Мжп сердца норма у ребенка

Дефект межжелудочковой перегородки (Q21.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Дефект межжелудочковой перегородки ​у плода 

Изолированный ДМЖП у плода клинически делится на 2 формы в зависимости от его размеров, величины сброса крови:
1. Небольшие ДМЖП (болезнь Толочинова-Роже) - расположенны в основном в мышечной перегородке и не сопровождаются выраженными гемодинамическими нарушениями.
2. ДМЖП достаточно больших размеров - расположены в мембранозной части перегородки и приводят к выраженным нарушениям гемодинамики.

Клиника болезни Толочинова-Роже. Первое (иногда единственное) проявление порока - систолический шум в области сердца, появляющийся в основном с первых дней жизни ребенка. Жалобы отсутствуют, дети растут хорошо, границы сердца - в пределах возрастной нормы.
В III-IV межреберье слева от грудины у большинства больных выслушивается систолическое дрожание. Характерный симптом порока - грубый, очень громкий систолический шум.  Шум занимает, как правило, всю систолу, нередко сливается со вторым тоном. Максимум звучания отмечается в III-IV межреберье от грудины. Шум хорошо проводится по всей области сердца, вправо за грудиной, выслушивается на спине в межлопаточном пространстве, хорошо проводится по костям, передается по воздуху и прослушивается, даже если поднять стетоскоп над сердцем (дистанционный шум).

У некоторых детей выслушивается очень нежный систолический шум, который лучше определяется в положении лежа. При физической нагрузке шум значительно уменьшается или даже полностью исчезает. Это объясняется тем, что благодаря мощному сокращению мышц сердца при нагрузке, отверстие в межжелудочковой перегородке у детей полностью закрывается и поток крови через него завершается. Признаков сердечной недостаточности при болезни Толочинова-Роже нет.

Выраженный ДМЖП у детей. Проявляется остро с первых дней после рождения. Дети рождаются в срок, но в 37-45% случаев наблюдается умеренно выраженная врожденная гипотрофия, причина которой не ясна. 
Первый симптом пороков - систолический шум, который выслушивается с периода новорожденности. В ряде случаев уже в первые недели жизни у детей отмечаются признаки недостаточности кровообращения в виде одышки, которая появляется вначале при беспокойстве, сосании, а затем и в спокойном состоянии. 
В течение первого года жизни дети часто болеют острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, пневмониями. Более 2/3 детей отстают в физическом и психомоторном развитии, в 30% развивается гипотрофия II степени. 
Для большинства детей характерно раннее начало формирования центрального сердечного горбаГорб сердечный - определяемое на глаз выпячивание в прекардиальной области при некоторых (преимущественно врожденных) пороках сердца, развивающееся в результате длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки
, появление патологической пульсации над верхней областью желудка. Определяется систолическое дрожание в III-IV межреберье слева от грудины. Границы сердца незначительно расширены в поперечнике и вверх. Патологический акцент II тона во II межреберье слева у грудины, нередко сочетается с его расщеплением.
У всех детей выслушивается типичный для ДМЖП грубый систолический шум, который занимает всю систолу, с максимумом звучания в III межреберье слева от грудины. Шум хорошо передается вправо за грудиной в III-IV межреберье, в левую аускулярную зону и на спину, часто он "опоясывает" грудную клетку.
У 2/3 детей с первых месяцев жизни наблюдаются выраженные признаки недостаточности кровообращения: беспокойство, затруднение сосания, одышка, тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
. Данные признаки не всегда трактуются как проявление сердечной недостаточности и зачастую расцениваются как сопутствующие заболевания (острый отит, пневмония).

ДМЖП у детей старше года. Дефект переходит в стадию затухания клинических признаков за счет интенсивного роста и анатомического развития организма ребенка. В возрасте 1-2 лет наступает фаза относительной компенсации - одышка и тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
отсутствуют. Дети становятся более активными, лучше прибавляют в весе и растут, реже болеют сопутствующими заболеваниями, многие из них по своему развитию догоняют сверстников.
Объективное обследование выявляет у 2/3 детей центрально расположенный сердечный горб, систолическое дрожание в III-IV межреберье слева от грудины. Границы сердца незначительно расширены в поперечнике и вверх. Верхушечный толчок - средней силы и усиленный.
При аускультацииАускультация - метод физикальной диагностики в медицине, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов.
 отмечается расщепление II тона во II межреберье слева у грудины, может наблюдается его акцентуация. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом звучания в III межреберье слева и большой зоной распространения. 
У части детей выслушиваются и диастолические шумы относительной недостаточности клапана легочной артерии:
- шум Грэхема - Стилла - появляется в результате усиления легочного кровообращения в легочной артерии и при нарастании легочной гипертензии; выслушивается в 2-3 межреберье слева от грудины и хорошо проводится вверх на основание сердца;

- шум Флинта - возникает в результате относительного митрального стеноза, появляющегося при большой полости левого предсердия, вследствие большого артериовенозного сброса крови через дефект; лучше определяется в точке БоткинаБоткина точка - участок поверхности передней грудной стенки в IV межреберье между левыми стернальной и парастернальной линиями, в котором наиболее отчетливо выслушивается ряд аускультативных проявлений митральных пороков сердца (например, тон открытия митрального клапана), недостаточности аортального клапана (протодиастолический шум) и регистрируются функциональные систолические шумы
и проводится на верхушку сердца.

В зависимости от степени нарушения гемодинамики наблюдается очень большая вариабельность клинического течения ДМЖП у детей, которая требует различного терапевтического и хирургического подхода к таким детям.

Дефект межжелудочковой перегородки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дефект межжелудочковой перегородки – врожденная внутрисердечная аномалия, характеризующаяся наличием сообщения между правым и левым желудочками. Дефект межжелудочковой перегородки проявляется одышкой, отставанием в физическом развитии, быстрой утомляемостью, учащенным сердцебиением, наличием «сердечного горба». Инструментальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки включает проведение ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, вентрикулографии, аортографии, катетеризации камер сердца, МРТ. При дефектах межжелудочковой перегородки проводят радикальные (закрытие дефекта) и паллиативные (сужение легочной артерии) вмешательства.

Общие сведения

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – отверстие в перегородке, разделяющей полости левого и правого желудочка, наличие которого приводит к патологическому шунтированию крови. В кардиологии дефект межжелудочковой перегородки – наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца (9–25% от всех ВПС). Частота критических состояний при дефекте межжелудочковой перегородки составляет около 21%. С одинаковой частотой порок обнаруживается у новорожденных мальчиков и девочек.

Дефект межжелудочковой перегородки может быть единственной внутрисердечной аномалией (изолированный ДМЖП) или входить в структуру сложных пороков (тетрады Фалло, общего артериального ствола, транспозиции магистральных сосудов, атрезии трехстворчатого клапана и др.). В ряде случаев межжелудочковая перегородка может отсутствовать полностью - такое состояние характеризуется как единственный желудочек сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки

Причины дефекта межжелудочковой перегородки

Чаще всего дефект межжелудочковой перегородки является следствием нарушения эмбрионального развития и формируется у плода при нарушениях закладки органов. Поэтому дефекту межжелудочковой перегородки часто сопутствуют другие сердечные пороки: открытый артериальный проток (20%), дефект межпредсердной перегородки (20%), коарктация аорты (12%), стеноз устья аорты (5%), аортальная недостаточность (2,5—4,5%), недостаточность митрального клапана (2%), реже - аномальный дренаж легочных вен, стеноз легочной артерии и др.

В 25-50% случаев дефект межжелудочковой перегородки сочетается с пороками развития внесердечной локализации - болезнью Дауна, аномалиями развития почек, расщелиной твердого неба и заячьей губой.

Непосредственными факторами, вызывающими нарушение эмбриогенеза, выступают вредные воздействия на плод в I триместре гестации: заболевания беременной (вирусные инфекции, эндокринные нарушения), алкогольная и лекарственная интоксикации, ионизирующая радиация, патологическое течение беременности (выраженные токсикозы, угроза самопроизвольного прерывания беременности и пр.). Имеются данные о наследственной этиологии дефекта межжелудочковой перегородки. Приобретенные дефекты межжелудочковой перегородки могут являться осложнением инфаркта миокарда.

Особенности гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки

Межжелудочковая перегородка образует внутренние стенки обоих желудочков и составляет примерно 1/3 площади каждого из них. Межжелудочковая перегородка представлена мембранозным и мышечным компонентами. В свою очередь, мышечный отдел состоит из 3-х частей - приточной, трабекулярной и отточной (инфундибулярной).

Межжелудочковая перегородка, наряду с другими стенками желудочков, принимает участие в сокращении и расслаблении сердца. У плода она полностью формируется к 4-5-ой неделе эмбрионального развития. Если этого по каким-либо причинам не происходит, в межжелудочковой перегородке остается дефект. Нарушения гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки обусловлены сообщением левого желудочка с высоким давлением и правого желудочка с низким давлением (в норме в период систолы давление в левом желудочке в 4 - 5 раз выше, чем в правом).

После рождения и установления кровотока в большом и малом кругах кровообращения из-за дефекта межжелудочковой перегородки возникает лево-правый сброс крови, объем которого зависит от размеров отверстия. При небольшом объеме шунтируемой крови давление в правом желудочке и легочных артериях остается нормальным либо незначительно повышается. Однако при большом поступлении крови через дефект в малый круг кровообращения и ее возврате в левые отделы сердца, развивается объемная и систолическая перегрузка желудочков.

Значительное повышение давления в малом круге кровообращения при больших дефектах межжелудочковой перегородки способствует возникновению легочной гипертензии. Повышение легочно-сосудистого сопротивления взывает развитие сброса крови из правого желудочка в левый (обратного или перекрестного шунтирования), что приводит к артериальной гипоксемии (синдром Эйзенменгера).

