Питание матери кормящей недоношенного ребенка

Молоко мамы, родившей раньше срока, отличается по своему составу от молока матери, доносившей малыша до 39 недель. Оно подстраивается под нужды малыша:

• имеет большую энергетическую ценность;
• содержит больше белка и жира, чтобы малышу быстрее окрепнуть;
• высокий уровень аминокислот;
• большое количество защитных факторов, лизоцима, антител;
• многочисленные ферменты, способствующие дозреванию желудка и кишечника.

Ни одна смесь не поможет вашему малышу окрепнуть быстрее и лучше. С этим справится только грудное молоко!

Кормление грудью может иметь сложности из-за того, что дети, рожденные ранее 30 недели гестации, не могут сосать эффективно. Они не способны координировать процесс сосания из-за слабости сосательного рефлекса и мышечного тонуса. Нестабильной может быть и дыхательная система ребенка. После рождения таких детишек помещают в кувезы, оснащенные аппаратом ИВЛ. Крох с серьезной незрелостью жизненных систем кормят внутривенно специальными растворами и сцеженным грудным молоком через, вставленный в желудок, назогастральный зонд. Первые порции молока могут быть совсем маленькими, но очень значимыми для здоровья малыша. Постепенно, по мере увеличения объема молока в питании малыша, внутривенное введение жидкости прекращается, и он получает только молоко через зонд.

Детям, рожденным с весом менее 1500 гр., врачи-неонатологи назначают добавки к молоку, богатые белком и кальцием для интенсивного роста и развития. В каком количестве, и как долго- определяется индивидуально.

Ребенок в гестационном возрасте 32-34 недели может начинать сосать грудь.

Что вы можете сделать сразу после родов?

Начать сцеживать!

Если вы находитесь с малышом на совместном прибывании, или в одном отделении, но в разных боксах- сцеживайте перед каждым кормлением малыша.

Если вы с ребеночком находитесь отдельно- сцеживайтесь каждые 3 часа и днем и ночью. Это в достаточной форме сможет запустить в вашем организме процесс выработки молока. Сцеженное молоко передавайте в отделение к вашему крохе.

Если недоношенный малыш находится в больнице, а вы дома- также сцеживайте с интервалом через 3 часа, в том числе ночью, и в течении дня собирайте молоко. Большинство детских отделений, принимает каждое утро материнское молоко. Специальный персонал пастеризует его и кормит малыша.

Сразу после родов, когда вы начнете сцеживать молоко, вам может показаться, что его совсем мало. Но этих капель ценного первого молочка- молозива- столько, сколько и должно быть.
При условии регулярных сцеживаний- уже к 5 дню объем сцеженного молока увеличится. Его может быть даже чуть больше, чем требуется маленькому крошке.

Для того, что бы определить сколько питания требуется недоношенному новорожденному, существует такой способ расчета :

• Младенцам с массой тела 2500 г и больше- на 1 кг веса требуется 150 мл материнского молока в день. Общий объем питания делится на 8 кормлений через каждые 3 часа. Например: ребенок весом 2800г по этой формуле будет получать 420мл молока в сутки.
• Младенцам с массой тела менее 2500г при рождении,в первые сутки дают 60 мл молока. Каждый следующий день объем питания возрастает на 20 мл на 1 кг веса, до тех пор пока кроха не станет получать в день на 1 кг веса - 200 мл . Весь объем питания разбивается на 8-12 кормлений, и дается через каждые 2-3 часа.

Начинайте сцеживать сразу из обоих грудей. На одно сцеживание- чайная ложка молозива у вас обязательно будет. Это около 5 мл ценного питания. Если вы начнете сцеживать молозиво каждые 2 часа, то 12 сцеживаний по 5 мл дадут нужные суточные 60 мл ценного эликсира.

Например: ребенок весом 2200г при рождении в первые сутки получит 60 мл молока, на следующие 104 мл, в третьи- 148мл, четвертые- 252мл и так далее, пока объем питания не дойдет до 440 мл.

Набор веса

Недоношенные новорожденные в первые дни могут даже немного потерять в весе. Однако, постепенно вес увеличивается, хотя и не такими быстрыми темпами, как вы ожидаете. Будем честны: ребенок борется за жизнь, и на это тратит много энергии. Многочисленные медицинские манипуляции держат ребенка в стрессе, и это то же не очень способствует набору веса. Желудочно - кишечный тракт малыша совсем не зрелый и питательные вещества усваиваются не полностью. И даже в этом случае- грудное молоко, всасывается лучше, чем искусственная смесь.

За первый месяц набор веса всегда не велик - 150-300 гр. Если за второй и последующие месяцы первого полугодия малыш набирает 500-800 гр - это отличный результат.

Совет! Если вы сцеживаете молока больше, чем требуется на одно кормление, то при каждом сцеживании используйте 2 емкости для молока. Вначале сцеживайте в течении 2-3 минут в одну емкость- так называемое, переднее молоко. А потом во вторую емкость до окончания сцеживания- заднее молоко, богатое нужными жирами. Малыша кормите молочком из второго контейнера.

Пора сосать грудь

В больницах и роддоме, скорее всего, малыша будут кормить вашим молоком из бутылочки. Поэтому в будущем, возможно, будут трудности с правильным захватом и сосанием вашей груди. Уточните у медперсонала, возможно ли кормление ребенка из несосательных предметов.

Если это не возможно, не расстраивайтесь! Первостепенно - дать ребенку питание! Когда он окрепнет, и вы станете прикладывать его к груди- при каждом кормлении обязательно контролируйте сосание– младенец не должен сосать только сосок, ареола груди почти полностью должна быть у него в ротике!

Об особенностях кормления недоношенного ребенка и маловесного малыша непосредственно грудью - читайте в следующей статье!

А вы на каком сроке родили ? Сколько весил маленький? Поделитесь в комментариях

Кормление недоношенных и маловесных детей грудью.Часть 2

Советы кормящей маме - можно ли включить мандарины в меню предпраздничных и праздничных зимних дней? Давайте разбираться в следующей статье.

Вскармливание недоношенных детей | #02/06

Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачей-педиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии [1].

Чем больше степень недоношенности, тем с более существенными проблемами, связанными с последующим развитием ребенка, приходится сталкиваться: они могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением внимания) до тяжелых нарушений, приводящих к инвалидизации. Некоторые нарушения носят необратимый характер. Компенсаторные возможности детского организма достаточно велики, но они проявляются в полной мере лишь на фоне активной реабилитации, хорошего ухода, полноценного питания [2]. Проведенная реабилитация может оказаться успешной и привести к минимизации последствий недоношенности, в противном случае возникают различные отклонения в развитии ребенка. В этом плане роль адекватного питания недоношенного ребенка — как на самых ранних этапах его развития, так и на протяжении всего первого года жизни — трудно переоценить. В последние годы достигнут определенный прогресс как в совершенствовании методов вскармливания глубоконедоношенных детей (парентеральное и зондовое питание), так и в совершенствовании рецептуры специальных адаптированных смесей для недоношенных детей, в частности в результате введения в их состав нуклеотидов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, ряда участвующих в метаболизме нервной ткани аминокислот, оказывающих позитивное влияние на развитие головного мозга и органов зрения [3].

