Норма амилаза в моче у ребенка

Амилаза мочи у детей. Причины повышения и понижения

Нормальный уровень амилазы

Альфа-амилазой называют ферментное вещество, участвующее в разделении моносахаридов и полисахаридов на дисахариды. Также оно известно под названием диастаза.

Фермент вырабатывает слюнная и поджелудочная железа, поэтому амилаза бывает панкреатической и слюнной. Ее количество определяют с помощью анализов мочи, также обследуют кровь. Анализы назначают, когда имеют место боли в желудочно-кишечном тракте неясного генеза, при вероятности у детей поджелудочных заболеваний. Для того чтобы подтвердить показатели, дополнительно назначают анализ крови.

Детская норма в крови:

• До года – от 5 до 65 Ед./л
• После года – от 25 до 125 Ед./л

Детская норма в моче – от 10 до 64 Ед./л

Амилаза участвует в работе пищеварительного тракта, помогая расщеплять сложные углеводы. Выводится она из организма с помощью мочи, поэтому такой сбор достоверно может показать присутствует ли в организме норма данного фермента.

Увеличение и уменьшение уровня амилазы

Увеличение количества вещества говорит о развитии панкреатита у детей. При повторном анализе мочи показатели могут нормализоваться, но это не устраняет патологические процессы в поджелудочной железе. В таком случае целесообразно сдать дополнительные анализы крови.

Причины увеличения количества диастазы:

• наличие панкреатита;
• полипы в поджелудочной железе;
• почечные заболевания;
• нарушения в протоках поджелудочной железе;
• заболевания, провоцирующие отклонения в работе слюнной железы.

Причины низкого уровня диастазы:

• удаленная поджелудочная железа;
• ее недостаточность;
• гепатиты;
• сахарный диабет;
• поражение органов, выделяющих слизь.

Если норма амилазы у детей имеет отклонения, врачи назначают анализы мочи и крови. Диастазу контролируют во время лечения острого и хронического панкреатита, регулярно назначая лабораторные исследования.

Сбор мочи

Чтобы узнать, есть ли норма амилазы, проводят сбор утренней мочи в чистую емкость. Лучше всего приобрести в аптеке стерильный одноразовый стакан для сбора анализов. Если такой возможности нет, можно взять стеклянную баночку с жестяной закручивающейся крышкой, вечером обдать ее кипятком, протереть чистой салфеткой и держать закрытой до утра.

После сна ребенку нужно обмыть половые органы и аккуратно собрать всю порцию мочи в приготовленную емкость. Доставить результат в лабораторию необходимо в течение одного-двух часов, только тогда анализ мочи будет достоверным.

Проведение анализов

Норма диастазы может колебаться в течение дня. Врачи рекомендуют собирать суточную мочу, проводя моцион утром. Конечные результаты могут отличаться в разных клиниках, так как используются разные реагенты. В таком случае дополнительно назначают анализ крови, чтобы лечащий врач смог сопоставить результаты. Только после проведения всех лабораторных обследований можно будет сделать полноценное медицинское заключение.

Результаты анализов, как правило, подтверждают уже существующий диагноз или предположения. Увеличенное количество амилазы говорит о развитии воспалительных процессов в организме: панкреатита, язвы, колитов или аппендицита. Низкий уровень свидетельствует о риске сахарного диабета и почечной дисфункции.

В любом случае отклонения в норме пищеварительного фермента не являются заключительным этапом обследований. Уровень амилазы помогает выявить разновидность отклонений и провести обследования в нужном направлении. Такой подход очень важен для диагностирования заболеваний у детей, которые часто бывает трудно определить при первичном осмотре.

Уровень амилазы в крови и моче

Количество пищевого фермента в моче и крови напрямую связано. Острый панкреатит провоцирует концентрацию фермента в обоих анализах. Однако почечные заболевания проявляют себя по-другому. Отклонения в их пропускной способности заметны только в моче, при обследовании крови особых отклонений от нормы не замечается.

Для того чтобы правильно диагностировать почечные заболевания, назначают УЗИ и биохимическое обследование на концентрацию липазы.

Норма диастазы не зависит от пола. Но на показатели количества фермента влияет пища и время сток.

Полезные рекомендации

Панкреатит проявляет себя не только острыми болями в животе. Иногда болезненные ощущения в левой доле поясницы говорят об обострении недуга. Необходимо внимательно относиться к жалобам малыша, наблюдать за тем, как он ведет себя. При возникших симптомах целесообразно сдать кровь, чтобы выявить количество диастазы.

Перед тем как отправляться в манипуляционный кабинет, нужно воздерживаться от пищи минимум два часа.

Если первичные обследования включали в себя мочу и кровь, повторные анализы должны быть аналогичными. Только в этом случае можно достоверно изучить результат и корректировать терапию.

Когда увеличение показателей амилазы спровоцировано сахарным диабетом, каждый раз диагностику следует дополнять исследованиями концентрации пищевого фермента. Уровень сахара нужно проверять не реже одно раза в полгода.

Проведение анализов для выявления количественных показателей диастазы назначают для определения наличия панкреатита и других заболеваний поджелудочной железы.

Альфа амилаза: норма, в крови, моче, повышена, понижена

Исследование альфа амилазы врачи назначают в основном для диагностика панкреатита. Однако этот анализ может дать ценную информацию и в случае других заболеваний. Что показывает повышение α-амилазы в крови или моче? Нужно ли беспокоиться, если этот показатель выходит за рамки нормы, а симптомов никаких нет?

Что такое α-амилаза

Это фермент, который расщепляет и помогает переваривать сложные углеводы – гликоген и крахмал(«amylon» в переводе с греческого – крахмал). Производится она в основном экзокринными железами — слюнными и поджелудочной, небольшое количество производится железами яичников, маточных труб и легких. Основная масса этого фермента содержится именно в пищеварительных соках: в слюне и панкреатическом секрете. Но небольшая концентрация присутствует и в сыворотке крови, так как клетки любых органов и тканей постоянно обновляются.

В крови содержится две фракции α-амилазы:

• панкреатическая (Р-фракция) – 40% общей амилазы;
• слюнная (S – тип)- 60%.

Однако исследование отдельных фракций амилазы проводят редко, только по специальным показаниям. Чаще всего достаточно определить общую амилазу. В сочетании с клиническими симптомами ее повышение подтверждает диагноз острого панкреатита.

Это самое распространенное показание для данного анализа. Амилаза в данном случае будет повышена именно за счет панкреатической фракции. Молекула ее небольшая и хорошо фильтруется через почечные канальцы, поэтому при повышении ее содержания в крови, она будет повышена и в моче (альфа амилазу в моче принято называть диастазой).

Норма содержания амилазы

Ферменты – это белки, которые катализируют расщепление каких-либо сложных веществ. Активность их измеряется обычно в МЕ (международных единицах). За 1 МЕ активности фермента принимается такое его количество, которое катализирует расщепление 1 мкмоль вещества за 1 минуту в стандартных условиях.

В качестве расщепляемого субстрата при определении активности амилазы раньше применялся крахмал, в качестве индикатора – йод (который, как известно, окрашивает крахмал в синий цвет). Чем менее интенсивная окраска субстрата после взаимодействия его с исследуемой сывороткой – тем большая активность амилазы в ней.

Сейчас используются современные спектрофотометрические методы.

Нормальные показатели альфа амилазы у взрослых женщин и мужчин не отличаются и в среднем составляют 20-100 МЕ/л, в моче – 10-124 МЕ/л. Однако в разных лабораториях нормы могут отличаться.

У детей выработка этого фермента намного ниже. Альфа амилаза у новорожденных детей продуцируется в незначительных количествах, по мере роста и развития системы пищеварения синтез ее возрастает.

Альфа амилаза, норма содержания в крови по возрасту 

См. Симптомы панкреатита, Печеночные пробы, Биохимический анализ крови, УЗИ поджелудочной, Диета при панкреатите, Заболевания поджелудочной и их симптомы,

Когда назначается анализ на α-амилазу

• При любых неясных болях в животе назначается этот анализ, в первую очередь для диагностики острого панкреатита (в 75% случаев этого заболевания обнаруживается многократно повышенный уровень фермента как в крови, так и в моче).
• Для диагностики хронического панкреатита исследование этого фермента имеет меньшее значение: в этом случае альфа амилаза повышена намного реже. Более чем у половины пациентов ее уровень остается нормальным, а вот если исследовать фракции, то превышение активности Р-типа амилазы над S-типом даст большую пользу для диагностики хронического панкреатита.
• Для уточнения диагноза паротита – воспаления слюнных желез. В этом случае в крови будет повышена S-фракция фермента.
• Для контроля за лечением рака поджелудочной железы.
• После операций в панкреатодуоденальной зоне.

Причины повышения альфа амилазы в крови и моче

Если происходит повреждение клеток поджелудочной или слюнной железы, содержимое их в больших количествах начинает всасываться в кровь, а также усиленно выводиться с мочой. Часть утилизируется в печени. При болезнях органов выделения (печени, почек) ее уровень также повышается.

