за трудностей обучения. Нередко такие дети очень тяжело переживают свои школьные неудачи.

Необходимо четко понимать, что дети, имеющие временную задержку в развитии, ни в коей мере не относятся к умственно отсталым детям, поскольку хорошо воспринимают предлагаемую помощь, сознательно выполняют поставленные перед ними задачи и правильно оперируют теми понятиями, которые они имеют. При своевременной коррекции большинство из них хорошо продвигаются и постепенно выравниваются.

Диагностика

Разобраться в характере и глубине того или иного нарушения можно только при комплексном обследовании ребенка врачом-психотерапевтом, дефектологом, психологом, логопедом. При этом необходимо учитывать характер ошибок по математике, письму, исследовать состояние отдельных функций моторики, темпа деятельности.

Лечение

Практический опыт показывает, что почти все дети с неосложненной формой временной задержки развития могут стать успевающими учениками общеобразовательной школы. При этом очень важно, чтобы учитель и родители знали, что трудности на начальном этапе обучения ребенка почти никогда не являются результатом нерадивости или лени, а имеют объективные причины, которые могут быть успешно преодолены.

Родителям, в свою очередь, важно понять, что их ребенок будет обучаться медленнее других детей. Но для того, чтобы достичь наилучших результатов, нужно обратиться за квалифицированной помощью к специалистам (педагогу-дефектологу и, если нужно, к врачу-психотерапевту), как можно раньше начать продуманное и целенаправленное воспитание и обучение, создать все необходимые условия в семье, которые соответствуют состоянию ребёнка.

Умственная отсталость у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Причины умственной отсталости

Интеллект определяется как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Дети, чьи родители являются умственно отсталыми, подвержены более высокому риску ряда нарушений психического (психологического) развития, но чисто генетическая передача происходит нечасто. Несмотря на успехи генетики, которые увеличили вероятность определения причины умственной отсталости пациента, в 60-80% случаев определенная причина все еще не может быть установлена.Чаще причина выявляется в тяжелых случаях. Нарушения речи, личных и социальных навыков, скорее, могут быть результатом эмоциональных проблем, психосоциальной депривации, нарушений развития школьных навыков или глухоты, а не умственной отсталости.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Пренатальные факторы

Умственная отсталость может вызывать ряд хромосомных аномалий, а также генетические метаболические и нервные заболевания.

Врожденные инфекции, которые могут вызывать умственную отсталость, включают инфекции, вызываемые вирусом краснухи, цитомегаловирусом, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum и ВИЧ.

Воздействие на плод лекарств и токсинов может вызвать развитие умственной отсталости. Фетальный алкогольный синдром - наиболее частая причина в этой группе. Также причинами развития умственной отсталости являются противосудорожные средства, такие как фенитоин или вальпроат, химиотерапевтические препараты, воздействие радиации, свинца и метилртути. Сильная гипотрофия во время беременности может повлиять на развитие мозга плода, что приведет к умственной отсталости.

Интратинальные факторы

Осложнения, связанные с недоношенностью или незрелостью, кровотечением в ЦНС, перивентрикулярной лейкомаляцией, тазовым предлежанием, наложением щипцов, многоплодной беременностью, предлежанием плаценты, преэклампсией и интранатальной асфиксией могут повышать риск умственной отсталости.Повышенный риск отмечается у детей, не достигших срока беременности; нарушение интеллекта и низкая масса тела имеют одни и те же причины. У детей с очень низкой и очень низкой массой тела при рождении существует разная степень повышенного риска развития умственной отсталости, которая зависит от срока беременности, особенностей интранатального периода и качества ухода за ребенком.

Хромосомные и генетические причины умственной отсталости

Хромосомные болезни

Генетические болезни обмена веществ

Генетические болезни нервной системы

Синдром кошек

Синдром Дауна

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром Клайнфельтера

Мозаицизм

Трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау)

Трисомия по 18 хромосоме (синдром Эдвардса)

Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)

Аутосомно-рецессивный:

Аминоацидурия и ацидемия

Пероксисомальные болезни:

Галактоземия

Болезнь кленового сиропа

Фенилкетонурия

Лизосомальные дефекты:

Болезнь Гоше

Синдром Гурлера (мукополисахаридоз)

Болезнь Ниманна-Пика

Болезнь Теа-Сакса Х-сцепленные рецессивные болезни:

Синдром Леша-Нихана (гиперурикемия)

Синдром Хантера (вариант мукополисахаридоза)

Синдром окоуко-церебрального греха

Аутосомно-доминантный:

Миотоническая дистрофия

Нейрофиброматоз

Туберозный склероз

Аутосомно-рецессивный:

Первичная микроцефалия

Постнатальные факторы

Недостаточное питание и психоэмоциональная депривация (отсутствие физической, эмоциональной и когнитивной поддержки, необходимой для роста, развития и социальной адаптации) у детей первых лет жизни могут быть наиболее частыми причинами умственной отсталости во всем мире.Умственная отсталость может быть результатом вирусного и бактериального энцефалита (включая нейроэнцефалопатию, вызванную СПИДом) и менингита, отравления (например, свинцом, ртутью), тяжелой гипотрофии, а также несчастных случаев, в результате которых возникает травма головы или асфиксия.

Причины и патогенез умственной отсталости

.

Умственная отсталость - факты, типы (легкие, тяжелые), характеристики, причины, симптомы, лечение

Последний раз рассмотрено доктором Мэри 19 ноября 2011 года.

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость - это когнитивная инвалидность, которая определяется как умственные способности ниже среднего и нарушение умственного и адаптивного функционирования. Эта умственная отсталость может начать возникать и прогрессировать у лиц моложе 18 лет. Это нарушение развития нервной системы часто встречается у педиатрических пациентов.Что касается термина «умственная отсталость», социальная стигма была серьезной проблемой для тех, кто пострадал, и для родителей, близких родственников умственно отсталого человека. Термин «умственно отсталый» предназначен для того, чтобы избежать его использования, поскольку термин «умственно отсталый» является гораздо более подходящей терминологией для определения психического состояния.

Согласно исследованиям, умственная отсталость проявляется у 3% детей, и примерно у 10% детей наблюдаются некоторые нарушения обучаемости, но не следует сравнивать с MR / ID.Чтобы диагностировать такое состояние, необходимо использовать DSM - IV. Было отмечено, что такое состояние можно диагностировать, если у ребенка дефицит интеллекта как минимум на 2 стандартных отклонения ниже среднего IQ. Средний результат теста IQ, равный 100, является стандартным средним для человека. В случае умственной отсталости показатель коэффициента интеллекта 70-75 и ниже означает умственную отсталость. Функциональные навыки человека с ограниченными интеллектуальными возможностями - это навыки общения, самообслуживания, домашнего и повседневного быта, социальные и межличностные навыки, использование ресурсов сообщества, самостоятельность, академические навыки, работа, досуг, здоровье и безопасность.В общем, области умственной отсталости - это концептуальные навыки, социальные навыки и практические навыки. Что касается эпидемиологических отчетов, частота МР всех степеней колеблется от 1,6 до 3% всего населения США. Определенная раса не связана с этой психической инвалидностью, как и пол.

