О кафедре
Образование
Наука
Клинические базы
Пособия
Школа ревматолога
Контакты
Зав. кафедрой: Новик Геннадий Айзикович
Телефон: (812) 295-14-04
Ревматология детского возраста

Питание ребенка с дцп


Как кормить детей с ДЦП

Кормление детей с ДЦП — очень важная тема, так как, к сожалению, многие родители решают этот вопрос в пользу своего комфорта, вместо того, чтобы воспользоваться этой ежедневной рутиной, чтобы помочь ребенку развиваться и учиться самостоятельности. А между тем, существуют определенные правила, следуя которым, можно облегчить процесс приема пищи для обоих участников и даже научиться получать от него удовольствие. Рассказывает Ольга Иванова, воспитатель проекта поддержки особого детства Дети.pro православной службы «Милосердие», специалист по кормлению:

Положение ребенка

Первое, на что следует обратить внимание — положение ребенка за столом.

Как сидят за столом взрослые? Мы сидим на стуле прямо, опираясь на вертикальную спинку — на этом мы должны основываться и в посадке ребенка. Он должен принимать пищу в максимально похожем положении.

Бёдра с ногами должны составлять прямой угол, спина должна быть прямая, ноги на полу или на подставке, голова продолжает линию спины и она может быть чуть наклонена вперед.

Руки расположены впереди на подушке, либо опираются на стол.

Положение взрослого

При кормлении ребёнка с ограниченными возможностями всегда присутствует взрослый, его положение не менее важно, чем положение ребёнка.

Взрослый находится впереди, либо сбоку от ребёнка. Обязательно на одном уровне с ним.

Когда взрослый находится в таком положении, он видит лицо ребёнка, его мимику, может следить за дыханием.

Важно следить за темпом кормления. Он должен быть не слишком быстрым. Человеку необходимо время для того, чтобы сглотнуть. Часто случается, что взрослые дают ребёнку одну ложку за другой, а он не успевает их проглатывать, соответственно, нервничает, давится и никакого удовольствия от приема пищи не получает.

Поддержка

Фото А. Гальпериной

Ребенку, которому трудно удержать себя в статичном положении, необходимо помочь организовать позиционирование в коляске.

Если ребенку сложно самостоятельно удерживать голову, мы можем помочь ему следующим образом: рука взрослого проходит за головой ребенка, его затылок оказывается лежащим во внутренней стороне локтя сопровождающего, указательным и средним пальцами взрослый помогает закрывать ребенку рот, если это необходимо. Эта поддержка подробно описана в книге Нэнси Финни «Ребенок с церебральным параличом: помощь, уход, развитие».

Так мы обеспечиваем более стабильное положение головы и можем оказать ему необходимую помощь в соответствующей ситуации, например, наклонить голову вперед, если ребенок подавился.

Кормление с ложки

Как правильно кормить ребенка взрослому, если ребёнок не имеет возможности есть самостоятельно?

Взрослый находится спереди или сбоку от ребёнка. Подносит ложку с едой по центральной линии в рот, когда ребёнок закрывает его, вытаскивает ложку горизонтально. Пищи на ложке должно быть не больше чем две трети ее объема.

Важно, чтобы ложка не уходила изо рта вверх, потому что когда мы горизонтально вытаскиваем ложку, ребёнок учится снимать верхней губой пищу.

Кормление «рука в руке»

Если ребёнок может удерживать ложку в руке и дотягивать её до рта при помощи взрослого, можно воспользоваться поддержкой «рука в руке».

Ребёнок держит ложку в руке. Рука взрослого всё время лежит сверху на кисти руки ребёнка и помогает ему на тех этапах, на которых эта помощь требуется. Его рука становится продолжением руки ребёнка.

Взрослый придаёт усилие в тот момент, когда это требуется. Если у ребёнка, например, трудности с зачерпыванием еды, то вы помогаете ему именно в этот момент, дальше он несёт руку с ложкой ко рту самостоятельно, но ваша рука всё равно лежит на руке ребёнка, вы её не отрываете. Так как для многих детей важно чувствовать присутствие взрослого телесно, и когда вы оставляете руку подопечного, он может потеряться и забеспокоится.

В дальнейшем, когда вы видите, что ребёнок какие-то действия выполняет более самостоятельно, постепенно убавляйте свои усилия в тот момент, когда это не требуется.

Глотание

Очень важно следить за тем, как ребенок глотает. Чтобы любому человеку проглотить одну ложку с пищей, порой, необходим не один глоток, а два или даже три. У детей с тяжелыми множественными нарушениями, этот процесс требует хорошо скоординированных движений, и им требуется немного больше времени, чем нам с Вами.

У некоторых детей может быть такая особенность — они не могут проглотить всю порцию еды, которая попала им в рот. Вы ему дали ложку с едой, а он не может собрать кусочки еды, распавшиеся по ротовой полости. Здесь можно дать ребёнку пустую ложку без еды, это поможет ему сделать глоток.

Если ребенок держит пищу во рту и не глотает, можно попробовать дать ему пустую ложку без еды, иногда это помогает и он автоматически сглатывает.

 

Разновидности ложек

Фото Е. Загуляевой

Как подбирать ложку?

Когда ребёнок не может принимать участие своей рукой в процессе принятия пищи, то в подборе ложке учитывается главным образом материал, форма и размер чашечки — они должны соответствовать физиологическим особенностям строения ротовой полости ребёнка.

Если ребёнок своей рукой участвует в приёме пищи и у него нет ограничений в подвижности суставов, ему подойдёт прямая ложка. Но здесь к вышеперечисленным особенностям должна ещё учитываться форма и длина ручки.

Ложка, ощутимая по весу, отлично подходит для детей с ДЦП.

Если у ребёнка есть ограничение в подвижности суставов из-за чего ему трудно делать поворот ложкой, можно взять ложку изогнутой формы. Такой ложкой можно делать движение по прямой — от тарелки ко рту.

Для того, чтобы сделать ложку под руку конкретного ребенка, можно использовать полимерную глину. Она продаётся в магазинах для творчества. Вы можете сделать ручку ложки самостоятельно, запечь её в духовке, и она готова. Такие специальные ложки изогнутой формы и с толстыми ручками, конечно, продаются в специализированных магазинах, но они стоят достаточно дорого.

Разновидности стаканчиков

Фото Е. Загуляевой

Из чего пить?

Детский стаканчик «непроливайка» удобен, но он не рекомендуется для использования. Из-за выступающего носика у ребёнка формируется неправильный прикус, идёт неправильный наклон головы (запрокидывание).

Для детей, у которых есть возможность самостоятельно удерживать ёмкость для питья в руках, удобно использовать небольшую бутылочку с трубочкой.

Они продаются в детских магазинах, но также её можно сделать самостоятельно: обычная пластиковая бутылка, дырочка в крышке и короткая трубочка (можно использовать шланг для аквариума).

Чем эта бутылочка хороша? Ребёнок может её самостоятельно взять, у него ничего не прольётся и при этом, когда он берет короткую трубочку в рот — губы у него остаются сомкнуты.

Третий вариант – стаканчик с прорезанным краешком. Когда вы поите ребёнка или помогаете ему пить самостоятельно, у ребёнка при наклоне стакана край упирается в переносицу и это мешает ему. Прорезь на стакане препятствует этому, к тому же, вы имеете возможность видеть сколько жидкости из стакана вы подаёте ребёнку. Сделать прорезь можно самостоятельно, главное-стаканчик должен быть пластиковым.

Как поить ребенка

Фото А. Гальпериной

Если ребёнок пьёт из стакана, то его краешек прислоняется к нижней губе ребёнка, слегка подаётся жидкость. Дальше стакан не убирается, а опускается вниз и остаётся на нижней губе ребёнка.
При этом голова должна быть чуть-чуть наклонена вперёд.

Как помочь пить самостоятельно

Если ребёнок может пить самостоятельно, нужно помочь ему положить руки на стаканчик и помочь донести стаканчик до рта, не делая каких-то лишних движений за него.

Если он может пить самостоятельно, пусть он делает это самостоятельно.

Лайфхаки: 3 дополнительных приспособления

Фото Е. Загуляевой

Прорезиненный коврик можно подложить под тарелку, чтобы она не скользила по столу.

Если ребенок склонен бросать ложку, ее можно зафиксировать на его руке обычной канцелярской резинкой (не стягивая сильно!). Тогда ребёнок в любой момент может отпустить ложку, но она останется с ним.

Есть приспособление — «якорь». Это вакуумная присоска с ручкой. Ребенок с ДЦП может держаться за нее той рукой, которую он не использует при еде. Такая ручка очень помогает ему удерживать положение корпуса, как во время еды, так и во время игры. У детей с ДЦП часто слабые мышцы спины и такая поддержка им бывает очень нужна.

Фото Е. Загуляевой

Гигиена рта

Гигиена рта — важная тема, которой родители не придают большого значения. Напрасно, потому что у детей с ограниченными возможностями слабо работает ротовая полость, существуют недостатки функций языка, губ, щёк и очень часто пища остаётся у них во рту.

Её нужно оттуда выбирать, делать это можно и нужно зубной щёткой. Обратите внимание, что рот достаточно интимная зона, поэтому, если ребёнок не бежит чистить зубы с радостью – это нормально. К тому же некоторые зубы могут болеть, из-за этого ребенок может избегать этого процесса.

Чтобы преодолеть неприязнь, можно прибегнуть к схеме игры: рассказать какой-нибудь стишок, поиграть с зубной щёткой, чтобы ребёнок привык и как бы не боялся. Можно поэкспериментировать с разнообразными вкусами зубных паст.

Разновидности зубных щеток

Зубная щётка, так же, как и ложка, должна соответствовать рту ребёнка. Если это взрослый ребёнок, то зубная щётка должна быть, соответственно, большой. Если маленький, соответственно, маленькой.

Для детей с ДЦП очень подходят электрические зубные щётки. Почему? Потому что ручка у них достаточно большая и увесистая — ее удобно держать в руке. К тому же часто ребенок может самостоятельно использовать такую щетку, так как она не требует мелких движений рук, её достаточно просто обхватить ладонью.

Жевание

С какого момента надо переходить к пережёвыванию твёрдой пищи?

Когда у ребёнка есть зубы, когда у него есть интерес к пище, и когда он достаточно хорошо ест с ложки.

Почему? Потому что при пережевывании твердой пищи в большей степени задействованы мышцы языка, губ, щёк, рта, то есть это способствует развитию речи ребёнка. И, опять же, если зубы испытывают недостаточную нагрузку, они могут начать портиться и даже выпадать.

Как научить жевать? Так же, как учат жевать маленьких детей, по чуть-чуть: берется кусочек яблочка, печенья помещают его в марлечку и кладут на боковые жевательные зубы ребёнка, сначала с одной стороны челюсти, потом — с другой. Так он пробует жевать.

Марлечка нужна для того, чтобы ребёнок не подавился этой пищей

Частые ошибки взрослых

Фото Е. Загуляевой

Первая ошибка: неправильное положение ребёнка при приёме пищи. Родителям кажется, что раз ребёнок лежит, то его так удобнее кормить – и быстрее, и легче. На самом деле это не так. В положении лежа неправильно задействованы все части ротовой полости. Принимать пищу лежа не физиологично. В таком положении существует большая вероятность, что ребёнок будет давиться.

Вторая ошибка: для детей с ограниченными возможностями приём пищи достаточно трудоемкий процесс. Хотелось бы, чтобы ребёнок получал от этого удовольствие. Поэтому если ребёнок отказывается от пищи – не нужно его насильно кормить. Если ребёнок не хочет сейчас есть и нет никаких других причин – допустим, еда холодная какая-то или несолёная – а просто у него нет настроения, дайте ему возможность сделать такой выбор.

Третья ошибка: так как детям с ДЦП часто трудно глотать, бывает что родители кормят его супом и при этом ребёнок очень часто давится. Всё происходит потому что суп — это неоднородная консистенция – тут и жидкость и твёрдые частички – это всё ребёнку очень сложно во рту правильно удержать и правильно проглотить. Лучше делать либо однородную консистенцию супа (при помощи блендера), либо кормить отдельно жидкостью и отдельно твердой (густой) пищей.

