Норма кала у ребенка 2 лет

• 3 дня 34%, 864 голоса

  864 голоса 34%

  864 голоса - 34% из всех голосов

• 2 дня 30%, 762 голоса

  762 голоса 30%

  762 голоса - 30% из всех голосов

• Более 4-х дней 22%, 561 голос

  561 голос 22%

  561 голос - 22% из всех голосов

• 1 день 13%, 325 голосов

  325 голосов 13%

  325 голосов - 13% из всех голосов

Всего голосов: 2512

29.08.2018

×

В чем причина

Нарушения в работе кишечника могут спровоцировать следующие факторы:

• Употребление недостаточного количества овощей и фруктов.
• Преобладание в рационе сладкой сдобной пищи, белковой продукции животного происхождения.
• Отсутствие или низкое потребление чистой воды.
• Редкие и нерегулярные приемы пищи.
• Дисбактериоз после кишечной инфекции.
• Прием лекарств, например, задержка стула может возникнуть после «Смекты», употребленной в больших количествах, а также после антибиотиков, антидиарейного средства, например «Энтерола».
• Заболевания щитовидной железы.
• Стрессовые ситуации.

Запоры могут вызвать глистные инвазии, в результате жизнедеятельности которых возникает процесс интоксикации, ослабляющий перистальтику кишечника.

В целях защиты от инфекций и отравлений маленьким детям часто дают кипяченую воду, в которой отсутствуют минеральные соли. В частности, нехватка калия снижает перистальтику кишечника. Ситуация усугубляется сухим воздухом и жарой в квартире в отопительный сезон, вызывающей перегрев у малыша. Все причины провоцируют запор у ребенка.

Существуют также врожденные нарушения строения кишечника, которые обычно диагностируются на первом году жизни младенца. Подобные отклонения в развитии возникают еще в период эмбрионального развития плода.

Таблица 1. Причины запоров, связанные с нарушением физиологии (Важно! Таблицу можно прокручивать вправо и влево).

Вызвать запор могут и психологические причины. Попав в незнакомую обстановку – детский сад, развивающее учреждение, больничный стационар, малыш 2 лет может избегать акта дефекации из–за стеснения или непривычного вида сантехники.

Вызвать рефлекс к задержке опорожнения кишечника могут неумелое приучение ребенка к горшку, запрет на посещение туалета воспитателями детского сада (бывает и такое). В результате каловые массы все сильнее уплотняются, запор переходит в хроническую форму, рефлекс закрепляется и превращается в устойчивый навык.

Важно! Известный украинский доктор Евгений Комаровский в числе самых распространенных причин запоров называет обезвоженность организма и отсутствие в рационе калия. По его мнению, 99% запоров у детей не являются состоянием, угрожающим жизни, но требуют вмешательства взрослых, так как осложняют психофизиологическое состояние малыша.

Симптомы

Факторы, указывающие на запор, обычно трудно пропустить внимательным родителям. При нарушениях акта дефекации ребенок проводит на горшке долгое время или совсем избегает похода в туалет «по-большому». Малыш проявляет беспокойство, может жаловаться на боль, урчание и вздутие в животе.

На проблему может указать и осмотр содержимого горшка. Количество кала при запоре меньше, чем обычно, или он представляет собой отдельные частицы, его консистенция плотная и сухая, форма – лентами или шариками. Часто при запоре в каловых массах видна слизь или кровь.

Длительная задержка стула вызывает процессы брожения и гниения. Токсичные продукты оказывают негативный эффект на общее самочувствие малыша: он становится вялым, плаксивым, раздражительным, может отказываться от пищи. Часто при запоре дети жалуются на головную боль, тошноту, нарушения сна. После посещения туалета малыш может жаловаться на боль в заднем проходе.

Отсутствие стула у ребенка в течение суток – повод для беспокойства, если ребенок чувствует явный дискомфорт. Отсутствие акта дефекации при тошноте, рвоте, жидких выделениях (поносе) сквозь уплотненные каловые массы – нужно немедленно обращаться к врачу.

Если поднялась температура – вызывайте неотложку. Обратиться к педиатру следует, если ничто не помогает из домашних средств.

Методы лечения

Нормализовать частоту стула у ребенка, как правило, можно, используя следующий комплекс мер:

• Добавление в семейный рацион продуктов, содержащих пищевые волокна и калий: овощей, фруктов, цельнозерновых злаков, сухофруктов – изюма, кураги, чернослива.
• Исключение употребления в пищу сладостей, содержащих искусственный сахар, сдобы, продуктов с высоким содержанием белка, очищенного белого риса.
• Применение фармацевтических препаратов: свечей, суспензий, капель, жевательных таблеток.
• Выполнение специального комплекса упражнений.
• Коррекция питьевого режима.
• Массаж живота.
• Применение клизм.
• Оказание психологической поддержки при нефизиологических причинах запоров.

Что делать, если у ребенка запор, вызванный обезвоживанием, спровоцированным инфекционным или иным заболеванием? Главное – необходимо следовать всем рекомендациям педиатра.

При длительном нарушении работы кишечника необходима консультация у гастроэнтеролога или врача–эндокринолога. Для выявления причин патологии может потребоваться эндоскопическое обследование, УЗИ органов живота, лабораторное исследование крови, мочи и кала.

Это интересно. Родители нередко задаются вопросом, может ли быть запор у грудничка от банана. Мнение диетологов таково: недозрелые бананы могут спровоцировать запор, а перезрелые фрукты, наоборот, снижают его симптомы.

Лекарственные препараты

По статистике, самые покупаемые медикаменты в мире – слабительные средства.

