|
||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
Сколько см манту норма у ребенка в 2 годареакция у детей, у ребенка размер 2 мм, таблица, сколько должна быть, температура, проба, нужно ли делатьПроба Манту нашла широкое применение в медицине как один из эффективных и быстрых способов определения палочки Коха в организме. Вводят инъекции с 12 месяцев по утвержденному графику. Нередко происходит так, что место укола распухает, краснеет, папула увеличивается. Большая Манту указывает не только на инфицирование туберкулезом. Существует немало факторов, которые могут изменить результаты. Потому нужно знать, какова норма Манту в 2 года. Нужно ли делать пробу в 2 годаПроба Манту подразумевает введение под кожу вещества туберкулина, в составе которого есть обработанные бактерии. При попадании в организм они вызывают ответную реакцию защитных сил. Цель пробы:
Несмотря на риск возникновения симптомов интоксикации после введения туберкулина, прививка Манту считается безопасной в любом возрасте. Главное – учитывать состояние ребенка, наличие противопоказаний.
По мнению педиатра Комаровского, нужно обязательно делать Манту в два года за исключением следующих случаев:
Делать пробу можно только спустя 1-1,5 месяца после исчезновения симптомов заболеваний, когда организм ребенка восстановится. Родителям нельзя давать разрешение на Манту, если в детском саду введен карантин – организм ребенка после сделанного укола становится более восприимчивым к инфекциям, что повышает риск заражения. Какая норма реакции и отклоненияВпервые процедуру проводят в 1 год. Проба будет либо сомнительной, либо положительной, а размер папул составляет после Манту 10 мм у ребенка в этом возрасте. Правда, маленькие пациенты с аллергией реагируют иначе – в этом случае размер «пуговок» может быть больше. На втором году жизни будет иная реакция Манту, норма у детей 2 года представлена в таблице:
После введения препарата должно пройти 3 суток, затем врачи изучают результаты. Размеры Манту ребенка определяют прозрачной линейкой, где должна быть миллиметровая разметка. Сколько должна быть Манту в 2 года, необходимо знать каждому родителю. Нормальная реакция – 2-8 мм. Важно учитывать, что даже положительная реакция на Манту не всегда указывает на туберкулез – причиной может быть аллергия, неправильно введенный препарат, использование туберкулина с истекшим сроком годности. В ряде случаев это может указать и на индивидуальную непереносимость введенного лекарственного препарата. При выявлении аллергии врачи назначат другие виды исследований. Потому так важно пройти дополнительные обследования. Какие факторы способны изменить результат мантуНа реакцию Манту могут повлиять многие факторы, что приведет к изменению результата:
Все эти факторы могут привести к тому, что появившаяся на месте введения препарата «пуговка» увеличится, особенно у детей в 2 года. Есть и другие факторы, которые могут повлиять на результат:
Что делать при отклоненияхНеобходимо понимать, что нельзя сделать вывод о наличии палочки Коха в организме только по реакции Манту. Для подтверждения или опровержения диагноза требуется сдать анализ мочи, крови, пройти полноценное обследование у врача. Специалист для уточнения диагноза может назначить дополнительные анализы:
И только на основании более полного исследования могут поставить диагноз туберкулез. Как избежать ненормальных результатов пробыЧтобы избежать искажения результатов Манту, важно максимально тщательно подготовиться к процедуре. Полезные советы:
Также есть противопоказания, при наличии которых стоит исключить пробу Манту. Это не только может стать причиной искажения результатов, но и нанесет вред здоровью ребенка. К ним относят:
А после проведения пробы важно избегать расчесывания места укола, намокания. Также не стоит пользоваться пластырем, любыми антисептическими средствами, т. к. они могут стать причиной увеличения «пуговки», покраснения кожи. Cколько см должна быть Манту — Норма реакции на пробу Манту, мнение врачейНаиболее распространённой пробой, которая делается всем детям с года до 18 лет, является манту. Она является наиболее эффективным способом определения туберкулёза. Не всем родителям известно, хотя прививка и массовая, каким образом должен реагировать организм на процедуру и сколько сантиметров должна быть манту. Стоит сказать, что, хотя проба и называется прививкой, но специалисты называют её инъекцией, которая не способна защитить, а лишь констатирует факт развития недуга. Сколько см должна быть в норме мантуДля привитых БЦЖ детей проба манту проводится каждый год, начиная с 1 годика до 18-летнего возраста. Если же БЦЖ ребёнку не делали, то пробу следует делать дважды в течение годичного срока, начиная с 6-месячного возраста. Если ребёнок не привит, то риск заражения туберкулёзом существенно увеличивается, он может стать носителем туберкулёзной инфекции, заразившись от окружающих людей. Нормальная реакция манту будет различной, исходя от различных причин.
Врачом-фтизиатром делаются выводы с прослеживанием динамики величины пробы. У ребёнка, у которого сделана прививка БЦЖ, реакция манту несколько превышает нормальные показатели. Она зависит от иммунитета человека. Тревогу необходимо бить, если папула очень увеличилась в размерах или вдруг поменялся характер реагирования человеческого организма вследствие некоторых причин. При снижении величины манту у ребенка не стоит беспокоиться об его здоровье. В идеале лучше всего делать прививку, по мнению медицинского персонала, при условиях нежаркой летней погоды. Если резко меняется размер манту в сравнении с предыдущими показателями, то подобное явление называется «вираж». При этом явлении норма манту становится положительной. Стоит обращать внимание и на такое явление, когда отрицательная реакция манту становится нормальной, увеличиваясь в размерах на 6 миллиметров. Многие родители заблуждаются на счёт измерения пробы. Они считают, что следует мерить по красному пятну, возникшему вокруг места, где была проведена проба. Это не так. Специалисты меряют величину по папуле в виде небольшого уплотнённого участка. Его оформление происходит через некоторый промежуток времени после процедуры.
Папула измеряется с помощью прозрачной гибкой линейки, которая поможет померить участок от границы до границы. Нельзя проводить измерения обычной линейкой, так как это приводит к неточному результату. Папула должна быть оформленной и плотной в 5-9 мм, допускается небольшое покраснение вокруг места прививки, не должны наблюдаться нарывы и гнойнички, на руке не должно быть сыпи. Такой должна быть манту в норме. При её увеличении от 11 мм и выше говорят о развитии недуга. Воспалительный процесс не должен проходить в лимфатических узлах подмышечной и шейной зоны. Может немного повышаться температура тела и ощущаться лёгкое недомогание. Необходимо отметить, что не должно быть болезненности в месте укола, отёчности руки, кашля. При их возникновении стоит сразу же проконсультироваться с врачом, так как подобное явление говорит об аллергической реакции на пробу или простуды, совпавшей с прививкой. Нормы пробы, исходя из возрастной категорииРеакция манту зависит от величины папулы и её внешнего вида. В медицине разделяют несколько видов проб, которые могут дать отрицательный, сомнительный, положительный либо гиперергический результат. До 7-летнего возраста малышей считается нормальным явлением даже положительная реакция манту в ходе теста, если при проведении какого установлено, что величина папулы уменьшается. Для взрослых, начиная с 7 лет и старше, лишь при отрицательном результате пробы считается нормой, то есть величина папульного месторасположения не должна превышать 1-2 мм. Размер папулы, не превышающий 15 мм, является нормой у ребёнка первого года жизни. В 2-7-летнем возрасте происходит снижение нормальной величины, она становится равной 5-9 мм, что считается для многих нормальной реакцией.
При аллергии на компоненты введённого вещества стоит воспользоваться другими методами для определения наличия в организме туберкулёзной палочки. К примеру, можно воспользоваться диаскинтестом, который не вызывает никаких аллергических реакций и воспалительных процессов насколько сильно, нежели манту. Когда возможно отклонение от нормыЕсли показатели проб отклонились от нормальной величины даже на 1-2 мм, то родители начинают переживать, а ребёнок отправляется специалистами в тубдиспансер для обследования. Оказывают влияние на увеличение в размерах пробы некоторые факторы. Наблюдается у человека аллергическая реакция на компоненты вакцины либо обостряется сезонная. Способствует увеличению пятна употребление даже небольшого количества цитрусов, шоколадных изделий и другой высоко аллергенной продукции. Подобным образом часто реагирует организм из-за недавно перенесённой болезни, в особенности, если лечился пациент антибиотиками, или заболеваний кожи. Положительным образом часто организм может реагировать вследствие попадания жидкости на место прививки, а также, если область обрабатывается с помощью антисептических средств в виде йодо- или спиртосодержащих веществ, а также зелёнки. В течение 3 дней запрещается принимать ванно-банные процедуры, чтобы результат был не искажён. Итак, на характер пробы оказывает часто большое количество факторов, поэтому специалистом в каждом конкретном случае решается по-своему вопрос — сколько см должна быть манту. проба Манту: увеличенный размер, реакция Манту у ребенка, сравнение с ДиаскинтестомИногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают. Что это такоеТуберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, - туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни - туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит. Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео. На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб - «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный - болезнь есть. Зачем это делатьПрививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание. Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать. Правила проведения пробыКак и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок. Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.