Четвертая ошибка: неправильный темп кормления. Часто бывает, что родители быстро дают ребенку ложку за ложкой — ребёнок не успевает первую проглотить, а ему уже третью в рот кладут и он давится. Следите за конкретным ребенком и давайте ему пищу в его темпе.

Самостоятельность

В заключение хотелось бы сказать, что, конечно, то, что я сейчас рассказывала – это общие правила. Для каждого ребёнка необходим индивидуальный подход. Присматривайтесь к ребенку и не бойтесь давать ему проявлять самостоятельность, это очень важно для него, для развития его личности.

Развивающий центр для детей с ДЦП «Елизаветинский сад» и Центр реабилитации детей с ДЦП «Милосердие» на базе Марфо-Мариинской обители — это благотворительные проекты православной службы «Милосердие», которые оказывают медицинскую, педагогическую и другую поддержку семьям с детьми, у которых диагноз ДЦП. В «Елизаветинском саде» детей со средней и тяжелой степенью ДЦП обучают простейшим бытовым навыкам, учат общаться. Центр реабилитации нацелен на реабилитацию детей и консультацию родителей в уходе и помощи их детям. Поддержать «Елизаветинский сад» можно на специальной странице проекта. Поддержать центр реабилитации «Милосердие» также можно на специальной странице.

Правильная детская диета при ДЦП

Детская диета при ДЦП должна быть основана на принципах правильного питания, поскольку ребенку необходимо получать все нужные питательные элементы в правильных пропорциях. Не стоит и говорить о том, что родителям следует перманентно консультироваться с врачом и регулярно водить ребенка в поликлинику.

Но, кроме врачебной помощи, ребенку ещё необходим и каждодневный уход, тепло и ласка родителей. Поскольку, по сути, мы представляем собой то, что мы едим, то питание по своей значимости стоит не на последнем месте в вопросе сохранения здоровья Вашего малыша.

Детский церебральный паралич бывает разным, но в любом случае он создает необходимость для родителей внимательнее следить за ребенком, особенно это касается времяпрепровождения вне дома. Если малыш ещё совсем маленький, то ему может понадобиться коляска, которая позволит ему чувствовать себя комфортно и обезопасит его от внешних опасностей.

Детская диета при ДЦП

Почему рождаются дети с ДЦП? Читайте здесь

Данная детская диета тоже носит весьма индивидуальный характер, поэтому специфику питания Вы должны уточнить у лечащего врача, но основа питания все равно будет одинаковой и какой бы ни была система питания Вашего ребенка, она должна соблюдать принципы правильного питания!

1. Самое первое, что Вы должны уяснить – это то, что диета должна быть разнообразной, поскольку составить однообразное меню на каждый день, которое бы было сбалансированным и могло дать ребенку все необходимые пищевые элементы практически невозможно!

2. Меню диеты необходимо контролировать, поэтому Вам придется использовать таблицу состава продуктов и пищевые весы, чтобы Вы могли точно подсчитать, сколько белков, углеводов и жиров съедает Ваш малыш за день.

3. Немало важным также является и потребность в витаминах, которую зачастую не удается полностью удовлетворить только овощами и фруктами, поэтому Вам понадобятся витамины. Какие именно витамины лучше подойдут Вашему ребенку, следует уточнить у лечащего врача.

Вообще, консультируйтесь с ним по любому поводу и без повода, помните. От этого зависит судьба Вашего ребенка!

4. Главным правилом диеты является качество продуктов, поэтому Вам важно их не испортить. Готовить следует на пару, если Вы уверены в том, что продукт на 100% экологически чист, или варить в кастрюле, что будет наиболее оптимально, если Вы хотите не только сохранить структуру аминокислот, но ещё и вывести шлаки и токсины из пищи.

5. Ребенку необходимо давать больше овощей, фруктов и белка. Постарайтесь ограничить употребление жирных, соленых или перченых продуктов. Планируйте режим питания таким образом, чтобы малыш кушал 5-6 раз в день, кушал маленькими порциями, пил больше жидкости и делал все это по графику, то есть, чтобы он пил и ел в определенное время.

Ребенку также необходима физическая активность, прогулки в парке. Конечно, здесь нельзя переусердствовать и необходимо пользоваться услугами профессионалов и консультироваться с лечащим врачом. И обязательно прислушивайтесь к мнению ребенка, не редко дети сами знают лучше всех окружающих, что им нужно. Устами младенца глаголет истина!

Мы лишь можем пожелать Вам и Вашему ребенку терпения, сил, скорейшего выздоровления и веры в успех.

Подбор диеты для детей с ДЦП

Проблемы в питании 
Помимо двигательных нарушений в развитии «особых детей», их родители сталкиваются с проблемами в питании и в усвоении ими пищи. 
Детям с ДЦП трудно есть и пить воду, так как они практически не контролируют мышцы, ответственные за движения языка, челюстей, рта и часто испытывают так называемую изжогу. Слабо развитая диафрагма не в состоянии препятствовать попаданию в пищевод кислоты из желудка. Постоянное разъедание стенок пищевода кислотой может вызвать боль и кровотечение. В результате у многих «особых детей» процесс приема пищи ассоциируется с неприятными ощущениями, они часто страдают недоеданием, испытывают рвотные позывы. 

Профессиональный подбор диеты для детей с ДЦП 
Диета должна подбираттся на основании медицинских показателей ребенка, истории его болезни и результатов исследований, что позволяет скорректировать систему питания в соответствии с индивидуальными особенностями организма. 
Врачи порекомендуют, что именно подойдет вашему ребенку - ограничение продуктов, содержащих глютен (мука, хлебные изделия), казеин (молочные продукты), сахарозы, соли или, например, трудноусвояемых продуктов (скажем, грибов). Специалисты посоветуют способ приготовления пищи, сочетания с другими продуктами, напитками. 

Что дает профессиональный подбор диеты для детей с ДЦП? 
У «особых детей», соблюдающих индивидуально выработанную диету, заметно улучшаются жизненные показатели: нормализуется сон, улучшается настроение и аппетит, проходят симптомы аллергии. 

Родители детей с ДЦП знают, что «особые дети» испытывают также трудности с выделительными процессами. Правильно подобранный режим питания нормализует частоту и консистенцию стула ребенка. 
При соблюдении прописанной диеты ребенок начинает набирать вес, у него стабилизируется иммунитет, он становится менее подвержен простудным заболеваниям. 

Вследствие улучшения внутреннего самочувствия, меняется и поведение ребенка — он меньше капризничает, проявляется наблюдательность, интерес к окружающему миру. 
Часто изменения заметны не сразу, но позитивные сдвиги происходят уже через месяц-полтора стабильного соблюдения диеты, рекомендованной специалистом. 

В медицинском центре «РеаСанМед» рекомендации по питанию разрабатываются врачом-педиатром высшей медицинской категории, доцентом кафедры восстановительного лечения Северо-Западного Государственного института им. И.И.Мечникова Херодиновым Борисом Игоревичем совместно с высококвалифицированными диетологами. 

Узнайте подробнее 448-84-34 

Питание при ДЦП - Зелёненький.ру

Питание при ДЦП

Болезнь ДЦП – детский церебральный паралич – нередко сопровождается дополнительными нарушениями в работе организма, выраженные в затруднении приема пищи. Это может быть вызвано несколькими основными факторами, напрямую связанными с нарушением нервной системы. Так, например, основными причинами являются повреждение мозговых центров и нарушение глотательной и жевательной функций. Также это может быть отсутствие движений (активных движений), что, в свою очередь, порождает несоответствие пищевых привычек. Кроме этого, усугубляющими обстоятельствами при ДЦП, затрудняющими прием пищи, могут являться стоматологические проблемы, нередко возникающие при данной болезни. В связи этим очень часто у детей, страдающим ДЦП, возникают хронические болезни желудочно-кишечного тракта, при которых больной должен придерживаться определенного режима питания. На сегодняшний день еще не разработана диета, которая могла бы идеально подойти ребенку, больному ДЦП с любой степенью осложнений протекания болезни. Однако существуют некоторые правила приема пищи, которые нельзя игнорировать. В зависимости от возраста ребенка, больного ДЦП, формируется его потребность суточной нормы приема пищи. А именно количество потребляемых калорий и количество раз приема пищи в сутки. От возраста ребенка и от его состояния (формы протекания заболевания) зависит способ приема пищи: самостоятельно или же при помощи специальных препаратов.

Груднички с ДЦП могут питаться молоком матери или специальными питательными смесями. Здесь очень важно чтобы ребенок получал требуемое количество питательных веществ в сутки, которые необходимы для его развития и роста. Однако у детей грудного возраста могут быть нарушены сосательные и глотательные рефлексы, вследствие чего ребенок не может насыщаться в полную меру. В таком случае ребенку следует помочь несложными движениями: слегка смоченным пальцем в молочке похлопать посередине верхней губы или потрогать смоченным в молоке пальцем уголки рта. Сегодня существуют различные пищевые добавки и смеси. Наибольшую популярность имеет смесь Нутризон. Она может быть использована не только в качестве добавки, но и в качестве основного питания. Ее назначают пациентам с нарушениями работы кишечника ввиду отсутствия в составе пищевых волокон. Нутризон представляет собой питательный напиток, выпускаемый в готовом виде или в виде порошка. Эта смесь идеально подходит и для зондового питания. Нутризон доступен семьям с любым уровнем достатка ввиду своей демократичной цены. Дети с ДЦП более старшего возраста могут употреблять в пищу более разнообразный перечень продуктов. Некоторые из них способны питаться лишь с незначительной помощью взрослых, а некоторые же не могут самостоятельно организовать собственный прием пищи. В таком случае детям более старшего возраста следует приобрести специальные приспособления, облегчающие процесс как для ребенка, так и для ухаживающих за ним. Однако в каждом конкретном случае организация питания больного производится индивидуально. Существует общий список продуктов, рекомендуемый к употреблению детям с ДЦП. Это: хлебобулочные изделия, макаронные изделия, нежирная рыба и морепродукты, куриное мясо, овощи свежие и овощи тушеные, яйца, нежирные молочные продукты, ягоды и фрукты в любом виде, компоты и напитки. Из жиров рекомендуется масло растительное и масло сливочное в небольших количествах. Также существует общий список продуктов, запрещенный к употреблению детям с ДЦП: колбасные изделия, консервы и маринады, кофе, газированные напитки, острые блюда и блюда с большим количеством специй. Режим питания 5-6 раз в сутки. Рацион питания детям при ДЦП очень часто дополняют смеси, соответственно в определенной дозировке в зависимости от возраста. Они необходимы в любом возрасте для того, чтобы питание было сбалансированным и полноценным. На протяжении всей жизни ребенок должен держать свойственный ему возрастной вес, иначе его организм перестанет работать и функционировать в нормальном режиме. В случае отказа ребенка принимать пищу ему устанавливается зонд, по которому питательные вещества беспрепятственно поступают в его организм. Так, например, смесь Нутризон представлена сегодня несколькими разновидностями: Нутризон Энергия, Нутризон Мульти Фибр с пищевыми волокнами. Состав и форма выпуска этих смесей отличаются. Это очень удобно ввиду индивидуальных особенностей больного и индивидуальных условий кормления. Так, например, упаковка Нутризон объемом 1 литр в виде готовой смеси подходит для детей с ДЦП в возрасте от 1 года до 6 лет и удобна в применении (сразу готова к подключению к проводнику). Нутризон же в порошке является, по сути, полуфабрикатом, но имеет более долгий срок хранения. Однако следует помнить о том, что зондовое кормление на протяжении длительного времени очень вредно для ребенка. Так подавляются глотательные рефлексы, и впоследствии будет очень сложно полностью восстановить самостоятельный прием пищи. Прием смеси должен строго контролироваться врачом.

