Узи головы ребенку до года норма расшифровка

Нейросонография головного мозга у новорожденных. Нормы, таблица, когда делается, расшифровка результатов

Нейросонография головного мозга позволяет точно, безопасно и безболезненно выявить патологии у новорождённых ещё на первом этапе развития.

Содержание записи:

Что такое нейросонография?

Нейросонография головного мозга новорожденных – это процедура, связанная с обследованием мозга. Данное обследование пришло на смену МРТ, которое проводилось раньше.

Связанно это с огромным количеством противопоказаний для проведения МРТ:

• Наличие аллергии.
• Болезни гипофиза.
• Беременность на ранних сроках.
• Наличие кардиостимуляторов и иных имплантов.

Именно поэтому, врачи старались не назначать МРТ малышам и детям постарше. Со временем нашлась альтернатива МРТ, ею стала нейросонография.

Благодаря этой процедуре можно исследовать:

• Позвоночник.
• Спинной мозг.
• Кости черепа.
• Скальп.

Благодаря нейросонографии, получается выявить нарушения кровоснабжения, опухоли или грыжи, травму позвоночника, а также головы, воспаления.

Нейросонография бывает 3-х видов:

1. Транскраниальная. Данный вид нейросонографии помогает обследовать мозг не только у детей, но и у взрослых. Насколько хорошо состояние мозга можно просмотреть даже через черепные кости человека.
2. Чрезродничковая. Наиболее частый способ проведения исследования. Осмотр проводиться с использованием специального датчика через родничок ребёнка. Минус этого исследования заключается в том, что родничок после рождения ребёнка со временем зарастает, и обследование чрезродничковым способом вскоре становится невозможным.
3. Траскраниально-чрезродничковая. Наиболее информативным, из этих видов, является траскраниально-чрезродничковая. Данный вид исследования используется для детей в возрасте до 1 года.

Для чего делают УЗИ новорожденным, грудничкам?

Как правило, роды довольно сложный и травматичный процесс. Не редко возникают случаи, когда в ходе родов ребёнок получает травму головного мозга. Определить эту травму без специального оборудования невозможно.

Эти травмы в дальнейшем могут серьёзно повлиять на психическое и физиологическое развитие ребёнка. Ранее обследование и выявление травмы, поможет вовремя начать лечение и избежать серьёзных последствий.

УЗИ способно выявить следующие патологии:

• опухоли;
• кровоизлияние;
• воспалительные процессы;
• гидроцифалию.

Как часто можно делать нейросонографию грудничку?

Нейросонография головного мозга новорожденных – процедура безопасная. Проводиться исследование безболезненно, в течение нескольких минут. При этом даёт полную картину мозговых структур младенца.

Вследствие этого, обследование можно проводить без ограничений по количеству процедур. Надо ли применять исследование и как часто его необходимо делать – решает либо лечащий врач, либо педиатр. На практике, чтобы определить какое состояние здоровья у ребёнка, достаточно 1-го раза в неделю.

Что показывает нейросонография грудничка?

Используя нейросонографию, можно получить исчерпывающую информацию о состоянии мозга ребёнка.

Данное обследование способно показать:

• Повреждения мозга младенца.
• Наличие кисты или опухоли.
• Чёткое отражение извилин.
• Плотность желудочков мозга и их размер.
• Содержание жидкости, которая находиться между мозговыми полушариями.
• Общую картину развития мозга.

Показания к УЗИ для грудничков различного возраста

УЗИ рекомендуется проводить абсолютно всем детям. Родители вправе отказаться от проведения обследования, но лучше всего этого не делать, ведь невозможно уверенно говорить без полноценного обследования о том, что ребёнок не имеет никаких патологий и полностью здоров.

Существует ряд «прямых» показаний к проведению УЗИ мозга ребёнка.

Нейросонография обязательна, если:

• Ребёнок родился недоношенным.
• Существует вероятность хромосомных патологий.
• Продолжительное кислородное голодание ребёнка.
• Роды проходили с осложнениями (например: неправильное положение плода, травма во время родов).
• Оценка, равная 7 или меньше, в соответствии со шкалой Алгара (шкала Алгар является системой быстрой оценки общего состояния младенца).
• Родничок либо западает, либо наоборот выпячивается.

С рождения до 2-х месяцев

Для малышей в возрасте до 2-х месяцев, нейросонография проводится в следующих случаях:

• Гиперреактивность.
• Признаки ДЦП.
• Роды были затяжными.
• Сепсис.
• Явные дефекты коробки головного мозга.
• Ишемия головного мозга.
• Роды с использованием кесарева сечения.
• Синдром Аперта.
• Аномалия развития связанная с генетикой.
• Подозрение на повышенное внутричерепное давление.

В этих случаях также возможна госпитализация ребёнка и мамы на время проведения обследований.

От 2-х месяцев до полугода

Существуют случаи, когда при проведении нейросонографии никаких патологий не было обнаружено. А спустя 2-3 месяца картина кардинально меняется. Связано это с тем, что не все патологии проявляют себя в первые 2 месяца после рождения ребёнка.

Детям в старшем возрасте и до полугода, прохождение обследования может быть назначено по следующим причинам:

• Судороги.
• Высокая нервная возбудимость.
• Размер головы быстро увеличивается.
• Инфекция смогла проникнуть в мозг ребёнка в самые первые месяцы его жизни.
• Мышечная слабость.
• Нарушение симметричности строения мозга.
• Существует подозрение на косоглазие.
• Подозрение на высокое внутричерепное давление.
• Подозрение на Детский Церебральный Паралич.

По окончанию обследования, врачом назначаются специальные мероприятия по улучшению состояния ребёнка, также применяются меры по приведению мозговой работы ребёнка в необходимое состояние.

Существуют ли противопоказания к исследованию?

Как таковых противопоказаний к исследованию не существует. Объясняется это тем, что никаких опасных препаратов при обследовании не используется. Процедура проходит безболезненно и без какого-либо вреда для здоровья ребёнка.

За редким исключением врачи могут отказаться от проведения нейросонографии. Например, ребёнок ведёт себя при процедуре не спокойно или большой участок кожи головы или шеи повреждён.

Эта процедура может проводиться многократно до тех пор, пока родничок не зарастёт полностью.

Нейросонография проводиться до тех пор, пока у ребёнка не зарастёт родничок. Как правило, этот срок составляет с рождения и до 12-ти месяцев. Далее, процедура проводиться с использованием транскраниального ультразвукового метода.

Дефекты мозга грудничков доступные нейросонографии

Нейросонография головного мозга новорожденных – метод, благодаря которому, можно выявить практически все патологические изменения в мозге, в его сосудистом русле и в системе желудочков.

Наиболее часто, при проведении обследования, у младенцев обнаруживаются следующие дефекты:

Помимо нейросонографии, могут назначаться дополнительные обследования (например, осмотр у невролога).

Подготовка грудничка к процедуре

Особых мероприятий при подготовке грудничка к нейросонографии нет.

Самое главное, чтобы перед процедурой ребёнок поел и не испытывал жажды – это позволит избежать капризов во время обследования.

Если ребёнок уснул, будить его не обязательно. Малыш будет меньше шевелиться, и процедура пройдёт гораздо быстрее.

На процедуру следует взять пелёнку, на которую можно будет уложить ребёнка. Нельзя наносить мази или крема перед нейросонографией. Это ухудшит контакт датчика аппарата с поверхностью головы, что не позволит получить максимально точные результаты.

Процесс проведения УЗИ

Нейросонография головного мозга новорожденных делается чаще всего через родничок малыша. Это область расположена между лобной, а также теменной костью. Помимо переднего родничка, УЗИ могут делать через особое затылочное отверстие головы ребёнка и небольшие боковые височные роднички.

Устройство нейросонографии ничем не отличается от обычного аппарата УЗИ. Оно включает в себя:

• Датчик. С помощью него и проводятся все манипуляции при обследовании. Датчики бывают 2-ух видов:

1. Датчик с чистотой до 6 МГц. Такой вид датчика используется для детей в возрасте до 2-ух месяцев.
2. Датчик с чистотой 2 МГц. Этот вид датчика используется для детей уже старшего возраста.

• Монитор.

Перед процедурой, ребёнка кладут на кушетку, постелив перед этим на неё пелёнку. При процедуре, мама имеет право присутствовать и придерживать голову ребёнка в случае необходимости. На датчик наносится специальный гель, после чего, врач водит им по голове ребёнка. В это время, импульсы, которые принимает аппарат, выводится на экран в форме движущейся картинки.

Во время проведения УЗИ, врач обращает своё внимание на мозговые желудочки, полости прозрачной перегородки, а также цистерны. Осмотр цистерны для врача имеет очень большое значение. Связано это с тем, что её состояние показывает нарушения в развитии задней ямки черепа.

Исследование длиться не более 10 мин. По окончании обследования, голову ребёнка следует аккуратно протереть тканью, чтобы убрать остатки крема. Результаты нейросонографии будут готовы после нескольких минут.

Расшифровка показателей исследования, таблица норм

Нейросонография головного мозга имеет определённые данные, которые расшифровываются с опорой на конкретные показатели и параметры. Нормативные показатели, которые должны быть получены после обследования здоровых новорожденных и детей старшего возраста, прописаны в специальной таблице норм.

Именно на неё врач-сонолог будет ориентироваться, подготавливая результаты исследования.

Внешне, эта таблица выглядит следующим образом:

Небольшие отклонения от показателей данной таблицы, не должны пугать родителей ребёнка. Зачастую, небольшие отклонения связаны с погрешностью аппарата.

Помимо указанных выше данных, врач должен указать симметричная или асимметричная форма у мозговой ткани.

Если отклонений от норм никаких нет, то, как правило, на экране аппарата борозды и извилины будут показаны очень чётко.

В случаях, когда с желудочками мозга всё в порядке и никаких отклонений нет, врач – сонолог должен сделать запись, что желудочки однородны и не имеют никаких включений. Если в результатах, при описании желудочков будет написан термин «хлопья» — это означает о найденной зоне кровоизлияния.

При хорошем состоянии, промежуток, находящийся между полушариями не должен быть заполнен никакой жидкостью. А сосуды мозга должны иметь однородную структуру.

Форма намета мозжечка мозга при отсутствии каких-либо отклонений может быть 2-ух видов:

1. симметричная;
2. трапециевидная.

Кроме этого, в заключении нейросонографии используются следующая норма для здорового ребёнка:

• Размер тела мозгового желудочка должен быть от 2 мм, до 4 мм.
• Размер щели между мозговыми полушариями – 2 мм.

При составлении заключения, врач обращает внимание на все моменты родов матери ребёнка, а именно:

• Вес ребёнка после родов.
• Продолжительность родов.
• Какие травмы были получены во время родов.
• Как проходили роды, были ли осложнения.
• Было ли у ребёнка кислородное голодание.

Что делать, если были выявлены отклонения?

В случае, если в ходе обследования были выявлены какие – либо отклонения, необходимо сразу же обратиться к неврологу. Будет очень хорошо, если именно этот врач и будет делать процедуру.

Нейросонография головного мозга позволяет неврологу, определить нужно ли лечение ребёнку прямо сейчас или можно ограничиться наблюдением. Возникают ситуации, когда новорожденным назначают повторное исследование, чтобы исключить все возможные ошибки.

Автор: Владимир Харламов

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про нейросонографию головного мозга

О нейросонографии головного мозга у детей:

Нейросонография у новорожденных: нормы и патологии на 1-м месяце жизни

Ультразвуковая диагностика применяется в различных областях медицины. Не исключением является и педиатрия. Новорожденным с целью выявления патологий головного мозга назначается нейросонография. У этого метода исследования масса преимуществ – высокая информативность, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность проведения многократных обследований.

Нейросонография: что это такое

НСГ – ультразвуковая методика изучения головного мозга грудного или новорожденного ребенка. В данный момент она считается важной составляющей традиционного обследования в неонатологии. Нейросонография позволяет врачам обнаружить различные патологии:

• врожденные пороки;
• нарушение строения органа при инфекционно-воспалительных болезнях;
• кровоизлияния;
• ишемические поражения.

Для обследования новорожденного в 1-й месяц жизни могут применяться портативные сканеры. При их отсутствии используется стационарный прибор. В таких случаях дети проходят обследование в кабинете УЗИ (перед сканированием осуществляется специальная санитарная обработка помещения и сканера).

