Норма алт и аст у ребенка 2 года

причины повышения и понижения показателей

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это ферменты, которые присутствуют в клетках многих органов и тканей. Наибольшее их количество сосредоточено в печени. Норма АЛТ и АСТ у детей разного возраста немного отличается. Повышение этих показателей чаще всего связано с заболеваниями гепатобилиарной системы, однако бывают и другие причины.

Нормы АЛТ и АСТ у детей до года и старше

Ферменты АЛТ и АСТ синтезируются внутри клеток и участвуют в обмене аминокислот. В кровь они попадают в ограниченном количестве. Повышенные показатели в биохимическом анализе говорят о разрушении клеток печени или других органов.

Нормальный уровень АСТ у детей младше 12 месяцев составляет до 36 Ед/л. После года – до 31 Ед/л. Норма АЛТ немного отличается, а именно:

• у детей 1–12 месяцев – до 27 Ед/л;
• у детей старше 1 года – до 22 Ед/л.

У детей отличий в зависимости от пола нет. У взрослых мужчин нормальные значения выше.

Причины повышения показателей

Если у ребенка значительно повышены уровни обоих ферментов, можно заподозрить массовую гибель клеток печени. Такое бывает при:

• вирусных гепатитах А, В, С;
• отравлении;
• прогрессирующих опухолях печени;
• циррозе.

Увеличенные на 5–10 единиц показатели часто связаны с приемом токсических медикаментов, например антибиотиков.

Если повышен у ребенка только уровень АЛТ, то, скорее всего, имеются проблемы с гепатобилиарной системой. К менее вероятным причинам относятся:

• острая аноксия;
• сердечная недостаточность;
• мышечная дистрофия;
• инфаркт миокарда;
• выраженный панкреатит;
• тяжелые ожоги.

Повышение уровня АСТ при нормальном уровне АЛТ не всегда связано с проблемами с печенью. Такое бывает:

• при воспалительных патологиях миокарда и сердечных мышц;
• инфаркте;
• дерматомиозите;
• гипотиреозе;
• кишечной непроходимости.

Реже это указывает на цирроз, острый гепатит, метастазы в печени. У взрослых женщин уровень аспартатаминотрансферазы увеличивается на фоне беременности.

К другим причинам отклонений от нормы относятся:

• повышение уровня глюкозы при сахарном диабете;
• гормональные сбои;
• высокий уровень холестерина;
• ожирение;
• затяжные стрессы;
• неправильное питание;
• гельминтозы.

При хронических гепатитах В и С трансаминазы остаются в пределах референсных значений или немного повышаются.

Превышение нормы АЛТ и АСТ у детей бывает из-за множества причин

Патологии, при которых уровень ферментов снижается

Уменьшение уровня трансаминаз в крови встречается реже. АСТ и АЛТ ниже нормы наблюдается:

• при недостатке витамина В6;
• почечной недостаточности;
• пониженной концентрации пиридоксальфосфата, кофермента аминотрансфераз.

Иногда отклонение связано с уменьшением количества клеток, синтезирующих ферменты, например, при обширных некрозах органов, хронических гепатитах.

Подготовка к исследованию

Забор крови проводится утром, натощак. За 2–3 дня до посещения лаборатории стоит воздержаться от употребления тяжелой пищи: жирного, жареного, продуктов, содержащих большое количество сахара, и приема медикаментов.

На уровень АСТ и АЛТ влияет прием следующих препаратов:

• изониазида;
• фуросемида;
• цианокита;
• сульфасалазина;
• сульфапиридина;
• добезилата кальция;
• доксициклин.

Фтористые соединения и цитрат ингибируют действие фермента. Применять такие средства до анализа нежелательно.

Дополнительное обследование

Для постановки диагноза данных биохимического анализа недостаточно. Часто эти показатели остаются в пределах нормы при серьезных нарушениях или незначительно повышаются на фоне полного благополучия. Необходимость дальнейшего обследования определяется в зависимости от ситуации. Его рекомендуется продолжить при наличии жалоб и плохой наследственности.

При подозрении на патологии печени назначается:

• УЗИ органов брюшной полости;
• клинический анализ крови;
• лабораторные исследования, оценивающие уровень альбумина и билирубина.

Если у ребенка есть признаки проблем с сердцем, делают УЗИ и электрокардиограмму (ЭКГ). Для оценки свертываемости проводят коагулограмму.

Для диагностики почечных нарушений сдают общий анализ мочи, оценивают уровень креатинина, осматривают парный орган при помощи УЗИ и рентгена с контрастом.

В список дополнительных исследований входит:

1. анализ на сахар для исключения сахарного диабета;
2. скрининг вирусных гепатитов. При наличии антител к инфекции назначают дополнительные методы диагностики;
3. соскоб на энтеробиоз для выявления паразитов;
4. фиброскан для оценки степени фиброза;
5. биопсию печени – при подозрении на онкологию.

Самостоятельная расшифровка результатов анализов малоинформативна, поскольку при оценке показателей учитывается не только их значение, но и соотношение.

Выводы

Незначительные отклонения АЛТ и АСТ у малышей до года не всегда говорят о болезни. При сильном повышении показателей стоит продолжить обследование и выяснить причину, поскольку ранняя диагностика и лечение помогают решить большинство проблем до развития осложнений.

Читайте также: норма АЛТ и АСТ у женщин

Норма АЛТ и АСТ у детей

Чтобы оценить состояние здоровья ребенка, назначается биохимия крови. В этом исследовании записаны многие показатели и один из них – АСТ. По нему можно оценить состояние печени и других внутренних органов, а также выявить онкологические патологии.

Анализ на АСТ проводят пациентам разного возраста, в том числе детям. Если норма показателя увеличена, ребенка показывают врачу для определения увеличения концентрации и назначения лечения.

АСТ и АЛТ

Что такое АСТ

АСТ – это аспартатаминотрансфераза. Представляет собой белок, синтезирующийся мягкими тканями некоторых внутренних органов. В частности, вырабатывается в сердце, почках, печени, поджелудочной железе и в других органах.

АСТ относится к внутриклеточным ферментам группы трансаминаз. Одним из главных компонентов белка является витамин В6. Это вещество принимает активное участие в аминокислотном обмене. При метаболизме АСТ возникают такие вещества, которые отвечают за синтез сахара.

Фермент дает заряд энергии, когда ребенок занимается спортом или вынужден некоторое время обходиться без еды.

АСТ у детей стимулирует важные биохимические процессы. Избыток этого белка указывает на то, что в организме может развиваться какая-либо патология. Чаще всего повышение фермента указывает на заболевания сердца, поджелудочной железы и других органов. По этой причине, если АСТ повышен у ребенка, следует обратиться к врачу за выяснением причины и назначением соответствующей терапии.

Что такое АЛТ

АЛТ – это аланинаминотрансфераза. Представляет собой внутриклеточный фермент. Основная часть белка синтезируется мягкими тканями печени. Небольшое количество вырабатывается в сердце, почках и тканях мускулатуры.

Изменение уровня фермента в крови указывается на наличие проблем с деятельностью печени.

Показания к проведению анализа

Анализ на уровень АСТ назначает специалист в следующих случаях:

• Подозрение на патологии сердца;
• Мышечная дисфункция;
• Для определения состояния печени и ее дееспособности;
• Патологии почек;
• Болезни, появление которых спровоцировано инфекциями;
• Энцефалопатия непонятного происхождения;
• Аутоиммунные патологии;
• Желтуха и заболевания, связанные с нарушением выработки билирубина;
• Панкреатит в хронической форме;
• Гнойно-септические заболевания;
• Заболевания желчного пузыря;
• Болезни эндокринной системы;
• Онкологические патологии в злокачественной форме;
• Нетипичные реакции организма на воздействие аллергенов, в результате чего возникают заболевания эпидермиса;
• Травмы мышечной ткани;
• Подготовка к хирургическому вмешательству;
• В ходе проведения терапии для оценки эффективности лечения.

Анализ на АЛТ назначают в том случае, если существуют подозрения на патологии печени. При этом возникают следующая симптоматика:

1. Болевой синдром в животе, локализующийся в области правого подреберья;
2. Изменение цвета эпидермиса и белков глаз на желтый оттенок;
3. Горечь в ротовой полости;
4. Тошнота, сопровождаемая рвотой;
5. Увеличение температуры тела;
6. Ребенок быстро устает и плохо кушает.

Как проводится исследование

Анализ проводится в лабораторных условиях. У детей старшего возраста биоматериал забирают из вены, младшего – из пятки. Для грудничков не установлено специальных правил сдачи анализа. Детям постарше рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Биоматериал забирается в утренние часы на голодный желудок;
• До исследования ребенку следует обеспечить комфортные психологические условия и снизить физические нагрузки;
• За несколько дней до анализа из рациона убирают жирную, острую, копченую и соленую пищу;
• За несколько дней до сдачи биоматериала прекращают давать ребенку медикаментозные средства, а если прерывать терапию не представляется возможным, список лекарственных препаратов предъявляют врачу или специалисту, который будет проводить анализ.

Нормы ферментов для детей

В каждой лаборатории установлены свои референсные значения этого фермента. Обычно ориентируются на две основные единицы измерения содержания белка в организме – мкат/л и Ед/л.

В связи с этим референсные значения белка у детей будет разными.

Таблица 1. Норма АСТ у детей в мкат/л

Таблица 2. Норма АСТ у детей в Ед/л

Исходя из этих референсных значений, выполняют расшифровку анализа.

У АЛТ также существуют свои референсные значения.

Таблица 3. Норма АЛТ у детей

Причины увеличения концентрации ферментов

Повышение АЛТ и АСТ у ребенка происходит в большинстве случаем, когда в организме развивается патологический процесс.

Увеличение концентрации АСТ происходит по следующим причинам:

• Закупорка желчных протоков;
• Заболевания крови;
• Патологии ревматологического характера;
• Онкологические патологии в злокачественной форме;
• Заболевания сердца;
• Воспаление, которое происходит в тканях мускулатуры;
• Интоксикация печени и патологии этого внутреннего органа;
• Плохое кровоснабжение печени;
• Заболевания ЖКТ;
• Генетическая патология, связанная с плохим метаболизмом меди;
• Заболевания щитовидной железы.

Концентрация АЛТ увеличивается в следующих ситуациях:

• Практически все формы гепатита;
• Патологии печени, в том числе наследственные;
• Отравление тяжелыми металлами;
• Онкологические заболевания печени злокачественного характера;
• Воспаление мягких мышечных тканей;
• Патологии сердца;
• Закупорка желчных протоков;
• Дистрофия мускулатуры.

Увеличение уровня АСТ и АЛТ также происходит и не из-за заболеваний. Причинами тому могут быть:

1. Нарушение правил сдачи биоматериала на исследование;
2. Послеоперационный период;
3. Употребление некоторых медикаментозных препаратов.

Диагностика и лечение

Если повышена концентрация ферментов, важно установить причину отклонения АСТ и АЛТ от нормы в большую сторону.

Сделать это может только специалист на основании результатов некоторых исследований. Только по биохимическому анализу крови диагностика не выполняется. Врач назначает такие диагностические мероприятия:

1. Компьютерная томография;
2. Общий анализ крови;
3. УЗИ и ЭКГ;
4. Биопсия печени, если есть подозрения на патологии этого внутреннего уровня;
5. Анализ на уровень железа в крови.

При определении причины повышения концентрации ферментов важно также смотреть на уровень билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТП.

Если существуют подозрения на онкологическую патологию злокачественного характера, назначаются исследования на онкомаркеры и другие анализы, помогающие диагностировать рак.

Только определив причины повышения концентрации ферментов в крови, назначается соответствующая терапия. Если лечение дает положительный результат, уровень белков нормализуется.

Питание при увеличенном уровне белков

В том случае, если концентрация АЛТ и АСТ увеличилась из-за неправильного питания, рекомендуется соблюдать лечебную диету. Это поможет улучшить состав крови и привести в норму уровень белков.