Основные причины гиперамилаземии

Заболевания поджелудочной железы

• Острый панкреатит. Повышенная альфа-амилаза определяется в самом начале приступа, достигает максимума через 4-6 часов и постепенно снижается через 3-4 дня. При этом уровень может превышать норму в 8-10 раз.
• Обострение хронического панкреатита. При этом активность альфа амилазы увеличивается в 2-3 раза. (см. Лекарства при хроническом панкреатите).
• Опухоли, камни, псевдокисты в поджелудочной железе.

Связанные с заболеваниями соседних органов

• Травма живота.
• Состояние после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
• Приступ печеночной колики. При прохождении камня через общий желчный проток уровень фермента повышается в 3-4 раза, затем возвращается в норму через 48-72 часа.

Болезни, сопровождающиеся поражением слюнных желез

• Эпидемический паротит (свинка).
• Бактериальный паротит.
• Стоматит.
• Невралгия лицевого нерва.
• Сужение протока слюнной железы после лучевой терапии в области головы и шеи.

Состояния, при которых уменьшается утилизация амилазы

• Почечная недостаточность – нарушается выведение амилазы почками, от этого она нарастает в крови.
• Фиброз или цирроз печени с нарушением ее функции, так как клетки печени участвуют в метаболизме этого фермента.
• Болезни кишечника: воспалительные процессы, кишечная непроходимость, перитонит. В результате этих состояний фермент усиленно всасывается в кровь.

Другие состояния

• Внематочная беременность.
• Рак молочной железы.
• Пневмония.
• Туберкулез.
• Рак легкого
• Рак яичников.
• Феохромоцитома.
• Заболевания крови (миеломная болезнь).
• Кетоацидоз при диабете.
• Макроамилаземия – редкое врожденное состояние, когда амилаза образует соединения с крупными белками и поэтому не может фильтроваться почками.
• Алкогольная интоксикация.
• Прием некоторых лекарственных препаратов – глюкокортикоидов, опиатов, тетрациклина, фуросемида.

Понижение уровня альфа-амилазы

Выявление снижения этого фермента в крови имеет меньшую диагностическую ценность, чем повышение. Обычно такая ситуация свидетельствует о массивном некрозе продуцирующих секрет клеток поджелудочной железы при остром воспалении, или же уменьшением их количества при хроническом процессе.

Пониженная альфа амилаза в сыворотке может стать дополнительным критерием диагностики таких состояний:

• Панкреонекроз.
• Хронический панкреатит с выраженной ферментативной недостаточностью (у пациентов, длительно страдающих этим заболеванием).
• Тяжелое течение гепатита.
• Тиреотоксикоз.
• Муковисцедоз – системное заболевание с поражением желез внешней секреции.

Снижение амилазы наблюдается при массивных ожогах, токсикозе беременных, сахарном диабете. Повышенный уровень холестерина и триглицеридов также может занижать показатели амилазы.

Практические советы

• Исследование α-амилазы – не рутинное исследование, оно назначается только по определенным показаниям. Нет смысла сдавать кровь на этот фермент «на всякий случай», если вас ничего не беспокоит. При подозрении на острый панкреатит пациент почти всегда экстренно обследуется лабораторно, в том числе и на амилазу.
• Повышение амилазы в 5 и более раз в сочетании с болями в животе почти всегда свидетельствует о панкреатите.
• При подозрении на хронический панкреатит сдавать кровь на амилазу нужно во время болевого приступа. У нее достаточно быстрый период полувыведения, и отдельные обострения хронического процесса довольно трудно уловить, через 2-3 суток уровень панкреатического фермента в крови снижается до нормы. Это тот случай, когда сдать кровь можно самостоятельно и прийти к врачу уже с готовым анализом.
• Повышает специфичность диагностики при панкреатите одновременное увеличение амилазы и липазы.
• Бессимптомное, «случайное» выявление повышенной альфа амилазы в крови, скорее всего не связано с патологией поджелудочной железы. В этом случае необходимо исследовать фракции фермента: S и Р- типы. Если преобладает S-фракция, необходимо искать заболевания, не связанные с поджелудочной железой.
• Если альфа амилаза в крови повышена, а в моче снижена, это свидетельствует о нарушении выведения ее почками.
• Некоторые состояния могут провоцировать повышение амилазы: беременность, прием противозачаточных средств, кортикостероидов, фуросемида, анальгетиков.

Норма амилаза в мочи у ребёнка - Педиатрия

анонимно (Мужчина, 29 лет)

Добрый день. 15 февраля, ребенок, мальчик 3 года заразился шигеллезом флекснера. Он и еще 90 детей из его сада. Был понос с прожилками крови, температура и боли в пояснице. Ребенок...

анонимно (Женщина, 29 лет)

Здравствуйте. Ребенку сейчас 1г.и1мес.. В мае, в 9 месяцев, переболела чем-то напободии аденовируса почти месяц, потом стали сдавать анализы и в моче постоянно сахар 2.8 мМоль/Л. Общий анализ крови в...

анонимно (Женщина, 32 года)

Добрый день! Помогите, пожалуйста, советом. Сыну 1 год и 3 месяца, с недавнего времени началось что-то непонятное со стулом. Стул кашицеобразный, не жидкий, по 2-3 раза в день, часто с...

анонимно

Здравствуйте Светлана Корнелиевна! Подскажите пожалуйста как быть нам, помогите советом.. У ребенка периодически были запоры (до 3 дней), после курса общего массажа начался понос. Сначала стул желтый, объемный 2 раза...

анонимно

Здравствуйте,мы недавно лежали в стационаре на обследовании кишечника,ребенку 2,4 в кале жирны и жирные,стул чаще жидкая кашица,но у нас на ножке долго не проходит диагноз дисгидроз стоп,Сделали обследование и анализ...

анонимно

Здравствуйте. Дочери 1,7 год. Лежали в больнице по поводу атопич.дерматита, сдали на амилазу мочи и показ.результат 144. Пропили фенкарол, лактофильтрум и креон. Лечащий доктор ничего не сказал , а участк....

Амилаза мочи

Амилаза мочи — показатель работы поджелудочной железы. Это такой белковый фермент, который расщепляет углеводы. Увеличение амилазы в моче говорит о воспалении поджелудочной железы.

Показания к анализу мочи на амилазу

Фермент амилаза вырабатывается слюнными и поджелудочной железой. Он расщепляет углеводы пищи до мелких частиц, которые легко усваиваются организмом. Амилаза в моче называется диастазой, или панкреатической альфа-амилазой.

Показаниями к исследованию амилазы в моче являются симптомы, указывающие на поражение поджелудочной железы:

• вздутие живота, распирающие боли;
• усиленное газообразование;
• чередование поносов и запоров;
• тошнота и рвота после еды;
• колющие, давящие боли в левом боку;
• изменение характера каловых масс — жирные, блестящие, обильные, с неприятным запахом.

Анализ на амилазу мочи регулярно делают пациентам с хроническим панкреатитом, сахарным диабетом, заболеваниями почек, злокачественными опухолями.

Анализ мочи на содержание амилазы

В общем анализе мочи альфа-амилазу не определяют, это отдельное исследование. Содержание диастазы оценивают в разовой или суточной порции мочи. Для сбора суточной порции понадобится большая. Утром пациент мочится в унитаз, а все последующие мочеиспускания осуществляет в емкость. На следующий день собранный биоматериал доставляют в лабораторию.

Повышение амилазы в моче кратковременное. Уровень фермента начинает расти в момент обострения заболевания и достигает максимального значения через сутки после начала симптоматики. Затем в течение недели он снижается до нормальных цифр. В крови повышение амилазы сохраняется еще меньше — 1-2 дня.

Правила сбора мочи на амилазу

Проведение анализа мочи на амилазу включает подготовку:

• накануне исследования отказаться от употребления углеводов и алкоголя;
• исключить прием лекарств, если это невозможно — предупредить лечащего врача о принимаемых препаратах;
• женщинам нежелательно собирать урину во время месячных;
• для сбора анализа следует взять стерильный контейнер;
• мочу у ребенка собирают в детский мочеприемник.

Кровь и мочу на альфа-амилазу собирают утром натощак. Доставить материал в лабораторию нужно сразу, моча должна быть теплой. В холодной моче фермент разрушается и результат будет искажен.

Нормальные значения альфа-амилазы в моче

Амилазу определяют в крови и в моче одновременно. В крови содержание фермента намного ниже, чем в моче. В таблице представлены нормы амилазы мочи и крови у взрослых и детей.

Результат анализа на амилазу мочи не зависит от половой принадлежности. Самый низкий уровень фермента — у новорождённых и пожилых. Нормы у взрослых людей одинаковы.

Симптомы при повышении уровня альфа-амилазы в моче

Альфа-амилаза в моче резко повышена при острых заболеваниях поджелудочной железы. При этом возникают следующие симптомы:

• боли в левом боку, спине;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• высокая температура.

При хронических заболеваниях, патологиях других органов концентрация альфа-амилазы меньше. Человека беспокоят умеренные, тянущие боли в левом боку, тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул.

При эпидемическом паротите, или свинке, поражаются слюнные железы. Заболевание вызвано вирусом. Начинается остро, с повышения температуры. Затем увеличиваются и становятся болезненными слюнные железы — сначала с одной стороны, затем поражение становится двусторонним. Человек ощущает жажду, сухость во рту. Панкреатит при свинке протекает обычно бессимптомно, его можно подтвердить только при определении амилазы урины и крови.

