Суточная норма мочи у ребенка

Суточный диурез у детей - определение, расшифровка показателей, норма и нарушения

Широко известен медицинский факт, о том, что детское здоровье является гораздо более хрупким, чем здоровье взрослого человека. Юный организм подвергается риску развития заболеваний, из-за недостаточной резистентности к внешним факторам воздействия, будь то неблагоприятные погодные условия или возбудители инфекций.

Вследствие этого родитель должен следить за состоянием ребенка, не упускать из вида отклонения от нормы в его здоровье.

Суточным диурезом называется объем выделяемой человеком мочи за сутки

Суточный диурез – один из показателей организма, а отклонения от нормы могут служить индикатором сбоя мочевыделительной системы, требующего обращения к врачу.

Суточным диурезом называется объем выделяемой человеком мочи за сутки. Этот объем формируется,  исходя из факторов:

• возраст;
• суточное потребление жидкости;
• состояние здоровья мочевыделительной системы;
• здоровье остальных органов и их систем;
• специфика питания.

Причины повышения

Отклонением считается повышение количества выделяемой за сутки мочи. Это не всегда можно назвать патологией, если причины связаны с физиологическими факторами, имеющими временный характер.

К таким факторам можно отнести питье, прием мочегонных средств, употребление в пищу продуктов, богатых жидкостью или повышенную нервную возбудимость.

Патологическое увеличение объема выделяемой мочи возникает от сбоя в работе почек, вызванного заболеваниями: почечная недостаточность, гидронефроз.

Причина полиурии может крыться и в других заболеваниях, не связанных с работой мочевыводящих путей. К таким заболеваниям относятся: диабет, патологии щитовидной железы, гипертония.

Виды диуреза

Три вида диуреза, различных по объему выделяемой мочи, ее осмотический состав.

Известны три вида диуреза

Так выделяют:

• осмотический;
• водный;
• антидиурез.

Подробнее:

1. Осмотический диурез проявляется при большом количестве выделенной мочи, а осмотические вещества находятся выше нормы.
2.  Водный диурез – это вывод из организма гипосмолярной мочи (мочи с низкой концентрацией осмотических веществ). У здорового человека случай возникает после потребления большого количества жидкости. Иногда это происходит при диабете или алкоголизме.
3. Антидиурез – случай низкого объема выделяемой мочи. Концентрация осмотических веществ, напротив, высокая. В нормальных условиях это будет следствием резкого увеличения двигательной активности после состояния покоя. При патологических случаях антидиурез возникает в результате обезвоживания, послеоперационных осложнений, почечной недостаточности, развития воспалительного заболевания.

Нарушения диуреза

Среднесуточный диурез  ребенка, может отклоняться от нормы в результате множества факторов, связанных с заболеваниями органов и их систем. Данные факторы с разных сторон воздействуют на работу почек и количество выделяемой мочи.

Поэтому воздействию можно выделить три типа сбоя в работе почек:

1. Полиурия – повышенный объем выводимой мочи. При полиурии дневное выведение урины увеличивается вдвое, что может быть связано с заболеванием диабетом, нефросклерозом или гипертиреозом, а также при восстановлении после перенесенной простуды.
2. Олигурия – пониженный объем выводимой мочи. Олигурия возникает при обезвоживании, вызванной диарейным синдромом, рвотой или тяжелыми физическими нагрузками, а также как следствие почечной недостаточности и хронического повышения температуры.
3. Анурия – практически отсутствие выделяемой мочи. В этом случае объем жидкости в 15 раз меньше нормального мочевыведения. Анурия является тревожным симптомом, который может свидетельствовать об остановке работы почек. Проявляется как результат запущенного случая хронической почечной недостаточности. Причинами анурии может быть интоксикация тяжелыми металлами, перитонит.

В каждом из трех видов диуреза можно проследить изменение соотношения дневного диуреза к ночному. В одном случае дневные походы в туалет становятся все более редкими, а ночью случаи мочеиспускания увеличиваются.

В другом случае бывает так, что одновременно увеличивается и дневное, и ночное мочеиспускание, при этом ночной диурез никогда не превышает дневной. Средний за сутки объем выделяемой ребенком урины является показателем здоровья его почек и их грамотной работы.

Среднесуточный диурез  ребенка, может отклоняться от нормы в результате множества факторов

Поэтому любое, даже незначительное изменение количества мочи при отсутствии объяснимых физиологических причин, не может быть оставлено без внимания.

Определение суточного диуреза

При определении суточного количества мочи ребенка необходимо быть предельно внимательным и грамотно соблюдать следующие правила его учета:

• перед определением составляется таблица для записи результатов измерения объема мочи за каждый поход в туалет. В ней также записывается информация о ребенке и зафиксированное время проведения измерений;
• емкость для определения объема мочи должна иметь мерную шкалу, а количества емкостей должно быть достаточно для проведения полного суточного замера;
•  моча собирается в течение суток (и днем и ночью), после каждого акта мочеиспускания, все произведенные замеры сразу записываются в таблицу;
• если планируется также сдача мочи на лабораторный анализ, то собирать ее нужно в утренние часы.

Сбор мочи на анализ

Мочу собирают в подготовленную емкость. Она должна быть чистой, а ее объем должен быть не менее 3 л. Можно использовать бутыль из стекла или емкость со шкалой. Сбор длится сутки и начинается в утреннее время, обычно с 6 утра. Ребенку необходимо объяснить, что мочиться он может только в эту емкость, за исключением первого утреннего похода в туалет.

Емкость должна храниться в прохладном месте. Ребенок в течение суток должен соблюдать рекомендации в диете, приеме лекарственных средств, питьевом режиме, правилах личной гигиены и непосредственно сбора мочи.

Мочу для анализа необходимо собирать правильно

Собранную мочу нужно перемешать и точно определить ее объем.  После этого минимум 100 мл урины переливается в отдельную емкость и отправляется на лабораторное исследование. Лаборанту необходимо дать информацию о точном промежутке времени, в течение которого происходил сбор, а также количество выделенной мочи за сутки.

В случае, если учет проводится у грудного ребенка, следует использовать специализированные мочесборники для маленьких детей.  Если ребенок уже самостоятельно может ходить на горшок, сбор мочи упрощается при условии грамотного выполнения всех правил самим ребенком. Однако родителям нужно следить за чистотой его половых органов, а также за чистотой горшка.

Результаты

Результат исследования зависит от возраста

• Для малышей от 1 до 3 месяцев норма объема выделенной мочи варьируется от 170 до590 мл в сутки.
• В 4-5 месяцев – от 250 до 670 мл.
• До 9 месяцев нормальное количество урины – 275-740 мл.
• Для детей от 1 года жизни нормальный диурез может меняться от 340 до 810 мл.
• От года и до 5 лет – 600-900 мл.
• Ребенок от 5 до 10 лет должен выделять каждые сутки примерно 700-1200 мл.
• Норма для относительно взрослых детей 10-14 лет составляет от 1000 до 1500 мл.

Необходимо учитывать, что у конкретного ребенка может быть своя, индивидуальная норма. Обычно это высчитывают по формуле 600+100(X-1), где вместо Х нужно подставить возраст.

Количество выделяемой мочи – многофакторный показатель, зависящий не только от возраста. Поэтому его определение не может являться стопроцентным показателем наличия или отсутствия каких-либо заболеваний.

Чтобы точно поставить диагноз необходимо проводить обширную диагностику организма, позволяющую предоставить полную картину состояния здоровья.

Суточный диурез у детей: норма и причины отклонений

Особенности развития детского организма таковы, что любые заболевания или патологии прогрессируют быстрее, чем у взрослого человека. Из-за незрелости внутренние органы более подвержены воспалениям и другим негативным воздействиям, поэтому следует внимательно следить за здоровьем ребенка, обращать внимание на основные его показатели. Суточный диурез у детей – один из них. Отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях в работе мочевыводящей системы и требуют тщательного обследования.

Общая информация

Суточный диурез – то количество мочи, которое образуется и выводится почками за 24 часа. Этот показатель зависит от нескольких факторов:

• возраст;
• количество потребляемой жидкости;
• состояние мочевыводящей системы;
• заболевания других органов;
• особенности диеты.

У каждой возрастной категории своя норма диуреза, и медики при обследовании пациента учитывают эти границы. В течение суток выделение урины неравномерно, поэтому, подсчитывая суточный диурез, выделяют дневной и ночной – последний должен быть меньше. Отклонения от необходимых показателей – признак неполадок со стороны внутренних органов, не только почек.

Так, полиурия (повышенное количество жидкости) чаще наблюдается при диабете, как сахарном, так и несахарном. Олигурия (уменьшение выделения урины) развивается при асците, острой почечной недостаточности, кишечных расстройствах с обильной рвотой и диареей.

Анурия – крайне малое образование урины, не более 50 мл за сутки. Такого количества не хватает даже на заполнение мочевого пузыря. Причиной анурии являются шоковые состояния, тяжелые почечные патологии, большая потеря крови.

Норма диуреза у детей

Показатели зависят от возраста ребенка. От 1 до 3 месяцев нормальным считается 170–590 мл в стуки, в 4–5 месяцев – 250–670 мл. С 7 и до 9 месяцев норма составляет 275–740 мл, среднесуточный диурез годовалого ребенка – в пределах 340–810 мл.

У детей с года до 5 лет за 24 часа должно выделяться 600–900 мл, в 5-10 лет показатель повышается до 700–1200 мл. Диурез у детей 10-14 лет составляет от 1000 до 1500 мл.

Это норма, но важно понять, сколько урины должно выделиться у конкретного ребенка. Определение проводят с помощью формулы 600+100(Х-1), где Х – возраст ребенка.

Необходимо учитывать, что на количество урины у детей влияет много факторов, а не только возраст. Поэтому определение суточного диуреза, хоть и является необходимостью при малейшем подозрении на заболевания, не будет основным методом диагностики. Чтобы поставить точный диагноз, понадобятся другие виды обследования.

Признаки нарушения диуреза у ребенка

Чтобы начать подсчитывать суточное количество мочи, необходимы веские причины – симптомы, говорящие о проблемах в организме малыша:

• ночное недержание;
• повышенная температура;
• слабость, потеря аппетита;
• боль в нижней части живота.

Это признаки нарушений в работе почек, воспаления в них. Но так как изменение диуреза фиксируют при разных заболеваниях, следует обратить внимание и на другие симптомы:

• повышенная жажда;
• потливость;
• отеки;
• рвота и длительная диарея.

Обязательно определяют диурез у ребенка, родившегося после сложной беременности, если был риск нарушений внутриутробного развития. Алгоритм подсчета в таких случаях особый, учитывают много факторов, в том числе степень развития, работу других органов и систем.

От чего зависит диурез у малышей

Говоря факторах, влияющих на диурез у ребенка младшего возраста, необходимо помнить, что выход показателей за пределы нормы – не всегда признак патологии. Так, диурез может меняться в зависимости от зрелости сфинктера мочевого пузыря и самого органа, уретры. Если они недоразвиты, то пузырь не полностью опорожняется, хотя почки работают нормально.

На мочевыведение влияет и срок приучения малыша к горшку. Если использовать подгузники после года, это мешает формированию необходимых рефлексов, что тоже влияет на диурез.

Большое значение имеет диета малыша или матери, если ребенок находится на грудном вскармливании. Соль удерживает жидкость в организме, а многие продукты, травяные отвары, лекарства обладают мочегонным действием. Поэтому прежде чем подозревать самое плохое, необходимо исключить все внешние факторы. Только по суточному количеству урины болезнь не диагностируют!

Как собирать мочу

Мочу собирают в одну емкость – чистую, объемом не менее 3 литров. Обычно используется стеклянная бутыль или же специальный контейнер с делениями. На протяжении суток начиная с 6 часов утра больной мочится только в эту банку. Исключение – первое утреннее мочеиспускание, которое происходит в унитаз.