Наиболее высокие темпы роста отмечаются у плода во время неосложненной беременности. Но у недоношенных и маловесных детей период внутриутробного развития сокращается, вследствие чего «выпадает» заметная часть этого важного этапа, который протекает внеутробно. Это отражается на последующем развитии ребенка.

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней). Вследствие преждевременных родов ребенок рождается недостаточно зрелым и имеет проблемы, связанные с адаптацией к условиям внеутробной жизни. Ситуацию осложняют такие проблемы, как незрелость пищеварительной системы и ограниченные запасы питательных веществ в организме.

Поступление питательных веществ в организм до и после рождения. В процессе внутриутробного развития плод постоянно получает питательные вещества через пуповину. Глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты обеспечивают элементное питание. После родов питание (грудное молоко) начинает поступать перорально, в виде более сложных соединений (лактоза — белки — липиды), требующих ферментативного расщепления.

Недоношенные дети, для которых после стабилизации их клинического состояния характерен так называемый «догоняющий рост» (английский термин — catch up growth), имеют высокие потребности в питательных веществах [4]. Между тем способность к их усвоению не всегда соответствует суммарным потребностям недоношенного ребенка в питательных веществах и энергии.

Назначение питания и выбор режима вскармливания у недоношенных детей продиктованы учетом особенностей пищеварительной системы и метаболизма основных нутриентов [5]. У таких младенцев снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, понижена секреция желудочного сока, отмечается недостаточная выработка панкреатических протеаз, липазы и кишечных дисахаридаз (особенно лактазы), но при этом достаточно высока активность пептидаз кишечника. Снижена способность желчи эмульгировать жирные кислоты. Обсеменение госпитальной микрофлорой в сочетании с замедленной и нерегулярной перистальтикой кишечника обусловливает высокую частоту дисбиотических нарушений. В связи с гипогалактией у значительной части преждевременно родивших женщин нередко отсутствует возможность обеспечить ребенка материнским молоком [6].

Особенности состава грудного молока после преждевременных родов. Еще в 1980-е гг. в ряде исследований было показано, что грудное молоко женщин, родивших раньше срока, имеет более высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2–1,6 г в 100 мл), а в аминокислотном составе отмечается более высокая концентрация незаменимых аминокислот. Содержание жиров в таком молоке также более высокое, к тому же в нем выше уровень эссенциальных жирных кислот. При одинаковом общем уровне углеводов в молоке содержится меньше лактозы и больше олигосахаридов. Для состава грудного молока у женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием.

К несомненным преимуществам грудного молока относятся факторы иммунной защиты, в нем присутствуют бифидогенные компоненты (олигосахариды), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры. Грудное молоко содержит гормоны, способствующие созреванию кишечника [7].

Последние исследования свидетельствуют о наличии различий в содержании факторов иммунологической защиты (в частности, секреторного иммуноглобулина (Ig) A) в грудном молоке женщин, родивших в разные сроки беременности (табл. 1).

Однако ряд исследований свидетельствует о том, что грудное молоко не полностью обеспечивает высокие потребности недоношенных детей в энергии и белке, в ряде витаминов (жирорастворимые — А, Д, Е, К и водорастворимые — витамин С, фолиевая кислота) и минеральных веществах (кальций, фосфор, магний) [9].

Тем не менее нет никаких сомнений в том, что именно женское молоко является оптимальным питанием для недоношенных детей, поэтому все усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность материнского нативного (свежесцеженного) молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.

Установлено, что температурная обработка отрицательно сказывается на питательной ценности женского молока: при вскармливании пастеризованным грудным молоком прибавка в массе тела на первом месяце жизни является недостаточной и составляет в среднем 9,6 ± 0,4 г/кг/сут [10].

Доказано, что молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с массой тела более 1700–2000 г. В то же время недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и витаминах В₂, В₆, С, D, Е, К, фолиевой кислоте и нуждаются в оптимизации питания — обогащении рационов [11].

Методы кормления недоношенных детей

В условиях родильного дома и в отделениях неонатологии в настоящее время используются следующие методы кормления недоношенных детей и их сочетания.

• Парентеральное питание - через центральные или периферические вены (в настоящее время доказана целесообразность его сочетания с минимальным энтеральным питанием, поддерживающим функционирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и стимулирующим его дальнейшее созревание).
• Длительное зондовое питание с помощью инфузионных насосов (назогастральный зонд).
• Порционное зондовое питание (проводится с помощью шприца).
• Грудное вскармливание (истинное грудное вскармливание, кормление сцеженным грудным молоком).
• Смешанное или искусственное вскармливание с использованием специальных смесей для недоношенных детей.

На рисунке представлена последовательность использования методов кормления недоношенных детей.

В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка и клинического статуса недоношенные дети в ряде случаев нуждаются в полном парентеральном питании. Для того чтобы поддерживать перистальтическую и секреторную деятельность ЖКТ, постепенно и в возрастающем объеме вводится энтеральное питание. Сначала питание вводится через зонд, а затем постепенно заменяется кормлением из бутылочки с использованием грудного молока или специальных смесей для недоношенных детей.

У детей с массой тела 1800–2000 г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания осуществляется зондовое кормление (чаще порционным методом) в полном или частичном объеме [10, 12].

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7–8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости — периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к частичному докорму сцеженным молоком из бутылочки, либо к полному переходу к кормлению из бутылочки [10].

Таким образом, выбор способа вскармливания должен быть строго индивидуальным, определяться степенью физиологической зрелости ребенка, клиническим состоянием пациента и соответственно меняться по мере его улучшения.

При расчете питания для недоношенных детей следует пользоваться только «калорийным» методом, предполагающим следующий расчет питания [12] в зависимости от возраста ребенка: 1-й день — 30 ккал/кг; 2-й день — 40 ккал/кг; 3-й день — 50 ккал/кг; 4-й день — 60 ккал/кг; 5-й день — 80 ккал/кг; 6-й день — 80 ккал/кг; 7-й день — 90 ккал/кг; 10–14-й дни — 100–120 ккал/кг; 30-й день — 130 ккал/кг (искусственное), 140 ккал/кг (грудное) молоко.

По мере улучшения клинического состояния ребенка и при установлении наличия стабильной прибавки массы тела, а также при наличии активного сосательного рефлекса ребенка переводят на грудное вскармливание или кормят сцеженным грудным молоком в сочетании со специальной смесью для недоношенных детей.

Специальные смеси для недоношенных детей

Как показывает клинический опыт, у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс, что еще в большей мере способствует угасанию лактации. В связи с этим возникает необходимость использования специальных смесей для недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.) [13].

Соотношение казеина и сывороточных белков приближено к таковому в грудном молоке; в составе современных смесей для недоношенных детей оно составляет 40 : 60.

В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, что способствует более быстрому соматическому росту и укрепляет иммунную систему детей. Сведения о содержании нуклеотидов в грудном и коровьем молоке, а также европейские рекомендации по их содержанию в детских молочных смесях, принятые в 1996 г., представлены в таблице 2.

В организме нуклеотиды выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза. В свою очередь, они могут синтезироваться в тканях организма и (в обычных условиях) не относятся к незаменимым нутриентам. Но этот синтез является энергоемким и его объем ограничен, примером чего является напряженный синтез нуклеотидов в слизистой оболочке кишечника новорожденных. Поэтому в определенных условиях, особенно при интенсивном росте, большое значение начинают приобретать пищевые нуклеотиды [14].

Нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют лучшему формированию кишечных ворсинок. Оказывая позитивное влияние на формирование кишечной микрофлоры, нуклеотиды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ. Это приводит к нормализации консистенции и частоты стула [14].

Включение в состав смеси Фрисопре глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси также в целях повышения биологической ценности белка и дополнительно способствует созреванию иммунной системы.

Аминокислота триптофан стимулирует продукцию серотонина, который, в свою очередь, необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов сна и бодрствования [15].

Таурин — не связанная с белком свободная аминокислота — играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Таурин необходим для синтеза новых тканей и способствует активной клеточной пролиферации, что особенно важно в перинатальном периоде. Таурин также принимает участие в защите клеточных мембран от экзогенных токсинов, участвует в формировании зрительных элементов сетчатки глаза и в синтезе желчных кислот.

Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой и докозагексаеновой [16]. Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0-ГА) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз [17].

В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка [16].

В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей (для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара). Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы — декстрин-мальтоза, а в некоторых — полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон) [16].

Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75–80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание (например: Пре НАН, Энфамил, Фрисолак Прематур).

Обязательным компонентом молочных смесей для недоношенных детей является витаминоподобное вещество L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

Введение в состав смеси пищевых волокон (галактоолигосахаридов) обеспечивает хорошие бифидогенные свойства продукта Фрисопре, способствует росту собственных бифидобактерий в кишечнике ребенка, что особенно важно для незрелых детей, учитывая высокую частоту дисбиотических нарушений.

К 17-му дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут [12] .

На втором месяце жизни калорийность рациона ребенка зависит от массы тела при рождении: у ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела при рождении менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки — после 3-месячного возраста.

Введение специализированного продукта в рацион ребенка следует осуществлять постепенно, в течение 5–7 дней, с учетом индивидуальной переносимости. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком веса около 3000 г, после чего ребенка постепенно (в течение 1 мес) переводят на стандартную смесь. В дальнейшем, при необходимости (глубокая недоношенность, малая прибавка в массе тела), смеси для недоношенных детей могут оставаться в рационе малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1–2 кормления). При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка).

Литература

1. Яцык Г. В., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Вскармливание новорожденных: Руководство по неонатологии. М.: МИА, 1998. С. 205-214.
2. Tsang R. C., Lucas A., Uauy R., Zlotkin S. Nutritional needs of the preterm infant//Caduceus. Medical. Publichers. Pawling. 1992.
3. Sellmayer A., Kolezko B. Long-chain polyunsaturated fatty acids and eicosanoids in infants-physiological; and pathophysiological aspects and open questions//Lipids. 1999; 34 (2): 199-205.
4. Грибакин С. Г., Нетребенко О. К., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Принципы вскармливания недоношенных новорожденных детей. М.: Союзмединфо, 1989. 53 с.
5. Скворцова В. А., Боровик Т. Э., Лукоянова О. Л. и др. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей//Вопр. совр. педиатрии. 2005. № 2. С. 80-86.
6. Яцык Г. В., Студеникин В. М. Вскармливание недоношенных детей: Метод. рекомендации. М., 1997. 18 с.
7. Володин Н. Н., Мухина Ю. Г., Гераськина В. П., Чубарова А. И. Вскармливание недоношенных детей. М., 2002. 46 с.
8. Булатова Е. М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2005. 51 с.
9. Лукоянова О. Л. Витаминная обеспеченность недоношенных детей в неонатальном периоде: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2000. 23 с.
10. Вскармливание недоношенных детей: Руководство по лечебному питанию детей/под ред. К. С. Ладодо. М.: Медицина, 2000. С. 101-111.
11. Нетребенко О. К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. М., 2004. 136 с.
12. Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Ладодо К. С., Скворцова В. А. Рациональное вскармливание недоношенных детей (современные принципы)//Вопросы детской диетологии. 2004. № 6. С. 87-94.
13. Shulman R. J., Sсhandler J., Lau C. et al. Early feeding, feeding tolerance and lactase activity in preterm infants//J. Pediatr. 1998; 133: 645-649.
14. Schlimme E., Martin D. Nucleotid-supplementierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51 (3): 215-224.
15. Руководство по питанию детей/под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: МИА, 2004. 568 с.
16. Мухина Ю. Г., Чубарова А. И., Гераськина В. П. Макронутриенты в питании недоношенных детей//Детская больница. 2002. № 2. С. 28-34.
17. Uauy R., Hoffman D. R. Essential fat requirements of preterm infants//Am. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 245-250.

В. А. Скворцова, доктор медицинских наук
Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
С. Г. Грибакин, доктор медицинских наук
А. В. Андреева
О. Л. Лукоянова, кандидат медицинских наук
Т. Р. Чумбадзе
НЦЗД, компания "Аника", Москва

Может ли кормящая мама есть эту пищу? Часто задаваемые вопросы • KellyMom.com

Келли Боньята, IBCLC

Есть ли список продуктов, которых мне следует избегать при грудном вскармливании?

Есть NO продуктов, которых матери следует избегать просто потому, что она кормит грудью. Обычно рекомендуется есть все, что вам нравится, в любое время и в любом количестве, и продолжать это , если только вы не заметите очевидную реакцию у вашего ребенка на определенную пищу.Не существует такой вещи, как «СПИСОК ПРОДУКТОВ, КОТОРЫЕ НЕ ДОЛЖНЫ ЕСТЬ кормящие матери», потому что большинство кормящих мам могут есть все, что они хотят, и потому что каждый ребенок, чувствительный к определенным продуктам, уникален - то, что беспокоит одного, может не беспокоить другого. Если у вас есть семейная история аллергии и вы думаете, что у вашего ребенка может быть аллергия, вы можете отказаться от определенных продуктов, но, опять же, для каждого ребенка это будет разное.

Дополнительная информация:

Как диета матери влияет на ее молоко?

У моего ребенка газы.Это вызвано чем-то в моем рационе?

Могут ли кормящие матери есть острые или ароматные продукты?

Да, в общем. Есть много культур, которые регулярно едят острую пищу и продукты с сильным вкусом, и нет - доказательств того, что больший процент этих детей суетливы, газы или имеют другие проблемы с продуктами, которые едят их мамы. Мы знаем, что некоторые сильные запахи, такие как чеснок, могут проникать в молоко, но это не вызывает проблем. Фактически, одно исследование показало, что младенцы лучше кормили грудью после того, как мама ела чеснок.

Как употребление «газированной пищи» повлияет на ребенка?

Кормящих мам обычно запрещают употреблять в пищу так называемые «газированные продукты», такие как брокколи, цветная капуста, капуста, бобы и т. Д. Однако газообразные продукты не имеют большего потенциала для воздействия на вашего ребенка, чем другие продукты.

Употребление определенных продуктов может вызвать газы у мама из-за нормального расщепления некоторых непереваренных углеводов (сахар, крахмал, растворимая клетчатка) бактериями в толстой кишке (см. Газы в пищеварительном тракте).

Однако грудное молоко состоит из того, что попадает в кровь мамы, а не из того, что находится в ее желудке или пищеварительном тракте. Ни газ, ни непереваренные углеводы (распад которых может вызвать образование газов у ​​мамы) не попадают в кровь мамы, поэтому невозможно, чтобы эти вещества попали в ваше молоко, чтобы вызвать у ребенка газы.