Умственная отсталость не обязательно означает смерть пострадавшего, однако случаи тяжелой и глубокой умственной отсталости приводят к снижению ожидаемой продолжительности жизни пострадавшего, поскольку могут возникнуть такие осложнения, как неврологические расстройства.Респираторные осложнения также представлены в некоторых случаях глубокой ID. С этим состоянием связаны некоторые психические состояния, в том числе СДВГ (синдром дефицита внимания / гиперактивности), самоповреждения и расстройства настроения.

Типы умственной отсталости

Типы умственной отсталости в основном те же, что и уровни умственной отсталости. Состояние классифицируется следующим образом:

  • Мягкий - Человек образованный.
  • Умеренная - Человек может пройти обучение, но не может изучать академические предметы в школе.
  • Тяжелая - Может потребоваться изоляция.

Причины умственной отсталости

Причины этого состояния обычно связаны с генетикой. Есть некоторые изменения в структуре ДНК пострадавшего. Вот следующие дородовые состояния, связанные с умственной отсталостью:

Генетические аномалии

Трисомия 21 или синдром Дауна

Люди с синдромом Дауна имеют умственную отсталость.Приблизительно 1 на 800 живорождений страдает синдромом Дауна. Примерно от 25 до 50% всех случаев имеют тяжелую умственную отсталость. Состояние называется трисомией 21, так как хромосома 21 пораженной является модной.

Синдром ломкой Х-хромосомы

Распространенность этого расстройства составляет примерно 1 на 3500 мужчин. Согласно исследованиям, умственная отсталость у пациентов с ломкой Х-хромосомой составляет около 5,9% случаев у мужчин и только 0,3% у женщин.

Синдромы делеции инфекционных генов

Это менее частая причина умственной отсталости.

Проблемы с родами

Преждевременные роды могут быть причиной этого состояния, поскольку в настоящее время мозг еще недостаточно развит.

Факторы окружающей среды

  • Алкогольный синдром плода и влияние алкоголя на плод - Алкоголь оказывает большое влияние на тератогенные эффекты. Умственная отсталость - одно из распространенных побочных эффектов злоупотребления алкоголем во время беременности.
  • Врожденный гипотиреоз - этот неврологический синдром может привести к тяжелой недостаточности гормонов щитовидной железы во время плода.Когда младенец растет; у него или у нее может быть нарушенная речь, приводящая к глухим мутизмом, средней или тяжелой МР, спастичности и косоглазию.
  • Врожденная краснуха - беременные матери, заразившиеся краснухой, могут нанести ущерб здоровью ребенка.
  • Менингит, нейродегенеративные расстройства и синдром тряски младенца считаются возможными причинами умственной отсталости.

Характеристики умственной отсталости

Характер умственной отсталости действительно зависит от типа и уровня умственной отсталости.Прогресс в развитии человека действительно зависит от этиологии состояния и его уровня. Вот следующие характерные проявления умственной отсталости:

Язык

Задержка языка - один из первых признаков MR / ID. Речь как в выражении изменяется, и рецептивный язык или реакция умственно отсталого пациента изменяется. Понимание не совсем достигается в отношении ответа на сообщение.

Тонкий двигатель

Задержка адаптации двигателя.Отмечается значительная задержка в сферах деятельности по уходу за собой. К ним относятся самостоятельное кормление, пользование туалетом и одевание.

Познание

Отмечается задержка когнитивных функций, поскольку возникают трудности с памятью, решением проблем и логическим рассуждением.

Социальные сети

Отмечена задержка связи. Социальное взаимодействие оказывается неэффективным, поскольку у пострадавшего может отсутствовать интерес к соответствующей возрасту деятельности и играм.

Полная мощность двигателя

Говорят, что развитие двигателя изменено.Ребенок или человек могут иметь проблемы с мелкой моторикой и адаптивными навыками. У пациентов с МР отмечается неуклюжесть.

Поведение

Отмечаются поведенческие нарушения, поскольку им трудно контролировать себя. Наблюдается отклонение от нормального темперамента поведения. Обычно пациенты наблюдают агрессивность, членовредительство, невнимательность и гиперактивность.

Неврологический

В некоторых случаях неврологические нарушения связаны с МРТ.Это может включать судорожные припадки, микроцефалию, макроцефалию, недоношенность и врожденные аномалии.

Уровни умственной отсталости

MR / ID классифицируется в зависимости от инвалидности:

Легкая отсталость

Средний балл IQ от 50-55 до 70 указывает на умеренную отсталость. Уровень образования, на который способен человек, - это примерно 6 класс. Легкую умственную отсталость также называют способной к обучению.

Умеренная задержка развития

Средний показатель IQ от 35-40 до 50-55 - умеренно отсталый.Пострадавший может получить образование 2-го класса. Пока человеку нужен присмотр. Его также называют слабоумным.

Сильная умственная отсталость

Средний IQ от 20-35 до 35-40 классифицируется как тяжелый. Пострадавший может выучить слова и адаптироваться к элементарным навыкам и действиям по уходу за собой. В этом случае необходимо тщательное наблюдение. Этот уровень умственной отсталости называется дебилом.

Глубокий

Среднее значение IQ <20-25 - глубокая умственная отсталость.У ребенка или человека мало навыков самообслуживания, поэтому им нужна постоянная помощь и присмотр. Это состояние влияет на небольшую популяцию случаев MR / ID. Глубокую умственную отсталость также называют «идиотом». Это самая большая степень умственной отсталости.

Тяжелая умственная отсталость

Этот уровень умственной отсталости нуждается в интенсивной поддержке и надзоре на всю оставшуюся жизнь. Ребенок все еще может учиться повседневной жизни, но в большинстве случаев все еще нуждается в помощи.Рекомендуется, чтобы у человека с тяжелой умственной отсталостью был сопровождающий, чтобы избежать саморазрушения и нанесения себе травм.

Легкая умственная отсталость

Легкая умственная отсталость - это когнитивный возраст от восьми до двенадцати лет. Люди с легкой отсталостью имеют ограниченную способность к обучению. Но пострадавший может научиться методам ухода за собой и практическим навыкам. Они даже способны дожить до совершеннолетия и даже найти работу.

Умственная отсталость у детей

Умственная отсталость начинается в детстве или в возрасте до 18 лет. В большинстве случаев это состояние сохраняется и во взрослой жизни. Умственная отсталость в детстве не означает, что они не могут достичь основных этапов развития в жизни. Обычно они достигают важных жизненных этапов, таких как ходьба и разговоры. Но по мере того, как появляются и начинают проявляться симптомы умственной отсталости, у ребенка могут быть диагностированы проблемы с социальными, коммуникативными и академическими навыками.