Лекарства для мягкого и безболезненного опорожнения кишечника у детей делятся на те, что применяются орально – чаи, растворы, таблетки и ректально – свечи, клизмы. Действие оральных препаратов основано на:

• Смягчающем эффекте осмотических средств. За счет присутствия солей в своем составе подобное лекарство разжижает каловые массы. Но основной причины запора подобные препараты не устраняют.
• Способности слабительных медикаментов подавлять патогенные микроорганизмы. Такие препараты обладают лечебными свойствами, так как восстанавливают микрофлору ЖКТ.
• Раздражающем действии, оказываемом лекарствами на мускулатуру кишечника. Искусственное сокращение мышц усиливает перистальтику и выводит скопившиеся каловые массы. Нельзя допускать частого применения подобных средств, так как они вызывают привычку и ослабление деятельности кишечника.

Помимо слабительных средств, назначаются лекарства, снижающие кишечный тонус, пробиотики для нормальной деятельности желудочно–кишечного тракта, ферментные препараты. К разрешенным средствам для детей 2–3 лет относят следующие:

Оральные

• «Форлакс». Можно применять для лечения запоров у детей от 6 месяцев. Действие препарата основано на удержании молекул воды, благодаря чему объем содержимого толстой кишки увеличивается и выводится наружу.
• «Бактисубтил», «Бифидумбактерин», «Бифиформ». Пробиотическое средство, содержащее полезные бактерии, сохраняющее долговременный лечебный эффект. «Бифидум» не вызывает привыкания, курс лечения можно повторять.

• «Дюфалак». Сироп гиперосмотического действия с лактулозой.
• «Хилак форте». Нормализует состав кишечной микрофлоры за счет наличия молочной кислоты и ее буферных солей, летучих жирных кислот. Разбавляется любой жидкостью, исключая молоко.
• «Гутталакс». Препарат содержит вещество пикосульфат натрия, оказывающее раздражающее действие на рецепторы кишечника. Вызывает однократное опорожнение.
• «Тримедат». Таблетки, стимулирующие деятельность ЖКТ. Вызывают привыкание.

Ректальные

• «Бисакодил». Вырабатывают слизь и стимулируют нервные окончания в кишечнике.
• Глицериновые, вазелиновые свечи и суппозитории на основе облепихового масла. Одно из самых эффективных и безопасных средств, быстро и безболезненно опорожняющих кишечник.
• «Микролакс». Препарат с осмотическим действием, способный принести облегчение уже в течение 5–15 минут. Форма выпуска – емкость (клизмочка) с жидкостью, содержащей натрий цитрат и сорбит, с округлым наконечником, который вводится в прямую кишку. Многие педиатры считают, что даже для взрослых микроклизма лучше, чем обычная кружка Эсмарха, так как этот способ быстрый и безопасный.

Важно! Применяя слабительные средства, нужно точно соблюдать предписанную дозировку. Иначе они могут вызвать боли в животе, диарею и слабость.

А вот какие лекарства рекомендует доктор Комаровский:

Послабляющая клизма

Принимать самостоятельные попытки избавить малыша от запора без врачебной консультации нежелательно. Если двухлетний ребенок часто мучается от запора, вполне возможно, что это симптом какого–либо заболевания.

Очистительные клизмы детям до 3 лет рекомендуют ставить только после консультации с педиатром, так как задержка стула может быть вызвана патологией, требующей хирургического вмешательства. При таких состояниях ставить клизму нельзя!

Если врач дал разрешение, приготовьте все необходимое: резиновый баллончик, прокипяченный в воде по инструкции объемом 30 мл – для масляного содержимого или 250 мл – для водного раствора, горшок и клеенку. Объем жидкости, вводимой в прямую кишку, зависит от массы тела ребенка. Масло (облепиховое, шиповниковое, конопляное) или вода (настой ромашки, физраствор) подогреваются до температуры тела.

С малышом предварительно нужно провести беседу и объяснить ему смысл процедуры. Насильно ставить клизму не рекомендуется, так как может возникнуть физическая или психологическая травма, особенно у сына. Можно рассказать сказку про микробов, которые не хотят выходить, и про попу, которая заболела, и ее лечат подобным образом.

Перед началом процедуры необходимо вымыть руки, расстелить клеенку, уложить малыша на бок и попросить его подтянуть колени к груди. Наконечник груши нужно смазать вазелином или растительным маслом.

Чтобы выпустить из баллончика лишний воздух, нужно поставить его вертикально и сжать внизу, чтобы часть содержимого вытекла. Затем аккуратно ввести наконечник в задний проход и постепенно выпустить содержимое.

Если ребенок начал плакать, введение клизмы лучше остановить. Малыш должен полежать минут десять, после чего усадите его на горшок покакать.

Держите под рукой тряпку, чтобы избежать загрязнения.

Кружку Эсмарха можно ставить малышу только после 4–5 лет.

Важно! Нельзя вводить маленькому ребенку в задний проход детское мыло или мыльный раствор. Подобная практика – опасный опыт, который чреват ожогами и раздражением слизистой.

Народные средства

Народная медицина располагает множеством рецептов и рекомендаций, как помочь ребенку при запоре в домашних условиях. Распространена практика вылечивать подобное отклонение растительными маслами, принятыми внутрь.

Помимо слабительного эффекта, средства обладают противопаразитарным действием, например:

• Нерафинированное тыквенное и льняное масло, рыбий жир. Оливковое масло, помимо седативного эффекта, содержит вещества, снижающие воспаление.
• Еда тоже может быть лекарством. Хорошими бабушкиными средствами от запора является салат из отварной свеклы, тыква, запеченная в духовке.
• Если ребенку не нравится подобное меню, можно предложить ему инжир или изюм, компот из сухофруктов. Вообще изюмная вода или настой чернослива являются универсальными детскими слабительными средствами.

Сделать их легко: горсть очищенных сухофруктов заливается кипятком и оставляется на ночь. Утром напиток выпивается натощак, а фрукты съедаются. Подобный эффект оказывает теплая вода, в которой растворена чайная ложка меда.

• Послабляющее действие вызывает свежая простокваша, кефир, йогурт с добавлением растительного масла.
• Ребятишкам, которые любят соленое, можно предложить квашеную капусту, ламинарию.