Портативные сканеры

Показания к проведению НСГ

Нейросонография у новорожденных проводится в роддомах. Исследование назначается при наличии следующих показаний:

1. Недоношенность. Этот термин используют для обозначения состояния плода, появившегося на свет до окончания нормального периода внутриутробного развития. Родившийся ребенок считается недоношенным, если срок гестации (период, длящийся от первого дня последней менструации до родов) составляет менее 36 недель.
2. Низкие результаты оценки состояния новорожденного. Она проводится по шкале Апгар на 1-5 минуте жизни. В пределах нормы этот показатель должен быть равен 7 баллам. НСГ проводится в тех случаях, когда ребенок через 5 минут после рождения получает менее 7 баллов.
3. Маленькая масса тела. У новорожденных этот показатель может в пределах нормы составлять от 3 до 3,5 кг. Допускаются небольшие отклонения. Масса тела, не превышающая 2800 г, указывает на возможное наличие серьезных патологий. При таком значении показателя проводится НСГ.

Показанием к исследованию также выступает наличие в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, инфекционных болезней у родившегося ребенка и его матери, асфиксии, произошедшей во время родов. Нейросонография необходима и при наличии клинических признаков нарушения работы центральной нервной системы (постоянные вздрагивания, тремор конечностей и подбородка, снижение двигательной активности), множественных стигм дисэмбриогенеза (небольшие отклонения в анатомическом строении каких-либо органов).

Нейросонография головного мозга

После выписки из родильного дома НСГ назначается детям в 1-й месяц жизни. Исследование проводится в детской поликлинике. После 1-го месяца жизни нейросонография у детей выполняется по тем же показаниям, что и у новорожденных (недоношенность, маленькая масса тела при рождении, наличие признаков поражения ЦНС и множественных стигм дисэмбриогенеза). Повторные обследования назначаются при наличии показаний и для оценки результативности лечения.

Подготовка к обследованию

В некоторых случаях к ультразвуковому исследованию нужно специально готовиться. К нейросонографии это не относится. Анестезии или специальной медикаментозной подготовки перед проведением НСГ не требуется. Единственная рекомендация родителям – перед осмотром покормить ребенка (сытый малыш будет спать).

Противопоказаний к выполнению обследования нет. Нейросонография может проводиться даже у тех малышей, у которых общее состояние оценивается как тяжелое. Если ребенок находится в реанимации или палате интенсивной терапии, то сканирование делают в кувезе (особое приспособление, в которое помещают больного или недоношенного ребенка).

Проведение нейросонографии

Исследование выполняется с использованием векторного или стандартного конвексного датчика. Его частота составляет около 6 МГц (при выполнении сканирования органа у новорожденных) или около 2 МГц (при проведении нейросонографии у старших грудничков).

Специалисты фиксируют датчик в области большого родничка и делают несколько сканов. Если датчик располагают по коронарному шву, то тогда получают сечения во фронтальной плоскости, называемой также коронарной. В ней изучается головной мозг. Последовательно осматриваются его структуры, начиная от лобных и заканчивая затылочными долями.

Проведение нейросонографии

При повороте датчика на 90 градусов получают сечения в парасагиттальных и сагиттальной плоскостях. В первых сканах оцениваются перивентрикулярные области и подкорковые ядра, проводятся измерения фрагментов боковых желудочков, визуализируются сосудистые сплетения. В сагиттальном скане определяется проходимость ликворных путей. После обследования выполняется расшифровка результатов.

Может использоваться аксиальная плоскость (обследование осуществляется через височную кость). Однако такое сканирование выполняется крайне редко. Нейросонография новорожденных через данную плоскость иногда назначается после закрытия родничка (в возрасте 9-12 месяцев и старше).

Результаты НСГ в норме и при патологиях

1. Нормальная эхографическая картина мозга

На изображении, полученном в результате нейросонографии, просматриваются анатомические структуры органа. Все костные образования гиперэхогенны. Паренхиме органа присуща средняя эхогенность. В коронарной плоскости просматривается межполушарная щель. На эхограмме она имеет вид гиперэхогенной линейной структуры, имеющей мелкие бороздки. Их количество и степень выраженности зависит от срока гестации.

В любом гестационном возрасте у детей во время нейросонографии обнаруживается мозолистое тело – сплетение нервных волокон, которое соединяет левое и правое полушария. При сканировании осуществляется оценка таких показателей, как размеры, четкость структуры. Нормы мозолистого тела: длина около 35-50 мм, толщина в области ствола равна 3-5 мм.

Мозолистое тело

В головном мозге имеются полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Их называют желудочками. На эхограмме они выявляются в виде анэхогенных структур. Во время НСГ также оцениваются цистерны мозга (пространства между мозговыми оболочками). Важную роль играет состояние большой цистерны. На ее строении часто отражаются аномалии развития задней черепной ямки.

Важный отдел головного мозга – это мозжечок. Его функция заключается в координации движений, регуляции равновесия, мышечного тонуса. Мозжечок включает в себя правое и левое полушария. Их соединяет «червь» – непарная структура. На эхограмме полушария мозжечка в 1-й месяц жизни выглядят как гипоэхогенные структуры, местом расположения которых служит задняя черепная ямка. «Червь» является гиперэхогенным.

Нормальная эхографическая картина мозга

2. Эхографическая картина у недоношенных детей

Строение органа у ребенка находится в зависимости от гестационного возраста. У глубоко недоношенных детей на эхограммах визуализируется широкое субарахноидальное пространство. Оно становится меньше по мере созревания теменных и лобных долей головного мозга.

Вокруг боковых желудочков может выявляться «физиологический ореол» с повышенной эхогенностью. Он наблюдается у недоношенных детей. Эхогенность ореола иногда сравнима с эхогенностью сосудистого сплетения (или превышает ее). В подобных случаях у специалистов возникает подозрение на ишемическое поражение. Возможно развитие перивентрикулярных псевдокист.

Нейросонограмма недоношенного новорожденного с кистозным образованием

Особенностью эхограммы, сделанной при нейросонографии у недоношенных малышей, является наличие полости Верге и полости прозрачной перегородки. Они в 1-й месяц жизни определяются в виде анэхогенных структур. Закрываться полость Верге начинает после 24-25 недель беременности. Полость прозрачной перегородки становится меньше по мере взросления ребенка. После 3 месяцев она перестает визуализироваться у большинства детей.

Патологии головного мозга

Появление патологических изменений в органе зачастую обусловлено болезнями инфекционно-воспалительного характера. Специалисты различают внутриутробные инфекции (например, герпетическая, токсоплазмозная, цитомегаловирусная) и нейроинфекции постнатального периода (бактериальные, вирусные менингиты).

Конкретных ультразвуковых признаков, отличающих инфекционные процессы, не существует. Инфекционно-воспалительные болезни вызывают похожие морфологические нарушения.

Расшифровка эхограммы осуществляется по следующим признакам:

• некроз паренхимы головного мозга;
• воспалительная инфильтрация менингиальной оболочки;
• появление кальцификатов, порэнцефалических и субэпендимальных кист;
• расширение желудочков, субарахноидального пространства.

Нейросонография позволяет обнаружить аномалии развития мозга у новорожденного:

1. Врожденную гидроцефалию. Расшифровка этого термина обозначает избыточное скопление ликвора в полости черепа. Если в ходе НСГ выявляются расширенные желудочки головного мозга, то это значит, что у ребенка имеется обструктивная форма гидроцефалии. Для сообщающейся разновидности патологии характерно расширение не только желудочков, но и субарахноидального пространства, цистерн мозга.
2. Голопрозэнцефалию. Расшифровка данного диагноза – неразделение переднего мозга на полушария. Выделяют 3 формы голопрозэнцефалии. При алобарной разновидности головной мозг имеет вид единой полости. Семилобарная форма характеризуется наличием рудимента, заменяющего затылочные доли. При нейросонографии визуализируется один желудочек. Обонятельных луковиц и мозолистого тела нет. При лобарной форме, считающейся наиболее легкой, возможна частичная агенезия мозолистого тела.
3. Порэнцефалию. При этом пороке в средних отделах полушарий большого мозга присутствуют полости (истинные кисты). Они сообщаются с желудочками и субарахноидальным пространством. При обследовании эти кисты обнаруживаются в виде округлых образований, имеющих четкую стенку.

Желудочки нормального мозга и при гидроцефалии

Во время проведения НСГ иногда выявляются опухоли. В основном они располагаются по средней линии (в третьем желудочке, в чреве мозжечка, шишковидной железе). Из-за новообразований наблюдается асимметрия желудочков головного мозга, возникают кальцификаты, кровоизлияния, кистозные повреждения. Именно по этим последствиям удается диагностировать опухоли при проведении НСГ в 1-й месяц жизни. Однако определить их вид с помощью этого метода исследования невозможно.

Значительное место среди всех патологий занимают геморрагические изменения. Одно из таких поражений головного мозга – это субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего оно наблюдается у недоношенных детей из-за перенесенной нехватки кислорода. Для субарахноидального кровоизлияния характерна следующая эхографическая картина:

• повышение эхогенности рисунка борозд и извилин на конвекситальной поверхности головного мозга;
• наличие гиперэхогенного участка с нечеткими контурами (кровь).

В заключение стоит отметить, что нейросонография – высокоинформативный метод диагностики. Благодаря НСГ у новорожденного или грудного ребенка можно обнаружить патологии головного мозга или оценить результативность проводимого лечения. Обследование абсолютно безопасно для малыша. Оно может проводиться многократно. Болезненных ощущений у малыша при проведении НСГ не возникает.

УЗИ головного мозга у новорожденных: показания, расшифровка результатов

Проведение УЗИ головного мозга у новорожденного ребенка является безопасной и высокоинформативной процедурой. Безвредная ультразвуковая волна позволяет визуализировать все отделы сложного мозгового вещества и мельчайшие сосуды, питающие его. Она отражается от различных структур мозга и формирует целостное изображение, передающееся на монитор. Иное название процедуры – нейросонография – методика безболезненной оценки ликворо- и гемодинамики головного мозга.

Подготовка и показания

Достоверная информация о состоянии мозга передается на специальное устройство через датчики, которые устанавливаются на определенные анатомические структуры, имеющиеся только у детей – роднички. Они представляют собой плотную мембрану между костными основами, что позволяет голове ребенка несколько уменьшиться при прохождении через естественные пути при родах. К году жизни мембрана полностью осифицируется и становится неотделимой от всего костного черепа.

Наличие родничков делает возможным произвести УЗИ головного мозга у грудничка с максимальной оценкой мозговой деятельности. Если давление в полости черепа повышается, структуры помогают несколько убивать избыточный объем жидкости через пропотевание.

Но большинство родничков практически сразу зарастают после выполнения своей основной физиологической функции, и каждый доношенный младенец имеет только одно большое костное незаращение. Несколько реже остается еще один малый родничок в небольшом удалении от большого. Они вполне ощущаются пальпаторно, если провести рукой от темени малыша ко лбу. Обычно они мягкие, могут пульсировать или быть заметными при осмотре ребенка как небольшие синяки.

УЗИ НСГ с проведением через роднички не требует подготовительного этапа у грудничков. Подготовительные нюансы заключаются лишь в следующем:

1. Осуществляется данная процедура детям в любом состоянии: во сне или активном бодрствовании, когда ребенок засыпает или даже плачет. Результаты исследования это не искажает и не затрудняет их расшифровку.
2. Рекомендуется проводить обследование ультразвуком спустя полтора часа от момента кормления. От режима питания нет необходимости отходить, а также кормить ребенка или питаться матери самостоятельно определенными продуктами или заменителями молока.

Осуществляется УЗИ головы ребенку по строгим показаниям. Исследование назначает педиатр или другой узкий детский специалист при некоторых состояниях младенцев для исключения или подтверждения того или иного диагноза.

Ультразвуковой диагностике на головном мозге подвергаются следующие категории детей:

1. Младенцы, появившиеся на свет в ходе преждевременных родов, а именно до 36 недели гестации.
2. Младенцам, родившимся в срок или ранее, по некоторым причинам получившие по шкале Апгар менее 7/7 баллов. Профилактическое УЗИ проводится и у детей, которые закричали после некоторого времени от непосредственного рождения.
3. Доношенным детям, масса тела при рождении которых не достигла 2800 грамм.
4. УЗИ головы новорожденного показано в тех случаях, когда имеются признаки поражения центральной нервной системы или периферических ганглиев, приобретенных в ходе родов или при фетальном развитии. Уточнить причину возникновения мозговых грыж или выпячиваний черепа с мозговыми оболочками возможно также с помощью ультразвуковой волны.
5. При выраженных пороках внешнего строения, особенно при наличии дополнительного пальца или нескольких рудиментарных копчиковых отростков, при аномальной форме ушей.
6. При внезапно возникшем у младенца судорожном синдроме сразу после родов или в течение суток после них.
7. При некоторых патологических состояниях со стороны матери: в частности, при стремительных или наоборот затянувшихся родах, долгом безводном периоде, при хронической или острой инфекции в течение беременности, при резус-несовместимости.