Факты об умственной отсталости

Социальная стигма не должна относиться к людям с умственной отсталостью. Это было распространенным явлением, но его пытаются уменьшить социальные группы, которые поддерживают людей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Умственно отсталый человек нуждается в любви, заботе и поддержке. Всегда нужно помнить, что это состояние - не болезнь, а психическое заболевание.

Людям с умственной отсталостью нужно больше времени для адаптации по сравнению с людьми с интеллектуальными способностями.Они могут медленнее схватывать идеи в жизни и иметь проблемы с когнитивной адаптацией. Помощь необходима, и мы должны подходить к ним так, как это приемлемо для общества.

Нам не нужно давить на тех, у кого есть ID, потому что это может только насторожить их. Помощь и понимание необходимы при общении с умственно отсталым человеком.

Лечение

Первичное лечение человека с умственной отсталостью - это развитие его или ее жизненного потенциала.Помогите клиенту в раскрытии его максимального потенциала. Предоставление специального образования и обучения следует начинать в раннем возрасте. Оценка состояния ребенка является обязательной прежде всего, чтобы он или она получил рекомендованную помощь, в которой он нуждается. Специальных лекарств от этого состояния нет. Поставщик медицинских услуг всегда должен иметь постоянную цель - помочь человеку с ID в полной мере реализовать свои способности.

.

Умственная отсталость - Причины умственной отсталости, Профилактические меры - Эмоциональное развитие, отсталые и дети

Интеллектуальные способности ниже среднего, которые присутствуют в возрасте до 18 лет и мешают процессам развития и способности нормально функционировать в повседневной жизни (адаптивное поведение).

Термин умственная отсталость обычно используется для обозначения людей с коэффициентом интеллекта на ниже 70. IQ 80–130 считается нормальным диапазоном и , а 100 - средним.Согласно определению, приведенному в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV), умственно отсталый человек значительно ограничен как минимум в двух из следующих областей: самообслуживание, общение, домашняя жизнь, социальные / межличностные навыки. , самостоятельность, использование ресурсов сообщества, функциональные академические навыки, работа, досуг, здоровье и безопасность. Умственной отсталостью страдает примерно 1% населения США. По данным Министерства образования США, около 11% детей школьного возраста были зачислены на специальных образовательных программ для учащихся с умственной отсталостью.

Есть четыре категории умственной отсталости: легкая, средняя, ​​тяжелая и тяжелая. Примерно 80% умственно отсталых людей, которые классифицируются как слабоумные, имеют IQ от 50 до 55 и 70. Легкая умственная отсталость, которая не может быть обнаружена в раннем детстве , обычно сопровождается незначительными сенсомоторными нарушениями. Лица из этой категории могут получить образование до шестого класса. При надлежащей профессиональной ориентации они могут жить и продуктивно работать в обществе, будучи взрослыми, независимо или под определенным присмотром.

Около 10% умственно отсталых людей классифицируются как умеренно отсталые, с IQ обычно между 35 и 50. Хотя они обычно не продвигаются дальше второго класса в учебе, взрослые они могут позаботиться о себе в условиях присмотра и выполнять неквалифицированную или неквалифицированную работу. Полуквалифицированная работа.

Лица с тяжелой степенью умственной отсталости, составляющие 3-4% отсталого населения, имеют серьезные языковые и двигательные нарушения. Обычно они не разговаривают в раннем детстве, но могут научиться общению и основам самообслуживания в школьные годы.Их языковые навыки могут ограничиваться самыми основными функциональными словами, необходимыми для удовлетворения их повседневных потребностей. Став взрослыми, они живут либо со своими семьями, в групповых домах, либо, при необходимости, в учреждениях, которые могут предоставить квалифицированный медицинский уход или уход.

Глубокая отсталость, которая составляет 1-2% отсталого населения, обычно связана с неврологическим заболеванием. Он характеризуется серьезными сенсомоторными проблемами, начинающимися в раннем детстве, и серьезными долгосрочными ограничениями как в общении, так и в способности заботиться о себе.Некоторые глубоко отсталые люди никогда не могут говорить или приучаться к туалету. Большинство из них нуждаются в постоянной заботе на протяжении всей жизни.

В дополнение к категориям легкой, средней, тяжелой и глубокой отсталости иногда используются отдельные категории для обозначения тех отсталых людей, которые могут извлечь пользу из некоторой степени академической подготовки. Те, кого называют «умственно отсталыми в образовании» (EMR), могут выполнять академическую работу на уровне третьего-шестого класса и обычно имеют IQ от 50 до 75.«Тренируемые умственно отсталые» (TMR) имеют IQ от 30 до 50 и могут прогрессировать до уровня работы второго класса. Важно отметить, что оценка IQ не является надежным способом определения способностей и потенциала умственно отсталых детей. Некоторые дети с более низким IQ в конечном итоге оказываются более способными к самостоятельной и продуктивной жизни, чем другие дети с более высокими баллами. Такие факторы, как эмоциональная поддержка, , медицинское внимание и профессиональная подготовка, могут сыграть не менее важную роль, чем IQ, в определении будущего отсталого ребенка.

Причины умственной отсталости

Существует множество различных причин умственной отсталости, как биологических, так и экологических. Примерно в 5% случаев задержка развития передается генетически, обычно через хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна или синдром ломкой Х-хромосомы. Синдром Дауна возникает, когда в 21-й паре хромосом есть лишняя хромосома (известная как трисомия 21). У людей с синдромом Дауна 47 хромосом вместо обычных 46. Заболевание встречается у каждого 600-700 новорожденных в мире.Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску вынашивания ребенка с синдромом Дауна, чем молодые женщины, и вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна более чем в 20 раз выше у женщин старше 45 лет, чем у женщин в возрасте до 30 лет. и задержка моторики. Большинство из них имеют серьезную умственную отсталость с IQ от 20 до 49 и склонны к ряду физических проблем, включая плохое зрение , слух и пороки сердца, а также низкую сопротивляемость респираторным инфекциям.Люди с синдромом Дауна (ранее называвшимся монголоидизмом) также обладают отличительными физическими особенностями, в том числе наклоненными вверх миндалевидными глазами и коротким коренастым телосложением с короткой шеей и черепом меньше среднего, который обычно плоский сзади.

Помимо синдрома Дауна, хромосомным состоянием, которое чаще всего вызывает умственную отсталость, является синдром ломкой Х-хромосомы, при котором сегмент хромосомы, определяющий пол, является аномальным. Синдром ломкой Х-хромосомы в первую очередь поражает мужчин, у которых заболеваемость составляет 1 случай на 1000, а у женщин - 1 случай на 2500.Мужчины с синдромом ломкой Х-хромосомы, как правило, имеют длинные тонкие лица с выступающими ушами и челюстями, и они часто имеют характеристики аутизма . Некоторые исследователи подозревают, что до 15% людей с диагнозом аутизм действительно страдают синдромом ломкой Х-хромосомы. Около 20% генетически обусловленной умственной отсталости является результатом мутаций одного гена, включая болезнь Тея-Сакса, фенилкетонурию (ФКУ) и метахроматическую лейкодистрофию.

