О кафедре
Образование
Наука
Клинические базы
Пособия
Школа ревматолога
Контакты
Зав. кафедрой: Новик Геннадий Айзикович
Телефон: (812) 295-14-04
Ревматология детского возраста

Билирубин норма у новорожденного ребенка


норма, причины и последствия высоких показателей

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

- Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, - говорит Анна Левадная. - При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно - более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

- Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, - объясняет наш эксперт. - Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Норма билирубина у новорожденных по дням: таблица нормальных показателей

Повышенный билирубин у новорожденных – достаточно актуальная проблема. Практически у половины малышей в первые 7-10 дней жизни проявляются первые признаки желтухи.

Кожа и слизистые поверхности (склеры глаз, поверхность языка и другие) могут приобрести в первые дни жизни младенца желтоватый оттенок. Подобное проявление является вполне нормальным.

Но это не означает, что перечисленные признаки можно пустить на самотек. Если не уделять желтухе новорожденных внимание, она может приобрести хронический характер и вызвать развитие осложнений.

Виды пигмента в организме

Билирубин является желчным пигментом зеленовато-желтого цвета. Он образуется в результате распада отживших свой срок плодных кровяных клеток (эритроцитов), которые после рождения становятся бесполезными для малыша.

Поскольку печень младенца является незрелой, она не способна справиться с полным объемом нагрузки и переработать весь объем отмерших кровяных телец.

Билирубин, присутствующий в крови малыша, может быть 2 видов:

  1. прямой (связанный). Выводится из организма с калом и мочой. Это растворимое в воде вещество, которое образуется в печени и без проблем выходит из организма;
  2. непрямой (свободный). Вступает в соединение с альбумином и поступает в печень, после чего перерабатывается органом и выводится из организма вместе с продуктами распада (моча и кал) точно так же, как и прямой. Является нерастворимым в воде. Когда этот фермент попадает внутрь клеток, происходит нарушение работы клеточных механизмов, в результате чего начинается токсичное воздействие свободного билирубина на организм.

Также специалистами используется такое понятие, как общий билирубин. Это сумма промежуточных продуктов (связанного и свободного) в сыворотке крови.

Когда речь идет о контроле ситуации в первые дни жизни крохи, специалисты обращают особое внимание на непрямой (свободный) билирубин, который и является причиной развития всем известной желтушки у новорожденных.

Какой уровень билирубина в крови у новорожденного считается нормальным?

Норма и предел билирубина у новорожденных детей являются общепринятыми нормами. Сравнивая полученные после забора крови данные с нормальным показателем, доктора могут сделать объективный вывод о состоянии здоровья ребенка и принять грамотные меры по нормализации показателей.

Нормой для рожденных в срок малышей является показатель 256 мкмоль/л. Если малыш появился на свет недоношенным, нормальной считается цифра 171 мкмоль/л.

При этом кожные покровы, склеры глаз и слизистая могут все равно иметь желтоватый оттенок, не представляя опасности для жизни и здоровья крохи. Как правило, подобная пигментация проходит сама по себе уже через 7 – 10 дней после появления малыша на свет.

Критическим показателем для рожденных в срок детей принято считать цифру 324 мкмоль/л, а для недоношенных крох – 150-250 мкмоль/л. При таких результатах специалисты обычно настаивают на проведении медикаментозного лечения. И их опасения и требования вполне оправданы. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений или патологий хронического характера.

Таблица норм по дням

С течением времени количество плодного гемоглобина в организме уменьшается. Печень постепенно перерабатывает отмершие кровяные тельца, в результате чего кожные покровы и слизистая приобретают нормальный оттенок, а состояние крохи нормализуется.

Получить полную информацию о допустимых показателях можно, просмотрев данные таблицы.

Таблица норм билирубина у новорожденных по дням:

Возраст малыша Билирубин, мкмоль/л
12-24 часа до 85
36 часов до 150
48 часов до 180
3 – 5 дней до 225
6 – 7 дней до 145
8 – 9 дней до 110
10 – 11 дней до 80
12 – 13 дней до 45
от 14 дней и более до 20.5

Превышение указанных в таблице показателей является тревожным звоночком для специалистов. В подобных случаях требуется незамедлительное принятие медицинских мер и постоянный контроль за состоянием ребенка.

В случае сильного превышения показателей требуется срочная госпитализация ребенка и проведение назначенного в индивидуальном порядке медикаментозного лечения.

Верхний предел и отклонения от нормы

Верхним пределом билирубина у новорожденных являются указанные в таблице показатели нормы для младенцев в соответствии с днями жизни. В случае существенных отклонений от нормы требуется обязательное вмешательство специалистов.