Привила питания при повышенном уровне ферментов для детей старшего возраста:

• Пищу употребляют небольшими порциями 5-6 раз в день: это уменьшит нагрузку на органы пищеварения;
• Ограничить употребление соли, поскольку соль удерживает воду в организме, вызывая отечность мягких тканей;
• Основу рациона должны составлять свежие овощи и фрукты;
• Из меню убирают копчености и колбасы;
• Отказываются от употребления консервов и маринадов;
• Из напитков на завтрак рекомендуется употреблять кисель;
• Рекомендованные способы термообработки продуктов – приготовление на пару, отваривание, тушение и запекание, жарить пищу нельзя;
• Давать ребенку блюда пюреобразной консистенции, поскольку они лучше усваиваются органами пищеварения;
• Из рациона убирают желтки яиц;
• Соблюдают питьевой режим – ребенок должен употребить в день не менее 1,5 литров жидкости;
• В меню должно присутствовать молока и кисломолочные продукты с низкой массовой долей жирности;
• В рацион вводят продукты, в составе которых присутствует витамин В6 и D;
• Отказываются от употребления сладкой газировки и магазинных соков;
• Ужинают минимум за 3 часа до сна.

АЛТ и АСТ – внутриклеточные ферменты, которые синтезируются внутренними органами. Существует определенная норма белков у детей разного возраста. Увеличение концентрации веществ обычно возникает из-за развития патологического процесса в организме. По этой причине, обнаружив отклонение от референсных значений, рекомендуется обратиться к специалисту. Врач назначит исследования, на основании которых определить причину изменения уровня ферментов и назначит терапию.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Биохимический анализ крови у детей.

Показатели биохимического анализа крови у детей.

Этот анализ сдаётся утром строго натощак по показаниям и по назначению врача. Для проведения процедуры достаточно взять около 5 мл. крови из вены. Если хотите получить достоверные показатели биохимического анализа крови, необходимо подготовиться: за сутки ничего не есть жирного, жареного, исключить сильные физические нагрузки ребенка. Утром, в день сдачи анализа, прием любой пищи противопоказан.

Расшифровка показателей биохимического анализа крови у детей:

Общий белок-норма:

• До 1 мес: 49- 69 г/л.
• До 1 года:  57-73 г/л.
• От 1 года до 14 лет: 62- 82 г/л.

Повышение показателей содержания белка в крови может быть при:

• Инфекции как острые, так и хронические.
• Обезвоживание организма ребёнка.

Пониженное содержание белка может быть при:

• Голодание.
• Хронический колит.
• Нарушение всасывания в кишечнике у детей.
• Гломерулонефрит (потеря белка с мочой).
• Пиелонефрит.
• Сахарный диабет.
• Ожоги.
• Лихорадочное состояние.

Альбумины.

Норма альбумина у детей находится в пределах 25-55 г/л,

Высокий уровень почти всегда бывает при обезвоживании организма.

Низкий уровень возникает из-за болезни печени, приёма витаминов.

Серомукоиды.

Обычно этот показатель смотрят при вялотекущем воспалительном заболевании, чаще в ревматологии (для выявления заболевания).

Норма серомукоидов у детей составляет от 0,13 до 0,20.

Повышенные цифры:

Обнаруживаются при воспалительных процессах (пневмония, плеврит, острый ревматизм, сахарный диабет, туберкулёз, гломерулонефрит).

Пониженные цифры в анализе:

Могут говорить о заболеваниях печени, болезнях связанные с эндокринной системой.

Тимоловая проба.

Назначается с целью выявления заболевания печени и почек.

В норме тимоловая проба составляет от 0 до 4 ед.

Повышенные показатели пробы говорят о развитие заболевания печени гепатит А в 100% случаев, почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), заболевание пищеварительной системы.

С. реактивный белок СРБ.

Этот анализ даёт возможность врачу выявить патологию на стадии развития острого процесса (его число резко увеличивается спустя всего несколько часов с момента развития воспаления, при лечении и перехода болезни в хроническую форму показатели снижаются)

Чем занимается СРБ в организме ребёнка?

• Находит и уничтожает микробы.
• Заводит защитные реакции организма.
• Участвует в заживлении ран.
• Участвует в выработке лейкоцитов, создающих барьер для инфекций.
• Поднимает иммунитет.

В норме 0.

Причины повышения СРБ:

У новорожденного ребёнка иногда может быть повышен до 1,7 мг/л. но это проходит самостоятельно без лечения. В остальных случаях может быть:

Очень важен данный анализ для диагностики воспалительных процессов в суставах и костях. Если причина бактериальная инфекция, то показатель СРБ будет в десятки раз повышен. Тогда как на вирусные инфекции не показывает высоких цифр. И если воспаление перерастает в хроническую форму данный анализ не эффективен.

Амилаза.

Амилаза участвует в пищеварении.

В норме у ребенка составляет до 120 ед./л.

Повышенные показатели чаще всего говорят о поражении поджелудочной железы, в связи с чем увеличиваются показатели амилазы. Также на повышенные показатели влияют такие заболевания:

• Сахарный диабет.
• Поражение почек.
• Заболевание поджелудочной железы.
• Перитонит.

Понижение амилазы не всегда может говорить о наличии какого-либо заболевания, а может быть связано с уменьшением работы поджелудочной железы.

АЛТ и АСТ.

Их еще называют печеночные пробы. Эти два показателя смотрят одновременно, что позволяет увидеть патологию печени и сердца.

В норме АЛТ не должно быть выше 49 ед./л. а АСТ 149 ед./л. У новорожденных детей показатели немного выше.

Если повышен АЛТ у детей:

• Острый вирусный гепатит.
• Хронический гепатит.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Закупорка желчевыводящих путей.
• Мышечная дистрофия.

Если повышен АСТ у детей:

• Миокардит.
• Пороки сердца.
• Гипотиреоз.
• Боли в мышцах.

Низкое количество АСТ само по себе не является патологией. Однако низкое АСТ  вместе с пониженным АЛТ, может говорить о дефиците витамина В6 или больших повреждениях печени.

Количество АЛТ снижено при:

• Инфекция мочевой системы.
• Заболевании поджелудочной железы.
• Тяжелом заболевании печени, когда повреждено большое количество клеток печени, которые производят данный гормон.

Щелочная фосфатаза.

Образуется в костях и в печени. Быстрый рост ребенка связан с активным выделением щелочной фосфатазы.

В норме у ребенка до 1 месяца: до 150 ед./ л. старше: до 644 ед./ л.

Почему повышена щелочная фосфатаза у детей?

• Вирусные гепатиты А, В, С.
• Воспаление печени.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Рахит.
• Мраморная болезнь.
• Образование костной мозоли после перелома.
• Хронический понос.
• Лейкоз.

Билирубин общий, прямой и непрямой.

Билирубин-желчный пигмент, является основным составляющим компонентов желчи. В составе крови билирубин находится в маленьких количествах в двух видах: прямой и непрямой.

В норме общий билирубин у детей до 1 месяца: 17 –68 мкмолль/литр; с месяца до 14 лет: 3,4 –20,7 мкмолль/литр.

Повышенный показатель общего билирубина в биохимическом анализе крови у детей, говорит о большом разрушении эритроцитов (гемолитическая желтуха). Еще повышение общего билирубина наблюдается при:

• Желтушка новорожденных.
• Гемолиз (распад эритроцитов).
• Механическая желтуха.
• Гепатит.
• В12 дефицитная анемия.
• Синдром Жильбера.

Очень часто встречается повышение билирубина у новорожденных и это не всегда говорит о патологии. Так как после рождения лишний гемоглобин начинает расщепляться печенью и в результате появляется лишний билирубин. Этот процесс длится 2-3 недели и может доходить до нескольких месяцев, и если билирубин не снижается, то это может означать наличие различных заболеваний, но в то же время существуют причины, при которых билирубин выводится еще медленнее:

• Если ребенок недоношенный.
• ОРЗ у матери в последний триместр беременности.
• Кислородное голодание у ребенка.
• Асфиксия (удушение во время родов).

В этом случае идет развитие физиологической желтушки, печеночный билирубин с кровью разносится по организму ребенка, окрашивая в желтый цвет глазные яблоки и кожу новорожденного. При этом наблюдается увеличение размеров печенки при осмотре ребенка. Еще при повышенном билирубине может возникнуть чередование стула (понос, запор), меняется цвет и консистенция (белый, бесцветный кал)

Непрямой билирубин.

В норме 1 месяц: 12,8-55,2 мкмолль /литр, от месяца до 14 лет: 2.56-17,3 мкмолль /литр.

Повышенный непрямой билирубин встречается при:

• Анемии.
• В12 дефицитная анемия.
• Болезнь Жильбера (генетическое заболевание).
• Желтушка новорожденного.
• Синдром Люси-Дрискола (у грудничков на естественном (грудном) вскармливании, когда у матери в молоке имеется стероидный гормон, который блокирует работу фермента переводящий непрямой в прямой билирубин).
• Также могут быть проблемы с желчным пузырём при нарушении оттока желчи.
• Глистные инвазии.

Пониженные цифры непрямого  билирубина не являются патологией.

Непрямой билирубин оказывает вредное(токсическое)действие на организм поэтому показатели его должны быть как можно ниже или вообще равны 0.

Прямой билирубин в крови у ребенка.

В норме у ребенка в 1 месяц: 4,3-12,8 мкмолль/л, от месяца до 14 лет: 0,85-3,5 мкмолль/л.

Повышение  прямого билирубина в крови у ребенка.

Цифр выше нормы в первую очередь связано с неправильным оттоком желчи (застой желчи). В этом случае понадобиться медикаментозное лечение для улучшения оттока желчи Урсосан, Урсодез, Микрозим и др., а также возможно противоглистная и антибактериальная терапия, но это лечение должно быть назначено врачом. Но также это повышение может быть вызвано гепатитом в этом случае следует лечить печень.

Пониженные цифры прямого  билирубина не являются патологией.

таблица, причины повышения показателей в анализах

Биохимический анализ крови незаменим при диагностике огромного количества заболеваний. Именно это исследование позволяет определить уровень различных ферментов – особых веществ, отвечающих за обменные процессы в организме человека.

При обследовании детей в возрасте до года врачи особенно часто акцентируют внимание на таких биохимических показателях, как АСТ и АЛТ. Что это за ферменты и почему важно, чтобы их количество оставалось в рамках нормы?

Что такое АСТ и АЛТ?

АСТ, или аспартатаминотрансфераза, – это специфический фермент, принимающий непосредственное участие в аминокислотном обмене. Необходимый для нормальной жизнедеятельности организма, он в небольших количествах содержится во всех без исключения клетках тела ребенка. Именно АСТ помогает особенно активным тканям (например, входящим в состав нейронов головного мозга или сердечной мышцы) поддерживать свою структуру и целостность.

Похожие функции выполняет и АЛТ, или аланинаминотрансфераза. В организме ребенка этот фермент, относящийся к эндогенной группе, выступает основным катализатором для усвоения глюкозы. АЛТ в малых количествах присутствует в структуре большинства органов, преимущественно концентрируясь в клетках печени. Именно поэтому анализ на уровень этого фермента принято называть «печеночной пробой».

Врач может назначить анализ на АСТ и АЛТ при подозрениях на проблемы с печенью

Таблица нормальных показателей у детей

Нормы содержания ферментов АСТ и АЛТ в организме детей представлены в таблице:

Возраст ребенка	АЛТ (в Ед/л)	АСТ (в Ед/л)
До года	До 56	До 58
1-4 лет	До 29	До 59
4-7 лет	До 29	До 48
7 лет и старше	37 и ниже	44 и ниже

Если проведенный анализ крови выявил значения отличные от приведенных выше – это явный повод для беспокойства. Обычно повышенный уровень ферментов говорит о развивающейся в организме патологии.

Что означает повышение и понижение показателей?

Причины, по которым уровень АСТ или АЛТ в организме отклоняется от допустимого значения, могут быть различными. Объединяет их одно: происходящее далеко от такого понятия, как «норма» и требует немедленного врачебного вмешательства.

Например, повышенный уровень АСТ сигнализирует о прямом поражении печени. Фактором, спровоцировавшим проблему, может служить:

• избыточный вес;
• онкология;
• гепатит;
• инфаркт миокарда;
• воспалительный процесс;
• сильная интоксикация;
• реакция на лекарственные препараты.

Понижение уровня АСТ до отметки, близкой к нулевой, тоже не сулит ничего хорошего. У детей такие реакции могут являться симптомом:

• мышечной дистрофии;
• панкреатита;
• инфаркта мозга;
• гипотиреоза;
• нехватки витамина В6;
• травмы (вплоть до разрыва печени).

Если до критических значений повышается уровень АЛТ, это также говорит о серьезных патологиях печени или других жизненно важных органов.