Когда у ребенка запор, приносит облегчение зеленая аптека: травяные чаи на основе фенхеля, укропа, ромашки, листьев малины. От запоров помогают настои семян льна, цветков одуванчика, семян подорожника.

Важно! Природное – не значит полностью безопасное. Перед тем как дать малышу натуральное лекарство, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Диета и профилактика

Лучшей профилактикой запоров является здоровый образ жизни малыша, включающий в себя правильное питание, прогулки на свежем воздухе, физическую нагрузку. По статистике, даже дети 2–3 лет проводят за просмотром мультфильмов в среднем два часа в день.

Неудивительно, что многие из них испытывают проблемы с кишечником. Гимнастика для таких малышей, включающая приседания и скручивания, наклоны, должна стать ежедневным физкультурным минимумом.

В 2 года многие малыши упрямятся ходить на горшок. Чтобы процесс им нравился, можно выбрать этот предмет вместе с малышом в магазине и приучать к нему постепенно.

Ни в коем случае нельзя бороться с малышом и ругать его, если он «провинился», страх быть наказанным может привести к психологическому запору. Обязательно нужно спросить ребенка, ходит ли он в туалет в детском саду. Если возникли проблемы, касающиеся психосоматики, желательно подключить к их решению психолога и воспитателя.

В рационе ребенка овощные и фруктовые блюда каждый день должны занимать половину от всего объема съедаемой пищи. Ребенку, страдающему от запоров, нельзя давать:

• Мучную пищу, рис, фасоль, бобовые, майонез и рафинированное масло.
• Нежелательно кормить жареным и жирным.
• Черника, айва, хурма, гранат обладают закрепляющим действием.

Клетчатка, содержащаяся в отрубях, способна избавлять от задержек стула, если маленький ребенок будет употреблять их в пищу ежедневно. Отруби содержатся в неочищенных злаках: пшенице, рисе, овсянка, каши из которых желательно кушать постоянно. Использовать сорта мяса нужно только диетические.

Обязательно нужно соблюдать условие, чтобы ребеночек пил чистую некипяченую воду без газа. В три годика норма потребления составляет до литра, в пять лет – 1,2 литра.

Если малыш чувствует позывы к дефекации, нужно непременно воспользоваться туалетом и следить за своевременным опорожнением детского кишечника.

Сочетание всех методов – залог того, что вы и ваш малыш никогда не узнаете, что такое сильный запор.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/zapor_u_rebenka.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Поделиться с друзьями:

Нормальный стул мягкий и легко отходит. Но иногда стул становится твердым или твердым. Их сложно пройти. Они могут проходить реже. Это называется запором. Часто встречается у детей.

Если у ребенка запор, стул может затвердеть в прямой кишке. Новый стул будет продолжать формироваться в толстой кишке, но не сможет пройти через закупорку. Это называется калом. Фекальный застой может вызывать такие симптомы, как:

• Невозможность дефекации

• Прохождение только стула размером с горошину

• Неконтролируемая водянистая диарея (если кишечник не полностью заблокирован)

• Вздутие и болезненность живота

• Отказ от еды

• Проблемы удержания в моче

• Болезненные испражнения

• Позы или поведение, вызывающее дискомфорт

• Стул в нижнем белье ребенка

• 9002 Вздутие живота

• Болезненные испражнения

• Зуд, отек, кровотечение или боль вокруг заднего прохода

Фекальный сдавление от запора может иметь множество причин, например:

• Диета с низким содержанием клетчатки

• Употребление слишком большого количества молочных продуктов или полуфабрикатов

  9 0010

• Недостаточное употребление жидкости

• Недостаток упражнений или физической активности

• Стресс или изменения в распорядке дня

• Игнорирование позывов к дефекации или задержка испражнения

• Лекарства, такие как боли, отпускаемые по рецепту лекарства, железо, антациды, некоторые антидепрессанты и добавки с кальцием

• Обезвоживание от рвоты или диареи

• Основное заболевание

Фекальные пробки также могут быть вызваны тем, что ребенок намеренно держит стул в стуле.Это может быть из-за страха перед дефекацией. Некоторых детей держат в стуле, чтобы они не ходили в общественные или школьные туалеты.

Уход на дому

Лечащий врач вашего ребенка может прописать смягчитель стула. Это поможет вашему ребенку опорожнить кишечник. В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие методы для разжижения твердого стула. Они могут включать глицериновые свечи или слабительные средства. Возможно, вам понадобится использовать клизму или ирригацию, чтобы разжижить твердый стул, который затем удаляется. Следуйте всем инструкциям о том, как и когда использовать эти продукты.Больше не думают, что слабительные могут повредить кишечник. Однако некоторые из них лучше подходят для нерегулярного и длительного использования. Ваш лечащий врач поможет решить, нужны ли слабительные.

Еда, напитки и изменение привычек

Вы можете помочь вылечить и предотвратить запор вашего ребенка с помощью простых изменений в диете и привычках.

Внесите изменения в диету вашего ребенка, например:

• Замените коровье молоко на немолочное молоко или смесь из сои или риса.Сначала обсудите любые изменения со своим провайдером.

• Увеличьте потребление клетчатки в рационе вашего ребенка. Вы можете сделать это, добавляя фрукты, овощи, крупы и злаки.

• Некоторые фруктовые соки, такие как грушевый и чернослив, также могут быть полезны.

• Убедитесь, что ваш ребенок ест меньше мяса и полуфабрикатов.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет больше воды.

• Будьте терпеливы и со временем меняйте диету. Большинство детей могут привередничать в еде.

• Если вы не уверены в том, сколько еды ваш ребенок, попробуйте в течение нескольких дней вести дневник всего, что он ест и пьет. Это может помочь вашему лечащему врачу определить, может ли диета вашего ребенка вызывать запор.

Помогите ребенку научиться пользоваться туалетом. Обязательно:

• Научите ребенка не ждать, пока испражняется.