Заполняемую емкость хранят в прохладном месте. На протяжении суток больной должен придерживаться рекомендаций относительно диеты, режима питья, приема лекарств, личной гигиены, правил сбора материала.

В день сдачи собранную мочу перемешивают, определяют ее количество. В отдельный контейнер отливают минимум 100 мл урины, и эту емкость отправляют в лабораторию для биохимического исследования. При сдаче лаборантам озвучивают промежуток времени, в который собирался материал, и его суточное количество.

Если сбор урины проводится у грудничка, лучше всего использовать специальные педиатрические мочесборники. Ребенку, который уже ходит на горшок, может контролировать процесс мочеиспускания, проще соблюдать правила, но родителям необходимо следить за чистотой его половых органов и горшка – пописать в баночку сможет не всякий малыш.

показатели нормы и расшифровка результатов

Подробнее...

Как подготовиться?

Записаться...

Узнать больше...

Любая патология, выявленная на ранней стадии, гораздо легче поддается лечению, чем запущенное заболевание. Это правило особенно актуально для детского организма, ведь болезнь у ребенка зачастую развивается быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому необходимо тщательно следить за появлением первых тревожных сигналов, которые могут стать началом серьезных проблем со здоровьем малыша. Обнаружить патологию на первоначальном этапе позволят клинические анализы, в том числе исследование мочи ребенка.

Показатели общего анализа мочи детей: норма и отклонения

Прежде всего, давайте выясним, какие показатели исследуются в ходе анализа мочи ребенка.

Органолептические показатели

На первом этапе исследования биоматериала анализируются органолептические показатели – внешний вид и запах мочи, а также некоторые другие характеристики.

Объем. Существуют значения нормы, согласно которым в день у ребенка должно вырабатываться определенное количество мочи. Конечно, этот показатель зависит не только от состояния здоровья и возраста, но и от внешних факторов – температуры воздуха, количества выпитой жидкости и съеденной пищи, физической нагрузки. Вычислить приблизительный нормальный уровень суточной нормы объема мочи можно по формуле:

600 + 100 × (N – 1) = количество в мл,
где N – возраст ребенка.

Используя эту формулу, мы получим значение нормы с погрешностью в 200–300 мл. Если суточный объем у ребенка превышает полученный результат более чем в два раза, то причиной может быть переохлаждение, цистит, невроз или воспалительный процесс. Если объем составляет менее третьей части нормы, то возможны заболевания почек.

Цвет. Нормальный оттенок мочи у детей – светло-желтый, янтарный. Оттенки урины, отличающиеся от нормальных, вызывают определенные продукты питания (например, свекла) и медикаменты. Если не брать во внимание эти факторы, то бесцветная или бледная моча может быть свидетельством сахарного диабета, а насыщенный красный оттенок – признаком травмы почек.

Обратите внимание!
Моча новорожденного малыша в течение первых 10 дней его жизни может менять цвет от прозрачного до кирпично-оранжевого. Это нормально и связано со становлением мочеполовой системы организма.

Запах. Моча новорожденного практически не пахнет, с возрастом выделения приобретают характерный специфический запах, но чаще всего не сильно выраженный. Резкий запах может быть сигналом ацетонемии, сахарного диабета или инфекции в мочевыводящей системе.

Пенистость. Если взболтать пузырек с собранным материалом, то на поверхности жидкости появится нестойкая белая пена, которая довольно быстро исчезнет. Такой результат считают нормальным. Если пена долго не оседает, это говорит об избытке в ней белка. Для младенцев – это норма. Но если малыш уже вышел из грудного возраста, то повышенная пенистость может свидетельствовать о стрессе, аллергии, переохлаждении, обезвоживании или восстановительном периоде после инфекционного заболевания.

Прозрачность. Свежая моча у детей чаще всего прозрачная. Однако простояв какое-то время, она может стать мутной. Такая реакция может быть обусловлена особенностями рациона питания либо других внешних факторов и считается нормальной, если не приобретает постоянный характер. В противном случае изменение прозрачности мочи может быть свидетельством мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза.

Физико-химические показатели анализа мочи детей

Плотность, также называемая удельным весом, может изменяться в зависимости от возраста и некоторых внешних факторов. Нормальным значением является 1,003-1,035 г/л, причем у новорожденных детей оно обычно приближено к нижней границе, увеличиваясь по мере взросления. Повышенная плотность мочи возникает при сахарном диабете, чрезмерном употреблении жидкости, обезвоживании или олигурии. Низкое значение может быть признаком несахарного диабета, почечной недостаточности или полиурии.

Кислотность (уровень pH). Нормальный показатель кислотности – 5–7 по шкале pH. Если вы собрали анализ после еды, то может быть зафиксировано незначительное превышение этого уровня. Во всех других случаях повышенный уровень pH может означать хроническую почечную недостаточность или опухоли органов мочеполовой системы, а пониженный – сахарный диабет, обезвоживание, диарею или туберкулез.

Биохимические показатели

Биохимический состав мочи ребенка позволяет оценить, насколько правильно работают почки и органы мочеполовой системы.

Белок. Уровень белка является одной из самых показательных характеристик общего анализа мочи детей. Если патологии нет, то содержание белка должно быть максимально близким к нулю, не более 0,08 грамм в сутки (при физических нагрузках – не более 0,25 грамм). Если показатель завышен, речь может идти о наличии у ребенка воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (например, цистите или уретрите), опухолях, туберкулезе почек и некоторых других специфических заболеваний.

Сахара (глюкоза). Этот показатель, так же как и предыдущий, должен быть практически равным нулю. Он может быть незначительно выше в случае злоупотребления сладкими продуктами или после сильного стресса, но такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы стабильно остается высоким без видимых внешних причин, то следует в ближайшее время сдать дополнительные анализы на глюкозу. Единственное исключение – новорожденные дети, для них содержание некоторого количества сахара в моче является нормальным.

Это важно!
Грудное вскармливание делает мочу малыша менее концентрированной. Практически все вещества, которые получает ребенок с молоком матери, организм перерабатывает без отходов. Искусственное же вскармливание повышает нагрузку на почки.

Билирубин. Присутствие этого вещества может быть свидетельством нарушения работы печени или наличия камней в почках и мочевыводящих путях. Также не исключено, что причиной повышенного уровня билирубина стало несбалансированное питание, в частности – переизбыток углеводов в ежедневном рационе.

Кетоновые тела. Под этим термином понимают содержание в моче ребенка таких веществ как ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. При сильном дефиците глюкозы в организме начинается активный распад жиров, в результате которого кетоновые тела выделяются с дыханием и мочой. Запас сахара в печени у детей меньше, чем у взрослых, поэтому высокое содержание кетоновых тел в моче может быть вызвано сильным стрессом, голоданием или недостатком углеводов. Но есть и патологические причины – различные инфекционные заболевания или сахарный диабет.

Уробилиноген. Это вещество может находиться в моче здорового ребенка, но лишь в незначительных («следовых») количествах. Когда уровень уробилиногена в моче превышает 10 мкмоль (6 мг), подозревают наличие патологии – печеночной недостаточности или воспаления кишечника.

Микроскопические характеристики мочи ребенка

Исследование данных характеристик проводят после специальной процедуры, которая необходима для получения осадка. С помощью центрифуги содержимое пробирки «взбалтывается» в течение нескольких минут до получения характерной плотной взвеси на дне сосуда. Именно этот осадок и становится объектом изучения под микроскопом. Все показатели микроскопического анализа мочи ребенка делятся на два типа – органические и неорганические.

Очень важно соблюдать правила гигиены перед забором мочи для анализа – если наружные половые органы ребенка недостаточно хорошо промыты, то результат исследования может быть неточным. В частности, при исследовании осадка будет выявлен повышенный уровень лейкоцитов. Причин волноваться нет, если количество белых кровяных телец в поле зрения не превышает 5 штук, в других случаях можно подозревать одно из заболеваний почек.

Количество красных кровяных телец (эритроцитов) в моче здорового ребенка не должно превышать 2 штук в поле зрения. Повышенное содержание свидетельствует о какой-либо вирусной инфекции, связанной с увеличением температуры тела, мочекаменной болезни или отравлении токсинами.

Также к микроскопическим характеристикам общего анализа мочи у ребенка относится количество цилиндрических частиц различных типов – гиалиновых, зернистых и восковых. Нормальным показателем для каждой разновидности является их полное отсутствие. Если в моче малыша обнаружены гиалиновые цилиндры, то следует опасаться наличия инфекционных заболеваний (грипп, ветрянка, корь, краснуха и т.д.). Зернистые цилиндры являются частыми спутниками лихорадки и поражений канальцев почек. А восковые цилиндрические частицы могут быть свидетельством хронического заболевания почек.

Бактерии, обнаруженные в моче ребенка, являются довольно опасным сигналом, обычно сопровождающимся и другими симптомами – болезненное мочеиспускание и жжение внизу живота. Наличие бактерий – это признак вирусного заболевания мочевыделительной системы.

Амилаза – это фермент, который образуется в поджелудочной железе. При каких-либо нарушениях работы этого органа вещество попадает в кровь, а затем в мочу. Нормальным содержанием амилазы в моче ребенка считают количество до 460 ед/л.

Еще одним показателем являются дрожжевые грибки. Их наличие свидетельствует о кандидамикозе, который в свою очередь часто является причиной неправильного лечения антибиотиками.

К неорганическим веществам, которые могут содержаться в моче ребенка, относятся различные соли. Чаще всего их наличие в осадке не означает какой-либо патологии, а служит лишь признаком неправильного питания ребенка.

Для того чтобы все эти показатели анализа детской мочи служили достоверным признаком наличия или отсутствия заболеваний, следует знать, что может повлиять на точность результата.

Какие факторы могут повлиять на точность результатов общего анализа мочи ребенка

Прежде всего, перед забором материала стоит позаботиться о соблюдении всех гигиенических правил. В противном случае результат анализа может быть искажен различными примесями. Накануне следует ограничить малыша в употреблении некоторых продуктов, которые могут повлиять на цвет выделений – свеклы, моркови, ревеня и других. Подобное действие могут оказывать некоторые медикаменты – например, аспирин способен придать моче розоватый оттенок. Поэтому если прерывать курс лекарственной терапии нежелательно, то лучше перед анализом проконсультироваться с врачом.

Умение расшифровать результаты анализа мочи у ребенка – это полезный навык, который может пригодиться при выборе специалиста в случае подозрения на патологию. Но самостоятельно ставить диагноз нельзя ни в коем случае – оценить клиническую ситуацию на основании совокупности факторов сможет лишь профессиональный врач.

Урология: Суточная норма мочи у ребенка. Автор вопроса

При необходимости вы можете подобрать лекарства ТУТ.

Записаться к врачу в вашем городе ТУТ.

Сколько раз должен мочиться взрослый человек: норма, объем мочи за одно мочеиспускание

Что такое суточный диурез

Суточным диурезом у взрослых и детей называют объем мочи, выделенной за сутки. Этот показатель отражает работу почек, дает косвенную информацию о состоянии сердца, печени, эндокринной системы. Нормы колебаний диуреза взрослых зависят от:

• количества выпитой жидкости;
• характера питания;
• температуры окружающей среды.

К определению мочевыделения также относят количество мочеиспусканий днем и ночью. При исследовании урины определяют ее плотность, что говорит о пропускной способности почек. Разновидностью исследования является анализ по Зимницкому, почасовой диурез.