Медицинская помощь при повышенных показателях

Как правило, для малыша, у которого была обнаружена желтушка, достаточно будет обычного наблюдения со стороны специалистов. Зачастую симптомы исчезают спустя 1-2 недели даже без применения серьезного медикаментозного лечения.

Эффективным способом понижения билирубина в крови являются солнечные ванны.

Если ребенок родился весной или летом, мама может во время прогулки открывать капюшон коляски, чтобы солнечные лучи попадали на ручки, ножки и личико новорожденного. Зимой солнечных дней меньше, поэтому и обеспечить малыша естественными солнечными ваннами будет не так уж просто.

Если же родителям удалось поймать солнечный день, можно вынести кроху на улицу и подставить его лицо под лучи солнца. И зимой, и летом необходимо следить за тем, чтобы солнечные лучи не светили малышу в открытые глазки. Несмотря на очевидную пользу солнца, новорожденному нельзя находиться под прямыми солнечными лучами более 10 минут.

В летние дни не рекомендуется проводить солнечные ванны с 11 утра до 17 вечера. В этот период солнце особенно жесткое и может навредить здоровью ребенка.

Для устранения желтушки в роддоме также могут проводиться процедуры фототерапии. Для этого требуется специальное оборудование.

Малыша помещают под синюю лампу, лучи которой способствуют преобразованию токсичного билирубина в обычный и его безболезненному выведению из организма. При этом ребенку в обязательном порядке надевают на глаза специальные очки или шапочку, поскольку лучи лампы вредны для зрения.

После завершения процедуры у многих малышей наблюдается появление шелушащейся кожи или разжижение стула. В особо сложных случаях малышам могут быть поставлены капельницы и даже сделано переливание крови.

Профилактика развития желтухи у новорожденных

Прекрасным вариантом профилактики появления у малыша желтухи является кормление грудью. Чем скорее мама приложит кроху к груди после рождения, тем ниже шанс для новорожденного заболеть желтухой.

Кормление по требованию также считается эффективной профилактической мерой. Народная медицина советует мамам, дети которых страдают от желтушки, допаивать кроху отваром шиповника, сладкой водичкой и прочими напитками для младенцев.

Такое суждение является ошибочным. Ни один из перечисленных вариантов жидкости не сможет понизить уровень содержания в организме билирубина. Лучше чаще прикладывать малыша к груди. В данном случае молоко мамы является лучшим профилактическим и лечебным средством для нормализации повышенного уровня билирубина.

Видео по теме

О последствиях и лечении повышенного билирубина в крови у новорожденного в видеоролике:

Билирубин является важным показателем здоровья как для взрослых, так и для малышей в первые дни жизни. Поэтому мамам новорожденных ни в коем случае не следует отказываться от сдачи крови новорожденного на анализ на билирубин.

При этом родителям следует быть готовыми к тому, что показатель будет повышен, и не паниковать по этому поводу. Своевременно принятые меры по устранению патологии и полный контроль состояния здоровья крохи со стороны специалистов позволят быстро избавиться от нарушения, исключив развитие осложнений и хронических патологий.

Норма билирубина у новорожденных (таблица с уровнями по дням)

Появление желтушки у новорожденного крохи является очень распространенной проблемой, связанной с увеличением уровня билирубина. Каждой будущей маме следует узнать, что это за соединение, почему оно появляется в крови новорожденного и обуславливает желтый цвет кожи, как определяется в детском организме, а также что предпринимают при повышении показателей.

Что такое билирубин?

Билирубином называют пигмент, образование которого в организме человека происходит при распаде гемоглобина. В норме он связывается с вырабатываемыми в печени соединениями и выводится с мочой, а также с каловыми массами. Такой пигмент всегда присутствует в крови человека в небольшом количестве.

Типы

Выделяют билирубин:

  1. Непрямой. Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
  2. Прямой. Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
  3. Общий. Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.

Как проводится анализ?

Непосредственно после рождения у малыша берут пуповинную кровь для определения уровня билирубина и некоторых других показателей. Также у новорожденных может исследоваться кровь, взятая из пятки. До забора крови младенца советуют не кормить в течение четырех часов. Кровь помещают в специальную пробирку, а затем исследуют, определяя уровень общего билирубина, а при необходимости и его фракций.

Норма билирубина у новорожденных по дням в таблице

Почему перепады норм такие сильные?

Эти показатели связаны с повышенным образованием и медленным выведением билирубина из детского организма. В эритроцитах плода, пребывающего в материнской утробе, для лучшего перенесения кислорода гемоглобин имеет иную структуру, чем гемоглобин у взрослых и уже родившихся детей. Такой гемоглобин называют фетальным. За ненадобностью после родов начинается его разрушение с высвобождением в кровь, где он преобразовывается в билирубин. Это обуславливает высокую концентрацию билирубина в первые недели жизни.