• Пусть ваш ребенок будет сидеть на унитазе 10 минут в одно и то же время каждый день.Это помогает создать распорядок дня. Это может быть очень полезно, если вы будете делать это после каждого приема пищи. Это помогает создать распорядок дня и использует естественную склонность организма к опорожнению кишечника после еды.

• Подарите ребенку удобное детское сиденье для унитаза и подставку для ног.

• Поговорите со школой вашего ребенка. Попросите их разрешать вашему ребенку регулярно пользоваться туалетом. Если ваш ребенок не может пользоваться общественной ванной, спросите, может ли школа разрешить вашему ребенку пользоваться собственной ванной, если таковая имеется.

• Почитайте книгу или составьте компанию своему ребенку, если это поможет.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка. Если вам сделали рентген, вам сообщат результаты вашего ребенка.

Особое примечание для родителей

Узнайте, как у вашего ребенка нормальный кишечник. Обратите внимание на цвет, форму и частоту стула.

Позвоните 911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если любой из этих симптомов возникнет: становится хуже

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Для детей младше 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию врача

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лобная (височная артерия) или температура уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

нормальных значений у детей - ACLS Medical Training

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты. Если в какой-то момент будет установлено, что состояние опасно для жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку для оценки ребенка с помощью показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A - Воздуховод

Подъем головы с наклоном подбородка и толчок челюстью могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования расширенных дыхательных путей.Маневр с выталкиванием челюсти предпочтителен, когда есть подозрение или нельзя исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

• Дыхательный путь ларингеальной маски (LMA)
• Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
• Удаление инородного тела при наличии возможности визуализации
• Крикотиротомия, при которой в трахее делают хирургическое отверстие.

B - Дыхание

Частота дыхания ребенка - важная оценка, которую следует проводить на ранних этапах процесса первичной оценки.Врач должен знать нормальные дыхательные диапазоны по возрасту:

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Периодическое дыхание не является необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется уделять больше времени наблюдению за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Расширение и втягивание носа указывают на усиление работы дыхания. Качание головой или качающееся дыхание - потенциальные признаки надвигающегося ухудшения состояния. Аналогичным образом, медленное и / или нерегулярное дыхание указывает на неизбежную остановку дыхания.

C - Обращение

Частота сердечных сокращений ребенка - еще одна важная оценка, которую следует выполнять при первичной оценке.Нормальная частота пульса по возрасту:

Таблица 5: Нормальная частота пульса

Кровяное давление ребенка должно быть другой частью первичной оценки.Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Таблица 6: Нормальное кровяное давление

D - инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (GCS).

Таблица 7: Детская шкала комы Глазго

Когда есть подозрение или известная травма головы, оценка по шкале GCS от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 - средней, а от 3 до 8 - тяжелой.У интубированных или седативных детей наиболее важную информацию дает двигательный ответ. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит / травма.

E - Воздействие

Если поставщик обнаруживает какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать ребенка и лечить его от шока (см. Раздел 7: Ведение детского шока, в частности, вмешательства для начального лечения шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и у него нет потенциально опасной для жизни проблемы, продолжите вторичную оценку.

Эмоциональное развитие: 2-летние

Так трудно следить за взлетами и падениями двухлетнего ребенка. В один момент он сияющий и дружелюбный; в следующий он угрюмый и плачущий - и часто без видимой причины. Однако эти перепады настроения - всего лишь часть взросления. Они являются признаками эмоциональных изменений, которые происходят, когда ваш ребенок пытается взять под контроль действия, импульсы, чувства и свое тело.

В этом возрасте ваш ребенок хочет исследовать мир и искать приключений.В результате он будет тратить большую часть своего времени на проверку лимитов - своих, ваших и своего окружения. К сожалению, ему все еще не хватает многих навыков, необходимых для безопасного выполнения всего, что ему нужно, и ему часто понадобится ваша защита.

Когда он переступает предел и его тянут назад, он часто реагирует гневом и разочарованием, возможно, приступами гнева или угрюмой яростью. Он может даже нанести ответный удар, укусив или пнувшись. В этом возрасте он просто не может контролировать свои эмоциональные импульсы, поэтому его гнев и разочарование, как правило, внезапно проявляются в виде плача, ударов или крика.Это его единственный способ справиться с трудными жизненными реалиями. Он может даже действовать, непреднамеренно причиняя вред себе или другим. Все это часть двух.

Сказали ли вам няни или родственники, что ваш ребенок никогда не ведет себя плохо, когда за ним ухаживают? Малыши нередко становятся ангелами, когда вас нет рядом, потому что они недостаточно доверяют этим другим людям, чтобы проверить свои возможности. Но с вами ваш малыш будет готов попробовать вещи, которые могут быть опасными или трудными, потому что он знает, что вы спасете его, если он попадет в беду.

Какой бы образец протеста он ни разработал к концу первого года обучения, вероятно, он сохранится еще какое-то время. Например, когда вы собираетесь оставить его с натурщиком, он может рассердиться и устроить истерику в ожидании разлуки. Или он может скулить, или скулить и цепляться за вас. Или он просто мог стать подавленным и молчаливым. Каким бы ни было его поведение, постарайтесь не реагировать слишком остро, ругая или наказывая его. Лучшая тактика - заверить его перед уходом, что вы вернетесь, и, когда вы вернетесь, похвалить его за то, что он был таким терпеливым, пока вас не было.Утешайте его тем фактом, что к трем годам разлука станет намного проще.

Чем увереннее и безопаснее себя чувствует ваш двухлетний ребенок, тем более независимым и хорошо себя ведет он. Вы можете помочь ему развить эти позитивные чувства, побудив его вести себя более зрело. Для этого последовательно устанавливайте разумные пределы, которые позволяют ему исследовать и проявлять любопытство, но которые подводят черту к опасному или антиобщественному поведению. С этими рекомендациями он начнет понимать, что приемлемо, а что нет.Повторяю, ключ - последовательность. Хвалите его каждый раз, когда он хорошо играет с другим ребенком, или когда он кормит, одевается или раздевается без вашей помощи, или когда вы помогаете ему начать задание, а он завершает его сам. По мере того, как вы это сделаете, он начнет получать удовольствие от этих достижений и от самого себя. По мере роста его самооценки он также будет формировать представление о себе как о человеке, который ведет себя определенным образом - способом, который вы поощряли - и негативное поведение исчезнет.