В любом возрасте дети с ДЦП быстро устают во время приема пищи. Необходимо следить за их состоянием и делать недлительные перерывы. В том случае, если ребенок устал настолько, что он не способен продолжить кормление или прием пищи, следующий прием пищи следует начать раньше запланированного времени, иначе ребенок почувствует усиленное чувство голода и начнет нервничать, что приведет к ухудшению его состояния. Питание детей с ДЦП следует тщательно формировать и соблюдать щадящие способы приготовления еды. Основные витамины и микроэлементы должен получать организм ребенка с учетом их ежесуточных затрат.

Полноценное обеспечение детей с ДЦП необходимыми пищевыми веществами и полезными для развития и роста элементами крайне важно и имеет колоссальное значение, поэтому при лечении ДЦП не следует полагаться только лишь на медикаменты и средства немедикаментозной терапии.

Гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом (обзор литературы) | Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф., Малиновская Ю.В.

В статье рассмотрены основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции.


Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка [1]. Двигательные нарушения при ДЦП часто сочетаются с расстройствами чувствительности, снижением когнитивных функций, речевыми и поведенческими нарушениями, эпилепсией и нейроортопедическими осложнениями. Кроме того, частыми спутниками ДЦП являются гастроэнтерологические проблемы, которые можно условно разделить на трудности, связанные с питанием, и собственно патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Нарушения питания у детей с ДЦП включают: дефицит веса разной степени, нарушение роста, микронутриентную недостаточность, остеопению и ожирение [2]. Среди гастроэнтерологических проявлений наиболее часто встречаются дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и запор. По разным оценкам, распространенность патологии ЖКТ среди детей с ДЦП достигает 70%, а нарушения нутритивного статуса выявляются в среднем у половины детей с ДЦП. Причиной столь высокой распространенности гастроэнтерологических проблем являются структурные нарушения не только центральной, но и периферической нервной системы [3]. В наиболее тяжелых и некорригированных случаях наблюдается неспособность принимать пищу через рот, которая приводит к необоснованно длительному зондовому питанию, кахексии, тяжелому дефициту микронутриентов, снижению реабилитационного потенциала и качества жизни ребенка с ДЦП и его семьи.

В последние годы вопросам оценки, профилактики и лечения гастроэнтерологических заболеваний и нарушений нутритивного статуса у детей с неврологическими заболеваниями, в частности ДЦП, уделяется особое внимание. Актуальность данного направления подтверждается результатами работы экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), которые в 2017 г. выпустили «Клинические рекомендации по оценке и лечению желудочно-кишечных и нутритивных осложнений у детей с неврологическими нарушениями» [2]. В данном документе отражены основные проблемы и их возможные решения на сегодняшний день.

Рассмотрим основные гастроэнтерологические нарушения, наиболее часто наблюдающиеся у детей с ДЦП, и методы их коррекции.

Дисфагия

Дисфагия является изолированной или последовательной дисфункцией оральной, фарингеальной и эзофагеальной фаз глотания. Возможны изолированные нарушения глотания в каждой из фаз, однако чаще дисфагия носит смешанный, а именно орофарингеальный характер [3, 4].

Расстройства оральной фазы глотания (I фаза) проявляются нарушением формирования пищевого комка. Причинами могут быть отсутствие или снижение навыка жевания, псевдобульбарный паралич, неугасшие рефлексы новорож­денных, измененный небный и глоточный рефлекс, не­возможность плотно сомкнуть губы из-за гиперсаливации, неправильный прикус. Наиболее эффективными мерами при нарушении этой фазы глотания являются: более тщательное измельчение пищи, разделение на жидкую и твердую части с целью получения однородной пищевой массы, изменение техники кормления, в частности, когда пищу помещают за щеку, на середину языка, на корень и т. д. [4].


Нарушения фарингеальной фазы глотания (II фаза) проявляются асинхронностью акта глотания и дыхания. Скорригировать дисфагию в этих случаях помогают загущение пищи с помощью загустителей, ее измельчение, изменение вкусовых качеств и температуры. Так, температура пищи или напитка, равная 36 °С, вызывает наибольшие проблемы при нарушении этой фазы глотания, поэтому предлагаемые продукты должны быть либо холоднее (менее 34 °С), либо горячее (более 38 °С) [5, 6].

Дисфагия, связанная с нарушением III фазы глотания — эзофагеальной, у детей с ДЦП возникает одинаково часто при приеме твердой и жидкой пищи, может сопровождаться болями в грудной клетке, эпигастрии, рвотой. При стенозе пищевода <15 мм дисфагия возникает только при приеме твердой пищи. В таком случае детям требуется запить пищу большим количеством воды, чтобы протолкнуть ее через суженный просвет. Причинами эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП чаще всего являются пептические стриктуры пищевода; диффузный мышечный спазм пищевода у детей с выраженной спастичностью (у детей с оценкой 4–5 по Модифицированной шкале спастичности Ашворта — Modified Ashworth Scale of muscle spasticity) [6] и эозинофильный эзофагит (ЭоЭ). В ретроспективном исследовании А. Napolis et al. с участием 131 ребенка с ДЦП у 7 детей был диагностирован ЭоЭ [7]. В общей популяции детей распространенность ЭоЭ составляет 0,16–0,89 на 10 тыс. человек [8]. Полученные авторами данные свидетельствуют о значительно более высокой распространенности ЭоЭ среди детей с ДЦП [7, 8]. Особенностями клинической картины ЭоЭ являются перио­дичность эзофагеальной дисфагии, отягощенный аллергологический анамнез, резистентность к стандартной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), характерные эндоскопические и морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. Для исключения эзофагеальной дисфагии у детей с ДЦП показана консультация гастроэнтеролога, торакального хирурга [9].

Симптомы, позволяющие заподозрить дисфагию:

кашель или покашливание до, во время или после глотания;

изменение голоса во время или после глотания, например, «влажный», «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса;

затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;

затруднения при жевании;

слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;

выпадение пищи изо рта во время еды вследствие неполного смыкания губ или неправильных движений языка во время глотания, когда язык давит вперед вместо движений вверх и назад;

срыгивания;

«смазанная» речь.

Многие из этих симптомов характерны для орофарингеальной дисфагии — наиболее значимой формы дисфагии, которая имеет худший прогноз в динамике. Иногда о дисфагии могут свидетельствовать частые аспирационные бронхопневмонии, или так называемые «немые» аспирации при медленном стекании пищи в дыхательные пути [6].

Распространенность дисфагий среди детей с ДЦП очень высока и составляет более 90%. Так, в исследовании, которое включало 166 детей с неврологическими нарушениями, у 99% была выявлена дисфагия: у 8% — легкой степени, у 76% — средней степени и у 15% — тяжелой степени [6, 10]. Степень тяжести оценивали по клинической картине, данным наблюдения за процессом приема пищи и шкале Dysphagia Disorders Survey.

Выявлена прямая корреляция между степенью выраженности дисфагии и двигательных нарушений согласно классификации GMFCS (Gross Motor Function Classification System — система классификации больших моторных функций) [6]. Тяжелая дисфагия и сопутствующие осложнения наблюдались у детей с ДЦП с оценкой GMFCS IV и V, которые нуждались в переводе или уже находились на питании через гастростому.

Диагноз орофарингеальной дисфагии устанавливается на основании типичных жалоб и клинической картины, оценка которых должна обязательно включать сбор данных анамнеза о питании ребенка в неонатальном и младенческом возрасте. Необходимо прицельно расспрашивать о проблемах с сосанием и/или глотанием. В исследовании с включением 136 детей с нарушением развития и поражением нервной системы (дети с экстремально низкой массой тела при рождении, перенесшие гипоксию и асфиксию в родах, с хромосомными аномалиями, генетическими синдромами и др.) в возрасте от 0 до 12 мес. оценили функцию глотания и процесс кормления с помощью специальных шкал. В ходе исследования у детей выявили высокую распространенность различных вариантов дисфагии, а также выделили группы для проведения раннего вмешательства с целью коррекции дисфагии [11].

Основными методами оценки тяжести орофарингеальной дисфагии являются непосредственное наблюдение за процессом приема пищи и использование специальных шкал — DDS, EDACS, SOMA, FEEDS и др. [2]. Рассмотрим характеристики каждой из них.

DDS (The Dysphagia Disorder Survey) представляет собой расширенную систему оценки всех вариантов дисфагии и состоит из двух частей. Первая часть предназначена для оценки следующих показателей: индекс массы тела (ИМТ), независимость в процессе приема пищи, способность контролировать положение тела во время приема пищи, консистенция пищи, употребляемой исследуемым, использование специальных посуды, техник кормления и приемов позиционного менеджмента. Вторая часть оценивает процесс кормления и функции глотания, включает вопросы, уточняющие, нарушения какой из фаз глотания имеются — оральной, орофарингеальной и пищеводной. В качестве инструментов оценки навыков жевания и глотания были выбраны типы пищи, различные по консистенции: жидкость, твердая пища, не требующая жевания, и твердая пища, требующая жевания. Данная шкала используется у взрослых и детей старше 2 лет [12].

EDACS (Eating and Drinking Ability Classification System) — это простой в использовании алгоритм классификации возможности безопасного приема пищи. С помощью опросника оценивают навыки приема твердой и жидкой пищи без риска аспирации. В зависимости от количества и качества ограничений определяется уровень по шкале — от I уровня, при котором нет нарушений, до V, когда возможно только зондовое кормление. С ростом уровня по шкале EDACS увеличивается риск осложнений при кормлении через рот (аспирация, потеря веса) [5].

Шкала SOMA (Schedule for Oral Motor Assessment) предназначена для объективной оценки формирования орально-моторных навыков у детей в возрасте от 8 до 24 мес. Цель шкалы — выявить, на уровне какого отдела ЖКТ, участвующего в акте глотания, происходит нарушение, вследствие которого возникают трудности с кормлением [6].

Шкала FEEDS (Functional Evaluation of Eating Difficulties Scale) — это чек-лист, который состоит из 4 разделов: в 1-м разделе оценивают структурную и функциональную состоятельность губ, языка, челюстей, чувствительность периоральной области и слизистой полости рта; во 2-м разделе проверяют сохранность и выраженность основных орофарингеальных рефлексов — сосательного, глотательного, кашлевого и т. д.; 3-й раздел посвящен оценке состояния вегетативной нервной системы; в 4-м разделе выявляют другие клинические признаки: симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, несостоятельности глотания, дыхательных нарушений и др. Преимуществом данной шкалы является возможность ее использования у детей раннего возраста, с рождения [13].

«Золотым стандартом» диагностики дисфагии является видеофлюороскопия, позволяющая выявить дискоординацию глоточной моторики, «немые» аспирации, неплотное смыкание губ, неправильное формирование пищевого комка, остатки пищи в полости рта, задержку глоточной фазы глотания, налет на стенках глотки, задержку прохождения пищевого комка по глотке. Данный метод позволяет подобрать необходимую стратегию вскармливания ребенка с ДЦП в дальнейшем [2].

Основной целью коррекции дисфагии у детей с ДЦП является оптимизация безопасного приема пищи per os, особенно в следующих случаях: при привычном отказе от приема пищи per os; процесс приема пищи является утомительным для ребенка и воспринимается им как «работа»; когда оральная моторная дисфагия является результатом несформированного навыка полноценного приема пищи per os. Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного подхода. При легкой и умеренной орофарингеальной дисфагии необходимыми, а иногда и достаточными мерами коррекции являются: изменение длительности приема пищи индивидуально для каждого ребенка с учетом его возможностей, позиционный менеджмент — обеспечение правильного и безопасного положения тела и головы ребенка во время приема пищи, загущение пищи. Следует отметить, что жидкая пища и напитки считаются менее безопасными из-за большего риска аспирации по сравнению с продуктами более плотной консистенции. В то же время у пациентов с тяжелой дисфагией, находящихся на зондовом питании или питании через гастростому, в дальнейшем желательно использовать методики восстановления процессов жевания и глотания, применяемые логопедами и спич-терапевтами. При успешном использовании эти методики могут помочь со временем вернуться к естественному пути приема пищи и напитков, расширить рацион и снизить риск аспирации [2, 14].