Эти показания рекомендуют проведение УЗИ головного мозга новорожденных сразу при их стабилизации от момента того или иного вида родоразрешения. Существуют и рекомендации по проведению процедуры несколько позже: детям в 1 месяц жизни и позднее 3 месяцев.

УЗИ у грудных детей, достигших возраста 1 месяца, проводится при:

1. Проведении родов искусственным путем (в ходе кесарева сечения) или при применении любого пособия для извлечения ребенка (использование вакуум-экстрактора, акушерских щипцов).
2. Установлении у ребенка нестандартной формы головы, обнаружение родителями чрезмерного роста головы относительно тела.
3. В 1 месяц жизни подлежат повторному УЗИ головы дети, получившие диагноз родовой травмы, ДЦП, судорожного синдрома.
4. При иных пороках фетального развития: косоглазии, парезах конечностей, недоразвитии внутренних органов.
5. При неустановленной плаксивости или беспокойстве ребенка, при частом срыгивании и невозможности подобрать вид питания.
6. Рекомендуется повторить УЗИ в первый месяц жизни недоношенным при рождении детям, а также малышам, набравшим к моменту родов 2800 грамм.

Проведение УЗИ головы является возможным до одного года жизни ребенка, пока не произошло полное заращение родничков. После 3 месяцев процедура выполняется:

1. Для контроля различных неврологических отклонений, установления эффекта от лечения родовой травмы, внутриутробной инфекции.
2. После перенесенного ребенком менингита или прочего воспаления мозговых оболочек.
3. Детям с неполноценным набором хромосом, при другом генетическом дефиците.
4. При случившихся в возрасте до года травмах головы, внутричерепных кровоизлияниях, возникновении кист и абсцессов в веществе мозга.

Если УЗИ у новорожденных детей и младенцев до года не позволяет установить диагноз, рекомендуется проведение МРТ под общим наркозом.

Диагностическая информация

УЗИ головного мозга, как описывалось выше, малышам проводится через большой и малый роднички. Если есть подозрение на патологический процесс в задних отделах органа, допускается проведение исследования через большое затылочное отверстие.

В ходе ультразвуковой диагностики ребенка располагают на кушетке и слегка придерживают голову. Датчик устанавливается на обработанную гелем кожную поверхность. Врач одновременно перемещает датчик на протяжении родничка и с небольшим усилием на глубину для визуализации всех структур мозга. Тонкая височная кость на время младенчества также позволяет осмотреть соответствующие отделы мозга, если патологический очаг расположен с их стороны.

Расшифровку полученной информации врач может проводить уже в ходе исследования и оповещать об этом родителей и персонал. Норма различных параметров для каждого ребенка зависит от того, на каком сроке гестации произошло родоразрешение. Наиболее общими физиологическими параметрами являются:

1. Симметричность мозговых структур обоих полушарий.
2. Наличие четко выраженных борозд и извилин.
3. Однородными по эхогенности должны быть таламус и мозговые ядра.
4. Гиперэхогенными участками должны выделяться сплетения артерий и вен.
5. Для каждого возраста установлены рекомендуемые глубина и протяженность передних и боковых желудочков мозга, определенные параметры третьего желудочка и большой цистерны.
6. Щель, разделяющая полушария, также должна иметь определенную ширину и не содержать жидкости.
7. Ствол головного мозга должен размещаться согласно установленной оси.
8. Вещество мозга осматривается на предмет наличия кист, внутримозговых кровоизлияний, зон ишемии и опухолей, а питающие сосуды мозг – на предмет врожденных аневризм, мальформаций, патологических несовершенств.
9. Отдельно измеряется толщина мозговых оболочек и пространств между ними.

Расшифровка найденных отклонений от норм производится с участием дополнительных специалистов, в частности, детского невролога и педиатра. Их деятельность определяет нужное лечение, необходимость дополнительных методов диагностики, наличие динамики с момента предшествующей нейросонографии. Важно сопоставить полученную УЗИ-информацию с клинической картиной и общим состоянием ребенка.

Наиболее частые диагнозы

Статистические данные отражают следующие наиболее частые заболевания, выявляемые с помощью УЗИ-аппарата:

1. Атипичное расширение желудочков мозга. Картина, получаемая на УЗИ, дает информацию об увеличении одного или нескольких глубинных параметров мозговых желудочков. Обычно это соответствует диагнозу гидроцефалии и внешним его проявлениям: большой голове по всей окружности или только одном полушарии, некоторых отделах; могут выбухать роднички. Основной этиологией избыточного образования ликвора, что лежит в основе патологического процесса, считается внутриутробная инфекция. Токсоплазма, цитомегаловирус и другие бактерии опосредуют плохое всасывание спинномозговой жидкости, вызывая характерные симптомы и внешние проявления. Дети с данным диагнозом страдают от головных болей, могут отставать в психомоторном развитии от сверстников, быть адинамичными и вялыми.

2. Субарахноидальное расширение имеет клиническую ценность только с определенными симптомами. Высокая температура, отказ от еды или частые срыгивания в совокупности с расширением субарахноидального промежутка говорят о менингите или смежном воспалении. Без описанных признаков несколько увеличенное пространство между мозговыми оболочками рассматривается как норма.
3. Сосудистые кисты. Спинномозговая жидкость вырабатывается в нескольких структурах, одним из которых является сосудистое сплетение в желудочке мозга. По неустановленным причинам в них возникают кисты с заполненными жидкостью полостями. В их клиническом течении отмечается тенденция к саморассасыванию, и они чаще всего не проявляются симптоматически.

4. В отличие от сосудистых кист арахноидальные схожие образования создают угрозу жизни и общему состоянию ребенка. При их увеличении до 3 мм они способны сдавливать участки головного мозга и вызывать приступы эпилепсии и другой неврологический дефицит. Такие кисты обязательны к хирургическому устранению, так как не способны пройти самостоятельно.
5. Очаг ишемии в мозговом веществе. Зоны мозговой ишемии возникают при дисфункциональной работе сосудов, которые перестают питать определенные участки мозга. Ишемизированные отделы могут приводить к размягчению мозга и дальнейшему формированию распространенного неврологического дефицита. В данном случае необходима экстренная терапия или хирургическое вмешательство.

По статистике абсолютная норма строения головного мозга наблюдается довольно редко. Мелкие образования и патологические отклонения склонны к самоустранению по мере роста ребенка. Если не требуется уточняющей или повторной диагностики аномалий головного мозга, помочь окостенению мягких мембран костного черепа могут препараты витамина Д. Назначение его противопоказано при гидроцефалии и ее подвидах.

Наличие отклонений, выявленных в ходе нейросонографии, диктует и особый график проведения прививок. При малоинформативном исследовании с помощью ультразвука прибегают к магнитно-резонанстному обследованию с применением седации и искусственного сна.

Однако обследование мозга новорожденных и малышей до года с помощью УЗИ имеет только положительные отзывы благодаря безопасности, достоверности данных и низкой стоимости. Даже сочетание нейросонографии с доплеровским исследованием не превышает по времени 10 минут.

Обычно родители положительно отзываются о методике обследования, но пугают их сами вынесенные диагнозы. И все же своевременная и качественная диагностика повышает шансы на устранение заболевания и выздоровление, тем более что головной мозг маленьких детей проходит долгий путь к ступени полного развития. Родителям же важно не пропустить первый сигнал наличия у ребенка патологического процесса, заболевания или отклонения.

УЗИ головного мозга у новорожденных: расшифровка у грудничков, таблица

УЗИ головного мозга у грудничка считается одним из эффективных способов диагностирования мозговых структур, кровотока и близлежащих тканей. Данный метод безболезнен, не требует подготовительных мероприятий. Он оценивает структуру мозга, его желудочков, проводит анализ мозговой гемодинамики.

Характеристика УЗИ

УЗИ головы новорожденного проводят посредством нейросонографии. С его помощью диагностируют новорожденного грудничка и малыша до года. В редких случаях, если у него не зарос родничок, проводится до полутора лет включительно. При помощи высокочастотных волн изображение формируется на экране. УЗИ головного мозга новорожденных отличается безболезненностью и безопасностью.

Это качество позволяет проводить исследование по мере надобности для контроля за лечением. Кроме того, данная процедура не нуждается во введении наркоза. Младенец может спать или даже плакать. Это никак не повлияет на результат. Ультразвуковые исследования мозга изучают строение тканей, сосуды, степень кровоснабжения органа. Во время диагностики врачом анализируются процессы головного мозга, их динамика.

Показания для исследования

Многих молодых родителей интересует вопрос, зачем проводить ультразвуковое обследование только что рожденному младенцу. Имеется немало случаев, когда показывается УЗИ головного мозга у новорожденных. Прежде всего, эту диагностику назначают при осложненной беременности, тяжело протекающих родах, любых подозрениях на врожденные аномалии. На сегодняшний день распространена практика прохождения профилактического УЗИ в роддоме, если малышу исполнится 1 месяц.

Обнаружение патологий на ранних этапах дает серьезные шансы на полнейшее выздоровление.

Ультразвуковое исследование малышу проводят в следующих ситуациях:

• в виде профилактического осмотра;
• если рождение произошло раньше 36 недель;
• при малом весе новорожденного, менее 2,8 кг;
• если шкала Апгар показывает 7/7, а также ниже данного уровня;
• при наличии заболеваний ЦНС или при подозрениях на них;
• при пороках, проявляющихся внешне, например, при нарушении формы и размера ушей, большего числа пальцев;
• при набухшем родничке;
• при наличии грыжи мозговых структур;
• в том случае, если новорожденный при родах не закричал;
• если малыш долго лежал в реанимации;
• при родовой травме;
• при судорогах;
• если имеется подозрение на инфицирование;
• при резусном конфликте мамочки и ребенка.

Что узнается при обследовании

УЗИ головного мозга младенцам позволяет оценить:

• желудочки мозга. Во время визуализации их размеров, контуров, структур, врачом диагностируется наличие или отсутствие кровоизлияний, внутрижелудочковых кист, гидроцефалии, а также патологий, которые впоследствии развивают рахит. Своевременное их устранение поможет избежать проблемы не только физического, но и умственного характера;
• состояние крупных сосудов головки детей. Во время процедуры можно обнаружить аневризму. Она представляется расширением сосудистых стенок. В результате чего кровь с трудом проникает в головной мозг. Что способно вызвать различные кровоизлияния;
• наличие кровоизлияний в результате недоношенности. Данная проблема нуждается в тщательном наблюдении. Так как способна привести к смертельному исходу;
• кисты, которые имеют в своей полости жидкость. Данное проявление требует постоянного наблюдения у невролога, так как ребенок с такой патологией подвержен эпилепсии. Данный вид кист не рассасывается, они имеют склонность только к росту;
• ишемию. В результате чего ребенком испытывается нехваток кислорода, приводящий к гибели нервных клеток;
• инфекционные процессы, вызывающие менингит. Если заболевание выявить своевременно, то возможно полное выздоровление;
• опухолевые процессы диагностируются крайне редко.

После проведения исследования производится расшифровка УЗИ головного мозга грудничка, и результат передается лечащему или наблюдающему врачу.

Расшифровка результата

Расшифровка УЗИ головного мозга новорожденного должна проводиться исключительно врачом. Причем необходимо учитывать, что результаты существенно отличается от того, на каком сроке произошло рождение малыша, является он доношенным или нет. Тем не менее имеется норма, которая говорит, что грудничок здоров. К нормальным параметрам НСГ относятся симметричность расположения структур головного мозга, симметричность стволового строения, четкость извилин, хорошая их просматриваемость, однородность строения желудочков.

Сюда же относятся хорошая эхогенность подкорковых ядер, гиперэхогенность сосудистого сплетения, размер переднего рога – не больше 2 мм., боковой желудочек должен иметь глубину 4 мм., длина между полушариями должна быть не больше 2 мм, величина третьего желудочка должна варьироваться от 2 до 4 мм., большая цистерна должна быть в пределах 3-6 мм. С истечением времени у грудничка происходит изменение нормальных показателей.