Умственная отсталость может быть вызвана проблемами, которые возникают во время беременности и родов , включая недостаточность питания матери, токсикоз, инфекции, такие как краснуха, материнская фенилкетонурия (даже если у плода нет заболевания), употребление наркотиков или алкоголя травма матери во время беременности, крайняя недоношенность, низкий вес при рождении, перинатальная травма или недостаток кислорода при рождении.Задержка также может быть результатом заболеваний и травм, которые возникают после рождения, включая нарушения обмена веществ, тяжелое детское недоедание, длительную высокую температуру, близость к утоплению, отравление свинцом, тяжелые психические расстройства, такие как аутизм, и инфекции, такие как менингит, которым страдает Мозг . Факторы окружающей среды, влияющие на умственную отсталость, включают лишение физического или эмоционального воспитания и стимуляции. В целом, существуют сотни возможных причин или факторов, способствующих умственной отсталости.

Умственно отсталые люди более подвержены как физическим, так и психическим расстройствам, чем население в целом. Некоторые из состояний, вызывающих умственную отсталость, также могут характеризоваться судорогами, проблемами со слухом, врожденными пороками сердца и другими симптомами. Психические расстройства гораздо чаще встречаются среди умственно отсталых, чем среди населения в целом: по оценкам, один миллион американцев имеет определенную степень умственной отсталости, а также какое-либо психическое расстройство. Наиболее сильно отсталые, по-видимому, больше всего подвержены риску психических расстройств, и чем серьезнее умственная отсталость, тем серьезнее расстройство.Диагностика и лечение этих расстройств могут быть особенно трудными из-за проблем с общением. Кроме того, психических заболеваний у умственно отсталых также могут быть вызваны стрессом, разочарованием и одиночеством, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни. Депрессия , например, является распространенным заболеванием умственно отсталых, которое часто не диагностируется. Несмотря на свои ограниченные интеллектуальные возможности, отсталые дети понимают, что они разные, и что другим людям часто бывает неуютно рядом с ними.Профессиональное консультирование, наряду с родительской любовью и вниманием, может помочь отсталому ребенку сохранить положительное представление о себе, что имеет решающее значение для способности эффективно функционировать с семьей , , сверстниками и более широким сообществом.

Профилактические мероприятия

Некоторые виды умственной отсталости можно предотвратить с помощью генетического консультирования, чтобы определить риск того, что у пары будет умственно отсталый ребенок. Другие пренатальные профилактические меры включают обеспечение беременной матери адекватным питанием и вакцинацию против инфекционных заболеваний; мониторинг для выявления аномалий плода, связанных с умственной отсталостью; и сокращение употребления наркотиков и алкоголя женщинами во время беременности.После рождения ребенка шансы на умственную отсталость могут быть уменьшены, если поддерживать хорошее питание как кормящей матери, так и маленького ребенка; избегание таких экологических опасностей, как свинец; и обеспечение ребенка эмоциональным, интеллектуальным и социальным стимулированием.

Еще одна важная профилактическая мера - раннее выявление определенных метаболических и пищевых состояний, которые приводят к умственной отсталости после периода дегенерации. Скрининг на определенные расстройства является обязательным в большинстве штатов.Гипотиреоз, которым страдает 1 из 4000 новорожденных в Соединенных Штатах, можно предотвратить, если ввести гормон щитовидной железы к первому месяцу жизни ребенка. Однако, если заболевание не лечить, оно приведет к нарушению умственного развития у 20% пострадавших детей в возрасте до трех месяцев и у 50% к шести месяцам. Фенилкетонурия (ФКУ) не позволяет младенцу метаболизировать аминокислоту фениаланин. Уменьшение количества этого вещества в рационе младенца может предотвратить задержку развития.У младенцев с галактоземией отсутствует фермент, необходимый для превращения сахарной галактозы в глюкозу. Отказ от молока и некоторых других молочных продуктов предотвращает накопление галактозы в крови и, в конечном итоге, препятствует нормальному умственному развитию ребенка. Однако ни одна из предыдущих мер не может быть предпринята, если соответствующие условия не обнаружены, а большинство из них невозможно обнаружить без проверки.

Симптомы умственной отсталости обычно проявляются у ребенка первого или второго года жизни.В случае синдрома Дауна, который связан с отличительными физическими характеристиками, диагноз обычно можно поставить вскоре после рождения. Умственно отсталые дети отстают от своих сверстников в таких этапах развития, как сидение, улыбка, ходьба и разговор. Они часто демонстрируют более низкий, чем обычно, уровень интереса к своему окружению и отзывчивость к другим, и они медленнее, чем другие дети, реагируют на визуальную или слуховую стимуляцию. К тому времени, когда ребенок достигает двух или трех лет, умственную отсталость можно определить с помощью физических и психологических тестов.В этом возрасте важно пройти обследование, если у ребенка появляются признаки возможной умственной отсталости, поскольку могут быть обнаружены и вылечены альтернативные причины, такие как нарушение слуха.

Нет лекарства от умственной отсталости, если она уже возникла. Программы лечения направлены на то, чтобы помочь отсталым детям полностью реализовать свой потенциал, а не на то, чтобы помочь им догнать своих сверстников, которые не являются отсталыми. Тем не менее, этот тип абилитативного вмешательства может подготовить большинство отсталых людей к полноценной и продуктивной жизни в качестве активных членов своих сообществ.Все штаты по закону обязаны предлагать программы раннего вмешательства для умственно отсталых детей с момента их рождения. Чем раньше будет поставлен диагноз умственная отсталость, тем больше можно будет помочь ребенку. У детей с умственной отсталостью основное внимание в лечении уделяется сенсомоторному развитию, которое можно стимулировать с помощью упражнений и специальных игр. Требуется, чтобы программы специального образования были доступны для отсталых детей с трехлетнего возраста. В этих программах основное внимание уделяется основному уходу за собой, например кормлению, одеванию и приучению к туалету.Существует также специализированная помощь при языковых и коммуникативных трудностях и физических недостатках. По мере взросления детям предлагается обучение повседневным жизненным навыкам, а также учебным предметам.