Таким образом, дисфагия представляет собой сложную, актуальную и распространенную проблему у детей с ДЦП. Согласно клиническим рекомендациям ESPGHAN диагностика дисфагии должна быть основана на клинической картине, данных специальных стандартизованных и достоверных шкал (Eating and Drinking Ability Classification System, the Schedule for Oral Motor Assessment, Dysphagia Disorders Survey и др.) и видеофлюороскопии [2]. Ведение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного и дифференцированного подхода в зависимости от типа и степени выраженности дисфагии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает при непроизвольном ретроградном забросе желудочного содержимого в пищевод. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при ДЦП, по разным источникам, достигает 70% [15].

У детей с ДЦП с выраженным ограничением двигательных функций имеются факторы риска развития ГЭРБ: нарушение иннервации гладкомышечных клеток ЖКТ, которое приводит к снижению тонуса нижнего пищевод­ного сфинктера, скорости опорожнения желудка, нарушению моторики пищевода; общая спастичность; неспособность поддерживать позу, малая длительность вертикализации; судорожный синдром; прием противо­эпилептических препаратов; нарушение осанки и др. [16].

Симптомы ГЭРБ:

регургитация желудочного содержимого без предшествующей тошноты и каких-либо усилий;

тошнота с последующей рвотой, вызванной сокращением абдоминальных мышц и усилием пациента;

загрудинные боли, изжога, плач, раздражительность и нарушения сна;

эпизоды аспирации и респираторные проявления: хронический ночной кашель, рецидивирующие пневмонии, гиперреактивность бронхов неаллергического генеза;

кровотечение из верхних отделов ЖКТ;

хронический эзофагит, язва пищевода, пищевод Барретта, синдром Сандифера, включающий грыжу пищеводного отдела диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, кривошею, произвольные «извивающиеся» движения головой и шеей, анемию;

отказ от еды;

эрозии эмали зубов;

усиление дистонии и спастичности;

стагнация роста, анемия, гипопротеинемия, связанные с нарушением приема пищи или отказом от еды [17].

Респираторные симптомы, которые часто встречаются у детей с ДЦП, также могут усиливать проявления ГЭРБ. Несмотря на высокую распространенность ГЭРБ среди детей с ДЦП, симптомы заболевания малоспецифичны, и дети данной группы не всегда могут выразить свои жалобы. Поэтому ГЭРБ у детей с ДЦП часто диагностируется уже на стадии эрозивного эзофагита или язв пищевода или в случае рецидивирующих аспирационных пневмоний. Аспирационная пневмония и отказ от еды, часто встречающиеся при ГЭРБ, могут быть серьезным препятствием в осуществлении эффективной нутритивной поддержки детям с ДЦП и являются прогностически неблагоприятными факторами. Поэтому ГЭРБ является еще одним «красным флагом» при оценке состояния здоровья детей с ДЦП [2].

Диагностика ГЭРБ базируется на совокупности клинических проявлений и данных инструментальных методов. Необходимо отметить чрезвычайную важность именно клинической диагностики ГЭРБ у пациентов с ДЦП ввиду высокой распространенности этой патологии, а также из-за сложностей организации и проведения эндоскопического исследования и pH-импедансометрии. Врач должен оценить соотношение польза/риск исследования и необходимость сопутствующей седации пациента во время обследования. С учетом высокой распространенности ГЭРБ и уязвимости этой группы пациентов при наличии соответствующей клинической картины приемлемым считается пробное лечение ингибиторами протонной помпы без эндоскопического подтверждения рефлюкс-эзофагита при условии тщательного наблюдения [25]. Тем не менее эзофагогастродуоденоскопия является методом выбора для диагностики глубины и локализации повреждения слизистой пищевода. Биопсия важна для подтверждения или исключения других нерефлюксных причин эзофагита, а также в случае подозрения на Барреттовскую трансформацию. Желудочно-пищеводная сцинтиграфия проводится с целью подтверждения легочной микроаспирации [2].

По данным исследования G. Caltepe et al., у детей с ДЦП по результатам внутрипищеводной рН-импедансометрии чаще диагностировался щелочной рефлюкс [19]. Преимущество рН-импедансометрии заключается в возможности диагностики как кислого, так и слабокислого и щелочного рефлюксов, что позволяет выбрать правильную тактику ведения пациента [20].

У детей с персистирующим гастростазом для исключения интестинальной обструкции необходимо проведение рентгеноконтрастного исследования пищевода и желудка с барием и/или УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, пациенты с ДЦП и тяжелым неврологическим дефицитом находятся в группе риска по развитию синдрома верхней брыжеечной артерии, поскольку сочетание сколиоза и недостаточности питания ведет к снижению жирового слоя в ретроперитонеальной области вокруг третьей — горизонтальной — части двенадцатиперстной кишки, который в норме предохраняет от сдавления верхнюю брыжеечную артерию в области аорто-мезентериального угла [21].

Лечение ГЭРБ у детей с ДЦП включает изменение образа жизни, диетотерапию, медикаментозное и оперативное лечение.

Влияние нутритивного вмешательства на течение ГЭРБ у детей с ДЦП изучалось в нескольких исследованиях. Так, R. Miyazawa et al. отметили положительное влияние использования загустителя пищи — пектина на выраженность симптомов ГЭРБ у 18 детей с ДЦП [22]. V. Khoshoo et al. распределили детей с ДЦП, находящихся на питании исключительно через гастростому, на 2 группы. 1-ю кормили казеин-предоминантной смесью, а 2-ю — смесью на основе сывороточного белка. Значительное уменьшение количества эпизодов и длительности рефлюкса было зафиксировано в группе детей, получающих смесь на основе сывороточного белка, что может быть обусловлено более быстрой эвакуацией пищи из желудка [23].

Антисекреторные препараты относят к терапии первой линии у детей с ДЦП с признаками ГЭРБ. Известно, что ИПП превосходят по эффективности блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов как при лечении эрозивного эзофагита, так и при уменьшении симптомов ГЭРБ [20]. Однако ИПП не влияют на объем и количество эпизодов рефлюкса, по­этому такие симптомы, как тошнота, сохраняются, несмотря на терапию. Как и во всех случаях, когда предполагается длительное использование ИПП, особое внимание необходимо уделять побочным эффектам, таким как легочная и желудочно-кишечная инфекция, мальабсорбция микронутриентов.

Эффективность и безопасность применения прокинетиков, в частности метоклопрамида, домперидона и эритромицина, в терапии ГЭРБ у детей с ДЦП не изучены. Поэтому рутинное назначение препаратов данной группы детям с ДЦП не рекомендовано.

Контроль эффективности терапии ГЭРБ у пациентов с ДЦП осуществляется с помощью инструментальных методов диагностики (в основном ЭГДС). Когда есть необходимость в длительной терапии ИПП, «золотым стандартом» контроля эффективности лечения является внутрипищеводная рН-импедансометрия в сочетании с пищеводной рН-метрией или без нее.

Показаниями к хирургическому лечению ГЭРБ у детей с ДЦП являются: а) повторяющиеся эпизоды апноэ, брадикардии, рецидивирующие пневмонии; б) пищевод Барретта; в) необходимость в наложении гастростомы в сочетании с показаниями а) и б).

Высокая распространенность дисфагии (тяжелой степени, с невозможностью приема пищи через рот, обусловленная стенозом или стриктурой пищевода) и ГЭРБ у детей с ДЦП часто приводит к осложнениям, а именно нарушению нутритивного статуса, дефициту веса с микронутриентной недостаточностью, росту частоты развития аспирационных пневмоний и высокой смертности в этой группе пациентов [17, 18]. Важную патогенетическую роль играет состояние нутритивного статуса и адекватное питание ребенка. При невозможности обеспечения основных потребностей ребенка в энергии и питательных веществах естественным путем, при неэффективности терапии, направленной на коррекцию дисфагии и ГЭРБ, возникает необходимость перехода на энтеральное питание.

Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность и безопасность питания детей с ДЦП через назогастральный зонд и гастростому, не проводилось. По данным обзора Кокрейн, сравнивающего эффективность зондового и питания через гастростому у взрослых пациентов, были обнаружены преимущества питания через гастростому, а именно низкая частота осложнений, меньший дискомфорт при кормлении и более высокая социальная активность. Значимых различий показателей смертности, связанной с аспирацией и аспирационной пневмонией, выявлено не было. Таким образом, наложение гастростомы является более эффективным и безопасным по сравнению с применением назогастрального зонда [24]. Проспективное когортное исследование, включающее 12-месячное наблюдение за 57 детьми с нев­рологическими нарушениями, в т. ч. ДЦП, находящимися на питании через гастростому, показало существенное улучшение показателей кривых веса, состояния здоровья и качества жизни, значительное сокращение времени одного кормления. Кроме того, питание через гастростому не приводило к увеличению частоты эпизодов респираторных инфекций.

Запоры

Серьезным коморбидным состоянием у детей с ДЦП является запор. Патогенез запоров у детей с ДЦП сложный, включает как функциональный, так и органический компоненты.

R. Veugelers et al. провели исследование запоров у 152 детей с неврологическими нарушениями и сформулировали следующее определение запора: наличие твердого, камнеобразного стула в более чем 25% случаев дефекации, частота дефекации менее 3 раз в неделю, пальпируемые через переднюю брюшную стенку каловые массы, регулярное использование слабительных средств или отхождение стула только после очистительной клизмы. В основе данного определения лежат Римские критерии III пересмотра и критерии диагностики функционального запора у взрослых с ограниченными возможностями [25].

В настоящее время для диагностики функционального запора у детей применяются Римские критерии IV пересмотра [26].

Диагностические критерии функционального запора у детей в возрасте до 4 лет:

Наличие 2 или более симптомов в течение 1 мес.:

2 или менее дефекаций в неделю;

чрезмерная задержка стула в анамнезе;

дефекации, сопровождающиеся болью и натуживанием в анамнезе;

большой диаметр каловых масс в анамнезе;

наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.

У детей, приученных к горшку, могут использоваться дополнительные критерии:

один или более эпизодов недержания стула в неделю после приобретения навыков туалета;

большой диаметр каловых масс в анамнезе, вызывающих засор унитаза [26].

Диагностические критерии функционального запора у детей старше 4 лет:

Наличие 2 или более признаков, наблюдающихся по крайней мере 1 раз в неделю как минимум в течение 1 мес. при недостаточности критериев диагностики СРК:

2 или менее дефекаций в неделю;

1 или более эпизодов недержания стула в неделю;

эпизоды намеренного удержания стула в кишечнике;

эпизоды болезненной или затрудненной дефекации;

наличие большого количества каловых масс в прямой кишке;

стул большого диаметра, который может вызвать закупорку стока [27].

У детей с ДЦП существует целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию запора. Во-первых, природа самого заболевания заключается в поражении как центральных, так и периферических нервных структур. Известно, что энтеральная нервная система (подслизистое и брыжеечное нервное сплетение) служит координатором кишечной перистальтики и представлена комплексом высокоинтегрированной сети нейронов, деятельность которых регулируется широким спектром импульсов, исходящих из центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому общим механизмом развития гастроинтестинальных нарушений является нарушение моторики ЖКТ [3, 27]. J. Johanson et al. в ретроспективном исследовании общебольничной популяции пациентов с неврологическими заболеваниями выделили именно повреждения ЦНС как значимый фактор риска развития запора [28]. Во-вторых, алиментарный фактор у детей с ДЦП. В рационе детей данной группы, особенно с тяжелыми неврологическими проявлениями (GMFCS IV-V) и дисфагией, преобладает гомогенизированная пища с низким содержанием клетчатки. Дефицит жидкости является результатом непроизвольного отказа от жидких форм пищи, т. к. вызывает наибольшие затруднения при проглатывании. Расширению рациона и увеличению употребления достаточного количества жидкости препятствует страх перед поперхиванием и аспирацией [3, 29, 30]. В-третьих, ограничение двигательной активности вносит большой вклад в развитие запора у детей с ДЦП. Так, неспособность удерживать позу, самостоятельно сидеть ограничивает возможность высаживать таких детей на горшок и прививать навыки туалета, осуществлять дефекацию в максимально физиологическом положении [42]. Кроме того, у детей с выраженной спастичностью (оценка 3–5 по Модифицированной шкале спастичности Ашворта) часто имеются признаки не только диффузного мышечного спазма пищевода, но и сфинктерного аппарата кишечника [14]. В-четвертых, запор может быть связан с терапией, проводимой детям с ДЦП. Запор является доказанным побочным эффектом вальпроатов, фенотиазинов и баклофена. И, наконец, интеллектуальный дефицит обусловливает неэффективность многих превентивных мер и лечебных мероприятий при запоре у детей с ДЦП [27].