Патологии, обнаруживающиеся на УЗИ

Путем проведения УЗИ мозга наиболее часто обнаруживаются следующие патологии:

• увеличенная полость желудочка говорит о наличии рахита, гидроцефалии. При гидроцефалии у малыша наблюдается нестандартно большая голова, набухание родничка;
• расширение боковых желудочков возникает в результате большого количества жидкости. Чаще всего патология диагностируется у недоношенных детей;
• киста перегородки, представленная полостью с жидкостью. Обычно она исчезает через некоторое время. Если патология обнаруживается у новорожденного, то данное состояние не требует лечения. Если же заболевание встречается после травмы, то необходимо начинать скорейшую терапию.

Как проводится диагностика

УЗИ головы делают через роднички. Если возникает необходимость изучения строения задней черепной впадины, то врач водит датчиком по затылочной части. Желательно приходить на процедуру со спящим и накормленным младенцем. Это значительно облегчит проведение исследования. Малыша укладывают на кушетку, затем наносят на датчик гель и водят им по области большого родничка, по височной зоне. По мере регулирования положения датчика врачом исследуются структуры.

Обычно процедура не длится более 10–15 минут. Во время ее проведения дети не чувствуют никаких болевых ощущения и дискомфорта. Если в ходе процедуры специалист обнаруживает серьезные отклонения, то невролог может назначить для уточнения диагноза КТ, МРТ. Ультразвуковое обследование головы у грудничков считается безболезненным способом, дающим точную информацию и, в случае необходимости, позволяющим начать своевременное лечение.

Нейросонография – что это такое и для чего ее проводят? С какого возраста малышу можно делать процедуру и безопасна ли она

Оглавление

К сожалению, далеко не всегда роды проходят идеально. Примерно в 80 % случаев возникают те или иные проблемы. Они могут касаться как слабой родовой деятельности, так и обвития малыша пуповиной, затяжных родов, болезненных потуг и др. Возникшие трудности обычно устраняются без вреда для новорожденного и его мамы. Если по каким-то причинам проблемы не были устранены и существует вероятность получения ребенком повреждений или наличия у него врожденных аномалий головного мозга, проводится нейросонография (НСГ).

Что такое нейросонография?

Нейросонография головного мозга – диагностическая процедура, которая стала проводиться относительно недавно. Она позволяет изучить головной мозг новорожденного с помощью ультразвука. Проводится НСГ как по направлению неонатолога, так и с целью профилактического осмотра. Раньше такая диагностика проводилась только в самых опасных случаях. Сегодня нейросонография головного мозга у детей назначается практически повсеместно. Методика пришла на смену МРТ.

Важно! Магнитно-резонансная томография достаточно опасна для ослабленного организма младенцев и может спровоцировать ряд серьезных осложнений.

В отличие от МРТ нейросонография головного мозга новорожденных максимально безопасна. Проводиться она может в первые же минуты жизни крохи. Современная диагностика позволила существенно сократить уровень смертности новорожденных благодаря быстрому обнаружению у них патологий головного мозга.

Показания к проведению обследования

Нейросонография новорожденных проводится с целью определения состояний:

• Головного мозга
• Спинного мозга
• Сосудов
• Черепных костей
• Скальпа
• Позвоночника

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить:

• Кисты
• Повреждения костных тканей и дефекты мягких тканей
• Опухоли

Также во время диагностики определяются симптомы повышения внутричерепного давления, состояние нервов, выявляются различные патологии. Как правило, прохождение НСГ рекомендуют в профилактических целях.

Нейросонография ребенку может быть назначена при:

• Осложненной родовой деятельности
• Врожденных дефектах
• Генетических заболеваниях
• Переношенной беременности
• После кесарева сечения
• Применении в родах акушерских щипцов
• Использовании препаратов, стимулирующих схватки
• Недоношенности
• Внутриутробной инфекции
• Травме черепа младенца
• Реанимации новорожденного

Исследование проводится не только малышам в первые дни жизни. Нередко назначается нейросонография в месяц, в год. В некоторых случаях диагностика проводится даже взрослым пациентам. Применяемый метод исследования называют уже не «нейросонография», а «УЗИ мозга». К современному методу исследований прибегают при травмах и во время оперативных вмешательств или после их завершения.

Безопасно ли обследование?

Нейросонография мозга – исследование, которое является абсолютно безопасным. Ультразвуковая диагностика проходит безболезненно. При этом ребенок не нуждается в специальной подготовке или восстановлении после процедуры. Доказанных фактов того, что ультразвуковые исследования негативно сказываются на здоровье детей в отдаленном периоде, не существует. Благодаря этому нейросонография проводится всем малышам (даже тем, которые находятся в реанимационных кювезах).

Виды нейросонографии

Существует несколько вариантов проведения нейросонографии. Методика выполнения зависит от того, как осуществляются диагностические манипуляции.

Различают следующие виды нейросонографии:

• Через родничок. Данная процедура может проводиться только младенцам. Ее можно делать, пока не зарос родничок
• Транскраниальная. Данная процедура может проводиться детям, подросткам и даже взрослым людям. Обследование осуществляется через кости черепа. Обычно датчик устанавливается в область виска
• Транскраниально-чрезродничковая. Такое исследование отличается повышенной точностью и позволяет снизить риски диагностических ошибок. Следует понимать, что обследование данного типа обычно является самым длительным
• Обследование через дефекты кости: отверстия, трещины и др. (в том числе выполненные во время оперативных вмешательств)

Выбор в пользу того или иного вида исследования делает врач. Зависит такой выбор от возраста пациента, его индивидуальных особенностей, способов проведения диагностики и ее целей.

Особенности процедуры

Основной особенностью процедуры является то, что она может проводиться только через щели черепа. Это обусловлено тем, что ультразвуковые волны не проходят через окрепшие кости. Благодаря этому проще всего выполнять обследование новорожденных.

Нейросонография – эффективная методика, не имеющая противопоказаний.

К ее достоинствам также относят:

• Неинвазивность – отсутствие необходимости в повреждении кожи и тканей
• Высокую скорость проведения (обычно 15-20 минут)
• Точность полученных результатов
• Минимальные риски ошибок во время исследования
• Широкий перечень показаний

Нейросонография позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, скорректировать проводимое лечение, выявить скрытые патологии, которые невозможно обнаружить путем проведения других обследований. При этом методика проста в реализации и доступна для многих.

Как проводится?

Обследование проводится с использованием стандартного ультразвукового аппарата.

Для осуществления обследования необходимо снять с головы шапочку или другой головной убор, заколки, бантики и др. Удобнее всего держать ребенка на руках. Так малыш успокоится и не будет совершать ненужных движений во время процедуры. На область исследования врач нанесет специальный гель (он абсолютно безопасен и не вызывает аллергических реакций), обеспечивающий улучшение проводимости ультразвука. После этого специалист выполнит непосредственно диагностику. Он будет водить датчиком по голове, но эти движения не вызовут у малыша неприятных ощущений. На мониторе специалист будет видеть динамическое изображение всех внутренних структур.

По окончании обследования вы получите заключение о состоянии головного мозга и тканей. За расшифровкой полученных результатов следует обратиться к врачу, который наблюдает вашего ребенка или дал направление на нейросонографию.

Нужно ли готовиться к диагностике?

Процедура не предполагает дополнительной подготовки.

Маме или другому человеку, который пришел на обследование с малышом, следует:

• Предварительно накормить кроху. Так малыш будет максимально спокоен
• Находиться рядом с маленьким пациентом постоянно, при необходимости – развлекать его любимыми игрушками. Если ребенок будет расслаблен, исследование окажется максимально точным и достоверным
• Постараться не допускать резких движений крохи

Никаких дополнительных рекомендаций не выдается. Не нужно как-то по-особенному кормить ребенка или ограничивать его в потреблении жидкости. Исследование ничем не отличается от традиционного УЗИ.

Расшифровка показателей исследования

Расшифровывать полученные результаты исследования должен специалист. Это связано с тем, что при оценке всех показателей врач ориентируется на вес ребенка и другие его индивидуальные особенности, уже выявленные патологии и перенесенные заболевания. Следует отметить и то, что у новорожденных практически в 70 % случаев обнаруживаются некоторые отклонения в развитии головного мозга. Они не являются критичными и не говорят об опасных патологических состояниях. В течение первого же года жизни все показатели обычно приходят в норму. Это не имеет негативных последствий для здоровья крохи. Как правило, небольшие отклонения становятся поводом для регулярного наблюдения за состоянием малыша. О необходимости (если она будет выявлена) в постоянном контроле сообщит врач.

При расшифровке показателей исследования внимание уделяется таким важным параметрам, как:

• Строение мозжечка
• Строение полушарий мозга
• Наличие/отсутствие новообразований
• Патологические состояния
• Особенности внутричерепной жидкости

Нормы и отклонения показателей

В протоколе исследования врач указывает:

• Форму тканей мозга (симметричную или асимметричную). При отсутствии отклонений от нормы мозговые ткани имеют абсолютно симметричную структуру
• Визуализацию борозд и извилин мозга
• Отсутствие/наличие включений в желудочках мозга. В норме эти отделы являются однородными и абсолютно одинаковыми
• Форму намета мозжечка. В норме она является симметричной и трапециевидной
• Отсутствие/наличие жидкости в промежутке между двумя полушариями. В норме жидкости не обнаруживается, а сплетения сосудов обладают однородной структурой

Важно! Об отклонениях от нормы вам обязательно расскажет врач. Он же объяснит все результаты полученного обследования. Не пытайтесь провести самостоятельную расшифровку. Для неспециалиста все цифры и различные описания совершенно непонятны. Кроме того, существуют различия в показателях, зависящие от возраста маленького пациента.

Где проводится диагностика?

Нейросонография – диагностика, которая сегодня проводится во всех крупных перинатальных центрах. Она проводится бесплатно сразу после рождения малыша (при наличии показаний). В профилактических целях исследование осуществляется только на платной основе. Цена нейросонографии головного мозга новорожденных и других пациентов зависит от ряда факторов. Уточнить ее вы всегда можете заранее.

Важно! Платную диагностику следует проводить только в известных медицинских учреждениях, располагающих современным оборудованием. Очень важно заранее уточнить, кто осуществляет исследование. Врач должен обладать всеми необходимыми профессиональными знаниями и навыками.

Преимущества проведения диагностики в МЕДСИ

• Высокая квалификация врачей. Исследование проводится специалистом, располагающим необходимыми знаниями и навыками, в соответствии с установленным медицинским протоколом
• Отсутствие очередей. Вам не придется беспокоить и волновать малыша
• Ультразвуковые системы нового поколения. Для исследования используется аппаратура экспертного класса. Она соответствует требованиям ВОЗ в отношении точности и безопасности
• Высокая скорость и качество. Исследование проводится максимально быстро. Это позволяет устранить риски возникновения дискомфорта у малыша
• Моментальная выдача заключения. Вам не придется ждать его дополнительной обработки
• Комфортные условия. Нейросонография в Москве в наших клиниках проводится в современных кабинетах. Они удобны и для маленького пациента, и для его родителей или иных сопровождающих

Для записи на исследование достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист озвучит точную стоимость диагностики и расскажет о том, как она проводится в нашей клинике.

НСГ головного мозга новорожденных: показания и расшифровка

Заболевания головного мозга могут развиться во внутриутробном периоде и после рождения. Поэтому новорожденные нуждаются в проведении обследования, позволяющего исключить наличие патологий центральной нервной системой. Нейросонография головного мозга (НСГ) — эффективная и безопасная диагностическая процедура, не имеющая абсолютных противопоказаний к проведению. В медицине оценку результатов НСГ и выявление заболеваний проводит только лечащий врач.

Описание метода

НСГ головного мозга новорожденных: норма и расшифровка

НСГ головного мозга новорожденных — это ультразвуковая процедура, позволяющая оценить состояние и расположение структур центральной нервной системы. Метод используется до закрытия родничков на черепе, т.е. до 1,5-2 лет. Нейросонография входит в стандарт обследования детей в возрасте 1 и 3 месяцев.

Процедура безопасна для ребенка, так как ультразвуковые волны не влияют на работу нервной ткани и других органов. Принцип действия НСГ прост — прибор посылает ультразвук вглубь черепа. Отдельные волны отражаются от структур головного мозга и возвращаются обратно. Датчик улавливает их и преобразует в изображение, которое оценивает лечащий врач.