Консультации и терапия - еще один важный вид лечения для умственно отсталых. Отсталые дети как группа склонны к поведенческим проблемам, вызванным короткой продолжительностью концентрации внимания, низкой толерантностью к фрустрации и плохим контролем над импульсами. Поведенческая терапия с специалистом по психическому здоровью может помочь бороться с негативными моделями поведения и заменять их более функциональными.Консультант или терапевт также могут помочь отсталым детям справиться с низкой самооценкой , которая часто возникает из-за осознания того, что они отличаются от других детей, включая братьев и сестер. Консультации также могут быть полезны для семьи отсталого ребенка, поскольку помогают родителям справиться с болезненными переживаниями по поводу состояния ребенка, а также с дополнительным временем и терпением, необходимыми для ухода и обучения ребенка с особыми потребностями. Братьям и сестрам, возможно, придется поговорить о проблемах, с которыми они сталкиваются, например о том, что родители должны уделять дополнительное время и внимание отсталому брату или сестре.Иногда у родителей возникают проблемы при установлении связи с умственно отсталым младенцем, нуждающимся в профессиональной помощи и поддержке для установления близких и любящих отношений.

Текущая социальная политика и политика здравоохранения поощряют содержание умственно отсталых людей в их собственных домах или в неформальных групповых домашних условиях, а не в учреждениях. Разнообразные социальные и психиатрические услуги, доступные для умственно отсталых, включая предпрофессиональное и профессиональное обучение, направлены на то, чтобы сделать это возможным.

.

Интеллектуальная инвалидность (ID) у детей: признаки и лечение

Интеллектуальная инвалидность (ID) - это состояние, при котором у ребенка интеллектуальные функции значительно ниже среднего, что ограничивает способность выполнять рутинные повседневные действия (адаптивные навыки). Коэффициент интеллекта (IQ) ниже 70 считается диагностическим критерием умственной отсталости, которая может проявляться с рождения или в раннем младенчестве (1). Ранее это называлось умственной отсталостью, теперь это называется умственной отсталостью, чтобы избежать социальной стигмы.

Умственная отсталость - это расстройство нервного развития, вызванное проблемами роста и развития мозга, но не психическим расстройством. Надлежащий дородовой уход может снизить риск умственной отсталости, а специальное образование и медицинское обслуживание в раннем возрасте могут помочь детям овладеть адаптивными навыками.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о причинах, типах, симптомах, диагностике, лечении и профилактике умственной отсталости у детей, а также о советах для родителей и учителей по ведению детей с умственными недостатками.

Насколько распространены интеллектуальные нарушения?

Около 1–3% населения мира или почти 200 миллионов человек имеют умственную отсталость. Только в США проживает 6,5 миллиона человек с ограниченными интеллектуальными возможностями (2).

Это чаще встречается в странах с низким уровнем дохода, поражая 16,41 на каждые 1000 человек. По оценке Программы развития ООН, 80% людей с ограниченными возможностями относятся к странам с низким уровнем дохода (2).

Симптомы умственной отсталости у детей

У большинства детей симптомы и признаки умственной отсталости могут быть незаметны до дошкольного возраста.У детей с тяжелой формой инвалидности симптомы заболевания могут проявиться рано. Однако точный диагноз ставится после формального тестирования.

Следующие симптомы и признаки часто связаны с умственной отсталостью у детей (3).

  • Необычные черты лица
  • Макроцефалия (слишком большая голова)
  • Микроцефалия (слишком маленькая голова)
  • Пороки развития рук и ног

Некоторые дети могут не иметь каких-либо физических особенностей, но могут проявлять признаки и симптомы серьезных проблем (3 ).

  • Судороги
  • Отказ в развитии
  • Слюнотечение
  • Высунутый язык
  • Летаргия
  • Задержка развития
  • Рвота

Следующие поведенческие признаки и симптомы часто наблюдаются у детей с умственной отсталостью (4).

  • Медленные реакции
  • Неспособность принимать решения
  • Агрессивные реакции, когда требования отклоняются или выполняются с опозданием
  • Проблемы с памятью
  • Проблемы с решением проблем
  • Плохое или недостаточное внимание
  • Трудности в социальном взаимодействии

Дети с тяжелые умственные нарушения могут иметь трудности с обучением ранним моторным навыкам, таким как перекатывание, сидение или стояние в первый год жизни.Задержка речевого развития - наиболее частая проблема, с которой сталкиваются дети с умственными недостатками, и часто обнаруживается в дошкольном возрасте.

Дети могут быть не в состоянии произносить полные предложения из-за языковых трудностей и когнитивных нарушений. Вспышки гнева, агрессивное поведение или самоповреждение, взрывные вспышки и т. Д. Чаще встречаются у детей с ИН, чем у нормального ребенка. Эти поведенческие проблемы часто могут быть вызваны расстройством из-за нарушения коммуникативных навыков или двигательных навыков.

Причины умственной отсталости у детей

Различные медицинские, экологические и генетические факторы во время беременности, родов или после родов могут вызвать умственную отсталость у детей. Эти факторы могут привести к повреждению или часто мешать развитию мозга. Конкретные причины умственной отсталости не всегда выявляются.

Следующие генетические факторы, такие как наследственных заболеваний и хромосомные аномалии , могут повышать риск умственной отсталости (3).

  • Синдром Дауна
  • Синдром ломкой Х-хромосомы
  • Фенилкетонурия (ФКУ)
  • Болезнь Тея-Сакса
  • Нейрофиброматоз
  • Врожденный гипотиреоз

Следующие осложнения или ситуации со стороны матери во время беременности могут увеличить риск ИН у детей (5).

  • Недоедание
  • Употребление алкоголя
  • Воздействие токсинов, таких как метилртуть и свинец
  • Преэклампсия
  • Многоплодные роды, например, двойня или тройня
  • Воздействие определенных лекарств, таких как химиотерапевтические препараты, вальпроат, фенитоин и т. Д.
  • Инфекции вирусом Зика, краснухой, цитомегаловирусом, токсоплазмой gondii, вирусом простого герпеса или ВИЧ

Следующие факторы могут повысить риск ID во время родов (5).

  • Гипоксия плода или недостаток кислорода в течение длительного периода во время родов
  • Чрезвычайно преждевременные роды

Следующие факторы могут вызвать ID после рождения (5).

  • Менингит
  • Энцефалит
  • Тяжелая травма головы
  • На грани утопления (несчастный случай с утоплением)
  • Недоедание
  • Эмоциональное насилие или пренебрежение
  • Отравление свинцом или ртутью
  • Опухоли головного мозга
  • Химиотерапия
9000 Диагностика умственного развития Дети

Существуют различные тесты для оценки умственной отсталости, а также для прогнозирования риска ее развития.К ним относятся (6):

  • Пренатальный скрининг , такой как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона, полезно для выявления генетических нарушений, таких как синдром Дауна.
  • Скрининг роста и развития может помочь оценить задержку развития в младенчестве.
  • Визуальные тесты , такие как МРТ, могут помочь выявить аномалии мозга.
  • Электроэнцефалограмма проводится для оценки электрической активности мозга при наличии судорог.
  • Генетическое тестирование может быть полезно для выявления наследственных заболеваний.
  • Лабораторные анализы , такие как анализы крови и мочи, проводятся для выявления инфекций и токсинов или подтверждения конкретных наследственных заболеваний.
  • Оценка слуха часто проводится для исключения диагноза нарушения слуха у детей с языковыми трудностями.
  • Формальное тестирование интеллектуальных способностей и навыков проводится для оценки умственного функционирования ребенка.Эти тесты включают интервью с родителями, наблюдения и сравнение результатов с детьми того же возраста. Для диагностики ID требуется оценка ниже 70-75 . Тест интеллекта Стэнфорда-Бине и шкала интеллекта Векслера для детей предназначены для измерения интеллектуального функционирования. Напротив, тесты, такие как шкалы адаптивного поведения Вайнленда, проводятся для оценки общения, социальных способностей и моторных навыков.

