О кафедре
Образование
Наука
Клинические базы
Пособия
Школа ревматолога
Контакты
Зав. кафедрой: Новик Геннадий Айзикович
Телефон: (812) 295-14-04
Ревматология детского возраста

Как гипоксия влияет на развитие ребенка


Как влияет гипоксия на развитие ребенка в утробе матери?

Здравствуйте, уважаемые мамочки, если вас заинтересовала эта статья то, скорее всего врач поставил вам диагноз — гипоксия. Что это за недуг, что провоцирует его появление и как влияет гипоксия на развитие ребенка? Перестаньте судорожно искать информацию, все, что касается гипоксии, вы сможете узнать, дочитав эту статью.

  • Что такое?
  • Что провоцирует?
  • Возможные последствия?

Что такое гипоксия, почему именно у меня?

В последнее время диагноз гипоксия при беременности стал не редким, большое количество  женщин слышат его от своего ведущего доктора. Если не вдаваться в медицинские термины, то гипоксия — это нехватка кислорода. Болезнь может быть хронической и родовой. Давайте рассмотрим немного подробней, каждый вариант.

Хроническая стадия – внутриутробная, ее появление могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Многоплодная беременность
  2. Кровотечение
  3. Угроза прерывания беременности
  4. Сложное заболевание в первые 3 месяца беременности
  5. Диабет
  6. Вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь)
  7. Инфекция

Проблема диагностики внутриутробной стадии болезни заключается в том, что ее очень сложно распознать, лишь некоторые косвенные признаки могут показать на ее наличие. Если вы заметили у себя хоть один из ниже перечисленных признаков, обязательно оповестите об этом доктора, который ведет вашу беременность.

Признаки

  1. Малыш шевелится активней обычного, затихает на долгое время
  2. Маловодие
  3. Дно матки опущено
  4. Рост ребенка приостановился, имеются существенные отклонения от нормы

Родовая – острая гипоксия, ее название говорит само за себя. Здесь от матери зависит мало, очень часто родовая гипоксия возникает при неквалифицированной помощи акушера принимающего роды. Поэтому прежде чем отправиться в родильный дом, обязательно соберите всю информацию о нем, почитайте отзывы, узнайте мнение подруг рожавших у вашего акушера.

Факторы, провоцирующие острую гипоксию:

  1. Отслоение плаценты, раньше положенного срока
  2. Обвитая пуповина
  3. Слабая родовая деятельность
  4. Многоплодная беременность
  5. Многоводие

Какие последствия несет за собой гипоксия

Последствия от кислородного голодания могут быть разной степени сложности, тут все зависит от того как долго малыш страдал без кислорода. Здоровье новорожденного медики оценивают по специальной шкале Апгар. Если сразу после родов здоровье крохи оценивается в 4-6 баллов, а спустя 10 минут от 8 до 10, то можно ожидать последствий средней тяжести. В случае если оценка ниже, последствия хвори будут более сложными.

Малышей, перенесших нехватку кислорода  в будущем могут ожидать такие проблемы как:

  1. Отсталость в развитии, умственном, физическом
  2. Речевые задержки
  3. Гиперактивность
  4. Неврологические расстройства

Когда развивающемуся организму не хватает кислорода, то в первую очередь от этого страдает мозг. Если, родившемуся младенцу, врач все-таки поставил этот малоприятный диагноз, ему незамедлительно назначают лечение и ставят на учет к невропатологу.  Родителям  таких деток нужно знать, что возможно в будущем им потребуется помощь логопеда, детского психолога.

Гипоксия не приговор для ребенка, несмотря на всю свою серьезность, гипоксия не ставит крест на развитии плода. В большинстве малютки рождаются здоровенькими детками, развиваются также как сверстники. Единственное что может указывать на гипоксию это синеватый оттенок кожи у новорожденного, но спустя неделю кожа малыша приобретет естественный для детей цвет.

Для того чтобы ваш малютка родился здоровеньким, вы обязательно должны следить за своим здоровьем, принимать все назначенные препараты, отказаться от вредных привычек, держаться подальше от подозрительных людей, которые могут страдать инфекционными заболеваниями. Выполняя такие простые требования, вы сократите до минимума, возможность диагностировать патологию у вас.

Стоп панике

Услышав диагноз, не стоит бросаться в панику, помните, что спокойствие во время вынашивания младенца одно из главных составляющих. Вовремя диагностированная проблема позволяет скорректировать лечение во время вынашивания плода, стимулируется кровообращение, кровь разжижается с помощью препаратов.

Мама может принимать кислородные коктейли, которые будут дополнительно снабжать малютку кислородом. Часто и подолгу гуляйте на улице, делайте дыхательные упражнения и все у вас и вашего малыша будет хорошо.

Спасибо за внимание. Ставьте комментарии и лайки. Подписывайтесь на обновления сайта, для того, чтобы черпать полезную информацию.

Рекомендация

Станьте организованной мамой шаг за шагом! Получите 40 минутный видео-семинар Светы Гончаровой о самых первых шагах к порядку для мам!

Подробнее по ссылке >>>

Этой статьей стоит поделиться

Гипоксия плода - симптомы и последствия для ребенка – на бэби.ру!

гипоксия плода

Гипоксия плода – полиорганный синдром, связанный с кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития, характеризующийся комплексом патологических изменений со стороны многих органов и систем.

Гипоксия плода регистрируется на различных этапах внутриутробного развития и диагностируется в каждом десятом случае беременности. От степени и продолжительности кислородной недостаточности зависит развитие плода в целом и процесс формирование отдельных органов и систем. Тяжелая и продолжительная гипоксия может закончиться внутриутробной смертью плода или формированием различных тяжёлых врожденных аномалий. В первую очередь страдают головной мозг, ЦНС и адаптационные способности новорожденного, но изменения могут коснуться любых других органов.

До момента появления на свет самостоятельное дыхание у плода отсутствует, легкие до самого рождения наполнены жидкостью. Единственный источник питания и дыхания для плода – плацента, в которую питательные вещества и кислород поступают из крови матери. При нарушении транспорта кислорода на любом этапе наступает кислородное голодание плода, развивается гипоксия.

Гипоксия плода – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния здоровья беременной с целью предотвращения развития осложнений и сохранения жизни и здоровья плода.

Причины

Развитие гипоксии провоцируется многими факторами, поэтому однозначно указать причину и исключить её заблаговременно не всегда возможно. Существуют факторы и риски развития гипоксии, относительные причины, которые выявляются до наступления опасного состояния. Именно на борьбу с ними и направлена профилактическая работа акушера-гинеколога и самой беременной.

Гипоксия плода развивается при наступлении ряда факторов, связанных с состоянием здоровья матери, плода или поражением плаценты.

Читайте также:

Наиболее частые причины развития гипоксии:

  • анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • порок сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания почек, хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, эмфизема лёгких, онкология и пр.;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания иммунной системы, иммунодефицит;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • многоплодная беременность;
  • ИППП;
  • токсикозы;
  • алиментарная дистрофия, истощение вследствие недостатка питания матери  и др.

Недостаточное снабжение плода кислородом провоцируется хронической интоксикацией, в том числе производственной (поэтому беременным женщинам крайне нежелательно работать на производстве с высоким выбросом вредных веществ в атмосферу, на лакокрасочном производстве, на многих предприятиях, где имеется контакт с большим количеством вредных веществ). Другие источники хронической интоксикации организма матери и, как следствие, плода – злоупотребление алкоголем, никотиновая и наркотическая зависимости.

Со стороны состояния здоровья плода причинами гипоксии могут быть:

  • врожденные генетически обусловленные аномалии;
  • гемолитическая болезнь;
  • внутриутробное инфицирование;
  • обвитие пуповины;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • компрессия головки;
  • внутриутробные травмы.

Резус-конфликт при разном резус-факторе у матери и будущего ребёнка обычно встречается при второй и последующих беременностях, если разные резус-факторы уже были у матери и первенца. Если резус-факторы матери и первого ребёнка совпадали, то вероятность возникновения резус-конфликта при второй беременности не так велика.

После 6–11-й недели беременности гипоксия провоцирует нарушения формирования головного мозга и ЦНС, нарушения строения сосудов, гематоэнцефалического барьера. Проблемы созревания и формирования могут коснуться почек, скелета, сердца, легких, кишечника и других органов.

Не всегда гипоксия ведёт к возникновению серьёзных проблем. Кратковременное и незначительное кислородное голодание с успехом компенсируются в последующие недели, но если гипоксия принимает хронический или затяжной характер, то риск осложнений возрастает многократно.

Классификация

шкала апгар

По длительности течения и скорости развития гипоксию принято разделять на острую и хроническую.

Острая гипоксия чаще отмечается при осложнённых тяжелых родах и связана с затяжными или, наоборот, стремительными родами, выпадением или прижатием пуповины, длительной фиксацией и сдавливанием головки. Острая гипоксия развивается при отслойке плаценты и разрыве матки.

Хроническая гипоксия связана с длительным нарушением поступления кислорода к плоду. Любой из перечисленных факторов провоцирует нарушение кровоснабжения плода через плаценту или обеднение крови кислородом, нарушение всасываемости кислорода плодом. Все это приводит к развитию хронической гипоксии и её осложнений.

Шкала Апгар

В 1952 году американская врач Вирджиния Апгар предложила шкалу оценки состояния новорожденного в первые минуты после рождения.

Не всегда низкие баллы по шкале Апгар обусловлены именно гипоксией плода или новорожденного, но очень часто плохое состояние новорожденного обусловлено именно кислородным голоданием.

По шкале Апгар оценке от 1 до 3 баллов подлежат пять объективных критериев:

  1. Окраска кожи.
  2. Частота сердечных сокращений.
  3. Рефлекторная активность.
  4. Мышечный тонус.
  5. Дыхание.

Оценка 8–10 баллов считается отличной, это норма, при которой за здоровье малыша можно не беспокоиться. Оценка 4–7 баллов требует внимания со стороны акушера. Повторная оценка производится через пять минут после рождения. Обычно она поднимается до 8–10 баллов, если нет, то требуется внимательный осмотр малыша неонатологом и принятие решения о дополнительных мерах. Это умеренная гипоксия, которая нуждается в компенсации, но обычно не приводит к тяжелым последствиям. 0–3 балла – асфиксия, тяжёлая гипоксия, требующие принятия экстренных мер, реанимации.

Симптомы

В первые недели распознать гипоксию очень трудно, она практически никак себя не проявляет. Наличие факторов риска заставляет женщину и акушера-гинеколога с повышенным вниманием следить за состоянием здоровья будущей матери, производить косвенную оценку состояния плода. Необходимо компенсировать возможную анемию, обеспечить полноценное питание, отдых и пребывание на свежем воздухе.