Причины повышенного уровня

Появление увеличенного уровня билирубина бывает вызвано:

  • Недоношенностью младенца.
  • Развитием сахарного диабета у будущей мамы.
  • Острыми заболеваниями беременной.
  • Гипоксией у младенца во время вынашивания.
  • Асфиксией в родах.
  • Преждевременным началом родов.
  • Увеличенным количеством эстрогенов в материнском молоке.
  • Несовместимостью группы крови мамы и младенца.
  • Резус-конфликтом во время вынашивания.
  • Отказом от грудного вскармливания сразу после родов.
  • Большой потерей веса ребенка в первые дни после родов.
  • Патологиями внутриутробного развития.
  • Инфекционной болезнью печени.
  • Механическим типом желтухи.
  • Кишечной непроходимостью.
  • Разрушением эритроцитов из-за генетических заболеваний.
  • Использованием медикаментов для стимуляции родов.
  • Печеночной дисфункцией у младенца.
  • Гормональным сбоем у карапуза.

Виды желтухи в соответствии с показателем

У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Она проявляется после проникновения билирубина в поверхностные слои кожи, что происходит при уровне этого пигмента выше 120 мкмоль/л у здоровых доношенных малышей и выше 85 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.

При повышении уровня билирубина у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев свыше 172 мкмоль/л выставляется диагноз «патологическая желтуха». Прирост уровня билирубина при таком состоянии составляет больше 5 мкмоль/л за один час, в то время как при физиологической желтухе такой прирост не превышает 3,4 мкмоль/л в час.

Основные симптомы физиологической желтухи и ее отличия от патологической представлены в таблице:

Лечение: как понизить показатель?

Наиболее простым, доступным и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных выступает фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсических показателей укладывают на определенное время под специальные лампы, свет от которых трансформирует непрямой билирубин в неядовитое вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма малютки с калом и мочой.

Фототерапию проводят с перерывами на кормление. Малыш должен лежать в 20-40 см от лампы, а его половые органы и глаза должны быть закрыты тканью, не пропускающей свет. Побочными эффектами такого лечения могут быть понос, загар, повышение температуры тела, дегидратация и шелушение кожи. Для их устранения в теле новорожденного важно поддерживать постоянный водный баланс.

Не менее важно как можно раньше приложить младенца к груди и часто кормить, поскольку это стимулирует выведением из кишечника ребенка мекония, содержащего большое количество билирубина.

При патологической желтухе к такому лечению подключают:

  • Инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводятся специальные растворы, а если состояние малыша сложное, то крохе переливают кровь.
  • Энтеросорбенты. Малышу дают смекту, энтеросгель и другие препараты, чтобы предотвратить обратное всасывание билирубина из кишечника.
  • Специфическое лечение в зависимости от выявленной патологии.

Какие могут быть последствия высокого билирубина?

Основная опасность повышенного количества билирубина в крови малыша заключается в его негативном влиянии на нервные клетки и другие системы органов ребенка. Результатом могут стать энцефалопатия, увеличение селезенки и печени, повышение сонливости, снижение кровяного давления, появление судорог, отставание в развитии, проблемы со слухом и даже параличи.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что физиологическая желтуха встречается практически у половины новорожденных малышей и в большинстве случаев проходит к 10-14 дню жизни без следа.

Также популярный врач отмечает, что у многих новорожденных встречается желтуха грудного вскармливания. При ней состояние младенца не нарушено и кроха нормально набирает вес. Выявить такой тип желтухи можно прекращением вскармливания на 1 сутки, в результате чего уровень билирубина сразу же падает.

Профилактика

  • Женщине следует уделять внимание сбалансированному питанию и в период вынашивания младенца, и после родов.
  • Сразу после рождения ребенка нужно приложить к маминой груди.
  • Также у уже родившегося крохи предотвратить развитие желтухи помогут солнечные ванны. Держать младенца под солнечными лучами следует не дольше 10 минут.

Повышенный билирубин у новорожденных: норма, причины повышенного билирубина

Все без исключения младенцы в определенный период после рождения имеют физиологическую желтуху. Их кожные покровы, слизистые оболочки, иногда даже белки глаз в той или иной степени окрашиваются в желтый цвет, однако через несколько дней такое состояние проходит. Важно понимать, когда речь идет о нормальном явлении (так называемом, транзиторном состоянии новорожденного), а когда о серьезной патологии, требующей немедленного реагирования. 

Чтобы разобраться в вопросе, нужно значть, что такое билирубин, откуда он берется, и чем опасно его чрезмерное количество.