Перед постановкой диагноза умственной отсталости врачи учитывают множество факторов, и часто назначают анализы в зависимости от возможных причин.Очень важно диагностировать проблему и определить причину, чтобы спланировать раннее вмешательство для улучшения уровня функционирования ребенка.

Адаптивные навыки и поддержка

Степень инвалидности может быть разной у каждого ребенка, от легкой до тяжелой. Он измеряется результатами стандартизированных тестов интеллекта. Но влияние нарушения оценивается на основе поддержки, необходимой человеку для выполнения адаптивных навыков. Это означает, что у ребенка с легкой умственной отсталостью могут быть плохие адаптивные навыки, поэтому ему потребуется обширная поддержка.

Согласно результатам тестов на IQ, около 3% населения имеют менее 70 баллов, что означает, что они соответствуют критериям диагностики умственной отсталости. Однако только 1% населения имеет тяжелую умственную отсталость, требующую поддержки (7).

Адаптивные навыки - это повседневные навыки, необходимые для удовлетворения требований окружающей среды. Сюда могут входить (7):

  • Навыки ухода за собой, такие как купание, кормление, одевание и т. Д.
  • Социальные навыки, такие как межличностные отношения, соблюдение правил и норм.
  • Функциональные академические дисциплины, такие как чтение, письмо.
  • Навыки досуга включают принятие ответственности за деятельность и участие в жизни общества.
  • Способность адаптироваться к домашней или школьной среде и способность работать независимо для соблюдения рабочих стандартов.
  • Способность пользоваться транспортом, совершать покупки и т. Д.
  • Осведомленность о здоровье и безопасности, например, мера защиты от опасности и реагирования на проблемы со здоровьем.

Поддержка, необходимая для умственно отсталых, классифицируется как (7):

  • Прерывистая : требуется периодическая поддержка
  • Ограниченная : может потребоваться поддержка для некоторых видов деятельности
  • Обширная : Постоянно требуется ежедневная поддержка
  • Повсеместная : Нужна поддержка для всех видов деятельности, часто требуется уход за ребенком

Детям может не хватать навыков и им может потребоваться постоянная поддержка или помощь.Однако некоторые дети могут постепенно овладевать навыками при надлежащем обучении и управлять своей повседневной жизнью.

Лечение умственной отсталости у детей

Менеджмент направлен на повышение уровня интеллектуального функционирования ребенка и обучение его адаптивным навыкам. Для ухода за ребенком с умственной отсталостью требуется многопрофильная поддержка. Может потребоваться поддержка следующих специалистов (6).

  • Врач первичной медико-санитарной помощи или педиатр
  • Социальный работник
  • Логопед или терапевт
  • Физиотерапевт
  • Трудотерапевт
  • Невролог
  • Психолог
  • Диетолог
  • Поведенческий консультант / терапевт

Участие важный фактор в индивидуальных программах для ребенка.Дом - лучшее место проживания для детей с умственными недостатками. Однако дети со сложными формами инвалидности и поведенческими проблемами, такими как нанесение вреда другим людям или себе, или дети с серьезными физическими недостатками, могут быть переведены в специализированные центры на основании желания родителей и мнения групп по уходу.

Как помочь ребенку с умственными недостатками?

Поощрение и поддержка со стороны родителей и учителей необходимы для улучшения интеллектуального функционирования ребенка.Хотя жить с умственной отсталостью может быть сложно, со временем можно научиться навыкам и адаптироваться к ним.

Советы для родителей

Следующие меры могут помочь родителям понять и поддержать ребенка (8).

  • Узнайте об умственной отсталости
  • Будьте терпеливы, пока ребенок учится и растет
  • Поощряйте ребенка быть независимым, несмотря на то, что им сложно или отнимает время, чтобы научиться адаптивным навыкам, таким как кормление, уход и т. Д. одеваться или пользоваться ванными комнатами
  • Вы можете вовлекать их в соответствующие возрасту домашние дела и дела
  • Давать положительный отзыв, когда ребенок делает что-то хорошо или старается изо всех сил
  • Найдите для него возможности для общения и общения с другими людьми
  • Получите поддержку от групп поддержки
  • Будьте на связи с учителями ребенка
  • Поощряйте ребенка учиться тому, что он любит, например рисованию, танцам, пению и т. д.

Советы учителям

Образование должно быть наименее ограничительным и максимально инклюзивным, например, иметь возможность общаться со сверстниками, не имеющими инвалидности (9).

Следующие советы могут помочь учителям выявить лучшие качества у умственно отсталых учащихся (9).

  • Узнайте о состоянии
  • Осознайте огромное изменение, которое учитель может внести в жизнь учащегося с ограниченными интеллектуальными возможностями
  • Обучайте новым задачам в небольших сегментах
  • Обучайте с помощью наглядных пособий или видео; к ним можно вернуться, когда что-то забыто
  • Попробуйте объяснить с помощью демонстраций, а не словесных указаний
  • Всегда давайте немедленную обратную связь
  • Обучайте повседневным жизненным и социальным навыкам, например, как приветствовать кого-то, как подсчитайте деньги, профессиональные воздействия, возможности и т. д.
  • Поддерживайте связь с родителями

Профилактика умственной отсталости у детей

Следующие меры могут помочь предотвратить риск развития умственной отсталости у детей (1).

  • Надлежащий дородовой уход может снизить риск ИД, например прием фолиевой витаминных добавок, снижает риск дефектов нервной трубки и преждевременных родов
  • Поддерживайте адекватное питание во время беременности
  • Избегайте употребления алкоголя во время беременности
  • Сделайте вакцинацию против краснухи
  • Обратитесь за рецептом для использования лекарств до зачатия и беременности, так как некоторые лекарства могут повлиять на рост и развитие плода
  • Правильный неонатальный уход и питание могут снизить факторы послеродового риска для ID
  • Всегда обращайтесь к врачу при появлении симптомов токсичности или инфекций у новорожденного до того, как это усложнит.

В некоторых случаях родители могут получить консультацию, чтобы предотвратить риск рождения еще одного ребенка с интеллектуальными нарушениями, в первую очередь, если они вызваны наследственными нарушениями.