Диастаза может расти при перитоните. Это острое воспаление брюшной полости, является следствием аппендицита, кишечной непроходимости, прободения язвы или ранения живота. Основные симптомы — высокая температура, рвота, боли в животе.

При холецистите человека беспокоят боли в правом подреберье. Они появляются после еды, физической нагрузки, имеют колющий характер. При обострении холецистита боль схваткообразная, интенсивная. Кожа становится желтой, моча темнеет, а кал светлеет.

Язвенная болезнь сопровождается интенсивной болью в области желудка. Боль имеет режущий характер. Прободение язвы — разрыв стенки желудка и выход его содержимого в брюшную полость. Состояние опасно для жизни.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы долгое время не имеют выраженных симптомов. Человек худеет, теряет аппетит. Появляются неопределённые боли в животе, тошнота, неустойчивый стул.

При повышенной амилазе в моче не всегда растет фермент крови. Одновременное увеличение в крови и моче до высоких цифр указывает на острый панкреатит. Если диастаза растет только в урине, это значит, что у человека обострение хронического панкреатита или заболевание почек, печени.

Муковисцидоз — врожденное заболевание, при котором все экзокринные железы работают неправильно. Они выделяют очень много слизи. Особенно это опасно для легких — бронхи полностью забиваются слизью. Человеку нужно постоянно принимать антибиотики.

Что означает высокий показатель амилазы в моче

Чрезмерная экскреция альфа-амилазы почками называется амилазурией. Повышенный уровень альфа-амилазы в моче и крови указывает на острый панкреатит. При хронических заболеваниях поджелудочной железы в кровь поступает небольшое количество фермента, поэтому ориентироваться нужно именно на амилазу мочи.

Повышают уровень фермента некоторые лекарственные препараты:

• противозачаточные;
• кортикостероиды;
• мочегонные.

Высокий уровень диастазы наблюдается не только при панкреатите. Амилазурия возникает при:

• холецистите;
• обострении язвенной болезни или перфорации язвы;
• опухолях поджелудочной железы;
• свинке;
• внематочной беременности;
• травмах поджелудочной железы;
• муковисцидозе.

Отклонение показателя от нормы на несколько единиц не связано с заболеванием. Такие колебания допустимы, если человек употребляет много углеводной пищи, занимается спортом. Незначительные колебания наблюдаются у беременных женщин. Кратковременное увеличение показателя определяется в послеоперационном периоде.

Постоянно повышенное до небольших цифр содержание диастазы у женщин указывает на хроническое воспаление репродуктивных органов.

Что означает низкий показатель амилазы в моче

Низкая амилаза в моче показывает недостаточную ферментативную активность поджелудочной железы. Это признак разрушения органа, такое состояние называется панкреонекрозом. Крайне тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к смерти. Панкреонекроз обычно имеет алкогольное происхождение.

Амилаза в моче снижается при циррозе и раке печени, образовании в печени метастазов раковых опухолей, при заболеваниях щитовидной железы. Фермент амилаза, определяемый в урине, отражает работу поджелудочной железы. Его повышение говорит об остром воспалении органа, а снижение — о недостаточной ферментативной функции. Также показатель изменяется при заболеваниях почек, мочевого пузыря или других органов. По одному изменению диастазы нельзя судить о болезни, нужно учитывать имеющиеся симптомы и данные других анализов.

Норма амилазы в моче у ребенка 5 лет

Любая патология, выявленная на ранней стадии, гораздо легче поддается лечению, чем запущенное заболевание. Это правило особенно актуально для детского организма, ведь болезнь у ребенка зачастую развивается быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому необходимо тщательно следить за появлением первых тревожных сигналов, которые могут стать началом серьезных проблем со здоровьем малыша. Обнаружить патологию на первоначальном этапе позволят клинические анализы, в том числе исследование мочи ребенка.

Показатели общего анализа мочи детей: норма и отклонения

Прежде всего, давайте выясним, какие показатели исследуются в ходе анализа мочи ребенка.

Органолептические показатели

На первом этапе исследования биоматериала анализируются органолептические показатели – внешний вид и запах мочи, а также некоторые другие характеристики.

Объем


. Существуют значения нормы, согласно которым в день у ребенка должно вырабатываться определенное количество мочи. Конечно, этот показатель зависит не только от состояния здоровья и возраста, но и от внешних факторов – температуры воздуха, количества выпитой жидкости и съеденной пищи, физической нагрузки. Вычислить приблизительный нормальный уровень суточной нормы объема мочи можно по формуле:

600 + 100 × (N – 1) = количество в мл,

где

N

– возраст ребенка.

Используя эту формулу, мы получим значение нормы с погрешностью в 200–300 мл. Если суточный объем у ребенка превышает полученный результат более чем в два раза, то причиной может быть переохлаждение, цистит, невроз или воспалительный процесс. Если объем составляет менее третьей части нормы, то возможны заболевания почек.

Цвет


. Нормальный оттенок мочи у детей – светло-желтый, янтарный. Оттенки урины, отличающиеся от нормальных, вызывают определенные продукты питания (например, свекла) и медикаменты. Если не брать во внимание эти факторы, то бесцветная или бледная моча может быть свидетельством сахарного диабета, а насыщенный красный оттенок – признаком травмы почек.

Обратите внимание!

Моча новорожденного малыша в течение первых 10 дней его жизни может менять цвет от прозрачного до кирпично-оранжевого. Это нормально и связано со становлением мочеполовой системы организма.

Запах


. Моча новорожденного практически не пахнет, с возрастом выделения приобретают характерный специфический запах, но чаще всего не сильно выраженный. Резкий запах может быть сигналом ацетонемии, сахарного диабета или инфекции в мочевыводящей системе.

Пенистость


. Если взболтать пузырек с собранным материалом, то на поверхности жидкости появится нестойкая белая пена, которая довольно быстро исчезнет. Такой результат считают нормальным. Если пена долго не оседает, это говорит об избытке в ней белка. Для младенцев – это норма. Но если малыш уже вышел из грудного возраста, то повышенная пенистость может свидетельствовать о стрессе, аллергии, переохлаждении, обезвоживании или восстановительном периоде после инфекционного заболевания.

Прозрачность


. Свежая моча у детей чаще всего прозрачная. Однако простояв какое-то время, она может стать мутной. Такая реакция может быть обусловлена особенностями рациона питания либо других внешних факторов и считается нормальной, если не приобретает постоянный характер. В противном случае изменение прозрачности мочи может быть свидетельством мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза.

Физико-химические показатели анализа мочи детей

Плотность


, также называемая удельным весом, может изменяться в зависимости от возраста и некоторых внешних факторов. Нормальным значением является 1,003-1,035 г/л, причем у новорожденных детей оно обычно приближено к нижней границе, увеличиваясь по мере взросления. Повышенная плотность мочи возникает при сахарном диабете, чрезмерном употреблении жидкости, обезвоживании или олигурии. Низкое значение может быть признаком несахарного диабета, почечной недостаточности или полиурии.

Кислотность


(уровень pH). Нормальный показатель кислотности – 5–7 по шкале pH. Если вы собрали анализ после еды, то может быть зафиксировано незначительное превышение этого уровня. Во всех других случаях повышенный уровень pH может означать хроническую почечную недостаточность или опухоли органов мочеполовой системы, а пониженный – сахарный диабет, обезвоживание, диарею или туберкулез.

Биохимические показатели

Биохимический состав мочи ребенка позволяет оценить, насколько правильно работают почки и органы мочеполовой системы.

Белок


. Уровень белка является одной из самых показательных характеристик общего анализа мочи детей. Если патологии нет, то содержание белка должно быть максимально близким к нулю, не более 0,08 грамм в сутки (при физических нагрузках – не более 0,25 грамм). Если показатель завышен, речь может идти о наличии у ребенка воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (например, цистите или уретрите), опухолях, туберкулезе почек и некоторых других специфических заболеваний.

Сахара (глюкоза)


. Этот показатель, так же как и предыдущий, должен быть практически равным нулю. Он может быть незначительно выше в случае злоупотребления сладкими продуктами или после сильного стресса, но такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы стабильно остается высоким без видимых внешних причин, то следует в ближайшее время сдать дополнительные анализы на глюкозу. Единственное исключение – новорожденные дети, для них содержание некоторого количества сахара в моче является нормальным.

Это важно!

Грудное вскармливание делает мочу малыша менее концентрированной. Практически все вещества, которые получает ребенок с молоком матери, организм перерабатывает без отходов. Искусственное же вскармливание повышает нагрузку на почки.

Билирубин


. Присутствие этого вещества может быть свидетельством нарушения работы печени или наличия камней в почках и мочевыводящих путях. Также не исключено, что причиной повышенного уровня билирубина стало несбалансированное питание, в частности – переизбыток углеводов в ежедневном рационе.

Кетоновые тела


. Под этим термином понимают содержание в моче ребенка таких веществ как ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. При сильном дефиците глюкозы в организме начинается активный распад жиров, в результате которого кетоновые тела выделяются с дыханием и мочой. Запас сахара в печени у детей меньше, чем у взрослых, поэтому высокое содержание кетоновых тел в моче может быть вызвано сильным стрессом, голоданием или недостатком углеводов. Но есть и патологические причины – различные инфекционные заболевания или сахарный диабет.