Постановка диагноза

Частота мочеиспускания в норме составляет от 6 до 8 раз. Если этот показатель превышен значительно и проявляются дополнительные симптомы: болевые ощущения, неестественные примеси в урине и так далее, необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом. Потребуется проведение комплексной диагностики. Она может включать в себя следующие мероприятия:

• Проводится забор мочи для проведения общего анализа. Оцениваются ее физические и химические показатели. Присутствие компонентов крови свидетельствует о наличии конкрементов в мочевом пузыре или развитии воспалительных процессов.
• Исследование мазка из уретры. С его помощью удается выявить наличие возбудителей венерических заболеваний.
• Анализ крови. По нему проводится определение наличия воспалительного процесса.
• УЗИ мочеиспускательного канала и близлежащих органов. Специалист оценивает их состояние и выявляет все присутствующие патологические изменения, которые могли стать причиной усиленного выделения мочи.
• Уретрография. С помощью такого исследования определяется работоспособность уретры.
• Урография почек. Позволяет выявить нарушения в процессе продуцирования мочи, а также структурные изменения в тканях почек.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяют наиболее точно определиться с диагнозом. Такие методики позволяют получить снимки внутренних органов во всех возможных проекциях.

Правильная диагностика, проведенная своевременно позволит выявить заболевания, сопровождающиеся увеличенным диурезом, на ранних стадиях. Иначе болезнь перейдет в хроническую стадию, что чревато ее тяжелым течением и развитием различных осложнений.

Таблица показателей мочевыделения у мужчин и женщин

Для суточного диуреза нормы колеблются незначительно. У взрослых мужчин и женщин показатель почти одинаков, у детей он различается по возрасту.

Почасовой диурез изменяется в зависимости от двигательной активности, режима питания. До 3-4 часов дня он выше, чем вечером.

Показатели дня и ночи

В дневное время суток у взрослого человека все жизненные процессы организма находятся на пике своей активности. Поэтому в период бодрствования образование и выделение мочи происходит намного интенсивнее. Если рассматривать количественные показатели дневного и ночного диуреза, то его соотношение равно 4 к 1. То есть при нормальной работе почек и других органов мочеполовой системы, во время сна должно выделиться в 4 раза меньше мочи, чем днем.

Нарушение указанной пропорции в сторону увеличения количества урины, которая выходит в ночное время суток, свидетельствует о таком патологическом показателе, как никрутрия.

Данная симптоматика свидетельствует о возможно наличии следующих заболеваний:

• нефросклероз;
• пиелонефрит бактериальной природы происхождения;
• сахарный диабет;
• гломерулонефрит.

Люди, у которых на протяжении суток выделяется большое количество урины именно ночью, жалуются на то, что они просыпаются не менее 4-6 раз за ночь, чтобы посетить туалет. При этом порции мочи отличаются существенным объемом. Перед каждым опорожнением ощущается чувство переполнения мочевого пузыря. Чтобы установить нарушение нормы суточного диуреза, используют несложный алгоритм подсчетов количества урины, которая выделялась на протяжении определенного промежутка времени.

В течение 24 часов человек, проходящий диагностическое обследование, каждый раз мочится в отдельную емкость, на ней указывается время похода в туалет. Период с 7 часов вечера до 7 часов утра, в течение которого было выделено биологическую жидкость, относится к ночному диурезу. Дневной объем урины фиксируется по аналогичному принципу, но только с 7 дня до 7 вечера. В условиях лаборатории проводятся замеры собранного материала, а с помощью специальной формулы специалист выполняет подсчеты процентного соотношения объема ночной и дневной мочи.

Норма мочеиспускания

Данные по позывам к испусканию урины средние, потому что процесс у любого пациента индивидуален. И если вести разговор о повышенном уровне, то необходимо подразумевать отклонения от своего ритма, оценивая частоту посещений туалета с обычным режимом выделения мочи. У взрослого человека нормой является от четырех до десяти подходов к унитазу в течение суток, при этом на ночной период приходится не более двух испусканий урины, объем которых не превышает трехсот миллилитров.

Мужчины посещают туалет до шести раз, женщины – до девяти. Малыши, которым нет еще и года, мочатся около двадцати пяти раз. Возрастная группа от трех до пяти лет этот процесс сокращает до восьми. С возрастом показатель становится еще ниже.

Иногда малыши во время испускания мочи начинают плакать, но это не следует считать отклонением. Порой дети пугаются самого процесса, но как только урина выходит, состояние становится нормальным. Но к врачу ребенка сводить следует, чтобы полностью исключить патологические изменения.

Считается нормой, если взрослый человек за один день выделяет из организма от восьмисот миллилитров до полутора литров урины.

Особенности мочевыведения у детей

Мочеиспускание у детей происходит чаще, но в меньшем количестве, чем у взрослых.
В детском возрасте урина выходит намного чаще, нежели у взрослых людей. Это связано с тем, что маленький мальчик или девочка требуют большего количества жидкости в день.

новорожденного процесс выведения урины происходит рефлекторно, и количество выделяемой жидкости за раз составляет около 30—40 мл. У детей моча желтоватого цвета, но ее окрас может изменяться при изменениях в рационе или приеме некоторых лекарственных средств. В норме урина мальчиков и девочек прозрачная и без осадка.

Порой малыш плачет перед мочеиспусканием, что не всегда говорит об отклонениях. Нередко детки пугаются процесса мочевыведения, и после того урина выйдет состояние стабилизируется. Но все же стоит показаться врачу, чтобы исключить патологические состояния и нормализовать объем мочи у ребенка, если он нарушен.

Особенности у мужчин

На подобные отклонения могут оказывать влияние причины физического и патологического характера. Новый рацион питания, обильное питье способны вызывать частые позывы, не сопровождающиеся негативными ощущениями. Даже алкогольные напитки вынуждают посещать туалет несколько чаще. Но есть случаи, когда проблема обусловлена патологиями:

1. Аденома простаты. Появляется доброкачественное новообразование в простате, оказывающее сильное влияние на отведение биологической жидкости. Напор урины становится слабее, она в полном объеме из мочевика не выводится, образуется недержание в ночное время.
2. Простатит. Воспалительный процесс инфекционного характера, от которого в паховой области появляются сильные дискомфортные ощущения.
3. Пиелонефрит. Воспаленность парного органа, сопровождающаяся дискомфортностью и болевыми признаками в конце вывода урины.

Сделать выделения мочи более частыми способен уретрит. Возникают сильные боли, нормальный отток биожидкости нарушается. А если в моче выявляется кровь, следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Факторы физиологического характера устраняются соблюдением правильного питания.

Неопасные причины учащенного мочеиспускания

Причины того, что объем мочи, выделяемой в сутки, резко увеличивается, могут крыться в естественных факторах, не связанных с заболеваниями.

Среди них выделяют:

• Повышенное употребление воды и всевозможных напитков.
• Неправильное питание. С проблемой сталкиваются люди, в рационе которых преобладают кислые и чрезмерно соленые блюда, а также продукты, обладающие мочегонным эффектом. К ним относятся дыни, арбузы, огурцы, клюква. Негативное влияние оказывает употребление спиртных напитков, газировки, а также кофе.
• Длительное пребывание в стрессовой ситуации, психологическое перенапряжение. Это провоцирует уменьшение просвета сосудов, что приводит к снижению концентрации кислорода в крови. При этом организм начинает компенсаторно выделять повышенное количество урины.
• Прием некоторых медикаментозных средств. Такой эффект дают лекарства от отечности, мочегонные препараты, а также медикаменты, помогающие бороться с повышенным давлением.
• Переохлаждение организма. Воздействие низких температур приводит к резкому увеличению количества выделяемой мочи.

Если устранить неблагоприятный фактор, то частота мочеиспускания нормализуется в течение пары дней. Чтобы проблема не повторилась вновь, необходимо придерживаться здорового образа жизни и соблюдать основные правила профилактики.

Учащенное мочеиспускание — термин многогранный и имеет несколько понятий, которые не следует путать, так как каждое имеет специфические симптомы и указывает на различные степени патологических проц

Редкое мочеиспускание у детей: причины, симптомы, лечение

Редкое мочеиспускание у ребенка является следствием заболеваний почек или имеет внепочечное происхождение.

Особенно грозным является редкое мочеиспускание у грудных детей. Ребенок с подобными проблемами должен быть обследован.

Редкое мочеиспускание у ребенка — симптом, который часто недооценивается родителями, вследствие чего откладывается диагностика и начало лечения заболеваний, которые могут привести ребенка к инвалидности.

Причинами редкого отделения мочи могут быть внепочечные патологии, заболевания почек и мочевыводящих путей. Здоровый ребенок, в среднем, мочится около 20 раз в сутки, если ему еще не исполнилось 6 месяцев, примерно 16 раз — от полугода до 12 месяцев. От года до 3 дети писают от 10 до 12 раз в сутки, при нормальном питьевом режиме. После трех лет до девяти — 7 раз, причем, дневной диурез преобладает. От девяти до четырнадцати дети мочатся 6 раз в сутки.

Изменения питьевого режима, потери воды и натрия при поносе и рвоте, нарушение водно-солевого равновесия при ожогах, падение объема циркулирующей крови при кровопотерях являются внепочечными причинами редкого мочеиспускания у детей. К почечным факторам можно отнести заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, хроническую почечную недостаточность, туберкулез и опухоли почек.

Какое мочеиспускание у детей считается редким?

В поисках причин редкого мочеиспускания у ребенка, начинать стоит с понимания самого процесса и его норм.

Мочеиспускание – процесс фильтрации и выведения из организма мочи путём произвольного сокращения мышц и опорожнения мочевого пузыря. В мочеиспускании существует два важных процесса – фильтрация и абсорбция (всасывание). От активности и слаженности этих процессов зависит качество мочеиспускания.

Частота мочеиспускания неодинакова в разных возрастных группах. Почки человека – один из немногих органов, развитие которых возможно и вне утробы матери. Корковое и мозговое вещество почек может развиваться в течение нескольких лет и вышеупомянутые процессы абсорбции и фильтрации протекают со своими особенностями в каждом возрастном периоде.

Чтобы понять грани патологии, нужно разобраться с тем, что принято считать нормой. Согласно данным, принятым в ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), нормы мочеиспускания у детей следующие.

Соответственно, уменьшение частоты мочеиспусканий по сравнению с нижней границей возрастной нормы может считаться редким мочеиспусканием.

Почему может изменяться частота мочеиспусканий?

Рассматривая этот вопрос, нужно выделить два основных критерия – возраст ребенка и физиологичность. Если с первым все относительно понятно, то второй может вызвать вопросы.

Физиологичность проблемы редкого мочеиспускания – это причины, не связанные с заболеваниями ребенка. Патологичность – противоположное физиологичности значение, указывающее на наличие заболевания.

Далее причины редкого мочеиспускания у детей будут рассматриваться с точки зрения обоих критериев.

Физиологические причины.

1. В периоде новорожденности и младенчества, когда ребенок находится на однокомпонентном вскармливании (молоко или смесь), причиной редкого мочеиспускания может быть повышенная жирность молока матери. Жирное молоко может также служить причиной редкого стула у малышей. Единственный действенный способ избежать таких проблем – это регулярная смена кормящей груди. Первичное молоко, то есть молоко из «новой» груди является наименее жирным. Также допустимо допаивание.
2. В период с 6 месяцев и дальше причиной может быть как физиологическая смена ритма мочеиспускания у ребенка, так и нарушение диеты. В последнем случае нужно отрегулировать калорийность питания и количество потребляемой жидкости.

Патологические причины.