Для выявления показателей ферментов в составе крови, необходим биохимический анализ

Причиной плохого анализа крови может стать:

• инфаркт или другое сердечное заболевание;
• гепатит;
• опухоль;
• токсическое поражение печени;
• панкреатит;
• краш-синдром.

Пониженный АЛТ обычно сигнализирует о том, что в клетках печени протекает воспалительный процесс. Он, в свою очередь, может выступать следствием:

• дефицита В6;
• нехватки фолиевой кислоты;
• развития цирроза.

Лечение и профилактика при отклонениях от нормы

Повышенный (как и пониженный) уровень любого из печеночных ферментов – веский повод обратиться к врачу.

Заболевания печени не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Любая терапия, направленная на выравнивание количества АСТ и АЛТ в организме ребенка (включая прием лекарственных препаратов) должна вестись исключительно по назначению специалиста и под строгим его наблюдением!

Следует помнить, что по-настоящему действенных профилактических мер для заболеваний печени не существует. Поэтому когда речь идет о здоровье ребенка, не следует пренебрегать регулярными визитами на осмотры к специалистам и сдачей всех требуемых анализов.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Норма аст и алт в крови у детей 2 лет норма

Показатели биохимического анализа крови у детей.

Этот анализ сдаётся утром строго натощак по показаниям и по назначению врача. Для проведения процедуры достаточно взять около 5 мл. крови из вены. Если хотите получить достоверные показатели биохимического анализа крови, необходимо подготовиться: за сутки ничего не есть жирного, жареного, исключить сильные физические нагрузки ребенка. Утром, в день сдачи анализа, прием любой пищи противопоказан.

Расшифровка показателей биохимического анализа крови у детей:

Общий белок-норма:

• До 1 мес: 49- 69 г/л.
• До 1 года:  57-73 г/л.
• От 1 года до 14 лет: 62- 82 г/л.

Повышение показателей содержания белка в крови может быть при:

• Инфекции как острые, так и хронические.
• Обезвоживание организма ребёнка.

Пониженное содержание белка может быть при:

• Голодание.
• Хронический колит.
• Нарушение всасывания в кишечнике у детей.
• Гломерулонефрит (потеря белка с мочой).
• Пиелонефрит.
• Сахарный диабет.
• Ожоги.
• Лихорадочное состояние.

Альбумины.

Норма альбумина у детей находится в пределах 25-55 г/л,

Высокий уровень почти всегда бывает при обезвоживании организма.

Низкий уровень возникает из-за болезни печени, приёма витаминов.

Серомукоиды.

Обычно этот показатель смотрят при вялотекущем воспалительном заболевании, чаще в ревматологии (для выявления заболевания).

Норма серомукоидов у детей составляет от 0,13 до 0,20.

Повышенные цифры:

Обнаруживаются при воспалительных процессах (пневмония, плеврит, острый ревматизм, сахарный диабет, туберкулёз, гломерулонефрит).

Пониженные цифры в анализе:

Могут говорить о заболеваниях печени, болезнях связанные с эндокринной системой.

Тимоловая проба.

Назначается с целью выявления заболевания печени и почек.

В норме тимоловая проба составляет от 0 до 4 ед.

Повышенные показатели пробы говорят о развитие заболевания печени гепатит А в 100% случаев, почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), заболевание пищеварительной системы.

С. реактивный белок СРБ.

Этот анализ даёт возможность врачу выявить патологию на стадии развития острого процесса (его число резко увеличивается спустя всего несколько часов с момента развития воспаления, при лечении и перехода болезни в хроническую форму показатели снижаются)

Чем занимается СРБ в организме ребёнка?

• Находит и уничтожает микробы.
• Заводит защитные реакции организма.
• Участвует в заживлении ран.
• Участвует в выработке лейкоцитов, создающих барьер для инфекций.
• Поднимает иммунитет.

В норме 0.

Причины повышения СРБ:

У новорожденного ребёнка иногда может быть повышен до 1,7 мг/л. но это проходит самостоятельно без лечения. В остальных случаях может быть:

• Менингит.
• Грипп.
• Ветрянка.
• Системная красная волчанка.
• Ревматизм.
• Пневмония.
• Паразитарные инфекции (лямблиоз, токсоплазмоз).
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Туберкулёз.
• Нефрит.
• Аллергии.

Очень важен данный анализ для диагностики воспалительных процессов в суставах и костях. Если причина бактериальная инфекция, то показатель СРБ будет в десятки раз повышен. Тогда как на вирусные инфекции не показывает высоких цифр. И если воспаление перерастает в хроническую форму данный анализ не эффективен.

Амилаза.

Амилаза участвует в пищеварении.

В норме у ребенка составляет до 120 ед./л.

Повышенные показатели чаще всего говорят о поражении поджелудочной железы, в связи с чем увеличиваются показатели амилазы. Также на повышенные показатели влияют такие заболевания:

• Сахарный диабет.
• Поражение почек.
• Заболевание поджелудочной железы.
• Перитонит.

Понижение амилазы не всегда может говорить о наличии какого-либо заболевания, а может быть связано с уменьшением работы поджелудочной железы.

АЛТ и АСТ.

Их еще называют печеночные пробы. Эти два показателя смотрят одновременно, что позволяет увидеть патологию печени и сердца.

В норме АЛТ не должно быть выше 49 ед./л. а АСТ 149 ед./л. У новорожденных детей показатели немного выше.

Если повышен АЛТ у детей:

• Острый вирусный гепатит.
• Хронический гепатит.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Закупорка желчевыводящих путей.
• Мышечная дистрофия.

Если повышен АСТ у детей:

• Миокардит.
• Пороки сердца.
• Гипотиреоз.
• Боли в мышцах.

Низкое количество АСТ само по себе не является патологией. Однако низкое АСТ  вместе с пониженным АЛТ, может говорить о дефиците витамина В6 или больших повреждениях печени.

Количество АЛТ снижено при:

• Инфекция мочевой системы.
• Заболевании поджелудочной железы.
• Тяжелом заболевании печени, когда повреждено большое количество клеток печени, которые производят данный гормон.

Щелочная фосфатаза.

Образуется в костях и в печени. Быстрый рост ребенка связан с активным выделением щелочной фосфатазы.

В норме у ребенка до 1 месяца: до 150 ед./ л. старше: до 644 ед./ л.

Почему повышена щелочная фосфатаза у детей?

• Вирусные гепатиты А, В, С.
• Воспаление печени.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Рахит.
• Мраморная болезнь.
• Образование костной мозоли после перелома.
• Хронический понос.
• Лейкоз.

Билирубин общий, прямой и непрямой.

Билирубин-желчный пигмент, является основным составляющим компонентов желчи. В составе крови билирубин находится в маленьких количествах в двух видах: прямой и непрямой.

В норме общий билирубин у детей до 1 месяца: 17 –68 мкмолль/литр; с месяца до 14 лет: 3,4 –20,7 мкмолль/литр.

Повышенный показатель общего билирубина в биохимическом анализе крови у детей, говорит о большом разрушении эритроцитов (гемолитическая желтуха). Еще повышение общего билирубина наблюдается при:

• Желтушка новорожденных.
• Гемолиз (распад эритроцитов).
• Механическая желтуха.
• Гепатит.
• В12 дефицитная анемия.
• Синдром Жильбера.

Очень часто встречается повышение билирубина у новорожденных и это не всегда говорит о патологии. Так как после рождения лишний гемоглобин начинает расщепляться печенью и в результате появляется лишний билирубин. Этот процесс длится 2-3 недели и может доходить до нескольких месяцев, и если билирубин не снижается, то это может означать наличие различных заболеваний, но в то же время существуют причины, при которых билирубин выводится еще медленнее:

• Если ребенок недоношенный.
• ОРЗ у матери в последний триместр беременности.
• Кислородное голодание у ребенка.
• Асфиксия (удушение во время родов).

В этом случае идет развитие физиологической желтушки, печеночный билирубин с кровью разносится по организму ребенка, окрашивая в желтый цвет глазные яблоки и кожу новорожденного. При этом наблюдается увеличение размеров печенки при осмотре ребенка. Еще при повышенном билирубине может возникнуть чередование стула (понос, запор), меняется цвет и консистенция (белый, бесцветный кал)

Непрямой билирубин.

В норме 1 месяц: 12,8-55,2 мкмолль /литр, от месяца до 14 лет: 2.56-17,3 мкмолль /литр.

Повышенный непрямой билирубин встречается при:

• Анемии.
• В12 дефицитная анемия.
• Болезнь Жильбера (генетическое заболевание).
• Желтушка новорожденного.
• Синдром Люси-Дрискола (у грудничков на естественном (грудном) вскармливании, когда у матери в молоке имеется стероидный гормон, который блокирует работу фермента переводящий непрямой в прямой билирубин).
• Также могут быть проблемы с желчным пузырём при нарушении оттока желчи.
• Глистные инвазии.

Пониженные цифры непрямого  билирубина не являются патологией.

Непрямой билирубин оказывает вредное(токсическое)действие на организм поэтому показатели его должны быть как можно ниже или вообще равны 0.

Прямой билирубин в крови у ребенка.

В норме у ребенка в 1 месяц: 4,3-12,8 мкмолль/л, от месяца до 14 лет: 0,85-3,5 мкмолль/л.

Повышение  прямого билирубина в крови у ребенка.

Цифр выше нормы в первую очередь связано с неправильным оттоком желчи (застой желчи). В этом случае понадобиться медикаментозное лечение для улучшения оттока желчи Урсосан, Урсодез, Микрозим и др., а также возможно противоглистная и антибактериальная терапия, но это лечение должно быть назначено врачом. Но также это повышение может быть вызвано гепатитом в этом случае следует лечить печень.

Пониженные цифры прямого  билирубина не являются патологией.

Холестирин.

Холестерин это один из жиров, который вырабатывается в печени и нужен организму для построения стенок клетки и нормальной работе гормонов в детском организме.

Существуют нормы холестерина по возрастам:

• До месяца: 1,7- 3,1.
• До года: 1,9-5,0.
• От 1-14 лет: 3,8-6,5.

Только 20% холестерина поступает в организм ребёнка с пищей, а остальные 80% вырабатывает сам организм в этом участвует печень, почки, надпочечники, кишечник.

Повышенные цифры говорят о:

• Неправильном питании.
• Малоподвижном образе жизни.
• Маленьких физических нагрузках.
• Наследственности.
• Сахарном диабете.
• Заболевание сердца.
• Артериальной гипертензии.
• Пассивном курении.

Низкое содержание холестерина.

На первый взгляд может радовать родителей, но на самом деле это опасное состояние для малыша т.к он участвует в росте ребёнка. Происходит замедленное физическое развитие, могут появиться психические отклонения, заторможенность, появляются головные боли, снижаются умственные способности.

Что же может на это влиять:

• Может передаваться по наследству.
• Заболевания почек, как хронические, так и острые.
• Заболевания щитовидной железы.
• Неправильное питание.

Липопротеиды.

Липопротеиды состоят из жиров и белка которые растворяются в крови, что позволяет им участвовать в доставке жиров к клеткам и тканям т.е для транспортировки. Сами жиры в чистом виде не могут находиться в крови т.к нерастворимы в ней и не могут самостоятельно с током крови перемещаться к органам и тканям.

Норма для детей:

• До месяца: 1,6-3,6 г/л.
• До года: 1,5-4,7 г/л.
• От 1 до 14 лет:  3,56- 5,6 г/л.

Повышенные показатели говорят о не правильном питании, в котором преобладают жиры и продукты не полезные для детского организма (фастфуды, чипсы, пирожные, сосиски), а также малоподвижный образ жизни. Также не исключена наследственность, при которой липопротеиды повышены. И это всегда риск заболевания сосудов в будущем.

А если наоборот цифры снижены, такое состояние то же не является нормой. И к этому состоянию может привести: нарушение жирового обмена, гепатиты, инфекционные заболевания, ангина, гипертиреоз.

Ещё в анализе можно встретить липопротеиды высокой плотности ЛПВП(хорошие) и низкой плотности ЛПНП (плохие). »Хорошие» липопротеиды помогают выводить излишки жира из тканей и сосудов к печени, где он утилизируются. »Плохие» имеют более плотную консистенцию и откладываются на стенках сосудов(атеросклеротические бляшки), что приводит к многим заболеваниям.

Мочевина.

Мочевина в норме до месяца: 2,4-4,6 ммоль/л. от года до 14 лет: 4,2-7,2 ммоль/л.