Уробилиноген


. Это вещество может находиться в моче здорового ребенка, но лишь в незначительных («следовых») количествах. Когда уровень уробилиногена в моче превышает 10 мкмоль (6 мг), подозревают наличие патологии – печеночной недостаточности или воспаления кишечника.

Микроскопические характеристики мочи ребенка

Исследование данных характеристик проводят после специальной процедуры, которая необходима для получения осадка. С помощью центрифуги содержимое пробирки «взбалтывается» в течение нескольких минут до получения характерной плотной взвеси на дне сосуда. Именно этот осадок и становится объектом изучения под микроскопом. Все показатели микроскопического анализа мочи ребенка делятся на два типа – органические и неорганические.

Очень важно соблюдать правила гигиены перед забором мочи для анализа – если наружные половые органы ребенка недостаточно хорошо промыты, то результат исследования может быть неточным. В частности, при исследовании осадка будет выявлен повышенный уровень


лейкоцитов


. Причин волноваться нет, если количество белых кровяных телец в поле зрения не превышает 5 штук, в других случаях можно подозревать одно из заболеваний почек.

Количество красных кровяных телец (


эритроцитов


) в моче здорового ребенка не должно превышать 2 штук в поле зрения. Повышенное содержание свидетельствует о какой-либо вирусной инфекции, связанной с увеличением температуры тела, мочекаменной болезни или отравлении токсинами.

Также к микроскопическим характеристикам общего анализа мочи у ребенка относится количество


цилиндрических частиц


различных типов – гиалиновых, зернистых и восковых. Нормальным показателем для каждой разновидности является их полное отсутствие. Если в моче малыша обнаружены гиалиновые цилиндры, то следует опасаться наличия инфекционных заболеваний (грипп, ветрянка, корь, краснуха и т.д.). Зернистые цилиндры являются частыми спутниками лихорадки и поражений канальцев почек. А восковые цилиндрические частицы могут быть свидетельством хронического заболевания почек.

Бактерии


, обнаруженные в моче ребенка, являются довольно опасным сигналом, обычно сопровождающимся и другими симптомами – болезненное мочеиспускание и жжение внизу живота. Наличие бактерий – это признак вирусного заболевания мочевыделительной системы.

Амилаза


– это фермент, который образуется в поджелудочной железе. При каких-либо нарушениях работы этого органа вещество попадает в кровь, а затем в мочу. Нормальным содержанием амилазы в моче ребенка считают количество до 460 ед/л.

Еще одним показателем являются


дрожжевые грибки


. Их наличие свидетельствует о кандидамикозе, который в свою очередь часто является причиной неправильного лечения антибиотиками.

К неорганическим веществам, которые могут содержаться в моче ребенка, относятся различные


соли


. Чаще всего их наличие в осадке не означает какой-либо патологии, а служит лишь признаком неправильного питания ребенка.

Для того чтобы все эти показатели анализа детской мочи служили достоверным признаком наличия или отсутствия заболеваний, следует знать, что может повлиять на точность результата.

Какие факторы могут повлиять на точность результатов общего анализа мочи ребенка

Прежде всего, перед забором материала стоит позаботиться о соблюдении всех гигиенических правил. В противном случае результат анализа может быть искажен различными примесями. Накануне следует ограничить малыша в употреблении некоторых продуктов, которые могут повлиять на цвет выделений – свеклы, моркови, ревеня и других. Подобное действие могут оказывать некоторые медикаменты – например, аспирин способен придать моче розоватый оттенок. Поэтому если прерывать курс лекарственной терапии нежелательно, то лучше перед анализом проконсультироваться с врачом.

Умение расшифровать результаты анализа мочи у ребенка – это полезный навык, который может пригодиться при выборе специалиста в случае подозрения на патологию. Но самостоятельно ставить диагноз нельзя ни в коем случае – оценить клиническую ситуацию на основании совокупности факторов сможет лишь профессиональный врач.

норма у взрослых и детей, причины повышения и понижения, подготовка к анализу

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Многие люди сталкиваются с воспалительными процессами в поджелудочной железе. При сдаче общего анализа мочи в таком случае будет зафиксирован повышенный уровень диастазы или альфа амилазы. Таким образом, можно точно установить форму заболевания в поджелудочной железе.

Содержание статьи

Что такое альфа амилаза, принцип образования фермента

 Диастаза или же ее другое название альфа амилаза — это специфический фермент, который принимает участие в процессах метаболизма и расщепления углеводных соединений в организме человека, таких как крахмал или гликоген. Их расщепление происходит до конечного продукта в виде обычной глюкозы.

Данный фермент синтезируется не только в поджелудочной железе, но и слюнных железах. Он имеет свойство кровь через сосуды, расположенные в поджелудочной железе. Поэтому очень часто при биохимическом анализе крови на диастазу (альфа амилазу) также исследуют этот показатель.

Анализ на диастазу назначают при следующих симптомах:

• резкие ноющие боли в животе;
• плохое переваривание пищи;
• подозрение на панкреатит.

В норме в крови здорового человека должно содержаться до 3 мг сахара. Если в общем анализе присутствует повышение данного показателя, то назначают дополнительный анализ на выявление диастазы в моче.

Очень часто данный показатель используют при диагностики язвы желудка, аппендицита или колитов. Важно отметить, что после каждого приема пищи активность этого фермента значительно падает.

Нормы альфа амилазы у взрослых и детей

Для мужчин и женщин этот показательно должен быть в пределах от 10 до 600 ед/л. Такой диапазон учитывается при расчете суточной или разовой пробе мочи. Стоит отметить, что при остром панкреатите количество диастазы может подскочить до 260 ед/л. Так же норма альфа-амилазы в крови (норма диастазы) — 28 −100 ед/л.

Для детей диастаза должна быть в пределах 5-65 ед/л. Если показательно отклоняется в сторону увеличения или уменьшения, то это свидетельствует о развитии патологического процесса в организме человека. Важно отметить, что в первый год после рождения содержание диастазы будет низким, но с ростом ребенка он придет в норму. Поэтому немного сниженные значения для детей до 2-х лет считаются нормой и не вызывают опасений.

Причины повышения и понижения диастазы в организме

Основными факторами, которые влияют на низкие значения диастазы, считаются:

• развитие перитонита;
• сахарный диабет;
• травмы в области живота;
• период беременности;
• нарушения работы почек.

Сильное влияние оказывает приемы пищи: если перед сдачей анализа пациент плотно покушал, то значения диастазы будут низкими. Иногда снижение уровня содержания диастазы может спровоцировать такое заболевание, как муковисцидоз — это врожденная патология, при которой нарушается выработка ферментов в органах пищеварения.

Снижение уровня диастазы может быть вызвано оперативными вмешательствами на поджелудочной железе, которые проводились накануне сдачи анализов.

Повышение показателя может быть из-за:

• панкреатита;
• свинки, диабета;
• холецистита.

Важно знать! У пациентов, страдающих диабетом, показатель уровня альфа амилазы будет увеличен в два раза. А вот гепатит может спровоцировать понижения уровня этого фермента в организме человека.

Диагностика для детей немного усложняется из-за процесса забора мочи. Повышенный уровень наблюдается при диабете и нарушении работы почек. Если же показатель диастазы ниже нормы, то можно говорить о развитии у ребенка колита, панкреатита, перитонита или язвы желудка.

Как подготовиться к сдаче анализа

Для достоверности результатов анализа на диастазу пациенту необходимо придерживаться следующих правил:

1. Сбор мочи нужно проводить утром после пробуждения, причем первую порцию отбрасывают.
2. Материал для анализа помещают в стерильную емкость и доставляют в лабораторию в течение нескольких часов после забора.
3. За 24 часа до сдачи анализа исключается прием алкоголя.
4. не рекомендуется принимать пищу или пить за несколько часов перед забором мочи.

Для того, чтобы сдать анализ на суточное содержание фермента в моче подготовку следует проводить таким образом:

1. Cобирать биоматериал в течении суток при этом рекомендуется обильное питье, чтобы не вызвать развитие обезвоживания организма.
2. Запрещается принимать медикаментозные средства, которые могут повлиять на результат анализа.

Если пациенту назначали анализ 2-часовой урины, то условия такие же, как и для суточного анализа. Нужно учитывать, что на количество диастазы влияет прием пищи и время суток. Самым достоверным считается сдача анализов именно в утреннее время, причем собирать мочу нужно обязательно за несколько часов до еды.

Важно знать! Если пациент принимает лекарственные препараты, то об этом нужно указать при сдаче мочи, так как многие медикаменты оказывают влияние на уровень диастазы. В некоторых лаборатория существует правило, что мочу нужно сдавать непосредственно там, так как для анализа она требуется в теплом виде. Этот момент нужно обязательно уточнить пред сдачей биоматериала.

Правила сбора мочи

Существует две разновидности анализа на содержание диастазы: суточная и разовая. В первом случае биоматериал необходимо собирать в течении 24 часов.

Забор начинают после пробуждения, причем первую порцию обязательно сливают. Нужно записать время первого мочеиспускания и от него начать отсчет 24 часов.

Таким образом, собирается моча за целые сутки, сбор происходит в отдельную большую стерильную емкость. Очень важно аккуратно брать ее руками, чтобы не снять консервант, которым покрыто его горлышко. Также перед забором мочи рекомендуется провести гигиену половых органов, чтобы предотвратить попадании посторонних веществ.

Для того, чтобы сдать анализ на разовое содержание альфа амилазу нужно собрать мочу в течение 2 часов. Сбор биоматериала происходит по предыдущей схеме. Для маленьких детей можно использовать специальные мочеприемники из которых мочу переливают в стерильную пластиковую емкость.

После забора биоматериала пациент должен в срочном порядке доставить его в специализированную лабораторию, где лаборант проведет исследование.

На заметку! Противопоказания к проведению данной процедуры отсутствуют. Она абсолютно безопасна и безболезненна даже для самых маленьких пациентов.

Контроль альфа амилазы в организм человека является очень важным моментом для своевременной диагностики панкреатита, язвенной болезни, тяжелой формы сахарного диабета и других заболеваний.

Рекомендуется хотя бы один раз в год сдавать биоматериал (мочу или кровь) для исследования на этот показатель. Важно отметить, что если повышения показателя незначительное, то это говорит о легком нарушении в работе поджелудочной железы. Если же диастаза больше нормы в 2 раза, то можно говорить о серьезной форме панкреатита.

Амилаза | eClinpath

Физиология

Амилаза - это кальций-зависимый фермент, который гидролизует сложные углеводы по альфа-1,4-связям с образованием мальтозы и глюкозы. Амилаза фильтруется почечными канальцами и резорбируется (инактивируется) канальцевым эпителием. Активный фермент в моче не выводится. Небольшие количества амилазы поглощаются клетками Купфера в печени. У здоровых собак 14% амилазы связано с глобулинами. Из-за этой полимеризации амилаза собак имеет переменную (высокую) молекулярную массу и обычно не фильтруется почками.У собак с почечной недостаточностью эта полимеризованная (макроамилаза) амилаза обнаруживается в более высоких концентрациях (от 5 до 62% от общей активности амилазы) и вносит свой вклад в гиперамилаземию, наблюдаемую при этих заболеваниях.

У собак есть четыре различных изофермента амилазы: изофермент 3 обнаружен в поджелудочной железе (> 50%), тогда как изофермент 4 обнаружен во всех тканях.

Специфичность органа:

• Поджелудочная железа : содержится в гранулах зимогена. В поджелудочной железе концентрация амилазы выше, чем в других тканях.
• Кишечник : двенадцатиперстная кишка, подвздошная кишка
• Яичник и семенники
• Слюнная железа : Амилаза слюнной железы обнаруживается в высокой концентрации у свиней, что приводит к высоким референтным интервалам для амилазы у этого вида. У собак отсутствует амилаза слюны.

Методология

Анализ амилазы

Существует несколько различных анализов амилазы:

• Ферментативный
  • Сахарогенные - Эта методика измеряет скорость появления редуцирующих сахаров (глюкозы, мальтозы).Этот метод неприменим для собак, поскольку сыворотка для собак содержит мальтазу. Мальтаза усиливает активность амилазы и производит повышенное количество редуцирующих сахаров.
  • Амилокластик - Этот метод измеряет гидролиз крахмала и скорость его исчезновения. Действительно для собак и других домашних животных. Липемические образцы могут показывать ингибирование активности фермента, которое можно преодолеть разбавлением.
• Турбидометрический : Размер крахмального субстрата уменьшается при гидролизе, что снижает светорассеяние.
• Хромогенные субстраты : в них используются красители, связанные с субстратами из синтетического крахмала, причем краситель выделяется (и измеряется) после гидролиза субстрата. Методы хромогенного субстрата - это текущий клинический анализ амилазы.

Тип реакции

Ферментативный колориметрический анализ

Процедура

α-амилазы катализируют расщепление некоторых олигосахаридов. Полученные фрагменты полностью гидролизуются до p -нитрофенола и глюкозы с помощью α-глюкозидазы.Интенсивность окраски нитрофенола p прямо пропорциональна активности α-амилазы.

Единицы измерения (ссылка на калькулятор перевода)

Концентрация амилазы измеряется в Ед / л (условные единицы) и мккат / л (единицы СИ). Формула преобразования приведена ниже:

Ед / л x 0,0167 = мккат / л

Пример рассмотрения

Тип образца (сыворотка, плазма, моча, жидкости полости тела)

Сыворотка, плазма, моча

Антикоагулянт

ЭДТА или гепарин; цитрат и фторид ингибируют реакцию

Стабильность

Стабильность амилазы в образцах сыворотки, плазмы и мочи человека следующая: 30 дней при 2-8 ° C, 7 дней при 20-25 ° C.Он стабилен в моче в течение 10 дней при 2-8 ° C или 2 дней при 20-25 ° C.

Помехи

• Липемия / помутнение: Сильная липемия / помутнение (индекс помутнения> 1500)
• Гемолиз: (индекс гемолиза> 500)
• Иктеричность: (желтушность> 60)
• Глюкоза: > 2000 мг / дл. Снижение восстановления примерно на 10% при концентрации глюкозы 4500 мг / дл
• Аскорбиновая кислота : снижение уровня амилазы при концентрации аскорбиновой кислоты> 100 мг / дл

Интерпретация теста

Повышение активности амилазы (гиперамилаземия)

• Патофизиологический
  • Острый панкреатит: Повышение и снижение сывороточной амилазы имеет тенденцию к параллельному увеличению липазы.Чтобы считаться значимыми, значения должны быть как минимум двойными контрольными значениями, и часто могут достигать 7-10 раз больше нормы. Значения амилазы достигают максимума через 12-48 часов и становятся нормальными в течение 8-14 дней после приступа панкреатита у собак. Повышенное содержание амилазы у кошек с панкреатитом наблюдается редко. Обратите внимание, что у животных с панкреатитом (или кишечным заболеванием) концентрации амилазы часто выше в асцитической жидкости, чем в крови.
  • Хроническая почечная недостаточность: Как обсуждалось выше, повышение уровня амилазы происходит из-за образования макроамилазы (полимеризация с глобулинами).
  • Снижение СКФ: Это может вызвать повышение уровня амилазы (до 2–3 раз выше нормы) при отсутствии серьезного заболевания поджелудочной железы. Если у пациента с азотемией показатели амилазы в 2–3 раза превышают референсные значения, панкреатит следует рассматривать как диагноз. Уровень амилазы у кошек с нарушениями, связанными с почечной азотемией, варьируется. Однако этот механизм может не применяться к собакам. Собаки обычно не выводят амилазу через почки. Повышенная амилаза, наблюдаемая у собак с состояниями, связанными со сниженной СКФ (преренальная, почечная, постренальная азотемия), может быть связана с образованием макроамилазы.
  • Кишечная болезнь / непроходимость: Возможно умеренное повышение уровня амилазы.

Амилаза - кровь: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN; Комитет по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): 1096-1101. PMID: 29409760 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29409760.

Forsmark CE. Панкреатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина .25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 144.

Meisenberg G, Simmons WH. Пищеварительные ферменты. В: Meisesnberg G, Simmons WH, ред. Основы медицинской биохимии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 20.

Tenner S, Steinberg WM. Острый панкреатит. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 58.

Частое мочеиспускание у детей: причины, диагностика и лечение

Поллакиурия или учащенное мочеиспускание в дневное время обычно считается сенсорным позывом, при котором ребенок часто чувствует, что собирается помочиться без какой-либо физической потребности в этом. Ребенок может каждый раз выделять только небольшое количество мочи (1).

Поскольку это состояние протекает без каких-либо других симптомов, оно является доброкачественным и проходит самостоятельно, длится от нескольких недель до нескольких месяцев (2). Также у некоторых детей могут быть повторяющиеся эпизоды поллакиурии в течение более длительного периода времени.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о причинах и симптомах поллакиурии и о том, как вы можете помочь своему ребенку справиться с этим заболеванием.

Как часто ребенок должен мочиться в течение дня?

Не существует жестких правил, определяющих, сколько раз ребенок может мочиться в день. Однако можно с уверенностью сказать, что посещение туалета каждые два часа является нормальным.

Иногда ребенок может мочиться чаще, если он выпил больше жидкости, в холодную погоду или просто для развлечения (дети младшего возраста).

Что вызывает частое дневное мочеиспускание у детей?

Причина частого дневного мочеиспускания точно не известна. Это состояние редко связано с какой-либо физической причиной (3). Специалисты считают, что это может быть связано с психологическими или психогенными факторами. В некоторых случаях стресс или проблемы, связанные со школой, домом или семьей, могут быть пусковыми факторами у детей (2).

Триггерные или провоцирующие факторы могут включать следующие (2, 3, 4, 5, 6).

1. Психологические факторы , такие как школьный стресс; смерть члена семьи или друга; переезд в новый дом или школу; рождение брата и сестры; оскорбления или издевательства; или развод родителей
2. Факторы питания , такие как чрезмерное потребление молока или кофеина
3. Запор
4. Воспаление мочевого пузыря (небактериальный цистит)
5. Воспаление уретры (химический уретрит)
6. Гиперактивный мочевой пузырь или повышенная чувствительность мочевого пузыря (также может происходить зимой или в холодные дни)
7. Чрезмерная секреция кальция с мочой (гиперкальциурия)
8. Тиковые расстройства, такие как синдром Туретта

Часто у детей с этим заболеванием не может быть выявлен очевидный пусковой фактор.

[Читать: Инфекция мочевыводящих путей у детей]

Симптомы частого мочеиспускания или поллакиурии у детей

Признаки и симптомы поллакиурии могут включать следующие (4, 7)

• Ребенок может мочиться (мочиться) так же часто каждые пять-десять минут. Частота может составлять от трех до четырех раз в час или до 30–40 раз в день. Это также может повториться через несколько месяцев или лет.
• Ребенок может не испытывать боли в животе, бока или дизурии при мочеиспускании.
• Недержания мочи (утечки мочи) или потери контроля над мочевым пузырем у ребенка нет.
• Небольшое количество мочи выделяется из каждой пустоты.
• Нет изменений опорожнения кишечника.
• Ребенок может мочиться ночью (никтурия может присутствовать в 25% случаев), но частота будет значительно меньше по сравнению с днем.
  Ноктурия определяется как состояние, при котором человеку необходимо просыпаться ночью, чтобы помочиться.
• Нет признаков полиурии (выделение большого количества мочи) или инфекции.Цвет, запах и струя мочи в норме.
• Нет чрезмерного увеличения потребления жидкости или жидкостей.

[Читать: Боль в животе у детей]

Диагноз

Поллакиурия - доброкачественное заболевание. Поэтому практикующие врачи не могут выбрать инвазивное обследование, если отчет об анализе мочи и результаты физикального обследования в норме.

Врачи обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр (1). Кроме того, врачи различают частое дневное мочеиспускание (поллакиурию) от полиурии (чрезмерное выделение или отхождение мочи) из-за метаболических нарушений , таких как несахарный диабет и сахарный диабет (2).

Врачи могут предложить следующие лабораторные или клинические исследования (1, 4).

• История болезни : Эта оценка может помочь выявить в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (ИМП), сахарный диабет или другие инфекции у вашего ребенка. Также можно обнаружить любые изменения в мочеиспускании или поведении вашего ребенка.

• Физикальное обследование : Можно проверить наличие боли в животе или в боку. Также может быть проведено обычное неврологическое обследование для проверки нижних конечностей (ног и ступней).

• Общий анализ мочи : Уровни белка и глюкозы, осмоляльность и удельный вес мочи можно проверить с помощью анализа мочи. Также может быть проведено исследование осадка. Можно проверить наличие протеинурии (наличие избытка белка в моче), гематурии (наличие крови в моче) или лейкоцитов (лейкоцитов). Кроме того, можно оценить наличие гиперкальциурии (избыток кальция в моче). Также может быть предложен посев мочи.

• Визуализация / УЗИ : В некоторых случаях может быть выполнено УЗИ мочевого пузыря и почек для выявления каких-либо отклонений.

[Читать: Пептическая язва у детей]

Лечение частого мочеиспускания или поллакиурии у детей

После того, как врач провел первичный осмотр вашего ребенка и определил триггерный фактор (ы) для поллакиурии, необходимую терапию или лечение варианты можно обсудить. Обычно детям не нужны лекарства от этого состояния.

Управление частым дневным мочеиспусканием может включать следующее (6, 7).

• Ободрение и поддержка как ребенка, так и родителей : Важно понимать, что это состояние является доброкачественным и самоограничивающим (возникает в течение определенного времени).Уверенность и эмоциональная поддержка могут помочь родителям понять, что это состояние не указывает на какие-либо медицинские осложнения или основные заболевания и что ребенок здоров.

Кроме того, если эмоциональные триггеры или триггеры, связанные со стрессом, определены в качестве вероятных причин, детей следует побуждать к разговору со своими родителями или к консультированию.

Не раздражайте ребенка по поводу частоты мочеиспускания. Помните об их чувствах или эмоциональном переживании. Вы также можете заверить своего ребенка, что если вы немного подождете, прежде чем воспользоваться туалетом, это не приведет к несчастным случаям.

• Изменения в диете : Было замечено, что наличие чрезмерного количества кальция в моче и употребление кислых и богатых оксалатами напитков связано с поллакиурией. Поэтому врачи могут посоветовать избегать кислых или богатых оксалатами напитков, кофеина и молока. Кроме того, может быть рекомендовано увеличить потребление более здоровой жидкости и воды.

• Лекарства : Антихолинергические средства обычно используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей.Однако их эффективность при частом мочеиспускании спорна.

[Прочтите: Запор у детей]

Советы по уходу на дому для ведения

Если вы заметили какое-либо необычное учащение мочеиспускания у вашего ребенка, обязательно посетите практикующего врача для постановки правильного диагноза.

Как правило, вашему ребенку может не потребоваться прием лекарств для лечения этого состояния. Вы можете помочь своему ребенку справиться с этим состоянием, следуя этим советам (3).

• Убедитесь, что учителя или воспитатели вашего ребенка не наказывают вашего ребенка за это состояние.

• Когда вы находитесь дома, помогите им понять, что нет необходимости или срочно пользоваться туалетом каждый раз, когда возникает потребность.

• Постарайтесь выяснить возможные причины или пусковые механизмы (эмоциональные или связанные со стрессом) и устраните их, часто и открыто разговаривая с ребенком.

• Вы также можете побудить их поиграть, почитать, посмотреть любимые шоу или заняться чем-нибудь веселым, чтобы отвлечь их от желания сходить в туалет.

[Читать: Личная гигиена для детей]

Осложнения частого мочеиспускания у детей

С этим состоянием не связано никаких осложнений.Однако, если ваш ребенок испытывает такие симптомы, как боль, затрудненное мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем (утечка или ночное недержание мочи) или внезапное усиление жажды, обязательно посетите врача.

Частое дневное мочеиспускание или поллакиурия у детей могут исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев. Однако это может повториться через несколько месяцев или лет. В большинстве случаев детям могут не потребоваться лекарства. Если триггеры являются эмоциональными или связанными со стрессом, постарайтесь сделать так, чтобы вашему ребенку было комфортно, и поговорите с ним о любых проблемах, проблемах или страхах.

Ссылки:

Диагностическая оценка почек и мочевыводящих путей

Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

Резюме

Заболевания почек и мочевыводящих путей могут проявляться множеством симптомов. Помимо боли в боку или паху, отраженная боль может возникать и в других частях тела, что затрудняет диагностику. Поэтому острая боль в животе требует рассмотрения почек и мочевыводящих путей. Большинство хронических заболеваний почек протекают бессимптомно и выявляются только при отклонении от нормы в анализе мочи (эритроциты, белок) или патологических изменениях параметров функции почек (повышенный креатинин сыворотки, азот мочевины крови).Ультразвук может использоваться для быстрой оценки состояния почек и мочевыводящих путей и имеет решающее значение при диагностике обструкции мочевыводящих путей и задержки мочи.

Физикальное обследование

Острый аппендицит следует отличать от правосторонней почечной колики! Аппендицит часто проявляется тошнотой, лихорадкой и болью у Макберни!

Терминология

Ссылки: ^[1]

Общий анализ мочи

• Общий анализ мочи
• Щуп для измерения мочи
• Осадок мочи
  • Клетки
    • Эритроциты
    • Лейкоциты
    • Акантоциты
    • Цилиндры мочевыводящих путей
      Трубчатые образования, сформированные в дистальных извитых канальцах и собирательном канальце почек
      • Гиалиновые слепки: неспецифическая находка; также встречается у здоровых людей, часто после физических упражнений
        • Структура: состоит из мукопротеиновой матрицы белков Тамма-Хорсфалла.
        • Микроскопия: гомогенная, прозрачная и эозинофильная
      • Зернистые цилиндры: вызванные дегенерацией клеток в цилиндрах RBC или WBC
      • Восковые цилиндры: представляют дальнейшую дегенерацию зернистых цилиндров
        • Указывают на почечный застой и тяжелое заболевание почек
        • неспецифично и могут наблюдаться как при острых, так и при хронических заболеваниях почек
        • Состав: дегенеративный гранулированный литье
        • Микроскопия: однородные, острые вмятины; края, которые кажутся более четкими и темными по цвету
      • Слепки эпителиальных клеток почечных канальцев; : указание на гломерулонефрит или интерстициальный нефрит; изредка встречается у здоровых людей
        • Структура: состоит из сгруппированных эпителиальных клеток канальцев
        • Микроскопия: трубчатые цилиндры; может содержать несколько слоев ячеек; иногда трудно отличить от слепков лейкоцитов
      • Цепочки лейкоцитов: явное указание на пиелонефрит; однако также может наблюдаться при гломерулонефрите или интерстициальном нефрите
      • Слепки красных кровяных телец; : признак гломерулонефрита
        • Структура: накопленные эритроциты в матрице мукопротеинов
        • Микроскопия: скопление эритроцитов двояковогнутой формы с темным гемоглобином.
      • Широкие слепки: обычно наблюдаются при запущенной хронической болезни почек; образуется в расширенных канальцах с низким потоком

Pinkbook | Корь | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Обновлено в декабре 2020 г.

Пол Гастанадуй, доктор медицины; Пенина Хабер, магистр здравоохранения; Пол А. Рота, доктор философии; и Маниша Патель, доктор медицины, MS

Корь

• Острая вирусная инфекционная болезнь
• Впервые описано в VII веке.
• Вакцины, впервые получившие лицензию, включают вакцины против кори в 1963 г., MMR в 1971 г. и MMRV в 2005 г.
• Инфекция почти повсеместно наблюдается в детстве в эпоху вакцинации
• Все еще распространено и часто приводит к летальному исходу в развивающихся странах

Корь - острое вирусное инфекционное заболевание.Ссылки на корь можно найти еще в 7 веке. Болезнь была описана персидским врачом Разесом в 10 веке как «страшнее оспы».

В 1846 году Питер Панум описал инкубационный период кори и пожизненный иммунитет после выздоровления. Джон Эндерс и Томас Чалмерс Пиблз выделили вирус в культуре ткани почек человека и обезьяны в 1954 году. Первая живая аттенуированная вакцина (штамм Эдмонстон B) была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в 1963 году.В 1971 году комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) была лицензирована для использования в Соединенных Штатах. В 2005 г. была лицензирована комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).

До того, как появилась вакцина, заражение вирусом кори было почти повсеместным в детстве, и более 90% людей были иммунны из-за перенесенной инфекции к 15 годам. Корь по-прежнему является распространенным и часто смертельным заболеванием в развивающихся странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году во всем мире от кори умерло 142 300 человек.В Соединенных Штатах были недавние вспышки; самый крупный из них, произошедший в 2019 году в основном среди людей, которые не были вакцинированы.

Вирус кори

• Парамиксовирус (РНК)
• F (гибридный) белок сливает вирус и членов клетки-хозяина, а белок H (гемагглютинин) связывает вирус с рецепторами хозяина
• Один антигенный тип
• Быстро инактивируется под воздействием тепла, солнечного света, кислого pH, эфира и трипсина

Вирус кори

Вирус кори - парамиксовирус рода , Morbillivirus .Он имеет диаметр от 120 до 250 нм, геном состоит из одноцепочечной РНК с отрицательным смыслом и тесно связан с вирусами чумы крупного рогатого скота и чумы собак. Два белка мембранной оболочки важны в патогенезе. Это белок F (гибридный), который отвечает за слияние мембран вируса и клетки-хозяина, проникновение вируса и гемолиз, и белок H (гемагглютинин), который отвечает за связывание вируса с рецепторами на клетках-хозяевах.

Существует только один антигенный тип вируса кори.Хотя исследования документально подтвердили антигенные изменения в белке H, эти изменения, по-видимому, не имеют эпидемиологического значения (то есть изменений в эффективности вакцины не наблюдалось).

Вирус кори быстро инактивируется под воздействием тепла, солнечного света, кислого pH, эфира и трипсина.

Патогенез кори

• Первичный очаг инфекции - альвеолярные макрофаги или дендритные клетки
• Первичная виремия через 2--3 дня после репликации
• Вторичная вирусемия через 5-7 дней после заражения

Патогенез

Корь - системная инфекция.Первичный очаг инфекции - альвеолярные макрофаги или дендритные клетки. Через два-три дня после репликации в легких вирус кори распространяется на регионарные лимфоидные ткани с последующей системной инфекцией. После дальнейшей репликации вируса в региональных и дистальных ретикулоэндотелиальных участках через 5-7 дней после первоначальной инфекции возникает вторая виремия. Во время этой фазы инфицированные лимфоциты и дендритные клетки мигрируют в слой субэпителиальных клеток и передают корь эпителиальным клеткам. После амплификации в эпителии вирус попадает в дыхательные пути.

Клинические признаки кори

• Инкубационный период от 11 до 12 дней
  • Время появления сыпи в среднем 14 дней (от 7 до 21 дня)
• Продром длится от 2 до 4 дней (диапазон от 1 до 7 дней)
  • Ступенчатое повышение температуры до 103–105 ° F
  • Кашель, насморк и конъюнктивит
  • Пятна Коплика (на слизистых оболочках)
• Сыпь
  • Сохраняется от 5 до 6 дней
  • Начинается от линии роста волос, затем охватывает лицо и верхнюю часть шеи
  • Продвигается вниз и наружу к рукам и стопам
  • Сильные участки отслаиваются чешуей
  • Исчезает в порядке появления

Клинические характеристики

Инкубационный период кори от воздействия продрома в среднем составляет 11–12 дней.Время от воздействия до появления сыпи в среднем составляет 14 дней, от 7 до 21 дня.

Продромальный период длится от 2 до 4 дней с диапазоном от 1 до 7 дней. Для него характерны лихорадка, которая ступенчато нарастает, часто достигая 103-105 ° F, кашель, насморк и конъюнктивит.

Пятна Коплика, присутствующие на слизистых оболочках, считаются уникальными для кори. Они возникают за 1-2 дня до кори (т. Е. В продромальный период) и появляются в виде точечных сине-белых пятен на ярко-красном фоне слизистой оболочки щек.

Коревая сыпь - это пятнисто-папулезная сыпь, которая обычно длится 5–6 дней. Он начинается у линии роста волос, затем затрагивает лицо и верхнюю часть шеи. В течение следующих 3 дней сыпь постепенно распространяется вниз и наружу, достигая рук и ног. Макулопапулезные поражения обычно индивидуально различимы, но могут сливаться вместе, особенно на верхней части тела. Первоначально поражения бледнеют (становятся белыми или бледными) при надавливании кончиками пальцев. К 3–4 дням большинство из них не бледнеет под давлением. Поражения отслаиваются в виде чешуек на более пораженных участках.Сыпь исчезает в том же порядке, что и появляется, от головы до конечностей.

Другие симптомы кори включают анорексию и генерализованную лимфаденопатию.

Осложнения кори

• Диарея, средний отит, пневмония, энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит, смерть
• Наиболее часто встречается у детей младше 5 лет и взрослых

Осложнения

Приблизительно 30% случаев кори в Соединенных Штатах с 1987 по 2000 годы имели одно или несколько осложнений.Осложнения включают диарею, средний отит, пневмонию, энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит и смерть. Осложнения кори были наиболее распространены среди детей младше 5 лет и взрослых.

Лабораторные испытания

Наиболее широко используемыми методами лабораторного подтверждения кори являются определение РНК вируса кори в носоглоточных аспиратах, мазках из горла или моче с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) или определение специфических к кори IgM в образцах сыворотки с помощью иммуноферментного анализа ( ОВОС).

От всех пациентов с клиническими признаками, совместимыми с корью, рекомендуется взятие мазка из горла для ОТ-ПЦР и образца сыворотки для определения IgM.

Клинические образцы для выявления вирусов следует собирать одновременно с образцами, взятыми для серологического тестирования. Помимо ОТ-ПЦР для диагностики, вирусное генотипирование, выполняемое государственными лабораториями общественного здравоохранения или CDC, может помочь отследить пути передачи вируса кори. Образцы для обнаружения вирусов следует отправить в государственную лабораторию общественного здравоохранения или в CDC (по указанию департамента здравоохранения штата).

Лабораторные исследования могут подтвердить наличие вируса противокоревой вакцины у недавно вакцинированного и потенциально зараженного человека.

Эпидемиология кори

• Резервуар
• Трансмиссия
  • От человека к человеку через крупные респираторные капли
  • В воздухе закрытые зоны до 2 часов
• Временной узор
  • Преимущественно поздней зимой и весной
• Коммуникабельность
  • 4 дня до - 4 дня после появления сыпи

Эпидемиология

появление

Корь встречается во всем мире.Прекращение местной передачи кори было объявлено в США в 2000 году и в других частях Западного полушария в 2016 году. Однако недавно в Венесуэле и Бразилии произошли вспышки с устойчивой передачей вируса кори, что привело к восстановлению эндемичных заболеваний. передача в этих странах и потеря элиминации кори в Америке.

Резервуар

Корь - это болезнь человека. Нет известных резервуаров для животных, и бессимптомное состояние носительства не зарегистрировано.

Трансмиссия

Передача кори происходит от человека к человеку через крупные респираторные капли и воздушно-капельным путем в закрытых помещениях (например, в кабинете для осмотра офиса) в течение до 2 часов после того, как это место занял больной корью.

Шаблон времени

В эндемичных регионах с умеренным климатом корь возникает в основном в конце зимы и весной.

Коммуникабельность

Корь очень заразна, при этом частота вторичных атак превышает 90% среди уязвимых лиц в условиях тесного контакта.Корь считается заразной от 4 дней до заболевания и через 4 дня после появления сыпи.