Это не означает, что у вашего ребенка не будет чувствительности к определенной пище, но способность пищи влиять на ребенка на самом деле не имеет ничего общего с тем, вызывает ли она у мамы газы.

См. Также У моего ребенка газы. Это вызвано чем-то в моем рационе? @

Может ли кислая еда, которую ест мама, быть «слишком кислой» для ребенка?

Нет. Кислые продукты, такие как цитрусовые, помидоры и т. Д., Не могут изменить кислотность грудного молока. Однако, как и любая другая пища, некоторые дети будут чувствительны к белкам, которые попадают в молоко матери.

Повлияет ли на грудное молоко слишком много сладкого или увеличение / уменьшение количества жиров в моем рационе?

Нет. На грудное молоко не влияет количество сахара, который съедает мама.

Кроме того, ее диета не влияет на жирность и калорийность молока матери. Тем не менее, видов жиров в молоке могут быть изменены (до определенной степени) с помощью диеты.

См. Также:

Что влияет на количество жира или калорий в молоке матери? @

Набирает ли мой ребенок, вскармливаемый исключительно грудью, слишком много веса? @

Как мне увеличить прибавку в весе ребенка? @

Можно ли пить газировку (диетическую или обычную)?

Газировка обычно содержит газировку (часть, которая делает ее газированной), кофеин и / или искусственные подсластители.Смотрите ниже для получения дополнительной информации.

Могу ли я пить кофе или газированные напитки, содержащие кофеин?

См. Грудное вскармливание и кофеин.

Могу ли я есть / пить продукты, содержащие искусственные подсластители?

Nutrasweet (аспартам)

По словам Хейла ( Medications and Mothers ’Milk , 2012), уровни нутрасвита (аспартама) в материнском молоке слишком низкие, чтобы вызывать серьезные побочные эффекты у младенцев, не страдающих фенилкетонурией (фенилкетонурия). Он противопоказан детям с доказанной фенилкетонурией.Хейл относит аспартам к категории риска лактации L1 (самый безопасный), но L5 (противопоказан), если у ребенка ФКУ.

Спленда (сукралоза)

По словам Хейла ( Лекарства и материнское молоко , 2012), исследований сукралозы у кормящих женщин было мало. По Хейлу, он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта и выводится в неизмененном виде с мочой. FDA США считает сукралозу безопасной для кормящих женщин. Хейл внес сукралозу в категорию риска лактации L2 (безопаснее).

Исследование 2015 г. (Непитательные подсластители в грудном молоке: перспектива потенциальных последствий недавних открытий) показывает, что непитательные подсластители (NNS) проникают в грудное молоко, и приходит к выводу, что «поскольку эффекты длительного воздействия сукралозы на младенцев, ace-K и сахарин в отношении их текущего и будущего здоровья недостаточно изучены, мы призываем с осторожностью делать вывод о том, что NNS подходят для потребления кормящими матерями ».

Сорбитол

Сорбитол - это сахарный спирт, который естественным образом содержится в некоторых фруктах и ​​овощах и используется в качестве подсластителя в продуктах питания и лекарствах.Его нет в списке Хейла, но вряд ли возникнет проблема с грудным вскармливанием. Обычно используется в зубной пасте, жевательной резинке без сахара и т. Д.

Сахарин

Per Hale ( Medications and Mothers ’Milk , 2012), уровень сахарина в молоке имеет тенденцию накапливаться со временем, но все же считается минимальным. Умеренное потребление не должно быть проблемой для кормящих матерей. Хейл отнес его к категории риска лактации L3 (вероятно, безопасный).

Исследование 2015 г. (Непитательные подсластители в грудном молоке: перспектива потенциальных последствий недавних открытий) показывает, что непитательные подсластители (NNS) проникают в грудное молоко, и приходит к выводу, что «поскольку эффекты длительного воздействия сукралозы на младенцев, ace-K и сахарин на их текущее и будущее здоровье недостаточно хорошо изучены, мы призываем с осторожностью заключить, что NNS подходят для потребления кормящей молью

Питание для недоношенных детей - BabyCentre UK

Что произойдет, если мой недоношенный ребенок еще не может кормить грудью?

Но вы можете попробовать начать сцеживание молока вскоре после родов. В больнице его могут заморозить, чтобы ребенок мог родить позже. Это стоит сделать, даже если вы не уверены, что продолжите кормить грудью (Rennie 2013).

Сцеживание молока вскоре после родов и частое употребление молока каждый день помогает наладить выработку молока.

Если вам трудно сцеживать молоко после ранних или трудных родов, вы не одиноки. Это обычное дело (Bonet 2015).

Сначала вы можете получить только несколько капель, но это раннее грудное молоко, называемое молозивом, содержит питательные вещества и обеспечивает иммунную защиту вашего ребенка (Rennie 2013). Грудное молоко обладает уникальными свойствами, которые могут помочь развитию мозга вашего ребенка (Cleminson et al, 2016).

Сначала вашего ребенка, возможно, придется кормить через капельницу в вену.Эта капельница дает ему раствор из сахара, аминокислот (строительных блоков белка), солей и жиров (BAPM 2016).

Ваш ребенок может получать ваше грудное молоко через трубку, которая проходит через нос или рот в животик (Блаженство). В нескольких больницах есть банки грудного молока, которое дарится другими мамами.

Как я могу начать грудное вскармливание недоношенного ребенка?

Держите малыша на руках в стиле кенгуру с контактом кожа к коже - это отличный способ помочь вам обоим подготовиться к кормлению грудью. Это дает ему возможность понюхать ваше молоко, прижаться к вам или лизнуть вашу грудь.

Существуют убедительные доказательства того, что как можно чаще ухаживать за кенгуру действительно увеличивает шансы на успешное грудное вскармливание в дальнейшем (Boundy 2015, Lucas 2015). Контакт с вашим ребенком также стимулирует выработку молока (NHS, 2014).

По мере того, как ваш ребенок становится сильнее и его координация сосания и глотания улучшается, он может научиться брать молоко из крошечной чашки или бутылочки, а затем из вашей груди.

Нужны ли моему недоношенному ребенку дополнительные питательные вещества?

Фортификаторы

Лечащий врач или диетолог может на некоторое время порекомендовать обогащающие добавки. Они добавляются в грудное молоко и содержат дополнительные калории, белок, минералы и витамины (GOSH 2016, Rennie 2013). Фортификаторы призваны помочь вашему ребенку расти и развить крепкие кости.

Специальное молоко

Недоношенным детям также можно давать специальные смеси, пока они находятся в больнице (GOSH 2016). Медсестры или диетолог вашего неонатального отделения посоветуют вам, какие варианты лучше всего подходят для вашего ребенка.

Ваш ребенок может получать по рецепту другую молочную смесь в течение первых нескольких месяцев после возвращения домой (GOSH 2016). Эта молочная смесь называется молоком после выписки и содержит больше питательных веществ, чем обычная молочная смесь. Ваш ребенок может продолжать получать молоко после выписки до тех пор, пока он не будет готов начать обычную смесь.