Превышение нормы наблюдается при:

• Почечная недостаточность.
• Обезвоживание.
• Плохой отток мочи.
• Заболевания крови.
• Нарушение питания.
• Ожоги.
• Заболевания сердца.

Низкие показатели мочевины.

Низкая мочевина в биохимическом анализе крови у детей, тоже являются опасными симптомами:

• Нехватка белка в питании ребёнка.
• Лечение после аппарата «искусственная почка».
• Гепатиты.
• Глистная инвазия.
• Воспаление поджелудочной железы.

Креатинин.

 Креатинин в норме составляет: 36-115 ммоль/л.

Зависит от объема мышечной массы и от возраста ребёнка, так у новорожденных креатинин имеет те же цифры как у взрослых (этот процесс связан с родами, увеличенными нагрузками).

Повышенный креатинин при:

• Избыток белка.
• Большой прирост мышечной массы.
• Большие нагрузки для мышц.
• Разрушение мышечной ткани.
• Заболевание почек.
• Нарушение обменных процессов.
• Обезвоживание(понос, рвота).
• Сахарный диабет.

Пониженный креатинин наблюдается редко:

• Истощение организма.
• Дистрофия мышц в виду заболевания.
• Атрофия мышц при заболевании.

Калий.

Норма калия у детей:

• До месяца:  4,6-6,6 ммоль/л.
• До года: 4,0-5,7 ммоль/л.
• До 14 лет: 3,6-5,0 ммоль/л.

Повышенное содержание калия может наблюдаться при чрезмерном введение его в виде лекарств. Ещё причина медленное выведение его почками. Наблюдается при этом аритмия, мышечная слабость, нарушение А/Д, ползание «мурашек» по телу, беспокойное поведение.

Очень важно следить за калием у ребёнка при повышенной плаксивости, возбуждении, запаха ацетона изо рта это может говорить о развитии сахарного диабета. Повышение калия в крови несёт опасность паралича дыхательных мышц и остановки сердца.

Пониженные цифры калия могут быть если у вашего ребёнка:

• Понос.
• Увлеклись слабительными.
• Рвота.
• Приём мочегонных средств.
• Диабет.
• Рост опухоли.
• Ожоги.
• Плохое питание.

Натрий.

Участвует в процессах и формирует нервную, мышечную и соединительную ткани.

 Натрий норма:

• До месяца: 136-156 ммоль/л
• До года: 133-144 ммоль/л.
• До 14 лет: 134-157 ммоль/л.

Повышенный уровень ведёт к:

• Обезвоживанию.
• Повышению температуры.
• Повышенной потливости.
• Жажде.
• Потрясывания конечностей.
• Эпилептические припадки.

Пониженные показатели натрия в  биохимическом анализе крови у детей:

• Нарушение работы почек.
• Бессолевое питание.
• Большое потребление жидкости.

Выявить причину низкого содержания натрия сложно, но это может сказать о накоплении лишней жидкости в клетках. Но поможет разобраться если у вашего ребёнка снижение аппетита, сухость во рту, сильная слабость, обмороки, сердцебиение.

Кальций.

Кальций участвует в росте костей и формировании скелета ребёнка, будущих зубов, а ещё у него есть одна важная роль кальций участвует в формировании мышечных сокращений, мышечного тонуса, а также участвует в свёртывании крови, обладает противовоспалительным, противоаллергическим, анти стрессовым действием. А также принимает участие в навыках обучения и формировании памяти. Кальций, жизненно необходим вашему ребёнку и его должно быть в организм достаточно, чтобы здоровье малыша было стабильным.

Норма кальция общего:

• До месяца: 2,2-2,5 ммоль/л.
• С месяца до 14 лет: 2,2-2,6 ммоль/л.

Чем грозит повышенный кальций в биохимическом анализе крови?

• Депрессия.
• Потеря памяти.
• Сильная сонливость.
• Замедленное сердцебиение.
• Тошнота.
• Рвота.
• Потеря аппетита.
• Запоры.
• Камни в почках.

Чем грозит пониженный кальций в крови?

• Рахит.
• Искривление позвоночника.
• Неправильный прикус во рту.
• Плоский таз.
• Искривление ног, икс и о образное искривление.
• Близорукость.
• Частые переломы костей.
• Суставы очень подвижные.
• Анемии длительно не проходящие.
• Расслаивание ногтей.
• Судороги.
• Трещины в углах рта.

Фосфор.

Фосфор является составляющим элементов клеток, участвует в формировании мягких тканей, поддерживает мышечный корсет.

Фосфор — норма у детей:

• До месяца: 1,7-2,7 ммоль/л.
• До года: 1,4 — 2,4 ммоль/л.
• От года 14 лет: 1,0-1,9 ммоль/л.

Когда повышен фосфор в биохимическом анализе крови у детей?

• Заболевание щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Распад костей и хрящевой ткани.
• Неправильное питание.

Когда снижен?

• При рахите.
• Поносе, рвоте.
• Неправильно подобранное питание для детей (смеси).

Магний.

Участвует в построение костей, сокращение мышц участвует в нервной проводимости, перерабатывает сахар в крови в энергию, нормализует работу сердца, участвует в обмене  калия, кальция, фосфора, натрия.

Магний — норма:

• До месяца:  0,65-0,94 ммоль/л.
• До 14 лет: 0.8-1,3 ммоль/л.

Повышение содержание показателей магния в биохимическом анализе крови у детей встречается очень редко. Но всё же возможно и причина тому неправильная работа щитовидной железы и надпочечников, а также приём психотропных препаратов.

Пониженное содержание магния.

• Стресс.
• Неправильное питание.
• Глистные инвазии.
• Заболевание желудочно-кишечного тракта.

Железо.

Железо содержится в красных кровяных тельцах и участвует в переносе кислорода по клеткам и тканям т.е в дыхании организма.

Железо — норма у ребенка

• До месяца:  9,7-34,0 мкмоль/л.
• До года: 6,4 -16,0 мкмоль/л.
• До 14 лет: 9,4 -33,0 мкмоль/л.

Повышенное содержание показателей железа в биохимическом анализе крови у детей. 

• Передозировка препаратами железа.
• Усиленное всасывание железа в жкт.
• Заболевание печени.

Пониженное содержание железа.

• Недостаток аскорбиновой кислоты (железо не усваивается).
• Длительные кровотечения.
• Воспалительные, гнойно-септические инфекции.
• Неправильное, не сбалансированное, однообразное питание.
• Гастриты с пониженной секрецией.

Норма АЛТ и АСТ у детей и причина отклонения в анализах

Заболевания печени стали случаться очень часто, особенно у маленьких детей.

Печень – достаточно коварный орган, поскольку он не выдает болезнь до того времени, пока она не достигнет крайней точки. Но в большинстве случаев педиатр понимает, что проблемы есть по ряду косвенных симптомов.

Именно в таких случаях и назначается биохимический анализ крови ребенка. Нужен от для того, чтобы понять, правильно ли печень выполняет свои функции. Показателями ее работы и являются АЛТ и АСТ.

Содержание статьи:

Когда проводится анализ?

Так называемые АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ(аспартатаминотрансфераза) – это ферменты, которые содержатся в клетках организма и активно участвуют в обмене аминокислот. Эти белки содержатся только в клетках органов человека, следственно попадают в кровь только в случае повреждения.

Так какой же уровень АЛТ и АСТ у детей считается нормой? Давайте разберемся подробнее.

Анализ АЛТ и АСТ для детей назначается, если присутствуют такие симптомы:

• Ощущение горечи во рту, которое может быть постоянно или появляться периодически
• Тошнота и позывы ко рвоте
• Кожа желтеет
• Тяжесть и боль под ребрами с правой стороны
• Слабость и постоянная усталость у ребенка
• Повышенная температура тела

Если у ребенка наблюдается один из выше перечисленных симптомов, или несколько, нужно как можно скорее сообщить об этом врачу.

Нормы показателей АЛТ и АСТ

АЛТ у детей очень отличается от взрослых норм, поэтому нельзя смотреть на детские анализы общим взглядом. При этом нормы отличаются даже у детей разного возраста.

У новорожденных детей норма АЛТ не должно превышать 49Ед/л, АСТ не более 149 Ед/л.

Для малышей до 6 месяцев АЛТ показатель уже выше 59 Ед/л.

Нормы анализа АЛТ и АСТ — показатели функционирования печени

Для детей от 6 месяцев до 12 нормой считается 54 Ед/л.

У детей от года до трех эти показатели значительно уменьшаются и должны быть на уровне 33Ед/л, постепенно снижаясь.

От 3 до 6 лет нормой показателя считается 29 Ед/л.

Но до 12 лет показатели снова начинают повышаться до 39 Ед/л.

Таким образом то, что является нормой для детей грудного возраста, может быть превышением более чем в 2 раза для детей от 3 до 6 лет.

Довольно часто уровень фермента может превышать норму и причиной тому может быть не только воспалительный процесс, но и другие объективные причины, к примеру, недавний прием Парацетамола или Аспирина, лекарственных препаратов на основе валерианы или эхинацеи.

Как проводится анализ?

Анализ проводится в специальных лабораториях или в местных поликлиниках, если у них есть специальное оборудование для его проведения. Сдать анализ нужно, как можно быстрее после назначения врача. Но для того, чтобы он максимально правильно отобразил реальную ситуацию нужно придерживаться некоторых простых правил:

1. Лучше сдавать анализ на голодный желудок. Идеальное время – ранее утро, когда ребенок еще не завтракал после ночного сна. Но для самых маленьких пациентов это правило не действует, поэтому о последнем кормлении и его составе нужно предупредить врача заранее.
2. Анализ берут у более старших детей из вены, а у грудничков из пятки.
3. Ребенок должен находится в нормальном психологическом и физическом состоянии, не быть перевозбужденным.
4. За несколько дней до процедуры нужно ограничить употребление жирной и вредной пищи.

Только при соблюдении таких простых правил вы сможете получить максимально точный результат.

Почему показатели АЛТ и АСТ могут быть повышенными?

Повышения уровня АЛТ и АСТ в крови ребенка может свидетельствовать только о том, что мембраны печени могли быть повреждены тем или иным фактором. Чаще всего это связано с разными типами хронического гепатита, но бывают случаи, когда анализ указывает на токсические, ишемические или лекарственные поражения печени, а так же на врожденные пороки развития желчевыводящих путей или наследственные заболевания.

В некоторых случаях показатели АСТ и АЛТ могут повышаться в следствии вторичных признаков, из-за кардиологического или эндокринного заболевания, а так же онкологии.

Так же нужно обратить внимание на то, что повышенная активность ферментов в сыворотке крови может быть следствием недавно перенесенных инфекционных заболеваний, к примеру, острые вирусный гепатит.

Что делать если уровень АЛТ и АСТ повышены у ребенка?

Анализ крови — эфективной метод диагностики недугов

Для того, чтобы быстро избавиться от повышенного уровня ферментов нужно определить причину нарушения нормы. Для этого рекомендуется сделать биохимические анализы, определить уровень билирубина, щелочных фосфатов и ГГТП.

Кроме этого врач назначит еще ряд анализов, которые помогут определить истинную причину поражения.

Необходимо организовать правильный рацион и режим питания, убрать всю вредную пищу, максимально насытить рацион овощами и фруктами. Нужно заваривать и давать детям травяные чаи. Они помогут не только почистить печень от токсинов, которые, возможно, там накопились, но и восстановят водный баланс маленького организма.

Особенное внимание нужно уделить занятиям спортом. Они помогут укрепить организм в целом и иммунитет в том числе.

Помните, что главная цель не улучшить анализы маленького пациента, а устранить проблему такого состояния малыша. Поэтому и лечение медикаментозное должно быть направленно не на понижение количества фермента, а на лечение очага заболевания.

Поскольку печень и так находится в зоне риска, педиатр должен прописать только те лекарственные препараты, которые лечат внутренние органы не причиняя вреда печени.

На сегодняшний день лучшими гепатопротекторами считаются препараты, разработанные на основе растений. Они не только не раздражают клетки и так пораженной печени, но и защищают их от дальнейшего разрушения.

Такие препараты имеют обеззараживающие свойства, что помогает избавиться от токсинов в организме заболевшего ребенка.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не стоит рисковать здоровьем малыша.

Проблемы с анализами АЛТ и АСТ возникают достаточно часто. Если и вы столкнулись с такой проблемой, то главное не паниковать, а попытаться, как можно скорее выяснить причину повышения нормы ферментов и устранить ее.