Около 35,4% умственно отсталых людей также страдают психическими расстройствами, такими как тревожность и депрессия (10). Жестокое обращение и издевательства со стороны сверстников и окружающих - основная причина этих проблем с психическим здоровьем. Игры Специальной Олимпиады - одно из величайших движений, которое помогло многим людям с физическими и умственными недостатками раскрыть свои способности, почувствовать уверенность в себе и рассказать обществу об этих условиях.

Ссылки:
Рекомендуемые статьи:
.

Интеллектуальная инвалидность: уровни, причины и перспективы

Обзор

Если у вашего ребенка есть умственная отсталость (ID), его мозг не развился должным образом или был каким-то образом поврежден. Их мозг также может не функционировать в нормальном диапазоне интеллектуальных и адаптивных функций. В прошлом медицинские работники называли это состояние «умственной отсталостью».

Существует четыре уровня идентификатора:

  • легкий
  • средний
  • тяжелый
  • глубокий

Иногда идентификатор может быть классифицирован как:

  • «другой»
  • «неуказанный»

Идентификатор включает оба низкий IQ и проблемы с приспособлением к повседневной жизни.Также могут быть нарушения в обучении, речи, социальные и физические недостатки.

Тяжелые случаи ID могут быть диагностированы вскоре после рождения. Однако вы можете не осознавать, что у вашего ребенка более мягкая форма идентификации, пока он не достигнет общих целей развития. Практически все случаи ИН диагностируются к 18 годам.

Симптомы ID зависят от уровня инвалидности вашего ребенка и могут включать:

  • Невозможность достичь интеллектуальных целей
  • Сидеть, ползать или ходить позже других детей
  • Проблемы с обучением говорить или проблемы с четкой речью
  • проблемы с памятью
  • неспособность понимать последствия действий
  • неспособность логически мыслить
  • детское поведение, несовместимое с возрастом ребенка
  • отсутствие любопытства
  • трудности в обучении
  • IQ ниже 70
  • неспособность вести полностью независимую жизнь из-за на проблемы с общением, заботой о себе или взаимодействием с другими

Если у вашего ребенка есть удостоверение личности, он может испытывать некоторые из следующих поведенческих проблем:

  • агрессия
  • зависимость
  • отказ от социальной активности
  • поиск внимания поведение
  • депрессия на время в подростковом и подростковом возрасте
  • отсутствие контроля над импульсами
  • пассивность
  • склонность к самоповреждениям
  • упрямство
  • низкая самооценка
  • низкая толерантность к фрустрации
  • психотические расстройства
  • трудности с обращением внимания

Некоторые люди с ID может также иметь определенные физические характеристики.Они могут включать низкий рост или аномалии лица.

ID делится на четыре уровня в зависимости от IQ вашего ребенка и степени социальной адаптации.

Легкая умственная отсталость

Некоторые из симптомов легкой умственной отсталости включают:

  • : требуется больше времени, чтобы научиться говорить, но они хорошо общаются, когда узнают, как
  • быть полностью независимыми в уходе за собой, когда они станут старше
  • проблемы с чтением и письмом
  • социальная незрелость
  • повышенные трудности с обязанностями по браку или воспитанию детей
  • получение профильных образовательных программ
  • с диапазоном IQ от 50 до 69

умеренная умственная отсталость

Если у вашего ребенка средняя степень ID, они могут проявлять некоторые из следующих симптомов:

  • медленно понимают и используют язык
  • могут иметь некоторые трудности с общением
  • может научиться базовым навыкам чтения, письма и счета
  • , как правило, не могут жить одни
  • часто может самостоятельно добраться до знакомого места es
  • может принимать участие в различных видах социальной деятельности
  • , как правило, с диапазоном IQ от 35 до 49

Тяжелая умственная отсталость

Симптомы тяжелого ID включают:

  • заметные двигательные нарушения
  • серьезные повреждения или аномальное развитие центральной нервной системы
  • , как правило, с диапазоном IQ от 20 до 34

Глубокая умственная отсталость

Симптомы глубокого ID включают:

  • неспособность понимать или выполнять требования или инструкции
  • возможная неподвижность
  • недержание мочи
  • очень простое невербальное общение
  • неспособность самостоятельно заботиться о своих потребностях
  • необходимость постоянной помощи и присмотра
  • с IQ менее 20

Другая умственная отсталость

Люди этой категории часто бывают с ограниченными физическими возможностями, с потерей слуха, невербальный или физический недостаток.Эти факторы могут помешать врачу вашего ребенка проводить скрининговые тесты.

Неуточненная умственная отсталость

Если у вашего ребенка неустановленное удостоверение личности, у него будут проявляться симптомы удостоверения личности, но у его врача недостаточно информации, чтобы определить степень его инвалидности.

Врачи не всегда могут определить конкретную причину ID, но причины ID могут включать:

Чтобы получить диагноз ID, ваш ребенок должен иметь интеллектуальные и адаптивные навыки ниже среднего.Врач вашего ребенка проведет оценку, состоящую из трех частей, которая включает:

  • интервью с вами
  • наблюдений за вашим ребенком
  • стандартных тестов

Вашему ребенку будут предложены стандартные тесты интеллекта, такие как тест интеллекта Стэнфорда-Бине. Это поможет врачу определить IQ вашего ребенка.

Врач может также назначить другие тесты, такие как шкалы адаптивного поведения Вайнленда. Этот тест позволяет оценить повседневные жизненные навыки и социальные способности вашего ребенка по сравнению с другими детьми той же возрастной группы.

Важно помнить, что дети из разных культур и социально-экономического положения могут по-разному выполнять эти тесты. Чтобы поставить диагноз, врач вашего ребенка учтет результаты анализов, собеседования с вами и наблюдения за вашим ребенком.

Процесс оценки вашего ребенка может включать посещения специалистов, в число которых могут входить:

  • психолог
  • логопед
  • социальный работник
  • детский невролог
  • педиатр по развитию
  • физиотерапевт

Лабораторные и визуальные тесты могут также быть исполненным.Это может помочь врачу вашего ребенка обнаружить метаболические и генетические нарушения, а также структурные проблемы с мозгом вашего ребенка.

Другие состояния, такие как потеря слуха, нарушения обучаемости, неврологические расстройства и эмоциональные проблемы, также могут вызывать задержку развития. Врач вашего ребенка должен исключить эти условия, прежде чем диагностировать вашему ребенку ID.

Вы, школа вашего ребенка и ваш врач будете использовать результаты этих тестов и оценок для разработки плана лечения и обучения вашего ребенка.

Вашему ребенку, вероятно, потребуется постоянное консультирование, чтобы помочь ему справиться с инвалидностью.