Согласно рекомендациям ESPGHAN по питанию и ведению детей с неврологическими нарушениями у детей с запором следует однократно проводить пальцевое ректальное исследование, т. к. это дает возможность оценить чувствительность перианальной зоны, размеры прямой кишки, сохранность анального рефлекса, определить количество и консистенцию стула, а также расположение внутри прямой кишки [2]. Но в ряде публикаций имеется информация об отрицательном отношении локальных этических комитетов к пальцевому ректальному исследованию, которые считают данную процедуру инвазивной и неэтичной [30].

Рентгенологическое исследование брюшной полости не используется для рутинной диагностики функциональных запоров; обычное рентгенологическое исследование брюшной полости может быть использовано в случаях колостаза, когда объективное обследование невозможно или его результаты малоинформативны [26].

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ (пассаж с барием) может использоваться в дифференциальной диагностике функциональных запоров и функционального недержания кала, а также в неясных случаях [30]. Ирригография, толстокишечная манометрия, магнитно-резонансная томография спинного мозга, биопсия толстой кишки не рекомендуются в рутинной практике обследования детей с ДЦП. Показания фактически не отличаются у детей общей популяции [28].

Сложность терапии запоров у детей с ДЦП не вызывает сомнений и обусловлена множеством предрасполагающих факторов, хроническим течением и рефрактерностью к стандартной терапии. Раннее выявление проблем с дефекацией, предупреждение родителей о необходимости контроля болевых ощущений у ребенка при дефекации являются первыми шагами в организации грамотного лечения детей этой группы [2, 29].

В первую очередь важны диетологические профилактические меры: добавление в рацион клетчатки до 17–21 г/сут и употребление достаточного количества жидкости (табл. 1). Для детей, находящихся на зондовом питании и питании через гастростому, рекомендуется использование специальных лечебных смесей, обогащенных волокнами. Контроль количества потребляемой жидкости и увеличение ее объема особенно рекомендованы детям с ДЦП с гиперсаливацией и ГЭР. В неосложненных случаях указанных мер бывает достаточно даже в случае отказа от слабительных [2, 25, 27].


Важный принцип терапии запоров — это эффективное опорожнение кишечника и установление режима регулярной и безболезненной дефекации. С этой целью применяется очистительная клизма в течение 3 дней или пероральный прием осмотического слабительного на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) в дозировке 1,5 г/кг/сут. Поддерживающая терапия включает назначение осмотических слабительных — лактулозы (1–2 мл/кг/сут) у детей с рождения или препарата на основе ПЭГ (0,8 г/кг/сут) у детей с 6 мес. Длительность поддерживающей терапии вариабельна, пациент должен не иметь симптомов запора как минимум 1 мес. до решения вопроса об отмене терапии. Отмена слабительных препаратов должна происходить постепенно, на фоне оценки регулярности и безболезненности дефекации [2].

В литературе имеются сообщения о развитии тяжелой пневмонии из-за аспирации слабительными, поэтому использование макрогола или жидкого парафина (минеральное масло) должно быть осторожным и ограниченным у детей с ДЦП с признаками ГЭРБ и высоким риском аспирации [29].

Выбор тактики терапии запоров у детей с ДЦП также зависит от наличия осложнений запора — каломазания и мегаректума. Наличие данных осложнений говорит, как правило, о хроническом течении запора и требует от врача более активных мер и повышенного внимания.

Таким образом, проблемы, связанные с нарушением функции ЖКТ, часто встречаются у детей с ДЦП. Своевременная диагностика и коррекция гастроэнтерологических нарушений, в первую очередь дисфагии, ГЭРБ и запора, у детей с ДЦП способствуют поддержанию адекватного состояния нутритивного статуса, иммунитета и реабилитационного потенциала.


.

Кормление ребёнка с ДЦП

Кормление ребёнка с ДЦП

Кормление ребёнка с ДЦП. Многие младенцы и дети с церебральным параличом испытывают трудности при приёме пищи и питья. У некоторых детей могут возникать незначительные проблемы, в то время как у других – серьёзные двигательные расстройства полости рта, и им требуется значительная помощь.

 

Приём пищи детьми, страдающими детским церебральным параличом, независимо от того, насколько серьёзно это расстройство, может длиться гораздо дольше, чем среднее время приёма пищи обычным ребёнком. Даже при более длительном приёме пищи некоторые дети всё равно не получают необходимого количества питательных веществ. Многочисленные медицинские исследования показали, что у детей с церебральным параличом высока вероятность недоедания. Кормление ребёнка с ДЦП.

 

При детском церебральном параличе глотание и смыкание гортани могут быть не скоординированы, и тогда пища или жидкость попадает в лёгкие – возникает так называемая аспирация.

 

Это опасно, потому что бактерии попадают в лёгкие вместе с пищей, и у ребёнка часто могут возникать инфекции бронхов и лёгких.

Когда пища наконец попадает в желудок, возникает новая проблема – срыгивание.

 

К сожалению, чаще приходится наблюдать картину, когда такого ребёнка скорее заставляют есть, чем ищут способы наладить этот процесс. В итоге приём пищи становится длительным и мучительным процессом для обеих сторон, в котором годами ничего не меняется.

Кормление ребёнка с ДЦП.

Чтобы помочь ребёнку научиться правильно питаться и получать удовольствие от этого процесса, вам необходимо простроить его в позитивном ключе. Отличным вариантом будет покупка разноцветных тарелок и посуды, удобных для детей. Вы можете даже подумать об использовании посуды с изображением любимого персонажа из мультфильма или сказки.

 

Для особенных детей есть ложки с изгибом, а есть утолщённые ручки для более удобного удержания приборов в руке, которые легко сделать самостоятельно из полимерной глины. Можно приобрести или сделать самим стаканчики с прорезанным краем, чтобы он не упирался в переносицу ребёнка при питье.

 

Обоняние, прикосновение и изучение пищи помогает детям лучше понять, что такое еда, и в конечном итоге помогает процессу кормления. Позвольте вашему ребёнку прикоснуться к еде и понюхать её, прежде чем будете кормить его.

Кормление ребёнка с ДЦП.

Следите за тем, как ребёнок глотает. У детей с церебральным параличом часто возникают проблемы с глотанием всей пищи. Поговорите с главным лечащим врачом вашего ребёнка о многочисленных способах, которые помогут вашему ребёнку правильно открывать рот. Далеко не все знают, что даже после операций или при наличии трахеостомы логопед может научить ребёнка сглатывать, поэтому к логопеду родители обычно не обращаются.

 

Ни в коем случае не торопитесь и следите за тем, чтобы темп приёма пищи был удобен ребёнку. Если есть проблемы с глотанием, готовьте мягкую пищу.

 

Как только ваш ребёнок научится правильно глотать, и вы будете уверены, что он получает необходимое питание, подумайте о том, чтобы позволить ему практиковать самостоятельный приём пищи. Положите ложку в руку ребёнка и направьте еду ему в рот. Практикуйте этот шаг снова и снова, пока ребёнок не поймет концепцию и не научится пользоваться ложкой самостоятельно. Имейте в виду, что это может занять довольно много времени, и ваш ребёнок может не сразу всё понять. Помните, что, несмотря на возможный беспорядок от трясущихся маленьких рук, вы развиваете независимость своего ребёнка.

 

Как только ваш ребёнок сможет взять ложку и поднести её ко рту, начните вводить в рацион разные закуски, такие как крекеры, виноград и хлеб. Попросите вашего ребёнка подержать еду, а затем помогите ему поднести её ко рту. Однако вы должны убедиться, что ваш ребёнок ест достаточное количество всех продуктов, чтобы избежать любого дефицита питательных веществ.

Кормление ребёнка с ДЦП.

Положение ребёнка во время кормления должно быть вертикальным и максимально приближенным к тому, как сидят взрослые: прямая спина, ноги упираются в пол или опору стула, руки опираются на стол, голова продолжает линию спины. Даже если ребёнок не может держать голову самостоятельно, его можно поддерживать одной рукой.

Детям нужна помощь

Вступайте в наши группы:

Одноклассники , в контакте , фейсбук , инстаграм , твиттер

Наш канал  Яндекс Дзен

Уход за ребенком с церебральным параличом

Детский церебральный паралич - это состояние, а не болезнь. У человека с церебральным параличом есть ряд хронических нарушений движения и осанки, которые являются прямым результатом повреждения головного мозга в областях, контролирующих движение.

Информация о церебральном параличе Детский церебральный паралич - это заболевание, возникающее в результате повреждения областей мозга, контролирующих движения. Это не болезнь. Люди с церебральным параличом (ДЦП) могут иметь целый ряд хронических нарушений движения и осанки.Как только заболевание появляется, обычно в первые несколько лет жизни, оно не ухудшается. Церебральный паралич может варьироваться от легкой до тяжелой степени и является чисто физическим нарушением. Однако более чем в половине случаев люди с ДЦП также имеют некоторые когнитивные нарушения. Кроме того, у многих людей с ДЦП также наблюдаются судорожные расстройства.

Четыре типа церебрального паралича:

  • Спастический - наиболее распространенный, характеризуется затрудненными или скованными движениями
  • Атаксический - характеризуется потерей восприятия глубины и равновесия
  • Атетоидный / дискинетический - характеризуется неконтролируемым или скованным движением. непроизвольные движения
  • Смешанные - включает более одного из этих типов
Вернуться наверх Как мне приспособиться к рождению ребенка с церебральным параличом?

Когда ты узнаешь, что у твоего ребенка есть особые потребности, это нормально, когда он проходит болезненный период адаптации.Вот несколько рекомендаций, которые могут быть полезны:

  • Скорбите о потере ребенка, которого вы ждали или мечтали, и начните развивать новые мечты для вашего ребенка.
  • Признайте сильные стороны вашего ребенка, а также его или ее ограничения.
  • Сосредоточьтесь на том, чтобы помочь вашему ребенку быть «лучшим, на что он способен». Не сравнивайте своего ребенка с другими.
  • Обратитесь за помощью - с эмоциональными проблемами, поиском заботливого поставщика медицинских услуг и созданием образовательной программы, отвечающей потребностям вашего ребенка.
  • Помимо специалистов в области здравоохранения и различных терапевтов, другие родители в вашей ситуации могут быть замечательными помощниками. Они могут оказать индивидуальную поддержку, и многие из них написали личные истории о своих приспособлениях и стратегиях выживания.
Вернуться наверх Каковы некоторые характеристики церебрального паралича? Детский церебральный паралич может включать в себя одно или несколько из следующих признаков:
  • Отсутствие координации мышц при выполнении произвольных движений (атаксия)
  • Жесткие мышцы и повышенные рефлексы (спастичность)
  • Асимметричная походка с перетягиванием одной ступней или ногой
  • Вариации в тонусе мышц от слишком жесткого до слишком гибкого
  • Чрезмерное слюнотечение или трудности с глотанием, сосанием или речью
  • Тремор
  • Затруднения с точными движениями, такими как письмо или застегивание рубашки
  • Диапазон когнитивных нарушений
  • Неспособность ходить и необходимость в ходунках или инвалидном кресле
  • Потребность в обширном пожизненном уходе
  • Судорожные расстройства
Вернуться наверх Какие цели должны иметь родители и опекуны для своих детей? Цель воспитания и ухода за детьми, страдающими церебральным параличом, - помочь детям раскрыть свой максимальный потенциал.Какие бы цели ни преследовал ваш ребенок, радуйтесь ему такой, какая она есть. Развлекайтесь вместе, как умеет ваш ребенок.