Показания к проведению

Нейросонография по стандартам медицинской помощи выполняется всем детям в возрасте 1 и 3 месяцев, вне зависимости от наличия признаков заболеваний. Кроме этого, врачи выделяют симптомы, при которых НСГ обязательно:

• плач в утренние часы, сопровождающийся криком и рвотой. Эти проявления могут свидетельствовать о повышении внутричерепного давления;
• наличие неврологической симптоматики: тремора подбородка, косоглазия, повышенной возбудимости в течение дня и др.;
• нарушения сна;
• частые обмороки, низкий уровень артериального давления;
• судорожный синдром, в том числе абсансы. Это разновидность судорог, характеризующаяся замиранием ребенка во время игры или повторением одного и того же действия. Сознание в период абсанса отсутствует;
• родовые травмы или черепно-мозговые травмы в младенческом периоде.

В этих случаях нейросонография выполняется при амбулаторном посещении врача или госпитализации ребенка при наличии к ней показаний. Проведение метода не требует обезболивания и не сопровождается дискомфортом.

Как проводится НСГ?

Нейросонография головного мозга: как и когда проводится?

Нейросонография у новорожденных проводится как и любая ультразвуковая процедура. Ребенка помещают на кушетку, предварительно застеленную пеленкой. Положение тела — лежа на спине. Рядом с новорожденным находится один из родителей, успокаивающий его.

В область родничка наносят акустический гель, обеспечивающий высокую проводимость ультразвука. К нему прикладывают датчик прибора и проводят исследование. Процедура продолжается 5–10 минут в зависимости от объема обследования. Существует НСГ с допплерографией. В этом случае лечащий врач получает возможность оценить кровоток в мозговых сосудах и выявить его нарушения.

Норма у новорожденных

Сравнение полученных результатов с показателями нормы проводят невролог. У здоровых новорожденных оба полушария имеют симметричное строение. При отклонениях в симметрии подозревают доброкачественные или злокачественные новообразования.

НСГ при нормальном строении мозга позволяет отчетливо видеть извилины и борозды между ними. Они имеют ровные и четкие контуры. Свободная жидкость между полушариями не выявляется.

Цистерны и мозговые желудочки у здорового ребенка имеют определенные размеры. Они наполнены однородной жидкостью. Средние размеры полостных образований в головном мозге следующие:

• передние рога боковых желудочков — 2 мм;
• задние рога боковых желудочков — 12-14 мм;
• боковые желудочки в области тела — 3-4 мм;
• третий желудочек мозга — 4 мм;
• размер четвертого желудочка — до 4 мм;
• щель между левым и правым полушарием — до 4 мм;
• большая цистерна ограничена 10 мм в диаметре.

 

Помимо указанных числовых значений, при расшифровке результатов врач учитывает особенности самого новорожденного, в первую очередь вес и рост. Они влияют на размеры головного мозга и его структур.

Интерпретировать полученные результаты должен только врач. В тех случаях, когда родители самостоятельно проводят расшифровку, возможна постановка неправильного диагноза и неэффективное, а порой и опасное, лечение.

Расшифровка результатов

При проведении нейросонографии у новорожденных специалист может обнаружить различные патологические изменения. Наиболее часто во время НСГ выявляют следующие отклонения:

• ассиметрия мозговых полушарий, связанная с появлением в мозге объемных образований — опухолей, кист и др.;
• гиперэхогенные округлые структуры, расположенные в глубине головного мозга или рядом с мозговыми оболочками. Они соответствуют кистам, заполненным ликвором;
• увеличение объема желудочков и уменьшение толщины мозговой ткани характерно для гидроцефалии. Заболевание сопровождается ростом внутричерепного давления и сдавлением головного мозга;
• аномалии развития различного строения.

Выявление патологических изменений при нейросонографии не позволяет врачу установить точный диагноз. Результаты НСГ являются показанием для проведения дополнительного обследования — электроэнцефалографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и др.

 

Изменения в строении головного мозга, выявленные при помощи ультразвукового исследования, должны быть подтверждены дополнительными методами обследования.

Нейросонография головного мозга — эффективный и безопасный метод оценки состояния структур центральной нервной системы. Диагностическая процедура не требует подготовки новорожденного и может быть выполнена в большинстве лечебных учреждений.

При проведении НСГ получаемые результаты с размерами желудочков мозга, коры больших полушарий и других анатомических образований сравниваются с известными нормами. В случае их отклонения специалисты подбирают диагностические мероприятия, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз для ребенка.

Также рекомендуем почитать: киста у новорожденного в голове

основных применений ультразвука - как работает ультразвук

Ультразвук используется в различных клинических условиях, включая акушерство и гинекологию, кардиологию и диагностику рака. Основное преимущество ультразвука в том, что определенные структуры можно наблюдать без использования излучения. Ультразвук также можно сделать намного быстрее, чем рентген или другие рентгенографические методы. Вот краткий список некоторых применений ультразвука:

Акушерство и гинекология

• измерение размера плода для определения срока родов
• определение положения плода, чтобы увидеть, находится ли он в нормальном положении головой вниз или в ягодичном предлежании
• проверка положения плаценты, чтобы убедиться, что она неправильно развивается отверстие в матке (шейка матки)
• проверка количества плодов в матке
• проверка пола ребенка (если хорошо видна область гениталий)
• проверка скорости роста плода путем выполнения множества измерений с течением времени
• определение внематочной беременности, опасной для жизни ситуации, при которой ребенок имплантируется в фаллопиевы трубы матери, а не в матку
• определение наличия достаточного количества околоплодных вод, смягчающих ребенка
• наблюдение за ребенком во время специальных процедур - Ультразвук помогает увидеть ребенка во время амниоцентеза (забор амниотической жидкости иглой для генетических тестирование).Много лет назад врачи проводили эту процедуру вслепую; однако при сопутствующем использовании ультразвука риски этой процедуры резко снизились.
• видят опухоли яичника и груди

Кардиология

• осмотр сердца изнутри для выявления аномальных структур или функций
• измерение кровотока через сердце и основные кровеносные сосуды

Урология

• измерение кровотока через почки
• обнаружение камней в почках
• раннее обнаружение рака простаты

В дополнение к этим областям, ультразвук все чаще используется в качестве инструмента быстрой визуализации для диагностики в отделениях неотложной помощи.

Было много опасений по поводу безопасности ультразвука. Поскольку ультразвук - это энергия, возникает вопрос: «Что эта энергия делает с моими тканями или моим ребенком?» Было несколько сообщений о рождении детей с низкой массой тела от матерей, которые во время беременности часто проходили ультразвуковое обследование. Двумя основными возможностями ультразвука являются следующие:

• развитие тепла - ткани или вода поглощают энергию ультразвука, которая локально увеличивает их температуру
• образование пузырьков (кавитация) - когда растворенные газы выходят из раствора из-за местного тепла, вызванного ультразвуком

Однако не было подтвержденных побочных эффектов ультразвука, зафиксированных в исследованиях на людях или животных.При этом ультразвук следует использовать только при необходимости (т.е. лучше быть осторожными).

Ультразвуковое исследование при беременности: обзор

Что такое ультразвуковое сканирование?

Твердые ткани, такие как кость, отражают больше всего звуковых волн и, следовательно, создают самые сильные эхо. На изображении они выглядят белыми, а мягкие ткани - серыми. Жидкости, такие как околоплодные воды, окружающие вашего ребенка, кажутся черными.Это потому, что звуковые волны проходят через них без эха.

Человек, выполняющий сканирование (сонографист), будет смотреть на эти различные оттенки для интерпретации изображений.

Ваше первое сканирование может быть очень захватывающим, потому что оно дает вам первое представление о своем ребенке. Ваш сонографист может даже распечатать изображение вашего ребенка и подарить его вам на память. Однако вам нужно будет спросить в начале сканирования, и ваша больница может взимать плату за эту услугу (NHS 2015a).

Некоторые частные клиники ультразвуковой диагностики позволяют загружать изображение сканирования в телефон.

Хотя это здорово иметь первую фотографию, которую можно сохранить и поделиться, цель сканирования - проверить, сколько младенцев вы вынашиваете и нормально ли они развиваются (NHS 2015a).

Ваше первое сканирование пока не сможет определить пол вашего ребенка.

Сканирование в первом триместре проверит, бьется ли сердце вашего ребенка, а также изучит основную анатомию головы, брюшной стенки и конечностей вашего ребенка.

Безопасно ли ультразвуковое исследование?

На всякий случай существуют четкие инструкции по использованию сканирования во время беременности (BMUS nd, SCoR / BMUS 2015), которым будет следовать ваш сонографист.

Исследования не обнаружили связи между ультразвуком и массой тела при рождении, детским раком, дислексией, зрением или слухом (BMUS nd).

Большинство экспертов сходятся во мнении, что сканирование должно выполняться только квалифицированным специалистом в области здравоохранения. Даже в этом случае сканирование рекомендуется только при наличии явной медицинской причины, например, для проверки нормального развития вашего ребенка (BMUS nd).Вот почему вам, вероятно, сделают всего несколько сканирований во время беременности.

Для чего используется ультразвуковое сканирование?

Кто будет сканировать?

Если вы дадите согласие, вас также может просканировать специалист по ультразвуку под непосредственным наблюдением квалифицированного сонографиста. Проведение сканирования вместе со стажером может быть интересным опытом, так как оно позволит вам точно узнать, что сонографист ищет во время вашего сканирования.

Если вам потребуется дополнительное специальное сканирование, оно будет выполнено врачом, имеющим подготовку в области ультразвуковой диагностики (специалист по медицине плода) (PHE 2015).

Как проводится УЗИ?

Если вам проводят сканирование на ранних сроках беременности, вам необходимо предварительно выпить несколько стаканов воды. Заполненный мочевой пузырь помогает ультразвуковому эхосигналу достичь вашей матки, давая сонографисту возможность хорошо видеть вашего ребенка (NHS 2015a).

Если у вашего ребенка все еще глубоко в тазу или у вас избыточный вес, изображение может быть не очень четким.В этом случае ваш сонограф может предложить провести сканирование через влагалище (трансвагинальное сканирование).

Вагинальный датчик длинный и узкий, чтобы удобно помещаться во влагалище. Сонографист использует чехол, похожий на презерватив, и смазывает его большим количеством геля, чтобы он легко скользил внутрь. Ей не нужно заходить очень глубоко, и это никоим образом не повредит вам или вашему ребенку (NHS 2015b).

Когда обычно проводят сканирование?

Однако вам предложат раннее сканирование только в том случае, если вы испытываете проблемы, такие как боль или вагинальное кровотечение.

Ваше первое сканирование, скорее всего, будет сканированием для свиданий, когда вы беременны на сроке от 10 до 14 недель. Это подтвердит вашу дату родов и проверит, есть ли у вас близнецы (NICE 2008).

Проверка знакомств особенно важна, если вы проходите скрининговые тесты на синдром Дауна.Это связано с тем, что для получения точного результата необходим правильный срок (NICE 2008, PHE 2014).

Вы можете пройти сканирование затылочной прозрачности (NT) для синдрома Дауна между 11 неделями и 14 неделями беременности, или когда ваш ребенок имеет размер от 45 мм (1,8 дюйма) до 84 мм (3,3 дюйма) (FASP 2015, NICE 2008). В большинстве случаев это будет сочетаться с анализом крови для повышения точности.

Во втором триместре вам будет предложено сканирование аномалий в период от 18 до 21 недели. Это необходимо для проверки того, что ваш ребенок нормально развивается (NICE 2008, PHE 2014).Если сканирование аномалий показывает, что плацента находится в утробе матери, вам может потребоваться повторное сканирование через 32 недели (NHS 2015a).

В большинстве случаев плацента перемещается в лучшее положение к 32 неделе беременности. Однако, если ваш сонографист не может получить четкое изображение, он может предложить вам трансвагинальное сканирование, чтобы подтвердить положение вашей плаценты.

В третьем триместре ваш врач или акушерка могут порекомендовать вам пройти сканирование роста в период от 28 до 40 недель (Harding 2015, NICE 2010, 2011, RCOG 2013).Это будет, если вы:

• ранее родили маленького ребенка
• родили близнецов
• имеете другие осложнения, такие как диабет или высокое кровяное давление
• беременны ребенком, рост которого меньше ожидаемого
• измеряет больше, чем ожидалось, и ваша акушерка подозревает, что вокруг вашего ребенка слишком много жидкости

Больно ли УЗИ?