Многолетняя практика кардиохиругов показывает, что наилучших результатов закрытия дефекта межжелудочковой перегородки можно добиться при сбросе крови слева направо. Поэтому при планировании операции тщательно учитываются гемодинамические параметры (давление, сопротивление и объем сброса).

Классификация дефекта межжелудочковой перегородки

Размер дефекта межжелудочковой перегородки оценивается, исходя из его абсолютной величины и сопоставления с диаметром аортального отверстия: маленький дефект составляет 1-3 мм (болезнь Толочинова–Роже), средний – равен примерно 1/2 диаметра аортального отверстия, большой – равен или превышает его диаметр.

С учетом анатомического расположения дефекта выделяют:

• перимембранозные дефекты межжелудочковой перегородки - 75% (приточные, трабекулярные, инфундибулярные) расположены в верхней части перегородки под аортальным клапаном, могут закрываться самопроизвольно;
• мышечные дефекты межжелудочковой перегородки – 10% (приточные, трабекулярные) - расположены в мышечном отделе перегородки, на значительном удалении от клапанной и проводящей систем;
• надгребневые дефекты межжелудочковой перегородки - 5% - расположены выше наджелудочкового гребня (мышечного пучка, отделяющего полость правого желудочка от его выносящего тракта), самопроизвольно не закрываются.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Клинические проявления больших и малых изолированных дефектов межжелудочковой перегородки различны. Малые дефекты межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова—Роже) имеют диаметр менее 1 см и встречаются в 25-40% от числа всех ДМЖП. Проявляются нерезко выраженной утомляемостью и одышкой при нагрузке. Физическое развитие детей, как правило, не нарушено. Иногда у них определяется слабо выраженное куполообразное выпячивание грудной клетки в области сердца - «сердечный горб». Характерным клиническим признаком малых дефектов межжелудочковой перегородки служит аускультативно выявляемое наличие грубого систолического шума над областью сердца, который фиксируется уже на первой неделе жизни.

Большие дефекты межжелудочковой перегородки, имеющие размеры более 1/2 диаметра устья аорты или более 1 см, проявляются симптоматически уже в первые 3 месяца жизни новорожденных, приводя в 25-30% случаев к развитию критического состояния. При больших дефектах межжелудочковой перегородки отмечается гипотрофия, одышка при физической нагрузке или в покое, повышенная утомляемость. Характерны затруднения при кормлении: прерывистое сосание, частые отрывы от груди, одышка и бледность, потливость, пероральный цианоз. В анамнезе у большинства детей с дефектом межжелудочковой перегородки - частые респираторные инфекции, затяжные и рецидивирующие бронхиты и пневмонии.

В возрасте 3-4-лет, по мере нарастания сердечной недостаточности, у таких детей появляются жалобы на сердцебиение и боли в области сердца, склонность к носовым кровотечениям и обморокам. Транзиторный цианоз сменяется постоянным пероральным и акроцианозом; беспокоит постоянная одышка в покое, ортопноэ, кашель (синдром Эйзенменгера). На наличие хронической гипоксии указывают деформация фаланг пальцев и ногтей («барабанные палочки», «часовые стекла»).

При обследовании выявляется «сердечный горб», развитый в меньшей или большей степени; тахикардия, расширение границ сердечной тупости, грубый интенсивный пансистолический шум; гепатомегалия и спленомегалия. В нижних отделах легких выслушиваются застойные хрипы.

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

К методам инструментальной диагностики дефекта межжелудочковой перегородки относятся ЭКГ, ФКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКС, катетеризация камер сердца, ангиокардиография, вентрикулография.

Электрокардиограмма при дефекте межжелудочковой перегородки отражает перегрузку желудочков, наличие и степень выраженности легочной гипертензии. У взрослых больных могут регистрироваться аритмии (экстрасистолия, мерцание предсердий), нарушения проводимости (блокада пра­вой ножки пучка Гиса, синдром WPW). Фонокардиография фиксирует высокочастотный систолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева от грудины.

Эхокардиография позволяет выявить дефект межжелудочковой перегородки или заподозрить его по характерным нарушениям гемодинамики. Рентгенография органов грудной клетки при больших дефектах межжелудочковой перегородки обнаруживает усиление легочного рисунка, усиленную пульсацию корней легких, увеличение размеров сердца. Зондирование правых полостей сердца выявляет повышение давления в легочной артерии и правом желудочке, возможность проведения катетера в аорту, повышенную оксигенацию венозной крови в правом желудочке. Аортография проводится для исключения со­путствующих ВПС.

Дифференциальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки проводится с открытым атриовентрикулярным каналом, общим артериальным стволом, дефектом аортолегочной перегородки, изолированным стенозом легочной артерии, стенозом аорты, врожденной митральной недостаточностью, тромбоэмболией.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Асимптомное течение дефекта межелудочковой перегородки при его небольших размерах позволяет воздержаться от хирургического вмешательства и осуществлять динамическое наблюдение за ребенком. В ряде случаев возможно спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки к 1-4 годам жизни или в более позднем возрасте. В остальных случаях показано хирургическое закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, как правило, после достижения ребенком 3-х лет.

При развитии сердечной недостаточности и легочной гипертензии проводится консервативное лечение с помощью сердечных гликозидов, мочегонных препаратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, кардиотрофиков, антиоксидантов.

Кардиохирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки может быть радикальным и паллиативным. К радикальным операциям относятся ушивание малых дефектов межжелудочковой перегородки П-образными швами; пластика больших дефектов синтетической (тефлон, дакрон и др.) заплатой или биологической (консервированный ксеноперикард, аутоперикард) тканью; рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межжелудочковой перегородки.

У грудных детей с выраженной гипотрофией, большим лево-правым шунтированием крови и множественными дефектами предпочтение отдается паллиативной операции, направленной на создание искусственного стеноза легочной артерии с помощью манжетки. Данный этап позволяет подготовить ребенка к радикальной операции по устранению дефекта межжелудочковой перегородки в более старшем возрасте.

Течение беременности при дефекте межжелудочковой перегородки

Женщины с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки, как правило, в состоянии нормально выносить и родить ребенка. Однако, при больших размерах дефекта, аритмии, сердечной недостаточности или легочной гипертензии риск осложнений во время беременности значительно повышается. Наличие синдрома Эйзенменгера является показанием для искусственного прерывания беременности. У женщин с дефектом межжелудочковой перегородки имеется повышенная вероятность рождения ребенка с аналогичным или другим врожденным пороком сердца.

Перед планированием беременности пациентке с пороком сердца (оперированным или нет) необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом, кардиологом, генетиком. Ведение беременности у категории женщин с дефектом межжелудочковой перегородки требует повышенного внимания.

Прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки

Естественное течение дефекта межжелудочковой перегородки в целом не позволяет надеяться на благоприятный прогноз. Продолжительность жизни при данном пороке зависит от величины дефекта и составляет в среднем около 25 лет. При больших и средних дефектах 50-80% детей умирают в возрасте до 6 мес. или 1 года от сердечной недостаточности, застойной пневмонии, бактериального эндокардита, нарушений ритма сердца, тромбоэмболических осложнений.

В редких случаях ДМЖП не оказывает существенного влияния на продолжительность и качество жизни. Спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки наблюдается в 25-40% случаев, преимущественно при его малом размере. Однако даже в этом случае больные должны находиться под наблюдением кардиолога в связи с возможными осложнениями со стороны проводящей системы сердца и высоким риском возникновения инфекционного эндокардита.

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного

Содержание статьи

Что это такое

В норме сердечные желудочки разделены мышечной преградой уже к моменту рождения младенца. Она не только составляет треть их общей площади, но и принимает активное участие в каждом сокращении и расслаблении сердца. Органы плода получают лишь смешанную кровь. Оба желудочка новорожденного «заняты работой» примерно одинаково, этим объясняется отсутствие разницы в толщине их мышечных стенок.

Патогенез нарушения кровообращения при ДМЖП

Межжелудочковая перегородка возникает из трех различных структур, формирование её завершается к 4-5 недели беременности. Если срастания не происходит – между желудочками остается отверстие (дефект). Он может оказаться единственной аномалией развития сердца (изолированным пороком) либо сочетаться с другими врожденными изменениями анатомии, входить в структуру комбинированного порока. Сегодня мы говорим лишь о первом варианте.

В первые часы жизни вашего ребенка, после того, как малыш задышал, изменяется вся система его кровотока. Включение большого и малого кругов кровообращения «заставляет» сердце младенца перестроить свою работу:

1. Значительно повышается давление в левом желудочке.
2. При ДМЖП часть крови попадает не только в аорту, но и в правый желудочек, создавая для последнего дополнительную нагрузку. Специалисты называют этот процесс сбросом крови «слева — направо» (из левой половины сердца – в правую).
3. Правый желудочек «вынужден» функционировать интенсивнее, чтобы перекачать «лишнюю» кровь.

Изменения гемодинамики напрямую зависят от величины и локализации дефекта. Отверстие малых размеров может закрыться у ребенка к 4-5 годам жизни самостоятельно (спонтанно). Обычно в 65-75% случаев так и происходит. При обширных дефектах «страдает» не только правый желудочек. Возрастает давление в малом круге кровообращения, возникает легочная гипертензия.

Организм малыша попытается компенсировать нагрузку:

1. Увеличивается масса желудочков.
2. Утолщаются стенки крупных и мелких артерий.
3. Благодаря этим механизмам давление в обоих желудочках сравнивается. Несмотря на имеющееся отверстие, сброса крови какое-то время не происходит.
4. Постепенно защитные силы организма истощаются, и давление в правом желудочке становится больше, чем в левом.
5. Венозная кровь через дефект начнет поступать в большой круг кровообращения – синдром Эйзенменгера. Возникает декомпенсация порока. Клинически данный процесс проявляется тем, что ребенок начинает «синеть».

К счастью, при ранней диагностике и своевременном оперативном лечении этого не происходит, даже если ДМЖП имеет большие размеры. Поэтому постарайтесь прислушаться к советам своего врача. Конечно, самой лучшей операцией хирурги считают ту, которую больному делать не нужно. Но дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного требует тщательного обследования, консультаций специалистов, дифференцированного подхода к ведению пациентов.