Билирубин: функции и образование

Билирубин – пигментное вещество, являющееся продуктом распада эритроцитов. Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин.Он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина опасны для организма, поэтому он превращается в пеечни в прямой билирубин, который хорошо растворим и легко выводится из организма. 

Откуда же берется сразу много билирубина у новорожденных?

Эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин, который после рождения начинает замещаться на гемоглобин взрослого человека. Избыточное разрушение эритроцитов ведет к повышению уровня непрямого билирубина. Второй причиной физиологической желтухи считается функциональная незрелость печеночных ферментов.

Сочетание этих двух факторов и приводит к избытку непрямого билирубина в крови у новорожденного ребенка, а так как это вещество хорошо растворяется в жирах, то оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет.  Процесс запускается сразу после родов, но визуально заметной желтуха становится лишь к второму-третьему дню жизни. Далее, в течение еще нескольких дней она может нарастать, а затем к 10 дню угаснет. Так выглядит процесс в норме. Но существует множество патологических состояний, сопровождающихся повышением уровня билирубина у новорожденного до высоких цифр, и вот там желтуха будет совсем не физиологической. 

Так как же отличить норму от патологии? Здесь на помощь приходит знание сроков появления желтухи, оценка общего состояния ребенка и лабораторные нормы билирубина в крови.

билирубин у новорожденных

Норма билирубина у новорожденного

Верхняя граница нормы содержания общего билирубина в крови у доношенных детей составляет 256 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 171 мкмоль/л. Показатели определяются на 4-й день после рождения ребенка. Любое превышение этих показателей требует незамедлительного начала лечения.

В процессе формирования организма билирубин у новорожденных приходит к стандартным показателям и к концу первого месяца жизни практически не отличается от количества пигментного вещества у взрослого человека. При этом концентрация прямой формы пигмента не должна превышать 75% от совместных показателей.

Показатели стандартов для новорожденных по дням:

  • 36 часов после рождения – не более 150 мкмоль/л;
  • 48 часов – не более 180 мкмоль/л;
  • 3–5-е сутки – не более 256 мкмоль/л,
  • 6–7-е сутки – норма до 145 мкмоль/л;
  • 20 сутки - 20,5 мкмоль/л

Стандартное значение пигментного вещества формируется у ребенка к четвертой неделе после рождения.

Для определения концентрации желчного пигмента проводятся специальные диагностические мероприятия. Биохимический анализ позволяет точно определить концентрацию пигментного вещества и является абсолютно безопасным для младенца. Высокое содержание билирубина у младенцев является поводом для принятия срочных мер по снижению его уровня.

Симптомы физиологической желтушки

Признаки:

  • окрашивание кожного покрова наблюдается во 2 - 3 сутки после рождения;
  • содержание желчного пигмента составляет не более 256 мкмоль/л;
  • пожелтение кожных покровов не носит чрезмерно интенсивного характера, не сочетается с бледностью кожных покровов и слизистых, а также с общим угнетенным состоянием ребенка
  • подвижность и активность ребенка не нарушены;
  • по прошествии 7–10 суток происходит снижение количества пигмента.

Концентрация пигментного вещества стабилизируется к 3 - 4ой неделе жизни. У младенцев, рожденных раньше срока, показатели стабилизируются чуть позже. 

Причины патологической желтухи

Есть ряд заболеваний, способные приводить к желтухе. К ним относятся: 

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 
  • Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного
  • Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
  • Болезни печени, нарушающие ее функцию 
  • Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

К факторам риска развития патологической желтухи относится недоношенность и низкая масса тела при рождении, задержка в развитии плода, употребление токсичных лекарственных средств в период беременности, сахарный диабет у матери.

Симптомы патологической желтухи: 

  • Желтуха появляется раньше или позже вышеуказанных сроков
  • Желтухи  нарастает (кожа становится все более желтой) 
  • Склеры глаз  становятся все более желтыми 
  • Нарастает вялость, ребенка трудно разбудить 
  • Ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 
  • Ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик 
  • Желтуха продолжается более трех недель 

Особенно рано развиваются и тяжело протекают желтухи при резус-конфликте между матерью и ребенком. Антитела матери, проникая в кровоток ребенка, просто склеивают (фактически разрушают) его эритроциты. Желтуха нарастает стремительно. Во многих случаях требуется обменное переливание крови. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации врача во время резус-конфликтной беременности.