Можно ли купатьсяЧасто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:
Результаты пробыПроводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту. Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют - папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку. Реакция может быть такой:
Тревожные результатыИногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение. Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы - тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.
Если родители отказываются от пробыВ последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности. Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз! СоветыОчень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать. Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует. Норма Манту в 2 годаСуть реакции Манту заключается в определении иммунного ответа на введение в организм специфических белков, вырабатываемых возбудителями туберкулеза. На результат теста влияет множество индивидуальных особенностей пациента, поэтому в разном возрасте проба оценивается по-разному. Норма Манту в 2 года сколько мм должно быть, от чего зависит результат и другие особенности теста — отличается от нормы у взрослых. В каком возрасте нужно делать пробу Манту
Первая прививка БЦЖ делается сразу после рождения; ее эффективность оценивается только спустя 12 месяцев, т. к. в течение первого года жизни иммунитет ребенка находится в стадии формирования, и по большей части организм защищен антителами матери — это повышает вероятность ложноположительного ответа на пробу Манту. В возрасте 1 года иммунитет также не полностью распознает введенный препарат. Максимального размера результат пробы достигает в 2 года, поэтому важно знать, до скольких сантиметров должна быть Манту в норме в этом возрасте и при каком ответе стоит беспокоиться. После 2 лет и до достижения 14 лет размер папулы постепенно сокращается, если заражения туберкулезом не происходит. Эта динамика является основным признаком, по которому делаются выводы о состоянии иммунитета и наличии контакта с палочкой Коха. После 14 лет вакцинацию проводят заново, и динамический цикл результатов Манту повторяется. После 18 лет проба заменяется более эффективной флюорографией. Чаще, чем раз в год, пробу Манту делают в следующих случаях:
В этих случаях ребенок, и без того более восприимчивый к инфекциям, попадает в группу риска заражения туберкулезом. Проба Манту при этом должна проводиться 3–4 раза в год. Дважды в год тест делается, если при вакцинации БЦЖ не появилась местная реакция. Как делается реакция Манту у детейПри вакцинации прививкой БЦЖ в организм новорожденного вводится ослабленный препарат, состоящий из ослабленной коровьей туберкулезной палочки. Иммунитет у ребенка распознает бактерии и начинает вырабатывать антитела против них, которые должны остаться в крови на всю жизнь и сформировать постоянную защиту от всех видов туберкулеза. Дополнительно вакцина защищает от схожих тяжелых инфекций — например, менингита. Проба Манту — это обязательный спутник вакцинации; только с ее помощью можно понять, сработала ли прививка и определить наличие иммунитета к туберкулезу. В отличие от вакцины, препарат, вводимый при этом тесте, не содержит цельных микроорганизмов — только выжимку из отдельных палочек Коха. Белок, получаемый в процессе создания препарата, называется туберкулином. Это антиген — маркер, по которому клетки иммунной системы вычисляют возбудителей инфекции. Поэтому лимфоциты реагируют на пробу Манту точно так же, как на живых микобактерий — проявляется местная аллергия. Современный препарат для инъекций состоит из туберкулина, очищенного от частей тел микроорганизмов, их отходов жизнедеятельности и других примесей — это исключает вероятность ложного ответа из-за аллергической реакции на побочные вещества. Одна из особенностей проведения процедуры в возрасте 2 лет — необходимость предварительной подготовки. Чтобы избежать превышения нормы Манту у ребенка, следует оградить его от стресса — как эмоционального, так и физического. Для этого нужно избегать:
Перед прохождением исследования обязательно нужно показать ребенка педиатру; если врач обнаружит признаки каких-либо заболеваний, пробу Манту придется отложить. Если со здоровьем все в порядке, можно делать тест. Проводится реакция Манту у детей так же, как у взрослых: при помощи тонкой иглы осуществляется внутрикожное введение водного раствора туберкулина в объеме 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья. Реакция в виде гиперемии и опухания появляется в первые сутки; оценивается результат через 3 дня после пробы. Опасен ли туберкулин для ребенкаКак и любой аллерген, антигены микобактерий туберкулеза расцениваются организмом как чужеродные вещества — из-за этого и начинается аллергическая реакция, антитела стараются уничтожить внедренный белок. Из-за активации иммунитета может показаться, что ребенок заболел — проявляются типичные симптомы интоксикации организма:
У взрослых такое состояние может быть выявлено, если иммунитет слишком чувствительный — встречается это редко; у детей же сверхчувствительность защитной системы — нормальное явление, поэтому симптомы проявляются чаще. Ухудшение самочувствия ребенка после процедуры может быть вызвано низким качеством введенного туберкулина — иммунитет начинает реагировать не только на сам белок, но и различные примеси в препарате. Следует учитывать, что все эти негативные реакции носят временный характер и проходят в течение недели после введения туберкулина. Из-за риска их проявления нельзя отказываться от исследования, ведь в детском возрасте только он может показать наличие возбудителя туберкулеза в организме — все остальные тесты слишком опасны для двухлетнего ребенка. Противопоказания к исследованию
Несмотря на возможность проявления симптомов интоксикации, в целом туберкулин полностью безопасен для людей любого возраста. Противопоказана процедура в крайне редких случаях, связанных с некоторыми острыми и хроническими заболеваниями. При этих болезнях высока вероятность либо ухудшения состояния ребенка, либо появления ложной реакции на туберкулин. Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что в 2 года нельзя делать пробу Манту при наличии следующих состояний:
Сделать пробу можно только спустя 30 дней после исчезновения симптомов болезни, когда организм полностью восстановится. Нельзя делать Манту, если в детском саду, который посещает ребенок, введен карантин. Сосредоточение «внимания» иммунитета на туберкулине делает организм уязвимым перед другими инфекциями. Тест может быть проведен только после снятия карантина. В некоторых случаях несмотря на отсутствие противопоказаний и контакта с туберкулезной палочкой, отмечается положительный результат реакции. В этих случаях диагностируется индивидуальная непереносимость компонентов препарата — иногда и на сам туберкулин. Механизм развития реакции в этом случае аналогичен нормальному, но иммунитет отвечает независимо от того, опознает ли он палочку Коха. При наличии такой аллергии дальнейшие пробы Манту не проводятся. Нормы Манту в 2 годаКаждому родителю следует знать, от скольки до скольки см должна быть Манту в норме у ребенка и как правильно измерять реакцию — это позволит примерно оценить результаты исследования самостоятельно и понять, придется ли обращаться к фтизиатру. При этом важно помнить, что возможна ложная реакция, и точную интерпретацию результатов может дать только врач. Измерять место введения препарата можно через 2 дня после инъекции, однако для более точного результата делают это обычно на третьи сутки. Максимальный срок — неделя, после чего туберкулин рассасывается. Реакция проявляется в виде покраснения и припухлости (папулы), в случае тяжелого заражения палочкой Коха возможно также просачивание инфильтрата из места укола и появление открытой гноящейся раны. Измеряется только папула, для этого используется гибкая линейка. Если уплотнения нет, может быть измерена область гиперемии. В общем случае возможны следующие результаты реакции:
Уплотнение должно иметь четкую границу и красную окраску; если таких признаков нет, можно говорить о ложной реакции, не связанной с туберкулезной бактерией. Любая из этих реакций может проявиться только у взрослого человека; у ребенка в 2 года, если была проведена вакцинация БЦЖ, всегда наблюдается сомнительная или положительная реакция. Связано это с тем, что после прививки в организме гарантированно остаются знакомые с палочкой Коха антитела. Размеры рубца от прививки и папулы Манту коррелируют: если первая маленькая, значит, активность иммунитета низкая, и вторая тоже будет маленькой, и наоборот. В двухлетнем возрасте норма — положительная реакция. Диаметр припухлости на месте инъекции должен находиться в пределах 10–16 мм — иммунитет через 2 года после БЦЖ достигает максимальной силы и наиболее активно реагирует на туберкулин. Отрицательный результат Манту наблюдается в двух случаях:
Сомнительная реакция говорит о том, что активности иммунитета недостаточно для того, чтобы обеспечить длительную защиту организма от микобактерий туберкулеза. В зависимости от вероятности контакта с носителями микроорганизмов и общей экологической обстановки в месте жительства ребенка может быть назначена повторная вакцинация БЦЖ по достижении 5-летнего возраста. Причины отклонений от нормыСамые разные факторы могут оказывать влияние на результаты пробы Манту. Уплотнение и покраснение в месте инъекции могут быть следствием:
Сложность интерпретации результатов анализа увеличивается также из-за того, что норма в 2 года весьма широка — от гиперергической реакции ее отделяет всего 1 мм. Размеры, превышающие 17 мм, часто наблюдаются даже при отсутствии заражения ребенка туберкулезом. Опасно большая реакция Манту говорит об инфицировании только при наличии дополнительных признаков, которые может определить только врач. Если кожа на месте укола остается красной, но не начинает гноиться, то беспокоиться не следует — скорее всего, туберкулеза нет, и причиной такой яркой реакции являются второстепенные факторы. В каких случаях нужно обратиться к врачуКроме большого диаметра папулы, показаниями к обращению к фтизиатру являются следующие явления:
Чтобы поставить диагноз, врач проводит дополнительные исследования — микробиологический анализ мокроты, ПЦР, люмбальную пункцию и другие процедуры, не несущие серьезной опасности для маленького ребенка. Рентгенография легких проводится в крайнем случае, так как радиационное излучение может существенно навредить организму в этом возрасте. Показатели Манту не могут быть единственным диагностическим признаком, достаточным для диагностирования туберкулеза — проба используется только для того, чтобы убедиться в том, что организм знаком с палочкой Коха. Зная, каких размеров должна быть Манту, любой родитель может самостоятельно сравнить результаты анализа у своего ребенка с нормой и определить, способен ли его организм защититься от инфекции. Несмотря на это, окончательные выводы может делать только педиатр или фтизиатр. Реакция манту у детей: норма и отклонения23 декабря 2016 Аверьянова Света Проверка реакции манту у детей – это обязательная ежегодная процедура. Хотя это не прививка, она включена в прививочный график. Другое название этой процедуры – туберкулиновая проба, выявляющая наличие возбудителя туберкулеза в организме. Манту детям вводят внутрикожно. Наличие выраженной реакции на введенный туберкулин отражается на размерах и внешнем виде пуговки (место инъекции) после введения пробы. Появление уплотнения больших размеров или язвочек в месте введения инъекции объясняется специфическим ответом иммунной системы на возбудителя заболевания. Рассмотрим подробнее, что вводят детям во время пробы, возможную реакцию детского организма на процедуру и когда нельзя делать Манту.