Пробиотики

Пробиотики могут защитить недоношенных детей от опасных кишечных инфекций. Пробиотики - это добавки, содержащие полезные бактерии или дрожжи.В нескольких исследованиях пробиотики снижали риск некротического энтероколита - инфекции, которая может поражать кишечник недоношенных детей (AlFaleh, 2014).

В некоторых больницах существует политика предоставления пробиотиков недоношенным детям, а в других - нет (GOSH 2016, NHS 2015). Так что поговорите с врачом, медсестрой или диетологом вашего ребенка, чтобы узнать, что они порекомендуют. Один из неонатальных специалистов должен будет прописать вашему ребенку специальный тип пробиотиков, поэтому не покупайте их самостоятельно.

См. Нашу статью о грудном вскармливании недоношенного ребенка.

Список литературы

BAPM. 2016. Предоставление парентерального питания в неонатальных службах - основы практики. Британская ассоциация перинатальной медицины. www.bapm.org [дата обращения: ноябрь 2016 г.]

Bliss. Без даты. Подача трубки . www.bliss.org.uk [дата обращения: ноябрь 2016 г.]

E, Blondel B, Bonet M, Forcella et al. 2015. Подходы к поддержке лактации и грудного вскармливания у очень недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных: качественное исследование в трех европейских регионах. BMJ Open 5 (6): e006973. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на ноябрь 2016 г.]

Boundy E, Dastjerdi R, Spiegelman D, et al. 2015. Уход за матерью-кенгуру и неонатальные исходы: метаанализ. Педиатрия 2015-2238.pediatrics.aappublications.org [дата обращения: ноябрь 2016 г.]

Cleminson JS, Zalewski SP, Embleton ND. 2016. Питание недоношенных детей: что нового? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 19 (3): 220–25

GOSH. 2014. Грудное молоко: обогащение сцеженного грудного молока. Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит. www.gosh.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2016 г.]

GOSH. 2016. Питание: энтеральное питание для недоношенных детей. Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит.www.gosh.nhs.uk [Доступно в ноябре 2016 г.]

Lucas RF, Smith RL, Gephart S. 2015. Когда безопасно начинать грудное вскармливание для недоношенных детей? Достижения в области ухода за новорожденными 15 (2): 134-141.

NHS. 2014. Кормление недоношенного ребенка. NHS Choices, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в ноябре 2016 г.]

NHS. 2015. Получение правильных кишечных бактерий с самого начала. Пробиотики - Информация для родителей. Неонатальное отделение, Университетская больница Норфолка и Норвича.

Ренни Дж. М., Кендалл Г. 2013. Руководство по интенсивной терапии новорожденных . Издание пятое. CRC Press.

Питание для недоношенных детей - BabyCenter Australia

Маленькие дети могут кормиться только небольшими порциями, отчасти потому, что пищеварение использует много доступной энергии, поэтому им нужно часто кормить. Им нужна высококачественная пища для роста и развития, а также для борьбы с инфекциями и стрессом. И им может потребоваться кормление через капельницу, зонд или чашку, прежде чем они перейдут к груди (или бутылке).

Выбор молока

Грудное молоко
Это лучший корм для младенцев, достаточно взрослых, чтобы переваривать молоко, и он особенно важен для грудных детей. В вашем молоке замечательно то, что его состав будет меняться по мере роста вашего ребенка. Несколько капель самого первого молока - сливочного желтовато-белого молозива - богаты именно тем, что ему больше всего нужно, включая ценные минералы, такие как цинк, противоинфекционные факторы (включая живые клетки, ферменты, гормоны, лактоферрин). и лизоцим), факторы роста и белок.Молозиво снижает вероятность желтухи у ребенка.

Молоко, которое будет выглядеть более жидким, содержит на 30 процентов больше белка, чем молоко, которое вы будете производить, когда ваш ребенок достигнет возраста 40 недель после зачатия. Он также содержит больше определенных минералов (магний, фосфор, натрий и ионизированный, простой в использовании кальций) и больше противоинфекционных веществ (лактоферрин, лизоцим, антитела и живые клетки).

Молочный жир хорошо усваивается и обеспечивает 50 процентов килоджоулей, необходимых вашему ребенку.И, что наиболее важно, он богат длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами DHA (докозагексаеновая кислота, жирная кислота омега-3) и AA (арахидоновая кислота, жирная кислота омега-6). Они важны для развития мозга, глаз и нервов.

Очень важно, чтобы недоношенный ребенок получил много ДГК. Первым детям не хватает большого количества ДГК, которое проходит через плаценту в последние недели доношенной беременности, и поэтому им нужны хорошие запасы.

Обогащение грудного молока
После первых четырех недель уровень протеина в вашем молоке упадет.При необходимости ваш педиатр порекомендует обогащать его белком, витаминами (такими как E) и минералами (кальцием, медью, железом, фосфором и цинком), чтобы помочь вашему ребенку расти и развиваться.

Formula
Смесь для недоношенных детей лучше стандартной для недоношенных детей в возрасте до 34 недель после зачатия. Производители пытаются скопировать недоношенное грудное молоко, поэтому они недавно добавили DHA, но они не могут добавить такие вещи, как живые клетки и антитела матери.

Преимущества грудного молока по сравнению с смесью

• Подходящие питательные вещества в правильных пропорциях для возраста ребенка после зачатия.
• Лучшее пищеварение, особенно жиров и кальция. Грудное молоко стимулирует работу кишечника, его движения, выработку гормонов и ферментов, а также способствует формированию здоровой популяции микроорганизмов («кишечной флоры»).
• Хорошая скорость роста, примерно такая же, как у ребенка, если бы он оставался в утробе матери, или немного медленнее.Младенцы, которых кормят грудью, в первый год растут быстрее, чем дети, которых вскармливают смесью. И в первые три месяца их головы растут быстрее, вероятно, отражая лучший рост мозга.
• Меньше болезней.
• Меньше инфекций, таких как пневмония, гастроэнтерит и ушная инфекция.
• Меньше аллергических проблем, таких как астма и экзема.
• Более низкий риск анемии, поскольку железо лучше усваивается.
• Сниженный риск некротического энтероколита, редкой, но опасной реакции на кишечную инфекцию, которая встречается в 6-10 раз чаще у детей, которых кормили только смесью, по сравнению с детьми, которых кормили только грудным молоком.У детей, получающих смесь плюс грудное молоко, меньший риск, чем у детей, получающих только смесь, но в три раза больше, чем у детей, получающих только грудное молоко.
• Результаты тестов на высшее развитие и интеллект.
• Улучшение зрительного развития и зрения.

• приступов остановки дыхания (апноэ)
• судороги
• необъяснимая смерть в детской кроватке

Могут ли матери недоношенных детей вырабатывать достаточно молока?

Но производство достаточного количества молока и кормление грудью иногда может быть затруднено, потому что:

• Сцеживание молока требует много времени и приносит меньше удовольствия, чем грудное вскармливание.
• Отсутствие присутствия и запаха ее ребенка, когда он не может покинуть инкубатор, устраняет мощный стимул для выделения молока (самопроизвольного выделения).
• Взлеты и падения в развитии маленького ребенка могут вызывать стресс и, в худшем случае, могут повлиять на выделение грудного молока.
• Суровая, клиническая, высокотехнологичная среда в SCBU заставляет некоторых матерей сомневаться в своих способностях и чувствовать себя напряженно и тревожно.
• Некоторые сотрудники SCBU могут предпочесть формулу, потому что она «проще».