Вам не следует наполнять мочевой пузырь для сканирования в третьем триместре. На этом этапе ваш ребенок намного больше, и околоплодные воды вокруг него помогают проводить эхо-сигналы для создания изображения на экране.

Некоторые женщины предпочитают вагинальное сканирование, так как его лучше всего делать при пустом мочевом пузыре. Нет нужды смущаться, поскольку сонографист делает эти снимки каждый день.Она накроет вас простыней, и если вы расслабите мышцы, чтобы датчик легко вошел внутрь, это не должно вызывать неудобств (NHS 2015b).

Нужно ли мне делать УЗИ?

Если ваша акушерка рекомендует сканирование, а вы не хотите его делать, попросите ее объяснить причины.Окончательное решение всегда будет за вами.

Что делать, если сканирование обнаруживает проблему?

В сканировании могут быть обнаружены незначительные изменения (варианты), о которых обычно не стоит беспокоиться. Однако иногда это может быть признаком чего-то более серьезного, например синдрома Дауна.

Если сонограф обнаружит во время сканирования что-нибудь необычное, он должен направить вас к врачу в течение 24 часов.При необходимости вас осмотрит специалист по медицине плода, обычно в течение трех или пяти дней (PHE 2015).

После того, как вас направят, врач может предложить провести дополнительное обследование, например, сердечно-сосудистую систему или амниоцентез. Это может дать вам окончательный ответ на вопрос, есть ли у вашего ребенка хромосомная аномалия, такая как синдром Дауна. Однако они несут небольшой риск выкидыша, поэтому в первую очередь всегда проводят УЗИ (NHS 2015c).

Если сканирование обнаруживает серьезную проблему, вам должна быть оказана серьезная поддержка, которая проведет вас через все варианты.Хотя серьезные проблемы возникают очень редко, некоторые семьи сталкиваются с трудным решением о том, продолжать ли беременность.

Другие проблемы могут означать, что ребенку требуется операция после рождения или в утробе матери. Или вам может потребоваться подготовиться к тому, что вашему ребенку может потребоваться особая забота при рождении. Будет целый ряд людей, которые поддержат вас через это, включая акушерок, акушеров, педиатров, физиотерапевтов и капелланов больницы.

За дополнительной поддержкой обращайтесь в благотворительную организацию Antenatal Results and Choices (ARC).

Хотите знать, покажет ли сканирование пол вашего ребенка? Узнайте, как определить, есть ли у вас мальчик или девочка.

Последний раз отзыв: июль 2017 г.

Список литературы

FASP. 2015. Скрининг синдромов Дауна, Эдвардса и Патау. Справочник для лабораторий Программа выявления аномалий плода. www.gov.uk [по состоянию на июль 2017 г.]

Harding M.2015. Многоводие . Профессиональный справочник. Patient.info [Доступ в июле 2017 г.]

NHS. 2015a. УЗИ при беременности . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NHS. 2015b. Ультразвуковое исследование . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NHS. 2015c. Синдром Дауна - диагноз . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Доступ в июле 2017 г.]

NICE. 2008. Дородовая помощь при неосложненной беременности .CG62. Обновлено в январе 2017 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NICE. 2010. Гипертония при беременности: диагностика и лечение . CG107. Обновлено в январе 2011 года. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NICE. 2011. Многоплодная беременность: дородовое наблюдение при беременности двойней и тройней CG129. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Доступ в июле 2017 г.]

PHE. 2014. Скрининговые тесты для вас и вашего ребенка . Обновлено в феврале 2017 г. www.gov.uk [Проверено в июле 2017 г.]

PHE. 2015. Стандарты программы скрининга на аномалии плода: с 2015 по 2016 год Программа скрининга на аномалии плода NHS. www.gov.uk [Проверено в июле 2017 г.]

RCOG. 2013. Исследование и ведение плода с малым для гестационного возраста . Руководство Green-top 31, 2-е издание. Отредактировано в январе 2014 г. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

SCoR / BMUS. 2015. Руководство SCoR / BMUS для профессиональной ультразвуковой практики . Обновлено в декабре 2016 г. Общество и колледж рентгенологов и Британское медицинское общество ультразвука. www.bmus.org [по состоянию на июль 2017 г.]

4 Развитие детей и раннее обучение | Преобразование рабочей силы для детей от рождения до 8 лет: объединяющий фонд

или опыт, в то же время расширяя предыдущие знания детей и языковые навыки. Языковые навыки и навыки грамотности рассматриваются далее в следующем разделе этой главы, а также в главе 6.

Еще одним следствием этих когнитивных изменений является то, что педагоги могут вовлекать дошкольников намеренную деятельность в новые возможности обучения.Интерес детей к обучению через действие естественным образом подходит для экспериментального исследования, связанного с наукой, или других видов обучения, основанного на запросах, включая гипотезы и проверки, особенно в свете неявных теорий живых существ и физической причинности, которые дети привносят в такое исследование (Samarapungavan et al. др., 2011). Подобным образом настольные игры могут стать основой для изучения и расширения числовых концепций. В нескольких экспериментальных демонстрациях, когда дошкольники играли в настольные игры с числами, специально разработанные для развития их мысленных представлений о числовых величинах, они продемонстрировали улучшения в оценках числовых линий, навыках расчета, числовой идентификации и других важных количественных концепциях (Laski and Siegler, 2014 ).

Другое исследование показало, что стратегии обучения, которые способствуют более высокоуровневому мышлению, творчеству и даже абстрактному пониманию, например, обсуждение идей или будущих событий, связаны с более высокими когнитивными достижениями детей дошкольного возраста (например, Diamond et al. , 2013; Mashburn et al., 2008). Например, когда педагоги указывают на то, как количественные числа могут использоваться для описания различных наборов элементов (четыре блока, четыре ребенка, 4 часа), это помогает им обобщить абстрактное понятие («четверность»), которое описывает набор, а не характеристики каждого элемента в отдельности.Эти действия также можно интегрировать в другие учебные практики в течение обычного дня.

Еще одно следствие изменений мышления маленьких детей в дошкольном возрасте касается мотивационных характеристик раннего обучения. Дети дошкольного возраста развивают ощущение себя и своих способностей, включая академические навыки (Marsh et al., 1998, 2002). Их убеждения в отношении своих способностей к чтению, счету, лексике, числовым играм и другим академическим навыкам основаны на нескольких источниках, включая спонтанное социальное сравнение с другими детьми и отзывы учителей (и родителей) относительно их достижений и причин, по которым они хорошо учились или плохо.Эти убеждения, в свою очередь, влияют на уверенность детей в себе, настойчивость, внутреннюю мотивацию к успеху и другие характеристики, которые можно описать как навыки обучения (и более подробно они обсуждаются ниже в этой главе). Следовательно, то, как учителя обеспечивают обратную связь с детьми раннего возраста и поддерживают их уверенность в себе в учебных ситуациях, также является важным предиктором академической успеваемости детей (Hamre, 2014).

В первые годы начальной школы познавательные процессы детей развиваются дальше, что, соответственно, влияет на стратегии педагогов в начале

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 июля 2020 г.

Что такое травма головы у детей?

Травма головы может вызвать различные медицинские и хирургические проблемы, от легких до тяжелых. Каждый год детские травмы головы приводят к десяткам тысяч обращений в отделения неотложной помощи и госпитализации в Соединенных Штатах. Хотя 90 процентов всех детских травм головы являются незначительными, тысячи детей умирают, и многие из них ежегодно становятся инвалидами в результате травм головы.

Наиболее частыми причинами детских травм головы в США являются автомобильные аварии, падения, нападения, велосипедные аварии и травмы, связанные со спортом. У младенцев младше 1 года самые серьезные травмы головы связаны с жестоким обращением с детьми.

Дети часто случайно ударяются головой, что приводит к незначительным ушибам, синякам или порезам на коже черепа, но не повреждает мозг внутри. Иногда случаются более серьезные травмы.

Травмы головы могут вызвать сотрясение мозга, которое является легкой черепно-мозговой травмой или ЧМТ.Симптомы сотрясения мозга могут включать головную боль, спутанность сознания, проблемы с концентрацией внимания и усталость и могут быть легкими или тяжелыми.

В большинстве случаев сотрясение мозга рентген или сканирование мозга не показывают никаких повреждений. Сотрясения мозга обычно не вызывают длительного повреждения головного мозга, но повторные сотрясения могут быть очень опасными, подвергая ребенка риску серьезного повреждения мозга.

Детская травма головы редко бывает серьезнее сотрясения мозга. Однако в тяжелых случаях травма обычно возникает в результате прямого удара по черепу.Иногда травма может быть вызвана косвенно, например, когда кровеносные сосуды растягиваются и разрываются, мозг «отскакивает» от внутренней стенки черепа или мозг опухает в результате химических изменений.

Другие типы серьезных травм головного мозга включают:

• Перелом черепа - Перелом черепа - это трещина или перелом одной из костей черепа. В большинстве случаев перелом черепа вызывает только синяк на поверхности мозга. Если череп вдавлен внутрь (вдавленный перелом черепа), части сломанной кости давят на поверхность мозга.Это может потребовать более немедленного внимания и специальной операции для исправления.
• Эпидуральная гематома - это один из самых серьезных видов кровотечения, которое может возникнуть внутри головы в результате перелома черепа. Это происходит, когда острый фрагмент кости рассекает один из крупных кровеносных сосудов черепа. По мере кровотечения из поврежденного сосуда в пространстве между черепом и внешней оболочкой (твердой мозговой оболочкой), покрывающей мозг, образуется скопление крови, называемое гематомой. Разрывающийся кровеносный сосуд обычно представляет собой артерию, а гематома быстро расширяется и давит на мозг.Это может привести к серьезным травмам и даже смерти. Эпидуральные гематомы особенно распространены после серьезных травм виска, например удара бейсбольной или бейсбольной битой.
• Субдуральная гематома - это скопление крови между оболочками головного мозга и его поверхностью. Это происходит, когда травма головы разрывает любую из крупных вен, по которым кровь отводится от поверхности мозга. Субдуральные гематомы имеют тенденцию медленно увеличиваться в размерах, иногда в течение нескольких дней или недель, с постепенным ухудшением симптомов.Этот тип кровотечения приводит к серьезной травме головного мозга и даже к смерти, если его не диагностировать и не лечить вовремя.
• Внутрипаренхимальные кровоизлияния и ушибы (кровотечение и синяк головного мозга) - Эти травмы затрагивают сам мозг. Оба типа травм вызваны либо прямым ударом по голове, либо косвенным, когда сила травмы одной стороны черепа заставляет мозг отскакивать от другой стороны. Это вызывает повреждение на стороне мозга, противоположной удару по голове.

После каждой из этих серьезных травм головы внутри мозга может образовываться опухоль, которая увеличивает давление внутри черепа. Тяжелые травмы головы, особенно в результате дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты, также могут сопровождаться повреждением костей шеи или важных внутренних органов. Эти дополнительные травмы часто приводят к потере крови, затрудненному дыханию, очень низкому кровяному давлению (гипотонии) и другим проблемам, которые могут осложнить лечение ребенка и затруднить выздоровление.

Симптомы

Травмы головы вызывают множество симптомов в зависимости от типа травмы, ее тяжести и расположения на голове и внутреннем мозге. Неврологические симптомы у ребенка могут включать:

• Обморок (потеря сознания)
• Отсутствие ответа
• Головная боль
• Головокружение
• Сонливость
• Тошнота и рвота
• Путаница
• Затруднения при ходьбе
• Невнятная речь
• Потеря памяти (амнезия)
• Плохая координация
• Иррациональное поведение
• Агрессивное поведение
• Припадки (судороги)
• Онемение или слабость (паралич) части тела

Кроме того, физические знаки могут включать:

• Шишка, синяк или порез на голове
• Видимая вмятина на месте удара
• Черно-синее изменение цвета вокруг глаз или за ухом
• Кровь из уха
• Прозрачная жидкость, сочащаяся из носа (это может быть прозрачная жидкость, которой омывается мозг, протекающая через перелом черепа возле носа)
• Выпуклое мягкое место между костями черепа (родничок) у младенца

Диагностика

В большинстве случаев легкой детской травмы головы родители сначала звонят в кабинет врача, чтобы определить, нужно ли их ребенку обследовать лично.Если вы обратитесь к врачу вашего ребенка по поводу травмы головы, врач захочет узнать:

• Как и когда ваш ребенок повредил голову - Если ваш ребенок упал, врач захочет узнать высоту падения и поверхность, на которую он или она приземлились.
• Физическое описание травмы головы вашего ребенка - есть ли синяк, отек, вмятина на черепе, изменение цвета вокруг глаз или за ухом, утечка жидкости из носа или кровотечение из уха?
• Немедленная реакция вашего ребенка на травму, особенно независимо от того,
  • потерял сознание
  • знает обо всем вокруг
  • имеет любую потерю памяти
  • может разговаривать с вами, как обычно
• Любые симптомы, возникшие после травмы, такие как рвота, головная боль, спутанность сознания, сонливость или судороги (судороги)
• Местоположение любой припухлости или синяка на других частях тела, кроме головы

На основании ваших ответов на эти вопросы врач может решить, что дальнейшее медицинское обследование не требуется.В этом случае врач даст вам подробные инструкции о симптомах, за которыми следует следить дома, и о том, что делать, если состояние вашего ребенка изменится.