Вы получите семейный план обслуживания, в котором описаны потребности вашего ребенка. В плане также подробно описаны услуги, которые потребуются вашему ребенку, чтобы помочь ему в нормальном развитии. В плане также будут учтены потребности вашей семьи.

Когда ваш ребенок будет готов пойти в школу, будет введена индивидуальная образовательная программа (IEP), которая поможет ему в удовлетворении образовательных потребностей.Все дети с ID получают специальное образование.

Федеральный закон об инвалидах (IDEA) требует, чтобы государственные школы предоставляли бесплатное и соответствующее образование детям с ID и другими отклонениями в развитии.

Основная цель лечения - помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал с точки зрения:

  • образования
  • социальных навыков
  • жизненных навыков

Лечение может включать:

  • поведенческую терапию
  • профессиональную терапию
  • консультирование
  • лекарства, в некоторых случаях

Когда ID возникает в связи с другими серьезными физическими проблемами, продолжительность жизни вашего ребенка может быть ниже средней.Однако, если у вашего ребенка ИН от легкой до умеренной, у него, вероятно, будет довольно нормальная продолжительность жизни.

Когда ваш ребенок вырастет, он сможет работать на работе, которая дополняет его уровень удостоверения личности, жить самостоятельно и обеспечивать себя.

Службы поддержки доступны, чтобы помочь взрослым с ID жить независимой и полноценной жизнью.

.

Характеристики умственной отсталости - Psychologenie

Характеристики умственной отсталости включают физические, поведенческие и интеллектуальные характеристики. Тяжесть характеристик умственной отсталости может варьироваться от человека к человеку. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Термин «умственная отсталость» используется для обозначения человека с ограниченными умственными, когнитивными и социальными функциями. Это означает, что дети с этим заболеванием не могут удовлетворить повседневные потребности общения, ухода за собой, обучения и т. Д., так же быстро, как и другие дети без этого состояния. Им требуется больше времени, чтобы научиться говорить, ходить, удовлетворять свои личные потребности, а также им очень трудно учиться в школе.

Американская ассоциация умственной отсталости определяет умственную отсталость как «среднее интеллектуальное функционирование, которое возникает в период развития (пренатальный до 16 лет) и связано с нарушениями адаптивного поведения». Умственная отсталость может быть вызвана генетическими факторами, такими как аномальные гены.Проблемы, возникающие во время беременности, способствующие неполному развитию ребенка в утробе матери, также могут стать причиной умственной отсталости. Иногда во время рождения ребенка могут возникнуть осложнения, в результате которых прекращается подача кислорода.

Характеристики умственной отсталости

Хотите написать для нас? Что ж, мы ищем хороших писателей, которые хотят распространять информацию. Свяжитесь с нами, и мы поговорим ...

Давайте работать вместе!

Умственную отсталость можно разделить на три категории: физическую, интеллектуальную и поведенческую.Дети с этим заболеванием имеют более медленные темпы физического развития, однако не имеют каких-либо конкретных физических характеристик, которые отличают их от остальной части населения. У них могут быть такие состояния, как гипоничность, аномалии ротовой полости и неустойчивая походка. Что касается поведенческих характеристик, эти дети могут демонстрировать такие характеристики, как ограниченное самоконтроль, агрессивность или самоповреждение. Фактически, у некоторых людей с тяжелой умственной отсталостью обнаруживается даже обсессивно-компульсивное расстройство.

Если мы рассмотрим интеллектуальные характеристики, мы обнаружим довольно большие различия между когнитивным и адаптивным поведением умственно отсталых детей и остальной части населения. Чтобы правильно понять когнитивные и адаптивные модели поведения, давайте рассмотрим их по отдельности.

Когнитивные способности

Можно даже не обнаружить, что ребенок страдает умственной отсталостью, пока ребенок не перейдет во второй или третий класс, когда школьная работа требует более высокого когнитивного функционирования.Эти дети будут медленнее учиться новому. То, что обычному ребенку нужно выучить за 5-10 дней, умственно отсталому ребенку - 50-100 дней. Дело не в том, что умственно отсталые дети не могут учиться, просто им на это требуется больше времени. Поэтому соревноваться в школе или успевать за одноклассниками становится сложно.

Более того, эти дети не могут удерживать усвоенную информацию. Степень неспособности запоминать вещи будет зависеть от тяжести состояния.Поскольку у них низкий объем краткосрочной памяти, им сложно браться за работу и работать самостоятельно. Однако люди с легкой умственной отсталостью могут запоминать довольно много информации, достаточной для выполнения работы. У этих детей также низкая концентрация внимания, и им сложно сосредоточиться на конкретной задаче и выполнить ее.

Адаптивная способность

Адаптивное функционирование относится к применению приобретенных навыков для самостоятельной жизни.По мере взросления младенец постепенно уходит от полной зависимости от родителей и других людей. Ребенок начинает ходить, есть самостоятельно и т. Д. И перестает зависеть от родителей в отношении передвижения, кормления и т. Д. Степень зависимости снова будет зависеть от тяжести состояния. Люди с глубокими характеристиками обычно могут зависеть от других на протяжении всей своей жизни. Однако дети с умственной отсталостью не могут заботиться о себе, используя повседневные жизненные навыки, в отличие от других детей.Они не могут кормиться, купаться или одеваться.

Кроме того, у них очень плохие коммуникативные навыки. Им очень трудно слушать, понимать и отвечать в разговоре. Их социальные навыки также находятся на низком уровне. Хотя в основном они ласковые и милые люди, им трудно заводить новых друзей и поддерживать дружеские отношения.

Они теряют концентрацию во время разговора, не поддерживают зрительный контакт и часто перебивают. Итак, большинству из них нелегко построить отношения.Однако, если они окружены людьми, готовыми придерживаться своих ограничений, могут образоваться более сильные связи, чем те, которые сформированы с людьми без этой инвалидности. Более того, таким детям доступна когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает им справляться с жизненными требованиями и заботиться о себе.

Надо понимать, что умственная отсталость - это не болезнь, которой можно заразиться. Это даже не психическое заболевание вроде депрессии или шизоаффективного расстройства.Это состояние неизлечимо и длится всю жизнь. Однако дети с этим заболеванием часто учатся делать несколько вещей, а некоторым даже удается выполнять простую работу, чтобы поддерживать себя.

Хотите написать для нас? Что ж, мы ищем хороших писателей, которые хотят распространять информацию. Свяжитесь с нами, и мы поговорим ...

Давайте работать вместе!

Заявление об ограничении ответственности: эта статья предназначена только для информационных целей и не должна использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций.

.

Смотрите также

VIII Научно-практическая конференция с международным участием "Воронцовские чтения. Санкт-Петербург- 2015".
Глубокоуважаемые коллеги!  27 - 28 февраля ...
Аритмология детского возраста
Уважаемые коллеги! Доводим до вашего сведения, чт...
© 2008- Кафедра педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО. Содержание, карта.