Внутривенное (в / в) кормление

Когда медсестры подумают, что он готов, он может выпить несколько капель вашего молозива через зонд для кормления в желудок. Молозиво стимулирует выработку гормонов, которые помогают пищеварительной системе созреть. Когда ребенок может переваривать молоко и дышать без посторонней помощи, он может перейти на зондовое вскармливание.

Зондирование

Детей кормят через зонд, если:

• младше 32 недель после зачатия
• дышать быстрее 75 вдохов в минуту
• еще не может координировать сосание, глотание, дыхание и рвоту

Для некоторых младенцев корм проталкивается из шприца в трубку.Для других электрический насос непрерывно продвигает молоко по трубке. Большинство младенцев, кажется, не против, чтобы трубка для кормления оставалась на месте между кормлениями. Но если ваши возражения, то каждый раз можно вставлять новый.

Вы можете заметить, что ваш ребенок открывает и закрывает рот, высунув язык или сосет пальцы во время кормления через зонд. Это показывает, что он готов практиковать сосание груди.

Практика сосания груди для детей, находящихся на зондовом вскармливании

Он не будет кормить грудью «должным образом» и не будет есть много молока, пока не станет достаточно зрелым, чтобы координировать дыхание, сосание и глотание. Но хотя практика сосания «непитательна», она важна для его пищеварения, роста и благополучия, а также увеличивает выработку молока.

Практика сосания для детей, вскармливаемых смесью

Кормление через рот

Для ребенка, вскармливаемого грудным молоком:

• Только чашка.
• Чашка и грудка. В идеале лучше всего начинать кормление из чашки и грудное вскармливание вместе.
• Чашка, грудь и добавка (подробнее об использовании дозатора).
• Грудь и устройство для кормления грудью.
• Только грудь.

• чашка и бутылочка
• только из бутылочки

Кормление из чашки (от 30 до 32 недель)

Если вы поставляете грудное молоко:
1. Встряхните емкость со сцеженным грудным молоком и положите немного в стерилизованную детскую чашку. Держите ребенка на коленях - желательно у своей обнаженной груди, чтобы он чувствовал запах вас и вашего молока - и капните ему на язык каплю молока, чтобы он почувствовал его сладость.

2. Осторожно наклоните чашку так, чтобы она касалась его нижней губы и в рот попало немного молока, но старайтесь не затопить его. Через несколько дней или недель он начнет лакать молоко, как котенок, потягивать или сосать его.Не беспокойтесь, сколько он берет; медсестры решат, нужна ли ему дозаправка через тюбик.

3. Сделайте это время максимально спокойным и расслабленным, чтобы он ассоциировал кормление из чашки с удовольствием и умиротворением.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:
Сделайте то же, что и выше, но вместо этого используйте смесь.

В течение следующих нескольких недель ваш ребенок будет получать все больше молока из чашки и может начать кормление из груди или из бутылочки. Постепенно ему будет все меньше и меньше по трубке, и настанет день, когда она сможет выйти.

Некоторые матери никогда не кормят ребенка из чашки, а начинают учить своих детей кормлению грудью с установленной трубкой. Некоторые устройства не поощряют кормление из чашки.

Грудное вскармливание и кормление из бутылочки

Если вы хотите кормить из бутылочки, медсестры посоветуют вам, какую соску использовать. По мере того, как он привыкает сосать молоко из бутылочки и становиться сильнее, он будет принимать все больше и больше при каждом кормлении, пока в конце концов не сможет прекратить кормление из чашки.

Вы или кто-то другой можете кормить ребенка грудным молоком из бутылочки, но в большинстве случаев лучше попытаться начать грудное вскармливание, как только его сосание станет достаточно сильным и он сможет безопасно глотать.

Как насчет молока другой матери?

К младенцам, которым особенно полезно донорское грудное молоко, относятся:

• Дети с очень низким весом при рождении, находящиеся на зондовом вскармливании, особенно в первую неделю, когда они переносят грудное молоко лучше, чем смеси.
• Те, которые плохо растут или плохо развиваются.
• Те, кто перенес операцию на кишечнике.
• Люди с плохо функционирующей иммунной системой, например те, кто уже перенес инфекцию.
• Пациенты с диареей.
• Пациенты с некротизирующим энтероколитом.Это в 6-10 раз чаще встречается у детей, вскармливаемых смесью, но донорское молоко так же защищает, как собственное молоко матери.

Нужна ли смесь ребенку на грудном вскармливании?

Вашему ребенку можно добавлять недоношенные смеси, если нет особых причин для сдачи молока. Младенцы, которых кормили грудным молоком и недоношенными смесями, растут быстрее, чем те, которым давали грудное молоко и донорское молоко, возможно потому, что донорское молоко, как правило, является капельным (см. , как насчет молока другой матери? , выше), и потому что оно пастеризовано, что разрушает жир. высвобождая фермент липазу.

Дополнения

Уход за недоношенным ребенком: что нужно знать родителям

• Преждевременные роды происходят примерно от 11 до 13 процентов беременностей в США.

• Почти 60 процентов двойни, тройни и других множественных родов приводят к преждевременным родам.
  

Важно понимать, что преждевременные роды, даже в случае поздних преждевременных родов, никогда не должны производиться для удобства матери или акушера. Исследования показали, что у поздних недоношенных детей значительно выше риск отрицательных исходов, и необходимо приложить все усилия, чтобы дети достигли полного срока. См. Дайте ребенку установить дату родов: подождите 39 недель, если сможете .

Характеристики недоношенных детей

В то время как средний доношенный ребенок при рождении весит около 7 фунтов (3,17 кг), недоношенный новорожденный может весить 5 фунтов (2,26 кг) или даже значительно меньше. Но благодаря достижениям медицины дети, рожденные после 28 недель беременности и весом более 2 фунтов 3 унции (1 кг), имеют почти все шансы на выживание; восемь из десяти рожденных после тридцатой недели имеют минимальный долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием, в то время как у недоношенных детей, рожденных до двадцати восьми недель, больше осложнений, и им требуется интенсивное лечение и поддержка в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Как выглядит ваш недоношенный ребенок

• Чем раньше родится ваш ребенок, тем меньше он будет, тем больше будет казаться его голова по сравнению с остальным телом и тем меньше у него будет жира.

• При таком небольшом количестве жира ее кожа будет казаться тоньше и прозрачнее, что позволит вам увидеть кровеносные сосуды под ней. У нее также могут быть тонкие волосы, называемые лануго, на спине и плечах.

• Ее черты лица станут более резкими и менее округлыми, чем в срок, и, вероятно, у нее не будет какой-либо белой сырной пасты, защищающей ее при рождении, потому что она появляется только на поздних сроках беременности.Однако не волнуйтесь; со временем она станет похожей на обычного новорожденного.

• Поскольку у нее нет защитного жира, ваш недоношенный ребенок простудится при нормальной комнатной температуре. По этой причине ее сразу же после рождения поместят в инкубатор (часто называемый изолетой) или под специальное нагревательное устройство, называемое лучистым грелкой. Здесь можно отрегулировать температуру, чтобы ей было тепло.

• После быстрого осмотра в родильном отделении ее, вероятно, переведут в отделение интенсивной терапии.