Поскольку двухлетние дети обычно выражают широкий спектр эмоций, будьте готовы ко всему - от восторга до гнева.Тем не менее, вам следует проконсультироваться со своим педиатром, если ваш ребенок большую часть времени кажется очень пассивным или замкнутым, постоянно грустным или очень требовательным и неудовлетворенным. Это могут быть признаки депрессии, вызванной каким-то скрытым стрессом или биологическими проблемами. Если ваш врач подозревает депрессию, он, вероятно, направит вашего ребенка на консультацию к психиатру.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Симптомы аутизма уменьшились на 50% у детей, которым была проведена трансплантация фекалий, согласно новому исследованию.

Пересадка фекалий резко уменьшила симптомы аутизма у детей.

Симптомы уменьшились почти вдвое у 18 детей, получивших лечение, известное с медицинской точки зрения как терапия передачи микробиоты.

Исследование основывается на теории о том, что неврологические заболевания могут быть связаны с кишечником, а не мозгом.

Через два года после трансплантации у детей примерно на 45% снизилось количество проблем с языком, социальным взаимодействием и поведением.

У детей с аутизмом после трансплантации кала было гораздо меньше поведенческих и языковых симптомов, говорится в новом исследовании (изображение из файла)

Д-р Роза Краймальник-Браун, микробиолог из Университета штата Аризона, которая совместно руководила исследованием, сказала: «Мы обнаруживают очень сильную связь между микробами, живущими в нашем кишечнике, и сигналами, поступающими в мозг.

«Два года спустя у детей дела идут еще лучше, и это потрясающе».

Вначале 83 процента участников имели «тяжелый» аутизм.

К концу этого года этот показатель упал до 17 процентов - 39 процентов были отнесены к категории «от легкой до умеренной», а 44 процента - ниже порогового значения даже для легкого РАС.

Недавние исследования показывают, что наши кишечные бактерии или «микробиом» влияют на связь между клетками мозга и общее неврологическое здоровье.

Во всем мире растет интерес к идее, что аномальное количество определенных ошибок может быть причиной возникновения множества условий.

«Многие дети с аутизмом имеют проблемы с желудочно-кишечным трактом, и некоторые исследования, в том числе наше, показали, что у этих детей также есть более серьезные симптомы, связанные с аутизмом», - сказал доктор Краймальник-Браун.

«Во многих случаях, когда вы можете лечить эти желудочно-кишечные проблемы, их поведение улучшается».

Более 700 000 человек в Великобритании страдают аутизмом, что означает, что у 2,8 миллиона человек есть родственники с аутизмом. В США примерно у каждого 59 детей диагностирован аутизм, по сравнению с одним из каждых 150 в 2000 году.

Очевидный рост и отсутствие лечения побудили исследователей заняться этой наукой и исследовать инвалидность новаторскими способами.

Сюда входят поведенческая, логопедическая и социальная терапия, психиатрические препараты, диетические подходы и подходы к питанию.

Но ни одно лекарство не было одобрено для лечения основных симптомов, таких как трудности в общении и повторяющееся поведение.

Одним из многообещающих направлений является сбор микробов, которые живут в нашем кишечнике, помогая нам переваривать пищу, тренировать нашу иммунную систему и предотвращать чрезмерный рост вредных бактерий.

Исследование, опубликованное в Scientific Reports, показало, что большинство первоначальных улучшений кишечных симптомов осталось.

Более того, родители сообщили о медленном неуклонном снижении симптомов РАС как во время лечения, так и в течение следующих двух лет.

До 50 процентов аутичных пациентов имеют хронические желудочно-кишечные (ЖКТ) проблемы, в основном запор и диарею, которые могут длиться в течение многих лет.

Дискомфорт и боль могут вызывать раздражительность, снижение внимания и способности учиться, а также отрицательно влиять на поведение.

Более раннее исследование антибиотика ванкомицина показало значительное временное улучшение симптомов ЖКТ и аутизма.

Но преимущества были потеряны через несколько недель после прекращения лечения, несмотря на использование безрецептурных пробиотиков.

Доктор Краймальник-Браун и его коллеги показали, что путем передачи здоровой микробиоты людям, лишенным определенных кишечных бактерий, можно «передать» более разнообразный набор бактерий пациенту и улучшить его здоровье.

Терапия включала предварительное лечение ванкомицином, очищение кишечника, подавление кислоты желудочного сока и ежедневную пересадку фекалий в течение семи-восьми недель.

Вначале было обнаружено, что у детей более низкое разнообразие кишечных микробов, и у них отсутствовали определенные штаммы полезных бактерий, таких как Bifidobacteria и Prevotella.

Доктор Краймальник-Браун сказал: «Детям с аутизмом не хватает важных полезных бактерий, и у них меньше вариантов в бактериальном меню важных функций, которые бактерии обеспечивают кишечнику, чем у обычных развивающихся детей».

Обработка значительно увеличила микробное разнообразие и присутствие полезных бактерий, включая Bifidobacteria и Prevotella.

Через два года разнообразие стало еще выше, а присутствие полезных микробов осталось.

Работа направлена ​​не только на лечение пациентов, но и на извлечение уроков из этого лечения с целью разработки лучших рецептур и оптимизации дозирования.

Доктор Краймальник-Браун сказал: «Понимание того, какие микробы и химические вещества, производимые микробами, вызывают эти поведенческие изменения, - это суть нашей работы».

Спустя два года после прекращения лечения у участников все еще наблюдалось снижение симптомов ЖКТ в среднем на 58 процентов.