Если ваш врач скажет вам отвезти ребенка в офис или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, вам будут заданы те же вопросы там. Персонал отделения неотложной помощи также захочет узнать о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, и его или ее истории болезни, включая любые предыдущие травмы головы или головные (неврологические) проблемы, такие как церебральный паралич, эпилепсия или нарушения развития.

После этих вопросов будет проведено тщательное физическое и неврологическое обследование. Если результаты этих экзаменов нормальные, дальнейшие тесты могут не потребоваться. Однако врач может решить наблюдать за состоянием вашего ребенка в течение нескольких часов в отделении неотложной помощи. По истечении этого времени врач может отправить вас домой с инструкциями о конкретных признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание в течение следующих 24-48 часов.

Если история, симптомы или физические данные вашего ребенка указывают на серьезную травму головы, то необходимы дальнейшее обследование, наблюдение и лечение.

Ожидаемая длительность

Продолжительность симптомов зависит от типа и серьезности травмы. Например, боль от легких травм головы обычно длится всего несколько минут. Симптомы сотрясения мозга часто проходят в течение нескольких минут или часов после травмы, но у ребенка может наблюдаться замешательство, потеря памяти, трудности с концентрацией внимания, головные боли, головокружение или усталость, которые сохраняются в течение нескольких дней или даже дольше. Этот набор симптомов, называемый синдромом после сотрясения мозга, иногда может длиться неделями или даже месяцами.Наиболее тяжелые формы черепно-мозговой травмы могут потребовать длительного пребывания в больнице для реабилитации. В редких случаях они могут стать причиной смерти.

Профилактика

Для предотвращения травм головы у детей:

• Никогда не оставляйте ребенка одного на пеленальном столике, кровати, стуле или приподнятой поверхности. Вместо этого поместите ребенка в кроватку, манеж или на пол, если вам необходимо оставить его или ее без присмотра.
• Не используйте детские ходунки, так как эти устройства могут привести к падению и серьезным травмам.
• Установить оконные решетки на окна и поставить калитки безопасности возле дверей и лестниц.
• Если у вас есть малыш, уберите коврики и мебель с острыми краями с детских игровых площадок.
• Если ваш ребенок использует игровую площадку, убедитесь, что под всем игровым оборудованием есть амортизирующая поверхность (толстый кусок резины или глубокий слой песка, опилок или щепы).
• Используйте автокресла, соответствующие возрасту и весу вашего ребенка, пока он или она не сможет правильно пристегнуться к обычному ремню безопасности.
• Убедитесь, что ваш ребенок всегда носит правильно подогнанный защитный шлем во время езды на велосипеде или самокате. Официальный курс по безопасности на велосипеде, если он доступен, может быть очень полезным.
• Если ваш ребенок занимается спортом, дайте ему или ей надеть соответствующий защитный головной убор, подобранный профессионально. Шлемы необходимы в футболе, бейсболе, хоккее с шайбой, лыжах, роликовых коньках, скейтборде, самокате и сноуборде.
• Не разрешайте ребенку играть на батуте без надлежащего присмотра.
• Когда вы ходите по магазинам, используйте ремень безопасности, чтобы надежно закрепить ребенка на сиденье тележки для покупок. Никогда не оставляйте ребенка в тележке без присмотра и не кладите ребенка в корзину тележки.

Лечение

Детям с легкими травмами головы обычно не требуется никакого лечения, кроме тщательного наблюдения в течение 48 часов. За ребенком с сотрясением мозга также важно тщательное наблюдение, и ребенку, возможно, придется не заниматься спортом в течение длительного периода.Если травма вашего ребенка более серьезная, и он или она находится под наблюдением в отделении неотложной помощи или госпитализированы для наблюдения, медицинский персонал будет периодически оценивать состояние вашего ребенка. Как только ваш врач убедится, что вашего ребенка можно безопасно отправить домой, он или она разрешит вам уйти с инструкциями. Если ваш ребенок жалуется на головные боли, ваш врач, вероятно, порекомендует вам ацетаминофен (тайленол). Не давайте ребенку аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Напросин) или индометацин (Индоцин), поскольку эти препараты могут увеличить риск кровотечения внутри головы.

Лечение детей с более серьезными травмами головы зависит от типа травмы головы, ее тяжести и локализации. В некоторых случаях ребенку может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В зависимости от серьезности черепно-мозговой травмы лечение может включать респираторную машину для дыхания вашего ребенка и лекарства для контроля боли, ограничения движений тела, уменьшения отека внутри мозга, поддержания артериального давления и предотвращения судорог. Может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования эпидуральной или субдуральной гематомы или лечения вдавленного перелома черепа, кровоизлияния в мозг или ушиба.

Когда звонить профессионалу

Немедленно вызовите скорую помощь, если ваш младенец упал и не реагировал на ваш голос или прикосновение, или если у него или нее возникли проблемы с движением какой-либо части тела. В любой другой ситуации, когда ребенок упадет и ударится головой, обратитесь к врачу за советом. Это самый безопасный поступок, даже если у ребенка нет серьезных травм.

Также немедленно вызовите скорую помощь, если ваш старший ребенок ударился головой и потерял сознание (потерял сознание).Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка болит голова и у него есть какие-либо симптомы, описанные в разделе «Симптомы».

Прогноз

Прогноз зависит от места и тяжести травмы, а также от возраста ребенка. Например, у большинства детей с легкими травмами головы отличный прогноз с очень низким риском долгосрочных осложнений. Однако у младенцев может быть больше шансов получить осложнения, потому что их мозг еще не закончил расти.

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http://www.ninds.nih.gov/

Национальный институт детского здоровья и развития человека
http://www.nichd.nih.gov/

Американская академия неврологии (AAN)
https://www.aan.com/

Американская академия педиатрии (AAP)
http: // www.aap.org/

Альянс семейных опекунов
http://www.caregiver.org/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Американская ассоциация травм головного мозга
http://www.biausa.org/

Фонд травмы мозга
http: // www.braintrauma.org/

Национальная администрация безопасности дорожного движения
http://www.nhtsa.dot.gov/

Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC)
http://www.cpsc.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что нормально, что нужно оценить

Типичный двухлетний ребенок может сказать около 50 слов и говорить предложениями из двух и трех слов. К 3 годам их словарный запас увеличивается примерно до 1000 слов, и они говорят предложениями из трех и четырех слов.

Если ваш малыш не достиг этих этапов, у него может быть задержка речи. Контрольные этапы развития помогают оценить успехи вашего ребенка, но это всего лишь общие рекомендации. Дети развиваются своим темпом.

Если у вашего ребенка задержка речи, это не всегда означает, что что-то не так.Возможно, у вас просто поздно распустившийся цветочек, который мгновенно заговорит вам на ухо. Задержка речи также может быть связана с потерей слуха или основными неврологическими нарушениями или нарушениями развития.

Многие типы задержки речи можно эффективно лечить. Продолжайте читать, чтобы узнать о признаках задержки речи у детей ясельного возраста, методах раннего вмешательства и о том, как вы можете помочь.

Чем отличаются задержки речи и языка

Хотя их часто трудно отличить друг от друга - и их часто называют вместе - есть некоторые различия между задержкой речи и языковой задержкой.

Речь - это физический акт произнесения звуков и произнесения слов. Малыш с задержкой речи может попробовать, но у него возникнут проблемы с формированием правильных звуков для составления слов. Задержка речи не связана с пониманием или невербальным общением.

Задержка речи включает понимание и общение, как вербально, так и невербально. Малыш с задержкой речевого развития может произносить правильные звуки и произносить некоторые слова, но не может составлять фразы или предложения, которые имеют смысл. Им может быть трудно понимать других.

У детей может быть задержка речи или задержка речи, но эти два условия иногда перекрываются.

Если вы не знаете, какой из них может быть у вашего ребенка, не волнуйтесь. Необязательно проводить различие, чтобы пройти обследование и начать лечение.

Речевые и языковые навыки начинаются с воркования младенца. По прошествии месяцев, казалось бы, бессмысленное лепетание превращается в первое понятное слово.

Задержка речи - это когда ребенок не достигает стандартных этапов развития речи.Дети прогрессируют в соответствии с их собственными временными рамками. Немного опоздание с разговором не обязательно означает серьезную проблему.

Что типично для трехлетнего ребенка?

Типичный трехлетний ребенок может:

• использовать около 1000 слов
• называть себя по имени, называть других по имени
• использовать существительные, прилагательные и глаголы в предложениях из трех и четырех слов
• образуют множественное число
• задать вопросы
• рассказать историю, повторить детский стишок, спеть песню

Люди, которые проводят больше всего времени с малышом, как правило, лучше всего их понимают.Примерно от 50 до 90 процентов трехлетних детей могут говорить достаточно хорошо, чтобы незнакомцы могли их понять большую часть времени.

Если ребенок не воркует или не издает других звуков в 2 месяца, это может быть самым ранним признаком задержки речи. К 18 месяцам большинство младенцев могут использовать простые слова, такие как «мама» или «дада». Признаки задержки речи у детей старшего возраста:

• Возраст 2: не использует по крайней мере 25 слов
• Возраст 2 1/2: не использует уникальные двухсловные фразы или комбинации существительного и глагола.
• Возраст 3: не использует по крайней мере 200 слов, не просит вещи по имени, трудно понять, даже если вы живете с ними
• Любой возраст: не умеет произносить ранее выученные слова

Задержка речи может означать, что их расписание немного отличается, и они наверстают упущенное.Но задержка речи или языка также может кое-что сказать об общем физическом и интеллектуальном развитии. Вот несколько примеров.

Проблемы со ртом

Задержка речи может указывать на проблемы со ртом, языком или небом. В состоянии, которое называется анкилоглоссия (уздечка языка), язык соединяется со дном рта. Это может затруднить создание определенных звуков, в частности:

Уздечка языка также может затруднить кормление грудью младенцев.

Речевые и языковые расстройства

У трехлетнего ребенка, который может понимать и невербально общаться, но не может сказать много слов, может быть задержка речи.У того, кто может сказать несколько слов, но не может выразить их в понятные фразы, может возникнуть языковая задержка.

Некоторые речевые и языковые расстройства связаны с функцией мозга и могут указывать на нарушение обучаемости. Одна из причин задержки речи, языка и других нарушений в развитии - преждевременные роды.

Детская апраксия речи - это физическое расстройство, из-за которого трудно формировать звуки в правильной последовательности для образования слов. Это не влияет на невербальное общение или понимание языка.

Потеря слуха

Малыш, который плохо слышит или слышит искаженную речь, скорее всего, будет иметь трудности с формированием слов.

Одним из признаков потери слуха является то, что ваш ребенок не узнает человека или объект, когда вы его называете, но делает это, если вы используете жесты.

Однако признаки потери слуха могут быть очень незаметными. Иногда задержка речи или языка может быть единственным заметным признаком.

Отсутствие стимуляции

Мы учимся говорить, чтобы вступить в разговор.Трудно уловить речь, если с вами никто не общается.

Окружающая среда играет решающую роль в развитии речи и языка. Жестокое обращение, пренебрежение или отсутствие вербальной стимуляции могут помешать ребенку достичь вех в развитии.