1. Заболевания почек как врожденные, так и приобретенные. О врожденных патологиях родители, как правило, узнают в первые месяцы. А к приобретенным стоит отнести инфекционные заболевания. Помимо редкого мочеиспускания могут наблюдаться рези, печение, зуд, боли внизу живота. Эти заболевания лечатся согласно причине их вызывающей.
2. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей или механическая закупорка мочеточников (наличие камней в почках и мочевыводящих путях). Для них характерно не столько редкое, сколько прерывистое мочеиспускание у ребенка. Дополнительные симптомы такие же, как при воспалительных процессах в почках.
3. Долгое вынужденное воздержание от мочеиспускания. После него возникает рефлекторный спазм мочевого пузыря и мочевыводящего канала, которое вызывает задержку мочеиспускания у детей. Зачастую это состояние проходит само по себе, но если оно длится долгое время и приносит сильные болевые ощущения, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. При этом могут возникать болезненные позывы и напряжение стенок мочевого пузыря, ощущаемое как спазм.
4. Неврологические и психические расстройства. Так, истерические припадки могут вызывать как недержание мочи, таки и её острую задержку. Устранение припадка или неврологического синдрома возобновляет самостоятельное мочеиспускание. При этом будут наблюдаться симптомы, характерные для неврологических патологий – тики, параличи и парезы. При психических нарушениях в глаза сразу бросаются нарушения сознания и поведения.
5. Высокая температура тела, приводящая к обезвоживанию, и как следствие, редкое мочеиспускание. Недостаточное возмещение жидкости при её потере не позволит организму избавляться от токсинов.
6. Проблемы с мочеиспусканием у детей могут возникать также вследствие травм спинного и головного мозга (сотрясение, перелом). В таких случаях на весь период восстановления и лечения травмы ребенку ставят катетер мочевого пузыря.

Какие исследования назначают детям с редким мочеиспусканием?

При расстройствах мочеиспускания у детей педиатр, нефролог или уролог должен назначить обследования для определения причин и постановки диагноза.

Назначаются следующие анализы:

• общий анализ мочи определяет количество жидкости, её кислотность, наличие осадка, солей, глюкозы, лейкоцитов и эритроцитов позволяет судить о предположительной природе патологии;
• анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить источник и локализацию инфекционного процесса в 1 мл мочи;
• общий анализ крови помогает определить состояние иммунной системы в общих чертах, а также наличие воспалительных процессов в организме;
• бактериологический посев мочи при подозрении на наличие бактериальной инфекции позволяет определить возбудителя для назначения необходимого лечения.

Кроме того, проводятся исследования:

• измерение количества актов мочеиспускания в сутки. Это первое, на что обращают внимание родители или сам ребенок;
• измерение объёма разовой порции мочи, позволяющее определить отклонение от возрастной нормы;
• УЗИ органов малого таза и УЗИ почек, которое помогает увидеть структурные изменения в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях;
• микционная цистоуретрография – этот инновационный метод позволяет визуализировать врожденные пороки развития мочевого пузыря, почек, мочеточников;
• сцинтиграфия для выявления новообразования в почках и мочевыводящих путях.

Особенности у беременных

Редкое мочеиспускание при беременности – весьма настораживающий симптом.

Физиология беременности предполагает значительное увеличение нагрузки на почки и ряд других органов, поэтому с увеличением срока беременности нарушение будет усугубляться.

Опасным следствием редкого мочевыделения в состоянии беременности является накопление в организме продуктов распада и токсинов, нарушение водно-солевого баланса – это губительно и для матери, и особенно для ребенка. Игнорирования проблемы может привести к самым трагическим последствиям, поэтому в данном случае помощь квалифицированного врача необходима.

Что могут предпринять родители?

Если задержка мочеиспускания не носит болезненный характер, можно попробовать спровоцировать его теплыми сидячими ванночками, звуками текущей воды.

Если же мочеиспускание не наступает, следует вызвать скорую помощь, чтобы была произведена катетеризация мочевого пузыря.

При расстройствах мочеиспускания у ребенка первым делом необходимо обратить внимание на питание и режим потребления воды. Не всякая жидкость приравнивается к воде, поэтому стоит приучить ребенка регулярно пить обычную чистую воду. Из диеты следует исключить жирные и острые продукты, а также быстрые углеводы и кофе, которые имеют свойство удерживать жидкость в организме.

Нарушения мочеиспускания у детей – не повод для паники, но повод для беспокойства. Поэтому своевременное обращение к специалисту является главным и первым, что должны сделать родители при возникновении таких проблем.

Автор: Сухорукова Анастасия Андреевна, педиатр

Частота стула и мочеиспускания у новорожденных

Советуем почитать: Что делать, если при мочеиспускании ребенок чувствует боль, резь и жжение

источник: mama66.ru

В разном возрасте у детей может наблюдаться редкое мочеиспускание, и родители начинают бить тревогу: что не так с малышом? Чаще всего паника оказывается совершенно напрасной: маленький организм может просто перестраиваться на новый возрастной режим, ведь он растёт, его пища становится более твёрдой — соответственно, и количество мочеиспусканий за день становится меньше.

Но иногда бывают случаи, когда причиной такого явления становится серьёзная патология мочевыделительной системы, которая требует длительного лечения. Поэтому прежде всего нужно выяснить, какой фактор стал провокатором уменьшения выделяемой за сутки мочи.

Профилактика задержки мочи

Целенаправленных мер для предупреждения патологии нет.

Избежать нарушения поможет здоровый и активный образ жизни, правильное питание, недопущение травм. Следите за водным балансом организма, в случае простуды или други

Оценка протеинурии у детей - Американский семейный врач

МАХМУД ЛОГМАН-АДХЭМ, доктор медицины, Школа медицины Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, Юта

Am Fam. , 1 октября 1998 г .; 58 (5): 1145-1152.

См. Соответствующий информационный бюллетень о протеинурии для пациентов, написанный автором этой статьи, на странице 1158.

Протеинурия - частое лабораторное обнаружение у детей. Он может быть идентифицирован как временный или постоянный и может указывать на доброкачественное или серьезное заболевание.Быструю, но качественную оценку протеинурии можно провести с помощью тест-полоски или методов сульфосалициловой кислоты. Более точное количественное определение достигается путем измерения экскреции белка в 24-часовых образцах мочи или путем расчета отношения белок / креатинин в случайных образцах мочи. Ортостатическая протеинурия - это доброкачественное состояние, характеризующееся наличием белка в образцах мочи, собранных в вертикальном положении в течение дня, и его отсутствием в образцах, собранных в положении лежа на спине. Стойкая протеинурия и протеинурия, связанные с гематурией или другими признаками почечной недостаточности, имеют более тяжелый прогноз.Последние условия требуют направления к детскому нефрологу для дальнейшего обследования, которое может включать биопсию почек.

Большинство здоровых детей выделяют небольшое количество белка с мочой, что представляет собой так называемую физиологическую протеинурию1. С поправкой на площадь поверхности тела экскреция белка является самой высокой у новорожденных, снижаясь с возрастом до позднего подросткового возраста, когда уровни для взрослых достигаются. (Таблица 1). Относительно высокая экскреция белка, наблюдаемая у новорожденных, представляет собой канальцевую протеинурию, отражающую незрелость их почечной функции.2 Бессимптомная или изолированная протеинурия определяется как протеинурия, не связанная с какими-либо признаками или симптомами почечной недостаточности.

Просмотр / печать таблицы

Нормальная экскреция белка с мочой у младенцев и детей

Нормальная экскреция белка с мочой у младенцев и детей

Механизмы протеинурии

Стенка капилляра клубочков и прилегающие к ней структуры представляют собой главные препятствия на пути прохождения макромолекул, включая глобулины и альбумин.Барьеры состоят из эндотелиальных клеток, выстилающих капиллярные петли, базальную мембрану клубочков и висцеральные эпителиальные клетки (рис. 1). Прохождение макромолекул через стенку капилляров клубочков обратно пропорционально их размеру.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 1.

Помимо размерного барьера, стенка капилляров клубочков также содержит отрицательные заряды из-за присутствия протеогликанов гепарансульфата.3 Отрицательные заряды отталкивают отрицательно заряженные макромолекулы, такие как альбумин (молекулярная масса: 69 000 дальтон) .3,4 Большинство воспалительных заболеваний клубочков приводят к изменению размерного барьера и потере анионных зарядов, что приводит к протеинурии.

Белки с низкой молекулярной массой (молекулярная масса: менее 40000 дальтон) свободно фильтруются через клубочки и впоследствии абсорбируются и катаболизируются проксимальными канальцами.5 Они включают β ₂ микроглобулин, ретинол-связывающий белок α ₁ микроглобулин и гормоны, такие как вазопрессин, инсулин и паратироидный гормон.5,6 Повреждение эпителия проксимальных канальцев приводит к неспособности канальцев реабсорбировать низкомолекулярные белки и, следовательно, к их потере с мочой. 5

Гемодинамические изменения клубочкового кровотока также могут привести к протеинурии. Уменьшение количества функционирующих нефронов, как это происходит при хронической почечной недостаточности, приводит к усилению фильтрации белков в оставшихся нефронах и протеинурии. Другие состояния, вызывающие протеинурию за счет изменения гемодинамики клубочков, включают упражнения, 7 лихорадку, судороги, прием адреналина и эмоциональный стресс (Таблица 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

Этиологическая классификация протеинурии у детей и подростков

02

Пурпурный нефрит Геноха-Шенлейна

Этиология ic Классификация протеинурии у детей и подростков

Протеинурия переполнения возникает, когда концентрация в плазме определенных малых белков e Увеличивает способность канальцев реабсорбировать отфильтрованный белок.Примеры включают в себя присутствие легких цепей иммуноглобулина в моче при множественной миеломе, гемоглобинурию при внутрисосудистом гемолизе, миоглобулинурию при рабдомиолизе и амилазурию при остром панкреатите. ) обеспечивает оценку концентрации белка в моче и широко используется как в кабинетах врачей, так и в клинических лабораториях. Белки в растворе вызывают изменение цвета полоски реагента, пропитанной тетрабромфеноловым синим.Поскольку тетрабромфенол является индикатором pH, индикаторная полоска имеет буфер, чтобы предотвратить влияние нормальных колебаний pH мочи на изменение цвета. Ложноположительные результаты могут быть получены, когда моча щелочная (pH больше 7) или когда она содержит густую слизь, кровь, гной, сперму или вагинальные выделения. Полоски реагируют преимущественно с альбумином и относительно нечувствительны к другим белкам, таким как гамма-глобулины. Количество белка в моче оценивается как 1+ (30 мг на дл), 2+ (100 мг на дл), 3+ (300 мг на дл) или 4+ (1000 мг на дл).

Во многих больничных лабораториях обычной практикой является проверка положительных результатов теста с помощью щупа с помощью турбидометрии на сульфосалициловую кислоту. В последнем тесте три капли 20-процентного раствора сульфосалициловой кислоты добавляются к 5 мл мочи, чтобы вызвать кислый pH и осаждение белков. Мутность мочи отмечается при визуальном осмотре. Этот тест более точен, чем метод тест-полоски, поскольку обнаруживаются все классы белков. Ложноположительные результаты могут быть получены в присутствии рентгенографического контрастного материала и в образцах, взятых у детей, получавших высокие дозы пенициллина, цефалоспоринов или сульфаниламидов.Поскольку оба теста с индикаторной полоской и сульфосалициловой кислотой чувствительны к концентрации белка в моче, они могут недооценивать протеинурию или давать ложноотрицательные результаты в присутствии разбавленной мочи (т. Е. Удельный вес менее 1,010). Для получения достоверных результатов необходима моча с удельным весом более 1,015.

Количественные методы

Для количественного определения концентрации белка в моче доступно несколько колориметрических лабораторных методов.9 Наиболее часто используются методы связывания красителей с бензетония хлоридом, Ponceau-S и кумасси бриллиантовым синим.Электрофорез белков мочи и прямые измерения белков с низкой молекулярной массой, таких как микроглобулин β ₂ , могут проводиться в особых обстоятельствах, но не являются частью рутинного обследования ребенка с протеинурией. Точно так же определение микроальбуминурии у детей с диабетом требует использования более чувствительных методов, таких как радиоиммуноанализ или иммуноферментный анализ.