Кроме того, родители большинства из 18 участников сообщили о «медленном, но неуклонном улучшении основных симптомов РАС».

Каждая семья завершила исследование и вернулась через два года для последующей оценки.

Лечение в целом хорошо переносилось с минимальными побочными эффектами.

Трансплантация фекалий была впервые предложена более 30 лет назад доктором Томасом Бороди, австралийским гастроэнтерологом из Центра болезней органов пищеварения в Сиднее.

Он сказал: «Я бы назвал это наивысшим улучшением в когорте, которого кто-либо достиг в отношении симптомов аутизма».

Соавтор доктор Грег Капорасо, ведущий эксперт в области науки о микробиоме в Университете Северной Аризоны, говорит, что команда «взволнована».

Но необходимы более крупные клинические испытания с участием сотен аутичных детей, прежде чем он может быть одобрен в качестве лечения Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

Как дисциплинировать двухлетнего ребенка

Представьте себе: вы дома, работаете за своим столом. Ваша двухлетняя дочь подходит к вам со своей любимой книгой. Она хочет, чтобы ты ей почитал. Вы ласково говорите ей, что не можете сейчас, но вы прочтете ей через час. Она начинает надуваться. Следующее, что вы знаете, она сидит, скрестив ноги, на ковре и бесконтрольно плачет.

Многие родители не знают, что делать с приступами гнева своих малышей. Может показаться, что вы ничего не добьетесь, потому что ребенок вас не слушает.

Так что же делать?

Вспышки гнева - нормальная часть взросления. Это способ вашего двухлетнего ребенка выразить свое разочарование, когда у него нет слов или языка, чтобы сказать вам, что ему нужно или что он чувствует. Это больше, чем просто «ужасные двойки». Это способ вашего малыша научиться справляться с новыми проблемами и разочарованиями.

Есть способы, которыми вы можете реагировать на вспышки или плохое поведение, не оказывая отрицательного воздействия на вашего двухлетнего ребенка и его развитие.Вот несколько советов об эффективных способах дисциплины вашего малыша.

Это может показаться суровым, но один из ключевых способов реагировать на истерику вашего ребенка - не вовлекать ее. Когда у вашего двухлетнего ребенка случится истерика, его эмоции взяли верх, и разговор с ним или другие меры дисциплинарного воздействия могут не сработать в этот момент. Убедитесь, что они в безопасности, а затем дайте истерике закончиться. Когда они успокоятся, обнимите их и продолжайте день.

Двухлетние дети обычно не устраивают истерики специально, если только они не узнают, что истерика - это самый простой способ привлечь ваше внимание.Вы можете твердо дать им понять, что игнорируете их истерику, потому что такое поведение не способ привлечь ваше внимание. Скажите им строго, но спокойно, что им нужно использовать свои слова, если они хотят что-то вам сказать.

Они могут не иметь полного словарного запаса, чтобы рассказать вам, даже если они знают слова, поэтому поощряйте их другими способами. Вы можете обучить своего малыша языку жестов таким словам, как «я хочу», «больно», «еще», «выпить» и «устал», если он еще не говорит или говорит нечетко.Поиск других способов общения может помочь уменьшить вспышки и помочь вам укрепить связь с вашим ребенком.

Понимание собственных ограничений - это часть дисциплины вашего двухлетнего ребенка. Если вы чувствуете, что злитесь, уйдите. Сделай вдох.

Помните, что ваш ребенок не ведет себя плохо и не пытается вас расстроить. Скорее, они расстроены и не могут выразить свои чувства так, как это делают взрослые. Когда вы успокоитесь, вы сможете должным образом дисциплинировать своего ребенка, чтобы это не навредило.

Ваш малыш хватает емкость с соком и изо всех сил пытается ее открыть. Вы думаете, что это плохо кончится. Вы можете крикнуть своему ребенку, чтобы он подавил сок.

Вместо этого аккуратно возьмите у них емкость. Убедите их, что вы откроете бутылку и нальете им стакан. Вы можете применить эту технику к другим ситуациям, например, если они тянутся к чему-то в шкафу или если они бросают свои игрушки, потому что им трудно достать то, что они хотят.

Протянув руку помощи таким образом, они узнают, что они могут попросить о помощи, когда у них возникают проблемы, вместо того, чтобы пытаться самостоятельно и создавать беспорядок. Но если вы не хотите, чтобы у них был этот предмет, мягким голосом объясните, почему вы его забираете, и предложите замену.

Наш родительский инстинкт состоит в том, чтобы схватить ребенка и увести его от потенциально опасного объекта, к которому он направляется. Но это может вызвать истерику, потому что вы лишаете их того, чего они хотели.Если они попадают в опасность, например, на оживленную улицу, тогда ничего страшного. У всех двухлетних детей будут истерики на пути к тому, чтобы узнать, что они могут и не могут делать; не всякую истерику можно предотвратить.

Другой способ, когда безопасность не ставится под угрозу, - это отвлечься и отвлечься. Назовите их имя, чтобы привлечь их внимание. Как только они заинтересуются вами, позовите их к себе и покажите им еще что-нибудь безопасное.

Это также может сработать до того, как истерика начнет отвлекать их от того, из-за чего они в первую очередь расстраиваются.

Легко расстроиться, когда ваш ребенок устраивает беспорядок. Сегодня они нарисовали мелками все стены. Вчера они заметили грязь от игры на заднем дворе. Теперь вам осталось все это очистить.

Но попробуйте думать, как ваш малыш. Они считают эти занятия развлечением, и это нормально! Они учатся и узнают, что их окружает.

Не удаляйте их из занятия, так как это может вызвать истерику. Вместо этого подождите несколько минут, и они, скорее всего, перейдут к чему-то другому.Или вы можете присоединиться к ним и конструктивно направлять их. Например, начните раскрашивать несколько листов бумаги и предложите им сделать то же самое.

Ваш малыш, как и все малыши, хочет исследовать мир.