Наиболее тяжелым осложнением является ядерная желтуха (она же, остая печеночная энцефалопатия). При превышении уровня билирубина в 400 мкмоль/л (возможны индивидуальные колебания) происходит пропитывание билирубином ядер головного мозга, так как все жировые депо для его накопления уже заняты. Билирубин токсичен для головного мозга, поэтому такое состояние может привести к необратимым последствиям. Симптомы, указывающие на ядерную желтуху выглядят так:

  • Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
  • Громкий пронзительный крик ("ядерный" крик) 
  • Плохое сосание  
  • Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
  • Повышение температуры тела 
  • Рвота 

Диагностика

Если есть риск возникновения патологической желтухи, анализ на определение количества пигмента проводится практически сразу после рождения. По прошествии 24 часов осуществляется повторное исследование. Детям, рожденным раньше срока, анализ на билирубин проводится спустя сутки после рождения. Наблюдение и контроль осуществляется каждые 24 часа.

У новорожденных, находящихся в группе риска, но не имеющих первичных признаков заболевания, производится забор крови из вены, расположенной в области головы. Младенцам с отсутствием признаков патологии проводится специальный бескровный тест или билитест – аппаратное исследование, позволяющее определить концентрацию желтого пигмента на коже ребенка. Результаты отображаются в течение нескольких секунд. Недостаток метода заключается в отсутствии данных о прямом и непрямом количественном содержании желчного пигмента.

Исследовательские наблюдения проводятся на протяжении всего периода времени до тех пор, пока уровень пигмента у младенца не придет к стандартным показателям.

Повторная диагностика осуществляется по достижении ребенком месячного возраста при посещении поликлиники по месту жительства. 

Лечение желтухи у новорожденных

Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является применение фототерапии. Что это значит: воздействие осуществляется высокоимпульсными вспышками света, которые подавляют выработку пигмента и препятствуют окрашиванию кожи в желтый цвет. Аппарат имеет вид небольшой вертикально расположенной камеры.

лечение

Для лечения желтухи новорожденных проводят фототерапию

При процедуре младенца укладывают в специальную световую камеру на определенный промежуток времени. Продолжительность терапии зависит от степени тяжести и характера протекания заболевания. Средний курс должен составлять не менее 96 часов.

Световое воздействие позволяет преобразовывать желчный пигмент в люмирубин. В процессе терапии у младенца может наблюдаться расстройство стула, сонливость, потеря аппетита и небольшие местные аллергические реакции в виде шелушения и покраснения кожи.

Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, возможно внутривенное введение донорского иммуноглобулина, который снижает уровень антирезусных антител. Иногда этого оказывается достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови. 

При особо тяжелых формах желтухи показано обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенка. Процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Последствия несвоевременного обращения к врачу

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может спровоцировать опасные состояния, способствующие появлению серьезных заболеваний и отклонений в развитии ребенка. 

Последствия:

  • частичная или полная потеря слуха, снижение слуховых функций;
  • задержка психомоторного развития;
  • нарушения в опорно-двигательном аппарате, паралич
  • нарушения зубной эмали

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется начать своевременное кормление грудью и обращать внимание на возможные признаки развития патологии.

Таким образом, существуют две формы протекания заболевания, вызванного ростом билирубина в крови у младенца. Физиологическая форма не несет угрозы для состояния ребенка, в то время как патологическая может привести к различным осложнениям. Во избежание развития болезни рекомендуется вовремя проходить обследования у специалиста и внимательно следить за состоянием младенца. При любых признаках, указывающих на развитие патологии, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Читайте также: повышены эозинофилы в крови у ребенка

таблицы норм, повышенный высокий уровень

Билирубин – особый белок желто-зеленого цвета, который содержится в крови и желчи, образуется в результате распада эритроцитов.

Фотографии:


Высокий билирубин у новорожденных – очень распространенное явление. Главная причина сего явления в том, что печень новорожденного не может функционировать так, как у взрослого, следовательно, не может справиться с образовавшимся элементом так, как следует. Поэтому повышенный уровень этого белка у только что появившегося на свет малыша никого не удивляет.

А какое печенье можно при грудном вскармливании.

Даже если немного повышен билирубин в анализах у новорожденного, чаще всего это не является причиной для беспокойства, на протяжении двух недель с рождения желтушка проходит. Доктор следит за уровнем заболевания с помощью ежедневного анализа крови, а дома норма билирубина у новорожденныхи ее отклонения могут отслеживаться с помощью специальных тестов.

Можно выделить 3 главные причины, провоцирующие скачок:

  • наличие ускоренного темпа разрушения эритроцитов;
  • наличие нарушений самого процесса переработки элемента печенью;
  • наличие нарушений желчного оттока;
  • наследственная глюкуронилтрансфераза – ферментная недостаточность.