На видео — больше об анализах АСТ и АЛТ:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

08 Янв 2017      Юки         1478       Поделитесь записью Рекомендуем прочитать вместе с этой статьей

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST) (также известный как SGOT): высокий и низкий уровни

Перейти к основному содержанию

• Обновление коронавируса
• Проверьте свои симптомы
• Найдите врача
• Найдите стоматолога
• Подключитесь к медицинской помощи
• Найдите самые низкие цены на лекарства

• Health
  AZ Health AZ Общие условия
  • ADD / ADHD
  • Аллергия
  • Артрит
  • Рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Депрессия
  • Диабет
  • Здоровье глаз
  • Болезнь сердца
  • Заболевание легких
  • Ортопедия
  • Заболевание легких
  • Ортопедия
  • Устранение боли
  • Устранение боли
  • Расстройства сна
  • Просмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • Блоги WebMD
  • Подкасты
  • Информационные бюллетени
  • Вопросы и ответы
  • Руководство по страхованию
  • Найти врача
  • Children's Condit ion A-Z
  • Операции и процедуры A-Z
  Избранные темы
  • Проверка симптомов

.

Особенности интерпретации тестов функции печени

ДЭВИД И. ДЖОНСТОН, доктор медицинских наук, Школа медицины Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико

Am Fam Physician. , 15 апреля 1999; 59 (8): 2223-2230.

При интерпретации обычных тестов функции печени крови можно встретить ряд ошибок. Эти тесты могут быть нормальными у пациентов с хроническим гепатитом или циррозом печени. Нормальный диапазон уровней аминотрансферазы немного выше у мужчин, небелых и страдающих ожирением.Тяжелый алкогольный гепатит иногда путают с холециститом или холангитом. И наоборот, у пациентов, которые поступают вскоре после прохождения камней в общем желчном протоке, может быть ошибочно диагностирован острый гепатит, поскольку уровни аминотрансферазы часто повышаются сразу же, а уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы не повышаются в течение нескольких дней. Бессимптомные пациенты с изолированным, умеренным повышением уровня неконъюгированного билирубина или гамма-глутамилтрансферазы обычно не имеют заболевания печени и обычно не требуют обширного обследования.Общую функцию печени можно оценить, применив значения альбумина, билирубина и протромбинового времени в модифицированной системе градаций по Чайлду-Туркотту.

Обычно используемые тесты функции печени (LFT) в первую очередь оценивают повреждение печени, а не функцию печени. Действительно, эти анализы крови могут отражать проблемы, возникающие вне печени, такие как гемолиз (повышенный уровень билирубина) или заболевание костей (повышенный уровень щелочной фосфатазы [AP]).

Аномальные LFT часто, но не всегда, указывают на то, что с печенью что-то не так, и могут дать ключ к разгадке характера проблемы.Однако нормальные LFT не всегда означают, что печень в норме. Пациенты с циррозом и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода могут иметь нормальные LFT. Из обычных LFT только сывороточный альбумин, билирубин и протромбиновое время (ПВ) предоставляют полезную информацию о том, насколько хорошо функционирует печень.

Общая тема LFT1,2 и дифференциальная диагностика аномальных LFT у бессимптомных пациентов3–5 были хорошо изучены. В этой статье обсуждаются некоторые распространенные ошибки в интерпретации LFT.Подсказки для интерпретации этих тестов представлены в таблице 1.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Полезные советы по интерпретации функциональных тестов печени

Ситуация	Комментарии
Слегка повышенный уровень ALT ( менее чем в 1,5 раза больше нормы)	Значение ALT может быть нормальным для пола, этнической принадлежности или индекса массы тела.
	Рассмотрим мышечную травму или миопатию.
Алкогольный гепатит	Лабораторные показатели могут быть холестатическими, а симптомы могут имитировать холецистит.
	Часто возникают минимальные подъемы АСТ и АЛТ.
Уровень AST выше 500 Ед на л	Повышение уровня AST вряд ли будет результатом одного приема алкоголя.
	При сильном алкоголе подумайте о токсичности ацетаминофена.
Камень общего желчного протока	Состояние может имитировать острый гепатит
	АСТ и АЛТ повышаются немедленно, но повышение АД и ГГТ задерживается.
Изолированное повышение уровня GGT	Эта ситуация может быть вызвана алкоголем и ароматическими препаратами, как правило, при отсутствии заболевания печени.
Изолированное повышение уровня АД (бессимптомный пациент с нормальным уровнем GGT)	Рассмотрим рост или повреждение кости, или первичный билиарный цирроз.
	Повышение уровня АД на поздних сроках беременности.
Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина	Рассмотрим синдром Гилберта или гемолиз.
Низкий уровень альбумина	Низкий уровень альбумина чаще всего вызывается острым или хроническим воспалением, потерей мочи, тяжелым недоеданием или заболеванием печени; Иногда это вызвано желудочно-кишечной недостаточностью (например, колитом или некоторым необычным заболеванием тонкой кишки).
	Нормальные значения ниже во время беременности.
Уровень аммиака в крови	Уровень аммиака в крови не обязательно повышен у пациентов с печеночной энцефалопатией.
	Определение уровня аммиака в крови наиболее полезно у пациентов с измененным психическим статусом с новым началом или неизвестного происхождения.

ТАБЛИЦА 1

Полезные подсказки для интерпретации тестов функции печени

Ситуация	Комментарии
Слегка повышенный уровень ALT (менее 1.В 5 раз больше нормы)	Значение ALT может быть нормальным для пола, этнической принадлежности или индекса массы тела.
	Рассмотрим мышечную травму или миопатию.
Алкогольный гепатит	Лабораторные показатели могут быть холестатическими, а симптомы могут имитировать холецистит.
	Часто возникают минимальные подъемы АСТ и АЛТ.
Уровень AST выше 500 Ед на л	Повышение уровня AST вряд ли будет результатом одного приема алкоголя.
	При сильном алкоголе подумайте о токсичности ацетаминофена.
Камень общего желчного протока	Состояние может имитировать острый гепатит
	АСТ и АЛТ повышаются немедленно, но повышение АД и ГГТ задерживается.
Изолированное повышение уровня GGT	Эта ситуация может быть вызвана алкоголем и ароматическими препаратами, как правило, при отсутствии заболевания печени.
Изолированное повышение уровня АД (бессимптомный пациент с нормальным уровнем GGT)	Рассмотрим рост или повреждение кости, или первичный билиарный цирроз.
	Повышение уровня АД на поздних сроках беременности.
Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина	Рассмотрим синдром Гилберта или гемолиз.
Низкий уровень альбумина	Низкий уровень альбумина чаще всего вызывается острым или хроническим воспалением, потерей мочи, тяжелым недоеданием или заболеванием печени; иногда это вызвано желудочно-кишечной недостаточностью (например,g., колит или какое-то необычное заболевание тонкой кишки).
	Нормальные значения ниже во время беременности.
Уровень аммиака в крови	Уровень аммиака в крови не обязательно повышен у пациентов с печеночной энцефалопатией.
	Определение уровня аммиака в крови наиболее полезно у пациентов с измененным психическим статусом с новым началом или неизвестного происхождения.

Маркеры гепатоцеллюлярного повреждения

Наиболее часто используемыми маркерами повреждения гепатоцитов являются аспартатаминотрансфераза (AST, ранее сывороточная глутамино-оксалоуксусная трансаминаза [SGOT]) и аланинаминотрансфераза-пируваттрансфераза (SGT) серотрансфераза (SGT, ранее ALT) ).В то время как ALT является цитозольным, AST имеет как цитозольную, так и митохондриальную формы.

Некроз гепатоцитов при остром гепатите, токсическом поражении или ишемическом поражении приводит к утечке ферментов в кровоток. Однако при хронических заболеваниях печени, таких как гепатит С и цирроз, уровень АЛТ в сыворотке лишь умеренно хорошо коррелирует с воспалением печени. При гепатите С гибель клеток печени происходит в результате апоптоза (запрограммированной гибели клеток), а также в результате некроза. Гепатоциты, погибающие в результате апоптоза, вероятно, синтезируют меньше АСТ и АЛТ по мере отмирания.Это, вероятно, объясняет, почему не менее одной трети пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, постоянно имеют нормальный уровень АЛТ в сыворотке, несмотря на наличие воспаления при биопсии печени.6,7 Пациенты с циррозом часто имеют нормальные или лишь незначительно повышенные уровни АСТ и АЛТ в сыворотке. Таким образом, AST и ALT не обладают некоторой чувствительностью при обнаружении хронического повреждения печени. Конечно, уровни AST и ALT, как правило, выше у пациентов с циррозом и продолжающимся воспалением или некрозом, чем у пациентов без продолжающегося повреждения печени.

В качестве маркеров гепатоцеллюлярного повреждения AST и ALT также не обладают некоторой специфичностью, поскольку они обнаруживаются в скелетных мышцах. Уровни этих аминотрансфераз могут повышаться в несколько раз до нормальных после тяжелой мышечной нагрузки или других мышечных травм, таких как полимиозит 8, или при гипотиреозе, который может вызывать легкое мышечное повреждение и высвобождение аминотрансфераз. Фактически, АСТ и АЛТ когда-то использовались при диагностике инфаркта миокарда.

Незначительное повышение AST или ALT (в пределах 1.5 раз выше верхней границы нормы) не обязательно указывают на заболевание печени. Частично эта неоднозначность связана с тем фактом, что в отличие от значений во многих других биохимических тестах, уровни AST и ALT в сыворотке не имеют нормального колоколообразного распределения в популяции.9 Вместо этого значения AST и ALT имеют асимметричное распределение, характеризующееся длинным «хвостом» на верхнем конце шкалы (рис. 1) .5 Например, средние значения ALT очень похожи для разных популяций, но степень асимметрии распределения зависит от пола и этнической принадлежности. .Распределения ALT у мужчин и небелых (т. Е. Чернокожих и латиноамериканцев), как правило, имеют больший хвост на верхнем конце, так что больше значений выходит за верхние пределы нормального набора для средней популяции.10,11

View / Распечатать Рисунок

Типичное распределение ALT или AST

РИСУНОК 1.

Типичное популяционное распределение уровней сывороточной аланинаминотрансферазы (ALT) или аспартатаминотрансферазы (AST). Распределение популяций для этих аминотрансфераз не следует колоколообразной кривой, а искажено, с длинным «хвостом» при более высоких значениях.По соглашению, значения выше 97,5-го процентиля считаются повышенными (заштрихованная область). Хотя средние значения ALT и AST схожи в разных популяциях, распределение более неравномерно у мужчин и у небелых этнических групп (то есть у чернокожих и латиноамериканцев).

Рисунок 1 адаптирован с разрешения Quinn PG, Johnston DE. Выявление хронических заболеваний печени: затраты и преимущества. Гастроэнтеролог 1997; 5: 58–77.

Типичное распределение ALT или AST

---

РИСУНОК 1.

Типичное популяционное распределение уровней сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ). Распределение популяций для этих аминотрансфераз не следует колоколообразной кривой, а искажено, с длинным «хвостом» при более высоких значениях. По соглашению, значения выше 97,5-го процентиля считаются повышенными (заштрихованная область). Хотя средние значения ALT и AST схожи в разных популяциях, распределение более неравномерно у мужчин и в небелых этнических группах (т.э., чернокожие и латиноамериканцы).

Рисунок 1 адаптирован с разрешения Quinn PG, Johnston DE. Выявление хронических заболеваний печени: затраты и преимущества. Гастроэнтеролог 1997; 5: 58–77.

Значения АСТ и АЛТ выше у пациентов с ожирением, вероятно, потому, что эти люди обычно имеют жирную печень.12 Было отмечено снижение уровня АЛТ с потерей веса.13 В зависимости от точки зрения врача верхние пределы нормы для АСТ и Уровни АЛТ можно установить выше для людей с ожирением.