Как ведет себя ваш недоношенный ребенок

• Вы также можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать только тихо, если вообще будет, и может иметь проблемы с дыханием. Это потому, что ее дыхательная система еще не сформировалась.

• Если она опаздывает более чем на два месяца, ее затрудненное дыхание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку другие незрелые органы ее тела могут не получать достаточно кислорода. Чтобы этого не произошло, врачи будут держать ее под пристальным наблюдением, наблюдая за ее дыханием и частотой сердечных сокращений с помощью оборудования, называемого кардиореспираторным монитором.

• Если ей нужна помощь при дыхании, ей могут дать дополнительный кислород или специальное оборудование, например, вентилятор; или другая техника помощи при дыхании, называемая CPAP (продолжающееся положительное давление в дыхательных путях), может временно использоваться для поддержки ее дыхания.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Обеспечение грудным молоком недоношенных и больных новорожденных

Обеспечение грудным молоком недоношенных или серьезно больных новорожденных может быть проблемой, но обычно это возможно и, безусловно, является эффективным способом улучшения здоровья, роста и развития вашего ребенка. Даже если ваш ребенок сначала не может кормить грудью, вы можете начать сцеживать молоко сразу после родов. Когда она стабилизируется, она может кормить ее молоком через зонд или позволить ей отпить молоко из крошечной чашки или бутылочки.Независимо от того, как ей доставляется грудное молоко, оно обеспечивает наилучшее возможное питание в то время, когда такое преимущество имеет большое значение.

Преждевременное молоко

Матери недоношенных детей производят грудное молоко, которое немного отличается по составу, по крайней мере, в течение первых нескольких недель, и это различие разработано с учетом конкретных потребностей вашего ребенка. В преждевременном молоке больше белка и минералов, таких как соль, и содержатся различные типы жиров, которые легче переваривать и усваивать.Жир, содержащийся в грудном молоке, способствует развитию мозга и неврологических тканей ребенка, что особенно важно для недоношенных детей. Грудное молоко легче переваривается, чем смесь, и позволяет избежать воздействия на незрелую кишечную оболочку белков коровьего молока, содержащихся в смеси для недоношенных детей. У недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше вероятность развития кишечных инфекций, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Молоко, которое вы производите в первые несколько дней, содержит высокие концентрации антител, которые помогают вашему ребенку бороться с инфекцией.Даже если ваш ребенок еще не может кормить грудью, сцеживание грудного молока с самого начала обеспечит поддержание количества молока до тех пор, пока он не сможет кормить грудью.

Поддержка

Ваш первый шаг в обеспечении вашего ребенка грудным молоком - это заручиться поддержкой медицинского персонала, который будет ухаживать за вашим младенцем в больнице. Сообщите педиатру и неонатологу вашего ребенка, если он ухаживает за вашим ребенком, о вашем желании кормить грудью и давать ему сцеженное грудное молоко.Ваши врачи могут организовать кормление ребенка сцеженным молоком или кормление грудью ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Многие больницы теперь предоставляют частные помещения для медсестер и обученных специалистов для оказания помощи кормящим матерям. Обратитесь за помощью к медсестре вашего ребенка или консультанту по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии. Эти опытные члены вашей группы поддержки могут показать вам, как собрать и использовать электрический молокоотсос, научить вас эффективно сцеживать молоко и дать советы по хранению грудного молока.

Если вы можете непосредственно кормить грудью, они могут помочь вам приспособить положение для кормления к маленькому размеру вашего ребенка. Многие отделения интенсивной терапии новорожденных поощряют родителей постоянно находиться в комнате и держать ребенка кожа к коже, что иногда называют уходом за кенгуру, потому что было показано, что это полезно для стабильности и оптимального роста и развития недоношенных детей. Сцеживание или сцеживание грудного молока сразу после прикосновения к коже ребенка - очень эффективный способ увеличить выработку молока.Некоторым мамам также очень помогает сцеживание у постели ребенка в отделении интенсивной терапии.

Сцеживание грудного молока

Если ваш новорожденный слишком мал или болен для начала грудного вскармливания, или если состояние при рождении не позволяет ему непосредственно кормить грудью, вы обнаружите, что электрический молокоотсос больничного класса является эффективным способом сцеживать молоко и обеспечивать и поддерживать достаточное количество молока. поставка. В больнице вам предоставят помпу, пока вы там, и вы можете арендовать или купить ее, чтобы использовать дома позже.

Насос, который вы используете, должен обеспечивать доение, а не просто сосать. Начиная как можно раньше после рождения ребенка, сцеживайте молоко через регулярные промежутки времени, примерно в то время, когда ваш ребенок обычно ест. Старайтесь делать сцеживание не менее шести-восьми раз в день; это стимулирует соски и стимулирует выработку молока. Вы должны сцеживать молоко через регулярные промежутки времени в течение ночи в течение первых нескольких недель и не спите более четырех-пяти часов за раз.Если вы просыпаетесь каждое утро и чувствуете, что ваша грудь полна, значит, вы слишком долго спите всю ночь; эта сытость фактически уменьшит вашу молочную продуктивность. Использование двойной помпы позволяет сцеживать молоко из обеих грудей одновременно. Большинство женщин считают, что двойной насос производит больше всего молока за минимальное время. При использовании насоса продолжайте сцеживать молоко в течение нескольких минут после того, как молоко перестанет поступать, чтобы стимулировать увеличение производства молока. Для матерей недоношенных детей минимальное количество времени, чтобы попытаться сцеживать молоко в течение 24 часов, составляет сто минут.Такая частая стимуляция груди и сцеживание молока - минимум, необходимый для поддержания выработки грудного молока в течение многих недель (если ваш ребенок очень маленький, недоношенный или болен).

Было показано, что массаж груди до и во время использования помпы улучшает выработку молока и может даже повысить выработку молока. Для этого делайте небольшие круговые движения кончиками пальцев, начиная с внешних краев груди у грудной стенки, и медленно продвигайтесь к центру. Массаж всегда должен быть мягким, чтобы не вызывать трения о поверхность кожи или массировать настолько глубоко, что это может вызвать боль.

Имейте в виду, что сначала вы будете сцеживать только небольшое количество молозива, но это иммуностимулирующее вещество чрезвычайно полезно для вашего ребенка. Некоторые матери считают, что сцеживать молозиво вручную в небольшую чашку или ложку проще, чем использовать электрическую помпу в первые несколько дней. Выжимание вручную в чашку также позволяет сэкономить каждую каплю, вместо того, чтобы терять молоко, которое застряло внутри трубки помпы. Когда у вас увеличится количество молока, количество молока, которое вы можете сцеживать, вероятно, будет колебаться изо дня в день.В результате вам нужно будет увеличить количество сцеживаний в день, чтобы обеспечить оптимальное количество молока. Эти колебания нормальны - их легче наблюдать при сцеживании молока, чем при кормлении грудью. Как только ваш ребенок начнет кормить грудью, у вас, вероятно, увеличится выработка молока. Чтобы максимально увеличить выработку молока, старайтесь как можно больше отдыхать, принимайте прописанные вам обезболивающие, пейте достаточное количество жидкости и минимизируйте стресс.