Часть этого исследования касается всего, что находится под солнцем. И вы неизбежно будете разочарованы их импульсивным захватом.

Вместо этого помогите им выяснить, что безопасно, а что небезопасно прикасаться. Попробуйте «без касания» для запрещенных или небезопасных предметов, «мягкое касание» для лиц и животных и «да касание» для безопасных предметов.И получайте удовольствие, думая о других словесных ассоциациях, таких как «горячее прикосновение», «холодное прикосновение» или «прикосновение вау», которые помогут приручить блуждающие пальцы вашего малыша.

«Потому что я так сказал» и «потому что я сказал нет» - бесполезные способы дисциплинировать вашего ребенка. Вместо этого установите ограничения и объясните своему ребенку, почему.

Например, если ваш ребенок тянет кошку за шерсть, уберите его руку, скажите ему, что кошке больно, когда он это делает, и вместо этого покажите ему, как нужно гладить. Также установите границы, храня вещи вне досягаемости (например, ножницы и ножи в закрытых ящиках, дверь кладовой закрыта).

Ваш ребенок может расстроиться, если не сможет делать то, что хочет, но, установив ограничения, вы поможете ему научиться самоконтролю.

Если ваш ребенок продолжает свое негативное поведение, вы можете поместить его в тайм-аут. Выберите скучное место, например стул или пол в коридоре.

Пусть ваш малыш сядет в этом месте и подождет, пока он успокоится. Тайм-аут должен длиться около одной минуты на каждый год возраста (например, двухлетний ребенок должен оставаться в тайм-ауте две минуты, а трехлетний - три минуты).Верните ребенка к месту тайм-аута, если он начнет блуждать до истечения времени. Не отвечайте ни на что, что они говорят или делают, пока не истечет тайм-аут. Когда ваш ребенок успокоится, объясните ему, почему вы поместили его в тайм-аут и почему его поведение было неправильным.

Никогда не бейте и не используйте методы контроля шлепков, чтобы наказать ребенка. Такие методы причиняют вред вашему ребенку и усиливают негативное поведение.

Дисциплина малыша требует от вас баланса между строгостью и симпатией.

Имейте в виду, что приступы гнева - нормальная часть развития вашего ребенка.Истерики случаются, когда ваш ребенок не знает, как выразить то, что его расстраивает.

Не забывайте сохранять хладнокровие и спокойствие и относиться к своему ребенку с состраданием, решая проблему. Многие из этих методов также помогут предотвратить истерики в будущем.

Боязнь разлуки у двухлетних детей: как помочь успокоить малыша

Это знакомый сценарий для многих родителей. Вы идете рука об руку со своим двухлетним ребенком до детского сада, и внезапно он начинает протестовать или, что еще хуже, устраивает полномасштабную истерику. Или вы записываете их на новое занятие, и как только вам придет время сесть в сторону, ваш ребенок не отпустит вашу ногу. Или, может быть, вы смотрите на своего ребенка во время празднования дня рождения его друга и видите, как он стоит там, нервничает и выглядит потерянным.Что происходит? Они борются с тревогой разлуки с малышами, и это совершенно нормально.

«Боязнь разлуки - это то, что случается, когда ребенок чувствует себя неловко из-за разлуки с любимым человеком», - отмечает доктор Сара Сиддики, педиатр и доцент кафедры педиатрии Детской больницы Хассенфельда при Нью-Йоркском университете в Лангоне. «Это часто случается с малышами, когда они попадают в новую или иную ситуацию или в ситуации, когда они могут чувствовать себя некомфортно.

Хотя тревога разлуки у детей ясельного возраста является обычным явлением (и, да, они перерастут в нее), для родителей может быть немного душераздирающе наблюдать. «Был период, когда мой сын начинал плакать каждый раз, когда я бросала его в детский сад», - говорит мама троих детей Жаклин Сантос из Хазлета, штат Нью-Джерси. «Школа всегда сообщала мне, что с ним все в порядке, в течение нескольких минут после моего отъезда, но, тем не менее, это меня подавляло!»

Не знаете, откуда у вашего двухлетнего ребенка тревога, связанная с разлукой, и когда она закончится? Здесь эксперты предлагают понимание и советы о тревоге разлуки малышей.

Почему у моего двухлетнего ребенка тревога разлуки?

По словам Това Кляйн, которая имеет докторскую степень в области клинической психологии и психологии развития и является директором Центра развития малышей Барнард-Колледжа и автором книги «Как развиваются малыши», тревога разлуки у двухлетних детей обычно возникает из-за малышей. желание исследовать окружающий мир - и беспокойство, которое возникает из-за того, что они находятся на неизведанной территории в одиночестве. «Двухлетние дети только начинают обретать сильное чувство собственного достоинства, [становятся] кем-то, кто отделен от мамы и папы», - отмечает Кляйн.«И хотя это здорово, что они стремятся исследовать мир вокруг себя, они вскоре понимают, что мир - это большое место, которое временами может быть пугающим».

Даже несмотря на то, что часто может казаться, что ваш малыш хочет делать все самостоятельно (иногда до безумной степени!), Он все же очень хочет - и нуждается - в уютной домашней базе своих родителей. «Когда ребенок находится в мире без своего родителя, может возникнуть беспокойство, которое возникает из-за того, что он задается вопросом и беспокоит, находится ли родитель для него», - говорит Кляйн.«Даже несмотря на то, что дети этого возраста начинают осознавать, что у них другие идеи, чем у родителей, и что они не всегда следуют правилам, они все равно беспокоятся о том, что их родители расстраиваются, и, в крайнем случае, они боятся потерять их. ”

Другими словами, вопреки тому, как иногда может вести себя ваш ребенок, вы все равно ему очень нужны.

Нормально ли для 2-летнего ребенка тревога разлуки?

По словам Кляйн, тревога разлуки у детей ясельного возраста «очень нормальна».