Редкие люди имеют хронически повышенный уровень AST из-за нарушения выведения фермента из кровотока.14 Как для AST, так и для ALT, средние значения и верхние пределы нормы у пациентов, находящихся на почечном диализе, составляют примерно половину от значений, обнаруженных в население в целом15. Легкое повышение уровня АЛТ или АСТ у бессимптомных пациентов можно эффективно оценить, рассматривая злоупотребление алкоголем, гепатит В, гепатит С и несколько других возможных диагнозов (Таблица 2) .5

Просмотр / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 2

Причины повышенных значений АЛТ или АСТ у бессимптомных пациентов *

9003

52 C

A	Аутоиммунный гепатит
B	Гепатит B
52 C
D	Наркотики или токсины
E	Этанол
F	Жировая печень
G	Рост (т.е., опухоли)
H	Нарушение гемодинамики (застойная сердечная недостаточность)
I	Железо (гемохроматоз), медь (болезнь Вильсона) или альфа 1 1 дефицит антитрипсина
M	Мышечное повреждение

ТАБЛИЦА 2

Причины повышенных значений ALT или AST у бессимптомных пациентов *

A	4 A	4 Аутоиммунный B	Гепатит B
C	Гепатит C
D	Наркотики или токсины
E
Ж	Жирная печень
G	Рост (т.е., опухоли)
H	Нарушение гемодинамики (застойная сердечная недостаточность)
I	Железо (гемохроматоз), медь (болезнь Вильсона) или альфа 1 1 дефицит антитрипсина
M	Мышечное повреждение

Различные заболевания печени связаны с типичными диапазонами уровней AST и ALT (Рисунок 2).У пациентов с острым вирусным гепатитом уровень АЛТ часто повышается до нескольких тысяч единиц на литр. Самый высокий уровень АЛТ - часто более 10 000 Ед на литр - обычно обнаруживается у пациентов с острым токсическим поражением, вызванным, например, передозировкой ацетаминофена или острым ишемическим инсультом печени. После острого инсульта уровни АСТ и АЛТ обычно быстро падают.

Просмотр / печать Рисунок

Типичные значения AST или ALT при заболевании

РИСУНОК 2.

Типичные значения аспартатаминотрансферазы (AST) или аланинаминотрансферазы (ALT) в сыворотке для различных заболеваний.Обратите внимание, что по горизонтальной оси отложена логарифмическая шкала. Как показано, амино-трансферазы у пациентов с циррозом печени часто бывают нормальными. У пациентов с неосложненным алкогольным гепатитом значение AST редко превышает 500 Ед на л и обычно не превышает 200-300 Ед на л. Наивысшие пиковые значения аминотрансферазы обнаруживаются у пациентов с острым ишемическим или токсическим поражением печени.

Типичные значения AST или ALT при заболевании

---

РИСУНОК 2.

Типичные значения сывороточной аспартатаминотрансферазы (AST) или аланинаминотрансферазы (ALT) для различных заболеваний.Обратите внимание, что по горизонтальной оси отложена логарифмическая шкала. Как показано, амино-трансферазы у пациентов с циррозом печени часто бывают нормальными. У пациентов с неосложненным алкогольным гепатитом значение AST редко превышает 500 Ед на л и обычно не превышает 200-300 Ед на л. Наивысшие пиковые значения аминотрансферазы обнаруживаются у пациентов с острым ишемическим или токсическим поражением печени.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) менее специфична, чем АСТ и АЛТ, как маркер повреждения гепатоцитов. Однако стоит отметить, что уровень ЛДГ непропорционально повышен после ишемического поражения печени.16

Особенно важно помнить, что у пациентов с острым алкогольным гепатитом уровень АСТ в сыворотке почти никогда не превышает 500 ЕД на л, а значение АЛТ в сыворотке почти никогда не превышает 300 Ед на л. Причины этих ограничений повышение уровня АСТ и АЛТ изучено недостаточно. При типичном вирусном или токсическом поражении печени уровень АЛТ в сыворотке повышается больше, чем значение АСТ, что отражает относительное количество этих ферментов в гепатоцитах. Однако при алкогольном гепатите отношение АСТ к АЛТ больше 1 у 90 процентов пациентов и обычно больше 2.17 Чем выше соотношение АСТ и АЛТ, тем выше вероятность того, что алкоголь способствует аномальным LFT. При отсутствии алкоголя у пациентов с циррозом часто наблюдается повышенное соотношение АСТ и АЛТ.

Повышенное соотношение АСТ к АЛТ при алкогольной болезни печени частично является результатом истощения запасов витамина В ₆ (пиридоксин) у хронических алкоголиков.18 И АЛТ, и АСТ используют пиридоксин в качестве кофермента, но синтез АЛТ замедляется. более сильно ингибируется дефицитом пиридоксина, чем синтез AST.Алкоголь также вызывает повреждение митохондрий, которое высвобождает митохондриальный изофермент AST.

Пациенты с алкогольным гепатитом могут иметь желтуху, боли в животе, лихорадку и минимально повышенное значение АСТ, что приводит к неправильной диагностике холецистита. Это потенциально фатальная ошибка, учитывая высокий уровень хирургической смертности у пациентов с алкогольным гепатитом.19

Маркеры холестаза

Холестаз (отсутствие оттока желчи) возникает в результате закупорки желчных протоков или заболевания, которое нарушает образование желчи в сама печень.Уровни AP и γ-глутамилтрансферазы (GGT) обычно повышаются в несколько раз по сравнению с нормальным уровнем после нескольких дней обструкции желчных протоков или внутрипеченочного холестаза. Наибольшее повышение АД в печени - часто более 1000 Ед на л, или более чем в шесть раз выше нормы - обнаруживается при диффузных инфильтративных заболеваниях печени, таких как инфильтрирующие опухоли и грибковые инфекции.

Диагностическая путаница может возникнуть, если пациент поступает в течение нескольких часов после острой непроходимости желчных протоков желчными камнями.В этой ситуации уровни АСТ и АЛТ часто достигают 500 Ед на литр или более в первые часы, а затем снижаются, тогда как уровни AP и GGT могут подняться через несколько дней.

Уровни как AP, так и GGT повышены примерно у 90 процентов пациентов с холестазом. 20 Повышение только GGT без каких-либо других нарушений LFT часто является результатом индукции ферментов алкоголем или ароматическими препаратами при отсутствии заболевания печени. Уровень GGT часто повышен у лиц, употребляющих три или более алкогольных напитка (45 г этанола или более) в день.21 Таким образом, GGT является полезным маркером неумеренного потребления алкоголя. Фенобарбитал, фенитоин (дилантин) и другие ароматические препараты обычно вызывают повышение уровня GGT примерно в два раза выше нормы. Слегка повышенный уровень GGT является типичной находкой у пациентов, принимающих противосудорожные препараты, и сам по себе не обязательно указывает на заболевание печени.22,23

Сывороточный AP происходит в основном из печени и костей, которые продуцируют несколько разные формы фермента. Уровень АД в сыворотке повышается в третьем триместре беременности из-за формы фермента, вырабатываемого плацентой.Когда сывороточный АД происходит из кости, часто присутствуют признаки заболевания костей, такие как недавний перелом, боль в костях или болезнь Педжета костей (часто встречается у пожилых людей). Как и значение GGT, уровень AP может незначительно повышаться у пациентов, принимающих фенитоин.22,23

Если происхождение повышенного уровня AP в сыворотке сомнительно, изоферменты AP могут быть разделены с помощью электрофореза. Однако этот процесс является дорогостоящим и обычно не нужен, поскольку повышенное значение АД в печени обычно сопровождается повышенным уровнем GGT, повышенным уровнем 5'-нуклеотидазы и другими нарушениями LFT.

В одном исследовании 24 отдельных повышения АД оценивались в неотобранной группе пациентов в больнице по делам ветеранов. Большинство умеренных повышений АД (менее чем в 1,5 раза выше нормы) исчезли в течение шести месяцев, и почти все более высокие повышения имели очевидную причину, которая была обнаружена при рутинной клинической оценке.

Стойкие повышенные значения АД в печени у бессимптомных пациентов, особенно женщин, могут быть вызваны первичным билиарным циррозом, который является хроническим воспалительным заболеванием мелких желчных протоков.Почти у всех этих пациентов сывороточные антимитохондриальные антитела положительны.

Показатели того, насколько хорошо функционирует печень

БИЛИРУБИН

Билирубин возникает в результате ферментативного расщепления гема. Неконъюгированный билирубин конъюгирован с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах для повышения его растворимости в воде, а затем быстро транспортируется в желчь. Уровень конъюгированного билирубина в сыворотке не повышается до тех пор, пока печень не потеряет по крайней мере половину своей выделительной способности.Таким образом, у пациента могла быть обструкция как левого, так и правого печеночного протока без повышения уровня билирубина.

Поскольку секреция конъюгированного билирубина в желчь происходит очень быстро по сравнению со стадией конъюгации, у здоровых людей почти не обнаруживается конъюгированный билирубин в крови. Заболевание печени в основном нарушает секрецию конъюгированного билирубина с желчью. В результате конъюгированный билирубин быстро фильтруется в мочу, где его можно обнаружить с помощью тест-полоски.Обнаружение билирубина в моче является особенно чувствительным индикатором наличия повышенного уровня конъюгированного билирубина в сыворотке крови.

У многих здоровых людей уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке слегка повышен до концентрации от 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л) или немного выше, особенно после 24-часового голодания. Если это единственное отклонение от нормы LFT, а уровень конъюгированного билирубина и общий анализ крови в норме, обычно предполагается, что диагноз - синдром Жильбера, и дальнейшая оценка не требуется.Недавно было показано, что синдром Жильбера связан с множеством частичных дефектов уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы, фермента, конъюгирующего с билирубином.25

Легкий гемолиз, например, вызванный наследственным сфероцитозом и другими нарушениями, также может приводить к повышенному неконъюгированному значения билирубина, но гемолиз обычно отсутствует, если гематокрит и мазок крови в норме. Наличие гемолиза можно подтвердить тестированием других маркеров, таких как гаптоглобин, или измерением количества ретикулоцитов.

Тяжелые нарушения транспорта и конъюгации билирубина могут привести к заметному повышению уровня неконъюгированного билирубина, что может вызвать серьезные неврологические нарушения (ядерная желтуха) у младенцев. Однако ни одна из серьезных форм заболевания печени у взрослых не вызывает повышения уровня неконъюгированного билирубина в крови, не вызывая при этом повышения уровня конъюгированного билирубина.

Когда у пациента наблюдается длительная тяжелая обструкция желчевыводящих путей с последующим восстановлением оттока желчи, уровень билирубина в сыворотке часто быстро снижается в течение нескольких дней, а затем медленно возвращается к норме в течение нескольких недель.Медленная фаза клиренса билирубина является результатом присутствия дельта-билирубина, формы билирубина, химически присоединенного к сывороточному альбумину. 26 Поскольку у альбумина период полураспада составляет три недели, дельта-билирубин очищается намного медленнее, чем билирубин-глюкуронид. Клинические лаборатории могут измерять концентрацию дельта-билирубина, но такие измерения обычно не нужны, если врачу известно о феномене дельта-билирубина.

АЛЬБУМИН

Хотя уровень сывороточного альбумина может служить показателем синтетической способности печени, несколько факторов затрудняют интерпретацию концентрации альбумина.27 Печень может синтезировать альбумин с удвоенной базальной скоростью, что позволяет частично компенсировать снижение синтетической способности или повышенные потери альбумина. Период полувыведения альбумина из плазмы составляет три недели; поэтому концентрации сывороточного альбумина медленно изменяются в ответ на изменения в синтезе. Более того, поскольку две трети количества альбумина в организме находится во внесосудистом, внеклеточном пространстве, изменения в распределении могут изменить концентрацию в сыворотке.

На практике пациенты с низкими концентрациями сывороточного альбумина и без других аномалий LFT, вероятно, имеют непеченочную причину низкого альбумина, такую ​​как протеинурия, острое или хроническое воспалительное состояние.Синтез альбумина немедленно и серьезно снижается при воспалительных состояниях, таких как ожоги, травмы и сепсис, и обычно снижается у пациентов с активными ревматическими расстройствами или тяжелым истощением в конечной стадии. Кроме того, нормальные значения альбумина при беременности ниже.

ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ

Печень синтезирует факторы свертывания крови II, V, VII, IX и X. Протромбиновое время (PT) не становится ненормальным, пока не будет потеряно более 80 процентов синтетической способности печени.Это делает ПТ относительно нечувствительным маркером дисфункции печени. Однако аномальное удлинение ПВ может быть признаком серьезного нарушения функции печени. Поскольку фактор VII имеет короткий период полураспада, составляющий всего около шести часов, он чувствителен к быстрым изменениям синтетической функции печени. Таким образом, PT очень полезен для отслеживания функции печени у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

Повышенный ПВ может быть следствием дефицита витамина К. Этот дефицит обычно возникает у пациентов с хроническим холестазом или мальабсорбцией жира из-за заболевания поджелудочной железы или тонкой кишки.Пробные инъекции витамина К (например, 5 мг в день подкожно в течение трех дней) - наиболее практичный способ исключить дефицит витамина К у таких пациентов. PT должен улучшиться в течение нескольких дней.