Классификация дефектов межжелудочковой перегородки

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), любой ДМЖП кодируется шифром – Q 21.0. Однако в практической педиатрии врачи выделяют четыре анатомических типа данной аномалии, согласно «Клиническим рекомендациям по ведению детей с врожденными пороками сердца», утвержденным Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов в 2013 году:

1. Субартериальный дефект межжелудочковой перегородки. Располагается непосредственно под клапаном легочной артерии. Листок аорты может «прогибаться», «вклиниваться» в существующее отверстие, что вызывает аортальную регургитацию (обратный сброс крови).
2. Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки – отверстие располагается в мембранной части, прилегающей к трехстворчатому клапану. Мембранозная перегородка может срастаться с дефектом, отчасти прикрывая его.
3. Приточный дефект межжелудочковой перегородки – локализуется в приточной части правого желудочка.
4. Мышечный дефект межжелудочковой перегородки — может располагаться по центру мышцы, в верхней части, а также — на границе между стенкой правого желудочка и самой перегородкой. Иногда определяются сразу несколько мелких отверстий (множественный тип мышечного ДМЖП – болезнь Толочинова-Роже).

Чтобы вас не пугали медицинские термины, и стало понятно, где именно отверстие в межжелудочковой перегородке у вашего ребенка, попробую объяснить ещё. Анатомы разделяют эту структуру на три части – верхнюю (мембранозную), среднюю (мышечную), нижнюю (трабекулярную). Следовательно, трабекулярный изъян располагается в нижней, мышечный – в средней, мембранозный дефект межжелудочковой перегородки – в верхней её части.

Причины возникновения дефекта

Точную причину возникновения аномалии установить трудно. В этиологии врожденных пороков сердца доказана роль наследственности, загрязненной окружающей среды, вредных привычек родителей, приема будущей мамой некоторых лекарственных препаратов, перенесенных вирусных инфекций во время беременности.

 Совет врача

Неоднократно родители терзали себя и меня, пытаясь выяснить точную этиологию врожденного порока у ребенка. Когда такой диагноз обнаруживают у родного малыша, хочется непременно найти виновного. Бабушка с папиной стороны иногда обвиняет невестку в «плохой генетике», мамина родня — зятя в курении и употреблении алкоголя.

Категорически не советую вам этого делать. Конечно же, причину узнать важно для того, чтобы прогнозировать рождение здоровых или больных детей у родителей и самого ребенка. Малыш с ДМЖП когда-нибудь сам станет отцом или матерью. Но болезнь маленького человека – не повод для выяснения отношений. Забудьте семейные ссоры. Сосредоточьтесь на заботе о малютке.

Как заподозрить порок: симптомы и признаки у ребенка

При незначительном размере отверстия ваш малыш ничем не будет отличаться от сверстников. Вероятно, ещё в родильном отделении неонатолог сообщит, что у вашего младенца обнаружен систолический сердечный шум. Родители обычно с тревогой спрашивают при каждой аускультации: «Шум – уменьшился или стал сильнее?» Парадокс ДМЖП в том, что интенсивность шума обратно пропорциональна размерам отверстия. Чем слабее шум – тем больше величина дефекта.

Серьезнее ситуация, если малыш родился «без шума», но:

• с трех-четырехнедельного возраста вдруг перестал набирать вес при достаточном количестве молока у матери;
• у него появилась одышка во время кормления;
• респираторные инфекции «преследуют» его чаще, чем других детей;
• иногда ребенок начинает «синеть»;
• при осмотре врач вдруг обнаруживает расширение границ сердца, увеличение печени.

В дальнейшем клиническая картина характеризуется разлитым усиленным верхушечным толчком, появлением систолического дрожания слева в третьем-четвертом межреберьях, расширением границ сердца, особенно влево, образованием сердечного горба (грудь Девиса).

Методы диагностики

Аускультативные данные и другие симптомы позволят педиатру заподозрить врожденный порок развития у ребенка. Скорее всего, детский кардиолог для уточнения диагноза выпишет направление на:

1. Рентгенографию органов грудной клетки – при малом дефекте изменений не обнаружится. Если отверстие значительных размеров, могут выявиться гипертрофия левого предсердия и желудочка, усиление рисунка легких. В случае осложнения ДМЖП легочной гипертензией -выбухание дуги легочной артерии при ослаблении рисунка легких и негипертрофированном левом желудочке.
2. Электрокардиографию – в дифференциации порока сердца не имеет особого значения, но позволит выявить отклонение электрической оси, а также признаки перегрузки обоих либо лишь левого желудочка.
3. Эхокардиографию – считается главным диагностической технологией при сердечных пороках. Ультразвуковой метод обследования позволяет уточнить точную локализацию отверстия, его размеры, количество дефектов, а также оценить изменения гемодинамики. Основная задача проведения УЗИ – непосредственная визуализация порока, исключение других аномалий сердца. Допплеровское картирование поможет установить величину сброса, наличие регургитации крови, оценить систолическое давление в правом желудочке.

Если на ЭхоКГ дефекты видны недостаточно хорошо, или врач заподозрил комбинированный порок сердца, возможно, понадобится пройти магнитно-резонансную либо компьютерную томографию.

Катетеризация сердца и ангиография

Обычно детям эти диагностические методики назначаются редко, но, если неинвазивные методы не дают полной информации о состоянии, выполняются для оценки гемодинамики в малом круге кровообращения и легочной гипертензии. При данной процедуре измеряется давление в аорте, легочной артерии, определяется газовый состав крови внутри сердечных камер и крупных сосудов. Проводится опытными специалистами в регионарных центрах.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Подход к ведению пациентов с ДМЖП строго индивидуальный, зависит от размеров и локализации дефекта, клиники (возникновение легочной гипертензии, развитие недостаточности кровообращения), наличия сопутствующей патологии.

Если отверстие небольшое, нет нарушений гемодинамики, ребенок нуждается лишь в регулярных осмотрах кардиолога и периодическом проведении ЭхоКГ. При малейших сомнениях в благоприятном течении заболевания показано оперативное лечение.

Различают следующие виды хирургической коррекции ДМЖП:

1. Операция в условиях искусственного кровообращения, во время которой кардиохирург ушивает отверстие или закрывает его клапаном.
2. «Вспомогательное» сужение легочной артерии – предварительная хирургическая подготовительная операция для предотвращения декомпенсации порока. Позволяет «выиграть время» до радикальной коррекции.
3. Малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство. Проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Через бедренную артерию сосудистый хирург вводит специальное устройство (спираль либо окклюдер), проведя его в полость сердца, закрывает дефект.
4. Гибридная операция. После вскрытия грудной клетки вводится окклюдер непосредственно через прокол миокарда. Протокол вмешательства не предусматривает остановки сердца и подключения его к системе искусственного кровообращения.

Какой метод наиболее подойдет вашему ребенку – решает специалист. Без письменного согласия родителей на оперативное вмешательство ни один врач малыша оперировать не будет. Важно обсудить с врачом ход операции, выбрав наиболее оптимальную тактику.

Следует помнить, что, если упустить драгоценное время, не закрыть отверстие до развития легочной гипертензии, существует риск смерти от недостаточности кровообращения. Медикаментозную терапию назначают как подготовку к хирургическому вмешательству, в период реабилитации, а также при развитии декомпенсации порока с целью поддержать работу сердца.

Каков прогноз и будет ли здоров ребенок

Прогноз заболевания во многом зависит не только от вида дефекта, но и от своевременного оперативного вмешательства. Никогда не забуду одну семью. Вера родителей не позволяла им предохраняться от беременности. Чудесная девочка родилась восьмым ребенком по счету. Все старшие дети – абсолютно здоровы. Никаких факторов риска. Прекрасная наследственность. Отличный вес и показатели по Апгар. Малышка брала грудь, была активна и являлась всеобщей любимицей.

Случай из практики

В родильном отделении неонатолог заподозрила врожденную патологию сердца. Ультразвуковое обследование выявило мышечный дефект межжелудочковой перегородки у новорожденной. Специалисты кардиоцентра рекомендовали провести оперативную коррекцию до 6-месячного возраста, так как размер отверстия оказался слишком велик.

Родители настроились на хирургическое лечение, но, согласно их вере, требовалось благословение пастора. А тот, увидев вполне с виду здоровую девочку, посоветовал немного повременить с операцией. Мол, она ещё совсем маленькая, порок её не беспокоит, «разрезать» всегда успеете.

На седьмом месяце жизни у малышки появились первые признаки легочной гипертензии, с которой мы пытались безуспешно бороться назначением медикаментов. На девятом — родители умоляли кардиохирургов спасти ребенка, но оперировать было поздно — развилась клиника сердечной недостаточности. В годик девочка умерла.

А вчера на прием пришел юноша. Восемнадцать лет. Возмущался, что врачи призывной комиссии его отправили на дополнительное обследование в больницу. Занимается легкой атлетикой. Мечтает поступить в военное училище. Открываю амбулаторную карту, а там – оперативное лечение по поводу ДМЖП. На груди – тонюсенькая полоска послеоперационного шрама, практически незаметная. Парень операции не помнит. Искренне не понимает, чем он болен. Просто родители в свое время не побоялись его «разрезать».

Можно ли диагностировать дефект до рождения ребенка

Да, можно. Для этого необходимо своевременно пройти ультразвуковое обследование во время беременности у опытного специалиста на современном оборудовании. Если у будущего малыша подозрение на ДМЖП — постарайтесь выбрать роддом поближе к кардиоцентру.

Нередко приходится слышать упреки родителей, что они выполняли все рекомендации врачей, но порок сердца был выявлен лишь после рождения ребенка. К сожалению, отверстие межжелудочковой перегородки диаметром до 4мм очень трудно обнаружить без цветового допплеровского картирования. Поэтому, если у вас отягощенная наследственность, вы курили до наступления беременности, переболели гриппом или ОРВИ, когда ожидали малыша, – обязательно сообщите об этом вашему гинекологу. Возможно, понадобится пройти дополнительное УЗИ на более чувствительном оборудовании.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Впервые эта болезнь диагностирована и описана русским медиком в 1874 году, а позже ею заинтересовались и зарубежные врачи. Состояние больного способно резко ухудшаться, провоцируя развитие тяжелых осложнений. Современная медицина может снизить риск возникновения последствий, но все зависит от разновидности порока и стадии, на которой он был обнаружен.

Содержание статьи:

Определение

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой врожденный тип аномальных заболеваний сердца, развития органа. Патология начинает формироваться у детей, находящихся в утробе матери, на раннем сроке, примерно в течение первых 8-9 недель беременности. По частоте появления такого порока медики выделяют цифры в 18%-42% от всех случаев болезней сердца врожденного характера.

Проблема заключается в том, что новорожденный нуждается в срочном лечении, а помочь ему не всегда представляется возможным. Ребенок подвержен этому недугу независимо от его половой принадлежности. Классификация относит данную болезнь к аномалиям, приводящим к выбросу крови в правые отделы сердца из левых. Дефект межжелудочковой перегородки диагностируется в случае нарушений в перегородке мышцы сердца, находящейся между левым и правым желудочками органа.

Чтобы понять, что представляет собой эта патология, нужно знать строение сердца, а именно – отдел, где развилась аномалия. Межжелудочковый участок органа (перегородка) делится на три части, нижняя зона — трабекулярная, средняя — мышечная, а верхняя — мембранозная (перепончатая). В зависимости от того, где локализуется дефект, медики дают название болезни. Статистика показывает, что большинство случаев (около 85%-86%) встречается в перепончатой области перегородки.

УЗИ сердца плода при беременности: что можно обнаружить?

Эхокардиография плода

УЗИ сердца является одним из самых распространенных и востребованных способов диагностики. Метод используется во всех возрастных группах, в том числе и в детском обследовании. Уже начиная со второго триместра ультразвуковую диагностику возможно выполнить и в отношении развивающегося плода. Стандартная процедура УЗИ сердца при беременности во втором и третьем триместре включает обзорный осмотр, который проводится на основании четырехкамерного среза, среза через три сосуда и оценки частоты сокращений. Как правило, такого объема исследования достаточно, что позволяет выявить грубые пороки развития.

Доскональная эхокардиография плода представляет собой сложный, трудоемкий и длительный процесс. В связи с этим данное исследование не проводится при ультразвуковом скрининге беременных, а только при наличии показаний.

Рекомендации к проведению внутриутробной эхокардиографии:

1. Изменения со стороны сердца и сосудов плода, которые выявлены при скрининговом исследовании беременной.
2. Установленные пороки развития других органов и систем, хромосомные аномалии.
3. Нарушения сердечного ритма плода.
4. Многоводие.
5. Врожденные пороки сердца у родителей.
6. Заболевания у матери, которые могут приводить к формированию подобных отклонений у ребенка (сахарный диабет, аутоиммунные процессы).
7. Воздействие тератогенных факторов на будущую маму (рентгеновское излучение, контакт с больными краснухой, радиация, химические агенты).

УЗИ считается абсолютно безопасным для беременной и плода на любом сроке, поэтому не имеет противопоказаний и ограничений в том, сколько раз можно делать данную процедуру. Однако, как правило, одного досконального исследования достаточно. В индивидуальных ситуациях, когда необходимо повторное или динамическое наблюдение, эхография проводится в должном количестве.

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного: операция на сердце при ВПС

Врожденный порок сердца – для родителей эта фраза звучит как приговор, но так ли страшен данный дефект? Безусловно, это очень опасно для малыша, особенно, если отверстие в перегородке больше 2-х мм. Однако отчаиваться не стоит. Сейчас мы рассмотрим, что это за патология, почему возникает, как лечить и есть ли надежда на благоприятный прогноз.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки, или, как его еще называют, врожденный порок сердца, представляет собой недоразвитость стенки, разделяющей правый и левый желудочки сердца, посредством чего появляется сообщение между ними, то есть дыра. Вследствие патологии кровь, кроме аорты, попадает в правый желудочек, удваивая ему работу. Увеличенная нагрузка негативно сказывается на его состоянии. К тому же, по малому кругу в легкие повторно идет кровь, уже обогащенная кислородом, а в большой круг кровообращения ее поступает меньше требуемого количества.

Причины возникновения и факторы риска

Сердце, как остальные органы человека, формируется с третьей по десятую недели после зачатия, поэтому возникновение врожденного порока спровоцировано в стадии планирования или в начале беременности.

Нет прямых факторов, которые являются первопричиной патологии, но существует ряд причин, негативно сказывающихся на здоровье будущего ребенка и становящихся поводом для развития ДМЖП.

Главные из них:

1. Наследственный фактор. Если в роду уже были врожденные патологии сердца, возможность возникновения порока у новорожденного значительно повышается. Таким беременным могут назначать препараты, способствующие развитию сердечной деятельности плода, что служит профилактикой ВПС ДМЖП.
2. Вирусные инфекции. Инфекционные заболевания, такие как грипп, корь, краснуха и т. д., которыми переболела будущая мама в течение 2-х первых месяцев после зачатия. Краснуха, перенесенная беременной в первом триместре, настолько влияет на плод, что является показанием для прерывания беременности.
3. Вредные привычки. Курение и алкоголь негативно сказываются на формирование органов ребенка, в том числе сердца.
4. Наркотические вещества. Наркомания либо токсикомания — один из главных факторов, вызывающих отклонения. Наркотики могут приниматься матерью осознанно, но возможно их попадание в организм с лекарственными препаратами. Например, кодеин добавляется в таблетки от кашля, анальгетики (Пенталгин-Н, Солпадеин, Нурофен Плюс, Коделак).
5. Прием лекарств. Есть медикаменты, применение которых категорически запрещено, так как они провоцируют пороки сердца и другие патологии. Это сильные антидепрессанты, гормональные контрацептивы, лекарства от гипертонии, кодеиносодержащие препараты, некоторые анальгетики (Ацетилсалициловая кислота и медикаменты с ней в составе, Анальгин).
6. Окружение. Загрязненный воздух промышленных городов, тяжелые условия труда, перенапряжение, стрессовые ситуации – эти факторы сказываются на здоровье и мамы, и малыша.
7. Болезни. Общие хронические и острые заболевания (сахарный диабет, неврологические болезни, проблемы сердечно-сосудистой системы и т. д.) провоцируют различные патологии внутренних органов.
8. Недостаток полезных веществ. Авитаминоз, недостаток минералов компенсируются за счет внутренних органов как у мамы, так и у ребенка.

Типы и симптомы

В зависимости от размера, дефекты разделяют на:

• Малые. В сравнении с аортой их размер небольшой, всего 1-3 мм. Преимущественно находятся в мышечной области внизу перегородки. Сопровождаются сильным шумом, но не несут особой угрозы. Такие патологии называют болезнью Толочинова-Роже. Они зарастают со временем и не вызывают никаких неприятностей. Исключение, когда малый дефект является множественным, то есть межжелудочковая перегородка становится похожа на дуршлаг или сыр. Это состояние довольно тяжелое. Патология малых размеров не опасна, особого наблюдения за ней не требуется. На протяженность жизни малый дефект не влияет, но есть риск эндокардита вследствие попадания инфекции.
• Средние. От 4-х мм до 1 см. При средних размерах развивается сердечная недостаточность. Впоследствии дыра может затянуться или уменьшиться, тогда наступит улучшение.
• Большие. Если вовремя не провести операцию, дети с ДМЖП больших размеров (от 1 см) не доживают до подросткового возраста, а если выживают, то имеют симптомы правой и левой желудочковой недостаточности.

Различают такие типы ДМЖП:

1. Мышечный. Расположен вдали от аорты и клапанов сердца. Если дефект малый, даже множественный, то в большинстве случаев зарастает сам по себе. Встречается в 10% случаев.
2. Перимембранозный. Делится на приточный, трабекулярный, инфундибулярный. Обычно имеет небольшой размер и находится в верхней части перегородки, под выходом в аорту. В основном закрывается самостоятельно. Распространен у 75% больных.
3. Надгребневый. Самый опасный из ДМЖП, так как располагается рядом с выносящим трактом правого желудочка и кровь постоянно курсирует через данное отверстие, не давая ему закрыться. Возникает в 5% случаев.
4. Дефект АВ-канала. Дефект межжелудочковой перепонки приносящего тракта правого желудочка. Находится на месте крепления клапанов и колец в задней части перегородки. Диагностируется у 10% пострадавших от ДМЖП. Часто встречается при даунизме. Может сочетаться с другими пороками сердца.

Главным симптомом дефекта перегородки является шум в сердце. Он возникает у новорожденного не сразу после рождения, а через несколько дней, при этом небольшие дефекты могут протекать без симптомов. Большие прорехи могут вызывать отставание в развитии, частые ОРВИ.

Существует ряд симптомов, указывающих на ДМЖП у детей:

• кахексия;
• слабость;
• борозды Харрисона;
• цианоз;
• набухание вен в области шеи;
• дрожание или шумы внизу грудной клетки с левой стороны.

Опасность и осложнения патологии

Если вовремя не провести лечение ДМЖ, возникают различные последствия:

• легочная гипертензия;
• синдром Эйзенменгера – необратимая легочная гипертензия вследствие сброса крови слева направо;
• сердечная недостаточность, в том числе острая;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• тромбоз;
• инсульт;
• развитие дополнительных клапанных пороков сердца;
• летальный исход.

Когда нужно обращаться к врачу?

Показать врачу новорожденного необходимо, если в роду имеются врожденные патологии сердца, для исключения возможного ДМЖП. Также нужна помощь специалиста при наличии сердечных шумов, если начала деформироваться грудная клетка ребенка, при изменении цветового оттенка кожи, появлении синюшности.

При любых симптомах, напоминающих симптоматику ДМЖП, доктор Комаровский советует незамедлительно обратиться к педиатру, а тот при необходимости даст направление к узкому специалисту.

Диагностические методы

Методы диагностики ДМЖП:

1. Сбор анамнеза. Опрос родителей насчет наследственных заболеваний, наличие сердечных патологий у родственников, течение беременности, принимаемые в первом триместре препараты и перенесенные болезни и т. д.
2. Врачебный осмотр. Состоит из измерения пульса, аускультации сердца (прослушивания шумов), осмотра цвета кожных покровов и изменения формы грудной клетки, пальпации в области сердца. При ДМЖП этот метод в большинстве случаев уже позволяет поставить диагноз.
3. Эхокардиография. Дефект отображается в виде разрыва эхосигнала в межжелудочковой перегородке со сбросом, выявленным в режиме непрерывно-волнового и цветного допплера.
4. МРТ. Проводится при недостаточности сведений ЭхоКГ или смазанности результата.
5. Катетеризация сердечных полостей. Позволяет проверить гемодинамику малого круга кровообращения, количество, размер и размещение дефектов, наличие сопутствующих аномалий.
6. Рентгенография. Применяется для диагностики больших ДМЖП и легочной гипертензии. Малые дефекты не отображаются.
7. ЭКГ. Диагностируются как малые, так и крупные дефекты по отклонению оси.
8. Лабораторная диагностика. Общий анализ крови берется для определения уровня гемоглобина. Делается при необходимости хирургического вмешательства.

Способы лечения

Существуют следующие способы лечения:

1. Консервативный. Медикаментозная терапия диуретиками и сердечными гликозидами, применение ингибиторов синтеза АПФ, уменьшающих сброс крови через ДМЖП. Лечение сопутствующих заболеваний (анемии, инфекционных процессов).
2. Хирургический. Рекомендуется больным с ДМЖП, если имеются клинические признаки перегрузки ЛЖ. Операция проводится путем зашивания дефекта или установки заплатки из биоматериала.
3. Эндоваскулярные вмешательства. Закрытие дефекта с помощью катетера.
4. Реабилитация. Восстановительное лечение с ограничением физической нагрузки в течение года. Особенно необходимо после операции.

Прогнозы и профилактические меры

Прогнозы в большинстве случает благоприятные. После самопроизвольного затягивания просветов в перегородке, проведения хирургических вмешательств и прочих процедур, закончившихся устранением дефекта, рекомендуется:

• обеспечение надлежащего ухода за ребенком с ДМЖП;
• соблюдение рекомендаций врача по питанию и приему необходимых препаратов;
• ограничение посещения многолюдным мест во избежание инфекционных заболеваний;
• обследование в региональных центрах лечения врожденных пороков сердца при самозатягивании раз в три года, при хирургическом и других вмешательствах – 1 раз в год.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Человеческое сердце

Человеческое сердце

Сердце - один из важнейших органов все человеческое тело. На самом деле это не более чем насос, состоящий из мышц. который перекачивает кровь по телу, ударяясь примерно 72 раза за минута нашей жизни. Сердце качает кровь, несущую все жизненно важные материалы, которые помогают нашему телу функционировать и удаляют отходы, которые мы не требуется. Например, мозгу необходимы кислород и глюкоза, которые, если не получаемый постоянно, приведет к потере сознания.Мышцы нужны кислород, глюкоза и аминокислоты, а также правильное соотношение натрия, кальция и соли калия для нормального сокращения. Железам нужно достаточно поставки сырья, из которого можно производить определенные выделения. Если сердце перестает перекачивать кровь, тело начинает отключаться, и после очень короткий промежуток времени умрет.

Сердце - это, по сути, мышца (немного больше кулака). подобно любая другая мышца в человеческом теле сокращается и расширяется.В отличие от скелетного мускулы, однако сердце работает по «закону« все или ничего »». То есть каждый когда сердце сокращается, оно делает это изо всех сил. В скелетных мышцах присутствует принцип «градации». Прокачка сердца называется Сердечный цикл , который происходит примерно 72 раза в минуту. Это значит, что каждый цикл длится около восьми десятых секунды. В течение этого цикла весь сердце отдыхает около четырех десятых секунды.

Грим сердца.

Стены сердца состоят из трех слоев, в то время как полость разделена на четыре части. Есть две верхние камеры, называется правое и левое предсердия , а две нижние камеры называются правый и левый желудочков . Правое предсердие, как его еще называют, получает кровь из верхней и нижней части тела через верхнюю полую вену и нижняя полая вена соответственно и собственно сердечная мышца через коронарный синус .Правое предсердие - большее из двух предсердия с очень тонкими стенками. Правое предсердие открывается в правый желудочек через правый предсердно-желудочковый клапан (трикуспидальный), который позволяет кровь течет из предсердий в желудочек, но не наоборот направление. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие для повторной оксигенации. Левое предсердие получает кровь из легких через четыре легочных канала . жилы . Он меньше правого предсердия, но имеет более толстые стенки.В клапан между левым предсердием и левым желудочком, левый атриовентикулярный клапан (двустворчатый) меньше трехстворчатого. Это открывает в левый желудочек и снова является односторонним клапаном. Насосы левого желудочка кровь по всему телу. Это Аорта , самая большая артерия в тело, которое берет начало в левом желудочке.

Сердце работает как насос, перемещающий кровь в наших телах для питания каждая клетка. Использованная кровь, то есть кровь, которая уже была в клетках и отдала им свои питательные вещества, выводится из организма правой половиной сердце, а затем отправляется в легкие для повторной оксигенации.Кровь, которая была реоксигенированный легкими поступает в левую часть сердца, а затем закачивается в кровоток. Это предсердия, которые забирают кровь из легкие и тело, и желудочки, перекачивающие его в легкие и тело. В выход каждого желудочка на одно сокращение составляет около 70 мл, или около 2 столовых ложек. В У тренированного спортсмена эта сумма примерно вдвое больше. При средней ЧСС 72 ударов в минуту сердце перекачивает около 5 литров в желудочек, или около 10 всего литров в минуту.Это называется сердечным выбросом. В обученном У спортсмена общий сердечный выброс составляет около 20 литров. Если умножить нормальное, не спортсменов, средний возраст 70 лет, мы видим, что сердечный выход среднего человеческого сердца за время жизни будет около 1 миллиона литров, или около 250 000 галлонов (США)!

Вернуться на страницу человеческого тела.

.

Болезни сердца: типы, причины и лечение

Есть несколько различных типов сердечных заболеваний, и они по-разному влияют на сердце.

В следующих разделах более подробно рассматриваются различные типы сердечных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца, является наиболее распространенным типом сердечной болезни.

Развивается, когда артерии, кровоснабжающие сердце, забиваются бляшками.Это заставляет их затвердеть и сузиться. Зубной налет содержит холестерин и другие вещества.

В результате снижается кровоснабжение, и сердце получает меньше кислорода и питательных веществ. Со временем сердечная мышца ослабевает, и возникает риск сердечной недостаточности и аритмий.

Когда бляшки накапливаются в артериях, это называется атеросклерозом.

Врожденный порок сердца

Человек с врожденным пороком сердца родился с сердечным заболеванием. Существует много типов врожденных пороков сердца, в том числе:

• Аномальные сердечные клапаны: Клапаны могут не открываться должным образом или может течь кровь.
• Дефекты перегородки: В стенке есть отверстие между нижними или верхними камерами сердца.
• Атрезия: Отсутствует один из сердечных клапанов.

Врожденный порок сердца может включать серьезные структурные проблемы, такие как отсутствие желудочка и проблемы с основными артериями, выходящими из сердца.

Многие врожденные проблемы с сердцем не вызывают каких-либо заметных симптомов и становятся очевидными только во время обычного медицинского осмотра.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), шумы в сердце часто возникают у детей, но только некоторые из них возникают из-за дефекта.

Аритмия

Аритмия - это нерегулярное сердцебиение. Это происходит, когда электрические импульсы, координирующие сердцебиение, не работают должным образом. В результате сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или хаотично.

Существуют различные типы аритмии, в том числе:

• Тахикардия: Это относится к учащенному сердцебиению.
• Брадикардия: Это относится к медленному сердцебиению.
• Преждевременные сокращения: Это относится к раннему сердцебиению.
• Фибрилляция предсердий: Это тип нерегулярного сердцебиения.

Человек может заметить ощущение, как трепещущее или учащенное сердцебиение.

Кратковременные изменения сердечного ритма не являются поводом для беспокойства, но если они сохранятся, потребуется лечение, поскольку это может повлиять на работу сердца.

В некоторых случаях аритмия может даже быть опасной для жизни.

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии камеры сердца расширяются, что означает, что сердечная мышца растягивается и истончается. Наиболее частыми причинами дилатационной кардиомиопатии являются перенесенные сердечные приступы, аритмии и токсины.

В результате сердце становится слабее и не может нормально перекачивать кровь. Это может привести к аритмии, образованию тромбов в сердце и сердечной недостаточности.

По данным AHA, он обычно поражает людей в возрасте 20–60 лет.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда, также известный как инфаркт миокарда, подразумевает прерывание кровотока к сердцу. Это может повредить или разрушить часть сердечной мышцы.

Наиболее частой причиной сердечного приступа является налет, сгусток крови или и то, и другое в коронарной артерии. Это также может произойти, если артерия внезапно сужается или спазмируется.

Существуют ли разные типы сердечного приступа? Узнайте больше здесь.

Сердечная недостаточность

Когда у человека сердечная недостаточность, сердце все еще работает, но не так хорошо, как должно.Застойная сердечная недостаточность - это разновидность сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность может быть следствием нелеченой ишемической болезни сердца, высокого кровяного давления, аритмий и других состояний. Эти условия могут повлиять на способность сердца правильно перекачивать кровь.

Сердечная недостаточность может быть опасной для жизни, но раннее лечение сердечных заболеваний может помочь предотвратить осложнения.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это состояние обычно развивается, когда генетическая проблема поражает сердечную мышцу.Обычно это наследственное заболевание.

Стенки мышцы утолщаются, сокращения становятся сильнее. Это влияет на способность сердца забирать и откачивать кровь. В некоторых случаях может возникнуть обструкция.

Симптомов может не быть, и многие люди не получают диагноз. Однако со временем гипертрофическая кардиомиопатия может ухудшиться и привести к различным проблемам с сердцем.

Любой, кто в семейном анамнезе имел это заболевание, должен попросить пройти обследование, поскольку лечение может помочь предотвратить осложнения.

По данным AHA, гипертрофическая кардиомиопатия является основной причиной смерти от сердечных заболеваний среди спортсменов и людей в возрасте до 35 лет.

Регургитация митрального клапана

Это событие происходит, когда митральный клапан в сердце закрывается недостаточно плотно и позволяет крови течь обратно в сердце.

В результате кровь не может эффективно проходить через сердце или тело, и она может оказывать давление на вены, ведущие от легких к сердцу. Со временем сердце может увеличиться в размерах, что может привести к сердечной недостаточности.

Узнайте больше о сердечных клапанах здесь.

Пролапс митрального клапана

Это происходит, когда створки митрального клапана не закрываются должным образом. Вместо этого они выпирают в левое предсердие. Это может вызвать шум в сердце.

Пролапс митрального клапана обычно не опасен для жизни, но некоторым людям может потребоваться лечение.

Генетические факторы и проблемы с соединительной тканью могут вызвать это состояние, которым страдает около 2% населения.

Стеноз аорты

При стенозе аорты легочный клапан утолщается или слился и не открывается должным образом.Это мешает сердцу перекачивать кровь из правого желудочка в легочную артерию.

При стенозе аорты отверстие аортального клапана слишком узкое, что ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту. Это также может повлиять на давление в левом предсердии.

Человек может родиться с этим заболеванием или со временем развиться из-за отложений кальция или рубцов.

Варианты лечения будут варьироваться в зависимости от типа сердечного заболевания, которое у человека есть, но некоторые общие стратегии включают изменение образа жизни, прием лекарств и прохождение операции.

В следующих разделах некоторые из этих параметров рассматриваются более подробно.

Лекарства

Различные лекарства могут помочь в лечении сердечных заболеваний. Основные варианты включают:

• Антикоагулянты: Эти препараты, также известные как разжижители крови, предотвращают образование тромбов. В их состав входит варфарин (кумадин).
• Антитромбоцитарная терапия: К ним относится аспирин, и они также могут предотвратить образование тромбов.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Они могут помочь при сердечной недостаточности и повышенном кровяном давлении, вызывая расширение кровеносных сосудов.Беназеприл (Лотензин) является одним из примеров.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Они также могут контролировать артериальное давление. Валсартан (Диован) является одним из примеров.
• Ингибиторы неприлизина рецептора ангиотензина: Они могут помочь открыть суженные артерии для лечения сердечной недостаточности.
• Бета-адреноблокаторы: Атенолол (тенормин) и другие препараты этого класса могут снизить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Также они могут лечить аритмию и стенокардию.
• Блокаторы кальциевых каналов : Они могут снизить кровяное давление и предотвратить аритмию за счет снижения сердечной силы и расслабления кровеносных сосудов. Одним из примеров является дилтиазем (Cardizem).
• Лекарства, снижающие уровень холестерина: Статины, такие как аторвастатин (липитор), и другие препараты могут помочь снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в организме.
• Дигиталис: Такие препараты, как дигоксин (ланоксин), могут увеличить силу перекачивания сердца.Они также могут помочь при сердечной недостаточности и аритмии.
• Диуретики: Эти лекарства могут снизить нагрузку на сердце, снизить кровяное давление и удалить лишнюю воду из организма. Фуросемид (Лазикс) является одним из примеров.
• Сосудорасширяющие средства: Это лекарства для снижения артериального давления. Они делают это, расслабляя кровеносные сосуды. Нитроглицерин (Nitro Stat) является одним из примеров. Они также могут помочь облегчить боль в груди. Узнайте больше о расширении сосудов здесь.

Врач будет работать с пациентом, чтобы найти подходящий вариант.

Иногда возникают побочные эффекты. В этом случае может потребоваться пересмотр схемы приема лекарств.

Хирургия

Операция на сердце может помочь в лечении закупорки и проблем с сердцем, когда лекарства не эффективны.

Некоторые распространенные типы хирургии включают:

• Операция по аортокоронарному шунтированию: Это позволяет кровотоку достигать части сердца, когда артерия заблокирована. Аортокоронарное шунтирование - наиболее распространенная операция.Хирург может использовать здоровый кровеносный сосуд из другой части тела, чтобы восстановить заблокированный.
• Замена или ремонт клапана: Хирург может заменить или отремонтировать клапан, который не работает должным образом.
• Ремонтная хирургия: Хирург может исправить врожденные пороки сердца, аневризмы и другие проблемы.
• Имплантация устройства: Кардиостимуляторы, баллонные катетеры и другие устройства могут помочь регулировать сердцебиение и поддерживать кровоток.
• Лазерное лечение: Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация может помочь в лечении стенокардии.
• Хирургия лабиринта: Хирург может создать новые пути для прохождения электрических сигналов. Это может помочь в лечении фибрилляции предсердий.

Пересадка сердца - еще один вариант. Однако бывает трудно найти подходящего донора в нужное время.

Узнайте, сколько времени нужно на восстановление после операции шунтирования.

.

Сердце человека | Части сердца | Частота сердечных сокращений

Человеческое сердце - это мышца, расположенная слева от груди . Он имеет размер примерно кулак . Сердце похоже на насос, который перекачивает кровь по вашему телу. Кровь дает вам кислорода , который вам нужен. В среднем сердце перекачивает около 70 миллилитров крови в ваше тело на каждые ударов . Это примерно 5 литров в минуту или примерно 7200 литров каждый день.

Части сердца

Сердце состоит из 4 камер . С каждой стороны сердца расположены две камеры. Две верхние камеры называются предсердиями. Они наполняются кровью. Две камеры в нижней части сердца называются желудочками. Их работа состоит в том, чтобы выплеснуть крови. В середине сердца есть толстая мышца, называемая перегородкой, которая разделяет левую и правую стороны.

Предсердия и желудочки работают вместе.Предсердия наполняются кровью, и когда они наполняются, кровь попадает в желудочки. Когда эти желудочки откачивают кровь из сердца, предсердия снова заполняются, и весь процесс начинается снова.

В сердце клапанов, гарантирует, что кровь перекачивается в правильном направлении. Когда сердце сжимается , оно перекачивает кровь из своих камер в тело. Затем сердечная мышца расслабляет и позволяет камерам заполниться.

Части человеческого сердца

Кровообращение

Каждой клетке вашего тела для жизни нужен кислород. Роль сердца - посылать кровь, полную кислорода, ко всем клеткам вашего тела.

проходов , по которым течет эта кровь, называются кровеносными сосудами. Артерии несут богатую кислородом кровь к клеткам, которые в ней нуждаются. Самая большая артерия - это аорта. Вены снова несут кровь к сердцу.Он закачивается в легкие, где забирает кислорода, а затем возвращается в ваше сердце, откуда снова перекачивается в ваше тело.

Перекачка крови к каждой клетке вашего тела занимает всего около 20 секунд.

Организм и его кровеносные сосуды

Ваше сердцебиение

Даже если ваше сердце внутри вас, вы можете увидеть, как оно работает, пощупав пульс. Вы можете найти свой пульс во многих частях тела.Лучше всего нажать пальцем на внутренней стороне руки, чуть ниже большого пальца. Вы можете почувствовать легкое биение под кожей. Это вызвано сокращением вашего сердца.

Когда вы отдыхаете или спите, ваше сердце бьется не так быстро - от 60 до 80 ударов в минуту. Когда вы много бегаете, ваше сердце перекачивает больше крови в ваше тело - может быть, до 200 раз в минуту.

Изменение частоты пульса

По мере того как люди становятся старше, их пульс на меняется.У новорожденного ребенка частота пульса составляет около 130, у трехлетнего ребенка - около 100, а у восьмилетнего ребенка частота сердечных сокращений составляет около 90 раз в минуту. У взрослого человека частота пульса составляет примерно от 70 до 80. Чем старше вы становитесь, тем медленнее бьется ваше сердце.

Сердечный приступ

Ваше сердце, вероятно, самая важная часть вашего тела. Если он перестанет перекачивать кровь, вы не сможете пережить .

Самая большая опасность для вашего сердца - это сердечный приступ.Бывает внезапно и похоже на взрыв. Когда сердце перестает перекачивать кровь, мышцы умирают, потому что они не могут получать кислород.

В некоторых случаях кровь не может течь по кровеносным сосудам, потому что они забиты . Итак, сердце не получает достаточно крови для работы. Боль в груди может быть возможным предупреждающим знаком грядущего сердечного приступа .

Как сохранить здоровье сердца

Большинство людей рождаются со здоровым сердцем, но важно сохранять его здоровым.

• Ваше сердце - это мышца. Требуется , упражнение . Около двадцати минут упражнений в день сделают его сильным и здоровым.
• Ешьте разную пищу и не ешьте слишком много жиров.
• Курение вредно для вашего сердца.

Загружаемый текст и рабочие листы в формате PDF

Связанные темы

Похожие видео

слов

• взрослый = взрослый
• артерия = путь, по которому кровь от сердца к телу
• среднее = нормальное
• ударов = ритм, биение сердца
• вызвало = должно быть выполнено из-за
• ячейка = очень маленькая часть чего-то живого
• камера = часть сердца, отделенная от других частей тонкой мышцей
• грудь = передняя часть тела между шеей и животом
• засор = блокировка, останов
• контракт = уменьшить
• сокращение = сделать что-то меньшее
• кулак = если вы сожмете руку, чтобы она стала круглой, как шар, вы называете это кулаком
• поток = запуск
• частота пульса = количество ударов сердца в минуту
• убедитесь, что = здесь: control
• кислород = находится в воздухе, которым мы дышим
• боль = если что-то болит
• проход = небольшие проходы или проходы через тело
• поднять = взять с собой
• нажмите = сильно надавить на что-то
• процесс = действия, которые были выполнены для достижения чего-либо
• расслабиться = отдохнуть
• отдельно = разделить
• брызги = если жидкость выходит очень быстро
• внезапно = если что-то случится очень неожиданно
• выжить = остаться в живых
• предстоящие = если что-то скоро произойдет
• клапан = часть трубы или трубы, которая открывается и закрывается и контролирует, сколько воздуха или воды проходит через нее

.

Как работает сердце | NHLBI, NIH

Бедная кислородом кровь из организма поступает в ваше сердце через две большие вены, называемые верхней и нижней полой веной. Кровь поступает в правое предсердие сердца и перекачивается в правый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает кровь в легкие.

Легочная артерия переносит бедную кислородом кровь из сердца в легкие. Легкие добавляют в кровь кислород. Богатая кислородом кровь возвращается к вашему сердцу по легочным венам.Посетите раздел «Как работают легкие», посвященный здоровью, чтобы узнать больше о том, что происходит с кровью в легких.

Богатая кислородом кровь из легких затем поступает в левое предсердие и перекачивается в левый желудочек. Левый желудочек создает высокое давление, необходимое для перекачки крови по всему телу через кровеносные сосуды.

Когда кровь покидает сердце, чтобы перейти к остальным частям тела, она проходит через большую артерию, называемую аортой. Иногда в аорте может возникать баллоноподобная выпуклость, называемая аневризмой аорты.

Круговорот и сердце. Ваше сердце разделено на левую и правую половины, которые работают вместе, как двойной насос. В правой части сердца бедная кислородом кровь из тканей вашего тела течет по крупным венам, называемым верхней и нижней полой веной, в правое предсердие. Затем кровь перемещается в ваш правый желудочек, который сокращается и отправляет кровь из вашего сердца в легкие, чтобы собрать кислород и избавиться от углекислого газа.В левой части сердца богатая кислородом кровь из легких течет по легочным венам в левое предсердие. Затем кровь движется в ваш левый желудочек, который сокращается и отправляет кровь из вашего сердца через аорту, чтобы питать ваши клетки и ткани. Медицинская анимация. © Nucleus Medical Media, 2019. Все права защищены.

.

Аускультация сердца

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА

1. выпуклость нижних ребер

2. правое подреберье

3. полнота в эпигастрии

4. реберный край

5. реберная дуга

6. Мышцы живота

7. пальпация печени

8. контур печени

9. Консистенция печени

10.размер печени

11. увеличенная печень

12. глубокое вдохновение

13. глубокое истечение

14. Неограниченная позиция

15. поза стоя

16. сидячее положение

17. лежачее положение

18. мышечная ригидность

19. осмотреть спереди

20. Осмотреть сбоку

21. осмотреть сзади

22.симметрия грудной клетки

23. Дыхание непрерывное

24. Случайные звуки

25. немедленная аускультация

26. опосредованная аускультация

27. диастолический шум в аорте

28. Зоны клапанов

29. митральная зона

30. апикальное поле

31. легочная область

32. трикуспидальная область

33. область аорты

34.грудная линия

35. сонная артерия

36. мечевидный хрящ

37. аускультация сердца

38. физикальное обследование грудной клетки

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА

Осмотр и пальпация печени

выпуклость нижних ребер

правое подреберье

полнота в эпигастрии

реберный край

мышцы живота

пальпация печени

контур печени

размер печени

Осмотр грудной клетки

позиция без ограничений

лежачее положение

поза стоя

поза сидя

мышечная ригидность

для исследования спереди

для бокового осмотра

для осмотра сзади

физикальное обследование грудной клетки

осмотр грудной клетки

Аускультация сердца

случайных звуков

немедленная аускультация

опосредованная аускультация

диастолический шум в аорте

клапанных площадок

митральная зона

апикальная область

легочная область

трикуспидальная зона

область аорты

грудная линия

сонная артерия

хрящевидный хрящ

аускультация сердца

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАССМОТРЕНИЯ 1.выпуклость нижних ребер 2. непринужденная позиция 3. случайные звуки 4. правое подреберье 5. поза стоя 6. медиаторная аускультация 7. переполнение в эпигастрии 8. сидячее положение 9. опосредованная аускультация 10. реберный край 11. лежачее положение 12. диастолический шум в аорте. 13. мышцы живота 14. мышечная ригидность 15. области клапана 16.пальпация печени 17. осмотреть спереди 18. митральная зона 19. аускультация сердца 20. контур печени -1-	ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАССМОТРЕНИЯ 1. контур печени 2. аускультация сердца 3. митральная зона 4. осмотреть спереди 5. пальпация печени 6. области клапана 7. мышечная жесткость 8. мышцы живота. 9. диастолический шум в аорте 10.лежачее положение 11. реберный край 12. медиаторная аускультация 13. сидячая поза 14. переполнение в эпигастрии 15. медиаторная аускультация 16. поза стоя 17. правое подреберье 18. случайные звуки 19. непринужденная позиция 20. выпячивание нижних ребер -2-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА 1. перкуссия печени 2.осмотр грудной клетки 3. аускультация сердца 4. глубокое истечение 5. физический осмотр грудной клетки 6. мечевидный хрящ 7. увеличенная печень 8. непрерывное дыхание 9. сонная артерия 10. размер печени 11. осмотреть сзади 12. область аорты 13. консистенция печени 14. осмотреть сбоку 15. трикуспидальная зона 16. пальпация печени. 17.мышечная жесткость 18. легочная область 19. реберная дуга 20. апикальная область -3-	ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАССМОТРЕНИЯ 1. апикальная область 2. реберная дуга 3. легочная область 4. мышечная ригидность 5. пальпация печени 6. трикуспидальная зона 7. осмотреть сбоку 8. консистенция печени 9. область аорты 10. осмотреть сзади 11. размер печени 12.сонная артерия 13. непрерывное дыхание 14. увеличенная печень 15. мечевидный хрящ 16. физический осмотр грудной клетки. 17. глубокое истечение 18. аускультация сердца 19. осмотр грудной клетки 20. перкуссия печени -4-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА 1. перкуссия печени 2. апикальная область 3. осмотр грудной клетки 4.реберная дуга 5. аускультация сердца 6. легочная область 7. глубокое истечение 8. мышечная жесткость 9. физический осмотр грудной клетки 10. пальпация печени. 11. мечевидный хрящ 12. трикуспидальная область 13. увеличенная печень 14. осмотреть сбоку 15. непрерывное дыхание 16. консистенция печени 17. сонная артерия 18. область аорты 19. размер печени 20.осмотреть сзади -5-	ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАССМОТРЕНИЯ 1. диастолический шум в аорте 2. линия грудины 3. митральная зона 4. медиаторная аускультация 5. симметрия грудной клетки 6. непрерывное дыхание 7. осмотр грудной клетки 8. поза стоя 9. мышцы живота 10. глубокое вдохновение 11. реберный край 12. аускультация сердца 13. правое подреберье 14.перкуссия печени 15. случайные звуки 16. непринужденная позиция 17. выбухание нижних ребер 18. апикальная область 19. осмотреть спереди 20. пальпация печени. -6-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА 1. пальпация печени 2. осмотреть спереди 3. апикальная область 4. выпуклость нижних ребер 5. непринужденная позиция 6.случайные звуки 7. перкуссия печени 8. аускультация сердца 9. реберный край 10. глубокое вдохновение 11. мышцы живота 12. поза стоя 13. осмотр грудной клетки 14. непрерывное дыхание 15. симметрия грудной клетки 16. медиаторная аускультация 17. митральная зона 18. линия грудины 19. диастолический шум в аорте. 20. сонная артерия -7-	ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАССМОТРЕНИЯ 1.правое подреберье 2. пальпация печени 3. диастолический шум в аорте 4. осмотреть спереди 5. линия грудины 6. апикальная область 7. трикуспидальная зона 8. выпуклость нижних ребер 9. немедленная аускультация 10. непринужденная позиция 11. симметрия грудной клетки 12. Случайные звуки 13. непрерывное дыхание 14. лежачее положение 15. перкуссия печени 16.аускультация сердца 17. реберный край 18. глубокое истечение 19. мышцы живота 20. области клапана -8-

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА 1. области клапана 2. линия грудины 3. область аорты 4. легочная область 5. медиаторная аускультация 6. сонная артерия 7. мечевидный хрящ 8. аускультация сердца 9.случайные звуки 10. физикальное обследование грудной клетки. 11. симметрия грудной клетки 12. Осмотреть сбоку 13. мышечная ригидность 14. сидячая поза 15. перкуссия печени 16. глубокое вдохновение 17. консистенция печени 18. пальпация печени 19. реберная дуга 20. переполнение в эпигастрии -9-

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАССМОТРЕНИЯ 1. переполнение в эпигастрии 2.реберная дуга 3. пальпация печени 4. консистенция печени 5. глубокое вдохновение 6. перкуссия печени 7. сидячее положение 8. мышечная жесткость 9. осмотреть сбоку 10. симметрия грудной клетки 11. физикальное обследование грудной клетки 12. Случайные звуки 13. аускультация сердца 14. мечевидный хрящ 15. сонная артерия 16. медиаторная аускультация 17.легочная область 18. область аорты 19. линия грудины 20. области клапана -10-

Не представляет особой ценности.

Это немаленькая ценность.

Эти предложения не малозначительны.

Эти вопросы не представляют особой ценности.

Вздутие печени опасно.

Печень в правом подреберье.

Селезенка в левом подреберье.

Полнота в эпигастрии - признак проблем с желудком.

Полнота в чеке - признак проблем с зубами.

Реберный край находится между грудью и брюшной полостью.

Реберный край реберный.

Эти мышцы в хорошем тонусе.

Его мускулы в хорошем тонусе.

Мышцы в хорошем тонусе.

Неправильные контуры сердца.

Контуры печени неправильные.

Контуры почки неправильные.

Болезненность в эпигастрии.

Болезненность в животе.

Нежность в груди.

Срединная линия - это вертикальный центр тела.

Гепатомегалия - увеличение печени.

Область печени - правое подреберье.

Область печени справа от срединной линии.

Свободная позиция очень удобна.

Голова несколько приподнята.

Обладает мышечной ригидностью.

У нее мышечная ригидность.

Осматривается боковая поверхность.

Осматривается передняя поверхность.

Осматривается задняя поверхность.

Осматривается спереди.

Осмотрена сбоку.

Осматривается сзади.

Снимок выставлен на яркий свет.

Воздействует на солнце.

подвергается воздействию высоких температур.

Лежачая поза очень удобна.

Лежачая поза для больных.

Вставьте правильное слово:

крупный, взрослый, тонкий, увеличенный, перкуторный, различается, препятствует, пальпаторно нормальный.

1. При сильном разрастании печени возможно выпячивание нижних ребер в правом подреберье и переполнение в эпигастрии.

2. У маленького ребенка или у худощавого взрослого иногда можно почувствовать резкую нижнюю границу печени.

3. Пальпация развития мышц нижнего края печени.

4. Пальпация печени показывает ее контур, консистенцию и размер.

5.печени показывает, присутствует ли болезненность.

6. Контур и консистенция печени при различных заболеваниях.

7. У маленького ребенка непропорционально печень.

8. В трех четвертях печени лежат справа от срединной линии.

Вставьте правильное слово:

поверхность, пациент, ритм, избегание, позади, скорость, сравнение, мускулатура

1.Он должен находиться в естественном и непринужденном положении.

2. Мышечная ригидность должна быть внимательной.

3. При осмотре боковой части грудной клетки руки пациента должны быть заложены за голову.

4. Обращать внимание на цвет кожи, общее развитие.

5. Области на одной стороне соответствуют областям на противоположной стороне.

6. Респиратор так и должен соблюдаться.

---

Дата: 24.12.2015; просмотр: 993

---

.

Урок английского языка на слух

УРОК СЕРДЦА

Попробуйте онлайн-викторину, чтение, аудирование и упражнения по грамматике, правописанию и лексике для этого урока на Heart . Нажмите на ссылки выше или просмотрите действия под этой статьей:

Ваш браузер не поддерживает этот аудиоплеер.

ПРОЧИТАТЬ

Сердце - это орган, о котором мы действительно должны заботиться. Я думаю, что большинство из нас не знают, как за ним ухаживать.Или, возможно, мы знаем, но делаем недостаточно для того, чтобы наше сердце оставалось здоровым. Если задуматься, наше сердце - удивительная вещь. Он так быстро бьется годами, годами и годами, прокачивая миллионы литров крови по нашему телу. Он продолжает работать, даже если мы делаем с ним так много плохого. Это действительно источник нашей жизни. Нам нужно каждый день обещать своему сердцу, что мы будем заботиться о нем должным образом. Я считаю, что детям, рожденным сегодня, повезло. Современная медицина и наука скоро найдут все ответы, которые укрепят наше сердце.Даже сегодня нам повезло. Врачи могут заменить ваше сердце с помощью пересадки сердца.

---

МОЯ КНИГА

ПОСМОТРЕТЬ ОБРАЗЕЦ

---

Отправьте этот урок друзьям и учителям. Щелкните значок @ ниже.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ЗАПОЛНИТЬ ПРОБЕЛ

Сердце - это орган, о котором мы _______________________ заботимся. Я думаю, что большинство из нас на самом деле не знают, как _______________________.Или, возможно, мы знаем, но делаем недостаточно, чтобы поддерживать наше сердце в _______________________ состоянии. Если задуматься, наше сердце - удивительная вещь. Он _______________________ годами, годами и годами перекачивает миллионы литров крови по нашему телу. Он продолжает работать, _______________________ делает с ним так много плохого. Это действительно _______________________ наша жизнь. Мы должны обещать своему сердцу каждый день, что мы будем выглядеть _______________________. Думаю, дети родились _______________________.Современная медицина и наука скоро дадут _______________________ ответы, которые сохранят наше сердце сильным. Даже сегодня нам повезло. Врачи могут заменить ваше сердце на _______________________ трансплантат.

ИСПРАВИТЬ ВПИСАНИЕ

Сердце - это тот самый gnrao , о котором мы действительно должны заботиться. Я думаю, что большинство из нас не знают, как за ним ухаживать. Или, возможно, мы знаем, но не делаем ughoen , чтобы сохранить наше сердце в здоровом состоянии tonocidni . Если задуматься, наше сердце - удивительная вещь.Это etsab так быстро в течение многих лет и лет, pnumpig миллионов литров dlboo вокруг нашего тела. Он продолжает работать, даже если мы делаем с ним так много плохого. Это действительно ersuco нашей жизни. Нам нужно ежедневно ioespmr наше сердце, чтобы мы заботились о нем должным образом. Я считаю, что детям, рожденным сегодня, повезло. Современная медицина и наука скоро будут иметь все snwsrea , чтобы держать наше сердце сильным. Даже сегодня нам повезло.Врачи могут заменить ваше сердце через сердце tnlspntara .

РАЗБИРАЙТЕ СЛОВА

Сердце - это . Мы на самом деле организуем один за другим, глядя на . Я думаю, что большинство из нас не знают, как за ним ухаживать. Или, возможно, мы знаем, что работают, но этого недостаточно, чтобы поддерживать наше сердце в здоровом состоянии с помощью . - это сердце. Если задуматься, наша вещь - удивительная модель . Это годы для быстрого, так что лучше годы и годы, прокачивая миллионы литров крови по нашему телу.Он продолжает работать, несмотря на то, что мы делаем , поэтому много проблем с . Это действительно источник нашей жизни. Нам нужно каждый день обещать своему сердцу, что мы будем заботиться о нем должным образом. Я, дети, сегодня счастливчики, думаю, родились . Современная медицина и наука скоро будут иметь в своем распоряжении все , чтобы ответить сильным сердцем . Даже сегодня нам повезло. Врачи могут заменить сердце вашим путем трансплантации .

ОБСУЖДЕНИЕ (Напишите свои вопросы)

ВОПРОСЫ УЧАЩИХСЯ А (Не показывайте их ученику Б)
1.	________________________________________________________
2.	________________________________________________________
3.	________________________________________________________
4.	________________________________________________________
5.	________________________________________________________
6.	________________________________________________________

ВОПРОСЫ УЧАЩИХСЯ B (Не показывайте их ученику A)
1.	________________________________________________________
2.	________________________________________________________
3.	________________________________________________________
4.	________________________________________________________
5.	________________________________________________________
6.	________________________________________________________

ОБСЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА СТУДЕНТОВ

Напишите в таблице пять ХОРОШИХ вопросов о сердце. Делайте это парами. Каждый студент должен написать вопросы на собственном листе бумаги.

Когда вы закончите, опросите других студентов. Запишите их ответы.

	СТУДЕНТ 1 _____________	СТУДЕНТ 2 _____________		СТУДЕНТ 3 _____________
В.1.
Q.2.
Q.3.
В.4.
Q.5.

• Теперь вернитесь к своему первоначальному партнеру, поделитесь и расскажите о том, что вы узнали.Часто меняйте партнеров.
• Сделайте мини-презентации для других групп о своих выводах.

ПИСЬМО

Напишите о сердце в течение 10 минут. Покажите партнеру свою бумагу. Подправляйте работу друг друга.

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

ДОМАШНИЕ РАБОТЫ

1.РАСШИРЕНИЕ СЛОВА: Выберите несколько слов из текста. Используйте словарь или поле поиска Google (или другую поисковую систему), чтобы создать больше ассоциаций / сочетаний каждого слова.

2. ИНФОРМАЦИЯ В ИНТЕРНЕТЕ: Поищите в Интернете дополнительную информацию о сердце. Обсудите то, что вы обнаружите, со своим партнером (-ами) на следующем уроке.

3. СТАТЬЯ ЖУРНАЛА: Напишите статью в журнале о сердце. Прочтите то, что вы написали одноклассникам на следующем уроке.Дайте друг другу отзывы о ваших статьях.

4. СЕРДЦЕ ПОСТЕР Сделайте плакат о сердце. Покажите это своим одноклассникам на следующем уроке. Дайте друг другу отзывы о ваших плакатах.

5. МОЕ СЕРДЦЕ: Сделайте свой собственный урок английского для сердца. Убедитесь, что есть чем заняться. Найдите хорошие занятия в Интернете. Когда закончите, научите класс / другую группу.

6. ОБМЕН В ИНТЕРНЕТЕ: Используйте свой блог, вики, страницу Facebook, страницу MySpace, поток Twitter, учетную запись Del-icio-us / StumbleUpon или любой другой инструмент социальных сетей, чтобы узнать свое мнение.Поделитесь своими выводами с классом.

ОТВЕТОВ

Проверьте свои ответы в статье вверху этой страницы.

.

---

Смотрите также

• 
  Роль математических игр в подготовке детей к школьному обучению
• 
  Норма роэ в крови у ребенка 3 лет
• 
  Какая норма лейкоцитов в моче у ребенка 5 лет
• 
  Воспитание социальной активности детей
• 
  Воспитание культуры поведения у детей среднего дошкольного возраста
• 
  Физическое воспитание детей на руси
• 
  Роль общения ребенка со сверстниками на разных этапах развития
• 
  Питание ребенка при кишечной инфекции
• 
  Норма белка в моче у ребенка 3 лет
• 
  Задания для читающих детей на уроках обучения грамоте
• 
  Речевое развитие ребенка в норме