Расстройство аутистического спектра

Речевые и языковые проблемы очень часто наблюдаются при расстройстве аутистического спектра. Другие признаки могут включать:

• повторяющиеся фразы (эхолалия) вместо создания фраз
• повторяющееся поведение
• нарушение вербального и невербального общения
• нарушение социального взаимодействия
• регрессия речи и языка

неврологические проблемы

Некоторые неврологические расстройства могут воздействуют на мышцы, необходимые для речи.К ним относятся:

В случае церебрального паралича потеря слуха или другие нарушения развития также могут влиять на речь.

Умственная отсталость

Речь может задерживаться из-за умственной отсталости. Если ваш ребенок не говорит, возможно, это связано с когнитивной проблемой, а не с неспособностью складывать слова.

Поскольку малыши прогрессируют по-разному, бывает сложно отличить задержку от речевого или языкового расстройства.

От 10 до 20 процентов детей в возрасте 2 лет опаздывают с развитием речи, а вероятность попадания в эту группу мужчин в три раза выше.У большинства из них фактически нет речевых или языковых расстройств, и их догоняют к 3 годам.

Ваш педиатр задаст вопросы о речевых и языковых возможностях вашего малыша, а также о других этапах его развития и поведении.

Они исследуют рот, нёбо и язык вашего ребенка. Они также могут захотеть проверить слух вашего малыша. Даже если кажется, что ваш ребенок реагирует на звуки, возможна потеря слуха, из-за которой слова звучат нечетко.

В зависимости от первоначальных выводов ваш педиатр может направить вас к другим специалистам для более тщательного обследования.Сюда могут входить:

• аудиолог
• логопед
• невролог
• служба раннего вмешательства

логопедия

Первая линия лечения - это логопедия. Если речь является единственной задержкой в ​​развитии, возможно, это единственное необходимое лечение.

Предлагает отличный обзор. При раннем вмешательстве у вашего ребенка может быть нормальная речь к моменту поступления в школу.

Речевая терапия также может быть эффективной как часть общего плана лечения, когда есть другой диагноз.Логопед будет работать непосредственно с вашим ребенком, а также расскажет, как ему помочь.

Услуги раннего вмешательства

Исследования показывают, что задержка речи и языка в возрасте от 2 1/2 до 5 лет может привести к затруднениям с чтением в начальной школе.

Задержка речи также может привести к проблемам с поведением и социализацией. Если врач поставит диагноз, ваш трехлетний ребенок может иметь право на получение услуг раннего вмешательства до того, как пойдет в школу.

Лечение основного состояния

Когда задержка речи связана с основным заболеванием или возникает с сопутствующим расстройством, важно также решить эти проблемы.Это может включать:

Вот несколько способов поощрения речи вашего малыша:

• Говорите напрямую с малышом, даже если просто рассказываете, что вы делаете.
• Используйте жесты и указывайте на объекты, когда произносите соответствующие слова. Вы можете сделать это с частями тела, людьми, игрушками, цветами или вещами, которые вы видите во время прогулки по кварталу.
• Прочтите своему малышу. Говорите о картинках по ходу дела.
• Пойте простые песни, которые легко повторить.
• При разговоре с ними уделяйте все свое внимание.Будьте терпеливы, когда малыш пытается с вами поговорить.
• Когда кто-то задает им вопрос, не отвечайте за них.
• Даже если вы предвидите их потребности, дайте им возможность сказать это самим.
• Повторяйте слова правильно, а не прямо критикуйте ошибки.
• Позвольте вашему малышу общаться с детьми, которые хорошо владеют языком.
• Задавайте вопросы и предлагайте варианты, оставляя достаточно времени для ответа.

Вполне может быть, что все в порядке, и ваш ребенок доберется до этого в свое время.Но иногда задержка речи может сигнализировать о других проблемах, таких как потеря слуха или другие задержки в развитии.

В таком случае лучше всего вмешаться на раннем этапе. Если ваш ребенок не достигает основных этапов развития речи, запишитесь на прием к педиатру.

А пока продолжайте говорить, читать и петь, чтобы стимулировать речь вашего малыша.

Задержка речи у малышей означает, что они еще не достигли рубежа в речи для определенного возраста.

Иногда задержка речи возникает из-за основного состояния, которое требует лечения.В этих случаях речевую или языковую терапию можно использовать в сочетании с другими методами лечения.

Многие малыши говорят раньше или позже среднего, поэтому не всегда это вызывает беспокойство. Если у вас есть вопросы по поводу речи или языковых способностей вашего ребенка, обратитесь к его педиатру. В зависимости от своих выводов они могут направить вас к соответствующим ресурсам.

Раннее вмешательство по поводу задержки речи может заставить вашего трехлетнего ребенка вовремя пойти в школу.

Как дисциплинировать двухлетнего ребенка

Представьте себе: вы дома, работаете за своим столом. Ваша двухлетняя дочь подходит к вам со своей любимой книгой. Она хочет, чтобы ты ей почитал. Вы ласково говорите ей, что не можете сейчас, но вы прочтете ей через час. Она начинает надуваться. Следующее, что вы знаете, она сидит, скрестив ноги, на ковре и бесконтрольно плачет.

Многие родители не понимают, как справиться с приступами гнева своих малышей. Может показаться, что вы ничего не добиваетесь, потому что ребенок вас не слушает.

Так что же делать?

Вспышки гнева - нормальная часть взросления. Это способ вашего двухлетнего ребенка выразить свое разочарование, когда у него нет слов или языка, чтобы сказать вам, что ему нужно или что он чувствует. Это больше, чем просто «ужасные двойки». Это способ вашего малыша научиться справляться с новыми проблемами и разочарованиями.

Есть способы, которыми вы можете реагировать на вспышки или плохое поведение, не оказывая отрицательного воздействия на вашего двухлетнего ребенка и его развитие.Вот несколько советов об эффективных способах дисциплины вашего малыша.

Это может показаться суровым, но один из ключевых способов реагировать на истерику вашего ребенка - не вовлекать ее. Как только у вашего двухлетнего ребенка случится истерика, его эмоции взяли верх, и разговор с ним или другие меры дисциплинарного воздействия могут не сработать в этот момент. Убедитесь, что они в безопасности, а затем дайте истерике закончиться. Когда они успокоятся, обнимите их и продолжайте день.

Двухлетние дети обычно не устраивают истерики специально, если только они не узнают, что истерика - это самый простой способ привлечь ваше внимание.Вы можете твердо дать им понять, что игнорируете их истерику, потому что такое поведение не способ привлечь ваше внимание. Скажите им строго, но спокойно, что им нужно использовать свои слова, если они хотят что-то вам сказать.

Они могут не иметь полного словарного запаса, чтобы рассказать вам, даже если они знают слова, поэтому поощряйте их другими способами. Вы можете научить своего малыша языку жестов таким словам, как «я хочу», «больно», «еще», «выпить» и «устал», если он еще не говорит или говорит нечетко.Поиск других способов общения может помочь уменьшить вспышки и помочь вам укрепить связь с вашим ребенком.

Понимание собственных ограничений - это часть дисциплины вашего двухлетнего ребенка. Если вы чувствуете, что злитесь, уйдите. Сделай вдох.

Помните, что ваш ребенок не ведет себя плохо и не пытается вас расстроить. Скорее, они расстроены и не могут выразить свои чувства так, как это делают взрослые. Когда вы успокоитесь, вы сможете должным образом дисциплинировать своего ребенка, чтобы это не навредило.

Ваш малыш хватает емкость с соком и изо всех сил пытается ее открыть. Вы думаете про себя, что это плохо кончится. Вы можете крикнуть своему ребенку, чтобы он подавил сок.

Вместо этого аккуратно возьмите у них емкость. Убедите их, что вы откроете бутылку и нальете им стакан. Вы можете применить эту технику к другим ситуациям, например, если они тянутся к чему-то в шкафу или если они бросают свои игрушки, потому что им трудно достать то, что они хотят.

Протянув руку помощи таким образом, они узнают, что они могут попросить о помощи, когда у них возникают проблемы, вместо того, чтобы пытаться самостоятельно и создавать беспорядок. Но если вы не хотите, чтобы у них был этот предмет, мягким голосом объясните, почему вы его забираете, и предложите замену.

Наш родительский инстинкт состоит в том, чтобы схватить ребенка и увести его от потенциально опасного объекта, к которому он направляется. Но это может вызвать истерику, потому что вы лишаете их того, чего они хотели.Если они попадают в опасность, например, на оживленную улицу, тогда ничего страшного. У всех двухлетних детей будут истерики на пути к тому, чтобы узнать, что они могут и не могут делать; не всякую истерику можно предотвратить.

Другой способ, когда безопасность не ставится под угрозу, - это отвлечься и отвлечься. Назовите их имя, чтобы привлечь их внимание. Как только они заинтересуются вами, позовите их к себе и покажите им еще что-нибудь безопасное.

Это также может сработать до того, как истерика начнет отвлекать их от того, из-за чего они в первую очередь расстраиваются.

Легко расстроиться, когда ваш ребенок устраивает беспорядок. Сегодня они нарисовали мелками все стены. Вчера они заметили грязь от игры на заднем дворе. Теперь вам осталось все это очистить.

Но попробуйте думать, как ваш малыш. Они считают эти занятия развлечением, и это нормально! Они учатся и узнают, что их окружает.

Не удаляйте их из занятия, так как это может вызвать истерику. Вместо этого подождите несколько минут, и они, скорее всего, перейдут к чему-то другому.Или вы можете присоединиться к ним и конструктивно направлять их. Например, начните раскрашивать несколько листов бумаги и предложите им сделать то же самое.

Ваш малыш, как и все малыши, хочет исследовать мир.

Часть этого исследования касается всего, что находится под солнцем. И вы неизбежно будете разочарованы их импульсивным захватом.

Вместо этого помогите им выяснить, что безопасно, а что небезопасно прикасаться. Попробуйте «без касания» для запрещенных или небезопасных предметов, «мягкое касание» для лиц и животных и «да касание» для безопасных предметов.И весело проведите время, думая о других словесных ассоциациях, таких как «горячее прикосновение», «холодное прикосновение» или «прикосновение вау», которые помогут приручить блуждающие пальцы вашего малыша.

«Потому что я так сказал» и «потому что я сказал нет» - бесполезные способы дисциплинировать вашего ребенка. Вместо этого установите ограничения и объясните своему ребенку, почему.

Например, если ваш ребенок тянет кошку за шерсть, уберите его руку, скажите ему, что кошке больно, когда он это делает, и вместо этого покажите ему, как нужно гладить. Также установите границы, храня вещи вне досягаемости (например, ножницы и ножи в закрытых ящиках, дверь кладовой закрыта).

Ваш ребенок может расстроиться, если не может делать то, что хочет, но, установив ограничения, вы поможете ему научиться самоконтролю.

Если ваш ребенок продолжает свое негативное поведение, вы можете поместить его в тайм-аут. Выберите скучное место, например стул или пол в коридоре.

Пусть ваш малыш сядет в этом месте и подождет, пока он успокоится. Тайм-аут должен длиться около одной минуты на каждый год возраста (например, двухлетний ребенок должен оставаться в тайм-ауте две минуты, а трехлетний - три минуты).Верните ребенка к месту тайм-аута, если он начнет блуждать до истечения времени. Не отвечайте ни на что, что они говорят или делают, пока не истечет тайм-аут. Когда ваш ребенок успокоится, объясните ему, почему вы поместили его в тайм-аут и почему его поведение было неправильным.

Никогда не бейте и не используйте методы контроля шлепков для дисциплины вашего ребенка. Такие методы причиняют вред вашему ребенку и усиливают негативное поведение.

Дисциплина малыша требует от вас баланса между строгостью и симпатией.

Имейте в виду, что приступы гнева - нормальная часть развития вашего ребенка.Истерики случаются, когда ваш ребенок не знает, как выразить то, что его расстраивает.

Не забывайте сохранять хладнокровие и спокойствие и относиться к своему ребенку с состраданием, решая проблему. Многие из этих методов также помогут предотвратить истерики в будущем.

Смотрите также

• 
  Условия обучения детей с овз
• 
  Обучение детей на дому нормативные документы 2016
• 
  Анализ крови 3 месячного ребенка норма
• 
  Нейтрофилы норма у ребенка 5 лет
• 
  Духовно нравственное воспитание умственно отсталых детей
• 
  Программа по экологическому воспитанию для детей
• 
  С какой целью проводится оценка развития ребенка дошкольного возраста
• 
  Прививка манту какая должна быть норма у ребенка
• 
  Режим питания ребенка в 2 года по времени
• 
  Основой полноценного социально личностного развития ребенка является
• 
  Структура обучения и воспитания детей с овз