Из этой статьи вы узнаете Область применения прививокДля выявления у детей заражения бактериями туберкулеза делают Манту – размеры её позволяют судить о наличии инфекции в организме. До года такую пробу в РФ не делают. С 1 года Манту ребенку делают ежегодно, проверяя состояние здоровья. Туберкулез очень опасное заболевание. Он довольно распространен в мире благодаря своей заразности, живучести патогенных бактерий и трудно поддающемуся лечению. Проведение реакции Манту у детей необходимо, так как в девяти случаях из десяти заболевание проходит бессимптомно. На поздних стадиях оно не поддается лечению и еще сто лет назад считалось неизлечимым. В наше время благодаря проведению профилактических прививок, своевременной диагностике и вовремя назначаемым препаратам, заболеваемость среди детей удалось снизить до минимума. Пробу Манту российский минздрав делает детям до пятнадцати лет. Затем — обязательно ежегодное прохождение флюорографического обследования в больнице. Когда после проведения Манту размеры по сравнению с предыдущей пробой превышены (так называемый вираж), фтизиатр может предложить пройти профилактический курс химиотерапии в сочетании с поливитаминами и гепатопротекторами.
Особенность проведения процедурыДля внутрикожной пробы врачи используют в настоящее время препарат туберкулин РРD. Проведение процедуры не вызывает болевых ощущений. Укол делают только в кожу, чаще всего на внутренней стороне предплечья. Перед введением препарата, ребенка должен осмотреть врач, измерить температуру, проверить слизистые на наличие воспаления. Если имеются признаки заболевания, малышу не делают Манту. Проявление кожной реакции зависит от того встречался ли ранее детский организм с туберкулезной бактерией. Всем детям в роддоме делают прививку от этого заболевания, которая содержит ослабленных возбудителей. Поэтому нормальная реакция Манту в год может быть даже больше полутора сантиметров. С каждым годом размер «пуговки» будет уменьшаться. Если ребенку прививку не делали, и с палочкой Коха он никогда не сталкивался, след от инъекции может зажить без всякого следа. Такая же реакция может наблюдаться у абсолютно здорового малыша с сильным иммунитетом, которому БЦЖ делали несколько лет назад. Реакции Манту у детей:
Следует учесть, что при оценке результатов измеряют не размер места покраснения, а диаметр припухлости и уплотнения кожи, так называемую пуговку. Смотрите на рисунке ниже:
Считается, что только присутствие в организме некоторого количества бактерий туберкулеза патогенных для животных, но безопасных для человека, которые вводятся с прививкой, может уберечь его от заражения туберкулезом. После проведения пробы может возникнуть реакция, которую врачи называют «вираж». Когда результаты пробы увеличены по сравнению с прошлогодними показаниями на шесть миллиметров и более, ребенка могут отправить на обследование к фтизиатру. Направлением на обследование может послужить и такая ситуация, когда в течение четырех лет у ребенка наблюдаются увеличенные размеры Манту (16 миллиметров и более). Оценка результатов
Визит к фтизиатру в случае положительной пробыПоложительная проба еще не говорит о начале болезни. Заболевание развивается очень медленно в течение нескольких месяцев или даже лет. Оно хорошо поддается лечению на ранних стадиях, поэтому важно проверять у ребенка наличие вируса в организме. Если есть подозрение на заболевание, врач направляет на рентген легких и сдачу других анализов, чтобы достоверно подтвердить наличие инфекции в организме. При отрицательных результатах могут назначить повторное обследование через некоторое время.
Что влияет на результаты оценкиПроведение ежегодной пробы – это метод всеобщего обследования для предотвращения распространения заболевания, которое называют второй чумой. Однако на проведение пробы влияют многие факторы, которые снижают эффективность обследования. Возможно, в будущем пробу Манту в России заменят на какой-то другой метод обследования, например, обязательный ежегодный анализ крови из пальца. На проведение пробы влияет около полусотни факторов. Увеличенная пуговка, указывающая на положительную реакцию, является для ребенка стрессом. Между тем причиной показателей, превышающих норму, может стать помимо возбудителей туберкулеза плохое самочувствие ребенка во время проведения пробы, наличие хронических заболеваний, аллергическая реакция или недавняя вакцинация. Побочные эффектыОсложнения после Манту возникают в редких случаях при индивидуальной непереносимости к препарату туберкулина. Побочные реакции на введение туберкулина могут возникнуть, если ребенок никогда не контактировал с возбудителем инфекции и прививку в роддоме ему не делали. Даже если ребенок не аллергик, может возникнуть аллергическая реакция на проведение пробы. Поэтому родителям, дети которых имеют медицинский отвод от прививок или отказались от них по собственному желанию можно обследовать ребенка на наличие инфекции другими методами, не делая пробу Манту. Противопоказания к проведению пробыПроба не покажет достоверного результата, если во время ее проведения ребенок был болен. Вид заболевания не играет роли, важен фактор дополнительной нагрузки на иммунную систему, которая при введении пробы может отреагировать неадекватно. Вот некоторые противопоказания:
Есть также другие противопоказания, которые могут исказить результат проведения пробы. О своих сомнениях необходимо сообщать врачу во время осмотра ребенка перед проведением пробы. Врач может посоветовать отложить Манту и сделать ее позднее. Советы родителямРодители имеют полное право написать отказ от проведения пробы Манту. Но в таком случае они проверяют ребенка на наличие инфекции другим методом, например, сдав анализ крови из пальца в частной клинике. Если ребенок болен, у него простуда, повышенная температура, проведение пробы должны отложить до полного выздоровления. Ребенку склонному к аллергии необходимо давать антигистаминные препараты на протяжении недели во время проведения туберкулиновой пробы (за четыре дня до процедуры и три дня после). Если ребенку недавно делали переливание крови или использовали для лечения препараты из крови, Манту делать нельзя. Должно пройти не менее 14 дней до проведения туберкулиновой пробы. Место инъекции нельзя подвергать механическому и химическому воздействию (тереть, смазывать одеколоном, заклеивать пластырем). Попадание воды на место инъекции не должно влиять на результаты пробы, потому что ее делают внутрикожно.