После 20-й недели уже созревающий плод начинает активную жизнедеятельность, по выраженности и интенсивности которой можно судить о его состоянии. Если плод вдруг стал менее активным, меньше двигается и «пинается», то это может свидетельствовать о начале развития кислородного голодания, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Начальные этапы развития гипоксии проявляются тахикардией – учащением сердцебиения. О прогрессировании кислородного голодания свидетельствует брадикардия (урежение пульса) и снижение активности, сердечные тоны приглушены. В околоплодных водах могут появиться примеси первородного кала, мекония. Это говорит о тяжёлой гипоксии плода и требует принятия экстренных мер для спасения жизни будущего ребёнка.

Читайте также:

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Лечение

лечение гипоксии плода

При диагностировании гипоксии плода женщина нуждается в госпитализации. Стационарно производится борьба с акушерско-гинекологическими и соматическими патологиями беременной и коррекция фетоплацентарного кровообращения. Необходим полный покой, полноценное питание, исключение любых внешних раздражителей.

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови – дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости – витамины Е, С, В6,  глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

После родов все дети подлежат постоянному наблюдению у невролога, у педиатра, по показаниям – у ортопеда, детского кардиолога, детского гинеколога, логопеда, детского психиатра.

Правильная и своевременная профилактика гипоксии плода заключается в предварительном выборе родовспоможения и правильном ведении родов, постоянном мониторинге состояния беременной и предупреждения родовых травм и внутриутробных инфекций, но в первую очередь необходимо уделить должное внимание сбору анамнеза женщины и её обследованию.

Читайте также:

Фото: Depositphotos

Гипоксия плода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Гипоксия плода

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Гипоксия у новорожденных и детей старше: лечение, последствия

Гипоксия (кислородное голодание) — довольно частая патология,  встречаемая у новорожденных. По статистике она отмечена у 4 – 6% грудничков и занимает первое место среди причин, вызывающих перинатальную смерть. Разумеется, нехватка кислорода совсем не обязательно способна ребенка убить, но способна вызвать необратимые изменения, влияя на мозг и в дальнейшем приводя к различным невралгическим заболеваниям.

Зачастую гипоксия у новорожденных спровоцирована заболеваниями матери, повлиявшими на внутриутробное развитие ребенка и затруднившими процесс родов. В их число входят проблемы с кровеносной системой, сердечная недостаточность, неправильный образ жизни – курение, алкоголь, прием запрещенных при беременности препаратов, – и многое другое.

Симптомы

Многие симптомы более заметны врачам, нежели неопытному материнскому глазу, но кое-какие отличительные признаки недостатка кислорода все же увидеть можно.

Следует знать, наличие проблем во время родом, повышает вероятность возникновения гипоксии у ребенка.

До появления на свет симптомы гипоксии диагностируются только на 18 — 20 неделе беременности по движениям плода. Если они снижаются и становятся более вялыми, значит, имеет смысл бить тревогу и сходить к врачу на обследование.

В качестве методов диагностики используется допплерометрия,  показывающая частоту сердцебиения детей в утробе, кровоток в плаценте и артериях матки. Используют и УЗИ, определяя, нормально ли развивается плод, соответствуют ли его вес и размеры норме. И, конечно же, кардиотокография (КГТ) после 30 недели беременности, но именно она склонна давать больше всего ложноположительных результатов на гипоксию, и, возможно, потребуется сдать несколько анализов.

Если случай сложный,  прибегают к другим методам диагностики вроде амниоскопии, плюс, при родах берут кровь из головки младенца. Цвет околоплодных вод тоже указывает на уровень насыщения кислородом плода: если близок к зеленоватому –  уже само по себе симптом гипоксии, а если в них заметна примесь мекония,  в диагнозе не приходится сомневаться.

Во всех случаях гипоксия головного мозга имеет несколько ярко выраженных проявлений:

  1. У ребенка нарушен сон.
  2. Без причины трясется подбородок.
  3. Младенец дергается, когда меняет позу.
  4. Младенец дергается во время сна, беспокоен, все время вертит головой.
  5. При кормлении не успокаивается.

Врачи степень гипоксии определяют по шкале Апгар. Сперва суммируют признаки вроде цвета кожи, частоты сердцебиения, дыхания, состояния мышц новорожденного.  Больше десяти баллов по шкале Апгар набрать невозможно. Судят по тому, сколько баллов набрано, и различают три степени тяжести гипоксии.

Степени

Легкая

Степень ограничивается 6 – 7 баллами. Характеризуется тяжелым состоянием у ребенка нескольких часов жизни. Тонус мышц у него чуть понижен, безусловные рефлексы слегка заторможены, кожа цианотичная. У младенца наблюдаются переходящий мелкоразмашистый тремор рук, нервозность, неглубокий сон, частые вздрагивания. Поскольку степень тяжести гипоксии легкая, то такие последствия длятся до пяти дней, а затем проходят.

Средняя

По шкале Апгар  младенец не наберет больше 5 – 6 баллов. Цвет кожи у него аналогичен легкой степени гипоксии, но тоны сердца глуше, дыхание очень слабое. Кричит ребенок тихо, на внешние раздражители реагирует плохо, быстро истощается и устает. Мышечный тонус изменен, ребенок едва совершает сосательные движения, слаб и вял. Поскольку первопричина все-таки гипоксия у новорожденных,  на фоне слабости все же случаются периоды нервозности, тремора рук и ног, подергивания мимических мышц. На второй или третий день после рождения следует ждать высоких сухожильных рефлексов, появлений клонусов стоп. На четвертый и пятый день возможны проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Тяжелая

Подобную степень тяжести гипоксии диагностируют детям, набравшим от одного до четырех баллов.  Данной степени последствия гипоксии у новорожденных сразу после рождения заключаются в приглушенных тонах сердца, землистом цвете кожи, отсутствии дыхания или же частых вдохах, аритмии. У  детей поражены черепные нервы, безусловные рефлексы не наблюдаются, взгляд плавающий. Есть сами они не способны. Ритм смены сна и бодрствования нарушен, период, когда ребенок часто хочет спать, способен внезапно смениться периодом тревоги и нервозности, и ребенок резко, болезненно начинает кричать.

Причины возникновения

Групп риска развития кислородного голодания несколько.

  • К первой относятся женщины с тяжелыми заболеваниями: анемией (низким гемоглобином), заболеваниями легких, включающими в себя астму и бронхит, сахарным диабетом, проблемами с почками. Пороком сердца и лейкозом. Курение и прием алкоголя во время беременности способны повлечь за собой кислородное голодание плода.
  • Ко второй группе относятся проблемы внутриутробного периода развития ребенка. В их число входят нарушения кровоснабжения, затянувшаяся беременность, неправильное положение, отслоение плаценты, многоплодная беременность и другие.
  • К третьей относятся врожденный порок развития плода, и не только. Нередко гипоксия у новорожденных вызвана не только ослабленным здоровьем плода, но и фетоплацентарной недостаточностью и внутриутробными инфекциями, даже легкая форма их способна повлиять на получение кислорода плодом.

Гипоксию влекут осложнения при родах, узкий таз роженицы, кесарево сечение и прочее.

Последствия

При недостатке кислорода в организме ребенка случаются сильные метаболические нарушения. Из-за влияния, оказываемого ацидозом, повышается проницаемость стенок сосудов, кровообращение мозга нарушается, начинается отек, ткань мозга разбухает. Из-за кислородного голодания происходит повреждение нервных клеток, причем,  тяжелее и продолжительнее голодание –  сильнее их повреждения. Вдобавок, оно ведет к парезу сосудов, отеку и микрогеморрагиям. Все это приводит к дегенеративным изменениям в мозговой ткани ребенка.

Все последствия вовремя не вылеченной гипоксии сугубо индивидуальны и целиком определяются предрасположенностями самого ребенка. Но умственные и физические нарушения гарантированно появятся и становятся сильнее к шести годам. К данному времени у ребенка уже способны наблюдаться нервозность, гипертонус,  приводящие к обострению гиперактивности, снижению внимания и ухудшению успеваемости. К этому моменту многие родители спохватываются и начинают лечить ребенка, обращаясь к неврологу и логопеду, но с возрастом преодолеть последствия кислородного голодания все сложнее.

Чем больше времени проходит с момента, когда ребенок перенес гипоксию, тем труднее  добиться даже незначительных результатов.

Профилактика

Дабы снизить вероятность гипоксии у детей в период беременности, матерям нужно чаще выходить на воздух, устраивать пешие прогулки. Предотвращая не только гипоксию мозга, но и многие другие осложнения во время родов.

Из-за циркуляции кислорода в крови процесс обмена веществ в плаценте повысится, и это снизит риск развития гипоксии. Плюс,  средство служит не только в профилактических целях, но и отлично помогает во время лечения легкой степени гипоксии. Даже кислородные коктейли бывают не так полезны, как три или четыре часа прогулок.

Если мать здорова и тонус матки не повышен,  в качестве профилактики можно заниматься плаваньем и аквагимнастикой.

Если риск осложнений при родах все же велик, необходима госпитализация и медикаментозное лечение. Обычно используются следующие медикаменты:

  1. «Актовегин».
  2. «Магнезия».
  3. «Трентал» и другие.

Лекарства назначают в зависимости от состояния матери, и самостоятельно принимать их не рекомендуется.

Например, если тонус матки повышен, назначают «Но-шпу», «Гинипрал» и прочие лекарства. Кислородный коктейль  входит в данный список.

Необходим постоянный контроль за своим здоровьем и наблюдение у врачей. Дабы гипоксия не волновала молодую мать, нужно сделать амниоскопию, электро-  и фонокардиографию, исследовать кислотно-щелочной баланс крови. Вдобавок, делается специальный тест плода. Врач замеряет сердцебиение как реакцию на шевеления ребенка. У здорового малыша оно достигает 12 ударов в минуту. Если же сердцебиение не становится чаще – значит, риск гипоксии у ребенка все же есть.

Необходимо следить за шевелением плода. Когда ребенок шевелится чаще или не шевелится вовсе – это тревожный знак.

В рацион матери обязательно должны входить гранат, печень и другие железосодержащие продукты. Железо в крови отвечает за насыщение органов кислородом.

Если гипоксия тяжелая, а срок беременности подходит к концу,  потребуется кесарево сечение. Тем детям, кто был рожден с острой гипоксией, иногда незамедлительно нужны реанимация, а затем более долгий уход.

Лечение

Новорожденного

Для детей, перенесших внутриутробную гипоксию, комплекс мер, предпринимаемых для лечения, состоит из освобождения дыхательных путей от слизи, согревания, снабжения кислородом путем масочного или аппаратного дыхания. Если давление низкое, необходимы ввод лекарственных препаратов для его повышения, переливание крови (если в этом есть нужда), введение препаратов для улучшения свертываемости крови. Иногда  нужна противосудорожная терапия. Дальнейшее лечение зависит от получаемых данных о частоте сердцебиения, дыхании, артериальном давлении и насыщаемости крови кислородом.

После года

Поскольку гипоксия головного мозга новорожденного может проявить свои симптомы не сразу, ребенок должен постоянно находиться под наблюдением невропатолога, офтальмолога, логопеда, психотерапевта и ортопеда. Родители должны тщательно следить за его питанием и режимом.