Примерно у 70% детей на первых днях жизни заметно повышается уровень белка, который сразу же снижается. Количество этих скачков может достигать 3-4 раз за сутки. При этом на организм ребенка такие перепады абсолютно не влияют. Но бывают ситуации, когда норма билирубина в крови у новорожденных не может быть достигнута так просто. Это следствие некоторых физиологических или внешних факторов.

Нужно придерживаться нормального уровня

К второстепенным причинам повышенного белка можно отнести следующие.

  1. Доношенность ребенка – у недоношенных детей уровень этого элемента выше.
  2. Течение беременности – не было ли заболеваний, приема лекарственных средств.
  3. Внутриутробная гипоксия плода.
  4. Наличие сахарного диабета у матери.
  5. Наличие асфиксии при родах.

Заболевания с повышенным билирубином

Если наблюдаются большие отклонения от нормы,так называемая патологическая желтуха, это может говорить о ряде отклонений.

  1. Инфекционное поражение печени.
  2. Обструкция кишечника.
  3. Механическая желтуха.
  4. Гормональные нарушения.
  5. Синдром Жильбера – конституционная печеночная дисфункция.
  6. Несовместимость мамы и ребенка по группе крови.

Нужно понимать, что только специалист сможет выбрать соответствующий ситуации признак, провести дальнейшую диагностику, и определить, нужно ли лечить повышенный билирубин у новорожденных.

Таблица нормы для детей

На сегодняшний день существует разработанная ВОЗ таблица норм содержания в крови ребенка белка. Эти данные касаются показателей общего белка. На прямой и непрямой разработана своя таблица, показатели там другие.

На общий билирубин в крови установлена следующая норма, таблица ниже приводит эти показатели.

Возраст Норма
1 час жизни 51-60 мкмоль/литр
3-4 день жизни недоношенного ребенка 2,4-171 мкмоль/литр
3-4 день жизни доношенного ребенка 2,4-256 мкмоль/литр
1 месяц – 14 лет 3,4-20 мкмоль/литр
Старше 14лет 3,4-17,1 мкмоль/литр

Как видно норма билирубина в крови у новорожденных и детей в 1 месяц очень сильно отличается. Это говорит о том, что этот белок способен большими количествами выводиться из организма, за небольшой срок.

Чем опасно заболевание?

Главная опасность, которую несет повышенный билирубин в крови у новорожденного, это токсическое воздействие на организм ребенка. Белок не может быть полностью блокирован типичным крови альбумином, поэтому попадает сразу в нервную систему.

Возможно содержание слишком большое

Это опасно для жизненно важных нервных центров, из-за неразвитого гематоэнцефалитического барьера, высокий уровень билирубина крови новорожденного может попасть на мозговые клетки. Там он накапливается тканями и может приводить к очень серьезным неврологическим повреждениям. Как правило, билирубиновая энцефалопатия проявляется во время первых суток жизни малыша.

Основными признаками заболевания являются:

  • понижение сосательного рефлекса;
  • сильная сонливость.

О том, что билирубин у новорожденного не в норме и предел его уже достигнут, говорит такой признак, как значительное понижение артериального давления, а также двигательное беспокойство, которое может сопровождаться судорогами. Иногда наблюдается увеличение печени и селезенки.

Если лечение малыша будет начато не вовремя или совсем не будет осуществляться,то:

  • есть опасность потери малышом слуха к 6 месяцам;
  • замедляется умственное развитие;
  • на острой стадии болезни развивается паралич.

Высокий билирубин в крови новорожденных – это серьезный повод для беспокойства и наблюдения неврологом, но никак не повод для паники – уровень белка чаще всего приходит очень быстро к нужным показателям.

Как лечить недуг?

Начинают лечение врачи из роддома. Согласно анализам крови, сравнивают показатели с таблицей, определяя,находится ли билирубин у детей в норме или ее пределах. Лечение начинают тут же, как только удаленность от нормы будет достаточно большой, опасаясь дальнейшего повышения концентрации белка у ребенка.

Узнай чем полезна соленая рыба при грудном вскармливании и разрешается ли свекла при грудном вскармливании в первый месяц.

Наиболее эффективным и безвредным методом лечения, используемым сегодняшними педиатрами, является светолечение или фототерапия. Эффективен метод при физиологической желтухе тогда, когда анализ крови говорит о небольших отклонениях от нормы.

Основы фототерапии заключаются в том, что под воздействием ультрафиолетовых лучей непрямой белок практически сразу превращается в люмирубин, который уже не воспринимается организмом как токсин, затем примерно за 12 часов вместе с калом и мочой удаляется из организма. У этого метода есть неприятные побочные эффекты – жидкий стул и сильное шелушение кожи младенца. Однако признаки эти сохраняются недолго.