О проведении процедуры родителей должны предупреждать. Если у ребенка простуда или обострение заболевания, а также при наличии других противопоказаний отказаться от проведения Манту считается нормальным в данный момент, перенеся процедуру на один или два месяца. Поделиться с друзьями: размеры норма и отклонения у детей, какая должна быть, что это такое, результаты ребенка в 1, 2, 3 года (5, 6 лет), папула показывает 7 мм (10), сколько см (сантиметров) считается нормальным, прививка на туберкулез после, как называется проба по другомуНа чтение 8 мин. Просмотров 3k. Проверить наличие иммунитета к туберкулезу или выявить инфекцию позволяет реакция Манту. По-другому называется она туберкулиновой пробой. Вопреки распространенному мнению, Манту не является прививкой, это способ оценки состояния здоровья. Какие факторы влияют на результатыРезультат пробы может быть отрицательным, положительным или сомнительным. Для оценки через 72 часа осматривают место введения туберкулинового раствора. У некоторых пациентов после проведения пробы появляется папула — это инфильтрат, образующийся в результате реакции иммунитета на введение возбудителей туберкулеза. Полученная папула будет увеличенной при инфекционных, аллергических заболеваниях, ослаблении иммунитета. Нельзя делать прививку на Манту. Между введением вакцины и проведением туберкулиновой пробы необходимо сделать месяц перерыва. Другие прививкиРезультат реакции Манту может быть искаженным, если ребенку одновременно с проведением туберкулиновой пробы сделали прививку. Проба будет ложноположительной, с вакциной в организм заносят ослабленные патогенные микроорганизмы, иммунитет может временно снизиться. Аллергические реакции организмаПовышенная склонность к развитию аллергических реакций может стать причиной увеличения папулы Манту. В состав раствора входит фенол, указанное вещество является сильным аллергеном. Увеличенная папула Манту у ребенка может возникнуть при аллергии на продукты, животных, пыль. Дети с аллергией после проведения пробы могут увидеть, что место введения раствора краснеет и увеличивается в первый же день. Папула на 3 сутки у многих из них не пропадает, она укрупняется, становится плотной. Нарушения кишечной флоры и заражение гельминтамиПри проблемах с кишечником, глистных инвазиях состояние здоровья ухудшается, иммунитет ослабевает. Глисты выделяют в организм продукты жизнедеятельности, провоцируя появление аллергических реакций. В результате папула может быть увеличенной. На этапе подготовки к проведению Манту можно проверить работу кишечника и пройти курс лечения противоглистными препаратами. Неблагоприятная экологияЛюди, проживающие в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, страдают от токсического поражения организма. В результате у них развиваются аллергические и воспалительные реакции, состояние иммунитета ухудшается. Это является одной из причин развития ложноположительных реакций. Как проверить и правильно ухаживать за пуговкойРезультаты туберкулиновой пробы оцениваются через 3 суток после ее проведения. Врач смотрит, как выглядит место инъекции, определяет размер Манту. На расшифровку результатов влияет также возраст пациента и период проведения БЦЖ. Чем меньше времени прошло от введения вакцины до проверки места введения туберкулина, тем более выраженной будет реакция. Но результат Манту может быть искажен при неправильном уходе за местом инъекции. Определить, есть ли туберкулез, по Манту будет сложно, если пациент:
Указанные манипуляции приводят к ложноположительному результату. Врачи, знающие, как выглядит нормальная папула, могут заподозрить, что обследуемый пациент заражен туберкулезом. Какой размер считается нормой у детейОпределить, существует ли вероятность, что организм ребенка заражен палочками Коха, можно по результатам осмотра места, в которое вводился туберкулин. У детей до 2 лет при оценке результатов внутрикожной пробы оценивают также состояние рубца, оставшегося после введения БЦЖ. Норма Манту у детей по годам различается. У маленьких детей о наличии иммунитета свидетельствует появление инфильтрата, допускается, чтобы его размер был более 1 сантиметра. У более старших пациентов реакция должна угасать до сомнительной либо отрицательной. В 1 годВеличина Манту в год у детей, которым на 3-7 день жизни сделали БЦЖ, может варьироваться в норме от сомнительной реакции до 1,5 см. У детей в 1 год величина инфильтрата должна быть напрямую связана и размером рубца БЦЖ. Если шрам от вакцины в годик составляет 6-10 мм, то диаметр инфильтрата может быть от 5 до 15 мм. Если реакция Манту в 1 год в диаметре более 17 миллиметров, то существует вероятность заражения туберкулезом. При шраме 2-5 мм у ребенка в возрасте 1 года о выработке иммунитета будет свидетельствовать инфильтрат, появившийся на месте подкожной инъекции, диаметром 5-11 мм. Подозрение на туберкулез будет, если размер папулы более 16 мм. Дети, у которых рубец от БЦЖ исчез в первый год жизни, проба Манту в 1 год должна быть сомнительной. При диаметре папулы более 11 мм надо пройти обследование у фтизиатра. В 2-6 летПосле двух лет размер рубца на месте введения вакцины БЦЖ не имеет значения. Реакция Манту в норме у детей в 2 года может не отличаться по размерам от пробы, проведенной малышу ранее. Если папула увеличилась на 6 мм по сравнению с прошлогодним результатом, то необходима консультация педиатра. Сомнительный результат у ребенка в 2 года будет при условии, что инфильтрат увеличился на 2-6 мм. У детей в 2 года папула еще может появиться, главное, чтобы она по размеру не была больше, чем в 1 год. Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Всего голосов: 1893 04.11.2019 × Вы или с вашего IP уже голосовали.В 3 года инфильтрация должна уменьшаться. Если на момент проверки папула 10 мм у ребенка, но в предыдущие разы ее диаметр был больше, то проблем нет.
О проблемах свидетельствует папула, диаметр которой в детском возрасте превышает 1,2 см. У детей в 4 года требования к диаметру инфильтрата не меняются. Нормальной считается ситуация, когда диаметр пуговки не превышает 7 мм, максимально допустимый размер 8 мм. При проведении реакции Манту норма у детей в 5 лет не меняется. У малышей возрастом до пяти лет допускается появление уплотнения размером не более 8 мм. Но в 6 лет реакция должна стать сомнительной либо отрицательной. В 7-14 летНорма Манту в 7 лет зависит от того, делали ли ребенку повторную прививку БЦЖ. Если ревакцинация была проведена, то иммунитет начинает вырабатываться вновь. В 8 лет на следующий год после вакцинации диаметр инфильтрата может достигать 12 мм. Нормой считается появление папулы на протяжении 3 лет после проведенной ревакцинации. Для детей, которым повторно не делали БЦЖ, установлены другие нормы. Через 7 лет после прививки иммунитет не сохраняется, поэтому реакция Манту у детей должна быть отрицательной. Норма у взрослыхВзрослым людям ревакцинацию БЦЖ не проводят. Через 7-9 лет после последней ревакцинации прекращают использовать указанный метод для диагностики туберкулеза. Но в некоторых регионах пробу делают до возраста 16-18 лет. Допустимым считается появление небольшого участка покраснения и папулы до 0,4 см, но должна быть Манту в норме отрицательной. Для выявления туберкулеза у взрослых используют такие диагностические методы:
Указанные исследования используют вместо туберкулиновой пробы. Многие взрослые инфицированы микобактериями, но их иммунитет не дает инфекции прогрессировать. В норме реакция Манту должна быть отрицательной, но у взрослых это бывает не всегда. Реакция по днямСразу после введения туберкулина на руке образуется пуговка с жидкостью. На протяжении 3 дней ее размер должен уменьшиться, но цвет кожных покровов может отличаться. Если посмотреть на руку спустя несколько часов, то можно заметить лишь незначительное покраснение. Твердая папула образуется на 2-3 сутки после проведения пробы. Пытаясь оценить результаты самостоятельно, родители должны понимать, что ребенку не делали прививку, Манту является проверкой. ОтрицательнаяОценивать результаты исследования необходимо через 72 часа. Но по размерам Манту на второй день родители могут предположить, какой будет диагноз. Если у ребенка через 24-48 часов остался лишь след от инъекции и небольшое покраснение, то реакция отрицательная. Но точно сказать можно будет начиная с 3 дня. Отрицательный результат будет в том случае, когда на коже в день проверки нет никаких следов или присутствует лишь незначительное покраснение. Это свидетельствует о том, что в организме нет следов палочки Коха. ЛожноотрицательнаяМанту у детей может быть ложноотрицательной при условии, что ребенок на протяжении длительного времени болеет туберкулезом и иммунитет уже не реагирует на новые очаги инфекции. Но с такими ситуациями на практике врачи не сталкиваются. После прививки у детей должна образовываться пуговка. Если реакции в виде инфильтрата и покраснения нет, то иммунитет к туберкулезу отсутствует. Положительная реакцияПоложительная Манту у ребенка диагностируется при появлении инфильтрата и покраснения. Папула при Манту плотная, вокруг нее наблюдается очаг покраснения. Это свидетельствует о том, что в организме есть палочка Коха. Если прививку делали недавно, а размер папулы в пределах нормы, то это свидетельствует об имеющемся иммунитете к болезни. Увеличение инфильтрата показывает, что в организме находится большое число микобактерий туберкулеза. У некоторых зараженных детей на месте введения туберкулина появляется гнойный инфильтрат. ЛожноположительнаяПри проведении Манту детям существует вероятность развития ложноположительного результата. В такой ситуации размер образованной после проведения Манту папулы будет выше нормы, но при этом ребенок не болен туберкулезом. Поэтому для оценки результатов недостаточно знать, какого размера должна быть Манту у пациента. Размер Манту у ребенка может быть увеличен при аллергии на компоненты вводимого раствора, острых и хронических заболеваниях. В такой ситуации назначают дополнительное обследование после выздоровления. Не всегда положительная реакция Манту на туберкулез означает заражение.
Но иногда родители интересуются, как часто можно делать туберкулиновую пробу. Чтобы узнать, не заразился ли ребенок, диагностику проводят 1 раз в год. Но при необходимости более часто делают исследование. При получении ложноположительной реакции у детей им можно вновь провести пробу после выздоровления. Особое внимание уделяется тому, чтобы препарат был введен правильно. Что делать при отклоненияхРезультат пробы на Манту у детей считают нормальным, если размер инфильтрата не превышает установленные значения. Она нужна для своевременной диагностики заражения туберкулезом. Но нормальная реакция на туберкулин наблюдается не у всех. При отклонении нормы реакции у ребенка его нужно показать фтизиатру. Врач назначит комплексное обследование для уточнения диагноза. Сколько физической активности нужно детям? | Физическая активностьЭти три типа физической активности следует включать каждую неделю для детей и подростков: 1. Аэробная активность 2. Укрепление мышц 3. Укрепление костей Хотите примеры того, что важно? Ознакомьтесь с аэробными упражнениями, укрепляющими мышцы и укрепляющие кости, для детей и подростков. .Что нормально, что нужно оценитьТипичный двухлетний ребенок может сказать около 50 слов и говорить предложениями из двух и трех слов. К 3 годам их словарный запас увеличивается примерно до 1000 слов, и они говорят предложениями из трех и четырех слов. Если ваш малыш не достиг этих этапов, у него может быть задержка речи. Контрольные этапы развития помогают оценить успехи вашего ребенка, но это всего лишь общие рекомендации. Дети развиваются своим темпом. Если у вашего ребенка задержка речи, это не всегда означает, что что-то не так.Возможно, у вас просто поздно распустившийся цветочек, который мгновенно заговорит вам на ухо. Задержка речи также может быть связана с потерей слуха или основными неврологическими нарушениями или нарушениями развития. Многие типы задержки речи можно эффективно лечить. Продолжайте читать, чтобы узнать о признаках задержки речи у детей ясельного возраста, методах раннего вмешательства и о том, как вы можете помочь. Чем отличаются задержки речи и языкаХотя их часто трудно отличить друг от друга - и их часто называют вместе - есть некоторые различия между задержкой речи и языковой задержкой. Речь - это физический акт произнесения звуков и произнесения слов. Малыш с задержкой речи может попробовать, но у него возникнут проблемы с формированием правильных звуков для составления слов. Задержка речи не связана с пониманием или невербальным общением. Задержка речи включает понимание и общение, как вербально, так и невербально. Малыш с задержкой речевого развития может издавать правильные звуки и произносить некоторые слова, но он не может составлять фразы или предложения, которые имеют смысл. Им может быть трудно понимать других. У детей может быть задержка речи или задержка речи, но эти два условия иногда перекрываются. Если вы не знаете, какой из них может быть у вашего ребенка, не волнуйтесь. Необязательно проводить различие, чтобы пройти обследование и начать лечение. Речевые и языковые навыки начинаются с воркования младенца. По прошествии месяцев, казалось бы, бессмысленный лепет превращается в первое понятное слово. Задержка речи - это когда ребенок не достигает стандартных этапов развития речи.Дети прогрессируют в соответствии с их собственной временной шкалой. Если вы немного опоздаете с разговором, это не обязательно означает, что возникла серьезная проблема. Что типично для трехлетнего ребенка?Типичный трехлетний ребенок может:
Люди, которые проводят больше всего времени с малышом, как правило, лучше всего понимают их.Примерно от 50 до 90 процентов трехлетних детей могут говорить достаточно хорошо, чтобы незнакомцы могли их понять большую часть времени. Если ребенок не воркует или не издает других звуков в 2 месяца, это может быть самым ранним признаком задержки речи. К 18 месяцам большинство младенцев могут использовать простые слова, такие как «мама» или «дада». Признаки задержки речи у детей старшего возраста:
Задержка речи может означать, что их расписание немного отличается, и они наверстают упущенное.Но задержка речи или языка также может кое-что сказать об общем физическом и интеллектуальном развитии. Вот несколько примеров. Проблемы со ртомЗадержка речи может указывать на проблемы со ртом, языком или небом. В состоянии, которое называется анкилоглоссия (уздечка языка), язык соединяется со дном рта. Это может затруднить создание определенных звуков, в частности: Уздечка языка также может затруднить грудное вскармливание младенцам. Речевые и языковые расстройстваТрехлетний ребенок, который может понимать и невербально общаться, но не может сказать много слов, может иметь задержку речи.У того, кто может сказать несколько слов, но не может выразить их в понятные фразы, может возникнуть языковая задержка. Некоторые речевые и языковые расстройства связаны с функцией мозга и могут указывать на нарушение обучаемости. Одна из причин задержки речи, языка и других нарушений в развитии - преждевременные роды. Детская апраксия речи - это физическое расстройство, из-за которого трудно формировать звуки в правильной последовательности для образования слов. Это не влияет на невербальное общение или понимание языка. Потеря слухаМалыш, который плохо слышит или слышит искаженную речь, скорее всего, будет иметь трудности с формированием слов. Одним из признаков потери слуха является то, что ваш ребенок не узнает человека или объект, когда вы его называете, но делает это, если вы используете жесты. Однако признаки потери слуха могут быть очень незаметными. Иногда задержка речи или языка может быть единственным заметным признаком. Отсутствие стимуляцииМы учимся говорить, чтобы вступить в разговор.Трудно уловить речь, если с вами никто не общается. Окружающая среда играет решающую роль в развитии речи и языка. Жестокое обращение, пренебрежение или отсутствие вербальной стимуляции могут помешать ребенку достичь вех в развитии. Расстройство аутистического спектраРечевые и языковые проблемы очень часто наблюдаются при расстройстве аутистического спектра. Другие признаки могут включать:
неврологические проблемыНекоторые неврологические расстройства могут воздействуют на мышцы, необходимые для речи.К ним относятся: В случае церебрального паралича потеря слуха или другие нарушения развития также могут влиять на речь. Умственная отсталостьРечь может задерживаться из-за умственной отсталости. Если ваш ребенок не говорит, возможно, это связано с когнитивной проблемой, а не с неспособностью складывать слова. Поскольку малыши прогрессируют по-разному, бывает сложно отличить задержку от речевого или языкового расстройства. От 10 до 20 процентов детей в возрасте 2 лет опаздывают с развитием речи, а вероятность попадания в эту группу мужчин в три раза выше.У большинства из них фактически нет речевых или языковых расстройств, и их догоняют к 3 годам. Ваш педиатр задаст вопросы о речевых и языковых возможностях вашего малыша, а также о других этапах его развития и поведении. Они исследуют рот, нёбо и язык вашего ребенка. Они также могут захотеть проверить слух вашего малыша. Даже если кажется, что ваш ребенок реагирует на звуки, возможна потеря слуха, из-за которой слова звучат путано. В зависимости от первоначальных выводов ваш педиатр может направить вас к другим специалистам для более тщательного обследования.Сюда могут входить:
логопедияПервым курсом лечения является речевая терапия. Если речь является единственной задержкой в развитии, возможно, это единственное необходимое лечение. Предлагает отличный обзор. При раннем вмешательстве у вашего ребенка может быть нормальная речь к моменту поступления в школу. Речевая терапия также может быть эффективной как часть общего плана лечения, когда есть другой диагноз.Логопед будет работать непосредственно с вашим ребенком, а также расскажет, как ему помочь. Услуги раннего вмешательстваИсследования показывают, что задержка речи и языка в возрасте от 2 1/2 до 5 лет может привести к затруднениям с чтением в начальной школе. Задержка речи также может привести к проблемам с поведением и социализацией. Если врач поставит диагноз, ваш трехлетний ребенок может иметь право на получение услуг раннего вмешательства до того, как пойдет в школу. Лечение основного состоянияКогда задержка речи связана с основным заболеванием или возникает с сопутствующим заболеванием, важно также решить эти проблемы.Это может включать: Вот несколько способов поощрения речи вашего малыша:
Вполне может быть, что все в порядке, и ваш ребенок доберется до этого в свое время.Но иногда задержка речи может сигнализировать о других проблемах, таких как потеря слуха или другие задержки в развитии. В таком случае лучше всего вмешаться на раннем этапе. Если ваш ребенок не достигает основных этапов развития речи, запишитесь на прием к педиатру. А пока продолжайте говорить, читать и петь, чтобы стимулировать речь вашего малыша. Задержка речи у малышей означает, что они еще не достигли рубежа в речи для определенного возраста. Иногда задержка речи возникает из-за основного состояния, которое требует лечения.В этих случаях речевую или языковую терапию можно использовать в сочетании с другими методами лечения. Многие малыши говорят раньше или позже среднего, поэтому не всегда это вызывает беспокойство. Если у вас есть вопросы по поводу речи или языковых способностей вашего ребенка, обратитесь к его педиатру. В зависимости от своих выводов они могут направить вас к соответствующим ресурсам. Раннее вмешательство по поводу задержки речи может заставить вашего трехлетнего ребенка вовремя пойти в школу. .Всемирная служба BBC | Изучение английскогоМы воспользуемся этой возможностью, чтобы рассмотреть ряд сложностей с выражением чисел и частоты на английском языке.
один раз, дважды, трижды Норма здесь - сказать один раз (вместо один раз ), чтобы сказать трижды (вместо трижды ) в текущем использовании. Thrice определенно старомоден, хотя вы все еще можете встретить его в определенных контекстах: Этот автомобиль движется со скоростью, в три раза превышающей скорость звука. Они играют в футбол трижды в неделю. Лучше сказать: Этот автомобиль движется со скоростью, в три раза превышающей скорость звука. Они играют в футбол трижды в неделю и тренируются каждую ночь. Когда дело доходит до дважды , это чаще используется, чем два раза , хотя дважды также довольно распространено в неформальном использовании. Сравните следующее: Этой осенью я был у нее уже дважды, и однажды она была у меня. Этой осенью я был у нее уже два раза, а она однажды была у меня. Уровень безработицы на севере Англии вдвое превышает средний показатель по стране. Одноразовый иногда возможен как альтернатива однократно . Сравните следующее: Он только однажды видел свою двоюродную бабушку. Он только однажды видел свою двоюродную бабушку. Мы с коллегами ходим выпить раз в неделю или раз в две недели, а раз в год устраиваем вечеринки для сотрудников. Вы услышите запись только один раз. Один раз , (а не один раз ) также может означать в какой-то момент в прошлом : Однажды в Брайтоне я управлял магазином по продаже рыбы с жареным картофелем. ~ Когда это было? ~ До того, как я купил этот бизнес. Наш дом в деревне когда-то был вокзалом.~ Когда это было? ~ Когда здесь ходили поезда. Вы знаете разные ссылки на эти числа? ноль / ноль / ноль / ноль / любовь (0) Обратите внимание, как они используются: В прошлом месяце цены на жилье выросли на целых два десятых процента. Вчера ночью из-за тумана в городском аэропорту была почти нулевая видимость. Англия выиграла свой недавний матч против Лихтенштейна с нулевым счетом в два гола. Мой номер телефона o два o, восемь семь o семь, девять девять o три. Когда дождь остановил матч, Роддик лидировал с двумя сетами и сорока любовью в первой игре третьего сета. Можете ли вы изложить аргументы за и против смертной казни в полдюжине абзацев? Сколько нулей нужно записать в миллиард? Шесть или девять? максимум / минимум; максимальная / минимальная Чтобы выразить идею максимально возможного количества, мы обычно используем максимум как прилагательное и существительное . Максимальное как прилагательное или максимальное как наречие используются реже. Сравните следующее: «Арсенал» возглавляет таблицу Премьер-лиги с максимальным количеством очков в пяти матчах. Максимальный срок наказания за вооруженное ограбление - двадцать лет. Какова продолжительность смены для этого вида работ? ~ Четыре часа - это минимум, а двенадцать часов - максимум. Как долго я должен сидеть перед экраном компьютера? ~ Максимально три часа. Минимальное , однако, означает очень маленькое по количеству, гораздо чаще используется как прилагательное. Обратите внимание на небольшую разницу в значениях. Минимум описывает наименьшую возможную сумму . Сравните следующее: Ему удалось сдать все экзамены с минимальными усилиями. Возможны одна или две задержки с этой услугой, но они, как ожидается, будут минимальными. Минимальная заработная плата в Великобритании сейчас четыре фунта пятьдесят в час.
. Самая важная работа на планетеВоспитание: самая важная работа на Планета Человека воспитание и образование начинается в его семье. Даже когда дети растут и становятся независимыми, их семьи никогда перестаньте влиять на их жизнь. Семья несет ответственность за физическое и моральное развитие человека, и это в семья, в которой передаются ценности, нормы и идеи от поколения к поколению.Быть родителем - одно из самых сложные задачи в мире. Родители должны любить, защищать и вести своего ребенка. Им следует проявлять ласку и сочувствие, понять чувства своих детей и помочь им решить их проблемы. Детский воспитание - это не хаотичный и неконтролируемый процесс. Это большая ответственность, требующая определенных знаний, навыков и опыт. Конечно, у разных родителей разные взгляды на то, что они хотят «внедрить» в сознание своих детей.Но все родители хотят, чтобы их дети стали хорошими, ответственными и зрелые личности с широким кругозором и добрым сердцем. Первый и, прежде всего, родители должны выбрать правильный стиль воспитания. Существует четыре типа стилей воспитания, которые отличаются степень родительских требований и отзывчивости: снисходительная, авторитарный, авторитарный и пренебрежительный. Но как правило родители обычно комбинируют эти стили в зависимости от ситуации. Много родителей предпочитают придерживаться разрешительного стиля воспитания, который также называется снисходительным или недирективным. Не требует большого доля дисциплины со стороны родителя и ребенок. Нет четких моделей поведения или строгих требований, как иногда родители боятся потерять любовь своих детей, если они пределы. Детям обычно предоставляется неограниченная свобода, и они им разрешено вести себя так, как они хотят, и делать то, что они хотят.Снисходительные родители обычно не наказывают своих детей, и они очень внимательны к желаниям и потребностям своих детей. Специалисты по воспитанию детей не одобряют такой способ воспитания и говорят, что это не полезно для детей, которые могут принимать пользуется снисходительностью родителей и становятся непослушными, агрессивный, безответственный и эгоистичный. Те родители, которые предпочитают придерживаться авторитарного стиля воспитания строго и требовательный.Некоторые специалисты характеризуют этот стиль как ограничительные и карательные. Авторитарные родители заставляют своих сыновей и дочерей подчиняться своду правил и наказать их за легкое неповиновение. Такие мамы и папы не отдают дети много свободы и не позволяют им делать свои собственные решения и выбор. Они больше всего ценят подчинение и послушание всех и препятствуют независимости и индивидуальности. Авторитарные родители устанавливают очень высокие стандарты и не любят их авторитет подвергается сомнению или сомнению.Они не показывают тепло и привязанность к своим детям. Как результат дети могут бояться своих родителей, чувствовать себя отвергнутыми и испытывать недостаток уверенность в себе, любознательность и независимость. Авторитетный родители строгие, но справедливые. Они используют наказание и хвалу соответственно. Когда авторитетные родители наказывают детей, они всегда объясняйте мотивы наказания. Такие родители предпочитают дискуссии и объяснения и ценят компромисс.Oни устанавливать правила, соответствующие возрасту и способностям ребенка, и служить для него образцом для подражания, оказывая поддержку и руководство. Детям предоставляется достаточно свободы, но в то же время время они находятся под постоянным контролем родителей. Главный цель - построение крепких доверительных отношений между родителями и дети. В таких семьях дети обычно веселые, уверенный в себе, ответственный и социально успешный.Этот По мнению экспертов, стиль воспитания является наиболее рекомендуемым. Небрежный родители часто нетребовательны и равнодушны к своим дети. Они не устанавливают ограничений и не контролируют свои поведение детей. Такие родители озабочены своим собственные нужды и мало времени проводят со своим потомством. В качестве пренебрежительные родители слишком заняты своими обязанностями, они не вовлечены в жизнь своих детей и не проявляют интереса в этом.Небрежные родители не проявляют тепла и привязанность, поэтому дети в таких семьях чувствуют себя проигнорированными, нелюбимый и подавленный. Если родители хотят чтобы их дети были счастливы и успешно развивались, это необходимо для поддержания гармонии и атмосферы любви, взаимной уважение, принятие, понимание и открытое общение в их семья. Уроки специального образования для родителей организованы в чтобы помочь родителям усовершенствовать свои родительские знания и навыки и умения.Важно помнить, что родителям следует совмещать любовь, дисциплина и ограничения, чтобы вырастить здоровыми и счастливыми дети. Родители, которые полностью осознают свою ответственность и делают делают все возможное, чтобы помочь своему ребенку стать ответственным, воспитанным, независимые и толерантные взрослые вознаграждаются, когда их сыновья и дочери становятся успешными членами общества. 2. Завершите каждое предложение (AH) одним из окончаний. (18): 1. поддерживать гармонию и атмосферу любви, взаимного уважения, принятие, понимание и открытое общение в их семья. 3. Представьте, что вы родитель. Что бы вы сделали в следующие ситуации? 4. Ответьте на вопросы 7) Почему авторитетный стиль воспитания наиболее рекомендуется по мнению экспертов? 5. Представьте, что вы специалист по воспитанию детей. Вы были попросили составить список правил для родителей. Продолжить список Д. ........ 6. Прочтите цитаты ниже. Выберите любое предложение и прокомментируйте это Посмотрите на фотографии Бидструппа и скажите, какие ошибки родители сделали. Как вы можете охарактеризовать их стиль воспитания? Дайте им несколько советов.
А.Посмотрите на список ценностей, норм и качеств, которые родители обычно хотят, чтобы их дети развивались. Какой из них ты считаете более важным? Организуйте обсуждение с другим члены вашей группы.
" . . « .. 2012.
. ПЕРЕДАЧА ПОМОЩИ - Сайт ceptkst!ЧАСТЬ 1 ПРОСЛУШИВАНИЯ ОДИН ВОПРОС 1. Где группа выступает больше всего регулярно B ) на а лодка
2. Что Фрэнк говорит о корабле под названием The Seabird? B ) Затонул во время шторма
3.В какой день у Джимми урок игры на гитаре? А ) четверг
4. Какую информацию дает радиорепортер? C ) протокол аварии
5. Вы подслушиваете разговор двух человек в ресторане. Откуда только что взялась женщина? А ) супермаркет
6.В новостях вы слышите рассказ о кошке. Где нашли кота? A ) в вагоне поезда
7. Вы слышите, как мужчина разговаривает с людьми в начале курса. Что его главное точка? A ) Преимущества курса
8. В будние дни посещение парка стоит. A ) $ 12
9.В начале радиопостановки вы слышите, как девушка оставляет сообщение для своей подруги. куда это динамик? Б ) в автомобиле
10. Фотография от А до Я не заинтересует опытных фотографов, потому что A ) информация не подходит
11. Во время своего первого полета в одиночку Джейн не B ) Узнай белый дом, который она искала
12.Вы слышите, как два человека разговаривают во время автобусной экскурсии по городу. С чем они согласны около? A ) насколько загружен город
13. Вы слышите, как мужчина говорит по телефону о покупке дома. Какова цель его вызов? C ) для получения информации
14. Журналы отличаются от местных газет из-за С ) что в нем содержится
15.Когда она училась в начальной школе, Сара D ) рисовал сцены карандашом
16. Джейми соглашается переехать в новую квартиру B ) воскресенье
17. Из Эдинбурга лагерь находится B ) 40 миль
18.Что случилось с Джейн во время ее испытательного полета? A ) Она почти что-то ударила
19. Что люди должны делать в данный момент? A ) держаться подальше от территории
20. Вы слышите, как женщина рассказывает о каких-то новостях, которые она только что получила. Как она относится к Новости? C ) в восторге
21.Что только что купил этот человек? C ) легковой автомобиль
22. Фрэнк быстро находит корабли, потому что он A ) читает книги по истории
23.Сколько платит Филипп для фотографии? Б) £ 75
24.Вы слышите двух человек говорить. Как себя чувствуют женщины? C) освобожден
25. Что люди должны делать в данный момент? A) держаться подальше от зоны
26. Сара зарабатывает достаточно денег на своих картинах на C) оплатить материалы своего художника
27.Как поживает вокзал отличается от других спортивных залов города? Б) Не так уж и дорого
28. На данный момент торговый центр продает А) одежда
29. В чем согласны мужчина и женщина? C) Птицы вряд ли подвержены воздействию фермы
30.Сара зарабатывает достаточно денег на своих картинах, чтобы C) оплатить материалы своего художника
31. Почему Стив и его группа оставили свою запись Компания? B) он хотел большего контроля над группой музыка
32. Ведущему нравится Cooking for One , потому что D) теперь любит готовить
33.Почему Боб был выбран в группу? Б) Искали певицу 34. Вы слышите, как мужчина говорит о соревнованиях, которые он и входит его жена. Что позволял ему делать его любимый приз? Б) Пребывание в роскошном месте
35. Вы включаете радио и слышите отрывок из музыкальной программы. Что вы узнали о четыре человека упомянули? C) Они недавно сформировали группу
36.Что, по мнению женщины, плохого в Праздниках в Европа? Б) Карты не очень хорошие
37. В своей последней телевизионной программе Джон D) ушел в Тихий океан на год
38. Над чем Роджер недавно работал в зоопарк? Б) опрос родных виды
39.Первый старый корабль, который нашел Фрэнк был C) легко найти.
40. Вы включаете радио и слышите мужчину Говорящий. Что ты слушаешь? C) реклама
41. Вы слышите, как ученый говорит о диета для похудения, которую используют люди, желающие похудеть. Что она говорит о диете? А) Может пригодиться полученные результаты.
42. Во сколько начинаются уроки фотографии? C) 6,45 вечера
43. Роджер считает, что лучшее время для кемпинга - это Б) осень
44. Вы слышите, как девочка-подросток рассказывает о своем хобби. Что она говоря о? Б) инструмент музыкальный
45.Питер провалил тест, потому что он C) не остановился на светофоре 46. Первый старый корабль, который нашел Фрэнк, был C) легко найти
СЛУШАНИЕ НЕСКОЛЬКО ВОПРОСЫ 1.ТОМ + АКТЕРЫ 1.Том критики называют лучших киноактеров за D) их креативность 2. Что Том считает главным в стиле игры своих родителей? A) понимание требований роли 3. По словам Тома, что сложного в игре жестоких персонажей? C) Актер должен дать понять зрителям 4.По словам Тома, какова задача актера при чтении сценария для документальный? B) для передачи необходимой информации в нейтральном манера 5. В чем Том признается в конце интервью? D) желание улучшить собственного персонажа
2. РЕЙЧЕЛ + РАБОТА + ХУДОЖНИКИ 1. Что Рэйчел говорит о своей должности? C) Подходит для большей части работы, которую она выполняет 2.Какова наиболее частая причина того, что в галерее не выставляются работы художника Работа? Б) Недостаточно высокого качества 3. Когда телефонные звонки артистов могут быть трудными для Рэйчел? C) когда их работа не принимается 4. Почему Рэйчел включает в каталог комментарий? A) Содержит справочную информацию о художнике 5.Что Рэйчел говорит об административной работе? A) Она может многое оставить другим
3. НАБОР 1. По словам Сета, какую ошибку делают люди, собирающиеся разбить лагерь на фестивале? часто делают? Б) Ничего не берут спать на 2. Какая проблема на фестивале сейчас решена? D) уровень безопасности для диапазонов 3.Сет считает, что его фестиваль больше подходит для детей, чем другие подобные фестивали, потому что D) имеется обученный персонал для ухода за ними 4. Сет предсказывает, что в этом году наибольшее внимание привлекут группы, который D) имеют самые известные имена 5. По словам Сета, зачем людям ходить на большие живые фестивали? A) Это оставит неизгладимое впечатление на них
4.MADELEINE + МУЗЫКА 1. Что Мадлен говорит о необходимости носить профессиональное имя? B) Это встретило некоторое сопротивление со стороны некоторых людей 2. Как участие в мюзикле помогло Мадлен? D) Это позволило ей восстановить распорядок своей жизни 3. Мадлен считает, что звезды, которые ведут себя плохо A) могут просто выражать свои творческие способности 4.Мадлен думает, что стала звездой не потому, что D) винит себя, когда что-то идет не так 5. По сравнению с предыдущими работами Мадлен считает, что ее последние песни B) рассказать больше о ней как о личности
5. COLIN + YHA 1. По словам Колина, качество размещения YHA C) выросла с годами 2.Колин говорит, что YHA решает, какие изменения внести A) спрашивает мнение клиентов 3. Колин говорит, что в первые годы существования YHA C) молодые люди чаще путешествовали без родители 4. Что Колин говорит о правилах YHA? А) Раньше были строже 5. Колин опасается, что в будущем могут появиться A) слишком много общежитий
6.КЕЙТ + ПУТЕШЕСТВИЯ 1. В Норвегии ей помогали друзья. C) наденьте одежду, в которой она летела бы 2. Во время полета в Данию Кейт B) разговаривал с сыном 3. В понедельник Кейт волновалась, потому что C) колесо не работало должным образом 4. На ферме своих друзей Кейт A) понравилось слышать пение птиц 5.Кейт пришлось приехать в аэроклуб в Англии C) до темноты 7. TOBY + OLIVER 1. В чем заключалась одна из проблем Тоби на кухне? Б) Ничего не нашел 2. Что для Оливера важно в печенье? B) чтобы они хорошо выглядели 3. Оливер сердится на C) еда не готова вовремя 4.Что на кухне говорят об Оливере? C) Он многому их учит 5. Оливер призывает своих юных поваров B) тренируйтесь с другими поварами
8.БАРБАРА + ПУТЕШЕСТВИЯ 1. Однажды Барбара смутилась за рулем в Лондоне, потому что она A) пыталась поговорить с кем-нибудь об одном из своих проектов 2.Детектив магазина однажды заподозрил Барбару в воровстве, потому что она C) ждал ничего не пытаясь купить 3. Почему Барбара сказала своей директрисе, что хочет поступить в художественный колледж? D) Она очень хотела предложить альтернативу университету 4. Барбара и ее муж не были готовы к своей первой торговой ярмарке. так как B) они не уделили достаточно внимания продажам процедуры 5.Компания Барбары была наиболее прибыльной в то время, когда D) у них не было надлежащих бизнес-систем 9. ПИТ 1. Когда Пит подал заявку на роль приглашенного космонавта, он C) не хватает необходимых навыков 2. Когда Пит учился в университете, он B) не нужно было беспокоиться о деньгах 3. Что Пит говорит о своей работе после университета? Б) Они заставили его решить заняться писательской деятельностью 4.Что Пит думает об освоении космоса? А) Есть плюсы не смотря на берег 5. Что Пит думает о жизни на других планетах? C) Он надеется, что мы продолжим поиски 10. МАРИНА + ЛЫЖИ 1. Чем занималась семья Марины на отдыхе, когда она была ребенком? Б) Катались на любимом горнолыжном курорте 2.Что Марине больше всего понравилось в беговых лыжах? Б) Места, где она каталась на лыжах 3. В первый день катания на беговых лыжах Марина получила инструктаж от C) молодая девушка 4. Когда Марина впервые использовала снаряжение для беговых лыж A) она не могла управлять лыжами 5. После двух недель катания на беговых лыжах, какое расстояние Марина сможет кататься на лыжах день? C) 25 километров 6.Где Марина собирается провести отпуск на лыжах в следующем году? C) в лыжных гайках
11. MARTIN MIDDLETON + TRAVEL 1. Откуда у Мартина Миддлтона любовь к путешествиям? B) то, что он читал в детстве 2. Когда он посетил Борнео, Мартин A) не имело фиксированных ожиданий 3.С начала 1960-х годов съемка дикой природы стала C) более организовано 4. В отпуске Мартин предпочитает C) путешествие по особой причине 5. Мартин подумал, что отдыхающие, которых он видел в Доминиканской Республике мы B) возможности растраты
12.БРАТ ГЭРИ ДЭВИД 1. Что раздражало брата-близнеца Гэри Дэвида, когда они были маленькими детьми? C) Гэри делает вид, что у него нет брата 2. Почему близнецов поместили в разные классы школы? A), чтобы они не вызывали проблем 3. Гэри вспоминает, что в подростковом возрасте он и его брат .ответов для детской литературы - практический тест по чтению IELTSДетская литератураA Иногда меня спрашивают, почему тот, кто не является учителем, библиотекарем или родителем маленьких детей, должен интересоваться детскими книгами и фольклором. Я знаю стандартные ответы: что многие известные писатели писали для детей, и что великие детские книги также являются великой литературой; что эти книги и сказки являются важным источником архетипа и символа, и что они могут помочь нам понять структуру и функции романа. Примечание Q1 : Этот абзац в основном посвящен « стандартных ответов », которые дают люди, когда их спрашивают, почему важна детская литература. B Все это правда. Но я думаю, что мы также должны серьезно относиться к детской литературе, потому что она иногда носит подрывной характер: потому что ее ценности не всегда совпадают с ценностями обычного взрослого мира. Конечно, в некотором смысле великая литература носит подрывной характер, поскольку само ее существование подразумевает, что важны искусство, воображение и правда.В том, что мы называем реальным миром, обычно важны деньги, власть и общественный успех. Примечание Q2 : Параграф в основном касается еще одной причины, по которой детская литература важна, помимо причин, указанных в параграфе A, - что это « подрывной » (в отличие от нормальных правил общества). C Великие подрывные произведения детской литературы предполагают, что существуют и другие взгляды на человеческую жизнь, помимо взглядов на торговый центр и корпорацию.Они высмеивают существующие предположения и выражают творческий, нетрадиционный, некоммерческий взгляд на мир в его простейшей и чистейшей форме. Они обращаются к воображаемому, вопрошающему, мятежному ребенку внутри всех нас, обновляют нашу инстинктивную энергию и действуют как сила для перемен. Вот почему такая литература заслуживает нашего внимания и просуществует еще долго после того, как будут забыты более традиционные сказки. Примечание Q3: Этот абзац в основном посвящен тому, почему детская литература нравится людям.Он представляет альтернативный взгляд на жизнь, высмеивает общепринятые взгляды на жизнь, обращается к творческим аспектам людей и т. Д. Примечание Q8 : В разделах B и C автор говорит, что детские книги подрывные и они высмеивают мир взрослых, но она не говорит, осознают ли взрослые, что их дети читают книги, которые содержат эти книги. функции. D Интересный вопрос: что, помимо намерения, делает конкретный рассказ «детской книгой»? За исключением книжек с картинками для малышей, эти произведения не обязательно короче или проще, чем так называемая художественная литература для взрослых, и они, несомненно, не менее хорошо написаны.Верно, что герои и героини этих сказок часто бывают детьми, но то же самое можно сказать и о главных героях «Что знала Мейси» Генри Джеймса и «Самый голубой глаз» Тони Моррисон. И все же барьер между детскими книгами и взрослой художественной литературой остается; редакторы, критики и читатели, кажется, не испытывают особых проблем с отнесением данной работы к той или иной категории. Примечание Q4: Основная тема параграфа - определение детской книги и решение, принадлежит книга к этой категории или нет; писатель говорит, что детские книги имеют много общего со взрослой художественной литературой, но людям легко решить, можно ли назвать книгу детской литературой или нет Примечание Q9: В разделе D автор говорит, что «редакторы» и «критики», так же как и читатели , «похоже, не испытывают особых затруднений » при классификации книг.Это означает, что они продолжают классифицировать их так же, как и раньше, и что различия между категориями остаются четкими. E В классической детской фантастике сохраняется пастырская условность. Предполагается, что мир детства проще и естественнее, чем мир взрослых, и что дети, хотя и могут иметь недостатки, в сущности хороши или, по крайней мере, способны ими стать. Превращение эгоистичной, плаксивой, неприятной Мэри и истеричного, требовательного Колина в «Тайном саду» Фрэнсис Ходжсон Бернетт - парадигма.Конечно, часто бывают неприятные второстепенные юношеские персонажи, которые доставляют главному герою много хлопот и терпят поражение или уклоняются, а не перевоспитываются. Но иногда даже разгневанного хулигана и лживого подлога можно исправить и простить. «Сильный ветер на Ямайке» Ричарда Хьюза, хотя большинство его персонажей - дети, никогда не фигурирует в списках рекомендованной детской литературы; не столько из-за разработки его дикции (которая не сложнее, чем, скажем, у «Острова сокровищ»), но потому, что в нем дети безвозвратно повреждены и испорчены. Примечание Q5 : Суть абзаца в том, что авторы детской литературы основывают свои книги на идее, что дети - хорошие люди или что они могут стать хорошими людьми. Затем абзац содержит примеры этого и книги, которую нельзя считать детской книгой, потому что дети в ней не следуют этому образцу. Примечание Q10: В разделе E писатель говорит, что Мэри и Колин имеют в книге «преобразование » (основное изменение), что означает, что они стали хорошими.Поэтому они похожи на детей, о которых она говорила в предыдущем предложении, которые, по ее словам, являются типичными примерами детей из детских книг. Примечание Q11: В разделе E автор говорит, что «Сильный ветер на Ямайке» - не детская книга, потому что дети в ней не обладают характеристиками, присущими детям из книг, которые она считает детскими. Они «безвозвратно повреждены и испорчены» (они постоянно плохи и не меняются). Персонажи детей - причина, по которой это не детская книга, а не использование языка, который не более сложен, чем язык в «Острове сокровищ», который автор подразумевает как детскую книгу. F С другой стороны, взрослые в большинстве детских книг обычно привязаны к своим персонажам и неспособны к изменению или развитию. Если они действительно неприятны, единственное, что может их спасти, - это природная доброта ребенка. И здесь миссис Бернетт представляет классический пример из «Маленького лорда Фаунтлероя». (Отчасти подобное изменение взглядов Скруджа в «Рождественской песне» Диккенса, однако, объясняется главным образом сожалением о своем прошлом и страхом перед будущим. Это одна из вещей, которые делают книгу скорее семейным, чем юношеским романом; другая - беспомощная пассивность главного детского персонажа, Крошечного Тима.). . |
||||||||||||||||
© 2008- Кафедра педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО. Содержание, карта. |