Светские тенденции в отношении кори в США

• Около 500 000 зарегистрированных случаев и 500 смертей ежегодно до вакцинации
  • Фактические случаи оцениваются в 3-4 миллиона
• После лицензирования вакцины в 1963 году заболеваемость снизилась более чем на 95%
• Распространенность кори среди вакцинированных детей школьного возраста в 1980-е годы привела к рекомендациям по введению второй дозы
• В 2019 г. зарегистрировано 13 вспышек; На долю недостаточно привитых сообществ приходилось 88% случаев

Светские тенденции в США

До 1963 г. ежегодно регистрировалось около 500 000 случаев кори и 500 случаев смерти от кори, а эпидемические циклы повторялись каждые 2–3 года.Однако фактическое количество случаев заболевания оценивается в 3-4 миллиона ежегодно. Более 50% людей заболели корью к возрасту 6 лет и более 90% - к 15 годам. За годы, прошедшие после лицензирования вакцины в 1963 году, заболеваемость корью снизилась более чем на 95%, и 2–3-летние эпидемические циклы больше не имели места. С 1985 по 1988 год 68% случаев среди детей школьного возраста (в возрасте от 5 до 19 лет) произошли среди тех, кто был должным образом вакцинирован, т.е. получил однократную дозу вакцины против кори в соответствии с рекомендациями.Возникновение кори среди ранее вакцинированных детей (т. Е. Неудачная вакцинация) привело к рекомендации в отношении второй дозы для этой возрастной группы в 1989 году.

В 2019 году было зарегистрировано 13 вспышек кори, из них 663 случая; шесть были связаны с недостаточно иммунизированными сплоченными сообществами и составили 88% всех случаев. До 2019 года наибольшее количество случаев кори после элиминации в Соединенных Штатах было в 2014 году, когда было зарегистрировано 667 случаев. Рост заболеваемости корью во всем мире способствует увеличению возможностей завоза кори в Соединенные Штаты.К счастью, меры общественного здравоохранения и давняя программа вакцинации предотвратили вспышки завозных случаев.

Среди детей, родившихся в 2016–2017 гг., 90,7% получили вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в возрасте до 24 месяцев; это статистически значимо не отличалось от охвата детей, родившихся в 2014–2015 гг., равного 90,3%.

Вакцины против кори

• MMR (MMR-II)
• MMRV (ProQuad)

Вакцина против кори

В 1963 году как инактивированная («убитая»), так и живая аттенуированная (штамм Эдмонстон B) противокоревая вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах.Инактивированная вакцина была отменена в 1967 году, поскольку она плохо защищала от кори. Первоначальная вакцина Эдмонстон В была отменена в 1975 г. из-за относительно высокой частоты лихорадки и сыпи у реципиентов. Живая, дополнительно аттенуированная (штамм Шварца) вакцина была впервые представлена ​​в 1965 году, но также больше не используется в США. Вакцина еще одного живого аттенуированного штамма (штамм Эдмонстона-Эндерса) была лицензирована в 1968 году. Эти вакцины с дополнительным ослаблением вызывали меньше реакций, чем исходная вакцина Эдмонстона B.В 1971 году противокоревая вакцина была лицензирована как комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR). В 2005 г. была лицензирована комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).

Коревая вакцина доступна в виде вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR [MMR-II]) и вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV [ProQuad]). Вакцины MMR и MMRV содержат живые аттенуированные вирусы. Вакцина против кори с одним антигеном недоступна в США. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует использовать вакцину MMR или MMRV, когда указан любой из отдельных компонентов.

Характеристики противокоревой вакцины

• Вакцина живая аттенуированная
• Доступен в виде лиофилизированного порошка и восстановлен стерильной водой без консервантов
• Вводится подкожно
• Содержит желатин
• Содержит неомицин

Характеристики

MMR представляет собой лиофилизированный препарат живой вакцины против вируса кори, аттенуированной линии вируса кори, полученной из аттенуированного штамма Эдмонстона Эндерса и размноженной в культуре клеток куриного эмбриона; вакцина против вируса паротита живая, штамм вируса паротита Джерил Линн размножается в культуре клеток куриного эмбриона; и живая вакцина против вируса краснухи, штамм Wistar RA 27/3 живого аттенуированного вируса краснухи, размноженный в диплоидных фибробластах легких человека WI-38.М

Инфекций мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

1. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982; 69: 409–12 ....

2. Wiswell TE, Смит FR, Бас JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия . 1985; 75: 901–3.

3. Wiswell TE, Миллер GM, Гельстон HM младший, Джонс СК, Clemmings AF.Влияние статуса обрезания на периуретральную бактериальную флору в течение первого года жизни. Дж Педиатр . 1988. 113: 442–6.

4. Винберг Дж., Боллгрен I, Готефорс Л, Гертелиус М, Туллус К. Крайняя плоть: ошибка природы? Ланцет . 1989; 1 (8638): 598–9.

5. Боллгрен I, Винберг Дж. Периуретральная аэробная бактериальная флора здоровых мальчиков и девочек. Acta Paediatr Scand .1976; 65: 74–80.

6. Крафт Дж. К., Стейми Т.А. Естественное течение симптоматической рецидивирующей бактериурии у женщин. Медицина . 1977; 56: 55–60.

7. Bergstrom T, Линкольн К, Орсков Ф, Орсков I, Винберг Дж. Исследования инфекций мочевыводящих путей в младенчестве и детстве. 8. Реинфекция против рецидива при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Оценка посредством выявления инфекционных организмов. Дж Педиатр .1967; 71: 13–20.

8. Кунин С.М., Дойчер Р., Paquin AJ. Инфекция мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клинико-лабораторное исследование. Медицина . 1964; 43: 91–130.

9. Марилд С, Джодал У, Мангелус Л. Истории болезней детей с острым пиелонефритом по сравнению с контрольной группой. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 511–5.

10. Писакане А, Грациано Л, Маццарелла G, Скарпеллино Б, Зона Г.Инфекция грудного вскармливания и мочевыводящих путей. Дж Педиатр . 1992; 120: 87–9.

11. Винберг Дж., Гертелиус-Эльман М, Моллби Р., Nord CE. Патогенез инфекции мочевыводящих путей - экспериментальные исследования устойчивости влагалища к колонизации. Педиатр Нефрол . 1993; 7: 509–14.

12. Лидефельт К.Дж., Боллгрен I, Nord CE. Изменения периуретральной микрофлоры после приема антимикробных препаратов. Арч Дис Детский .1991; 66: 683–5.

13. Bauer SB. Невропатология нижних мочевыводящих путей. В: Келалис П.П., Кинг Л.Р., Бельман А.Б., ред. Клиническая детская урология. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1992: 399–440.

14. O'Regan S, Язбек С, Шик Э. Запор, нестабильность мочевого пузыря, синдром инфекции мочевыводящих путей. Клин Нефрол . 1985; 23: 152–4.

15. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997; 100: 228–32.

16. Винберг Дж. Какие гигиенические меры рекомендуются для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей и какие доказательства подтверждают этот совет? Педиатр Нефрол . 1994; 8: 652.

17. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В кн .: Кунин В.М., изд. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 129–56.

18. Кунин СМ. Патогенез инфекции: вторгшиеся микробы.В кн .: Кунин В.М., изд. Инфекция мочеиспускательного канала. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 280–321.

19. Ericsson NO, Фон Хеденберг C, Тегер-Нильссон AC. Вульвоуретральный рефлюкс: фикция? Дж Урол . 1973; 110: 606–8.

20. Аворн Дж., Монане М, Гурвиц JH, Глинн Р.Дж., Ходновский I, Lipsitz LA. Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. JAMA . 1994; 271: 751–4.

21. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж Педиатр . 1996; 128: 15–22.

22. Отчет рабочей группы исследовательского отдела Королевского колледжа врачей. Рекомендации по ведению острой инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Дж. Р. Колл Врачи Лондон . 1991; 25: 36–42.

23. Koff SA. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 398–400.

24. Haycock GB. Практический подход к оценке инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатр Нефрол . 1991; 5: 401–2.

25. Gleeson FV, Гордон И. Визуализация при инфекции мочевыводящих путей. Арч Дис Детский . 1991; 66: 1282–3.

26. Бельман А.Б. Комментарий. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 180–81.

27. Маккензи младший, Фаулер К., Холлман А.С., Таппин Д, Мерфи А.В., Битти TJ, и другие.Значение УЗИ у ребенка с острой инфекцией мочевыводящих путей. Br J Урол . 1994; 74: 240–4.

28. Шринарасимхайя V, Алон США. Урорадиологическое обследование детей с инфекцией мочевыводящих путей: необходимы ли ультразвуковое исследование и кортикальная сцинтиграфия почек? Дж Педиатр . 1995; 127: 373–7.

29. Старк Х. Инфекции мочевыводящих путей у девочек: рентабельность рекомендуемых в настоящее время процедур расследования. Педиатр Нефрол . 1997; 11: 174–7.

30. Старейшина Я.С., Питерс CA, Арант Б.С. младший, Эвальт Д.Х., Хоутри CE, Гурвиц RS, и другие. Сводный отчет группы рекомендаций педиатрического пузырно-мочеточникового рефлюкса по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997; 157: 1846–51.

Смотрите также

• 
  Формы принятия детей на воспитание в условиях семьи
• 
  Нормы роста ребенка до года
• 
  Дифференцированный подход в обучении детей с зпр
• 
  Норма питания грудного ребенка по месяцам на искусственном вскармливании
• 
  Норма алт у годовалого ребенка
• 
  Проекты по патриотическому воспитанию для детей старшей группы
• 
  Развитие мышц у ребенка
• 
  Какой сахар в крови норма у ребенка 14 лет
• 
  Когда убирать смесь из питания ребенка
• 
  Таблица развития ребенка в утробе матери по неделям
• 
  Определите закономерности воспитания детей дошкольного возраста