Но хотя тревога разлуки у детей не редкость, есть более серьезное заболевание, которое вызывает беспокойство: тревожное расстройство разлуки. По данным клиники Майо, тревожное расстройство разлуки обычно начинается примерно в дошкольном возрасте и является гораздо более «интенсивной или продолжительной» версией нормальной тревоги разлуки. Это может мешать повседневной деятельности, учебе и, возможно, включать панические атаки.

Если вы считаете, что у вашего ребенка тревожное расстройство, связанное с разлукой, которое может быть вызвано множеством причин, включая болезнь или смерть близкого человека, очень важно как можно скорее получить профессиональную консультацию.

Как выглядит тревога разлуки у малышей?

Тревога разлуки может возникать по-разному, в зависимости от ситуации и темперамента вашего ребенка. По словам Кляйна и Сиддики, вот несколько распространенных способов поведения двухлетних детей, когда они испытывают тревогу разлуки:

• Прилипчивость. «Малыши могут быть цепкими или кричать, когда родитель выходит из дома или даже уходит в другую комнату», - говорит Кляйн. «Они могут требовать, чтобы родитель оставался рядом с ними, или не хотят прощаться в детском саду или школе.”

• Экстремальное поведение. «У некоторых малышей может быть громкий плач и / или крик», - говорит Кляйн. «В других случаях ребенок может стать очень тихим, посмотреть вниз и потянуть внутрь».

• Медленно нагревается. «У детей ясельного и старшего возраста тревога разлуки может проявляться в виде« медленного разогрева », когда ребенок может не захотеть присоединиться к другим детям на вечеринке по случаю дня рождения или в школе», - объясняет Сиддики.«Иногда они не хотят играть с другими детьми, которых они не знают».

• Пробуждение ночью. Приготовьте кофе! «Для некоторых малышей ночное пробуждение или отказ от сна - затягивание отхода ко сну - является частью тревоги разлуки», - говорит Кляйн.

Как я могу помочь своему 2-летнему ребенку с тревогой разлуки?

Возможно, вам не удастся полностью остановить возникновение разлуки, но, к счастью, есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы смягчить ее или сделать ее менее частой для вашего ребенка.

Успокойте их. «Напомните своему ребенку, что мама или папа всегда возвращаются», - говорит Кляйн. «Страх состоит в том, что они потеряют родителя, что родитель уйдет, и они больше не увидят их, поэтому важно постоянно использовать мантру« Я всегда возвращаюсь »».

Оставить личную вещь. «Родители могут оставить ребенку личную вещь, например, заколку для волос, носовой платок или футболку, в качестве напоминания о родителе (ах)», - объясняет Кляйн. «Семейное фото, которое ребенок может носить с собой, также является отличной защитой, пока родителя нет.”

Устройте игры. «Для малышей, испытывающих некоторую тревогу о разлуке во время окончания школы или во время вечеринок, организация небольших игровых мероприятий с одним или двумя друзьями за раз может помочь ребенку чувствовать себя более комфортно и, в свою очередь, легче расстаться», - говорит Сиддики.

Нарисуйте картину будущего. «Когда моя дочь переживала фазу расстройства, когда я бросал ее в детский сад, я всегда упоминал, что именно мы собирались делать, когда я забираю ее», - говорит мама двоих детей Сидни Рейли из Сиракуз, Нью-Йорк. .«Я бы сказал:« Сначала мы поиграем на детской площадке, потом поедем домой, потом пообедаем цыпленка и т. Д. »Всегда помогало четкое представление о том, что будет в будущем. . »

Попрощайтесь быстро. Хотя у вас может быть коленная реакция, когда вы задушите своего ребенка объятиями и поцелуями, когда они плачут при мысли о вашем уходе, не делайте этого. «Лучше избегать продолжительных прощаний с ребенком, когда он переживает разлуку», - говорит Сиддики. «Обычно это только усугубляет ситуацию.”

Сохраняйте спокойствие. Дети часто перенимают энергию родителей, поэтому старайтесь сохранять хладнокровие. «Если вы чувствуете некоторую тревогу по поводу разлуки, ваш ребенок, скорее всего, тоже будет», - говорит Сиддики. «Дети обычно замечают нервозность и реагируют на нее по-своему».

Сделайте все возможное, чтобы они были сыты и хорошо отдохнули. «Если ребенок устал или голоден, проявление тревоги разлуки может длиться дольше и расстраивать ребенка», - говорит Сиддики.

Как долго длится тревога разлуки у двухлетних детей?

Когда дело доходит до того, как долго ваш малыш будет проявлять беспокойство о разлуке, нет жесткого правила.Во многом это зависит от характера вашего ребенка и ситуации, в которой он находится. «В этом возрасте разлука идет то вверх, то вниз, как и в детстве, - говорит Кляйн. «Он может появиться в начале школы или дневного ухода, потому что он новый, или он может появиться, когда у ребенка происходят большие изменения в развитии, такие как приобретение большего количества языков, новых физических навыков или приучения к туалету».

Тревога разлуки также может вспыхнуть в тяжелые времена, даже если она не появлялась какое-то время.«Когда это происходит, обычно это длится несколько недель, а затем успокаивается, чтобы, возможно, снова появиться в другое время - все нормально», - говорит Кляйн. «Это способ вашего ребенка сказать:« Независимо от того, насколько я большой и насколько сильно я живу в этом мире, вы мне нужны »».

Смотрите также

• 
  Норма билирубина в 2 месяца у ребенка
• 
  4 коридор развития ребенка
• 
  График скачков развития ребенка
• 
  Норма клебсиеллы в кале у ребенка
• 
  Рацион питания ребенка в 1 год таблица
• 
  Игровые приемы в обучении детей изобразительной деятельности
• 
  Психосоциальное развитие ребенка
• 
  Половое воспитание детей в швеции
• 
  Воспитание и обучение детей с ограниченными возможностями здоровья
• 
  Кукла как средство общения и психического развития ребенка
• 
  Памятка для родителей по организации питания ребенка дошкольного возраста