Некоторые считают, что массажа и купания с успокаивающими травами будет достаточно, чтобы устранить последствия нехватки кислорода. Это не так. По сути, леча ребенка подобным образом, родитель теряет драгоценное время и делает последствия необратимыми. Поэтому наблюдение невролога так важно на первом году жизни и позже.

Исходя из состояния малыша, результатов УЗИ родника и электроэнцефалограммы, невропатолог может не только назначить противосудорожную терапию, но и выписать следующие лекарства:

  • Для улучшения кровообращения мозга: «Винкамин» и пр.
  • Для улучшения метаболических процессов в мозге: «Энцефабол», «Церебролизин» и пр.
  • Для вывода лишней жидкости из мозга: «Диакарб».

Все эти лекарства не следует принимать без назначения врача.

Помните, что чем старше ребенок, тем меньше у его организма способности справиться с последствиями кислородного голодания.

0 0 голос

Рейтинг статьи

симптомы и последствия для ребенка

Беременность является настоящим испытанием для организма женщины: формирующийся плод, его правильное и полноценное развитие напрямую зависят состояния будущей мамы, а потому необходимо тщательно отслеживать любые изменения в самочувствии пациентки. Одним из довольно распространенных диагнозов, пугающих беременных чуть ли не до дрожи, является внутриутробная гипоксия плода – кислородное голодание, которое способно серьезно повлиять на физическое и умственное развитие малютки.

Согласно статистике, диагноз «гипоксия» подтверждается лишь в 11% случаев, и в 7% дает осложнения, сказывающиеся на ребенке каким-либо кардинальным образом. Однако это не значит, что к данному диагнозу можно относиться халатно – при любом подозрении на кислородное голодание необходимо тщательно и скрупулезно соблюдать рекомендации врачей, поскольку угроза для плода может быть весьма серьезной. Современная диагностика и методы лечения значительно повышают шансы на рождение абсолютно здорового, физически развитого крохи, однако для успешного результата терапия должна начинаться как можно раньше. Чем грозит гипоксия плода, как заподозрить патологическое состояние и, что самое главное, как предотвратить его развитие? Давайте обратимся к мнению опытных акушеров-гинекологов.

Что такое гипоксия плода? Патогенез заболевания

Легкие ребенка, находящегося в утробе матери, еще не функционируют. Они наполнены жидкостью, и, хотя иногда совершают движения, визуально напоминающие дыхательные, не участвуют в обеспечении маленького организма кислородом. Единственным источником жизненно важного кислорода для крохи является материнская плацента, которая, в свою очередь, снабжается всеми необходимыми веществами через кровоток матери. Если по каким-либо причинам этот процесс нарушается, у плода возникает недостаточность кислорода, или гипоксия.

Такое состояние может возникнуть на любом сроке беременности, однако чем раньше появятся симптомы гипоксии и чем длительнее она будет, тем опаснее будут ее последствия для малыша. При небольшой и кратковременной гипоксии плод компенсирует недостаток кислорода усилением функции кровообращения в мозгу и надпочечниках, которое, в свою очередь, ускоряет ЧСС крохи. Однако, к сожалению, эти компенсаторые механизмы не безграничны, и длительное нарушение может привести к поражению ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем, не справляющихся с усиленной работой и страдающих от нехватки кислорода.

Классификация патологического состояния

Гипоксию плода принято классифицировать по времени и скорости ее развития, а также по степени компенсированности для организма ребенка. Недостаточность кислорода может развиваться как при беременности, так и в родах. Исходя из этого признака, выделяют следующие формы гипоксии:

  1. Ранняя гипоксия. Недостаток кислорода на ранних сроках беременности является одним из самых опасных форм заболевания. Такая патология не всегда вовремя диагностируется, поскольку не имеет выраженных и заметных симптомов. Вместе с тем, ранняя гипоксия без должного лечения и корректировки состояния беременной может стать причиной неврологических проблем и поражения головного мозга плода.

  1. Поздняя гипоксия. Развитие гипоксии на поздних сроках беременности ничуть не менее опасно для формирующегося плода. Такое состояние не дает крохе в полной мере сформироваться, угнетает процессы внутриутробного развития и вызывает отклонения в работе внутренних органов. Тяжелая гипоксия на поздних сроках, которую нельзя компенсировать лечением, может привести к преждевременному родоразрешению методом кесарева сечения.
  2. Гипоксия в родах. Нормальное течение родов подразумевает, что ребенок некоторое время будет испытывать умеренное кислородное голодание. К моменту появления на свет младенец приспособлен к такому состоянию и может справиться с ним без последствий. Однако в некоторых случаях длительность и/или интенсивность гипоксии увеличивается, отчего в маленьком организме начинаются необратимые деструктивные процессы. Чаще всего опасная патология возникает при недоношенности, при длительном родоразрешении, присоединении кровотечения или инфицировании. Несмотря на эффективное родовспоможение, нельзя также полностью исключить возможность развития опасных для жизни осложнений – отслойки плаценты, обвитии пуповины, ее ущемления и др., которые, в свою очередь, могут стать причиной асфиксии плода – тяжелейшей гипоксии с тотальной нехваткой кислорода, которая может закончиться трагически.
  3. Гипоксия, возникшая после рождения ребенка. Такое состояние проявляется у новорожденного вследствие недостаточности дыхательной системы, врожденной пневмонии, заболевания гиалиновых мембран и т.д.

По скорости развития выделяют острую и хроническую гипоксию плода. Острое течение патологии чаще всего возникает вследствие серьезных аномалий и случается преимущественно в родах. К ней могут привести слишком стремительные или, наоборот, затяжные роды, сдавление головки малыша, «застрявшей» в родовых путях и т.д. Впрочем, не исключена острая гипоксия и при беременности – к ней может привести преждевременная отслойка плаценты, тотальный разрыв матки и прочие серьезные нарушения. Такое состояние характеризуется нарушением сердечного ритма крохи (тахикардией, брадикардией или аритмией в зависимости от особенностей и длительности гипоксии), патологической двигательной активностью или полным отсутствием таковой. В случае острого кислородного голодания терапия должна быть немедленной, поскольку длительное отклонение чревато гибелью плода.

Хроническое течение кислородного голодания развивается постепенно и чаще всего носит умеренный характер. В этом случае страдает преимущественно развитие внутренних органов плода, его правильное формирование и функциональность жизненно важных систем. В этом случае последствия зависят от длительности гипоксии и компенсаторных резервов плода.

Учитывая степень компенсированности гипоксии плода, патология может носить компенсированный, субкомпенсированный или декомпенсированный характер. Естественно, чем хуже работают компенсаторно-адаптационные механизмы ребенка, тем тяжелее будет протекать патология.

Диагностика гипоксии плода

На раннем сроке беременности определить наличие кислородного голодания крайне сложно. Подозрения на подобное состояние может возникнуть, если у будущей матери наблюдается выраженная анемия, обострение заболеваний почек или дыхательной системы. К факторам риска также относится сахарный диабет, бронхиальная астма, курение в анамнезе беременной.

Примерно с 20-ой недели, когда женщина отчетливо ощущает шевеления плода, о развитии гипоксии может свидетельствовать характер двигательной активности малыша. Если кислородное голодание длится совсем недолго, кроха начинает проявлять беспокойство, активно и часто двигаться в матке. При усилении симптомов его активность, наоборот, будет быстро снижаться – шевеления станут редкими и неинтенсивными. Именно поэтому при малейшем отклонении в шевелениях ребенка следует обращаться к врачу, чтобы вовремя диагностировать и вылечить возможную гипоксию.

Чтобы подтвердить диагноз и понять степень его развития, гинеколог может назначить следующие исследования:

  1. Кардиотокография (КТГ). Современная методика КТГ позволяет достоверно и точно оценить благополучие плода по частоте и ритму его сердечных сокращений и особенностям шевелений. Комплексная оценка графиков изменения ЧСС, двигательной активности и маточных сокращений позволяет сделать вывод о состоянии крохи. Как правило, такое исследование проводят регулярно, начиная с 32 недели беременности и до момента родов, однако при подозрении на гипоксию КТГ может быть информативно и на более ранних сроках.

Особенно удобна такая методика во время родоразрешения, поскольку кардиомонитор отражает динамику самочувствия ребенка «в реальном времени». В случае возможных отклонений на КТГ может быть скорректировано ведение родов, например, назначено экстренное кесарево сечение.

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ является одним из самых информативных способов оценки степени развития плода с момента имплантации в эндометрий матки и до появления на свет. Ультразвуковые волны позволяют изучить особенности формирования малютки и выявить возможные внутриутробные патологии, оценить расположение плода в матке и состояние околоплодных вод. Именно последний показатель является наиболее информативным для подтверждения или опровержения гипоксии, поскольку любое изменение объема амниотическойжидкости (как маловодие, так и многоводие) является проявлением неблагополучия.

Кроме того, о развившемся кислородном голодании будет свидетельствовать задержка формирования плода, несоответствие размеров малыша сроку беременности, угнетенное или малоактивное состояние крохи.

  1. Допплерометрия. Методика, более известная среди беременных как «допплер», является разновидностью ультразвукового исследования, при котором производится оценка кровообращения в плаценте и пуповине. Любое отклонение от нормы является косвенным доказательством развивающейся гипоксии плода.

Лечение кислородного голодания

При подтверждении гипоксии плода терапия направлена в первую очередь на улучшение поступления кислорода малышу. В большинстве случаев будущим мамам показано лечение в стационарных условиях и комплексная медикаментозная терапия. Выбор лекарств в этом случае будет зависеть от течения беременности и особенностей гипоксии. Так, лечащий врач может порекомендовать:

  • Трентал, Курантил, Актовегин – для восстановления кровотока в системе «мать-плацента-плод»;
  • Но-шпа, Эуфиллин – для расширения сосудов плаценты;
  • препараты магния – для расслабления маточной мускулатуры и снижения тонуса.

Профилактика гипоксии

Чтобы обеспечить кроху жизненно необходимым кислородом, материнский организм также не должен испытывать его недостаток. Именно поэтому беременным женщинам рекомендовано как можно чаще бывать на свежем воздухе – длительные прогулки и умеренная физическая активность является лучшей профилактикой осложнений беременности, включая и гипоксию плода. Заботьтесь о себе, питайтесь правильно, рационализируйте режим дня – только так вы сможете обеспечить малышу полноценное развитие и защитить его от возможных патологий.

Мне нравится 0

симптомы, причины появления и что делать?

Причины внутриутробной гипоксии можно разделить на три блока:

  1. Болезни матери
  2. Вредные привычки матери
  3. Патологии при беременности

Быстро пробежимся по каждому из них.

Болезни матери
Если будущая мама не получает достаточно кислорода, значит, его не хватает и плоду. Некоторые системные заболевания матери увеличивают вероятность кислородного голодания.

Например, железодефицитная анемия – одна из главных причин гипоксии плода. При ней нарушается работа гемоглобина – специального белка-переносчика в клетках крови. Из-за этого нарушается доставка кислорода по всему организму.

Другие факторы риска– заболевания сердечно-сосудистой системы. Они могут вызывать спазмы сосудов, которые, в свою очередь, сильно влияют на кровоснабжение органов. Если из-за спазмов станет хуже кровоснабжение плода, то плод будет недополучать кислород.

Также причиной гипоксии плода могут стать пиелонефрит и другие заболевания мочевыделительной системы, хронические болезни дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхит), сахарный диабет.

Вредные привычки матери
Все дыхательные трубочки в легких заканчиваются маленьким пузырьком – альвеолой. Таких пузырьков в легких тысячи. И каждый из них опутан тонкими капиллярами. Через альвеолярно-капиллярную мембрану кислород переходит из воздуха в кровь.

Чтобы перенос кислорода был быстрым и эффективным, внутренняя поверхность альвеол покрыта специальной смазкой. При употреблении алкоголя спиртовые пары на выдохе проходят через эту смазку и разжижают ее. Перенос кислорода нарушается – появляется гипоксия у матери, а значит, и у плода. Не говоря уже о других последствиях, которыми алкоголь грозит еще не родившемуся малышу.

Сигареты тоже усиливают кислородное голодание. Смолы в табачном дыме забивают альвеолы и нарушают синтез легочной смазки. Мать-курильщица всегда находится в состоянии гипоксии, и ее плод тоже.

Как нехватка кислорода влияет на связь между врожденным и адаптивным иммунитетом

Дендритные клетки (ДК) считаются одним из основных регуляторов иммунных ответов. Они собирают антигены, обрабатывают их и представляют типичные антигенные структуры лимфоцитам, тем самым вызывая адаптивный иммунный ответ. Все эти процессы происходят в условиях нехватки кислорода (гипоксии), что часто не учитывается в экспериментальных условиях. В этом обзоре подчеркивается, насколько глубоко гипоксия модулирует функции незрелых и зрелых дендритных клеток человека, а также мыши.Он пытается связать результаты in vitro с фактическими исследованиями in vivo и описывает, как гипоксия-опосредованное формирование дендритных клеток влияет на активацию (врожденного) иммунитета.

1. Введение

Дендритные клетки (ДК) являются основными руководителями иммунных ответов [1]. ДК являются частью врожденной иммунной системы и функционируют как дозорные для патогенов в потенциальных местах инвазии (например, на коже или желудочно-кишечном тракте). Как только они распознают патогенные микроорганизмы, DC захватывают их и обрабатывают соответствующие антигенные структуры.Затем белки превращаются в пептиды, которые впоследствии представлены на молекулах главного комплекса гистосовместимости (MHC) и распознаются Т-лимфоцитами [2]. Дендритная клетка вызывает иммунный ответ в зависимости от типа антигена, который она приняла. Если хозяину необходима защита от инвазированного патогена, DC представляют антигенные пептиды цитотоксическим CD8 + T-клеткам и провоспалительным CD4 + T-хелперам (Th2), активируя лимфоциты через прямой межклеточный контакт и провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин. - (ИЛ-) 12 или ИЛ-6 [3, 4].Если необходимо подавить аутоиммунитет или обильное воспаление, DC взаимодействуют с регуляторными Т-клетками (Treg) напрямую и через секрецию противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10 или ретиноевая кислота (RA) [5–7]. В экспериментальных условиях часто не принимается во внимание тот факт, что все процессы, управляющие иммунным ответом нашего организма, происходят в условиях недостатка питательных веществ и кислорода. Взаимодействие дендритных клеток и лимфоцитов происходит либо в сильно воспаленной ткани, либо во вторичных лимфоидных органах.Было описано, что эти ткани обладают низким кислородным напряжением. Распределение кислорода в селезенке и лимфатических узлах сильно варьирует, и в обоих органах были обнаружены гипоксические лимфоциты [8]. Адаптация клеток к пониженному кислородному напряжению в значительной степени координируется факторами, индуцируемыми гипоксией (HIF), которые стали предметом иммунологических исследований в течение последних десяти лет.

2. Критерии для этого обзора

Воспалительная гипоксия все чаще признается критическим фактором, определяющим иммунный ответ.Этот обзор посвящен дендритным клеткам мыши и человека, их созреванию и активации в условиях гипоксии. При освещении публикаций по исследованиям in vitro особое внимание уделяется HIF как координаторам генетической реакции на гипоксию. Наличие мышей с DC-специфическим HIF-1 α k.-o. теперь позволяет впервые оценить потенциальную роль гипоксии в функции DC in vivo .

2.1. Факторы, индуцирующие гипоксию
2.1.1. Посттрансляционные модификации

Факторы, индуцируемые гипоксией, принадлежат к семейству основных белков спираль-петля-спираль [9]. Они состоят из одной α - (HIF-1 α , HIF-2 α или HIF-3 α ) и одной общей β -субъединицы (HIF-1 β или ARNT, арил углеродно-ядерный транслокатор), образующий димер ДНК-связывающего фактора транскрипции. В то время как на белок HIF-1 β не влияют изменения в напряжении кислорода, белки HIF- α обнаруживаются только в условиях гипоксии.МРНК HIF-1 α экспрессируется и транскрибируется во всех ядросодержащих клетках, тогда как экспрессия HIF-2 α более ограничена. HIF-2 α обнаруживается, прежде всего, в эндотелиальных клетках, но также и в иммунных клетках, таких как макрофаги или дендритные клетки. Роль HIF-3 α до сих пор остается плохо определенной, особенно в иммунных клетках, поэтому в данном обзоре основное внимание будет уделено HIF-1 α и HIF-2 α . Белки HIF- α находятся под жестким посттрансляционным контролем кислорода.В условиях нормоксии специфические ферменты, содержащие пролилгидроксилазный домен (PHD 1, 2 и 3), используют молекулярный кислород для немедленного гидроксилирования отдельных пролильных остатков вновь синтезированных α -субъединиц HIF-. Гидроксилированный HIF- α (OH-HIF- α ) взаимодействует с лигазным комплексом von-Hippel-Lindau (pVHL) E3, который полиубихинирует OH-HIF- α , что приводит к мгновенной протеасомной деградации в условиях нормоксии [10]. Таким образом, белки HIF- α являются кислородно-лабильными.Напротив, в условиях гипоксии пролилгидроксилазы испытывают недостаток кислорода в качестве важнейшего косубстрата и их ферментативная активность снижается. HIF- α s может накапливаться, перемещаться в ядро ​​и димеризоваться с HIF-1 β . Комплексы факторов транскрипции HIF-1 (HIF-1 α / HIF-1 β ) и HIF-2 (HIF-2 α / HIF-1 β ) привлекают кофакторы, такие как p300 / CBP (cAMP - связывающий элемент, связывающий белок) и связываются с чувствительными к гипоксии элементами ДНК целевого гена.Помимо гидроксилирования пролина, HIF-1 α и HIF-2 α могут быть гидроксилированы по остатку аспарагина в их С-концевой части. Гидроксилирование аспарагина контролируется чувствительной к кислороду аспарагилгидроксилазой, называемой ингибирующей фактор HIF- (FIH) 1. Активность FIH-1 в условиях нормоксии предотвращает рекрутирование кофактора и транскрипционную активность комплекса HIF. Было показано, что HIF регулируют более 100 генов, которые участвуют в метаболизме глюкозы, гибели клеток, клеточном цикле, ангиогенезе и эритропоэзе [11].

2.1.2. Воспалительная стимуляция

В течение последнего десятилетия было признано, что многие другие факторы могут индуцировать HIF- α , хотя HIF-1 α изучен более тщательно, чем HIF-2 α . Бактериальные липополисахариды (ЛПС) способны индуцировать путь NF- κ B, и было показано, что мРНК HIF-1 α является мишенью для классической активации NF- κ B несколькими группами [12–15]. Недавно было показано, что HIF-1 является одним из основных модуляторов цитокинового ответа на бактериальный LPS, поскольку он имеет решающее значение для синтеза IL-1 β [16].LPS индуцирует внутриклеточный сукцинат, который стабилизирует белок HIF- α посредством ингибирования PHD. В макрофагах это приводило к увеличению синтеза и высвобождения IL-1 β [16]. Кроме того, было показано, что экспрессия белка HIF-1 α и мРНК индуцируется в макрофагах, очищенных от ран. Авторы смогли показать, что повышенные уровни белка при этом зависят от воспалительного цитокина TNF- α [17]. Было показано, что активные формы кислорода (АФК) также индуцируют HIF-1 α , хотя этот эффект, по-видимому, зависит от времени, поскольку внешний H 2 O 2 индуцирует белок HIF-1 α при остеосаркоме человека. клетки в ранние моменты времени, но подавили его позже.Экспрессия гена-мишени HIF-1 подавлялась в течение всего периода времени [18]. Было показано, что оксид азота () индуцирует HIF-1 α в нормоксичных макрофагах, стимулируя миграцию макрофагов, модулируя актиновый цитоскелет с помощью малых GTPases [19]. Роль HIF-2 в функции иммунных клеток изучена гораздо меньше. Имтияз и др. [20] охарактеризовали макрофаги, лишенные HIF-2 α , в иммунологических условиях. На продукцию макрофагов и экспрессию костимулирующих молекул CD86 и MHCII не повлияла потеря HIF-2 α , но Имтияз и его коллеги обнаружили глубокие изменения в экспрессии мРНК цитокинов и высвобождении белка после стимуляции LPS и интерфероном γ (IFN γ ). ).Макрофаги, полученные из костного мозга мышей, лишенные HIF-2 α , показали сниженную индукцию уровней мРНК IL-1 β , IL12p35, Cxcl2 и IL-6 при воспалительной гипоксии, тогда как гипоксия сама по себе, если вообще, только умеренно влияла на экспрессию мРНК эти гены. Переходя к моделям in vivo , авторы обнаружили, что макрофаг HIF-2 α необходим для адекватного иммунного ответа на кожные и перитонеальные раздражители [20]. Кроме того, потеря макрофага HIF-2 α предотвратила инфильтрацию опухоль-ассоциированных макрофагов (ТАМ) в моделях гепатоцеллюлярной карциномы и рака, ассоциированного с колитом, которые ингибировали рост опухоли [20].Роль HIF-2 в функции дендритных клеток в условиях гипоксии почти полностью не исследована, хотя Filippi et al. может показать, что дендритные клетки человека экспрессируют мРНК HIF-2 α [21].

Было показано, что активность HIF-1 также индуцируется рядом вирусных инфекций. Вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 индуцирует белок α HIF-1 посредством индукции внутриклеточных АФК. HIF-1 связывается с долгосрочным повтором ВИЧ, чтобы индуцировать транскрипцию гена ВИЧ [22]. Белок гепатита Bx (Hbx) увеличивает стабильность белка HIF-1 α через митоген-активируемые протеинкиназы p42 / 44 (MAPK).Трансактивация HIF-1 также увеличивается, поскольку Hbx индуцирует взаимодействие фактора транскрипции с CBP, одним из кофакторов, которые HIF рекрутируют для связывания ДНК [23]. Связанный с саркомой герпесвирус Капоши (KSHV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV) индуцируют белок HIF-1 α , увеличивая протеасомную деградацию белков, участвующих в нормоксической деградации HIF-1 α . LANA, ядерный антиген, связанный с латентностью KSHV [24], увеличивает деградацию pVHL, тогда как PHDs 1 и 3 разрушаются протеасомами при заражении EBV [25].Кроме того, KSHV экспрессирует функциональные HRE в промоторных областях вирусных генов, которые могут быть активированы in vitro путем связывания либо HIF-1 α , либо HIF-2 α [26]. Принимая во внимание эти данные, активация HIF-1 (и потенциально HIF-2) при вирусных инфекциях, по-видимому, приносит пользу патогену, а не хозяину.

2.2. Дендритные клетки и HIF
DC

играют центральную роль в координации иммунных ответов против патогенов: всякий раз, когда они регистрируют патогены, они улавливают их, обрабатывают белки патогенов и представляют типичные антигенные пептиды клеткам адаптивного иммунитета.Эти процессы не только активируют клетку, но также вызывают дифференцировку и созревание ДК и заставляют их мигрировать во вторичные лимфоидные органы. Дифференцировка и созревание DC сопровождаются и, по крайней мере, частично определяются активацией костимулирующих молекул, таких как CD80 и CD86 [27]. Более того, зрелые дендритные клетки экспрессируют высокие уровни поверхностного MHCII и CD40 и способны секретировать IL-12 [27]. Это важно, поскольку DC должны действовать как презентаторы антигена и продуценты IL-12, в то же время, чтобы индуцировать дифференцировку и пролиферацию клеток Th2 [3].До сих пор несколько групп анализировали функцию постоянного тока в условиях гипоксии.

2.3. In vitro Анализ

Для человеческих ДК было показано, что дифференциация ДК из моноцитов крови в условиях гипоксии приводит к более активному фенотипу, демонстрирующему более высокую способность стимулировать аллогенные Т-клеточные ответы. Кроме того, было показано, что гипоксические незрелые ДК подавляют бактериальный фагоцитоз и обладают повышенной миграционной способностью. Несколько групп внесли свой вклад в текущие знания о лежащих в основе механизмов: Elia et al.[28] и Ricciardi et al. [29] обнаружили более высокую экспрессию костимулирующих молекул CD80, HLA класса II и CD86 на клеточной поверхности гипоксических незрелых ДК. Напротив, экспрессия костимулирующих молекул не различается между зрелыми гипоксическими и нормоксическими ДК [28]. Огино и др. [30] сообщили, что гипоксические незрелые, такие как зрелые ДК, демонстрируют более высокую стимуляцию алло-Т-клеток, чем нормоксические ДК. Этот вывод был частично подтвержден Elia et al. [28], которые также обнаружили этот эффект для гипоксических незрелых ДК.Spirig et al. [31] подвергали незрелые ДК, происходящие из моноцитов, гипоксии, но не смогли обнаружить никаких различий в экспрессии костимулирующих маркеров. В свою очередь, LPS-опосредованное созревание этих клеток усиливалось гипоксическими условиями [31]. Рама и др. [32] напротив, наблюдали опосредованную гипоксией дифференцировку незрелых человеческих ДК, происходящих из моноцитов. Они подвергали клетки более длительному воздействию более суровых условий гипоксии, чем Спириг и его коллеги, и смогли обнаружить более высокую экспрессию CD40 после лечения гипоксией.Гипоксия также приводит к более высокой стимулирующей активности Т-лимфоцитов, и этот эффект может быть заблокирован путем ингибирования пути HIF [32]. Следует отметить, что созревание ДК в условиях гипоксии приводит к сдвигу экспрессии хемокинов и хемокиновых рецепторов. В то время как хемокины снижают регуляцию, рецепторы хемокинов активируются, что указывает на то, что гипоксия может способствовать миграционной способности зрелых DCs, несущих рецепторы цитокинов, а не иммунологическим функциям, таким как рекрутирование иммунных клеток [29, 33]. Филиппи и др.недавно смогли показать, что кратковременная гипоксия индуцирует миграционную способность незрелых и зрелых DCs в тесте миграции in vitro и что этот эффект зависит от экспрессии HIF-1 α [21]. В отличие от повышенной миграционной способности гипоксические ДК проявляют пониженную фагоцитарную активность. Несколько групп показали, что гипоксия подавляет захват антигена незрелыми ДК [28, 30] способом, который, по-видимому, не зависит от HIF-1 α [30]. Эти частично расходящиеся сообщения могут быть фактически объяснены некоторыми все еще существующими неопределенностями относительно действительной степени клеточной гипоксии в различных экспериментальных условиях.Кроме того, продолжительность гипоксического воздействия будет влиять на реакцию постоянного тока, а также на непрерывную гипоксию по сравнению с периодической.

Гипоксия не изменяла экспрессию костимулирующих молекул зрелых DC, но несколько групп обнаружили другие зависимые от гипоксии изменения в функции зрелых DC. Хроническая гипоксия способствовала возникновению профилей экспрессии высокопровоспалительных генов в зрелых ДК, генерируемых из моноцитов человека [34]. Таким образом, гипоксические зрелые ДК продемонстрировали индуцированную экспрессию генов цитокинов и хемокинов, которые, как известно, индуцируют выживание эндотелиальных клеток, рекрутирование и адгезию мононуклеарных фагоцитов, а также рекрутирование и активацию преимущественно клеток Th2 / Th27 [34].Ян и др. [35] расширили эти знания и показали, что гипоксические зрелые ДК повышают экспрессию аденозинового рецептора A2B (A2BAR) и тем самым преимущественно индуцируют активацию Th3. В 2011 году Bosco et al. обнаружили, что хроническая гипоксия сильно индуцирует экспрессию на клеточной поверхности триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках - (TREM-) 1 на зрелых DC [36]. Авторы проиллюстрировали временную индукцию в зависимости от тяжести гипоксии и идентифицировали HRE в промоторной области TREM-1.Подавление HIF-1 α снижает уровни белка TREM-1. Дополнительная работа той же группы показала, что гипоксия индуцирует экспрессию TREM-1 также в незрелых DC [37]. Перекрестное связывание TREM-1 было связано с индуцированным высвобождением воспалительных цитокинов, таких как TNF-, α , IL-6, и хемокинов, таких как CXCL8, CCL4 и CCL5. Кроме того, было показано, что сшивание TREM-1 индуцирует высвобождение IL12p70, цитокина, индуцирующего иммунные ответы Th2. Это означало бы, что гипоксия не только способствует миграции зрелых DC, но также модулирует их воспалительный репертуар, чтобы привлечь другие иммунные клетки и направить активацию Т-клеток.Таким образом, для дендритных клеток человека уместно, когда Боско и Варезио заявляют о «репрограммировании дендритных клеток под действием гипоксической среды» [38]. Примеры того, как гипоксия влияет на дифференцировку и цитокиновый ответ дендритных клеток человека, можно найти в таблице 1.

Angiesis 29] cxcl8 cxcl2 найден набор Hutrophil и

Ген (ы) Изменения в экспрессии генов Зависимость гена HIF. Каталожные номера

cd80 , cd83 , cd86 , hla II , и cd40 ↑ : да [32] [28–30, 32]
cx3cr1 , ccr3 , ccr2 и cxcr4 9018 рецепторы хемокинов
ccl13 , ccl14 , ccl18 , ccl23 , ccl24 и ccl26 Хемокины [29]
tnfsf14 Стимуляция Т-лимфоцитов [29]
9018
il-8 , mif Воспалительные цитокины il-8: зависимость показана для мезенхимальных стволовых клеток человека [39]
mif: да [40]
[29]
trem-1 IRS рецептор, запускает высвобождение воспалительных цитокинов Да [36, 37]
cxcl2 , cxcl3 , cxcl5 , cxcl6 и cxcl8 Neutrophil [34]
ccl20 , ccl3 и ccl5 Рекрутирование активированных Т-клеток, моноцитов и незрелых ДК HRE, обнаруженных во всех из них []
ccl18 , ccl23 Хемоаттрактанты для наивных / находящихся в покое Т-клеток Скорее всего непрямой [34]
a2bar a2bar Аденозиновый рецептор Да [35]

Jantsch et al.сообщили, что дендритные клетки, полученные из костного мозга мышей, активируют CD80 и CD86 после воздействия гипоксии и бактериального LPS в зависимости от HIF-1. В соответствии с этими данными ДК, культивируемые в условиях гипоксии, были менее эффективны в поглощении антигена, поскольку они демонстрировали более зрелый фенотип. Напротив, гипоксическое лечение (24 часа) само по себе не могло вызвать экспрессию костимулирующих молекул на поверхности BmDC [41]. Эти данные, по-видимому, противоречат результатам Köhler et al.Эта группа использовала условный нокдаун HIF-1 α в BmDC (путем скрещивания мышей с животными), а не подход siRNA, и они поддерживали BmDC в нормоксических или гипоксических условиях в течение всего процесса дифференцировки из клеток костного мозга [42]. ДК, дифференцированные в течение шести дней в условиях гипоксии, показали заметную повышающую регуляцию CD80, CD86 и MHCII, но ни одна из этих молекул не показала HIF-1 α -зависимую регуляцию. Эти несколько противоречивые результаты можно объяснить разным временем воздействия гипоксии.Работа Köhler et al. вместо этого были выявлены изменения в экспрессии цитокинов гипоксических DC, на которые в основном не влияла потеря HIF-1 α . Только секреция IL-22 оказалась зависимой от HIF-1 α , когда BmDC дифференцировались в условиях гипоксии. Кроме того, только DC, экспрессирующие функциональный HIF-1 α , показали увеличение поверхностного CCR7 после гипоксической дифференцировки. Это привело к уменьшению миграции дендритных клеток с дефицитом HIF-1 α [42]. Дальнейшие эксперименты по стимуляции DC определенными патогенами показали, что бактериальные CpG, но не вирусные поли (I: C), способны стабилизировать белок HIF-1 α [43].Jantsch et al. пришли к выводу, что MyD88 необходим для индукции воспалительной, HIF-1-зависимой транскрипции гена (MyD88 не участвует во внутриклеточной передаче сигналов TLR3, запускаемой поли (I: C)). Одним из потенциальных генов-мишеней HIF-1 в ДК, культивируемых в условиях воспалительной гипоксии (гипоксия + LPS или гипоксия + CpG, соответственно), была индуцибельная синтаза оксида азота. По этой линии Wobben et al. [44] сообщили, что LPS, а также CpGs могут стимулировать белок HIF-1 α в BmDC, полученных от контрольных и условно нокаутных по HIF-1 α животных (делеция ДНК-связывающего домена HIF-1 α под контроль промотора lyz2-cre; культуры BmDC этих мышей показывают нокаут в сгенерированных DC, хотя циркулирующие дендритные клетки не экспрессируют промотор lyz2-cre).Более того, BmDC, лишенные функционального белка HIF-1 α , показали серьезную недостаточность высвобождения интерферонов типа I после стимуляции LPS и не могли индуцировать надлежащую активацию Т-клеток в тесте активации лимфоцитов in vitro CD8 + [44] . И последнее, но не менее важное, было обнаружено, что индуцированная HIF-1 экспрессия гена модулирует дифференцировку плазматических DC мыши (pDC). Связанная с Fms тирозинкиназа 3-лиганд (flt-3L), индуцированная дифференцировкой pDC из клеток костного мозга мыши, резко снижалась при культивировании в условиях гипоксии, и этот эффект не был обнаружен, когда pDC не содержали HIF-1 α .Ингибитор связывания ДНК 2 (id2) был идентифицирован как супрессор дифференцировки. Таким образом, id2, по-видимому, регулируется исключительно HIF-1, поскольку потеря HIF-2 α в соответствующих клетках не может препятствовать подавлению дифференцировки [45]. Примеры того, как гипоксия влияет на дифференцировку и цитокиновый ответ дендритных клеток мыши, можно найти в таблице 2.

Да гипоксический

↑ id


Ген (ы) / белок (ы) Изменения в экспрессии гена / белка Функция ген / белок Зависимость от HIF Ссылки

cd80 , cd86 Не затронуты в дифференцированных BmDC6 гипоксия ↑ после 24 часов гипоксии 9022 дифференцировка BmDC Костимулирующие молекулы Да
Нет
[41]
[42]
nos2 ↑ после гипоксии + LPS Производство ROS4
IFN α 4, IFN α 12 ↑ после гипоксии + ЛПС Интерферон I типа Скорее всего только непрямой [44]
IFN- β ↑ после гипоксии + ЛПС Интерферон типа I Наиболее вероятно непрямой [44]
IL-22 9018 дифференцировка BmDC Воспалительный цитокин Да [42]
CCR7 ↑ после гипоксической дифференцировки BmDC Хемокиновый рецептор после гипоксической дифференцировки pDC Ингибирует определение происхождения pDC Да [45]

2.4. In vivo Models

До сих пор опубликовано лишь несколько исследований, посвященных роли HIF в дендритных клетках при воспалительных процессах. Weigert et al. [45] проанализировали роль HIF в дифференцировке плазмоцитоидных DC и обнаружили, что HIF-1 α ограничивает генерацию pDC в костном мозге. В его отсутствие стимулировалось развитие pDC и увеличивалось количество pDC. Когда мышей с опухолями груди в модели PyMT-MMTV скрещивали с мышами lyz2-cre, лишенными функционального HIF-1 α в миелоидных клетках Weigert et al.наблюдали заметно увеличенное количество pDC в опухолях по сравнению с контролем WT [45]. Влияет ли это на прогрессирование опухоли и исход болезни, еще предстоит проанализировать. Köhler et al. [42] исследовали способность дифференцированных в условиях гипоксии BmDCs рекрутироваться во вторичные лимфоидные органы. Для этой цели они создали дифференцированно помеченные BmDC из и

.

Гипоксия ХОБЛ: причины, симптомы и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ - это название нескольких состояний, которые влияют на дыхание, включая хронический бронхит и эмфизему. Гипоксия - одно из вредных последствий ХОБЛ, когда по телу перемещается недостаточное количество кислорода, что влияет на функции органов.

ХОБЛ возникает, когда препятствия блокируют поток воздуха через легкие. Со временем воспаление и повреждение легких прогрессируют.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 16 миллионов человек в США страдают ХОБЛ.Еще миллионы людей страдают недиагностированной ХОБЛ и не получают лечения.

В этой статье мы объясним последствия гипоксии, вызванной ХОБЛ, причины ее возникновения и способы лечения этого состояния.

Повреждение легких при ХОБЛ может вызвать гипоксию, если оно станет слишком тяжелым.

ХОБЛ может оказывать вредное воздействие на организм, когда влияет на уровень кислорода. Если гипоксия прогрессирует слишком далеко, это может привести к инвалидности и смерти.

Кислород попадает в кровь из ткани легких через альвеолы ​​или воздушные мешочки.Затем насыщенная кислородом кровь покидает легкие и перемещается по телу в другие ткани. Жизненно важные органы и системы, особенно мозг и сердце, нуждаются в достаточном количестве кислорода для выживания.

ХОБЛ повреждает воздушные мешочки в легких и препятствует этому процессу. Если повреждение достигает критической точки, у человека может развиться гипоксия. Гипоксия возникает, когда кровь не доставляет достаточно кислорода в воздушные мешочки в легких.

Организм человека может адаптироваться к более низкому уровню кислорода, чем обычно.Однако у людей с ХОБЛ гипоксия в легких означает, что уровень кислорода становится чрезвычайно низким.

Когда уровень кислорода достигает такого низкого уровня, органы в организме не получают достаточно кислорода и начинают развиваться повреждения и травмы. Это называется гипоксемией.

Люди с гипоксией, связанной с ХОБЛ, могут испытывать следующие симптомы:

  • одышка
  • трудности с попыткой отдышаться
  • частый кашель
  • ощущение удушья из-за одышки
  • меньшая способность переносить физическую активность
  • учащенное дыхание
  • просыпается ночью из-за невозможности отдышаться

Прочтите о том, как избежать триггеров ХОБЛ.

Гипоксия и гипоксемия могут также приводить к другим состояниям, в том числе:

Нейрокогнитивная дисфункция

Гипоксия может вызывать повреждение мозга и нервных клеток. Это может вызвать изменения в работе мозга и мыслительных процессов.

Если ХОБЛ слишком сильно снижает уровень кислорода в головном мозге, это также может уменьшить количество нейромедиаторов, создаваемых мозгом.

Нейротрансмиттеры - это химические посредники, которые обеспечивают связь различных частей мозга и нервной системы друг с другом.Достаточное количество кислорода необходимо для создания этих нейротрансмиттеров и обеспечения их правильного функционирования.

Легочная гипертензия

Обычно правая сторона сердца перекачивает кровь с низким содержанием кислорода в легкие. Попадая в легкие, кровь может поглощать кислород из вдыхаемого воздуха. Затем насыщенная кислородом кровь возвращается в левую часть сердца, которая перекачивает ее по всему телу.

Человек с ХОБЛ может испытывать воспаление в артериях, которые переносят кровь из правой части сердца в легкие.Это воспаление может вызвать повышение давления в этих артериях, что также известно как легочная гипертензия.

Это более высокое давление означает, что правая сторона сердца должна работать больше, чтобы перекачивать кровь по этим артериям. Это может вызвать повреждение сердца, сделав его слабым.

Узнайте больше о легочной гипертензии.

Вторичная полицитемия

Вторичная полицитемия - это реакция организма на хроническую гипоксию, вызванную ХОБЛ. Организм начинает вырабатывать дополнительные красные кровяные тельца для транспортировки большего количества кислорода.Лишние клетки крови означают, что кровь более склонна к свертыванию.

У людей, страдающих ХОБЛ, это состояние также может увеличить риск нарушения сердечного ритма, более длительного пребывания в больнице и большего количества респираторных осложнений.

Дисфункция скелетных мышц

Люди, у которых ХОБЛ достигла более поздней стадии, могут испытывать трудности при выполнении физических упражнений и активности. В результате их мышцы начинают слабеть. Ослабленные мышцы легче утомляются, что затрудняет выполнение упражнений человеку с ХОБЛ.

Системное воспаление

Хронический недостаток кислорода может вызвать воспаление в тканях организма, что может привести к нескольким состояниям.

Примеры включают атеросклероз, при котором артерии затвердевают. Атеросклероз увеличивает риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта.

Подробнее об атеросклерозе.

Лучшие методы лечения гипоксии и гипоксемии, связанных с ХОБЛ, - это те, которые поддерживают дыхательные пути открытыми и уменьшают воспаление. Предотвращение инфекций также может помочь, поскольку некоторые инфекции еще больше снижают функцию легких.

Примеры лечения гипоксии и гипоксемии ХОБЛ:

  • Терапия бронходилататорами: Люди обычно вдыхают эти лекарства через ингалятор или небулайзер. Препараты уменьшают спазмы и стеснение в гладких мышцах дыхательных путей. Это может помочь человеку улучшить приток кислорода.
  • Прививки: Человек может сделать обычную прививку от гриппа и плановые прививки от пневмонии и коклюша или коклюша. Это может помочь предотвратить инфекции, которые могут усугубить гипоксию легких и ХОБЛ.
  • Пероральные или ингаляционные кортикостероиды: Эти лекарства уменьшают воспаление в дыхательных путях и во всем теле во время обострения ХОБЛ. Примеры включают беклометазон и преднизон.
  • Отказ от курения: Если человек с ХОБЛ курит, отказ от курения может иметь значительные преимущества в лечении этого состояния и уменьшении тяжести симптомов. Отказ от курения также укрепляет иммунную систему и помогает бороться с потенциальными инфекциями.
  • Легочная реабилитационная терапия: Это лечение включает в себя обучение человека тому, как правильно дышать, когда его легкие поражены.Он уменьшает снижение функции легких и увеличивает способность человека заниматься спортом.

Наряду с консультированием по питанию, легочная реабилитация может помочь человеку с ХОБЛ улучшить дыхание и уровень кислорода во всем теле.

Если человек страдает тяжелой гипоксемией из-за ХОБЛ, врач обычно порекомендует кислородную терапию.

Кислородная терапия включает вдыхание дополнительного кислорода через небольшую гибкую трубку или назальную канюлю, которая вставляется в ноздри.

Согласно исследованию 2019 года, проведенному в PLoS One , длительная кислородная терапия может улучшить качество жизни людей с гипоксемией ХОБЛ за счет уменьшения обострений ХОБЛ и повышения толерантности к физической активности.

Текущие исследования показывают, что кислородная терапия может принести наибольшую пользу людям с тяжелой формой ХОБЛ.

Однако не все люди с ХОБЛ подходят для получения дополнительного кислорода. Очень важно, чтобы врач тщательно назначал кислородную терапию и внимательно следил за ней.Слишком много кислорода может привести к повышению уровня углекислого газа.

Хотя физические упражнения могут быть трудными для людей с ХОБЛ, физическая активность может улучшить потребление кислорода легкими у человека с легкой формой ХОБЛ и улучшить их дыхательные пути.

Тем не менее, люди с более серьезной гипоксией могут столкнуться с трудностями при любой физической активности.

ХОБЛ - это прогрессирующее заболевание, которое со временем ухудшается. Проблемы с воздушным потоком при ХОБЛ необратимы даже после лечения.

Это особенно верно, если курение было ключевым фактором развития ХОБЛ у человека, и он продолжает курить.

Несколько ключевых факторов влияют на перспективы человека с ХОБЛ, в том числе:

  • возраст
  • индекс массы тела (ИМТ)
  • как часто они испытывают обострения ХОБЛ
  • уровень одышки после физической активности
  • степень гипоксемии
  • давление в легочной артерии
  • результаты теста функции легких
  • пульс в состоянии покоя
  • статус курения
  • другие состояния здоровья, не связанные с легкими

Хотя ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, некоторые люди имеют более стабильную ХОБЛ и могут жить до давно с состоянием.

Наилучшие результаты связаны с регулярным наблюдением врачей, тщательным соблюдением предписанного курса лечения и здоровым образом жизни.

.

Нехватка кислорода не убивает клетки мозга младенца - ScienceDaily

Ежегодно во всем мире почти 15 миллионов детей рождаются преждевременно или до 37 недель беременности. Когда ребенок рождается слишком рано, незрелый дыхательный центр в мозге ребенка часто не дает ему сигнала дышать, что приводит к низкому уровню кислорода или гипоксии в мозгу.

Исследования, опубликованные в журнале Journal of Neuroscience , показывают, что даже короткого 30-минутного периода гипоксии достаточно, чтобы постоянно нарушать структуру и функцию области мозга, известной как гиппокамп, которая имеет жизненно важное значение для обучения и памяти.

«Наши результаты вызывают новые опасения по поводу уязвимости мозга недоношенных к гипоксии. Они касаются долгосрочного воздействия кислородного голодания на способность этих недоношенных детей к обучению по мере их взросления и школьного возраста», сказал главный исследователь исследования Стивен Бэк, доктор медицины, доктор философии, Клайд и Эльда Мансон, профессор педиатрических исследований и педиатрии, Медицинская школа OHSU, Детская больница OHSU Doernbecher.

В отделении интенсивной терапии новорожденных недоношенные могут испытывать до 600 коротких, но тяжелых периодов гипоксии каждую неделю.Следовательно, более одной трети детей, переживших преждевременные роды, вероятно, будут иметь меньший мозг, предположительно из-за потери клеток мозга, по сравнению с мозгом доношенных детей. Это может увеличить риск серьезных проблем нервного развития на протяжении всей жизни, которые повлияют на обучение, память, внимание и поведение.

Используя модель недоношенного плода овцы-близнеца, Бэк и его коллеги изучили влияние гипоксии в отдельности, а также в сочетании с ишемией или недостаточным кровотоком на развивающийся гиппокамп.Результаты подтверждают, что, как и у недоношенных людей, рост гиппокампа нарушен. Однако клетки мозга не умирают, как считалось ранее. Скорее, клетки гиппокампа неспособны нормально созревать, вызывая снижение долгосрочной потенциации или клеточной основы того, как мозг обучается.

Примечательно, что тяжесть гипоксии предсказала степень, в которой клетки гиппокампа не смогли нормально созреть, объясняет Бэк. Эти данные тем более неожиданны, что не было оценено, что недоношенный гиппокамп уже был способен к этим процессам обучения.

«Далее мы хотим понять, как очень короткое или продолжительное воздействие гипоксии влияет на способность к оптимальному обучению и памяти», - говорит Бэк. «Это позволит нам понять, как гиппокамп реагирует на недостаток кислорода, создавая новые механизмы ухода и вмешательства как в больнице, так и дома».

История Источник:

Материалы предоставлены Орегонским университетом здравоохранения и науки . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

10 важных факторов, влияющих на рост и развитие ребенка

Последнее обновление

То, как дети растут и развиваются, зависит как от внутренних, так и от внешних факторов окружающей среды, некоторые из которых мы не можем контролировать. Хорошее понимание того, что нужно детям на каждом этапе их роста и развития, помогает нам лучше их воспитывать.

Видео: Факторы, влияющие на рост и развитие ребенка

Как определяются рост и развитие?

Хотя термины «рост» и «развитие» используются как синонимы, биологически они имеют разные значения.Рост относится к постепенным изменениям физических характеристик, таких как рост, вес, размер и т. Д., Тогда как развитие относится к качественным изменениям в росте упорядоченным и значимым образом, которые приводят к зрелости. Рост и развитие взаимно дополняют друг друга, неразделимы и происходят одновременно. Например, большинство детей к 8-месячному возрасту могут весить от 8 до 10 килограммов и могут сидеть.

10 факторов, влияющих на рост и развитие ребенка

Природа и воспитание способствуют росту и развитию детей.Хотя то, что даровано природой, постоянно, воспитание тоже имеет большое значение. Вот несколько факторов, влияющих на рост и развитие детей.

1. Наследственность

Наследственность - это передача физических характеристик от родителей детям через их гены. Он влияет на все аспекты внешнего вида, такие как рост, вес, строение тела, цвет глаз, структуру волос и даже интеллект и способности. Заболевания и состояния, такие как сердечные заболевания, диабет, ожирение и т. Д., также могут передаваться через гены, тем самым отрицательно влияя на рост и развитие ребенка. Однако факторы окружающей среды и воспитание могут дать лучшее из уже имеющихся качеств генов.

2. Окружающая среда

Окружающая среда играет решающую роль в развитии детей и представляет собой совокупность физических и психологических стимулов, которые получает ребенок. Некоторые из факторов окружающей среды, влияющих на развитие детей в раннем возрасте, включают физическое окружение и географические условия места, в котором живет ребенок, а также его социальное окружение и отношения с семьей и сверстниками.Легко понять, что хорошо воспитанный ребенок добивается большего успеха, чем обездоленный; Этому способствует среда, в которую дети постоянно погружаются. Хорошая школа и любящая семья развивают у детей сильные социальные навыки и навыки межличностного общения, которые позволят им преуспеть в других областях, таких как учеба и внеклассные занятия. Это, конечно, будет по-другому для детей, выросших в стрессовой среде.

3. Пол

Пол ребенка - еще один важный фактор, влияющий на физический рост и развитие ребенка.Мальчики и девочки растут по-разному, особенно в период полового созревания. Мальчики обычно выше и физически сильнее девочек. Однако девочки, как правило, быстрее взрослеют в подростковом возрасте, тогда как мальчики созревают дольше. Физическая структура их тел также имеет различия, которые делают мальчиков более спортивными и подходящими для занятий, требующих физической активности. Их темпераменты тоже различаются, что заставляет проявлять интерес к разным вещам.

4. Физические упражнения и здоровье

Слово «упражнения» здесь не означает физические упражнения как дисциплину или детей, сознательно занимающихся физическими упражнениями, зная, что это поможет им расти.Упражнения в данном случае относятся к обычным играм и занятиям спортом, которые помогают телу увеличить мышечную силу и нарастить костную массу. Правильные упражнения помогают детям хорошо расти и достигать поставленных целей вовремя или раньше. Упражнения также поддерживают их здоровье и борются с болезнями, укрепляя иммунную систему, особенно если они играют на улице. Это связано с тем, что игры на открытом воздухе подвергают их воздействию микробов, которые помогают им повысить сопротивляемость и предотвратить аллергию.

5. Гормоны

Гормоны относятся к эндокринной системе и влияют на различные функции нашего организма.Они вырабатываются разными железами, расположенными в определенных частях тела, для выработки гормонов, контролирующих функции организма. Их своевременное функционирование имеет решающее значение для нормального физического роста и развития детей. Дисбаланс в функционировании гормональных желез может привести к дефектам роста, ожирению, поведенческим проблемам и другим заболеваниям. Во время полового созревания гонады вырабатывают половые гормоны, которые контролируют развитие половых органов и появление вторичных половых признаков у мальчиков и девочек.

6. Питание

Питание является критическим фактором роста, поскольку все, что нужно организму для построения и восстановления, поступает из пищи, которую мы едим. Недоедание может вызвать дефицитные заболевания, отрицательно влияющие на рост и развитие детей. С другой стороны, переедание в долгосрочной перспективе может привести к ожирению и проблемам со здоровьем, таким как диабет и болезни сердца. Сбалансированная диета, богатая витаминами, минералами, белками, углеводами и жирами, необходима для развития мозга и тела.

7. Семейное влияние

Семьи оказывают самое глубокое влияние на воспитание ребенка и определение путей его психологического и социального развития. Независимо от того, воспитываются ли они своими родителями, бабушками и дедушками или опекунами, они нуждаются в элементарной любви, заботе и вежливости, чтобы развиваться как здоровые функциональные личности. Самый положительный рост наблюдается, когда семьи вкладывают время, энергию и любовь в развитие ребенка посредством таких занятий, как чтение им, игры с ними и глубокие содержательные беседы.Семьи, которые жестоко обращаются с детьми или пренебрегают ими, могут повлиять на их позитивное развитие. Эти дети могут оказаться людьми с плохими социальными навыками и трудностями в установлении отношений с другими людьми во взрослом возрасте. Воспитание с помощью вертолета также имеет негативные последствия, поскольку делает детей зависимыми от родителей даже в молодом возрасте и неспособными самостоятельно справляться с жизненными трудностями.

8. Географические влияния

Место вашего проживания также оказывает большое влияние на то, как будут выглядеть ваши дети.Школы, которые они посещают, район, в котором они живут, возможности, предлагаемые сообществом и кругом сверстников, - вот некоторые из социальных факторов, влияющих на развитие ребенка. Жизнь в развивающемся сообществе, где есть парки, библиотеки и общественные центры для групповых занятий и занятий спортом, - все это играет роль в развитии навыков, талантов и поведения ребенка. Неинтересные сообщества могут подтолкнуть некоторых детей не выходить часто на улицу, а вместо этого играть в видеоигры дома. Даже погода в каком-либо месте влияет на детей в виде телесных ритмов, аллергии и других заболеваний.

9. Социально-экономическое положение

Социально-экономический статус семьи определяет качество возможностей, которые получает ребенок. Обучение в более дорогих школах определенно имеет преимущества в долгосрочной перспективе. Состоятельные семьи также могут предложить своим детям более качественные учебные ресурсы и предоставить им особую помощь, если в ней нуждаются дети. Дети из более бедных семей могут не иметь доступа к образовательным ресурсам и полноценному питанию, чтобы полностью раскрыть свой потенциал. У них также могут быть работающие родители, которые работают слишком много часов и не могут уделять достаточно времени своему развитию.

10. Обучение и подкрепление

Обучение - это гораздо больше, чем просто обучение. Это также связано с психологическим, интеллектуальным, эмоциональным и социальным развитием ребенка, чтобы он функционировал как здоровые функциональные личности в обществе. Здесь происходит развитие ума, и ребенок может достичь некоторой зрелости. Подкрепление - это компонент обучения, при котором действие или упражнение повторяются и уточняются для закрепления извлеченных уроков.Пример - игра на музыкальном инструменте; они учатся играть на нем, когда тренируются в игре на инструменте. Следовательно, любой преподанный урок нужно повторять до тех пор, пока не будут получены правильные результаты.

Хотя природа во многом способствует росту и развитию детей, воспитание вносит гораздо больший вклад. Как упоминалось ранее, некоторые из этих факторов невозможно контролировать, и вам придется довольствоваться тем, что у вас есть. Но есть определенные вещи, которые вы определенно можете обеспечить своему ребенку.Это включает в себя обеспечение того, чтобы ваш ребенок достаточно отдыхал каждый день, потому что его развитие во многом зависит от количества сна. Обратите особое внимание на уровень питания и физических упражнений вашего ребенка, поскольку они также играют важную роль в обеспечении своевременного и здорового роста и развития вашего ребенка.

Также читают:

Этапы роста и развития ребенка
Советы по развитию личности для детей

.

Как смартфоны влияют на психологию детства?

МЕНЮ

  • Условия
        • Зависимости
          • Симптомы употребления психоактивных веществ
          • Симптомы употребления опиоидов
          • Лечение наркотических веществ
        • Обзор СДВГ
          • Симптомы СДВГ у взрослых
          • Лечение СДВГ у взрослых
          • Тест на СДВГ
          • СДВГ в детстве
          • Симптомы СДВГ в детстве
          • Лечение СДВГ в детстве
          • Тест на СДВГ в детстве
        • Тревога и паника
          • Общие симптомы тревоги
          • Лечение тревоги
          • Симптомы панического расстройства
          • Лечение панического расстройства
          • Тест на тревогу
        • Аутизм
          • Симптомы аутизма
          • Лечение аутизма
          • Симптомы Аспергера
          • Лечение Аспергера
          • Тест на аутизм
        • Биполярное расстройство
          • Симптомы биполярного расстройства
          • Лечение биполярного расстройства
          • Тест на биполярное расстройство
        • Депрессия
          • Симптомы депрессии
          • Сезонное аффективное расстройство
          • Послеродовая депрессия
          • Лечение депрессии
          • Депрессионный тест
        • Расстройства пищевого поведения
          • Симптомы анорексии
          • Лечение анорексии
          • Симптомы переедания
          • Лечение переедания
          • Симптомы булимии
          • Лечение булимии
          • Тест на переедание
          • Тест отношения к еде
          • Тест на расстройство пищевого поведения
          • Тест на расстройство пищевого поведения
            • Симптомы ОКР
            • Лечение ОКР
            • Тест ОКР
    .

    NIMH »Расстройство дефицита внимания / гиперактивности

    Хотя от СДВГ нет лекарства, доступные в настоящее время методы лечения могут помочь уменьшить симптомы и улучшить функционирование. Лечение включает в себя прием лекарств, психотерапию, образование или обучение или комбинацию методов лечения.

    Лекарство

    У многих людей лекарства от СДВГ снижают гиперактивность и импульсивность и улучшают их способность сосредотачиваться, работать и учиться. Лекарства также могут улучшить физическую координацию.Иногда необходимо попробовать несколько разных лекарств или дозировок, прежде чем найти то, что подходит конкретному человеку. Каждый, кто принимает лекарства, должен находиться под пристальным наблюдением лечащего врача.

    Стимуляторы. Самый распространенный тип лекарств, используемых для лечения СДВГ, называется «стимулятором». Хотя может показаться необычным лечить СДВГ лекарством, которое считается стимулятором, оно работает за счет увеличения химических веществ в мозге дофамина и норэпинефрина, которые играют важную роль в мышлении и внимании.

    Под наблюдением врача стимулирующие препараты считаются безопасными. Однако существуют риски и побочные эффекты, особенно при неправильном применении или превышении предписанной дозы. Например, стимуляторы могут повышать кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также повышать тревожность. Таким образом, человек с другими проблемами со здоровьем, включая высокое кровяное давление, судороги, сердечные заболевания, глаукому, заболевание печени или почек или тревожное расстройство, должен сообщить об этом своему врачу, прежде чем принимать стимулятор.

    Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какие-либо из этих или других побочных эффектов при приеме стимуляторов:

    • снижение аппетита
    • проблемы со сном
    • тики (внезапные, повторяющиеся движения или звуки)
    • изменения личности
    • Повышенная тревожность и раздражительность
    • боли в животе
    • головные боли

    Нестимуляторы. Некоторые другие лекарства от СДВГ не являются стимуляторами. Эти лекарства начинают действовать дольше, чем стимуляторы, но также могут улучшить концентрацию внимания и импульсивность у человека с СДВГ. Врачи могут прописать не стимулирующее средство: когда у человека наблюдаются неприятные побочные эффекты от стимуляторов; когда стимулятор оказался неэффективным; или в сочетании со стимулятором для повышения эффективности.

    Хотя они не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) специально для лечения СДВГ, некоторые антидепрессанты иногда используются отдельно или в сочетании со стимуляторами для лечения СДВГ.Антидепрессанты могут помочь при всех симптомах СДВГ и могут быть прописаны, если у пациента наблюдаются неприятные побочные эффекты от стимуляторов. Антидепрессанты могут быть полезны в сочетании со стимуляторами, если у пациента также есть другое состояние, например тревожное расстройство, депрессия или другое расстройство настроения.

    Врачи и пациенты могут работать вместе, чтобы найти лучшее лекарство, дозу или комбинацию лекарств. Изучите основы стимуляторов и других лекарств для психического здоровья на веб-странице NIMH Mental Health Medications и посетите веб-сайт FDA для получения последней информации о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно утвержденных лекарствах.

    Психотерапия и психосоциальные вмешательства

    Было показано, что несколько конкретных психосоциальных вмешательств помогают пациентам и их семьям управлять симптомами и улучшать повседневное функционирование. Кроме того, дети и взрослые с СДВГ нуждаются в руководстве и понимании со стороны родителей, семей и учителей, чтобы полностью раскрыть свой потенциал и добиться успеха.

    Что касается детей школьного возраста, то разочарование, обвинение и гнев могут накапливаться в семье до того, как ребенку будет поставлен диагноз.Родителям и детям может потребоваться специализированная помощь, чтобы преодолеть негативные чувства. Специалисты в области психического здоровья могут рассказать родителям о СДВГ и о том, как он влияет на семью. Они также помогут ребенку и его или ее родителям развить новые навыки, отношения и способы взаимоотношений друг с другом.

    Поведенческая терапия - это вид психотерапии, цель которого - помочь человеку изменить свое поведение. Это может быть практическая помощь, например, помощь в организации заданий или выполнении школьных заданий, или проработке эмоционально сложных событий.Поведенческая терапия также учит человека:

    • следить за своим поведением
    • хвалить себя или вознаграждать себя за желаемый образ действий, например, сдерживание гнева или размышления перед тем, как действовать

    Родители, учителя и члены семьи также могут давать положительные или отрицательные отзывы об определенном поведении и помогать устанавливать четкие правила, списки обязанностей и другие структурированные распорядки, чтобы помочь человеку контролировать свое поведение.Терапевты также могут обучать детей социальным навыкам, например, как ждать своей очереди, делиться игрушками, просить о помощи или отвечать на насмешки. Обучение чтению мимики и тона голоса других людей, а также умение правильно реагировать также может быть частью тренировки социальных навыков.

    Когнитивно-поведенческая терапия также может научить человека техникам осознанности или медитации. Человек учится осознавать и принимать собственные мысли и чувства, чтобы улучшить внимание и концентрацию.Терапевт также побуждает человека с СДВГ адаптироваться к изменениям в жизни, которые происходят с лечением, например, думать, прежде чем действовать, или сопротивляться побуждению пойти на ненужный риск.

    Семейная и супружеская терапия может помочь членам семьи и супругам найти более эффективные способы справляться с деструктивным поведением, поощрять изменения поведения и улучшать взаимодействие с пациентом.

    Обучение родительским навыкам (обучение поведенческому управлению родителями) обучает родителей навыкам, необходимым им для поощрения и поощрения позитивного поведения у своих детей.Это помогает родителям научиться использовать систему поощрений и последствий для изменения поведения ребенка. Родителей учат давать немедленную и положительную обратную связь в отношении поведения, которое они хотят поощрять, и игнорировать или перенаправлять поведение, которое они хотят препятствовать. Они также могут научиться структурировать ситуации таким образом, чтобы поддерживать желаемое поведение.

    Специфические поведенческие мероприятия по управлению классом показали свою эффективность для лечения симптомов у подростков и улучшения их функционирования в школе и со сверстниками.Эти основанные на исследованиях стратегии обычно включают внедряемые учителями программы вознаграждения, в которых часто используются балльные системы и общение с родителями с помощью ежедневных отчетов.

    Многие школы предлагают услуги специального образования для детей с СДВГ, которые соответствуют требованиям. Специалисты в области образования помогают ребенку, родителям и учителям вносить изменения в классные и домашние задания, чтобы помочь ребенку добиться успеха. Государственные школы обязаны предлагать эти услуги квалифицированным детям, которые могут быть бесплатными для семей, проживающих в школьном округе.Чтобы узнать больше о Законе об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA), посетите веб-сайт IDEA Министерства образования США.

    Методы управления стрессом могут принести пользу родителям детей с СДВГ, увеличивая их способность справляться с разочарованием, чтобы они могли спокойно реагировать на поведение своего ребенка.

    Группы поддержки могут помочь родителям и семьям связаться с другими людьми, у которых есть схожие проблемы и проблемы. Группы часто встречаются регулярно, чтобы поделиться разочарованием и успехами, обменяться информацией о рекомендуемых специалистах и ​​стратегиях, а также поговорить с экспертами.

    Национальный ресурсный центр по СДВГ, программа для детей и взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (CHADD®) при поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), располагает информацией и множеством ресурсов. Вы можете связаться с этим центром онлайн или по телефону 1-866-200-8098.

    Для получения дополнительной информации о психотерапии посетите веб-страницу «Психотерапия» на веб-сайте NIMH.

    Советы, как помочь детям и взрослым с СДВГ оставаться организованными

    Для детей:

    Родители и учителя могут помочь детям с СДВГ оставаться организованными и следовать указаниям с помощью таких инструментов, как:

    • Соблюдать распорядок и распорядок дня.Соблюдайте один и тот же распорядок каждый день, от пробуждения до сна. Включите время для домашних заданий, игр на свежем воздухе и занятий в помещении. Храните расписание на холодильнике или на доске объявлений на кухне. Запишите изменения в графике как можно раньше.
    • Организация повседневных вещей. Найдите место для всего (например, одежды, рюкзаков и игрушек) и держите все на своих местах.
    • Использование органайзеров для домашних заданий и блокнотов. Используйте органайзеры для школьных материалов и принадлежностей.Подчеркните ребенку важность записывать задания и приносить домой необходимые книги.
    • Четкость и последовательность. Детям с СДВГ нужны последовательные правила, которые они могут понять и которым они будут следовать.
    • Хвалить или награждать за соблюдение правил. Дети с СДВГ часто получают и ждут критики. Ищите хорошее поведение и хвалите его.
    Для взрослых:

    Профессиональный консультант или терапевт может помочь взрослому с СДВГ научиться организовывать свою жизнь с помощью таких инструментов, как:

    • Порядок ведения
    • Составление списков для разных задач и занятий
    • Использование календаря для планирования событий
    • Использование напоминаний
    • Выделение специального места для ключей, счетов и оформления документов
    • Разбиение больших задач на более управляемые и мелкие шаги, чтобы выполнение каждой части задачи давало ощущение выполненного долга.
    .

    Смотрите также

VIII Научно-практическая конференция с международным участием "Воронцовские чтения. Санкт-Петербург- 2015".
Глубокоуважаемые коллеги!  27 - 28 февраля ...
Аритмология детского возраста
Уважаемые коллеги! Доводим до вашего сведения, чт...
© 2008- Кафедра педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО. Содержание, карта.