Кормление ребенка

грудное молоко можно давать ребенку через трубку, которая проходит через нос или рот в желудок, или из крошечной чашки или бутылочки.Способ кормления будет зависеть от степени недоношенности вашего ребенка и от правил отделения интенсивной терапии в вашей больнице. Иногда младенцы, которых кормят из бутылочки, могут начать предпочитать бутылочку, которая дает молоко быстрее и с меньшими усилиями, чем грудное вскармливание. Некоторые из этих младенцев позже отказываются от грудного вскармливания - ситуация, называемая спутанность сосков или предпочтение сосков. В этот период, когда ваш ребенок использует альтернативный метод кормления, вы можете приучить его к грудному вскармливанию, прижимая его кожу к коже к вашей груди, когда это возможно, и позволяя ему ласкать и сосать вашу грудь.Это, конечно, следует делать только с согласия неонатолога или педиатра. Вскоре вы сможете перейти к добавке для кормления или другому устройству, которое будет доставлять сцеженное грудное молоко из бутылочки или шприца через крошечную трубку, прикрепленную лентой к вашему соску. При использовании этого метода ваш ребенок должен начать кормление частично через зонд и частично из вашей груди, когда он прижимается к вашей груди и активно кормит грудью.

Сеансы раннего кормления грудью, вероятно, будут более успешными, если вы рассчитываете их на то время, когда ваш ребенок наиболее бодр и бодр, но спокоен.Поэкспериментируйте с разными позами для медсестер, чтобы узнать, какая лучше всего подходит для вас двоих. Матери недоношенных детей часто находят, что перекрестная люлька является наиболее простой в использовании, «обучая» своего ребенка, как брать грудь. Даже если ваш ребенок не сосет грудь, вы можете сцеживать немного молока на сосок, чтобы ребенок ощущал вкус вашего грудного молока, когда он соприкасается с ареолой и соском. Недоношенный ребенок часто довольно быстро утомляется, поэтому раннее кормление может быть непродолжительным. (Вы можете использовать оставшееся время вместе, чтобы держать, раскачивать, петь и обнимать своего новорожденного.) Старайтесь кормить грудью как можно чаще и продолжайте сцеживать молоко для кормления в ваше отсутствие. Частое кормление грудью и сцеживание молока, а также регулярное прикосновение кожи к коже помогут поддерживать выработку молока.

Растущее число больниц позволяет матерям размещаться в комнате или оставаться на ночь со своими младенцами за ночь или две до выписки из отделения интенсивной терапии, что позволяет матерям начать узнавать круглосуточные сигналы голода и кормление грудью своих младенцев. ритмы, а также другие аспекты ухода за младенцем перед отъездом домой.Такой опыт может облегчить переход из больницы в домашнюю жизнь для вас и вашего ребенка.

Использование формулы

Вы, естественно, захотите сосредоточиться на переходе от кормления сцеженным грудным молоком к прямому грудному вскармливанию, но имейте в виду, что медицинский персонал вашей больницы хочет убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество калорий и питания до того, как он пойдет домой. Для достижения адекватного роста и крепких костей с отложением в них достаточного количества кальция неонатологи могут обогатить рацион крошечных недоношенных детей, добавляя в материнское грудное молоко специальные дополнительные питательные вещества, часто в форме имеющихся в продаже обогатителей молока.Иногда врачи могут решить кормить ребенка специальными смесями для недоношенных детей, иногда чередуя смесь с грудным молоком.

Даже если ваш ребенок совсем не ест из-за медицинских осложнений, продолжайте сцеживать грудное молоко и замораживать его для последующего использования, таким образом поддерживая выработку молока. В разговоре с врачом ребенка обязательно подкрепляйте свое желание кормить грудью, когда это целесообразно с медицинской точки зрения.

Дома

После того, как ваш ребенок вернется домой из больницы, вам, возможно, придется продолжать пользоваться молокоотсосом до тех пор, пока он не начнет кормить исключительно грудью (фактически кормит грудью) и не станет хорошо расти без каких-либо дополнительных бутылочек или смеси.Это позволяет хранить грудное молоко для дополнительных кормлений и поддерживать достаточное количество молока, особенно по мере роста ребенка и увеличения его потребностей. Старайтесь кормить грудью всякий раз, когда ваш ребенок проявляет интерес, даже если это происходит каждый час или полтора в первые недели. Если ваш недоношенный ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, ваш педиатр должен порекомендовать поливитамины и добавки железа. Наконец, вскоре после возвращения ребенка на родину попросите вашего педиатра или специалиста по грудному вскармливанию перепроверить технику кормления грудью.

Уход за недоношенным или больным новорожденным и обучение грудному вскармливанию - это эмоциональное испытание для любой новой матери. Рекомендуется связаться с группами поддержки в вашем районе, которые специализируются на состоянии вашего ребенка. Другие матери часто являются наиболее ценными источниками информации. Также убедитесь, что ваш партнер и другие члены семьи понимают огромные преимущества грудного вскармливания недоношенного ребенка или плохо госпитализированного новорожденного. Эмоциональная и практическая поддержка ваших близких будет иметь большое значение для достижения ваших целей в области грудного вскармливания.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

График набора веса и роста ребенка

Некоторые женщины рожают преждевременно (до 37-й недели беременности) по разным причинам. Существенной проблемой преждевременных родов является низкий вес новорожденных при рождении.

Американская академия педиатрии (AAP) считает, что «развитие - это не гонка, и младенцы развиваются в своем собственном темпе» (1). Поэтому младенцы, даже рожденные недоношенными, постепенно достигнут вех своего развития, включая вес, если будут созданы оптимальные условия.

В этом посте MomJunction проведет вас по теме преждевременного набора веса и роста ребенка, а также предоставит жизненно важную информацию с помощью диаграммы роста недоношенного ребенка.

Определение веса недоношенных детей

Средний вес новорожденного составляет семь фунтов (3,17 кг). Но средний вес недоношенного ребенка составляет около пяти фунтов (2,26 кг) или меньше. Точный вес зависит от того, насколько рано родится ребенок: младенцы, рожденные после 28 недель беременности, весят 2.3 фунта (один килограмм) (2).

Существует разница между недоношенными детьми с низкой массой тела при рождении и младенцами с задержкой внутриутробного роста, так называемыми младенцами «маленького роста для гестационного возраста».

Вес, рост и окружность головы у недоношенных детей

Вес, рост и окружность головы недоношенных детей будут варьироваться в зависимости от гестационной недели их рождения и их общего состояния здоровья при рождении. Ниже приведены некоторые ключевые моменты, касающиеся веса, роста и окружности головы недоношенных детей:

Обратите внимание, что это средние значения, а фактические значения могут отличаться от одного ребенка к другому.

• Недоношенные дети помещаются в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), и в идеале они начинают набирать вес в течение нескольких дней после рождения.

• Набранный вес может значительно различаться у разных младенцев. Ребенок с гестационным возрастом 24 недели (родившийся после 24-й недели беременности) может набирать пять граммов в день, а те, кто родился в 33 недели или позже, могут прибавлять до 30 граммов в день (3).

• Желательная прибавка в весе у детей, рожденных с массой тела при рождении более двух килограммов, составляет 20-30 граммов в день (4).

• Рост недоношенных детей увеличивается примерно на 1,1 см каждую неделю до достижения идеального гестационного возраста, который составляет около 40 недель.