Еще один действенный способ – лечение грудным молоком. Так как описываемый белок жирорастворимый, а в материнском молоке этих жиров очень много, именно этот полезный источник способен влиять на его уровень и полнейшее выздоровление ребенка. Поэтому зная, какой должен быть билирубин у ее новорожденного и сравнив его с анализами, мама может сразу же приступать к своему собственному методу лечения.

По внешним признакам сложно определить заболевания, нужно сдавать анализы

Лечение нужно проводить только под наблюдением педиатра в стационаре, нельзя ставить диагноз и назначать лечение самой мамой дома.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Билирубин у новорожденных: когда пора бить тревогу

Одним из важных показателей здоровья ребенка сразу после рождения является уровень билирубина в крови, который в первые дни жизни не стабильный и вызывает волнение у молодых мам, окрашивая тело младенца в желтушный цвет. Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных, как отличить норму от патологии, а также выбрать правильную тактику лечения? Детально ответить на эти вопросы может только педиатр после пристального наблюдения за состоянием малыша, однако в нашей статье вы прочтете основную информацию на эту тему.

Содержание статьи

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

  • за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
  • деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
  • накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
  • дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей.  Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

 Какая норма билирубина у новорожденного

Билирубин в крови представлен двумя фракциями:

  • Непрямой (свободный), который образуется в результате того, что скорость распада эритроцитов выше возможности печени связывать билирубин. Свободный билирубин представляет собой вещество, которому свойственно растворятся только в липидах (жирах). Из-за неспособности растворяться в воде, пигмент очень токсичен, накапливается в кровотоке, вызывая характерное окрашивание, и может нарушать нормальное функционирование клеток, беспрепятственно проникая в них.
  • Прямой (связанный) билирубин образуется непосредственно в печени. После биохимического взаимодействия с органической кислотой группы уроновых и ферментами печени, которые снижают токсичность пигмента – он становится растворимым в воде и легко выводится из организма вместе с желчью и мочой.

Показатели двух фракций составляют в сумме общую концентрацию билирубина в крови, при этом прямой составляет не более 25% от общего объема.

Чтобы свободный билирубин стал связанным и растворимым, его должны перенести в печень некоторые белки, которых новорожденным не хватает. Как следствие – норма билирубина в крови повышается, возникает физиологическая желтуха.

В таблице приведены нормы показателей билирубина у младенцев (таблица билирубина у новорожденных по дням)

Желтуха развивается у новорожденных в том случае, если показатели билирубина выше 50мкмоль/л и выражается, кроме концентрации пигмента в крови изменениями состояния кожи младенцев: первоначального окраса, тонуса капилляров, обширности зоны распространения пигмента.

Для оценки интенсивности изменения показателей применяют шкалу Крамера, по которой можно оценить тяжесть состояния ребенка:

  • Желтеет зона головы (глазные склеры, лицо, небо, язык снизу) – 100мкмоль/л.
  • Желтизна опускается на верхнюю зону туловища выше пупка – 150мкмоль/л.
  • Добавляется область ниже пупка, включая ягодицы и бедра – 200 мкмоль/л.
  • Окрашиваются в пигмент верхние и нижние конечности  – 250мкмоль/л.
  • Кожа меняет цвет по всему телу, включая пальцы рук и ног, ладони и ступни – свыше 250мкмоль/л.

Чем выше показатель, тем серьезнее повод предположить у ребенка наличие желтухи разных видов и степени тяжести и такого осложнения как дискинезия желчного пузыря.

Для доношенных критическим показателем будет концентрация билирубина в кровяном русле выше нормы и до предела в 250 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 200. Младенцы, раньше времени появившиеся на свет, имеют больше рисков оказаться в группе с диагнозом «желтуха» из-за недоразвитости систем организма и повышенной чувствительности к неблагоприятным условиям.

Токсины непрямого билирубина могут стать причиной поражения глубинных структур передней части головного мозга, которые отвечают за двигательную активность и координацию, и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Это состояние провоцирует:

  • усиление сонливости или крайнего возбуждения;
  • снижение сосательного рефлекса;
  • повышение мышечного тонуса в области затылка.

Важно! Родители должны знать, что зашкаливание показателей отрицательно сказывается на работе мозга и желчевыводящих органов. Если кожа новорожденного резко стала желто-коричневой нужно обращаться за врачебной  помощью без промедления. Только снижение уровня билирубина поможет избежать токсического отравления желчным пигментом.

При отсутствии патологии в течение 2-3 недель с момента рождения уровень прямого билирубина постепенно снижается и приходит в норму, именно в течение этого срока физиологическая желтушность младенца исчезает полностью и больше не возвращается.

Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой.  К группе риска также относятся:

  • двойни;
  • дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

  • Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
  • Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
  • Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
  • Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

  • острая интоксикация организма;
  • альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
  • глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
  • непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
  • судороги конечностей.

Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

  • Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
  • Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
  • Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
  • Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.

Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.

Важно! От своевременного диагноза и правильно выбранной врачебной тактики зависит, насколько тяжелыми для здоровья окажутся последствия желтухи.

Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами

Врачи в роддоме в обязательном порядке берут на контроль показатели билирубина в крови новорожденных. Чтобы получить полную системную картину концентрации пигмента, они назначают биохимические анализы на кровь на протяжении всего пребывания младенца в роддоме (2-3 раза) и отслеживают тенденцию к повышению или понижению уровня билирубина.

Мамы могут держать на контроле эту тему и интересоваться у врача, брали ли такой анализ у ребенка и какие результаты лабораторного исследования.

Именно такой подход позволяет своевременно выявить желтуху и назначить, адекватные состоянию ребенка, мероприятия по лечению этого недуга.

Важно! Если ребенок имеет слабовыраженные симптомы желтухи, активен и хорошо сосет грудь, лечения не требуется! При продолжении грудного кормления, спустя неделю кожа, слизистые и склеры полностью нормализуются.

Опытные специалисты, как правило, безошибочно определяют степень тяжести недуга и всевозможные риски, в отличие от советов подруг и общей информации в интернете

В этом случае молодым мамам стоит набраться терпения, и если ребенку требуется еще какое-то время побыть под наблюдением врача – не отказываться от этого, не брать на себя ответственность, не подвергать риску жизнь и здоровье своего дитя.

После проведения всех необходимых исследований – визуальных и лабораторных специалист делает назначение и дает рекомендации.

Лечение фотолампой

Фототерапия считается основным и эффективным методом лечения желтушки у новорожденных. Терапевтический результат дает особенность световых волн определенной длины воздействовать на билирубин. Ребенка освобождают от одежды и направляют на его тело специальную лампу. Молекулы билирубина во время поглощения светового излучения преобразуются в растворимое вещество – люмирубин, которое безвредно для детского организма, поскольку абсолютно не токсично и легко выводится из организма с мочой и желчью.

Для этой процедуры предусмотрены кроме лампы, специальные очки, повязка на глаза, матрасики и одеяла. Манипуляция совершенно безболезненна и комфортна, не требует эмоционального напряжения – для ее проведения малышу не надо расставаться с мамой. Кроме того в родильных домах практикуется использование специальных ламп в палатах совместного пребывания, где мама может самостоятельно контролировать состояние ребенка.

Длительная фитотерапия приносит хороший результат,  и  младенец может во время одного сеанса находится под световым излучением от нескольких часов до нескольких дней. В перерывах между процедурами необходимо уделить время кормлению ребенка, уходу за ним и отдыху.

Важно! Чем больше у мамы молока, тем ниже в нем концентрация ферментов, препятствующих печени справляться с высоким уровнем билирубина.

Если количества процедур в течение пребывания в роддоме недостаточно и уровень опасного пигмента в крови повышается, младенца отлучают от матери и переходят к более интенсивному лечению.

Медикаментозная терапия

Для полноценного и комплексного лечения врачи назначают препараты, помогающие младенцам преодолеть осложнения желтухи:

  • Элькар. Активное вещество препарата – особая аминокислота L-карнитин, которая отвечает за нормализацию процессов обмена энергии. Благодаря стимулированию активности липидного обмена, содержание билирубина в тканях, кровяном русле и органах удается минимизировать. Это повышает функциональную способность печени – она обезвреживает билирубин, снижает его токсическое действие, что дает надежду на благоприятный прогноз.

Для младенцев этот медикамент выпускается в каплях и растворе для инъекций с 20% содержанием главного вещества. Если внутривенные и внутримышечные инъекции рекомендуется проводить в условиях стационара, для того, чтобы легче было отслеживать реакцию младенца на препарат, то после выписки в домашних условиях ребенку капли можно давать самостоятельно. Главное – выполнять рекомендации врача и действовать строго по инструкции.

  • Урсофальк. Препарат нового поколения, который призван устранить симптомы и признаки больной печени, обладает широким спектром действия, помогая печени активизировать свои функциональные возможности. Вследствие этого стимулирования орган активнее начинает связывать билирубин, нейтрализовать его и выводить из организма. Врачами очень ценится возможность этого лекарства снять токсическую нагрузку, снизить вероятность поражения головного мозга и предупредить такое осложнение недуга, как ядерная желтуха.

Препарат для новорожденных выпускается в виде суспензии – лекарственной взвеси, которая приятна на вкус и легко дозируется. