Обучение детей с дцп плаванию

Обучение плаванию детей и подростков с детским церебральным параличом

Ключевые слова: детский церебральный паралич, плавание, обучение, дети, подростки.

Аннотация. Анализ особенностей обучения плаванию лиц с ДЦП. Особенности методики: занятия на глубокой части, ручные поддержки, детальное обучение дыханию. Результат — контроль положения тела в воде, освоение элементов плавания стилями брасс и кроль, улучшение осанки, ходьбы и состояние здоровья.

Swimming training of children and teenagers with cerebral palsy

Dr. Konovalova N. G., MD, Professor of the Department of sports disciplines; Yaremchuk M. A., swimming coach. Novokuznetsk Branch (Institute) Kemerovo State University

Keywords: cerebral palsy, swimming, training, children, teenagers.

Abstract. Analysis offeatures of swimming training ofpersons with cerebral palsy Features techniques: training in deep parts, hand support, detailed training breathing. Result — control of body position in the water, the development of elements of swimming breaststroke and front crawl, improved posture, walking and health.

Восстановительное лечение детей с детским церебральным параличом – процесс сложный и долгий. Большую роль здесь играет формирование позной и локомоторной активности, мелкой моторики, однако нельзя упускать из виду создание условий для улучшения работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта.

Плавание, занятия в воде позволяют комплексно подойти к решению перечисленных проблем. Агравитационные условия облегчают управление телом, плотная среда обеспечивает сопротивление движениям, глубокое воздействие на структуры опорно-двигательного аппарата, меняет условия работы внутренних органов. Высокая теплопроводность воды в сравнении с воздухом обеспечивает выраженный закаливающий эффект.

Однако обучение плаванию, занятия в воде с детьми старшего дошкольного возраста и подростками с ДЦП порой представляют серьезные сложности: дети и подростки боятся спускаться в воду, не могут расслабиться, трудно осваивают движения, дыхание в воде.

Цель данной работы: проанализировать особенности обучения плаванию детей и подростков с ДЦП.

Материал и методы

Работа проводилась в 2008-2016 гг. на базе новокузнецкого фитнес-центра SPORTLIFE. Под наблюдением находилось 34 человека. Критерии включения в исследование: возраст от 6 до 17 лет, наличие ДЦП, информированное согласие родителей на участие детей в исследовании. Критерии исключения: наличие противопоказаний для занятий плаванием, отказ родителей дать информированное согласие на участие детей в исследовании.

По возрасту, участники распределились следующим образом: 12 человек в возрасте 6-7 лет, 9 - в возрасте 8-12 лет и 13 подростков 13-17 лет. У детей и подростков были разные формы заболевания: двойная гемиплегия - 6 человек; спастическая диплегия - 17 человек; гемипаретическая форма - 3 человека; атонически-астатическая форма - 3 человека и смешанная форма - 5 человек.

Занятия плаванием проводили 2 раза в неделю по 45 минут. Участники исследования занимались плаванием в течение 1-3 лет с перерывом на летние месяцы.

Для контроля над темпом освоения элементов плавания, влиянием занятий на состояние обучающихся использовали педагогическое наблюдение, беседы с детьми и родителями.

Методика обучения плаванию

Обучение начинали на глубокой части бассейна. С самого начала обучающийся не касался ногами дна, его тело пребывало в условиях гидрогравитации. Такое начало вызвано невозможностью обучающихся самостоятельно поддерживать вертикальную позу в воде.

Для обеспечения безопасности и коррекции положения тела обучающегося использовали ручные поддержки.

Вертикальная поддержка: обучающийся удерживается спиной к инструктору, кисти рук инструктора обхватывают грудную клетку обучающегося. В положении лежа на груди использовали две поддержки: за голову: одна ладонь под подбородком вторая на затылке и за туловище: одна рука инструктора под грудью обучающегося вторая сверху на пояснице. В положении лежа на спине использовали 3 поддержки: под затылок и подбородок: одна ладонь инструктора под затылком обучающегося, вторая под подбородком с целью удержания рта закрытым; двумя ладонями под затылок, большие пальцы разведены в стороны; под затылок и поясницу: одна ладонь под затылком вторая - под поясницей, удерживая горизонтальное положение тела.

Обучение выдоху в воду - важный этап обучения плаванию. При работе с больными ДЦП эта задача усложняется. При плавании ритм дыхания не только является одним из компонентов двигательного навыка, но и имеет свои особенности в сенсорном плане, так как вода может попадать в нос, рот, уши, вызывая неприятные ощущения, и отвлекая от выполнения упражнения. Кроме того, многие дети с ДЦП дышат ртом, и при погружении в воду их рот остается открытым. Некоторые пытаются делать вдох ртом в воде. Поэтому специальные упражнения, методические указания и некоторые поддержки направлены на удержание рта закрытым.

Чтобы научить ребенка с ДЦП выдыхать в воду, сначала учили его на суше дышать через нос с закрытым ртом и задерживать дыхание на вдохе. При погружении в воду напоминали, что вдох выполняется над водой, в воде можно делать только выдох. Такие напоминания были нужны до тех пор, пока обучающиеся не вырабатывали стойкую привычку следить за дыханием самостоятельно.

На начальном этапе обучения дыханию в воде просили поднимать голову вверх, независимо от стиля плавания, так как сделать вдох, повернув голову в сторону, обучающимся с ДЦП было очень сложно. Погрузив обучающегося в воду до плеч, инструктор показывал ему, как выдыхать в воду. Использовали следующие упражнения:

Исходное положение (ИП) на груди, поддержка под грудь и поясницу.

1. Подбородок опускается до уровня воды. Обучающийся дует на воду или на игрушку.

2. Лицо опускается в воду. Обучающийся выдыхает в воду до появления пузырей, можно открыть в воде глаза и посмотреть, как образуются во время выдоха пузыри. Можно пускать пузыри, громко произнося любые звуки (энергичное «го», чуть затянутое «фу...у»).

3. После глубокого вдоха задержать дыхание, вытянуть руки вперед, опустить лицо в воду, сделать выдох в воду.

4. Вдох над водой, опустить лицо в воду, выдох в воду.

Исходное положение на груди, нудлс под грудью, инструктор помогает сохранить горизонтальное положение.

5. На счет раз, два, три, спрятались, опустить голову в воду и задержать дыхание.

После освоения выдоха в воду и владения телом в водной среде, упражнение усложняют, предлагая движения на задержке дыхания. Исходное положение: голова над водой, держась руками за шест, который держит инструктор.

6. Сделать глубокий вдох, на выдохе нырнуть, перебирая руками вниз по шесту, достать рукой дна бассейна.

7. Сделать глубокий вдох и на выдохе нырнуть, перебирая руками вниз по шесту, достать игрушку со дна бассейна.

После отработки задержки дыхания, выдоха в воду, вдоха при подъеме головы, начинали работу над тем, чтобы дыхание при занятиях в воде было ритмичным и согласованным с движениями конечностей.

Еще одна особенность методики состояла в чередовании этапов освоения элементов плавания: сначала обучали удерживать горизонтальное положение, затем разучивали движения ног «кроль», потом - согласование движений ног с дыханием, затем в общую координацию включали движения рук «брасс», потом разучивали круговые движения рук поочередно: сначала одной рукой, потом - другой. Затем интегрировали все в единый двигательный акт.

Первое знакомство с водой было постепенным, чтобы ребята привыкли к непривычной среде и не испугались. Часто первое занятие вызывало сильное волнение, и, как следствие, появлялась скованность движений, некоторые начинали искать опору, хвататься за инструктора или за бортик бассейна.

На начальном этапе обучения упражнения выполняли в медленном темпе, в небольшой дозировке. На протяжении всего занятия следили за самочувствием, интересовались наличием чувства головокружения, тошноты.

На первых занятиях обучающимся помогал инструктор, далее - мама, находящаяся рядом с ребёнком в воде. Потом вводили упражнения с нудлс, далее усложняли выполнение задания путем использования отягощения на конечностях при плавании с нудлс, предлагали выполнять упражнения в положении сидя на нудлс. Затем обучающимся предлагали выполнять упражнения в ластах, потом - с использованием страховочной обвязки, и, наконец, полностью самостоятельно.

Занятия включали вводную, основную и заключительную части.

Рассмотрим подробно структуру первых занятий, которые проходят с использованием ручных поддержек.

Вводная часть занятия

1. Постепенный спуск в воду. Из ИП: сидя на бортике бассейна, обучающийся спускает в воду ноги, постепенно погружая стопы, голени, бедра. На суше ему помогает мама, придерживая за область грудной клетки, в воде принимает инструктор.

2. Инструктор удерживает обучающегося вертикально спиной к себе, покачивания из стороны в сторону, вперед-назад, вверх-вниз до уровня груди 3-4 раза с целью вызвать расслабление спастически напряженных мышц.

3. Инструктор переводит обучающегося в горизонтальное положение на груди, размещая одну свою руку под грудью обучающегося, другой фиксирует поясницу. Обучающегося просят вытянуть руки вперед, ноги - назад и выполнять ногами движение «кроль», перемещаясь на 5-7 метров. На первых 2-3 занятиях голова в воду не погружается. На последующих занятиях просят после вдоха опускать лицо и делать выдох в воду.

Основная часть ИП - на груди.

4. Обучающегося просят выполнить руками движение «брасс», ногами - «кроль», перемещаясь на 5-7 метров.

5. Плавание стилем «кроль на груди» с поддержкой.

6. Поддержка за голову, проводка в медленном темпе по кругу, по прямой со сменой направления. В это время обучающийся выбирает наиболее удобный для себя способ выполнения гребков руками и ногами для управления телом и перемещения в воде.

7. Проводка в среднем темпе по кругу, по прямой со сменой направления, выполняя задание, как в упражнении 6.

8. Проводка в быстром темпе по кругу по прямой со сменой направления, выполняя задание, как в упражнении 6.

ИП: на спине, уши погружены в воду.

9. Поддержка под голову и поясницу. Покачивание из стороны в сторону, от головы к крестцу. Задание на первых занятиях: расслабится смотреть вверх. На последующих занятиях некоторые обучающиеся могут расслабиться настолько, что способны самостоятельно удерживать тело без поддержки инструктора.

10. Упражнение звездочка. Обучающегося просят выпрямить руки и ноги, развести их в стороны и расслабиться в этом положении.

11. Поддержка за голову, проводка в медленном темпе по прямой. Работа ногами «кроль».

12. Поддержка за голову, проводка на спине в медленном темпе 5-7 метров. Поворот через сторону в положение на груди, поддержка под подбородок и поясницу, проводка обратно. Обучающийся выполняет движения ногами «кроль».

Заключительная часть.

Заключительную часть проводили под расслабляющую музыку. Предлагали следующие упражнения в ИП лежа на груди.

13. На первых занятиях на счет раз делали глубокий вдох, на два-четыре - выдох, дули на воду 3-4 раза. С 3-4-го занятия при выдохе лицо опускали в воду.

14. Упражнение звездочка.

15. Рисунки на воде: свободные движения расслабленными конечностями по поверхности воды.

После выполнения заключительной части обучающиеся шли в сауну, где завершали процесс восстановления.

Упражнения с нудлс

Плавание на груди, нудлс под грудью

Инструктор в воде придерживал нудлс, если у обучающегося не сразу получалось продвижение вперед, инструктор помогал сохранить горизонтальное положение, периодически подталкивая обучающегося или плыл с боку, толкая вперед нудлс. Обучающийся выполнял следующие упражнения.

1. Руки вытянуты вперед, ноги - кроль, темп медленный.
2. Руки вытянуты вперед, ноги - кроль со сменой темпа: медленный, средний.
3. Руки - брас, ноги - кроль.
4. Руки вытянуты вперед, ноги - кроль, на 3-4 удара ногами вдох и выдох вводу (освоение согласования движений ног с дыханием).
5. Ноги - кроль, левая рука вытянута вперед, правой - круговые движения вперед. Повторить со сменой рук.
6. Попеременная работа рук кроль с продвижением вперед.
7. Попеременная работа рук вперед, на два движения - вдох, на следующие два движения - выдох (освоение согласования движений рук с дыханием).
8. Руки вытянуты вперед, ноги - брасс. На первых этапах движения ног активно-пассивные при помощи мамы.
9. Работа ног и рук брассом, после толчка ногами удлиненное скольжение, во время скольжения - выдох воду.

Плавание на спине, нудлс под головой

1. Руки вдоль туловища, ноги - кроль.
2. Левая рука вдоль туловища, правой - круговое движение вперед 4-5 раз, круговое движение назад 4-5 раз. Повторить, поменяв руку.
3. Попеременное круговое движение рук вперед, тоже назад 4-5 раз, ноги кроль.
4. Одновременные круговые движения рук вперед 4-5 раз, тоже назад, ноги кроль.
5. Плавание способом кроль на спине. 

Плавание с отягощением на нудлс. Плавание на груди отягощения на запястьях, нудлс под грудью

1. Брасс, вдох выдох на каждый гребок.
2. Руки - брасс ноги - кроль, вдох выдох на каждый гребок.

Плавание на спине нудлс под головой

1. роль на спине.
2. Одновременное круговое движение рук назад, ноги - кроль.
3. Одновременное круговое движение рук назад ноги - брасс.

Плавание на груди с отягощением на ногах, нудлс под грудью

1. Брасс, вдох выдох на каждый гребок.
2. Руки - брасс, ноги - кроль, вдох и выдох на каждый гребок.

Плавание на спине, нудлс под головой

1. Кроль на груди.
2. Одновременное круговое движение рук назад, ноги - брасс.

Сидя на нудлс, отягощение на ногах

1. Руки - брасс, ноги выполняют упражнение «велосипед».
2. Сидя на нудлс ноги - брасс. Плавание спиной вперед.

Плавание на груди в ластах

1. Руки вытянуты вперед, ноги - кроль, нудлс под грудью.
2. Руки вытянуты вперед, ноги - кроль вдох выдох на 3-4 удара ногами нудлс в руках.
3. Руки - брасс, ноги - кроль, вдох выдох на каждый гребок, нудлс под грудью.
4. Левая рука вытянута вперед, удерживает нудлс, правой - круговое движение вперед. Вдох, выдох на каждый гребок, ноги кроль. Повторить со сменой рук.
5. Попеременная робота рук кролем, вдох-выдох на каждый гребок, ноги - кроль.
6. Руки вытянуты вперед, удерживают нудлс, ноги - дельфин.

Плавание в ластах на спине, нудлс под головой

1. Руки - вдоль туловища, ноги - кроль.
2. Плавание способом кроль.
3. Руки - вдоль туловища, ноги - дельфин.
4. Одновременное круговое движение рук назад, ноги - дельфин.
5. Самостоятельное плавание в ластах любым удобным способом от инструктора до мамы 4-5 метров.
6. Самостоятельное плавание на груди любым удобным способом на расстояние 10 - 25 метров.
7. Самостоятельное плавание на спине любым удобным способом, расстояние 10 - 25 метров.

Плавание со страховочной обвязкой

Страховочная обвязка крепится на уровне груди. Инструктор, стоя на бортике бассейна, держит концы страховочной обвязки и перемещается одновременно с продвижением ребенка. Постепенно натяжение страховочной обвязки уменьшают и полностью отпускают.

Таким образом, методика обучения плаванию лиц с ДЦП имела следующие особенности: обучение начинали на глубокой части, использовали ручные поддержки, детально проводили обучение дыханию, использовали иное чередование этапов освоения движений и согласования их в единый двигательный акт.

Результаты

Перед началом обучения плаванию никто из 34 человек не умел держаться на воде, более того, никто не имел опыта погружения в воду, кроме домашней ванны. 29 человек могли крайне неустойчиво ходить без дополнительной опоры. Двое при ходьбе пользовались тростью, трое - ходунками. Фазировка шага была нарушена у всех обследованных: опора на конечность начиналась с носка, затем 17 человек переходили в опору на всю стопу, остальные ходили на цыпочках. У всех имело место сгибание в коленных и тазобедренных суставах при стоянии и ходьбе. Угол наклона таза и поясничный лордоз были увеличены. У 28 человек туловище при стоянии и ходьбе было наклонено вперед. Координированных движений рук при ходьбе не наблюдали ни у кого. Большинство могли пройти без отдыха от 10 до 50 метров.

Проблемы с мелкой моторикой у 28 обследованных заключались в неумении правильно держать ручку и карандаш, перелистывать страницы книг и тетрадей, быстрой утомляемости рук при письме, работе с клавиатурой, что негативно сказывалось на школьной успеваемости. Несовершенство крупной моторики верхних конечностей проявлялось в неловкости на уроках технологии, при подготовке к уроку, укладывании портфеля, необходимости достать и открыть учебник или тетрадь, особенно - в школе, когда необходимо быстро собирать и доставать требуемые предметы.

Перед началом занятий все обследованные предъявляли жалобы на кинетозы, вегетативно-вестибулярную неустойчивость, которая проявлялась в приступах головокружения, тошноты, головных болей, изменения частоты сердечных сокращений, дыхания, артериального давления и влажности кожных покровов при резких переменах положения тела. У 10 человек эти явления наблюдались при переворотах лежа со спины на живот или обратно, смене положения тела с горизонтального на вертикальное и наоборот.

До начала занятий все обучающиеся в покое, и при движениях дышали через рот.

Встретились следующие проблемы со стороны внутренних органов: 29 ребят предъявляли жалобы на слюнотечение, плохой аппетит, отрыжку, кишечные колики. У 17 человек были спастические запоры.

Школьники болели простудными заболеваниями по 4-5 раз в год. Причем каждый эпизод заболевания сопровождался астенией, которая тянулась в течение 1-2 месяцев и проявлялась в неустойчивых гемодинамических показателях, выраженной метеозависимости, эмоциональной лабильности.

В результате курса обучения плаванию 29 человек из 34 научились плавать самостоятельно и 5 - с помощью плавательных средств. По мере освоения движений в воде, ребята сформировали новые двигательные координации: научились работать руками одновременно и поочередно, согласовывать движения ног и рук.

Все участники эксперимента научились передвигаться в воде в разных направлениях с различной скоростью, овладели элементами различных способов плавания. Появилось ритмичность и согласованность движений. Смешанные стили плавания (руки брасс ноги кроль) освоили 30 из 34 человек, 17 человек научились задерживать дыхание и проплывать 2 - 3 метра под водой.

Расширились двигательные возможности детей и подростков на суше. Уменьшили дополнительную опору 4 человека из 5. Два человека, пользовавшиеся до начала занятий плаванием тростью, стали передвигаться без дополнительной опоры, из троих школьников, ходивших с ходунками, двое перешли на ходьбу с опорой на одну трость.

При ходьбе все обучающиеся стали опираться на всю стопу, хотя у всех осталось начало опоры с постановки стопы на носок. Все увеличили расстояние, которое они могут пройти без отдыха, причем 26 человек увеличили это расстояние в 2 раза, остальные - в 1,5 раза. Координированные движения рук при ходьбе сформировались у 31 человека.

Изменилась осанка: спина выпрямилась, плечи расправились, уменьшились углы сгибания в коленных и тазобедренных суставах, площадь опоры стоп увеличилась. В положении сидя спина выпрямилась, улучшилась опора на стопы, руки стали двигаться свободнее, улучшилась мелкая моторика. Объем движений в суставах верхних конечностей увеличился у 29 из 34 человек. Обучающиеся стали лучше держать ручку, карандаш, им стало легче писать, проводить линии, строить чертежи. Благодаря этому школьники стали лучше справляться с выполнением школьных заданий.

Отметим положительное влияние занятий плаванием на функцию внутренних органов: 25 человек научились дышать носом в покое и при ходьбе, у 29 человек улучшился аппетит, прошла отрыжка, колики стали гораздо реже. Слюнотечение уменьшилось у всех занимавшихся. Из 17 человек, предъявлявших жалобы на спастические запоры, у 12 стул нормализовался. Все стали реже болеть простудными заболеваниями, астенические синдромы после перенесенной вирусной инфекции уменьшились по продолжительности и выраженности.

Работа вестибулярного аппарата улучшилась у всех занимавшихся. Все 10 человек, исходно плохо переносивших перевороты из положения на груди в положение на спине и обратно, стали легко изменять положение тела. Кинетозы уменьшились, дети стали легче переносить транспорт.

Заключение

Методика обучения плаванию лиц с ДЦП имела особенности: обучение начинали на глубокой части, использовали ручные поддержки, детально проводили обучение дыханию, использовали чередование этапов освоения движений и согласования их в единый двигательный акт.

Дети и подростки с ДЦП, обучающиеся по данной методике, способны сформировать навыки контроля положения тела в воде, освоить элементы плавания стилями брасс и кроль. Занятия плаванием положительно влияют на двигательные возможности и состояние здоровья детей и подростков с ДЦП.

Методика лечебного плавания для детей с ДЦП первых двух лет жизни

В настоящее время в нашей стране и за рубежом получило широкое распространение плавание грудных детей.

Здоровых детей грудного возраста обучают плаванию в нашей стране в детских поликлиниках с 1978 г. По учтенным данным медицинского комитета Международной федерации плавания (ФИНА), в разных странах мира только в 1976—1977 гг. в домашних ваннах плаванием занималось более 14 млн. детей грудного возраста.

На основании опыта применения плавания и закаливания грудных детей медицинский комитет ФИНА рекомендовал медицинским организациям и национальным федерациям плавания всемерно развивать плавание и закаливание грудных младенцев в качестве мощного средства оздоровления и развития подрастающего поколения, профилактики несчастных случаев на воде.

Занятия в центрах по плаванию проводят под контролем педиатров и специалистов другого профиля. Наблюдения показали огромную оздоровительную роль регулярных занятий плаванием. Плавающие дети болеют в 3 раза реже, чем их сверстники, значительно лучше развиваются, отличаются повышенной двигательной активностью, уравновешенным характером, хорошим аппетитом, нормальным пищеварением и сном. На каждые 100 детей до года в среднем приходится 8 бытовых травм. Среди плавающих детей травм не было, и это свидетельствует о том, что физические движения в воде способствуют укреплению опорно-двигательного аппарата. Эффективность занятий плаванием с детьми, болеющими ДЦП, такая же, как и занятий со здоровыми, хотя подвижность больных детей резко ограничена, понижен интерес к занятиям, ограничен эмоциональный контакт с окружающими.

Разработанная нами методика (О. В. Жолус, 1980) рассчитана на работу с детьми первых двух лет жизни, страдающими ДЦП.

К занятиям детей допускают с разрешения лечащих врачей — педиатра и невропатолога. Они же осуществляют и ежедневный контроль.

Противопоказания:

• ранняя, острая стадия заболевания
• судороги
• наличие очагов судорожной готовности по данным ЭЭГ
• желудочно-кишечные заболевания
• инфекционные и кожные заболевания

Помещение, в котором проводят занятие с ребенком, должно быть проветриваемым, светлым, теплым. Температура воздуха 20—23 °С.

Занятия можно проводить в ваннах, типовых бассейнах «Малютка» и специализированных бассейнах, предназначенных для занятий ЛФК.

К воде для занятий с новорожденными и грудными детьми предъявляются те же требования, что и к питьевой. В воду можно добавлять отвар овса или овсяной соломы, богатый витаминами группы В, предварительно очищенный раствор морской соли из расчета 5 г на 1 л воды. При занятиях в бассейне дезинфицировать воду лучше всего отваром эвкалипта. Не рекомендуется применять раствор хлора из-за повышенной чувствительности к нему детей и возможности возникновения аллергических реакций. К подбору трав для ванн при лечебном плавании нужно подходить очень осторожно, так как вода неизбежно попадает в желудок ребенка, а отвары трав могут действовать как слабительное, рвотное, закрепляющее средства. Поэтому во время проведения курса плавания в стационаре лучше травами не пользоваться, а применять их дома при занятиях ребенка с родителями, исключая упражнения дыхательной гимнастики. Во избежание аллергических реакций в ванну добавляют вначале небольшие пробные дозы трав.

Во время эпидемических вспышек гриппа рекомендуется всем детям добавлять в воду дезинфицирующие растворы эвкалипта, зверобоя и др. Во избежание перегрева ребенка температура воды не должна быть выше 37 °С, а при использовании трав — не ниже 35 °С.

Занятия проводит методист ЛФК, на курс лечения 15—20 занятий, перерыв между курсами 3—4 мес. В этот период родители ежедневно занимаются с ребенком по заданию, данному методистом.

В случае заболевания занятия прекращают и возобновляют после выздоровления (по режиму начинающего).

Специальные исследования показали, что при сочетании закаливающего воздействия процедур с лечебным комплексом упражнений оптимальным оказался следующий режим занятий во время 1-го курса:

Более низкая температура воды возбуждает ребенка и не дает возможности достичь максимального расслабления мышц, что наиболее важно на начальном этапе. Высокая температура воды в конце курса лечения снижает двигательную активность ребенка.

При проведении 2-го и 3-го курсов лечения возможно снижение температуры воды до 32 °С во второй половине. Это средние данные, так как дозировка и температурный режим на каждом занятии индивидуальны при работе с ребенком и зависят от его самочувствия, настроения и места процедуры в общем курсе лечения.

В основе методики лечебного плавания лежит рефлекс перекрывания дыхания при попадании воды на лицо ребенка — плавательный рефлекс. Этот рефлекс сохраняется у здоровых детей до 3—3,5 мес. Кратковременные погружения и задержки дыхания дают возможность увеличить функциональные возможности дыхательной и кровеносной систем, а также дыхательных мышц ребенка. Иногда при высоком мышечном тонусе этот рефлекс переходит в ларингоспазм. Последний проявляется чрезмерно высоким напряжением мышц, не позволяющим сделать дыхательное движение на воздухе. Снизить тонус двигательных мышц можно придав ребенку на 2—3 с позу эмбриона. Как правило, от ларингоспазма удается избавиться через 5—6 занятий при том, что ларингоспазм возникает и исчезает за одно занятие 4—6 раз. Возможность возникновения ларингоспазма представляет некоторую опасность для жизни во время кормления или купания ребенка. Тренировка дыхательного аппарата позволяет снизить тонус дыхательных мышц и избежать в дальнейшем их перенапряжения.

При работе с детьми старше 5—6 мес применяют методику погружения рта и носа ребенка в воду в начале фазы выдоха (подробнее об этом будет рассказано в разделе дыхательной гимнастики).

Благодаря погружениям во время выдоха удается через 2—3 занятия выработать такой же рефлекс перекрывания дыхания и у более старших детей, но закреплением этого рефлекса приходится заниматься на протяжении всего курса плавания.

У новорожденных есть такие врожденные двигательные рефлексы, как: Голанта, Бабкина, Переса, Робинзона, опоры нижних конечностей, опоры верхних конечностей и другие, развитие которых стимулирует лечебное плавание.

Особое значение для понимания системы подбора упражнений в процедуре лечебного плавания имеют тонические врожденные рефлексы новорожденного, которые следует после 2—3-недельного возраста подавлять.

1. Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) проявляется напряжением мышц — разгибателей шеи, спины, нижних конечностей в положении ребенка на спине. В положении на животе под влиянием (ЛТР) повышается тонус мышц-сгибателей, благодаря чему голова приводится к груди, руки сгибаются во всех суставах и приводятся к животу. С возрастом тонус мышц в этих положениях нарастает, формируются патологические установки и контрактуры.
2. Тонический рефлекс с головы на туловище — при повороте головы ребенка, лежащего на спине, его туловище одновременно поворачивается в ту же сторону. Отсутствие редукции этого рефлекса препятствует свободным движениям тела.
3. Тонический рефлекс с таза на туловище — при повороте таза ребенка в ту или иную сторону туловище одновременно поворачивается в ту же сторону. Отсутствие редукции этого рефлекса препятствует свободным движениям тела.
4. Тонический шейный симметричный рефлекс — при опущенной вниз голове повышается тонус мышц—сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних. При запрокидывании головы назад повышается тонус разгибателей верхних и сгибателей нижних конечностей.
5. Тонический шейный асимметричный рефлекс — при повороте головы в сторону рука, к которой обращено лицо, выпрямляется, повышается тонус разгибателей плеча, предплечья, кисти. В мышцах руки, к которой обращен затылок, повышается тонус сгибателей. На основе этих двух рефлексов также формируются патологические установки туловища и конечностей, позже — контрактуры.
6. Хватательный рефлекс новорожденного. Если его неустранить, он препятствует развитию манипулятивной деятельности рук.

Процесс установки тела человека в вертикальном положении контролируется сложной системой различных функциональных систем головного и спинного мозга, которые развиваются постепенно. Угасание тонических и становление установочных рефлексов происходит в определенные сроки и с определенной последовательностью, причем у детей с ДЦП эти сроки значительно задержаны.

Первым развивается установочный лабиринтный рефлекс. Ребенок начинает отрывать голову от поверхности, на которой лежит, поднимать ее и, опираясь на предплечья, удерживать приподнятой верхнюю половину туловища. В дальнейшем, по мере развития мозга, подключаются к этому рефлексу сложные механизмы двух других, являющихся основными для освоения вертикального положения тела и удержания его в этом положении — шейный симметричный и асимметричный цепной установочный рефлексы. Упражнения подбирают с учетом последовательности смены одних рефлексов другими и времени появления новых движений. Иными словами, занятия лечебным плаванием должны способствовать угасанию патологических тонических рефлексов и становлению установочных.

Важной задачей является уменьшение тугоподвижности в суставах, увеличение объема активных движений и амплитуды движений в суставах, а также увеличение гемодинамики в мышцах и связках, укрепление опорно-двигательного и дыхательного аппаратов ребенка. У детей, как правило, улучшается аппетит и сон, они становятся более активными в часы бодрствования.

Во время занятий с ребенком в воде используются следующие поддержки.

1. Одной рукой под голову — во время массажа, свободного пребывания в воде, отдыха (рис. 1).
   
2. Одной рукой под голову, другой под ягодицы — на начальном этапе, когда ребенок боится воды (рис. 2).
3. Рука расположена так, что четыре пальца направлены вдоль живота и груди ребенка, лежащего на животе лицом вперед. Подбородок лежит на основании 1 пальца, на запястье, первый палец отведен в сторону и направлен к уху ребенка — при упражнениях дыхательной гимнастики (рис. 3).
4. Упрощенный вариант поддержки 3 — подбородок лежит на ладони, другая рука подстраховывает затылок (рис. 4).
5. То же — одной рукой при массаже спинки (рис. 5).
6. Ребенок — сидит в ванне. Одной рукой надо фиксировать его коленки — при отдыхе, массаже рук и пояса верхних конечностей, игре, во время упражнений по разработке контрактур (рис. 6).
7. Ребенок в вертикальном положении, одна рука методиста расположена как в поддержке 3, вторая — на спинке ребенка — отдых, отработка опорного рефлекса ног при занятиях с детьми первых месяцев жизни (рис. 7).
8. Ребенок в вертикальном положении, ноги опираются о дно ванны, методист держит ребенка двумя руками на уровне плечевых суставов, слегка разводя их назад — при обучении ходьбе (рис. 8).
9. Различные поддерживающие устройства, позволяющие находиться на поверхности воды без помощи инструктора или родителей — во время массажа или отдыха (рис. 9).

Поддержку осуществляют в горизонтальном и вертикальном положении. Поддерживающее устройство должно быть удобным, легко надеваться, сниматься и не травмировать ребенка.

Основными средствами процедуры лечебного плавания являются: умеренные гипоксические нагрузки, массаж под водой, упражнения в воде.

Умеренные гипоксические нагрузки задают посредством моментальных и кратковременных погружений лица ребенка под воду. Погружения могут быть одиночные и сериями в ритме естественного дыхания ребенка. Количество погружений увеличивается по мере привыкания к нагрузке. Как показали наблюдения, дыхательная гимнастика является основным средством профилактики ОРВИ.

Методика проведения дыхательной гимнастики следующая.

Ребенка укладывают в воду в 4-ю поддержку лицом вперед. Через 10—15 с свободной рукой обливают лицо 3—4 раза с интервалом 5—10 с. Первое погружение производят сразу за обливанием лица в момент задержки дыхания. Повторное погружение проводить после того, как ребенок успокоится.

Погружения сериями, несколько раз подряд проводят следующим образом: 1-е погружение с обливанием на 1—4-м занятиях и без обливания после 4-го занятия, как и при одиночных погружениях. После того как голову ребенка подняли из воды, он делает выдох — вдох и инструктор сразу опускает лицо ребенка в воду. Так же подряд делают 3, 4, 5-е и т. д. погружения.

Интервалы между погружениями по времени должны быть равными дыхательному циклу: выдох—вдох. В воде лицо ребенка на первых занятиях не задерживают, погружая его на 1—2 с. Спокойное движение лица вниз на глубину 10—15 см и вверх.

Позже, когда такая дыхательная гимнастика сериями по 10—12 раз не вызывает напряжения, время погружения лица под воду можно увеличить до 3 с. Одиночные погружения могут быть более длительными, но не более 5—7 с, во второй половине курса и не более 3—4 раз за одно занятие. При погружении лица ребенка в воду сериями по 8—10 погружений ритм дыхания равен в среднем сначала ритму естественного дыхания, а по мере освоения этого упражнения ритм задается сначала на 0,5—1 с, а затем на 1—2 с реже.

Массаж под водой проводят всем детям на каждом занятии. Продолжительность его зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. Целью массажа является улучшение гемодинамики мышц, снижение их тонического напряжения, увеличение подвижности в суставах. Используют такие приемы общего массажа, как разминание, растирание, активно-пассивные движения, потряхивания.

Массаж проводят в первой половине занятия. У детей первых месяцев жизни он занимает до 60 % общего времени занятия, а у детей с пониженным мышечным тонусом — 15—20 %. Детей с высоким мышечным тонусом массируют более длительно, стремясь достичь максимального расслабления.

Во время массажа ребенок находится в поддержке 2 на воде или на поддерживающем устройстве, которое позволяет ему расслабиться и не вызывает страха.

Упражнения в воде проводят с целью активизировать ребенка, увеличить двигательные возможности, обучить его новым движениям, выполнение которых затруднено на суше, и выработать некоторые двигательные навыки. Упражнения подбирают в соответствии с отставанием от возрастной нормы, степенью поражения, имеющимися двигательными навыками и состоянием тонических и установочных рефлексов. Возможен подбор упражнений, воздействующих на отдельные мышечные группы и на организм в целом.

Условно выделяют 3 группы упражнений, целью которых является:

1) подавление ЛТР при положении ребенка на животе и развитие установочного рефлекса с головы на шею, опорного механического рефлекса рук, защитного, выработку поясничного лордоза;

2) подавление ЛТР при положении ребенка на спине и обучение его удерживать позу сидя;

3) подавление асимметричного тонического рефлекса, обучение ползанию, вставанию, ходьбе, удерживанию равновесия (асимметричный шейный установочный рефлекс).

Первая группа:

1. Удержание головы в положении ребенка лицом вниз, не касаясь бортов ванны. Упражнение выполняют при поддержке ребенка двумя руками на уровне груди так, что четыре выпрямленных пальца направлены вдоль ребер к груди ребенка, а первые пальцы лежат на спине. Положение тела почти горизонтальное, голова слегка приподнята. Уровень воды доходит до подбородка и закрывает спину. Постепенно погружая ребенка, доводим уровень воды до рта — носа, при этом он рефлекторно поднимает голову вверх. Для детей первых двух месяцев жизни упражнение повторяют 5—10 раз за одно занятие. При выполнении этого упражнения ребенок находится в поддержке 3. Подготовительным упражнением к самостоятельному удержанию головы является обливание лица.
2. Удержание головы в положении ребенка лежа на животе на дне ванны с небольшим количеством воды. Для этого упражнения воды в ванну наливают столько, чтобы уровень ее был на высоте 15—20 см. Ребенка укладывают на живот, руки под грудью согнуты в локтях. Поддержка 3, упрощенный вариант. Постепенно методист опускает руку, поддерживающую голову, ниже в воду, стимулируя этим самым ребенка к самостоятельному удержанию головы. На 1—2-м занятии можно с этой целью обливать лицо свободной рукой.

При выполнении этого упражнения ребенок может делать резкие движения, поэтому свободной рукой его подстраховывают от переворотов, непредвиденных погружений и ударов о стенки ванны. Тело ребенка придерживают, но не прижимают ко дну ванны. Упражнение применяют в первые месяцы жизни и позже при отсутствии Опорной реакции рук.

3. Выработка опорной реакции рук. Уровень воды в ванне достигает высоты 20—25 см. Ребенка укладывают на дно ванны на живот, одной рукой методист прижимает его в области таза к ванне, другой рукой поддерживает под подбородок. Руки ребенка опираются о дно ванны (рис. 10). Постепенно опуская его лицо в воду, следят, чтобы руки ребенка опирались о дно ванны на уровне лица, а не отводились назад за спину или к лицу. На 2—4-м занятии можно отпустить лицо ребенка полностью и свободной рукой правильно установить его руки. Особое внимание уделяют разгибанию собранных, как правило, в кулак пальцев рук. Для облегчения выполнения этого упражнения можно проводить одновременно массаж пояснично-крестцовой области. По мере освоения этого упражнения уровень воды увеличивают до максимально возможного. При полностью выпрямленных руках уровень воды должен доходить до подбородка поднятой вверх головы.

Следует добиваться, чтобы при легком перемещении — передвижении тела ребенка в ванне он самостоятельно ставил руки в правильное положение с разогнутыми кистями и пальцами, отведенными первыми пальцами.

В возрасте до 3 мес это упражнение можно облегчить, снизив уровень воды в ванне и установив руки ребенка на предплечья.

4. Обучение ребенка стоять на четвереньках и сохранять равновесие в этом положении. К выполнению этого упражнения приступают после того, как освоено предыдущее. Исходное положение (и. п.) — лежа на дне ванны с опорой на разогнутые кисти рук с разогнутыми пальцами, лицом вперед. Методист прижимает одной рукой ребенка ко дну ванны в области таза. После этого медленно ослабляется поддержка, таз ребенка поднимается к поверхности воды, ноги сгибаются в коленях. В этот момент ребенка переводят в положение сидя на пятках. Одной рукой методист удерживает ребенка в этом положении, другой страхует от возможных отклонений в сторону и резких движений. Затем, постепенно ослабляя поддержку, следует дать ребенку возможность стать на четвереньки. Руки и ноги должны быть на ширине плеч, а лицо — над водой. В этом случае страхуют ребенка двумя руками. При преимущественном влиянии асимметричного тонического рефлекса это упражнение требует дополнительной поддержки за кисти рук, а некоторым детям надо еще устанавливать голову против хода влияния тонического рефлекса.

Вторая группа упражнений:

1. Удержание головы при положении ребенка лежа на спине и при поддержке в подлопаточной области. Ребенок находится в полной ванне лицом вверх, обхватывается двумя руками на уровне груди так, чтобы четыре пальца каждой руки методиста были направлены к позвоночнику, а первые пальцы к грудинной кости. При наличии ЛТР ребенок откидывает голову назад. Вода должна заливать глаза, но не попадать в рот и нос. В спокойном положении уровень воды закрывает уши ребенка, оставляя открытым лицо. При регулярном повторений этого упражнения дети перестают закидывать голову назад, чтобы вода не попадала в глаза. По мере освоения этого упражнения поддерживать можно под поясницу и ягодицы, добиваясь положения близкого к горизонтальному. Такого же положения следует добиваться и при поддерживании за кисти рук. Методист дает ребенку свои пальцы и тот зажимает их. Методист подстраховывает ребенка первыми пальцами за запястья.
2. Обучение ребенка сидеть. Ребенка усаживают на дно ванны, ноги прижаты ко дну рукой методиста в области бедер — поддержка 6. Другой рукой методист берет ребенка за руки и выводит его в сидячее положение (рис. 11). Ослабляя поддержку, опустить ребенка до положения, когда вода будет попадать в лицо. Избегая этого, ребенок сам старается сохранить вертикальное положение туловища. При сильно выраженном ЛТР и запрокидывании ребенка назад следует интенсивно промассировать околопозвоночную область от поясницы до лопаток. По мере освоения этого упражнения можно постепенно приучить ребенка, чтобы он самостоятельно удерживался за руку методиста, фиксирующую колени. Следующим этапом будет самостоятельное удержание позы сидя при зафиксированных коленях — руки ребенка свободны. Сидеть без поддержки за ноги дети начинают после освоения предыдущих упражнений. При этом надо слегка развести ноги ребенка в стороны и двумя руками подстраховывать его от возможных резких движений в стороны и назад. В некоторых случаях, когда дети выводят руки вперед и опускают лицо в воду, можно поддержать подбородок. Повторяя ежедневно это упражнение, добиваются сохранения устойчивого сидячего положения.

Третья группа упражнений:

1. Повороты в стороны. Упражнение проводится в полной ванне не ранее чем на 2-й неделе занятий. Ребенок лежит на поверхности воды на груди, его поддерживают двумя руками на уровне таза. Туловище наклонено примерно на 30° к уровню воды, голова находится на одной линии с туловищем, лицо над водой. Обливают лицо. При задержке дыхания ребенка переводят в горизонтальное положение, лицо опускают в воду и разворачивают туловище на 20—25° в сторону. В большинстве случаев ребенок поворачивает голову в ту же сторону, стремясь поднять лицо из воды. Следует добиваться того, чтобы разворот головы приближался к 90°, т. е. подбородок ребенка выходил на уровень плеча. Как только он вывел лицо на воздух, сделал выдох—вдох, методист разворачивает его туловище в другую сторону. За этим следует самостоятельный поворот головы, выдох—вдох. За один раз можно сделать не более 6—8 поворотов. Время погружения от момента введения лица в воду до момента вывода рта и носа из воды не должно превышать 5 с.

В некоторых случаях при сильно выраженном асимметричном тоническом рефлексе самостоятельный поворот головы в одну или обе стороны вначале невозможен, тогда это упражнение методист проводит при помощи ассистента, который поворачивает голову ребенка в нужную сторону и выводит руки из патологического положения. Иногда бывает достаточно согнуть руки ребенка и привести их к груди. Через 2—3 занятия влияние рефлекса снижается и выполнение поворота в обе стороны становится возможным без помощи ассистента.

Упражнение сложно на начальном этапе, поэтому выполнять его надо не более одной серии за занятие, но повторять ежедневно, добиваясь поворота не только головы, но и всего туловища, большего, чем поворот таза, поворота пояса верхних конечностей. Постепенно начинают поддерживать за бедра.

2. В то время как ребенок осваивает предыдущее упражнение, сначала изредка, а затем каждый раз при повороте в стороны следует захватывать рукой край ванны (рис. 12). Это делают до тех пор, пока малыш сам не начнет при повороте в сторону пытаться захватить рукой край ванны. Следующим этапом при освоении данного упражнения является захват за тот же край ванны второй рукой и постановка ног. Вначале нужно установить ребенка в нужную позу, затем стимулировать его словами, обливанием головы, приемами точечного массажа к выполнению самостоятельно отдельных частей и целостного движения вертикального подъема в ванне.
3. Когда ребенок научится вставать из горизонтального положения, его приучают к самостоятельному подъему из положения стоя на четвереньках. Упражнение проводят сначала с поддержкой и принудительной постановкой рук и ног в определенной последовательности — создается представление о целостном двигательном действии, затем поэтапно разучивают различные движения и, наконец, самостоятельно выполняются все упражнение. Сложившийся двигательный навык необходимо повторять на каждом занятии.
4. Освоение упражнения «ползание» начинается из положения лежа на животе на дне ванны, уровень воды 20— 25 см. Опора на кисти рук, выпрямленные в локтевых суставах. Одной рукой методист прижимает ко дну ванны таз ребенка. Из этого положения рукой, фиксирующей ребенка, методист начинает передвигать его тело слегка вперед. Другой рукой он попеременно переставляет руки ребенка в нужное положение и поправляет кисти, первые пальцы или разворот кисти по вертикали. Таким образом ребенку следует проползать по ванне ежедневно по 5—7 раз до тех пор, пока его движения не станут стабильно верными и лицо не перестанет опускаться в воду. После этого ребенку дают возможность стать на четвереньки. С помощью подталкивания его принуждают переставлять попеременно руки — ползти по ванне. Вызвать попеременное движение ног в этом положении удается редко. Обычно дети, оставляя неподвижными ноги, передвигаются с помощью рук. Упражнение считается освоенным, когда ребенок по команде проползает вдоль ванны и встает,
5. Ходьба по дну ванны:

а) при полной поддержке (поддержка 7) в первые месяцы жизни, для выработки опорного рефлекса ног, во время отдыха, для подкрепления шагового рефлекса новорожденных. Иногда это упражнение становится выполнимым только в воде, так как теплая вода и массаж понижают мышечный тонус. При сильной спастичности мышц у детей более старшего возраста удается отрабатывать шаговые движения с опорой на полную стопу. В этих случаях следует дополнительно нажимать на плечи ребенка, принуждая его опуститься с дистального отдела стопы на пятки;

б) при частичной поддержке (поддержка 8) методист частично слегка разводит плечи ребенка назад, создавая возможность совершать шаговые движения, при этом следят, чтобы голова ребенка не опускалась на грудь;

в) ходьба с поддержкой за кисти рук. По возможности ребенок должен сам держаться за пальцы взрослого. Масса тела полностью на ногах, руки помогают только сохранять равновесие. В этом положении передвижение возможно вперед, назад, в стороны приставными шагами. Следят за правильной постановкой ног без перекрещивания, корригируя положение бедер и голеней равномерным распределением тяжести тела на обе ноги, отведением плеч назад и вертикальным положением головы. Большое внимание уделяют пораженным конечностям. В это же время осуществляют самостоятельное передвижение с захватом рукой края ванны. Постепенно поддерживать только одной рукой. Это упражнение проводят в полной ванне и повторяют на каждом занятии в течение 5 мин.

6. При тренировке детей на самостоятельное удержание равновесия применяют упражнения, при которых ребенок в и. п. сохраняет устойчивое равновесие. Затем методист небольшими толчками нарушает равновесие, принуждая ребенка тем самым к самостоятельным активным действиям, чтобы не упасть в воду. При этом ребенка страхуют от случайных ударов о ванну. Проводиться может в поддержках 6 и 8, а также при удержании ребенка за кисти рук, за одну руку, при самостоятельном передвижении по ванне.

Каждое занятие состоит из подготовительной, основной и заключительной частей.

Подготовительная часть занятия включает свободное пребывание в воде и массаж.

Ее проводят спокойно, на хорошем эмоциональном уровне, выбирают устойчивое положение (лежа или сидя). Цель — подготовить организм ребенка к дальнейшей активной работе. Во время свободного пребывания в воде происходит эмоциональная и физиологическая настройка организма на предстоящую работу. Усиливаются обменные процессы, повышается эластичность и чувствительность кожи. Во время массажа усиливается гемодинамика мышц, снижается тоническое напряжение, увеличивается подвижность в суставах.

Основная часть занятия: упражнения дыхательной гимнастики, двигательные и упражнения на уменьшение тугоподвижности в суставах и контрактур.

Направлена на увеличение потенциальных возможностей организма. Происходит тренировка основных функциональных систем, в частности дыхательной. Дыхательная гимнастика ведет к увеличению жизненной емкости легких, тренировке дыхательных мышц, улучшению выведения слизи из дыхательных путей, что является профилактикой респираторных заболеваний. Связанные с этим умеренные гипоксические нагрузки приводят к более интенсивному обмену веществ, а, следовательно, к тренировке кровеносной и гормональной систем организма. При подборе упражнений нужно исходить из следующих условий работы в воде: на начальном этапе, пока ребенок еще не привык и во время занятий находится в возбужденном состоянии, выполнение новых упражнений затруднено. Поэтому ребенка обучают в воде тем упражнениям, которые юн уже умеет делать на суше. По мере привыкания к воде, упражнения усложняют и переходят к таким, выполнение которых невозможно на суше из-за высокого мышечного тонуса. В этих условиях вполне правомерны основные педагогические принципы обучения: от простого к сложному; от известного к неизвестному; от частного к целому; принцип индивидуального подбора упражнений; взаимосвязи изученного и изучаемого. Нельзя забывать также, что, переходя к новому упражнению, необходимо проверить, нет ли патологических синергий, мешающих выполнению данного действия. Если есть, то надо снизить их влияние запрещающими положениями тела или изменить и. п. для выполнения данного упражнения.

Основная часть является самой сложной и самой тяжелой для ребенка. После выполнения упражнений тонус мышц падает и подвижность в суставах достигает максимальной величины. В это время наиболее удобно заняться разработкой мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах. Особое внимание следует уделять состоянию пояса верхних конечностей, занимаясь предназначенными для этого упражнениями, как и упражнениями для тазобедренных суставов.

Заключительная часть занятия (1,5—2 мин) включает упражнения дыхательной гимнастики — 7—10 дыхательных циклов для восстановления и стабилизации режима дыхания, затем свободный отдых в любом устойчивом положении, не вызывающем у ребенка отрицательных эмоций. Желательно, чтобы занятие заканчивалось на положительном эмоциональном уровне.

Учитывая необычность процедуры и необходимость продолжения занятий после выписки из больницы, желательно присутствие матери во время курса процедур. При этом одновременно ее обучают простейшим приемам, элементам массажа, она ассистирует.

Задание на дом дают в объеме примерно половины или трети нагрузки, получаемой ребенком во время курса процедур. Продолжительность и температурный режим остаются прежними.

Одним из обязательных требований к занятиям дома является хороший эмоциональный уровень и регулярность занятий (5—7 раз в неделю). Критерием для оценки нагрузки являются сон и аппетит, а также хорошее настроение ребенка.

Для домашнего применения можно рекомендовать ванны с настоями трав.

Адаптация детей с детским церебральным параличом к водной среде в процессе реабилитации | Методическая разработка по физкультуре:

Адаптация детей с детским церебральным параличом к водной среде в процессе реабилитации

На сегодняшний день актуальной проблемой является внедрение новых методик в области гидрореабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья (далее ОВЗ), в частности с последствиями детского церебрального паралича (далее ДЦП). В случаях отклонений в состоянии здоровья человека проявление нормальных способностей затрудняется. При этом у лиц с ограниченными возможностями и инвалидов вырабатываются свои, зачастую принципиально отличные от нормативных, способности выполнения невольных и произвольных движений. Известно, что двигательная деятельность детей является одной из основных физиологических составляющих нормального формирования и развития организма. Снижение двигательной активности приводит к нарушению функционирования костно-мышечного аппарата, вызывающего изменения вегето-сосудистой и дыхательной систем, нарушение обменных процессов, снижение уровня работоспособности.

В настоящее время накоплен большой материал по оздоровительному влиянию водной среды на организм человека при заболеваниях детским церебральным параличом. Анализ результатов эффективности индивидуального обучения плаванию показывает, что за основу формирования исходной модели для обучения плаванию детей-инвалидов принимаются адаптивные средства и методы, заимствованные из методик обучения здоровых детей либо полученные в результате поисковых педагогических экспериментов. Подобное снижает степень их соответствия и сравнительной оценки, поскольку двигательные действия здорового ребенка принципиально отличаются от неустановившихся двигательных действий инвалида.

Вода для детей это, прежде всего, радость движения и восторг. На этой основе параллельно решаются задачи оздоровления и коррекции двигательных нарушений и, соответственно, улучшения его физического и интеллектуального развития. Тренировки в воде являются одним из самых совершенных способов восстановления и укрепления организма ребенка. Занятия по адаптации проводятся на малой ванне, при температуре воды не ниже 29 градусов. Любые движения в воде для детей с ДЦП выполняются легче, чем на суше, нет давления на массу тела и суставы, а также сердечнососудистая система лучше справляется с нагрузками.

При начальном обучении плаванию инструктор сталкивается со значительными трудностями не только в водной среде, но и на суше:

-неумение самостоятельно передвигаться;

-неумение спускаться самостоятельно в воду и подниматься из нее;

-у ребенка отсутствует внимание и нет контакта с тренером;

-ребенок не умеет держаться на воде;

-ребенок не умеет удерживать подвижную опору;

-ребенок не умеет задерживать дыхание на воде;

-неумение ритмично дышать в условиях периодического погружения под воду;

-выполнения выдоха под водой.

На первом занятии с детьми происходит знакомство с водой, и они осваивают воду с помощью инструктора (на руках инструктора либо с его страховкой), а также с помощью подручных средств (круги, нарукавники и т.д.). Знакомство с бассейном осуществляется передвижением вдоль бортика бассейна с опорой о поручни, если ребенок не ходит все передвижения и простые упражнения выполняются на руках у инструктора и с его помощью. Это несложные упражнения руками и ногами, различные погружения в воду, дыхательные упражнения с выдохом в воду. Процесс обучения проходит очень медленно. Все упражнения, которые выполняются, носят в основном игровой характер. В процессе адаптации детей с ОВЗ к водной среде были разработаны следующие несложные упражнения:

-Разнообразные совместные покачивания, стоя на месте.

-Перемещения по дну с ребенком на руках с изменением положения тела ребенка.

-Выполнение упражнений на разгибания инструктором пальцев ребенка под водой.

-Выполнение упражнений на захват предметов-игрушек.

-Выполнение руками тренера движений ногами, руками ребенка.

-Активное разгибание тренером спастически зажатых пальцев рук ребенка.

Чтобы дети усвоили эти занятия, учитывая все трудности для детей с ДЦП, понадобится не одно занятие. После основных упражнений следующим этапом является выполнение дыхательных упражнений. На освоение этого упражнения уходит несколько месяцев. Для эффективности работы с детьми ДЦП разработана таблица умений детей (Таблица 1).

Таблица 1.

Изучение специальной литературы по детскому церебральному параличу, в частности, в области лечебной физической культуры, адаптивной физической культуры, в контексте сравнительного анализа проявлений двигательных действий ребенка с тяжелыми поражениями и последствиями в условиях действия гравитации и на воде, а также специальных упражнений для преодоления последствий, позволяет:

Во-первых, выработать модели предполагаемых двигательных действий ребенка-инвалида и его взаимоотношений с тренером.

Во-вторых, разработать обобщенную модель начального обучения плаванию.

Ниже представим примерный конспект занятия для детей с ДЦП по обучению плаванию:

Задачи:

1. Помочь получить образное представление о дыхании, облегчить дальнейшее изучение правил дыхания.

2. Адаптация психики к деятельности в новой (водной) среде.

3. Обучение принятия вертикального положения из положения лежа.

4. Развитие плавности движений и расслабление мышц тела, образование новых координаций движений (из-за изменения условий передвижения).

Дети, которые самостоятельно передвигаться не могут, все упражнения делают на руках у инструктора.

Заключение

Адаптация детей с ДЦП в процессе реабилитации дает значимый результат только тогда, когда правильно организованные занятия плаванием разносторонне и гармонично развивают человека, способствуют формированию силы, выносливости, ловкости, быстроты и др. качеств. Занятия плаванием имеют большое воспитательное (помогает ребятам стать дисциплинированными, собранными, смелыми, находчивыми, решительными) и оздоровительное значение.

В воде физические недостатки и неловкость движений скрыты от посторонних глаз, что позволяет занимающимся детям чувствовать себя более комфортно, и делает их более раскованными.

Список литературы

1. Акош К., Акош М. Помощь детям с церебральным параличом. Кондуктивная педагогика: Книга для родителей / Пер. с англ. С. Вишневской. – М., 1994.

2. Бадалян Л.О. Актуальные проблемы эволюционной неврологии и развитие мозга ребенка // Методологические аспекты науки о мозге. – М., 1983.

3. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детский церебральный паралич. – Киев, 1988.

4. Плавание для детей с ограниченными возможностями здоровья: Учебно-методическое пособие / Авторы: С.Б.Нарзулаев, В.И. Павлухина. – Томск, 2010.

5. Подвижные игры для детей с ограниченными возможностями: Учебное пособие / Авторы: С .Б.Нарзулаев, В.И.Павлухина, Г.Н.Попов. – Томск, 2006.-81с.

6. Преодоление критических ситуаций при обучении плаванию ребенка-инвалида: Д.Ф. Монусов, В.Т. Сизыкин. Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2002.

Способы обучения плаванию ребенка-инвалида в условиях плавательного бассейна.

• Cайты учителей
• Все блоги
• Все файлы
• Все тесты

• Войти
• Зарегистрироваться / Создать сайт

Конспект НОД по обучению плаванию ребенка с ограниченными возможностями здоровья | План-конспект занятия по коррекционной педагогике (подготовительная группа) на тему:

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Западное окружное управление образования

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы

«Школа № 1015»

Структурное подразделение дошкольного образования № 2

Конспект

 индивидуальной непосредственной образовательной деятельности

 по обучению плаванию

для ребенка подготовительной группы

с ограниченными возможностями здоровья

Подготовила и провела:

инструктор физической культуры

Хлебникова Анна Михайловна

Москва, 2016

Конспект индивидуальной непосредственной образовательной деятельности по обучению плаванию для ребенка

подготовительной группы с ограниченными возможностями здоровья

 Цель : обучение  адаптивному плаванию.

Решаемые задачи:

- улучшение координации верхних и нижних конечностей;

- улучшение общей моторной координации;

- координация дыхания и опорно-двигательного аппарата;

- освоение доступных стилей плавания

- профилактика спастического перенапряжения мышц;

- снятие физического и психо-эмоционального перенапряжения.

Непосредственно образовательная деятельность по обучению плаванию:

       Ребенок  после гигиенических процедур проходит в помещение чаши бассейна. Инструктор предлагает комплекс общеразвивающих упражнений:

Вводная часть:

1. «Стрелочка».

Цель упражнения: удержание ОДА в обтекаемом положении.

2. «Вращение рук попеременно».

Цель упражнения – улучшение подвижности суставов, координация работы рук

3. И.п. лежа на животе подъем прямой ноги вверх

Цель упражнения: улучшение координации ног, подготовка к способу плавания кролем

По окончании общеразвивающих упражнений, ребенку предлагается присесть на бортик бассейна и выполнить ряд специальных упражнений:

1. «Фонтан ногами»

Цель:  активизация работ ног, как при плавании способом «кроль»

2. «Фонтан» с резиночкой

Цель: добавить сопротивление, создать условия для корректного движения ног.

Далее ребенок самостоятельно заходит в чашу бассейна и выполнить дыхательные упражнения.

1. «Достань колечко»

Цель: активизировать дыхательную систему, снять мышечное напряжение.

После успешного выполнения заданий следует перейти к основной части:

Основная часть:

Ребенку предлагается доска для плавания. С ней ребенок проплывает несколько бассейнов.

Упражнение «Кроль на ногах»

Цель: улучшить координацию ног, учить сочетать дыхание с работой ног.

Далее переходим к работе над координацией верхних конечностей.

Ребенку предлагается совершить несколько гребковых движений рукой в вертикальном положении.

1.«Вращение одной рукой, с совершением гребка»

Цель: учить захватывать воду, сопротивляться водной среде, координировать дыхание и работу рук. Упражнение выполняется каждой рукой отдельно, как вперед, так и назад.

Далее упражнение усложняется, ребенку предлагают использовать лопаточки.

2. «Вращение рукой» с использованием лопаточки для плавания

Цель: усложнение упражнения, увеличение сопротивляемости воды.

3. Упражнение «Гребок одной рукой в горизонтальном положении на подвижной опоре»

Цель: имитация работ рук в кроле, облегчение контроля за координацией руки и дыхания.

4. «Кроль в полной координации» в ластах

Цель: адаптивное плавание удобным способом.

Упражнения основной части возможно упростить или сократить, по состоянию ребенка

После выполнения основной части следует перейти к заключительной части.

Заключительная часть:

«Свободное плавание на спине с п/с»

Цель: общее расслабление, растяжение мышц груди и приводящих мышц таза.

«Стрелочка на спине»

Цель: укрепление мышц спины, улучшение общей координации.

«Дельфин»

Цель: снятие общего спастического напряжения, растяжение приводящих мышц бедра.

Далее ребенку предлагается свободное время: игра или упражнение на выбор ребенка.

Дата проведения: 17.02.2016

Провела: Хлебникова А.М.

Индивидуальная программа по обучению плаванию ребенка подготовительной группы  с диагнозом ДЦП. Третий год обучения.

Целевые ориентиры:

- выполняет «стрелочку» от бортика

- Плавает своим способом;

- Умеет брать дыхание без остановки движения

- Умеет лежать и плыть на спине

- плавает с п/с

- плывет без п/ с более 2-х метров

- пытается контролировать эмоциональное

возбуждение

- старается активно использовать нижние конечности

Плавание как лечение

ЛЕЧЕБНОЕ ПЛАВАНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ДЦП

Лечебное плавание в течение многих десятилетий активно используется как средство восстановления двигательных функций. Благодаря разгрузке позвоночника в воде плавание эффективно используется в лечебной физкультуре при атрофических процессах  в мышцах, при параличах и парезах, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, суставов и пр. Для детей с ДЦП водная среда является оптимальным условием для осуществления коррекции и развития движений и является обязательным компонентом современной реабилитации.

Проведение лечебной физкультуры в воде имеет ряд преимуществ. Во время лечебного плавания более эффективно формируется опорная реакция рук и ног ребенка, их реципроктные движения, ритмичность и согласованность, улучшаются реакции равновесия и координации. При соблюдении адекватной температуры воды наблюдается улучшение состояния мышечного тонуса.

Водная среда способствует устранению болевых ощущений при совершении ребенком пассивных и активных физических упражнений. Во время лечебного плавания наблюдается значительное уменьшение интенсивности гиперкинетических расстройств. В воде более эффективны упражнения, направленные на подавление патологической тонической активности и предупреждение формирования патологических поз и двигательных стереотипов. Гидрокинезотерапия (лечебная гимнастика в воде) эффективна для предупреждения и устранения контрактур и деформаций. В результате существенным образом облегчается совершение ребенком различных упражнений, появляется возможность расширить спектр его физических нагрузок без риска вызвать значительное утомление.

Кроме того, следует учитывать, что лечебное плавание оказывает гармонизирующее влияние на физиологическое и психо-эмоциональное состояние ребенка. Анатомо-физиологические особенности детского организма позволяют ребенку освоить плавание еще в раннем возрасте. В воде ребенок намного более активно включается в произвольную  деятельность. Как показывает практика, во время лечебной гимнастики в бассейне дети не проявляют раздражительности и негативизма, с которыми часто сталкиваются специалисты во время проведения традиционных занятий ЛФК. Плавание увлекает ребенка, доставляет ему удовольствие.

В реабилитационной практике лечебное плавание является не только средством восстановления двигательных функций больного детским церебральным параличом, но и условием улучшения общего состояния организма ребенка. Водные процедуры способствуют улучшению аппетита, стимулируют обменные процессы, улучшают кровоснабжение органов и тканей, повышают резистентность детского организма к различным инфекциям. Таким образом, лечебное плавание способствует не только развитию двигательных возможностей ребенка с ДЦП, но и существенно улучшает его соматическое здоровье.

  ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГИДРОКИНЕЗИТЕРАПИИ (ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В ВОДЕ) ДЛЯ РАЗВИТИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ У МЛАДЕНЦЕВ С РОДОВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Известно, что человек рождается с определенным набором физиологических рефлексов, степень зрелости которых зависит от уровня развития центральной нервной системы (ЦНС) и от его функционального состояния. Рефлексы составляют основу морфофункционального (физического) развития ЦНС, служат фундаментом для формирования более сложных сенсомоторных и ассоциативных координаций. Нейроонтогенез (раннее развитие до 1 года) происходит в соответствии с генетической программой структурного и функционального развития нервной системы.  Полнота реализации этой программы зависит от адекватности и времени приложения внешних воздействий.  

Развитие статико-моторных функций человека претерпевает качественные скачки, которые можно сравнить с формированием жизни в филогенезе:  период «рыбы» от момента внутриутробного развития до 3 месяцев,  период «амфибии» - от 3 до 6 месяцев,  период «четвероногого млекопитающего» - от 6 до 9 месяцев, человечек - старше 9 месяцев, и человек - после 5 лет.

Исходя из этой периодизации, логично предположить, что занятия в водной среде в первое полугодие жизни младенца будут адекватно развивать ребенка, формировать оптимальные двигательные стереотипы, способствовать дозреванию всех уровней ЦНС, формированию ассоциативных и межполушарных связей.

В 2006 году  в Новокузнецке  в течение года было исследовано 40 младенцев в возрасте до 6 мессяцев, занимающихся плаванием в бассейне спорткомплекса «Витязь».

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - исследование влияния грудничкового плавания на развитие физиологических рефлексов и двигательной активности у младенцев с родовыми повреждениями шейного отдела позвоночника (ШОП).

 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Методом сплошной выборки из 40 младенцев сформировано 2 группы по 20 человек.
Первую (основную) группу составляли младенцы, имеющие функциональный блок шейного отдела позвоночника (ШОП), подтвержденный рентгенологическим исследованием.

Вторую группу (группа сравнения) составляли здоровые младенцы.

Еженедельно проводился  контроль двигательной активности и состояния физиологических рефлексов в каждой группе.

В начале исследования здоровые младенцы в психомоторном развитии соответствовали возрастной норме. У  младенцев с  блоком  шейного отдела позвоночника отмечали вынужденное положение головы с поворотом в противоположную блоку сторону, либо запрокидывание головы назад,  асимметричное развитие плечевого и, в меньшей степени, тазового пояса, асимметрию рефлексов Моро, Робинсона, Бауэра, опоры, ползания, хватательного, шейно - и вестибулотонических рефлексов. При погружении в воду младенца с функциональным блоком на уровне шейного отдела позвоночника наблюдали феномен «затопления» туловища на стороне блока.

Занятия в бассейне были направлены на формирование следующих физиологических рефлексов: задержки дыхания, хватательного, опоры, автоматической ходьбы, перекрестной координации, вестибулярных, симметричных и асимметричных шейно-тонических, шейно-вестибулярного и опто-вестибулярного взаимодействия.

Занятия проводились два раза в неделю по 30 минут. Каждое занятие включало разминку на суше и в воде, основную и заключительную части в воде. Занятия строили таким образом, чтобы вызвать у детей положительную эмоциональную реакцию, что важно для достижения мышечной релаксации в воде у больных детей и способствует формированию положительных мотиваций к занятиям физкультурой в дальнейшем.

Здоровые дети все упражнения выполняли симметрично, а детям с повреждением ШОП составляли комплексы, направленные на формирование и тренировку асимметричных шейно- и вестибулотонических рефлексов, опто- и шейно-вестибулярного взаимодействия на фоне упражнений, сопровождающихся легким вытяжением шейного отдела позвоночника по оси. Отдавалось предпочтение формированию рефлексов на «дефицитной» стороне.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

Все здоровые дети занимались с удовольствием, за два месяца занятий у них сформировались двигательные стереотипы с опережением возрастной нормы. Дети были координированы, при ползании легко преодолевали препятствие, произвольно и по просьбе родителей меняли темп и направление движения, устойчиво сидели, могли совершать повороты, наклоны, двуручное манипулирование в положении сидя, 14 из 20 детей могли стоять у опоры.

Выполнение заданий в разном диапазоне темпа и сложности движений, возможность осмысленной коррекции направления движений свидетельствует о формировании у младенцев ассоциативных межполушарных корковых связей, что важно для развития ЦНС и служит базой для формирования оптимальных постуральных и моторных двигательных стереотипов.

Больные младенцы также занимались с удовольствием. Уже через две недели у них наблюдали выравнивание рефлексов опоры, плечевого пояса и содружественного движения головы с двух сторон. В ходе дальнейших занятий результат закрепился, и через два месяца больные дети в двигательном развитии соответствовали возрастной норме: могли самостоятельно сидеть, пытались ползти, перекладывали игрушки из руки в руку, симметрично удерживали голову и удерживали тело на воде в положении на груди и на спине.

Таким образом, грудничковое плавание и лечебная гимнастика в воде оказывает положительное влияние на развитие физиологических рефлексов как здоровых, так и больных младенцев. У здоровых детей опережающими темпами происходит формирование ассоциативных межполушарных корковых связей, что служит основой гармоничного развития. Грудничковое плавание способствует дозреванию физиологических рефлексов у больных младенцев и формирует симметрию постуральных и моторных стереотипов. Младенцы догоняют в развитии возрастную норму, то есть с помощью этого метода достигается коррекция имеющейся патологии. 

Как помочь ребенку с церебральным параличом

Квалифицированный клинический психолог, танцор и близкий профессиональный сотрудник доктора Моше Фельденкрайза более десяти лет, Анат Баниэль, пожалуй, наиболее известен сегодня как основатель метода Аната Баниеля ^® NeuroMovement ^® .

Она является автором двух высоко оцененных книг об этой методологии трансформации: Move Into Life: NeuroMovement for Lifeelong Vitality и Kids Beyond Limits .

Анат Баниэль испытал более 30 лет замечательных результатов с тысячами детей с особыми потребностями и взрослых с инсультами, травмами и другими ограничивающими состояниями. Именно благодаря этому опыту она разработала свой новаторский, научно обоснованный подход с конкретными и простыми в использовании инструментами - Nine Essentials - которые позволяют детям и взрослым выйти за пределы своих ограничений, делая невозможное возможным.

Работа Аната Баниэля находится на переднем крае развивающейся области пластичности мозга, помогая пробудить мозг к его большей способности к обучению и изменениям на протяжении всей жизни. Анат обучил этому методу сотни практикующих. Она сотрудничает с ведущими нейробиологами, врачами и педагогами, включая доктора Майкла Мерценича, доктора Марту Герберт, доктора Джил Болт Тейлор, доктора Элизабет Торрес и других. Она и ее команда работают в Центре Anat Baniel Method ^® в Сан-Рафаэле, Калифорния.

Уход за ребенком с церебральным параличом

Детский церебральный паралич - это состояние, а не болезнь. У человека с церебральным параличом есть ряд хронических нарушений движения и осанки, являющихся прямым результатом повреждения головного мозга в областях, контролирующих движение.

Четыре типа церебрального паралича:

• Спастический - наиболее распространенный, характеризуется затрудненными или скованными движениями
• Атаксический - характеризуется потерей восприятия глубины и равновесия
• Атетоидный / дискинетический - характеризуется неконтролируемым или скованным движением. непроизвольные движения
• Смешанные - включает более одного из этих типов

Когда ты узнаешь, что у твоего ребенка есть особые потребности, это нормально, когда он проходит болезненный период адаптации.Вот несколько рекомендаций, которые могут быть полезны:

• Скорбите о потере ребенка, которого вы ждали или мечтали, и начните развивать новые мечты для вашего ребенка.
• Признайте сильные стороны вашего ребенка, а также его или ее ограничения.
• Сосредоточьтесь на том, чтобы помочь вашему ребенку быть «лучшим, на что он способен». Не сравнивайте своего ребенка с другими.
• Обратитесь за помощью - с эмоциональными проблемами, поиском заботливого поставщика медицинских услуг и созданием образовательной программы, отвечающей потребностям вашего ребенка.
• Помимо специалистов в области здравоохранения и различных терапевтов, другие родители в вашей ситуации могут быть замечательными помощниками. Они могут оказать индивидуальную поддержку, и многие из них написали личные истории о своих приспособлениях и стратегиях выживания.

• Отсутствие мышечной координации при выполнении произвольных движений (атаксия)
• Жесткие мышцы и повышенные рефлексы (спастичность)
• Асимметричная походка с перетягиванием одной или одной ногой
• Вариации в тонусе мышц от слишком жесткого до слишком гибкого
• Чрезмерное слюнотечение или трудности с глотанием, сосанием или речью
• Тремор
• Затруднения с точными движениями, такими как письмо или застегивание рубашки
• Диапазон когнитивных нарушений
• Неспособность ходить и необходимость в ходунках или инвалидном кресле
• Потребность в обширном пожизненном уходе
• Судорожные расстройства

В зависимости от уровня проблем с церебральным параличом у вашего ребенка для достижения целей вашего ребенка может потребоваться многопрофильная команда профессионалов, которая может включать врачей, терапевтов (физиотерапевтов, профессиональных и речевых), психологов, педагогов, медсестер, учителей специального образования и социальные работники. В идеале эти профессионалы будут работать вместе, чтобы решать вопросы социального и эмоционального развития, общения, образования, питания и мобильности.

• Трудотерапевты будут работать с вашим ребенком, чтобы обеспечить максимальную степень заботы о себе и функциональную независимость.
• Логопеды могут помочь с помощью оральной моторной работы улучшить сосание, прием пищи и т. Д. Эта работа облегчит общение, как с помощью мимики, так и вербальных средств, делая речь максимально разборчивой. Если из-за отсутствия мышечного контроля речь становится слишком сложной, логопеды могут помочь научить пользоваться дополнительными средствами коммуникации или языком жестов.
• Физиотерапевты будут работать над укреплением мышечного тонуса и развитием независимости движений.

• Для жестких и напряженных мышц работа и растяжение мышц должны повысить комфорт.
• Слабые мышцы можно укрепить. В зависимости от способностей вашего ребенка физиотерапевт может работать с вашим ребенком, чтобы постепенно научить его ходить, пользоваться инвалидной коляской, стоять, подниматься по лестнице, бросать мяч и т. Д.
  

Шины и повязки широко используются для растяжки мышц и позиционирования суставов для облегчения движений. Также можно использовать ортодонтические приспособления, улучшающие подвижность и комфорт стопы. Другие распространенные методы лечения включают лекарства, которые помогают контролировать мышечные спазмы.

Было обнаружено, что ботокс не только используется в косметических целях, но и очень полезен для детей с церебральным параличом.Это может уменьшить их спастичность, расслабить мышцы и увеличить диапазон движений.

Пребывание в воде позволяет многим детям двигаться легче, так как снижает давление на кости и суставы. Это затем позволяет детям укреплять мышцы в воде с помощью упражнений. Пребывание в воде также дает родителям, опекунам и ребенку возможность весело провести время, играя в воде. Кроме того, дети с церебральным параличом могут выполнять аэробные упражнения в воде, улучшая общий мышечный тонус и здоровье сердца.В целом водная терапия улучшает координацию и выносливость при одновременном снижении стресса.

Эта терапия имеет много преимуществ. Он предлагает детям развлечься, а также улучшает мышечную функцию, баланс, осанку и движения, а также снижает кровяное давление. Шаг лошади подобен человеческому и приучает к ней детей. Терапевты едут за детьми, удерживая их в правильном положении. Дети, которые могут хорошо держаться, заставляют терапевта ходить рядом с лошадью.Стимулирующий 30-минутный сеанс терапии выводит детей из дома и позволяет им испытать новые ситуации, взгляды и чувства.

• По мере того, как вы узнаете своего ребенка, вы естественным образом научитесь весело проводить время вместе, играя в прятки, как с любым младенцем, или в игры с щекоткой и т. Д.
• Другой способ получать удовольствие через упражнения. Узнайте у физиотерапевта вашего ребенка, какие упражнения безопасны, а затем попробуйте их.Упражнения помогут вашему ребенку укрепить мышцы и снять стресс. Некоторые формы упражнений, которые могут нравиться детям с церебральным параличом, включают: игры с мячом, плавание, йогу, танцы и верховую езду.

Проблемы с питанием могут быть очень сложными для детей с церебральным параличом, и, фактически, по оценкам, 35 ​​процентов детей с церебральным параличом недоедают. Решение этого вопроса важно. Попросите логопеда поработать с вашим ребенком, чтобы укрепить мышцы рта и более эффективно использовать его язык.Если логопед не добился успеха, вы можете вставить гастростомический питательный зонд (G-tube) в качестве альтернативы употреблению твердой пищи.

Поговорите с эрготерапевтом о том, как лучше всего купать ребенка, учитывая его особенности, и как лучше всего управлять вещами, чтобы не навредить себе. Важно, чтобы ваш ребенок чувствовал себя в ванне в безопасности. Рассмотрим стандартное сиденье для ванны, полу-откидное сиденье для ванны, закрепленное на присосках, или наполовину надутую плавательную камеру, которая позволит вашему ребенку расслабиться.По мере того, как ваш ребенок становится тяжелее, эрготерапевт может помочь вам приобрести или арендовать гидравлический подъемник, чтобы вы не навредили себе, помогая ему войти или выйти из ванны. Для детей постарше хорошо подойдет душ в положении сидя или на коленях. Вы также захотите иметь поручни в душе и нескользящие полосы на полу, чтобы ваш ребенок с меньшей вероятностью упал.

Один из способов - не передавать ребенку предметы, которые она хочет, а ставить их вне досягаемости, чтобы ей приходилось двигаться, чтобы схватить их.Это помогает стимулировать движения и координацию вашего ребенка. Хотя ей может потребоваться больше времени для выполнения задач, позволяя ей выполнять их, она сохранит (или увеличит) ее способности.

Купание может быть веселым - это шанс для ваших детей плескаться и играть. Но это также прекрасное время для домашней терапии. Ваш ребенок может практиковаться в одевании, выполнять упражнения на ряд движений и работать над речью. Хотя в идеале время в ванне должно быть одновременно веселым и познавательным, в тех случаях, когда вы устали, вы можете просто сосредоточиться на развлечениях.Когда у вас будет больше энергии, купание также может облегчить обучение. Поговорите с эрготерапевтом о том, как использовать время купания вашего ребенка, чтобы ввести обучение в этих других областях.

Многие дети с церебральным параличом имеют спастические мышцы живота, плохой мышечный тонус или трудности с контролем своего тела. Это делает приучение к туалету сложной задачей. Один из подходов - убедиться, что они едят много фруктов и овощей и имеют значительное количество клетчатки.Если это не помогает, спросите своего врача о применении минерального масла, смягчителей стула или слабительных средств. В целом, однако, полезно всегда есть регулярно.
Попробуйте посадить ребенка на горшок через полчаса после еды. Поощряйте его, если он успешно пользуется туалетом.

• Признайте, что ваша ситуация вызывает разочарование и что любой может проявить нетерпение.
• Сосредоточьтесь на том, как достижение небольших целей поможет вашему ребенку стать более самостоятельным.
• Найдите время для себя в своем ежедневном графике. Получите временную помощь от члена семьи, друга, волонтера или оплачиваемого поставщика.
• Присоединитесь к группе поддержки, где вы встретите других родителей в такой же ситуации.
• Если вы попробуете это, но все еще расстроены и нетерпеливы, поговорите с психологом.

• CPFamilySupportNetwork.org.
• Ежедневная группа поддержки больных церебральным параличом.
• Жизнь с церебральным параличом предложит поддержку вашему ребенку.
• KidPower.org - это ресурс для семей, чьи дети страдают церебральным параличом и другими нарушениями.

Сосредоточьтесь на том факте, что они не узнали о церебральном параличе и поэтому им это не нравится. Те, кто образован, гораздо более восприимчивы.

• Лица с легкой степенью поражения могут продолжать жить самостоятельно и находить работу на рабочем месте.Они находят самые разные рабочие места: некоторые становятся писателями; некоторые получают степень магистра и доктора.
• Лица со средней степенью инвалидности могут иметь возможность выполнять определенные рабочие места на рабочем месте с учетом специальных приспособлений. «Пасхальные котики» и «Объединенный церебральный паралич» могут иметь особые варианты работы, и им могут потребоваться помощники при выполнении этих работ.
• Люди, серьезно страдающие церебральным параличом, могут жить дома до смерти своих родителей, а затем переехать жить к другому родственнику.Или они могли переехать в дом престарелых, который покрывался бы программой Medicaid.

Родители должны назначить опекуна в своем завещании, если у них есть дети, которые не живут самостоятельно, чтобы всегда был кто-то, кто мог бы найти и контролировать уход. Им также следует выделить средства на оплату ухода вместе с надежным надзирателем, который позаботится о том, чтобы деньги были потрачены на истинное удовлетворение потребностей их ребенка.

советов для родителей с детьми с церебральным параличом

• Проверьте свои симптомы
• Найдите врача
• Найдите стоматолога
• Обратитесь к врачу
• Найдите самые низкие цены на лекарства

• Health
  AZ Health AZ Общие условия
  • ADD / ADHD
  • Аллергия
  • Артрит
  • Рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Депрессия
  • Диабет
  • Здоровье глаз
  • Болезнь сердца
  • Болезнь легких
  • Ортопедия
  • Лечение боли
  • Проблемы с кожей
  • Сексуальные проблемы со сном
  • Просмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • Блоги WebMD
  • Подкасты
  • Информационные бюллетени
  • Вопросы и ответы
  • Руководство по страхованию
  • Найдите врача
  • Условия для детей AZ
  • Операции и процедуры AZ
  Избранные темы
  • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
  • Слайд-шоу Получите помощь по облегчению мигрени
• Лекарства и добавки
  Лекарства и добавки Найти и просмотреть
  • Лекарства
  3 Добавки
  • Добавки Основы и безопасность
    • Наркотики, которыми обычно злоупотребляют
    • Прием лекарств во время беременности
  900 13.

  Специальное образование для детей с церебральным параличом (ДЦП)

  Варианты обучения ребенка с церебральным параличом

  Родители играют жизненно важную роль в образовании своих детей. Очень важно, чтобы образовательные услуги и поддержка начинались еще в раннем детстве, чтобы обеспечить надлежащее развитие важных жизненных навыков.

  В соответствии с Законом об инвалидах 2004 года все дети с ограниченными возможностями имеют право на бесплатное соответствующее государственное образование (FAPE).

  FAPE гарантирует, что дети с ограниченными возможностями получают соответствующее обучение с учетом их индивидуальных потребностей. Это дает детям доступ к основному образованию, а также возможность развивать самостоятельность и социальные навыки.

  Четыре основных типа образования, доступных для детей с ограниченными возможностями:

  • Государственная школа
  • Частная школа
  • Домашняя школа
  • Репетиторство

  При определении того, какая программа лучше всего подходит для ребенка с ДЦП, необходимо учитывать такие факторы, как неспособность к обучению, ограниченная мобильность и финансовое положение семьи.

  Варианты для государственной школы

  Государственные школы являются крупнейшими поставщиками услуг как общего, так и специального образования, и они предоставляют множество льгот для детей со всеми типами церебрального паралича.

  Государственная школа может быть лучшим вариантом для родителей, которые хотят получить бесплатное образование, так как здесь нет наличных платежей. В государственной школе учащиеся с ограниченными возможностями могут общаться со своими сверстниками, чтобы подготовить их к личной независимости и помочь в развитии социальных навыков.

  Заметным недостатком выбора государственной школы для ребенка с церебральным параличом является ненадежность услуг, доступных в школьных округах. Если ребенок меняет местоположение или переходит из школы, он или она может отстать, если учебная программа или предлагаемые услуги для людей с ограниченными возможностями не совпадают.

  Кроме того, обычно не хватает информации, доступной для родителей, об услугах и поддержке, предоставляемых учащимся с ограниченными возможностями. Это может привести к неидеальной образовательной среде для ребенка с церебральным параличом.

  В рамках государственного образования у родителей есть 2 варианта выбора того, насколько вовлечение в учебу лучше всего подходит для их детей:

  • Полное включение
  • Специальное образование или автономные классы

  Полное обучение в государственной школе

  Учащиеся должны быть включены в систему образования как можно чаще. Это позволяет им находиться в среде, где другие учащиеся демонстрируют соответствующее возрасту поведение и учатся друг у друга.

  Полная вовлеченность дает всем детям возможность участвовать в обычной классной обстановке. Ребенка с церебральным параличом будет сопровождать помощник учителя или консультант, вместо того, чтобы его выводили из класса и исключали из группы. Дети по-прежнему будут иметь доступ к автономным классам и индивидуальной помощи, когда это необходимо для конкретных уроков или тестирования.

  Однако одним из основных недостатков полного включения в государственную школу является то, что учащийся с ДЦП может не получать необходимой помощи или внимания в классе из-за того, что учителя недостаточно подготовлены или слишком озабочены другими учащимися.Кроме того, это может быть не лучшим вариантом, если ребенок сталкивается с серьезными физическими ограничениями или умственными способностями, поскольку в типичной классной обстановке они могут быть подавлены или нарушены.

  Специальное образование или отдельные классы

  Если полное включение может быть не лучшим вариантом, ребенок может быть зачислен в программу специального образования или автономную учебную программу. Этот тип обучения доступен для тех, кто соответствует критериям Закона об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA).

  Тринадцать различных категорий инвалидности, по которым дети в возрасте от 3 до 21 года могут иметь право на получение этих услуг:

  • Аутизм
  • Глухота
  • Глухота
  • Эмоциональное расстройство
  • Нарушение слуха
  • Умственная отсталость
  • Множественная инвалидность
  • Ортопедический дефект
  • Прочие нарушения здоровья
  • Особая неспособность к обучению
  • Нарушение речи или языка <
  • Черепно-мозговая травма
  • Нарушение зрения (включая слепоту)

  Хотя церебральный паралич специально не указан в этих квалификациях, ребенок с ДЦП может соответствовать различным другим категориям, которые позволят ему поступить в специальные учебные заведения или автономные классы.

  Варианты для частной школы

  Частная школа для ребенка с ограниченными возможностями может быть отличным вариантом для тех, у кого есть особые потребности или ограничения, которые могут напрямую повлиять на их образование.

  Существуют два основных типа частных школ:

  • Обычная частная школа
  • Центры специального образования

  Оба типа школьного обучения представляют для ребенка с ДЦП ряд преимуществ и недостатков, которые следует учитывать.

  Обычная частная школа

  Одной из важных причин для зачисления ребенка с церебральным параличом в частную школу является то, что учащиеся могут получать религиозное образование наряду с базовыми занятиями. Это отличный вариант для тех, кто ценит включение веры в образование.

  Еще один аспект, который следует учитывать при работе с обычной частной школой, заключается в том, что классы, вероятно, будут включать небольшие группы учащихся, что может быть выгодно для ребенка, нуждающегося в дополнительном внимании и поддержке.Это также устранило бы необходимость в автономных классных комнатах (доступных в государственных школах) и позволило бы учащимся чувствовать, что они ничем не отличаются от своих сверстников.

  Центры специального образования

  Выбор центра специального образования для ребенка с ДЦП может быть лучшим вариантом, если родители ищут школу, ориентированную именно на детей с ограниченными возможностями. Существуют различные образовательные центры, посвященные детям с ограниченными возможностями, например, школы для глухих, слепых и лиц с ограниченными физическими возможностями.

  Эти учебные центры обычно имеют доступ к высокотехнологичному, специализированному оборудованию, курсовым работам и инструкторам, которые обучены надлежащим методам обучения студентов с особыми потребностями.

  Одним из недостатков этой формы частного образования является то, что оно может быть дорогостоящим и может быть не лучшим вариантом для людей с ограниченными личными средствами. Тем не менее, существуют стипендии для нуждающихся в них семей с низким доходом или из группы риска.

  Варианты обучения на дому

  Родители, решившие обучать своих детей с ограниченными возможностями дома, должны быть готовы проявить безмерную преданность, терпение и заботу.Если уделить должное внимание, это может быть очень полезным способом обучения детей с церебральным параличом.

  Одним из основных преимуществ домашнего обучения является то, что ребенок борется с такими проблемами, как непродолжительное внимание, непредсказуемый режим сна или ограниченная подвижность. Все эти аспекты могут негативно повлиять на успеваемость ребенка в обычном классе, поэтому обучение в комфорте собственного дома может облегчить это давление.

  Поскольку родители берут на себя обязанность обучать своего ребенка, необходимы соответствующие ресурсы и учебные материалы, чтобы гарантировать, что ребенок получает качественное образование.Их можно получить из различных источников, от публичной библиотеки до государственных и национальных организаций по обучению на дому. Эти группы также предлагают экскурсии, встречи, уроки музыки, искусства и другие мероприятия, чтобы обеспечить социализацию ребенка в сочетании с его образованием.

  Варианты частного репетиторства

  Частные уроки для ребенка с ДЦП - отличный способ дополнить образовательную программу, в которую они уже записаны. Это может быть отличным вариантом, если дети с ДЦП изо всех сил пытаются понять конкретный предмет или тему и могут извлечь выгоду из индивидуальных занятий. -один внимание с инструктором.

  Репетиторство может помочь в улучшении учебы и обеспечении того, чтобы дети с ограниченными возможностями шли по правильному пути. Индивидуальные занятия отлично подходят для родителей, которые ищут рентабельный способ улучшить образование своего ребенка без необходимости финансировать частное обучение.

  Выбор программы специального образования

  Решение о том, какая образовательная программа лучше всего подходит для ребенка с церебральным параличом, требует внимания к различным аспектам их личности и инвалидности.Процесс исследования и выбора образовательной программы должен начинаться рано и быть сосредоточен на том, что предоставит детям с ограниченными возможностями наибольшие шансы на успех на протяжении всей остальной жизни.

  Чтобы узнать больше о программах специального образования, попробуйте загрузить наше бесплатное руководство по церебральному параличу, которое включает более 60 страниц подробной информации для детей и родителей ребенка с ДЦП.

  .

  Лечение церебрального паралича | Узнайте свои лучшие варианты

  Факт проверен Икс

  Эта статья была проверена сертифицированным педиатром. Источники информации для статьи указаны внизу.

  По любым вопросам, связанным с контентом, свяжитесь с нами.

  Детский церебральный паралич - это нервно-мышечное заболевание, которое в настоящее время неизлечимо. [1] Однако существует ряд вариантов лечения, которые помогут улучшить повседневную жизнь, здоровье и благополучие вашего ребенка.

  Цели лечения церебрального паралича

  Лечение будет зависеть от типа детского церебрального паралича, а также от тяжести состояния. Большинство педиатров составляют план с целями лечения, индивидуально подобранными в соответствии с потребностями вашего ребенка.[2] Хотя они могут различаться в зависимости от тяжести состояния, общие цели плана лечения обычно включают способы:

  • Управление состоянием здоровья
  • Управлять и контролировать боль
  • Помощь в поведении и социальном взаимодействии
  • Продвигать независимость
  • Помощь в принятии пищи, купании и одевании
  • Оптимизация мобильности
  • Помощь в обучении и обучении

  Пожизненная финансовая помощь при родовой травме вашего ребенка Церебральный паралич

  Получите помощь сейчас

  Лекарства

  Некоторые лекарства помогают детям с церебральным параличом контролировать симптомы, которые могут включать мышечные спазмы, неконтролируемые движения конечностей и судороги.[3] Наиболее распространенные лекарства, назначаемые при церебральном параличе:

  • Баклофен
  • Противосудорожные препараты [4]
  • Ботокс
  • Смягчители стула
  • Снотворные

  Имейте в виду, что, хотя лекарства могут быть успешными, некоторые дети не получат от них достаточной пользы, и в таких случаях следующим вариантом может быть операция.

  Хирургия

  Хирургия может помочь людям с церебральным параличом уменьшить мышечную спастичность, повысить гибкость и улучшить функции.Однако важно отметить, что операция не подходит для каждого ребенка с церебральным параличом и сопряжена с риском.

  После операции большинству детей необходимо будет пройти послеоперационную физиотерапию и реабилитацию. Иногда это не вариант для некоторых детей. Ваш врач проведет полный сбор анамнеза и проведет физическое обследование, чтобы определить, может ли операция вашему ребенку потенциально помочь. [5]

  Есть много видов операций для детей с церебральным параличом.К ним относятся процедуры на ступнях, лодыжках, ногах, бедрах, запястьях, руках или плечах, а также на позвоночнике и суставах. Обстоятельства каждого ребенка уникальны, и лечение будет индивидуализировано в соответствии с его или ее потребностями.

  Хирургическое вмешательство будет рекомендовано, если польза от него превышает сопутствующие риски. Некоторые операции могут вызвать серьезные медицинские осложнения, такие как инфекция, кровотечение и потеря функции.

  Важно помнить, что операция не излечит церебральным параличом вашего ребенка волшебным образом, но она может помочь сделать расстройство более управляемым, что может значительно улучшить его функции в повседневной деятельности, школе и дома.

  Дополнительные и альтернативные варианты лечения

  Дополнительная и альтернативная медицина (САМ) - это еще один метод, который многие родители выбирают для более целостного и естественного подхода к лечению.

  Наиболее распространенные виды лечения ДЦП пациентов с церебральным параличом включают:

  • Энергетическая терапия: Энергетическая терапия включает в себя манипулирование энергетическими полями ребенка с целью стимулирования потока энергии в теле и улучшения самочувствия.
  • Терапия движением : Терапия движением учит движениям тела, которые помогают поддерживать духовное, физическое, эмоциональное и умственное равновесие.
  • Техники для разума и тела: Техники для разума и тела включают массаж, акупунктуру, гипнотерапию, управляемую медитацию, управляемые образы, йогу, дыхательные упражнения и многое другое.
  • Акватерапия: Акватерапия (также известная как водная или водная терапия) способствует физическому функционированию и контролю, улучшает мышечный тонус, уверенность и независимость.

  Терапевтическое лечение

  Различные формы терапии могут принести пользу детям с церебральным параличом с физической, умственной, социальной и академической точки зрения.Если начать достаточно рано в жизни ребенка, многие формы терапии церебрального паралича могут уменьшить нарушения и риск развития других состояний, часто связанных с церебральным параличом.

  Терапия обычно сочетается с другими видами лечения, такими как лекарства, хирургия и вспомогательные технологии, которые приносят дополнительную пользу ребенку. Когда врачи работают с семьями, чтобы определить медицинские цели ребенка, они могут разработать индивидуальный план терапии.

  Важно отметить, что терапия также может быть чрезвычайно полезной для родителей и опекунов.Например, диетотерапия может помочь лицам, осуществляющим уход, понять конкретные диетические потребности, а поведенческая терапия может научить родителей преимуществам положительного подкрепления.

  Следующие виды терапии являются наиболее распространенными для детей с церебральным параличом.

  Физиотерапия

  Физиотерапия - одна из важнейших форм лечения детей с церебральным параличом. Большинство врачей рекомендуют физиотерапию всем детям с церебральным параличом, независимо от того, насколько незначительно или серьезно заболевание.

  Цели физиотерапии детей с церебральным параличом

  У детей с диагнозом церебральный паралич разная степень мышечного контроля, баланса и подвижности, в зависимости от степени тяжести заболевания. Физическая терапия помогает справиться с этими проблемами, помогая детям сохранять равновесие, осанку, ползать, лазать, ходить и укреплять мышцы.

  Кроме того, физиотерапия помогает детям с церебральным параличом:

  • Преодолеть физические ограничения
  • Повышение независимости
  • Увеличить диапазон движения
  • Повысить мышечный тонус
  • Снижает вероятность контрактур суставов и деформаций костей
  • Использовать адаптивное оборудование
  • Повышение физической формы, гибкости, равновесия и осанки
  • Уменьшить физический дискомфорт и боль

  Трудотерапия

  Трудотерапия помогает детям с церебральным параличом улучшить функции, пока они находятся дома, в школе или в обществе, а в более позднем возрасте - на работе.Этот вид терапии помогает детям успешно выполнять задачи, которые необходимо выполнять каждый день.

  Типичный сеанс трудотерапии состоит из того, что терапевт обучает ребенка и направляет его для работы над упражнениями, которые улучшат функции и помогут в повседневной деятельности (ADL). Текущие способности ребенка, а также ограничения будут приняты во внимание. аккаунт, чтобы создать индивидуальный план. [6]

  Логопед

  У детей с церебральным параличом часто возникают проблемы с правильным формированием слов.Логопедия направлена ​​на то, чтобы помочь детям лучше понимать язык и более эффективно общаться.

  Специалист по речевой и языковой патологии предложит ребенку способы успешного общения с учетом индивидуальных сильных и слабых сторон. Это можно сделать с помощью языка жестов, подсказок и использования дополнительных средств коммуникации.

  Цели устанавливаются для каждого ребенка, посещающего логопед, с целью помочь им общаться как можно более эффективно.

  Aqua Therapy

  Акватерапия помогает ребенку с церебральным параличом улучшить мышечный тонус

  .

  ---

  Смотрите также

  • 
    Роль хореографического искусства в воспитании культуры детей
  • 
    Норма билирубин общий у ребенка
  • 
    Трудовое воспитание детей и подростков
  • 
    Воспитание детей консультация психолога
  • 
    Влияние курения на развитие ребенка
  • 
    Если у ребенка рост ниже нормы
  • 
    Обязанность родителей по обучению детей
  • 
    Заявление о снятии ребенка с питания в школе
  • 
    Во сколько месяцев ребенок встает на ножки норма
  • 
    Роль родного языка в развитии личности ребенка
  • 
    Норма узи брюшной полости ребенку