У взрослых нормальным считается выведение белка менее 150 мг за 24 часа.Однако у детей физиологическая протеинурия зависит от возраста и роста ребенка (таблица 1). После первого года жизни суточная экскреция белка у детей, выраженная в мг на м 2 ² за 24 часа, является относительно постоянной. Традиционный способ количественной оценки экскреции белка с мочой заключался в измерении белка в образце мочи, собранном в течение 12- или 24-часового периода.

Пациенту дано указание опорожнить мочеиспускание при пробуждении утром, выбросить эту мочу и отметить время.Затем моча от каждого последующего мочеиспускания собирается в течение следующих 24 часов; последний образец мочи должен быть удален ровно через 24 часа после начала отсчета времени. Однако на практике сбор 24-часовых образцов мочи чреват ошибкой, и сбор часто приходится повторять. Кроме того, своевременный сбор мочи непрактичен у маленьких детей и невозможен у младенцев без катетеризации мочевого пузыря.

Определение количества выведенного креатинина в одном и том же 24-часовом образце мочи может быть полезным при оценке точности сбора.Стабильная суточная экскреция креатинина составляет 20 мг на кг у детей от 1 до 12 лет и от 22 до 25 мг на кг у детей старшего возраста, при этом более низкое значение соответствует экскреции креатинина у девочек.

В исследовании взрослых 10 была обнаружена сильная корреляция между отношением белка к креатинину в моче (UPr / Cr), полученным в случайных образцах мочи, и 24-часовой экскрецией белка с мочой с поправкой на площадь поверхности тела. . Другие исследования подтвердили это наблюдение.11 Полезность соотношения белка и креатинина в моче была документально подтверждена у здоровых детей12 и у детей с почечной недостаточностью.13

У взрослых и детей старше двух лет UPr / Cr менее 0,2 на случайном образце мочи, взятом в течение дня, считается нормальным. У детей в возрасте от шести месяцев до двух лет верхний предел нормы следует увеличить до 0,5,12. UPr / Cr выше 3,0 соответствует протеинурии нефротического диапазона.

Поскольку уровни креатинина в сыворотке и моче зависят от мышечной массы, это соотношение недействительно для детей с тяжелым недоеданием. Более того, при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации увеличивается канальцевая секреция креатинина, что может привести к искусственно заниженным значениям UPr / Cr.Тем не менее, соотношение UPr / Cr более надежно, чем суточные измерения белка в моче. В одном исследовании 13 ошибка сбора была обнаружена в 57 процентах суточных проб мочи, что оценивалось по высокому или низкому содержанию креатинина в моче. Фактическая 24-часовая экскреция белка может быть рассчитана по соотношению UPr / Cr на всех уровнях протеинурии с использованием простой формулы, полученной с помощью логарифмического регрессионного анализа13: Общий белок в моче (г на м 2 ² в день) = 0,63 X (UPr / Cr)

Это соотношение исключает необходимость сбора мочи, позволяя быстрее получить результаты.Кроме того, можно получить серийные соотношения UPr / Cr с течением времени, чтобы контролировать прогрессирование протеинурии.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность изолированной бессимптомной протеинурии у детей составляет от 0,6 до 6,3 процента.14–17 Протеинурия обычно носит временный и периодический характер, поэтому при исследовании одного образца мочи наблюдается гораздо более высокая распространенность. При исследовании 8954 школьников в Финляндии протеинурия была обнаружена у 4 из 10 образцов.7 процентов детей и по крайней мере в двух из четырех образцов у 2,5 процента детей. У обоих полов распространенность протеинурии увеличивалась с возрастом. Большинство детей с положительным результатом теста на протеинурию при первоначальной оценке «теряют» протеинурию при последующем наблюдении. Только около 10 процентов детей имеют стойкую протеинурию через шесть-12 месяцев.

Этиология протеинурии

Преходящая или функциональная протеинурия

От 30 до 50 процентов детей с протеинурией могут иметь преходящую неповторяющуюся протеинурию.6 Транзиторная протеинурия может возникнуть при физических нагрузках, эмоциональном стрессе, переохлаждении, введении адреналина, абдоминальной хирургии или застойной сердечной недостаточности. Это также произошло во время лихорадочных заболеваний и после судорог. Во всех этих случаях протеинурия проходит спонтанно после прекращения действия причинного фактора, и тщательное обследование обычно не рекомендуется.

Стойкая протеинурия

В общем, обнаружение протеинурии во время обычного обследования не требует обширного обследования.Вывод должен быть подтвержден еще два или три раза. Обнаружение как минимум двух положительных результатов анализа мочи из трех образцов предполагает стойкую протеинурию и требует обследования (рис. 2). В дополнение к анализу мочи с микроскопическим исследованием следует также выполнить тест для количественного определения экскреции белка с мочой. Традиционно это делается путем сбора 24-часовой пробы мочи для измерения количества выделяемого белка в мг за 24 часа. Однако, как отмечалось выше, случайный образец дневной мочи может быть получен для измерения концентраций белка и креатинина в моче (в мг на дл) и расчета отношения UPr / Cr.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки бессимптомной протеинурии у детей. У пациентов с изолированной протеинурией измерение C3-комплемента необязательно, если также не присутствует гематурия. (C3 = компонент комплемента; BUN = азот мочевины крови; UPr / Cr = отношение белка к креатинину в моче)

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки бессимптомной протеинурии у детей.У пациентов с изолированной протеинурией измерение C3-комплемента необязательно, если также не присутствует гематурия. (C3 = компонент комплемента; BUN = азот мочевины крови; UPr / Cr = отношение белка к креатинину в моче)

Ортостатическая (постуральная) протеинурия

Ортостатическая протеинурия составляет до 60 процентов всех случаев бессимптомной протеинурии, зарегистрированных в дети, с еще более высокой заболеваемостью среди подростков.18 Наблюдались различия в количестве суточной экскреции белка.Если все лабораторные тесты в норме, за исключением постоянно повышенного выведения белка, следует исследовать возможность ортостатической протеинурии, особенно если ребенок старше шести лет. Лучше всего это делать с помощью так называемой ортостатической пробы. Пациенту рекомендуется помочиться перед сном перед сном и выбросить мочу. Он должен оставаться на спине всю ночь и помочиться на следующее утро сразу после пробуждения. Этот образец мочи хранится отдельно и обозначается как «лежа на спине» или «лежа на спине».”

Затем собираются и объединяются дополнительные пробы мочи в течение следующих 12–16 часов, пока пациент поддерживает нормальную повседневную активность. Конечный образец предпочтительно собирать вечером, непосредственно перед тем, как пациент ложится спать; этот объединенный образец следует пометить как «активная» моча. Продолжительность сбора последнего образца может быть сокращена до 12 часов или меньше. У пациентов с ортостатической протеинурией образец в положении лежа на спине не будет содержать белка, но активный образец будет содержать белок.8

Как показывает практика, дети с ортостатической протеинурией выделяют менее 1 г белка за 24 часа (UPr / Cr менее 1,0). Долгосрочный прогноз для молодых людей с ортостатической протеинурией отличный даже после 20–50 лет наблюдения.19,20 Считается, что прогноз у детей и подростков одинаково хорош. Детям с таким диагнозом рекомендуется ежегодное наблюдение.

Протеинурия, вторичная по отношению к гломерулярной болезни

Многие гломерулярные заболевания приводят к протеинурии (таблица 2).Прогноз обычно менее благоприятный, когда также присутствует гематурия. Изолированная протеинурия возникает у пациентов с нефротическим синдромом в результате идиопатического нефротического синдрома (болезнь минимальных изменений), хотя до 25 процентов этих пациентов могут иметь микроскопическую гематурию. Как правило, пациенты имеют тяжелую протеинурию или протеинурию нефротического диапазона, то есть определяется как экскреция белка более 40 мг на м 2 ² в час (или UPr / Cr более 3,0).

Идиопатическая мембранозная нефропатия также может приводить к изолированной протеинурии и нефротическому синдрому.Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), стала важной причиной протеинурии и нефротического синдрома как у взрослых, так и у детей.21 Наиболее характерным гломерулярным поражением является фокальный и сегментарный гломерулосклероз, который у взрослых часто ассоциируется с прогрессирующей азотемией. Течение ВИЧ-нефропатии у детей менее скоротечно.21 Нефропатия, связанная с вирусом гепатита В, является причиной протеинурии и нефротического синдрома в эндемичных регионах.22

Тубулоинтерстициальные нефропатии

Протеинурия с гематурией или без нее встречается у пациентов с тубулоинтерстициальными заболеваниями. разнообразного происхождения.Когда скорость клубочковой фильтрации нормальная, протеинурия обычно канальцевого происхождения. Поскольку скорость клубочковой фильтрации снижается в результате значительной потери нефронов, гемодинамические механизмы вносят вклад в клубочковую протеинурию. Как правило, протеинурия при тубулоинтерстициальном заболевании умеренная (менее 1,0 г в сутки).

Прогноз

В то время как пациенты с ортостатической протеинурией имеют отличный прогноз, долгосрочный прогноз для детей с изолированной фиксированной протеинурией остается неизвестным.Обычно считается, что у детей с изолированной протеинурией, не превышающей 1 г в 24 часа, прогноз лучше, чем у детей с более высоким содержанием белка в моче. В шестилетнем ретроспективном исследовании 31 ребенка с протеинурией продолжительностью 10 месяцев биопсия почек была проведена у 17 детей.23 Из этих детей у 12 были обнаружены патологические изменения при биопсии, в том числе восемь с фокальным и сегментарным гломерулосклерозом. У 12 из 14 пациентов, которым не проводилась биопсия, и у четырех из пяти пациентов с нормальной гистологией протеинурия полностью исчезла у 11 пациентов (69 процентов).

В исследовании24 53 японских детей с бессимптомной протеинурией значительные гломерулярные изменения наблюдались при биопсии почек у 25 пациентов (47 процентов). У пятнадцати был очаговый гломерулосклероз. У семи пациентов с аномальной гистологией клубочков развилась почечная недостаточность; ни у одного из пациентов с нормальной гистологией клубочков почечная недостаточность не развилась. По данным опроса детских нефрологов 25, 36 процентов опрошенных врачей сделали бы биопсию почек девятилетнему ребенку с умеренной протеинурией (600 мг в день).Пока не будет доступна дополнительная информация, решение о проведении биопсии почек у ребенка с изолированной протеинурией будет зависеть от таких факторов, как беспокойство родителей или врача, а также от наличия эффективной терапии.

Менеджмент

Офисная оценка

Первоначальная оценка протеинурии должна включать полный анамнез, в том числе семейный анамнез почечной недостаточности, недавние инфекции верхних дыхательных путей, макрогематурию, изменения веса и изменения диуреза.Физикальное обследование должно включать измерение роста, веса и артериального давления, выявление отеков, асцита и бледности кожи, а также пальпацию почек у новорожденных, а также анализ мочи и анализ крови для определения электролитов, азота мочевины крови, уровни креатинина, общего белка и альбумина, а также общий анализ клеток крови и комплемента C3. Количественная оценка экскреции белка с мочой должна быть произведена с использованием 24-часового сбора или случайного образца мочи для определения отношения UPr / Cr (таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

Клинические корреляции в протеинурии

03

Низкий

Клинические корреляции в протеинурии

03

Низкий

Если диагностирована ортостатическая протеинурия, ребенку следует ежегодно посещать врача, включая определение соотношения UPr / Cr. Если установлена ​​фиксированная изолированная протеинурия, обследование зависит от степени протеинурии. Если общая экскреция белка составляет менее 1 г за 24 часа (или UPr / Cr меньше 1,0), достаточно посещений два раза в год, позже расширенных до ежегодных, с определением отношения UPr / Cr. Если протеинурия сохраняется более одного года, следует рассмотреть возможность проведения биопсии почек.Если общая экскреция белка превышает 1 г за 24 часа (или UPr / Cr больше 1,0), следует выполнить анализ мочи и взять кровь для определения электролита, кровь

Частое мочеиспускание у детей: причины, диагностика и лечение

Поллакиурия или учащенное мочеиспускание в дневное время обычно считается сенсорным позывом, при котором ребенок часто чувствует, что собирается помочиться без какой-либо физической потребности в этом. Ребенок может каждый раз выделять только небольшое количество мочи (1).

Поскольку это состояние протекает без каких-либо других симптомов, оно является доброкачественным и проходит самостоятельно, длится от нескольких недель до нескольких месяцев (2). Также у некоторых детей могут быть повторяющиеся эпизоды поллакиурии в течение более длительного периода времени.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о причинах и симптомах поллакиурии и о том, как вы можете помочь своему ребенку справиться с этим заболеванием.

Как часто ребенок должен мочиться в течение дня?

Не существует жестких правил, определяющих, сколько раз ребенок может мочиться в день. Однако можно с уверенностью сказать, что посещение туалета каждые два часа является нормальным.

Иногда ребенок может мочиться чаще, если он выпил больше жидкости, в холодную погоду или просто для развлечения (дети младшего возраста).

Что вызывает частое дневное мочеиспускание у детей?

Причина частого дневного мочеиспускания точно не известна. Это состояние редко связано с какой-либо физической причиной (3). Специалисты считают, что это может быть связано с психологическими или психогенными факторами. В некоторых случаях стресс или проблемы, связанные со школой, домом или семьей, могут быть пусковыми факторами у детей (2).

Триггерные или провоцирующие факторы могут включать следующие (2, 3, 4, 5, 6).

1. Психологические факторы , такие как школьный стресс; смерть члена семьи или друга; переезд в новый дом или школу; рождение брата и сестры; оскорбления или издевательства; или развод родителей
2. Факторы питания , такие как чрезмерное потребление молока или кофеина
3. Запор
4. Воспаление мочевого пузыря (небактериальный цистит)
5. Воспаление уретры (химический уретрит)
6. Гиперактивный мочевой пузырь или повышенная чувствительность мочевого пузыря (также может происходить зимой или в холодные дни)
7. Чрезмерная секреция кальция с мочой (гиперкальциурия)
8. Тиковые расстройства, такие как синдром Туретта

Часто у детей с этим заболеванием не может быть выявлен очевидный пусковой фактор.

[Читать: Инфекция мочевыводящих путей у детей]

Симптомы частого мочеиспускания или поллакиурии у детей

Признаки и симптомы поллакиурии могут включать следующие (4, 7)

• Ребенок может мочиться (мочиться) так же часто каждые пять-десять минут. Частота может составлять от трех до четырех раз в час или до 30–40 раз в день. Это также может повториться через несколько месяцев или лет.
• Ребенок может не испытывать боли в животе, бока или дизурии при мочеиспускании.
• Недержания мочи (утечки мочи) или потери контроля над мочевым пузырем у ребенка нет.
• Небольшое количество мочи выделяется из каждой пустоты.
• Нет изменений опорожнения кишечника.
• Ребенок может мочиться ночью (никтурия может присутствовать в 25% случаев), но частота будет значительно меньше по сравнению с днем.
  Ноктурия определяется как состояние, при котором человеку необходимо просыпаться ночью, чтобы помочиться.
• Нет признаков полиурии (выделение большого количества мочи) или инфекции.Цвет, запах и струя мочи в норме.
• Нет чрезмерного увеличения потребления жидкости или жидкостей.

[Читать: Боль в животе у детей]

Диагноз

Поллакиурия - доброкачественное заболевание. Поэтому практикующие врачи не могут выбрать инвазивное обследование, если отчет об анализе мочи и результаты физикального обследования в норме.

Врачи обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр (1). Кроме того, врачи различают частое дневное мочеиспускание (поллакиурию) от полиурии (чрезмерное выделение или отхождение мочи) из-за метаболических нарушений , таких как несахарный диабет и сахарный диабет (2).

Врачи могут предложить следующие лабораторные или клинические исследования (1, 4).

• История болезни : Эта оценка может помочь выявить в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (ИМП), сахарный диабет или другие инфекции у вашего ребенка. Также можно обнаружить любые изменения в мочеиспускании или поведении вашего ребенка.

• Физикальное обследование : Можно проверить наличие боли в животе или в боку. Также может быть проведено обычное неврологическое обследование для проверки нижних конечностей (ног и ступней).

• Общий анализ мочи : Уровни белка и глюкозы, осмоляльность и удельный вес мочи можно проверить с помощью анализа мочи. Также может быть проведено исследование осадка. Можно проверить наличие протеинурии (наличие избытка белка в моче), гематурии (наличие крови в моче) или лейкоцитов (лейкоцитов). Кроме того, можно оценить наличие гиперкальциурии (избыток кальция в моче). Также может быть предложен посев мочи.

• Визуализация / УЗИ : В некоторых случаях может быть выполнено УЗИ мочевого пузыря и почек для выявления каких-либо отклонений.

[Читать: Пептическая язва у детей]

Лечение частого мочеиспускания или поллакиурии у детей

После того, как врач провел первичный осмотр вашего ребенка и определил триггерный фактор (ы) для поллакиурии, необходимую терапию или лечение варианты можно обсудить. Обычно детям не нужны лекарства от этого состояния.

Управление частым дневным мочеиспусканием может включать следующее (6, 7).

• Ободрение и поддержка как ребенка, так и родителей : Важно понимать, что это состояние является доброкачественным и самоограничивающим (возникает в течение определенного времени).Уверенность и эмоциональная поддержка могут помочь родителям понять, что это состояние не указывает на какие-либо медицинские осложнения или основные заболевания и что ребенок здоров.

Кроме того, если эмоциональные триггеры или триггеры, связанные со стрессом, определены в качестве вероятных причин, детей следует побуждать к разговору со своими родителями или к консультированию.

Не раздражайте ребенка из-за частоты мочеиспускания. Помните об их чувствах или эмоциональном переживании. Вы также можете заверить своего ребенка, что если немного подождать перед тем, как воспользоваться туалетом, ничего не случится.

• Изменения в диете : Было замечено, что наличие чрезмерного количества кальция в моче и употребление кислых и богатых оксалатами напитков связано с поллакиурией. Поэтому врачи могут посоветовать избегать кислых или богатых оксалатами напитков, кофеина и молока. Также может быть рекомендовано увеличить потребление более здоровой жидкости и воды.

• Лекарства : Антихолинергические средства обычно используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей.Однако их эффективность при частом мочеиспускании спорна.

[Читать: Запор у детей]

Советы по уходу на дому

Если вы заметили какое-либо необычное учащение мочеиспускания у вашего ребенка, обязательно посетите практикующего врача для постановки правильного диагноза.

Как правило, вашему ребенку может не потребоваться прием лекарств для лечения этого состояния. Вы можете помочь своему ребенку справиться с этим состоянием и справиться с ним с помощью этих советов (3).

• Убедитесь, что учителя или воспитатели вашего ребенка не наказывают вашего ребенка за это состояние.

• Когда вы находитесь дома, помогите им понять, что нет необходимости или срочно пользоваться туалетом каждый раз, когда возникает потребность.

• Постарайтесь выяснить возможные причины или спусковые механизмы (эмоциональные или связанные со стрессом) и устраните их, часто и открыто разговаривая с ребенком.

• Вы также можете побудить их поиграть, почитать, посмотреть любимые шоу или заняться чем-нибудь веселым, чтобы отвлечь их от желания сходить в туалет.

[Читать: Личная гигиена для детей]

Осложнения частого мочеиспускания у детей

С этим состоянием не связано никаких осложнений.Однако, если ваш ребенок испытывает такие симптомы, как боль, затрудненное мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем (утечка или ночное недержание мочи) или внезапное усиление жажды, обязательно посетите врача.

Частое дневное мочеиспускание или поллакиурия у детей могут исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев. Однако это может повториться через несколько месяцев или лет. В большинстве случаев детям могут не потребоваться лекарства. Если триггеры являются эмоциональными или связанными со стрессом, постарайтесь сделать так, чтобы вашему ребенку было комфортно, и поговорите с ним о любых проблемах, проблемах или страхах.

Ссылки:

Что ваша моча говорит о вашем здоровье: цвет, запах и многое другое

Частое мочеиспускание может мешать сну, работе, хобби и вашему настроению.

Частое мочеиспускание не всегда является признаком заболевания. С возрастом мочевой пузырь теряет часть своей удерживающей способности, и вам, возможно, придется чаще мочиться. (19) Частое мочеиспускание также часто встречается в первом и третьем триместрах беременности.

Иногда частое мочеиспускание вызвано повышенным потреблением жидкости, особенно употребления большого количества кофеина или алкоголя.Некоторые лекарства также могут увеличивать диурез, а диуретики, такие как Лазикс (фуросемид), Демадекс (торсемид), Микрозид (гидрохлоротиазид), Диазид (гидрохлоротиазид и триамтерен), талитон (хлорталидон) и альдактон (спиронолактон), являются алитом. .

Плохо управляемый или неконтролируемый диабет 1 или 2 типа также может вызывать частое мочеиспускание, когда повышенный уровень сахара в крови вызывает утечку большего количества жидкости через почки в мочу.

Проблемы с предстательной железой - наиболее частая причина, по которой мужчины старше 50 лет борются с частым мочеиспусканием. (20)

Если вы страдаете от частого мочеиспускания, ваш врач может провести анализ мочи и другие анализы, чтобы определить причину. Антибиотики используются для лечения инфекций мочевыводящих путей, а для лечения гиперактивного мочевого пузыря используются специальные рецептурные лекарства.Ваш врач может также порекомендовать вам уменьшить потребление жидкости перед сном.

Узнайте больше о причинах частого мочеиспускания

Инфекция мочевыводящих путей у детей

До 7 процентов девочек и 2 процентов мальчиков будут иметь симптоматические, подтвержденные культурой инфекции мочевыводящих путей к шести годам. Инфекцию мочевыводящих путей можно заподозрить из-за симптомов со стороны мочевыводящих путей у детей более старшего возраста или из-за лихорадки, неспецифических симптомов или недостаточности развития у младенцев. Анализ мочи с помощью тест-полоски полезен для исключения инфекций мочевыводящих путей в случаях с низкой клинической подозрительностью. Тем не менее, посев мочи необходим для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей, если есть серьезное клиническое подозрение, мутная моча или если анализ мочи показывает положительную активность лейкоцитарной эстеразы или нитрита.Несмотря на текущие рекомендации, рутинные визуализирующие исследования (например, УЗИ почек, цистоуретрография при мочеиспускании, сканирование почек), по-видимому, не улучшают клинические исходы при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. В рандомизированных исследованиях пероральные антибиотики так же эффективны, как и парентеральная терапия. Оптимальная продолжительность терапии антибиотиками не установлена, но было показано, что однодневная терапия уступает более длительным курсам лечения.

До недавнего времени лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей было противоречивым и основывалось в основном на мнениях, но новые данные, касающиеся визуализационных исследований и лечения, побудили к этому обзору.Хотя в литературе обсуждаются симптоматические ИМП и бессимптомная бактериурия (т. Е. Положительные посевы мочи без симптомов или признаков заболевания), этот обзор посвящен симптоматическим ИМП.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Эпидемиология

До 7 процентов девочек и 2 процентов мальчиков будут иметь симптоматические, подтвержденные культурой инфекции ИМП к шести годам.1 Распространенность ИМП у детей с лихорадкой выше в более молодом возрасте, около 7 процентов среди новорожденных с лихорадкой.2

Большинство ИМП у детей возникает в результате восходящих инфекций, хотя гематогенное распространение может быть более частым в первые 12 недель беременности. жизнь. Большинство ИМП у детей являются мономикробными и часто вызываются Escherichia coli (от 60 до 80 процентов случаев), Proteus (чаще встречается у мальчиков и детей с почечными камнями), Klebsiella, Enterococcus и коагулазонегативные стафилококки.3

Данные о факторах риска ИМП у детей ограничены. ИМП были связаны с запором, энкопрезом, нестабильностью мочевого пузыря и нечастым мочеиспусканием в двух исследованиях4,5, но не в когорте детей младше двух лет с лихорадкой.6 Купание и вытирание спереди назад не было доказано как факторы риска.

Оценка

У детей старшего возраста с ИМП могут быть дизурия, частые позывы, позывы, нерешительность, моча небольшого объема или боли внизу живота. У младенцев с ИМП чаще наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, раздражительность, желтуха, рвота или задержка развития.Необычный запах мочи не помогает прогнозировать ИМП.7

Другие состояния могут имитировать симптомы ИМП. Острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны различными типами раздражителей, включая химические (например, пена для ванн, мыло), физические (например, самоисследование) и биологические (например, острицы). Самостоятельное введение воды в уретру было зарегистрировано у 10 из 31 мальчика в возрасте от 5 до 15 лет с первой ИМП.8

КУЛЬТУРА МОЧИ

Для диагностики ИМП требуется посев мочи.Порог диагностики зависит от метода сбора мочи. Компиляция исследований, сравнивающих количество колониеобразующих единиц при различных методах сбора с вероятностью ИМП, позволила выработать рекомендации, перечисленные в Таблице 1.9

Посмотреть / распечатать Таблицу

Диагностические пороги ИМП у детей

Пороги диагностики для ИМП у детей

Для ури При заборе у младенцев и детей младшего возраста обычно рекомендуется надлобковая аспирация или трансуретральная катетеризация.Катетеризация уретры более вероятна, чем стремление получить достаточный образец мочи.10 Сбор из пакетов или подушечек приводит к высокому уровню заражения.11 Сбор мочи с чистым уловом у младенцев требует больше терпения и усилий, чем использование подушечек или пакетов, но это метод достаточно точен, а уровень заражения низок.11,12

БЫСТРОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ МОЧИ

Детям с высокой вероятностью ИМП (например, детям старшего возраста с классическими симптомами мочевыделения) следует сделать посев мочи; экспресс-анализ мочи не изменит лечения таких пациентов.У детей с низкой вероятностью ИМП (например, у детей с неопределенными жалобами на мочеиспускание и альтернативным объяснением лихорадки) проверка мочи и анализ с помощью индикаторных полосок могут снизить потребность в посеве мочи. Посев мочи показан, если моча у ребенка мутная или тест с полосками показывает положительную активность лейкоцитарной эстеразы или нитрита.13–16 Посев мочи также рекомендуется для детей с рецидивирующими симптомами.

Тест-полоска мочи может исключить ИМП, если результат отрицательный (неразбавленная моча), но положительный результат теста с помощью тест-полоски недостаточен для диагностики ИМП, поскольку ложноположительные результаты являются обычным явлением.В когортном исследовании13 с 18-процентной распространенностью ИМП отрицательный результат анализа мочи (т.е.отрицательный на лейкоцитарную эстеразу и нитриты) имел отрицательную прогностическую ценность 96 процентов. Анализ мочи с помощью индикаторных полосок кажется более точным, чем микроскопический анализ для выявления пиурии у детей, 13,14, хотя это обсуждалось.17 Анализ мочи с помощью индикаторных полосок может давать ложноотрицательные результаты с разбавленной мочой (т. Е. С удельным весом менее 1,005). . Прозрачная моча (определяемая как способность читать текст через мочу в пробирке так же легко, как и через воду) имела от 96 до 100 процентов отрицательные прогностические значения в когортных исследованиях 13, 15, 16, но эти значения могут быть недостоверными в разбавленной моче.

Некоторые авторы рекомендуют исследование посева мочи младенцам с подозрением на ИМП из-за более низкой чувствительности анализа мочи на тест-полосках у младенцев.18,19 Однако исследователи в нескольких крупных когортных исследованиях2,20 младенцев младше двух лет с недиагностированной лихорадкой или симптомами ИМП имеют обнаружили отрицательную прогностическую ценность более 98 процентов, несмотря на чувствительность 79 процентов. Эти высокие отрицательные прогностические значения были получены при тестировании полосками мочи из-за низкой вероятности положительных посевов мочи (2.8-8%) в этих исследованиях. 2,20

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Посев крови не требуется для большинства детей с ИМП, но он более вероятен у детей младше двух месяцев и у детей, у которых в посеве мочи вырастает стафилококк. aureus или стрептококка группы B.21,22

Ранее визуализирующие исследования рекомендовали всем детям с ИМП. В Руководстве по клинической практике от 1999 г.23 Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуется проводить визуализацию у детей в возрасте от двух месяцев до двух лет, отмечая, что доказательства этой рекомендации являются справедливыми.Последние данные свидетельствуют о том, что визуализирующие обследования детей с первой неосложненной ИМП не могут улучшить уход за пациентами. В одном проспективном исследовании 24 УЗИ почек не повлияло на лечение ИМП ни у одного из 255 детей младше пяти лет, поступивших с первой неосложненной фебрильной ИМП. В более раннем систематическом обзоре25 из 63 описательных исследований не было обнаружено доказательств влияния рутинной визуализации на клинические исходы у детей с первой ИМП.

В рандомизированном исследовании 26 150 детям в возрасте от 2 до 10 лет с первой ИМП было назначено рутинное обследование (т.например, ультразвуковое исследование и цистоуретрография мочеиспускания [VCUG]) или выборочная визуализация (только при наличии рецидивирующих ИМП или постоянных проблем). Примерно каждому пятому ребенку (21 процент) в группе выборочной визуализации была сделана визуализация. Рутинная визуализация увеличила использование профилактических антибиотиков (28 против 5 процентов), но не снизила частоту повторных ИМП (26 против 21 процента) или рубцевания почек через два года (9 против 9 процентов). Эти результаты предполагают, что визуализация бесполезна для определения того, каким детям могут быть полезны профилактические антибиотики.

Обширное визуализационное обследование (например, УЗИ и сканирование почек в течение 72 часов, VCUG через один месяц и повторное сканирование почек через шесть месяцев) оценивалось в проспективном исследовании27 309 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с первым лихорадочным синдромом. ИМП. Результаты ультразвукового исследования были нормальными у 88%, и отклонения от нормы не повлияли на лечение (т. Е. Обструктивных поражений не обнаружено). Первоначальное сканирование почек показало наличие острого пиелонефрита у 61 процента пациентов, но лечение фебрильной инфекции мочевых путей у младенцев предполагает наличие пиелонефрита.VCUG и повторное сканирование почек показали пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR) и рубцевание почек у 39 и 9,5 процентов младенцев соответственно. Однако то, каким образом ПМР или рубцевание почек должны влиять на лечение, остается спорным. В некоторых обзорах 28,29 авторов предположили, что ПМР предрасполагает детей к рецидиву пиелонефрита и рубцеванию почек. Хотя у некоторых детей с почечным рубцеванием развивается гипертензия и почечная недостаточность во взрослом возрасте, эта связь, по-видимому, ограничивается детьми с обширным почечным рубцеванием или гипертонией в детстве.28 Были даны рекомендации по раннему выявлению ПМР, чтобы остановить этот каскад событий, несмотря на отсутствие исследований, показывающих, что вмешательства на этом пути предотвращают почечное рубцевание, гипертонию и почечную недостаточность. Тяжелая ПМР была связана с рецидивирующими ИМП30 и рецидивирующим пиелонефритом, 31 но связь ПМР с почечным рубцеванием была непоследовательной. 32,33 Почечное рубцевание связано с рецидивирующими ИМП32 и рецидивирующим пиелонефритом, 34 но причинно-следственная связь не установлена.25

Хотя визуализация традиционно рекомендуется детям с рецидивирующими ИМП, рандомизированных исследований, подтверждающих или опровергающих эти рекомендации, нет. Ультрасонография мочевого пузыря для определения остаточного объема мочевого пузыря может выявить обструкцию мочевыводящих путей, а детям с почечным рубцом может быть полезно наблюдение для раннего выявления гипертонии или почечной недостаточности, но данных, подтверждающих эти подходы, немного.

Лечение

Эмпирическая антибактериальная терапия (таблица 223) целесообразна в ожидании результатов посева, если есть высокое клиническое подозрение на ИМП.23 Последующая замена антибиотиков на основании сообщений о чувствительности может оказаться ненужной, если наступит клиническое излечение. Согласно AAP, ребенок должен быть повторно обследован с помощью повторного посева мочи и УЗИ почек / мочевого пузыря, если клиническое улучшение не наступает в течение двух дней.23

Посмотреть / распечатать таблицу

Эмпирическая пероральная антибиотикотерапия для лечения ИМП Дети

Эмпирическая пероральная антибиотикотерапия при ИМП у детей

Цефалексин (Кефлекс)

Авторы рандомизированных исследований35,36, сравнивающих пероральные и парентеральные схемы у детей с лихорадкой и положительным посевом мочи, не обнаружили различий в показателях излечения или скорости улучшения.Если рвота препятствует пероральному применению, может потребоваться парентеральное введение антибиотиков.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии не установлена. Однодневные курсы антибиотиков менее эффективны, чем более длительные.37 Систематические обзоры37–39 рандомизированных исследований, в которых сравнивались более короткие и более длительные курсы антибиотиков, дали разные результаты, частично основанные на включении в анализ однодневных курсов. Короткие курсы (от трех до пяти дней) антибиотиков могут быть столь же эффективны, как и более длительные курсы (от семи до 14 дней), но это не было четко доказано.37–39

Не было обнаружено доказательств, подтверждающих рекомендацию о рутинных посевах мочи после лечения у детей с ИМП. В одном исследовании40 из 364 детей, госпитализированных с ИМП, у 291 (80 процентов) были контрольные посевы мочи, ни один из которых не был положительным.

Профилактика

В однолетнем продольном исследовании 41 рецидивирующая симптоматическая ИМП произошла у 12 процентов детей младше пяти лет, обратившихся в отделение неотложной помощи с первой ИМП. У детей младше шести месяцев риск рецидива был выше (18.6 процентов).

Профилактические антибиотики могут снизить риск рецидива ИМП. Два систематических обзора42,43 выявили слабые доказательства пользы исследований низкого качества. В таблице 323 описаны возможные схемы профилактики у детей младше двух лет. Было обнаружено только одно сравнительное испытание выбора антибиотиков. В этом шестимесячном испытании нитрофурантоин (фурадантин) 44 был более эффективным, чем триметоприм (примсол) в профилактике ИМП (количество, необходимое для лечения [NNT] = 5,4), но с большей вероятностью было прекращено из-за побочных эффектов (количество, необходимое для лечения навредить = 5.3), которые в основном были желудочно-кишечными.

Просмотр / печать таблицы

Выбор антибиотиков для профилактики ИМП у детей

Выбор антибиотиков для профилактики ИМП у детей

Потому что учитывалась ПМР Являясь фактором предрасположенности к ИМП и ее осложнениям, было продвинуто лечение детей с ПМР.Медицинское руководство часто использовало профилактические антибиотики, но систематические обзоры43, предполагающие, что профилактические антибиотики предотвращают рецидив ИМП, не включали исследования детей с ПМР. Тем не менее, AAP рекомендует профилактику до завершения визуализационных исследований и до начала дополнительного лечения, основанного на результатах визуализации.23 Два систематических обзора45,46 рандомизированных исследований, сравнивающих хирургическое и медикаментозное лечение ПМР, не выявили значительных различий в частоте рецидивов ИМП и функции почек. , почечное рубцевание, гипертония или терминальная стадия почечной недостаточности.В двух рандомизированных исследованиях47,48 с участием более 400 детей младше 11 лет, у которых была III или IV степень VUR и задокументированы ИМП, хирургическое вмешательство снизило частоту острого пиелонефрита (частота случаев с 21 до 22 процентов при хирургическом вмешательстве по сравнению с 8 до 10 процентов при профилактике только антибиотиками. ; NNT = от 7 до 9), но общие показатели ИМП не различались. Новое средство для лечения детей с ПМР, сополимер декстраномера и гиалуроновой кислоты (Deflux), представляет собой наполнитель, эндоскопически помещаемый рядом с дистальным отверстием мочеточника. Deflux был более эффективным, чем антибиотикопрофилактика, в разрешении ПМР у детей в одном рандомизированном исследовании49 с участием 61 ребенка, но не предотвратил ИМП.Девять ИМП были зарегистрированы у шести из 40 детей в группе Deflux, в то время как ни одного не было у 21 ребенка, получавшего антибиотики49.

Клюквенный сок и родственные продукты не показали, что они предотвращают или уменьшают ИМП у детей; в систематическом обзоре50 семи испытаний доказательная база была слишком ограниченной, чтобы поддерживать такие выводы.

Обрезание предотвратило рецидив симптоматической ИМП в одном рандомизированном исследовании.51 Семьдесят необрезанных мальчиков в возрасте от трех месяцев до 10 лет с первой симптоматической культурой, подтвержденной ИМП, были рандомизированы для немедленного обрезания или обрезания через шесть месяцев.Рецидивирующие симптоматические ИМП развились у трех из 35 мальчиков во время шестимесячной задержки (8,6 процента), но не у мальчиков, подвергшихся немедленному обрезанию (NNT = 12). Обрезание может обеспечить первичную профилактику ИМП у мальчиков на основании проспективного наблюдения за 69 100 мальчиками в течение двух-трех лет.52 Однако обрезание не может быть оправдано для этой конкретной цели, потому что потребуется 195 обрезаний, чтобы предотвратить одну госпитализацию по поводу ИМП. в первый год жизни.

Источники данных: Интернет-источники, включая PubMed, Кокрановскую библиотеку, Clinical Evidence, DynaMed и Национальный информационный центр рекомендаций, в апреле 2003 года были исследованы с использованием «инфекции мочевыводящих путей» и возрастных ограничений (моложе 18 лет)

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

1. Williams GJ, Вэй Л, Ли А, Craig JC. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.. 2006; (3): CD001534 ....

2. Zorc JJ, Левин Д.А., Platt SL, и другие.; Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета совместных исследований педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии.Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2005. 116 (3): 644–648.

3. Группа разработки рекомендаций по ИМП, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанное на фактах руководство по медицинскому ведению первой инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 12 лет и младше. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/uti.htm. По состоянию на 18 октября 2010 г.

4. Hansson S, Brandström P, Джодал У, Ларссон П.Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Дж Педиатр . 1998. 132 (1): 180–182.

5. Раштон Х.Г. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Педиатрическая клиника North Am . 1997. 44 (5): 1133–1169.

6. Heldrich FJ, Бароне М.А., Шпиглер Э. ИМП: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr (Phila) . 2000. 39 (8): 461–472.

7. Шейх Н., Morone NE, Лопес Дж, и другие. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2007. 298 (24): 2895–2904.

8. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр . 1996. 128 (1): 15–22.

9. Якобсон Ш., Эклёф О, Эрикссон К.Г., Линс ЛЕ, Тидгрен Б, Винберг Дж.Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детстве: наблюдение через 27 лет. BMJ . 1989. 299 (6701): 703–706.

10. Zorc JJ, Кидду Д.А., Шоу К.Н. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Ред. . 2005. 18 (2): 417–422.

11. Беррокаль Т, Лопес-Перейра П., Арджонилла А, Гутьеррес Х. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические особенности. Радиография . 2002. 22 (5): 1139–1164.

12. Piepsz A, Тамминен-Мёбиус Т, Райнерс С, и другие. Пятилетнее исследование медикаментозного или хирургического лечения детей с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженными димеркаптоянтарной кислотой. Международная группа по изучению рефлюкса в Европе. Eur J Pediatr . 1998. 157 (9): 753–758.

13. Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.Подкомитет по мочевым путям Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999; 103 (4): e54.

14. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 pt 1): 1052, Педиатрия. 1999; 104 (1 pt 1): 118, и педиатрия.2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия . 1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.

15. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Диагностика, лечение и длительное ведение. Август 2007 г. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007.

16. Huicho L, Кампос-Санчес М, Аламо К. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей Pediatr Infect Dis J .2002. 21 (1): 1–1188.

17. Etoubleau C, Reveret M, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Дж Педиатр . 2009. 154 (6): 803–806.

18. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: инфекция мочевыводящих путей - ребенок. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonPediatricImaging/UrinaryTractInfectionChildDoc10.aspx. По состоянию на 30 июля 2010 г.

19. Michael M, Ходсон Э.М., Крейг JC, Мартин С, Мойер В.А. Кратковременная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003966.

20. Тран Д, Мучант Д.Г., Aronoff SC. Сравнение краткосрочной и длительной антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевых путей у детей: метаанализ 1279 пациентов. Дж Педиатр . 2001. 139 (1): 93–99.

21. Керен Р, Чан Э. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравниваются короткие и длительные курсы антибактериальной терапии при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2002; 109 (5): E70.

22. Хоберман А, Вальд ER, Хики RW, и другие. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия .1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

23. Комитет по инфекционным болезням. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия . 2006. 118 (3): 1287–1292.

24. Ходсон Е.М., Уиллис Н.С., Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003772.

25. Конвей PH, Cnaan A, Заутис Т, Генри Б.В., Grundmeier RW, Керен Р. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA . 2007. 298 (2): 179–186.

26. Montini G, Ригон Л, Zucchetta P, и другие.; IRIS Group. Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1064–1071.

27. Гарин Э.Х., Olavarria F, Гарсия Ньето V, Валенсиано Б, Кампос А, Молодой Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006. 117 (3): 626–632.

28. Wald ER. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: роль антибиотикопрофилактики. Педиатрия . 2006; 117 (3): 919–922.

29. Pennesi M, Траван Л, Ператонер L, и другие.; Северо-Восточная Италия Профилактика в группе изучения VUR. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008; 121 (6): e1489 – e1494.

30. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

31. Jepson RG, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001321.

32. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж.Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков. Арч Дис Детский . 2005. 90 (8): 853–858.

Общий анализ мочи: как проводится анализ и что означают результаты

Как отбирается образец мочи для анализа мочи?

Большинство анализов мочи просто включают в себя мочеиспускание пациента в чашку для образца дома или в кабинете врача. Иногда с утра первым делом запрашивают образец мочи, так как более концентрированная моча дает более удобочитаемые результаты. (3)

Вам не нужно ничего делать для подготовки к анализу мочи, вы можете заранее есть и пить.Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства или витамины, так как они могут повлиять на результаты анализа мочи. (3)

При проведении многих анализов мочи врачи рекомендуют пациентам собирать «чистый улов», что означает, что моча не может касаться кожи полового члена или тканей влагалища, которые содержат дополнительные бактерии. Иногда чистый образец можно получить через мочевой катетер. (4)

Клиника Майо рекомендует предпринять следующие шаги для получения чистого образца мочи: (3)

• Очистите отверстие для мочеиспускания стерильной салфеткой для удаления бактерий.Мужчинам следует протирать кончик полового члена. Женщины могут чистить половые губы спереди назад.
• Начало мочеиспускания в туалет. Не собирайте исходную струю мочи.
• На полпути начать сбор мочи в контейнер для образца.
• Убедитесь, что вы набрали не менее 1–2 унций.
• Закончить мочеиспускание в туалете.

Получить чистый образец у ребенка может быть сложно. Родители или ребенок могут очистить кожу вокруг мочевого отверстия.Чтобы получить «средний» образец мочи, содержащий наименьшее количество бактерий, ребенку рекомендуется на мгновение прекратить мочеиспускание (если возможно), а затем снова помочиться в контейнер для образца. (5)

Что означает анализ мочи и что означают результаты?

Типичный анализ мочи включает визуальный осмотр, тест с помощью индикаторной полоски и микроскопическое исследование.

Визуальный осмотр При визуальном осмотре моча проверяется на ее цвет и прозрачность. Темная моча, ненормальный цвет, кровь в моче, мутная моча или пенистая моча могут указывать на проблемы с почками, обезвоживание или другие проблемы со здоровьем.Цвет нормальной мочи должен быть от прозрачного до темно-желтого. (6)

Тест с помощью щупа Химический анализ обычно включает в себя введение тонкой пластмассовой полоски, известной как щуп, в образец мочи. Химические вещества на палочке вступают в реакцию с мочой и меняют цвет для измерения следующего: (7)

• Уровень кислотности (pH) мочи может указывать на камни в почках или мочевые инфекции. На уровень кислотности может влиять диета, химический дисбаланс и некоторые нарушения обмена веществ.
• Концентрация - это мера концентрации различных молекул в моче. Высококонцентрированная моча может быть признаком обезвоживания.
• Нитриты в моче могут указывать на бактериальную инфекцию, например, инфекцию мочевыводящих путей.
• Белки в моче могут указывать на заболевание почек или повреждение почек. Они также могут присутствовать в моче после физических упражнений и обезвоживания.
• Кетоны в моче появляются, когда организм начинает расщеплять жир в качестве источника энергии.Кетоны могут быть признаком неконтролируемого диабета, голодания, злоупотребления алкоголем или состояния, известного как диабетический кетоацидоз.
• Глюкоза (сахар) в моче может указывать на диабет или высокий уровень сахара в крови.
• Билирубин в моче - это тип отходов, образующихся при распаде старых красных кровяных телец. Билирубин может указывать на заболевание печени.

Иногда небольшие количества определенных веществ, например белков, могут быть обнаружены в моче и не указывают на проблему со здоровьем.Поговорите со своим врачом о результатах анализа мочи, поскольку критерии отклонения от нормы могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, истории болезни и других факторов.

Микроскопическое исследование: что могут показать результаты теста

Перед исследованием под микроскопом техники вращают мочу в центрифуге, чтобы сконцентрировать твердые частицы и упростить их исследование. Микроскопическое исследование может выявить следующее: (3)

• Лейкоциты могут указывать на инфекцию или воспаление.
• Красные кровяные тельца могут указывать на заболевание почек, заболевание крови или рак мочевого пузыря.
• Бактерии могут указывать на инфекцию.
• Клетки кожи могут указывать на инфекцию или заболевание почек.
• Кристаллы могут быть признаком камней в почках.
• Отливки или белки в форме трубочки могут быть признаком заболевания почек.
• Паразиты могут указывать на паразитарное заболевание в различных частях тела.

Иногда поставщик медицинских услуг также назначает посев мочи с анализом мочи. Посев мочи используется для выращивания бактерий, обнаруженных в образце мочи, с целью диагностики инфекции. (4)

Обычно требуется несколько часов для получения результатов анализа мочи и от одного до трех дней для завершения посева мочи.

Смотрите также

• 
  Речевое развитие ребенка раннего возраста таблица
• 
  Система воспитания детей никитиных
• 
  Факторами психического развития ребенка являются
• 
  Норма рост и вес для ребенка
• 
  Особенности обучения детей младшего школьного возраста
• 
  Художественно эстетическое воспитание детей дошкольного возраста
• 
  Правильное питание при кормлении грудного ребенка и для похудения
• 
  Ребенку год рост и вес развитие
• 
  Исследование готовности детей к школьному обучению
• 
  Проект по правовому воспитанию детей и молодежи
• 
  Социально личностное развитие ребенка дошкольника предполагает