АММИАК КРОВИ

Измерение концентрации аммиака в крови не всегда полезно у пациентов с известной или предполагаемой печеночной энцефалопатией. Аммиак способствует печеночной энцефалопатии; однако концентрации аммиака в головном мозге намного выше, чем в крови, и поэтому не имеют хорошей корреляции.28 Более того, аммиак - не единственный продукт жизнедеятельности, вызывающий энцефалопатию. Таким образом, концентрация аммиака в крови показывает лишь посредственную корреляцию с уровнем психического статуса у пациентов с заболеваниями печени. Нормальный уровень аммиака в крови у пациента, находящегося в коме вследствие печеночной энцефалопатии, не является необычным.

Уровни аммиака в крови лучше всего измерять в артериальной крови, потому что концентрация в венах может быть повышена в результате метаболизма аминокислот в мышцах.Концентрация аммиака в крови наиболее полезна при оценке пациентов со ступором или комой неизвестного происхождения. Нет необходимости регулярно оценивать уровень аммиака в крови у пациентов с известным хроническим заболеванием печени, которые реагируют на терапию должным образом.

Оценка функции печени по классу Child-Turcotte

В общении между собой многие врачи используют класс Child-Turcotte в модификации Пью, часто называемый «детский класс», для передачи информации об общей функции печени и прогнозах (Таблица 3 ).29 Эту систему оценок можно использовать для прогнозирования общей продолжительности жизни и хирургической смертности у пациентов с циррозом и другими заболеваниями печени. 30

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Оценка функции печени с использованием класса Чайлд-Туркотта, модифицированного Пью *

Элемент	точек
	0	1	2
Альбумин	Более 3,5 г на дл (35 г на л)	2.От 8 до 3,5 г на дл (от 28 до 35 г на л)	Менее 2,8 г на дл (28 г на л)
Билирубин	Менее 2 мг на дл (34 мкмоль на л)	От 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л)	Более 3 мг на дл
Продление протромбинового времени	Менее 4 секунд	4-6 секунд	Более 6 секунд
Асцит	Нет	Контролируемый	Огнеупорный
Encephalo0003	Контролируемый	Огнеупорный

ТАБЛИЦА 3

Оценка функции печени с использованием класса Чайлд-Туркотта, модифицированного Пью *

9 0024

Элемент	Очки
	0	1	2
Альбумин	Более 3.5 г на дл (35 г на л)	от 2,8 до 3,5 г на дл (от 28 до 35 г на л)	Менее 2,8 г на дл (28 г на л)
Билирубин	Менее 2 мг на дл (34 мкмоль на л)	От 2 до 3 мг на дл (от 34 до 51 мкмоль на л)	Более 3 мг на дл
Продление протромбинового времени	Менее 4 секунд	4-6 секунд	Более 6 секунд
Асциты	Нет	5 Контролируемый Рефрактерный
Энцефалопатия	Нет	Контролируемый	Огнеупорный

Для плановой общей абдоминальной хирургии, периопераций Смертность составляет около нескольких процентов для пациентов, относящихся к детскому классу A, от 10 до 20 процентов для тех, кто относится к классу B и примерно 50 процентов для пациентов, относящихся к классу C.31 Эти проценты должны быть сбалансированы с учетом прогнозов, когда трансплантация становится вариантом. Наличие цирроза само по себе не является показанием для трансплантации печени, и трансплантация редко выполняется пациентам, относящимся к детскому классу A. Например, 10-летняя выживаемость достигает 80 процентов у пациентов с гепатитом С и циррозом. у которых функция печени класса А по Чайлду и нет кровотечения из варикозно расширенных вен. 32 Однако, как только пациенты с любым типом заболевания печени попадают в категорию класса B или класса C по Чайлду-Туркотта, выживаемость значительно снижается, и следует рассмотреть возможность трансплантации.

.

признаков аутизма у 4-летнего ребенка: симптомы, диагностика и лечение

Врачи диагностируют аутизм у детей, наблюдая за их игрой и общаясь с другими.

Есть определенные этапы развития, которых большинство детей достигают к 4 годам, например, беседа или рассказывание истории.

Если у вашего 4-летнего ребенка есть признаки аутизма, ваш врач может направить вас к специалисту для более тщательного обследования.

Эти специалисты будут наблюдать за вашим ребенком, пока он играет, учится и общается.Они также расспросят вас о поведении, которое вы заметили дома.

Хотя идеальный возраст для диагностики и лечения симптомов аутизма - 3 года и младше, чем раньше ваш ребенок получит лечение, тем лучше.

В соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) все штаты обязаны предоставлять адекватное образование детям школьного возраста с проблемами развития.

Обратитесь в местный школьный округ, чтобы узнать, какие ресурсы доступны для детей дошкольного возраста.Вы также можете взглянуть на это справочное руководство от Autism Speaks, чтобы узнать, какие услуги доступны в вашем штате.

Анкета по аутизму

Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста (M-CHAT) - это инструмент скрининга, который родители и опекуны могут использовать для выявления детей, у которых может быть аутизм.

Этот вопросник обычно используется для детей ясельного возраста до 2,5 лет, но может быть действителен и для детей до 4 лет. Он не предлагает диагноза, но может дать вам представление о том, где находится ваш ребенок.

Если оценка вашего ребенка в этом контрольном списке предполагает, что у него может быть аутизм, обратитесь к врачу вашего ребенка или специалисту по аутизму. Они могут подтвердить диагноз.

Имейте в виду, что этот вопросник часто используется для детей младшего возраста. Ваш 4-летний ребенок может войти в нормальный диапазон с помощью этого вопросника и по-прежнему иметь аутизм или другое нарушение развития. Лучше отвести их к врачу.

Такие организации, как Autism Speaks, предлагают эту анкету онлайн.

.

2-летний ребенок не говорит, а лепет: стоит ли волноваться?

Малыши - занятые маленькие существа. Они ходят, разговаривают и исследуют окружающий мир с завораживающим любопытством.

Вы можете заметить, что развитие вашего ребенка идет своим уникальным темпом. И это нормально - по крайней мере, в большинстве случаев. Тем не менее, если вас беспокоит, что ваш двухлетний ребенок не разговаривает так много, как его сверстники, или что он все еще лепечет, а не произносит настоящие слова, это серьезная проблема.

Понимание того, что подходит для развития в этом возрасте, может помочь вам понять, идет ли ваш малыш на верном пути.Подробнее об основных этапах, на что обращать внимание и о том, как можно обратиться за помощью в случае возникновения потенциальных проблем.

Связанные: языковые вехи от 1 до 2 лет

К 2-м годам вехи в речи и языке включают словарный запас из 50 или более слов, даже если они не произносятся идеально или не понимаются посторонними. Ваш малыш также может называть свои любимые блюда их правильными именами и издавать различные звуки животных - мычание, баа, кудахтанье, хрюканье - при появлении соответствующего запроса.

Также появляются фразы из двух слов (например,g., «хочу еды»), а также использование таких местоимений, как «мой», ко второму дню рождения вашего ребенка.

В возрасте от 2 до 3 лет ваш ребенок может знать от 200 до 1000 слов. Это большой скачок в словарном запасе! Они могут начать понимать и говорить о пространственных концепциях, таких как «на» или «внутри». Они также демонстрируют лучшее понимание местоимений и знают слова для описания людей, мест и вещей, включая «счастливые» или «грустные», «большие» или «маленькие».

Другие вехи включают:

• с использованием предложений из двух-трех слов (например,g., «Я хочу больше» или «Я это вижу»)
• говорить более четко, чтобы лица, осуществляющие уход, могли понять
• , отвечая на простые вопросы
• , используя больше местоимений, таких как «я», «ты» или «я»
• добавление подходящего склонения к вопросам (например, « my turn?»).
• начало использования слов во множественном числе, добавление «s» к повседневным словам, таким как «игрушки» или «обувь».
• начало использования прошедшего времени для обозначения глаголы, такие как «ходил» или «прыгнул»

Важно отметить, что дети этого возраста все еще могут оставлять концы слов без конца.Они также могут не говорить так, чтобы их полностью понимали посторонние. Когда им 2 года, вы или другие воспитатели можете понимать только около 50 процентов слов, которые произносит ваш ребенок.

По мере того, как ваш ребенок приближается к 3 годам, его речь может быть достаточно хорошо понятна членам вашей семьи или другим людям, которые регулярно о них заботятся.

По теме: У моего малыша задержка речи?

Возможно, вы слышали, что задержка речи связана с аутизмом. Это правда, но задержки могут существовать и сами по себе.В целом, дети с изолированной задержкой речи, как правило, достигают вехи в других областях развития - только не в речи или языке.

Например, у вашего ребенка могут быть проблемы с речью, но действительно отвечает, когда его зовут по имени, или может использовать другие способы общения, такие как покачивание головой «да» или «нет», использование языка жестов или вокализации. Ваш ребенок может не иметь большого словарного запаса, но он может следовать указаниям, соответствующим возрасту, или использовать соответствующие возрасту социальные навыки.

Дети с расстройством аутистического спектра (РАС) могут иметь задержку речи, и трудности с общением в целом. Например, вы можете заметить, что ваш ребенок не отвечает на свое имя и не следует указаниям. Ваш малыш не может указывать на предметы или использовать другие жесты.

Другие особенности аутизма включают:

• Дополнительные проблемы со связью. К ним относятся повторение определенных слов или фраз и потеря слов или фраз, которые когда-то были в их словарном запасе.Вы также можете заметить, что когда ваш ребенок говорит, он говорит роботизированным голосом, поет песню или другим необычным тоном.
• Социальные проблемы. У детей с аутизмом к ним, среди прочего, относятся такие проблемы, как ограниченный зрительный контакт и проблемы с чтением сигналов, таких как выражение лица или язык тела.
• Повторяющееся поведение. Покачивание или хлопанье руками - другие признаки аутизма. Ваш малыш может быть чрезвычайно сосредоточен на определенных интересах, играть со своими игрушками только определенным образом (например,ж., выстраивание кукол в ряд или вращение мелков), или даже кажется, что вас интересует только одна часть конкретной игрушки, например пуговицы на платье куклы.

Еще одна общая характеристика РАС - это чрезмерное беспокойство, связанное с нарушением обычного распорядка.

Не поддавайтесь желанию самостоятельно поставить диагноз ребенку и сообщайте о любых проблемах педиатру. Некоторые из вышеперечисленных форм поведения могут быть частью личности или развития вашего малыша. Эксперты говорят, что диагноз аутизма, поставленный врачом в возрасте 2 лет, может быть «очень надежным», но отмечают, что большинству детей часто требуется больше времени, чтобы поставить окончательный диагноз.

По теме: Как рано можно обнаружить аутизм?

Помимо РАС, у вашего ребенка может быть задержка речи или речи по ряду причин. Первичные причины - это те, которые не могут быть связаны с каким-либо другим заболеванием, поражающим вашего ребенка.

Речь и язык - разные вещи. Речь - это способ, которым ваш ребенок формирует слова и звуки, а язык - это то, как ваш ребенок применяет значение к этим словам и общается. У детей могут быть проблемы с произнесением слов, их соединением или другие проблемы с речью и языком.

Некоторые основные причины включают:

• Расстройство экспрессивной речи в развитии (DELD). У детей с этим заболеванием есть проблемы с самовыражением с помощью речи, жестов и письма (хотя проблемы с письмом не будут заметны с малышом). Причина этого расстройства неизвестна.
• Расстройство рецептивной речи. С другой стороны, дети с расстройством рецептивной речи плохо понимают и обрабатывают язык, который они слышат.Эти дети могут слышать слова вокруг себя, но им сложно связать слова с их значениями. Как и в случае расстройства экспрессивной речи, причина обычно неизвестна.

Другие вторичные состояния, которые также могут вызывать задержку речи и языка. Это означает, что задержка вызвана другим заболеванием, которое влияет на другую часть тела или мозга вашего ребенка. Например, уши или мягкое небо во рту.

В их число входят:

Связанные: расстройства речи

В Соединенных Штатах дети имеют право на бесплатную федеральную программу под названием «Раннее вмешательство» до 3 лет.Эта программа охватывает все области развития ребенка, от физических навыков до эмоциональных навыков и не только.