В зависимости от уровня проблем с церебральным параличом у вашего ребенка для достижения целей вашего ребенка может потребоваться многопрофильная команда профессионалов, в которую могут входить врачи, терапевты (физические, профессиональные и речевые), психологи, педагоги, медсестры, учителя специального образования и социальные работники. В идеале эти профессионалы будут работать вместе, чтобы решать вопросы социального и эмоционального развития, общения, образования, питания и мобильности.

  • Трудотерапевты будут работать с вашим ребенком, чтобы обеспечить максимальную степень самообслуживания и функциональную независимость.
  • Логопеды могут помочь с помощью оральной моторной работы улучшить сосание, прием пищи и т. Д. Эта работа облегчит общение, как с помощью мимики, так и вербальных средств, делая речь максимально разборчивой. Если из-за отсутствия мышечного контроля речь становится слишком сложной, логопеды могут помочь научить пользоваться дополнительными средствами коммуникации или языком жестов.
  • Физиотерапевты будут работать над укреплением мышечного тонуса и развитием независимости движений.
Вернуться наверх Как физиотерапия поможет? Физиотерапевты могут помочь с комфортом, укреплением мышечного тонуса и общим улучшением самостоятельных движений:
  • Для жестких и напряженных мышц работа и растяжение мышц должны повысить комфорт.
  • Слабые мышцы можно укрепить. В зависимости от способностей вашего ребенка физиотерапевт может работать с вашим ребенком, чтобы постепенно научить его ходить, пользоваться инвалидной коляской, стоять, подниматься по лестнице, бросать мяч и т. Д.
Вернуться наверх Используются ли шины и повязки для лечения церебрального паралича?

Шины и повязки широко используются для растяжки мышц и позиционирования суставов для облегчения движений. Также можно использовать ортодонтические приспособления, улучшающие подвижность и комфорт стопы. Другие распространенные методы лечения включают лекарства, которые помогают контролировать мышечные спазмы.

Вернуться наверх Как ботокс-терапия может помочь детям с церебральным параличом?

Было обнаружено, что ботокс не только используется в косметических целях, но и очень полезен для детей с церебральным параличом.Это может уменьшить их спастичность, расслабить мышцы и увеличить диапазон движений.

Вернуться наверх Как акватерапия помогает детям с церебральным параличом?

Пребывание в воде позволяет многим детям двигаться легче, так как снижает давление на кости и суставы. Это затем позволяет детям укреплять мышцы в воде с помощью упражнений. Пребывание в воде также дает родителям, опекунам и ребенку возможность весело провести время, играя в воде. Кроме того, дети с церебральным параличом могут выполнять аэробные упражнения в воде, улучшая общий мышечный тонус и здоровье сердца.В целом водная терапия улучшает координацию и выносливость при одновременном снижении стресса.

Вернуться наверх Как работает иппотерапия (терапия верховой ездой)?

Эта терапия имеет много преимуществ. Он предлагает детям развлечься, а также улучшает мышечную функцию, баланс, осанку и движения, а также снижает кровяное давление. Шаг лошади подобен человеческому и приучает к ней детей. Терапевты едут за детьми, удерживая их в правильном положении. Дети, которые могут хорошо держаться, заставляют терапевта ходить рядом с лошадью.Стимулирующий 30-минутный сеанс терапии выводит детей из дома и позволяет им испытать новые ситуации, взгляды и чувства.

Вернуться наверх Как я могу помочь своему ребенку получать удовольствие и получать удовольствие от жизни, несмотря на его ограничения? Вот несколько мыслей:
  • По мере того, как вы узнаете своего ребенка, вы естественным образом научитесь веселиться вместе, играя в прятки, как с любым младенцем, или в игры с щекоткой и т. Д.
  • Другой способ получать удовольствие через упражнения. Узнайте у физиотерапевта вашего ребенка, какие упражнения безопасны, а затем попробуйте их.Упражнения помогут вашему ребенку укрепить мышцы и снять стресс. Некоторые формы упражнений, которые могут нравиться детям с церебральным параличом, включают: игры с мячом, плавание, йогу, танцы и верховую езду.
Вернуться наверх Что я могу сделать, чтобы решить проблемы с кормлением и питанием?

Проблемы с питанием могут быть очень сложными для детей с церебральным параличом, и, фактически, по оценкам, 35 ​​процентов детей с церебральным параличом недоедают. Решение этого вопроса важно. Попросите логопеда поработать с вашим ребенком, чтобы укрепить мышцы рта и более эффективно использовать его язык.Если логопед не добился успеха, вы можете вставить гастростомический питательный зонд (G-tube) в качестве альтернативы употреблению твердой пищи.

Вернуться наверх Что я могу сделать с проблемами купания?

Поговорите с эрготерапевтом о том, как лучше всего купать вашего ребенка, учитывая его особенности, и как лучше всего управлять вещами, чтобы не навредить себе. Важно, чтобы ваш ребенок чувствовал себя в ванне в безопасности. Рассмотрим стандартное сиденье для ванны, полуоткрытое сиденье для ванны, закрепленное на присосках, или наполовину надутую плавательную трубку, которая позволит вашему ребенку расслабиться.По мере того, как ваш ребенок становится тяжелее, терапевт может помочь вам приобрести или арендовать гидравлический подъемник, чтобы вы не навредили себе, помогая ему войти или выйти из ванны. Для детей постарше хорошо подойдет душ в положении сидя или на коленях. Вы также захотите иметь поручни в душе вместе с нескользящими полосами на полу, чтобы ваш ребенок с меньшей вероятностью упал.

Вернуться наверх Как мы можем помочь детям развить их способности?

Один из способов - не передавать ребенку предметы, которые она хочет, а ставить их вне досягаемости, чтобы ей приходилось двигаться, чтобы схватить их.Это помогает стимулировать движения и координацию вашего ребенка. Хотя ей может потребоваться больше времени для выполнения задач, позволяя ей выполнять их, она сохранит (или увеличит) ее способности.

Вернуться наверх Время купания - весело или пора учиться?

Купание может быть веселым - это шанс для ваших детей плескаться и играть. Но это также прекрасное время для домашней терапии. Ваш ребенок может практиковаться в одевании, выполнять упражнения на ряд движений и работать над речью. В то время как идеальным является стремление сделать купание одновременно веселым и познавательным, в тех случаях, когда вы устали, вы можете просто сосредоточиться на развлечениях.Когда у вас будет больше энергии, купание также может облегчить обучение. Поговорите с эрготерапевтом о том, как использовать время купания вашего ребенка, чтобы ввести обучение в этих других областях.

Вернуться наверх Как приучить к туалету ребенка с церебральным параличом?

Многие дети с церебральным параличом имеют спастические мышцы живота, плохой мышечный тонус или трудности с контролем своего тела. Это делает приучение к туалету сложной задачей. Один из подходов - убедиться, что они едят много фруктов и овощей и имеют значительное количество клетчатки.Если это не помогает, спросите своего врача о применении минерального масла, смягчителей стула или слабительных средств. В целом, однако, полезно всегда есть регулярно.
Попробуйте посадить ребенка на горшок через полчаса после еды. Поощряйте его, если он успешно пользуется туалетом.

Вернуться наверх Как я могу быть более терпеливым родителем или опекуном? Вот несколько вещей, которые могут помочь:
  • Признайте, что ваша ситуация вызывает разочарование и что любой может проявить нетерпение.
  • Сосредоточьтесь на том, как достижение небольших целей поможет вашему ребенку стать более самостоятельным.
  • Найдите время для себя в своем ежедневном графике. Получите временную помощь от члена семьи, друга, волонтера или оплачиваемого поставщика.
  • Присоединитесь к группе поддержки, где вы встретите других родителей в такой же ситуации.
  • Если вы попробуете это, но по-прежнему чувствуете разочарование и нетерпение, поговорите с психологом.
Вернуться наверх Где я могу найти поддержку для родителей и опекунов детей с особыми потребностями? У многих других родителей есть дети с особыми потребностями.Обратитесь в местное отделение «Пасхальные печати», где вам предложат совет, контакты с другими семьями и поддержку. Также вам может помочь местное отделение Объединенного церебрального паралича. Также существуют различные онлайн-группы поддержки:
  • CPFamilySupportNetwork.org.
  • Ежедневная группа поддержки больных с церебральным параличом.
  • Жизнь с церебральным параличом предложит поддержку вашему ребенку.
  • KidPower.org - это ресурс для семей, чьи дети страдают церебральным параличом и другими физическими недостатками.
Вернуться наверх Что я могу сделать с людьми, которым неудобно рядом с моим ребенком?

Сосредоточьтесь на том, что они не узнали о церебральном параличе и поэтому им это не нравится. Те, кто образован, гораздо более восприимчивы.

Вернуться наверх Какие особые меры по уходу относятся к взрослым с церебральным параличом? В зависимости от степени тяжести церебрального паралича люди пойдут разными путями.
  • Лица с легкой степенью поражения могут продолжать жить самостоятельно и находить работу на рабочем месте.Они находят широкий круг работ: некоторые становятся писателями; некоторые получают степень магистра и доктора.
  • Люди с ограниченными физическими возможностями могут иметь возможность выполнять определенные работы на рабочем месте с учетом специальных приспособлений. «Пасхальные котики» и «Объединенный церебральный паралич» могут иметь особые варианты работы, и им могут потребоваться помощники при выполнении этих работ.
  • Люди, серьезно страдающие церебральным параличом, могут жить дома до смерти своих родителей, а затем переехать жить к другому родственнику.Или они могли переехать в дом престарелых, который покрывался бы программой Medicaid.

Родители должны назначить опекуна в своем завещании, если у них есть дети, которые не живут самостоятельно, чтобы всегда был кто-то, кто мог бы найти и контролировать уход. Им также следует выделить средства на оплату ухода вместе с надежным надзирателем, который позаботится о том, чтобы деньги были потрачены на истинное удовлетворение потребностей их ребенка.

Вернуться наверх Как мне найти кого-нибудь, кто позаботится о моем ребенке с церебральным параличом? Уход.com - это веб-сайт, на котором перечислены лица, обеспечивающие уход на всей территории Соединенных Штатов, которые оказывают помощь людям с особыми потребностями. Вы можете искать ближайших к вам лиц, осуществляющих уход, и просматривать профили лиц, осуществляющих уход, включая фотографии, рекомендации и данные проверки, а также историю работы. Для получения конкретных списков лиц, осуществляющих уход за особыми потребностями, перейдите на сайт Care.com. Вернуться наверх .

Жизнь с церебральным параличом | Руководство по церебральному параличу

Факт проверен Икс

Эта статья была проверена сертифицированным педиатрическим практикующим врачом. Источники информации для статьи указаны внизу.

По любым вопросам содержания, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Информация о том, что у вашего ребенка церебральный паралич, может поначалу шокировать и даже расстроить. Как родитель, вы начнете обрабатывать эту информацию и, вероятно, у вас возникнет множество вопросов и проблем. Вы можете спросить, что ждет вашего ребенка в будущем; насколько способным будет ваш ребенок; и какой будет жизнь вашего ребенка.

Несмотря на то, что необходимо будет внести изменения и новые приспособления, вы можете наслаждаться жизнью со своим ребенком, несмотря на любые ограничения, с которыми вы можете столкнуться.Узнавание и предвидение некоторых из этих жизненных изменений может помочь вам в этом процессе.

Мобильность

Детский церебральный паралич чаще всего поражает движения. Ограничения подвижности, хотя и сильно различаются у разных людей, обычно вызывают беспокойство на всю жизнь. На раннем этапе важно начать думать о проблемах мобильности и о том, как вы поможете своему ребенку передвигаться максимально легко, свободно и комфортно.

У ребенка с церебральным параличом степень подвижности ребенка часто оценивается многочисленными поставщиками медицинских услуг.Ранняя оценка и вмешательство могут помочь вашему ребенку улучшить подвижность. [1]

Ребенок должен пройти обследование у ортопеда и физиотерапевта. Эти службы будут оценивать мобильность и работать над улучшением подвижности суставов и общей силы. Ребенку также могут назначить лекарства и / или сделать операцию, чтобы улучшить его движения.

По мере роста вашего ребенка проблемы с подвижностью будут становиться все более очевидными. Это позволит вам и медицинскому персоналу вашего ребенка спланировать стратегии по минимизации ограничений, связанных с ограниченной подвижностью.Это может означать приобретение инвалидной коляски или другого вспомогательного оборудования, такого как ходунки, трости и вспомогательные приспособления, чтобы помочь с транспортировкой, гигиеной и приемом пищи.

Обратитесь к своей медицинской страховке, общественным организациям, благотворительным организациям и государственному финансированию, чтобы помочь вам оплатить устройства, необходимые вашему ребенку, чтобы он был максимально мобильным и независимым.

Проблемы со связью

Повседневную жизнь можно прервать, если у ребенка с церебральным параличом возникнут проблемы с общением.Проблемы с общением - одна из основных проблем, с которыми сталкиваются родители детей с церебральным параличом. Однако вы можете значительно упростить задачу, проявив терпение в сочетании с правильным планом лечения.

Имейте в виду, что не у всех детей с церебральным параличом будут проблемы с общением. Однако логопед, проводимый лицензированным логопедом, рекомендуется всем детям с церебральным параличом. Эта практика помогает предоставить детям ресурсы для общения сейчас и в будущем.

Некоторые дети с церебральным параличом вообще не могут говорить. В этих случаях использование вспомогательного оборудования, такого как информационные доски с изображениями, буквами и словами, может облегчить общение. Другие варианты могут включать в себя планшеты и / или вспомогательное и альтернативное общение (AAC).

Еда и закуски

Некоторым детям с церебральным параличом, особенно детям с ограниченными физическими возможностями, потребуется помощь, когда дело доходит до еды и перекусов.Наряду с приготовлением пищи вам или другому лицу, осуществляющему уход, может потребоваться помощь вашему ребенку в еде и питье. Логопед может научить вас лучшим методам оказания помощи ребенку во время еды.

Кроме того, ребенку с церебральным параличом могут потребоваться специально приготовленные блюда для удовлетворения его уникальных диетических потребностей. Приготовление отдельных блюд для вашего ребенка может быть проблемой, особенно если вы готовите для своей семьи. Поскольку детям с церебральными нарушениями требуется качественная диета с большим количеством фруктов, овощей и другой здоровой пищи, это может быть идеальным способом составить здоровый рацион для всей семьи.

Спящий

Для большинства людей сон - это просто то, что они делают, но для ребенка-инвалида, страдающего болью и проблемами с движением, сон может стать серьезной проблемой. Чтобы помочь вашему ребенку добиться успеха во всех сферах жизни, очень важен качественный сон в правильном количестве. Сон важен для каждого ребенка, но вашему ребенку может быть труднее добиться его.

Ваша медицинская бригада может помочь вам и вашему ребенку, если ваш ребенок не может заснуть. Вот некоторые важные вещи, которые следует сделать: следить за тем, чтобы ваш ребенок делал упражнения в течение дня, следить за тем, чтобы ваш ребенок ел здоровую диету и создавал успокаивающий распорядок дня перед сном.

Но самое главное - обеспечить ребенку комфорт в постели. Это серьезная проблема для многих детей с церебральным параличом, потому что они могут испытывать боль из-за ограниченной подвижности. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, чтобы выбрать положение для сна, которое лучше всего подходит для вашего ребенка.

Ежедневные гигиенические мероприятия

Повседневная жизнедеятельность состоит из посещения туалета, купания, одевания, чистки зубов, мытья рук и других форм гигиены, которые происходят ежедневно.Маленьким детям потребуется помощь во всех этих занятиях; однако детям с церебральным поражением может потребоваться более длительная помощь.

Поощряйте своего ребенка научиться одеваться в одиночку, научив ребенка лежать на боку, сидеть у стены или держаться за что-то твердое, надевая одежду. То же самое касается купания и использования ванной. Как только ваш ребенок сможет сидеть в одиночестве, убедитесь, что у него всегда есть что-нибудь прочное, чтобы он мог держаться за него во время купания и использования туалета. Купите нескользящие прокладки для детской ванны.

Всегда поощряйте вашего ребенка к участию в его или ее собственных гигиенических действиях, таких как купание и чистка зубов. Если ваш ребенок физически не может этого сделать, вам нужно будет помогать ему ежедневно. Делайте гигиенические занятия увлекательными, превращая их в игры, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы понимать важность ежедневных гигиенических привычек.

Ежедневное время воспроизведения

Игры чрезвычайно важны для детей с церебральным параличом и всегда должны быть включены в их распорядок дня.Помните, что даже если у вашего ребенка есть ограничения, он все равно будет жаждать новых впечатлений и будет учиться в игре. Игра вашего ребенка может отличаться от игры другого ребенка, но она все равно будет важной частью развития вашего ребенка.

Игровые занятия будут зависеть от возраста вашего ребенка и степени его или ее церебрального паралича. Например, некоторые дети с церебральным параличом могут научиться метать мяч взад и вперед, тогда как дети с ограниченной подвижностью могут получить пользу от других видов деятельности.Физиотерапевт вашего ребенка может работать с вами, чтобы составить игровой график, который принесет наибольшую пользу вашему ребенку в соответствии с его или ее индивидуальными физическими и умственными потребностями.

Ежедневное обучение

Обучение дома полезно для всех детей. Если у вашего ребенка с церебральным параличом есть когнитивные нарушения, домашнее обучение вместе со специализированным образованием может помочь ему в этом деле. Чем раньше вы сможете внедрить обучающие мероприятия для своего ребенка, тем больший положительный эффект они окажут.Сразу начните думать о том, какие стратегии вы можете использовать дома, чтобы помочь своему ребенку учиться.

Навыки общения и повседневной жизни - одни из самых важных вопросов, над которыми нужно работать во время повседневного обучения. Постоянная практика и уверенность помогут вашему ребенку стать более самодостаточным и независимым. Практика букв, слов и изображений на досках для общения (при необходимости), а также ежедневное чтение рассказов помогут вашему ребенку не только научиться лучше общаться, но и расширить свое воображение.

Хождение в школу и инклюзия

Дети с головным мозгом

.

советов для родителей с детьми с церебральным параличом

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь к врачу
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Болезнь легких
    • Ортопедия
    • Лечение боли
    • Проблемы с кожей
    • Сексуальные заболевания
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найдите врача
    • Условия для детей AZ
    • Операции и процедуры A-Z
      Избранные темы
    • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
    • Слайд-шоу Получите помощь для облегчения мигрени
  • Лекарства и добавки
.

Симптомы церебрального паралича - на что обращать внимание

Симптомы церебрального паралича у младенцев

Травмы головного мозга, вызывающие церебральный паралич, влияют на способность человека двигаться, осанку и равновесие. Отсутствие контроля над двигательной функцией вызывает различные осложнения у каждого человека с церебральным параличом.

Из-за множества различных уровней тяжести и типов двигательных проблем существует множество различных признаков церебрального паралича. Симптомы также могут различаться в зависимости от степени тяжести.Показания ХП основываются на типе церебрального паралича, неврологических факторах и вторичных факторах.

Знаков, которые нужно искать

Специфические двигательные проблемы являются первичным признаком церебрального паралича. Детский церебральный паралич - это группа различных нарушений двигательной функции, вызванных травмой разных частей головного мозга. Эти проблемы с моторным контролем являются основой множества других факторов, связанных с церебральным параличом.

Спастический

  • Затруднения с мелкой моторикой из-за судорожных рефлексов
  • Жесткие мышцы (гипертония)
  • Преувеличенные рефлексы

Атетоидный / дискинетический

  • Тремор и шаткость
  • Непроизвольные рефлексы
  • Колебания мышечного тонуса (гипертония и гипотония)
  • Медленное извивающееся движение

Атаксический

  • Несогласованность
  • Затруднение с балансом

Эти двигательные расстройства, связанные с развитием, могут быть ограничены: одной стороной тела, ногами, руками, всеми четырьмя конечностями или только одной конечностью.

Люди с церебральным параличом испытывают различные осложнения в зависимости от локализации двигательных проблем. Эти проблемы с движением обычно не усугубляются со временем, но такие проблемы, как укорочение мышц или сухожилий, могут развиться без надлежащего лечения.

Неврологические признаки

Хотя основным признаком церебрального паралича является отсутствие контроля над двигательной функцией, у людей с ДЦП могут возникать и другие состояния. Области мозга, контролирующие движение, также отвечают за регулирование других функций.Следовательно, травмы головного мозга, вызывающие церебральный паралич, могут вызывать другие неврологические осложнения. Помимо центров управления моторикой, во время, до или после рождения могут быть повреждены и другие части мозга.

Не все люди с церебральным параличом испытывают одинаковые неврологические эффекты. Признаки ХП зависят от места травмы головного мозга. Эти эффекты могут затруднить повседневную жизнь, но надлежащий уход и лечение могут улучшить качество жизни.

Общие неврологические состояния у людей с церебральным параличом включают:

  • Припадки и эпилепсия
  • Интеллектуальные расстройства
  • Нарушения обучения
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
  • Повышение черепного давления из-за дисбаланса жидкости (гидроцефалия)
  • Проблемы с поведением
  • Нарушения зрения / слуха
  • Проблемы речи и языка (дизартрия)
  • Сенсорные нарушения / боль

Важно отметить, что трудно оценить интеллектуальные способности детей с церебральным параличом, когда они очень маленькие, особенно если речь идет о проблеме.Тесты для измерения интеллекта у детей обычно требуют общения и контроля их рук. Движение также важно для способности ребенка самовыражаться. По оценкам Центров по контролю за заболеваниями, семь процентов детей с церебральным параличом также страдают расстройством аутистического спектра.

Чуть более 41 процента детей с церебральным параличом страдают сопутствующей эпилепсией. Тяжесть и частота приступов зависят от пораженной части мозга.

Вторичные знаки

Неспособность контролировать двигательную функцию может привести ко многим вторичным симптомам.Детям, у которых проблемы с моторикой, труднее оставаться здоровыми. Например, для многих детей с церебральным параличом такие простые задачи, как пережевывание и глотание пищи, требуют больше усилий. Люди с легкой формой церебрального паралича реже, чем пациенты с тяжелой формой заболевания, испытывают различные побочные эффекты.

Сопутствующие состояния, обычно связанные с церебральным параличом, включают:

  • Задержка роста
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Слюни
  • Нарушения сна
  • Обструкция дыхательных путей
  • Болезнь зубов и десен
  • Недержание мочи
  • Запор
  • Контракты
  • Частые переломы
  • Грыжи
  • Проблемы с сосанием или едой

Эти расстройства обычно возникают в результате травмы головного мозга ребенка, а не в результате диагноза церебральный паралич.Часто вторичные состояния могут быть взаимосвязаны. Например, недостаточный рост является обычным явлением из-за плохого питания, что часто является результатом проблем с кормлением.

Лечение признаков CP

Легко понять, почему дети с церебральным параличом нуждаются в таком внимании и медицинском уходе после того, как узнают, с какими физическими и неврологическими состояниями они могут бороться. Лечение обычно включает в себя управление этими симптомами таким образом, чтобы люди с церебральным параличом могли вести как можно более нормальный образ жизни.Будьте терпеливы и проактивны - лучший способ справиться с различными симптомами церебрального паралича.

Чтобы узнать больше о диагностике церебрального паралича, попробуйте загрузить наше бесплатное руководство по церебральному параличу, которое включает более 60 страниц подробной информации для детей и родителей ребенка с ДЦП.

.

Что такое церебральный паралич? Четыре типа спастических (пирамидных) CP

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь к врачу
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Болезнь легких
    • Ортопедия
    • Лечение боли
    • Проблемы с кожей
    • Сексуальные проблемы со сном
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
.