Что касается языка и речи, аудиологи и речевые патологи помогают детям с коммуникативными навыками, включая слушание, говорение, жесты и общее понимание.

Вы также можете напрямую связаться с программой раннего вмешательства вашего штата. Просто позвоните и скажите: «Меня беспокоит развитие моего ребенка, и я хотел бы, чтобы мой ребенок был оценен, чтобы узнать, имеет ли он право на услуги раннего вмешательства.”

После вашего первого контакта ваш ребенок будет осмотрен профессионалом, чтобы выяснить его индивидуальные потребности. Если ваш малыш имеет право на участие, он может пройти дополнительные тесты или наблюдения, чтобы команда вашего ребенка могла составить индивидуальный план обслуживания семьи.

Как следует из названия, план каждого ребенка будет составлен с учетом их потребностей и соответствующих потенциальных методов лечения. Как опекун вы помогаете решить, что входит в план вашего ребенка.

Терапевтические мероприятия для детей ясельного возраста могут включать:

• игры в игры
• чтение книг для общения посредством языка
• упражнения со звуками и слогами

Сеансы могут проводиться у вас дома или в ближайшей школе, детском саду или другое общественное пространство.

Вы, как родитель, также можете помочь своему ребенку с логопедом при надлежащем обучении у логопеда. Эксперты говорят, что дети по-разному реагируют на обучение у своих родителей, поэтому обязательно работайте с профессионалами, когда составляете свой окончательный план.

Обсуждение любых проблем, которые могут у вас возникнуть, с педиатром вашего ребенка - тоже хорошая идея. Они могут помочь с оценкой, а также порекомендовать и помочь в координации любых соответствующих медицинских обследований, таких как проверка слуха, и потенциальных направлений к специалистам.

А как насчет детей старше 3 лет?

Вашему ребенку почти 3 года? Перед своим днем ​​рождения ваша группа раннего вмешательства поможет написать план перехода к следующему этапу терапии / поддержки. Некоторые штаты продолжают предлагать раннее вмешательство после этого возраста - ваша команда может предоставить вам дополнительную информацию по конкретным вопросам. Для других услуги могут быть доступны через их местный школьный округ.

По теме: Что такое логопедия?

Помните, что каждый ребенок индивидуален, и каждый план лечения индивидуален.Ваш малыш может быстро отреагировать на терапию (при необходимости) или, с другой стороны, ему может потребоваться некоторое время, чтобы освоиться.

Тем не менее, в случаях изолированной речи и / или языковой задержки, не связанной с другим заболеванием, раннее лечение может быть полезным. Эксперты Американской академии семейных врачей утверждают, что дети из этой категории обычно уже имеют нормальную речь к моменту поступления в детский сад.

В одном исследовании участвовали опоздавшие с разговором в возрасте от 20 до 34 месяцев до детского сада и позже.Было обнаружено, что 74% группы к моменту поступления в школу имели нормальные речевые и языковые навыки.

Более недавнее исследование показало, что поздно разговаривающие могут иметь больше эмоциональных или поведенческих проблем в возрасте 2 лет из-за неспособности адекватно выражать свои мысли. Однако со временем эти дети не показали значительных различий в этих областях по сравнению со своими сверстниками.

В случае задержки речи и речи, вызванной второстепенными проблемами, прогресс вашего ребенка, вероятно, будет зависеть от причины и продолжающегося лечения.Не теряй надежды. Продолжайте обращаться к педиатру или специалисту по раннему вмешательству вашего ребенка за советом и поддержкой.

Вы можете многое сделать дома, чтобы развить хорошие речевые и языковые навыки в ранние годы. Попробуйте читать своему малышу ежедневно. Вы также можете петь песни и говорить вслух, выполняя повседневные дела, чтобы ваш малыш слышал больше слов и предложений.

Если вы по-прежнему беспокоитесь о том, что ваш ребенок не достигает вех в развитии речи или языка, проконсультируйтесь с педиатром.Вам не нужно направление для получения услуг раннего вмешательства, но врач вашего ребенка может указать вам правильное направление для получения помощи. Главное - выявить потенциальные проблемы и как можно скорее получить поддержку.

И не беспокойтесь, если вы не уверены, нужны ли вашей семье услуги. Оставьте эту часть на усмотрение профессионалов и продолжайте защищать своего ребенка.

.

Как воспитывать двухлетнего ребенка

Представьте себе: вы дома, работаете за своим столом. Ваша двухлетняя дочь подходит к вам со своей любимой книгой. Она хочет, чтобы ты ей почитал. Вы ласково говорите ей, что не можете сейчас, но вы прочтете ей через час. Она начинает надуваться. Следующее, что вы знаете, она сидит, скрестив ноги, на ковре и бесконтрольно плачет.

Многие родители не понимают, как справиться с приступами гнева своих малышей. Может показаться, что вы ничего не добиваетесь, потому что ребенок вас не слушает.

Так что же делать?

Вспышки гнева - нормальная часть взросления. Это способ вашего двухлетнего ребенка выразить свое разочарование, когда у него нет слов или языка, чтобы сказать вам, что ему нужно или что он чувствует. Это больше, чем просто «ужасные двойки». Это способ вашего малыша научиться справляться с новыми проблемами и разочарованиями.

Есть способы, которыми вы можете реагировать на вспышки или плохое поведение, не оказывая отрицательного воздействия на вашего двухлетнего ребенка и его развитие.Вот несколько советов об эффективных способах дисциплины вашего малыша.

Это может показаться суровым, но один из ключевых способов реагировать на истерику вашего ребенка - не вовлекать ее. Как только у вашего двухлетнего ребенка случится истерика, его эмоции взяли верх, и разговор с ним или другие меры дисциплинарного воздействия могут не сработать в этот момент. Убедитесь, что они в безопасности, а затем дайте истерике закончиться. Когда они успокоятся, обнимите их и продолжайте день.

Двухлетние дети обычно не устраивают истерики специально, если только они не узнают, что истерика - это самый простой способ привлечь ваше внимание.Вы можете твердо дать им понять, что игнорируете их истерику, потому что такое поведение не способ привлечь ваше внимание. Скажите им строго, но спокойно, что им нужно использовать свои слова, если они хотят что-то вам сказать.

Они могут не иметь полного словарного запаса, чтобы рассказать вам, даже если они знают слова, поэтому поощряйте их другими способами. Вы можете научить своего малыша языку жестов таким словам, как «я хочу», «больно», «еще», «выпить» и «устал», если он еще не говорит или говорит нечетко.Поиск других способов общения может помочь уменьшить вспышки и помочь вам укрепить связь с вашим ребенком.

Понимание собственных ограничений - это часть дисциплины вашего двухлетнего ребенка. Если вы чувствуете, что злитесь, уйдите. Сделай вдох.

Помните, что ваш ребенок не ведет себя плохо и не пытается вас расстроить. Скорее, они расстроены и не могут выразить свои чувства так, как это делают взрослые. Когда вы успокоитесь, вы сможете должным образом дисциплинировать своего ребенка, чтобы это не навредило.

Ваш малыш хватает емкость с соком и изо всех сил пытается ее открыть. Вы думаете про себя, что это плохо кончится. Вы можете крикнуть своему ребенку, чтобы он подавил сок.

Вместо этого аккуратно возьмите у них емкость. Убедите их, что вы откроете бутылку и нальете им стакан. Вы можете применить эту технику к другим ситуациям, например, если они тянутся к чему-то в шкафу или если они бросают свои игрушки, потому что им трудно достать то, что они хотят.

Протянув руку помощи таким образом, они узнают, что они могут попросить о помощи, когда у них возникают проблемы, вместо того, чтобы пытаться самостоятельно и создавать беспорядок. Но если вы не хотите, чтобы у них был этот предмет, мягким голосом объясните, почему вы его забираете, и предложите замену.

Наш родительский инстинкт состоит в том, чтобы схватить ребенка и увести его от потенциально опасного объекта, к которому он направляется. Но это может вызвать истерику, потому что вы лишаете их того, чего они хотели.Если они попадают в опасность, например, на оживленную улицу, тогда ничего страшного. У всех двухлетних детей будут истерики на пути к тому, чтобы узнать, что они могут и не могут делать; не всякую истерику можно предотвратить.

Другой способ, когда безопасность не ставится под угрозу, - это отвлечься и отвлечься. Назовите их имя, чтобы привлечь их внимание. Как только они заинтересуются вами, позовите их к себе и покажите им еще что-нибудь безопасное.

Это также может сработать до того, как истерика начнет отвлекать их от того, из-за чего они в первую очередь расстраиваются.

Легко расстроиться, когда ваш ребенок устраивает беспорядок. Сегодня они нарисовали мелками все стены. Вчера они заметили грязь от игры на заднем дворе. Теперь вам осталось все это очистить.

Но попробуйте думать, как ваш малыш. Они считают эти занятия развлечением, и это нормально! Они учатся и узнают, что их окружает.

Не удаляйте их из занятия, так как это может вызвать истерику. Вместо этого подождите несколько минут, и они, скорее всего, перейдут к чему-то другому.Или вы можете присоединиться к ним и конструктивно направлять их. Например, начните раскрашивать несколько листов бумаги и предложите им сделать то же самое.

Ваш малыш, как и все малыши, хочет исследовать мир.

Часть этого исследования касается всего, что находится под солнцем. И вы неизбежно будете разочарованы их импульсивным захватом.

Вместо этого помогите им выяснить, что безопасно, а что небезопасно прикасаться. Попробуйте «без касания» для запрещенных или небезопасных предметов, «мягкое касание» для лиц и животных и «да касание» для безопасных предметов.И получайте удовольствие, думая о других словесных ассоциациях, таких как «горячее прикосновение», «холодное прикосновение» или «прикосновение вау», которые помогут приручить блуждающие пальцы вашего малыша.

«Потому что я так сказал» и «потому что я сказал нет» - бесполезные способы дисциплинировать вашего ребенка. Вместо этого установите ограничения и объясните своему ребенку, почему.

Например, если ваш ребенок тянет кошку за шерсть, уберите его руку, скажите ему, что кошке больно, когда он это делает, и вместо этого покажите ему, как нужно гладить. Также установите границы, храня вещи вне досягаемости (например, ножницы и ножи в закрытых ящиках, дверь кладовой закрыта).

Ваш ребенок может расстроиться, если не может делать то, что хочет, но, установив ограничения, вы поможете ему научиться самоконтролю.

Если ваш ребенок продолжает свое негативное поведение, вы можете поместить его в тайм-аут. Выберите скучное место, например стул или пол в коридоре.

Пусть ваш малыш сядет в этом месте и подождет, пока он успокоится. Тайм-аут должен длиться около одной минуты на каждый год возраста (например, двухлетний ребенок должен оставаться в тайм-ауте две минуты, а трехлетний - три минуты).Верните ребенка к месту тайм-аута, если он начнет блуждать до истечения времени. Не отвечайте ни на что, что они говорят или делают, пока не истечет тайм-аут. Когда ваш ребенок успокоится, объясните ему, почему вы поместили его в тайм-аут и почему его поведение было неправильным.

Никогда не бейте и не используйте методы контроля шлепков для дисциплины вашего ребенка. Такие методы причиняют вред вашему ребенку и усиливают негативное поведение.

Дисциплина малыша требует от вас баланса между строгостью и симпатией.

Имейте в виду, что приступы гнева - нормальная часть развития вашего ребенка.Истерики случаются, когда ваш ребенок не знает, как выразить то, что его расстраивает.

Не забывайте сохранять хладнокровие и спокойствие и относиться к своему ребенку с состраданием, решая проблему. Многие из этих методов также помогут предотвратить истерики в будущем.

.

---

Смотрите также

• 
  Информация о проводимой работе в целях полного охвата детей обучением
• 
  Норма лдг в крови у ребенка
• 
  Развитие ребенка рожденного в 36 недель по месяцам
• 
  5 упражнений по развитию памяти у ребенка от 3 до 7 лет
• 
  Во сколько ребенок должен начать ходить норма
• 
  Характеристика на ребенка с задержкой речевого развития для пмпк
• 
  Таблица питания ребенка до года
• 
  5 месяцев ребенку развитие вес и питание
• 
  Особенности личностного развития ребенка
• 
  Как заниматься с 3 месячным ребенком дома для развития
• 
  Воспитание и обучение детей с онр