Церебральный паралич: симптомы, причины и лечение

Церебральный паралич - это термин, используемый для описания ряда неврологических состояний, влияющих на движение. Это наиболее распространенная форма детской инвалидности.

От него страдают около 764 000 человек в Соединенных Штатах.

Состояние затрудняет перемещение определенных частей тела. Есть много степеней тяжести.

Из-за повреждения определенных частей мозга могут быть затронуты произвольные или непроизвольные движения или и то, и другое.

Детский церебральный паралич не заразен, он не обязательно влияет на интеллект или когнитивные способности, и он не прогрессирует, поэтому с возрастом он не ухудшается. Некоторые люди считают, что со временем симптомы улучшаются.

Люди с церебральным параличом обычно имеют нормальную продолжительность жизни, и во многих случаях можно ожидать хорошего качества жизни.

Управление мышцами осуществляется в части мозга, называемой головным мозгом. Головной мозг - это верхняя часть мозга. Повреждение головного мозга до, во время или в течение 5 лет после рождения может вызвать церебральный паралич.

Головной мозг также отвечает за память, способность к обучению и коммуникативные навыки. Вот почему у некоторых людей с церебральным параличом возникают проблемы с общением и обучением. Повреждение головного мозга иногда может влиять на зрение и слух.

Некоторым новорожденным во время родов и родов не хватает кислорода.

Раньше считалось, что недостаток кислорода во время родов приводит к повреждению мозга.

Однако в течение 80-х годов исследования показали, что менее 1 из 10 случаев церебрального паралича возникает из-за кислородного голодания во время родов.

Чаще всего повреждение происходит до родов, вероятно, в течение первых 6 месяцев беременности.

Для этого есть как минимум три возможных причины.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

ПВЛ - это вид повреждения белого вещества мозга из-за нехватки кислорода в матке.

Это может произойти, если мать заразилась во время беременности инфекцией, например краснухой или краснухой, низким кровяным давлением, преждевременными родами или если она употребляет запрещенные препараты.

Аномальное развитие мозга

Нарушение развития мозга может повлиять на то, как мозг взаимодействует с мышцами тела и другие функции.

В течение первых 6 месяцев беременности мозг эмбриона или плода особенно уязвим.

Повреждение может быть вызвано мутациями в генах, отвечающих за развитие мозга, некоторыми инфекциями, такими как токсоплазмоз, паразитарная инфекция, герпес и герпесоподобные вирусы, а также травмы головы.

Внутричерепное кровоизлияние

Иногда кровотечение внутри мозга происходит, когда у плода случается инсульт.

Кровотечение в головном мозге может прекратить кровоснабжение жизненно важных тканей мозга, и эта ткань может быть повреждена или погибнуть. Вытекшая кровь может свернуться и повредить окружающие ткани.

Несколько факторов могут вызвать инсульт у плода во время беременности:

  • сгусток крови в плаценте, блокирующий кровоток
  • нарушение свертываемости крови у плода
  • прерывание артериального кровотока к мозгу плода
  • нелеченная преэклампсия у матери
  • воспаление плаценты
  • воспалительная инфекция органов малого таза у матери

Во время родов риск повышается за счет следующих факторов:

  • экстренное кесарево сечение
  • второй период родов продлен
  • вакуумная экстракция используется во время родов
  • аномалии сердца плода или новорожденного
  • аномалии пуповины

Все, что увеличивает риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении, также повышает риск церебрального паралича.

Факторы, которые могут способствовать более высокому риску церебрального паралича, включают:

  • многоплодие, например, близнецы
  • повреждение плаценты
  • инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
  • потребление алкоголя, запрещенных наркотиков или токсичных веществ во время беременность
  • недоедание во время беременности
  • случайный порок развития головного мозга плода
  • малый таз матери
  • тазовый предлежание

Повреждение мозга после родов

Небольшая часть случаев происходит из-за повреждений после родов.Это может произойти из-за инфекции, например, менингита, травмы головы, утопления или отравления.

Повреждения случаются вскоре после рождения. С возрастом человеческий мозг становится более устойчивым и способен выдерживать большее количество повреждений.

Младенец с церебральным параличом может иметь мышечные и двигательные проблемы, включая плохой мышечный тонус. Мышечный тонус означает способность человека автоматически напрягать и расслаблять мышцы, когда это необходимо.

Особенности могут включать:

  • чрезмерно развитые или недоразвитые мышцы, приводящие к жестким или гибким движениям
  • плохая координация и баланс, известная как атаксия
  • непроизвольные, медленные корчащиеся движения или атетоз
  • жесткие мышцы, которые сокращаются ненормально, известные как спастический паралич
  • необычное ползание
  • лежание в неудобном положении
  • предпочтение одной стороне тела над другой
  • ограниченный диапазон движений

Другие признаки и симптомы включают:

  • позднее достижение развития вехи, такие как ползание, ходьба или речь
  • проблемы со слухом и зрением
  • проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника
  • судороги
  • слюнотечение и проблемы с кормлением, сосанием и глотанием
  • легко напугать

симптомы обычно начинаются показать в течение первых 3 лет жизнь.

Существует четыре типа церебрального паралича: спастический, атетоидно-дискинетический, атаксический и гипотонический.

Спастический церебральный паралич

Существует три различных типа спастического церебрального паралича.

Спастическая гемиплегия : У ребенка со спастической гемиплегией обычно наблюдается спастичность или жесткость мышц одной стороны тела. Обычно это просто рука и рука, но также может быть и нога. Пораженная сторона может развиваться неправильно. Возможны проблемы с речью.На интеллект обычно не влияет. Возможны судороги.

Спастическая диплегия : Поражаются нижние конечности, а верхняя часть тела не имеет спастичности или проявляется незначительно. Мышцы ног и бедер напряжены. Ноги скрещены в коленях, затрудняя ходьбу. Скрещивание ног в вертикальном положении часто называют ножницей.

Спастическая квадриплегия : поражены ноги, руки и тело. Это самая тяжелая форма спастического церебрального паралича. Это может включать когнитивные нарушения.Ходить и разговаривать будет сложно. Возможны судороги.

Атетоидный или дискинетический церебральный паралич

Также известный как атетоидный дискинетический церебральный паралич, это второй по распространенности тип. Интеллект обычно в норме, но проблемы с мышцами влияют на все тело. Слабый или напряженный мышечный тонус вызывает случайные и неконтролируемые движения тела.

У ребенка будут проблемы с ходьбой, сидением, сохранением осанки и четкой речью, потому что язык и голосовые связки трудно контролировать.Некоторые дети пускают слюни, если у них есть проблемы с контролем мышц лица.

Атаксический церебральный паралич

Больше всего страдают равновесие и координация. Задания, требующие мелкой моторики, будут трудными, например завязывание шнурков, застегивание рубашек и стрижка ножницами.

Из-за трудностей с равновесием ребенок может ходить, широко расставив ноги. Большинство детей с атаксическим церебральным параличом обладают нормальным интеллектом и хорошими коммуникативными навыками, но у некоторых может быть беспорядочная речь.

Гипотонический церебральный паралич

Гипотонический церебральный паралич возникает в результате повреждения мозжечка.

Проблемы с мышцами появляются раньше. Голова и тело младенца будут гибкими, «как тряпичная кукла». Когда взрослый пытается пошевелить конечностями младенца, сопротивление оказывается умеренным. Младенец может отдыхать, вытянув локти и колени, а не согнув их. Могут быть затруднения с дыханием.

Лекарства от церебрального паралича нет, но лечение может помочь справиться с симптомами и повысить независимость.

Когда ребенку ставят диагноз церебральный паралич, команда медицинских специалистов поможет ему позаботиться о его потребностях. В состав команды могут входить, в частности, врач, педиатр, логопед и педагог-психолог.

Индивидуальный план ухода будет отвечать потребностям ребенка и семьи. Когда ребенок станет старше, план будет пересматриваться и корректироваться.

Лечение полностью зависит от индивидуальных потребностей. Цель состоит в том, чтобы помочь ребенку достичь максимальной независимости.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить церебральный паралич невозможно, но некоторые действия могут снизить риск.

Женщина, планирующая беременность, должна обеспечить своевременность всех прививок.

Во время беременности важно:

  • посещать все дородовые консультации
  • избегать употребления алкоголя, табака и запрещенных наркотиков
  • выполнять регулярные физические упражнения в соответствии с рекомендациями врача
  • правильно питаться

Для второго или последующих беременных, может быть полезно выявить потенциальную несовместимость по резус-фактору, так как это может увеличить риск церебрального паралича.

Большая часть этой статьи посвящена детскому церебральному параличу.

Заболевание часто возникает еще до рождения ребенка и может повлиять на развитие мышечного тонуса, движений и сенсорного восприятия по мере роста ребенка. Нормальные вехи детства, такие как ходьба или разговор в первый раз, обычно возникают позже у детей с церебральным параличом.

Поскольку состояние неизлечимо, но не ухудшается, оно сохраняется до совершеннолетия.

Поскольку церебральный паралич не прогрессирует, он не будет ухудшаться с возрастом.Однако это может вызвать определенные трудности. Эти трудности обычно делятся на две категории: двигательные и интеллектуальные.

Наиболее распространенные проблем для лиц с церебральным параличом, как они стареют, включают:

  • Walking: Поскольку церебральный паралич влияет движение и гибкость, опорно-двигательный аппарат аномалия может ухудшить как человек стареет. Это может потребовать использования вспомогательных средств передвижения, таких как палка или инвалидное кресло.
  • Проблемы с глотанием: Проблемы с глотанием известны как дисфагия.Обычно они вызываются повреждением нервов шеи или головы. Симптомы могут включать кашель после еды или питья, застревание пищи во рту, пневмонию, потерю веса и плохое питание. Может помочь логопед или физиотерапевт.
  • Преждевременное старение: Хотя общая продолжительность жизни людей с церебральным параличом такая же, как и у населения в целом, некоторые признаки старения могут появиться раньше. Поскольку это состояние создает дополнительную нагрузку на тело, боль может усиливаться, например, при подъеме по лестнице.Также существует повышенный риск стоматологических проблем, падений и ригидности мышц.
  • Синдром пост-обесценения: Это вызвано повышенной энергией, необходимой для передвижения. Симптомы включают слабость, усиление боли, повторяющиеся растяжения и усталость. Работа с терапевтом может помочь укрепить мышцы, наиболее пострадавшие от этого заболевания.
  • Психические расстройства: Из-за социального стресса, запугивания или поддразнивания люди с церебральным параличом с большей вероятностью станут застенчивыми в социальных ситуациях и страдают депрессией или тревожными расстройствами.

Хотя взрослый ребенок с церебральным параличом может быть трудным, нет никаких причин, по которым человек не может наслаждаться полноценной и позитивной жизнью.

Любой родитель, обеспокоенный развитием своего ребенка, должен обратиться к врачу.

Врач спросит родителей об истории болезни и развитии ребенка, а также об истории болезни матери во время беременности.

Врач осмотрит ребенка и изучит его позу, движения, мышечный тонус, моторику, а также проверит рефлексы ребенка.

Если это соответствует возрасту, врач может направить ребенка к педагогу-психологу для оценки умственного развития.

Исключение других состояний

Может потребоваться исключить другие состояния с аналогичными симптомами, например опухоль или мышечную дистрофию.

Тесты, которые могут помочь в диагностике, включают:

В возрасте от 2 до 3 лет обычно возможна более полная диагностика церебрального паралича, но степень тяжести обычно не полностью оценивается до возраста 4-5 лет.

Диагноз церебрального паралича требует регулярных обследований, чтобы делать сравнения и определять потребности и проблемы развития.

Чтобы поставить исчерпывающий и достоверный диагноз, необходимо время, так как тщательная оценка должна проводиться несколько раз.

.

Смотрите также

VIII Научно-практическая конференция с международным участием "Воронцовские чтения. Санкт-Петербург- 2015".
Глубокоуважаемые коллеги!  27 - 28 февраля ...
Аритмология детского возраста
Уважаемые коллеги! Доводим до вашего сведения, чт...
© 2008- Кафедра педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО. Содержание, карта.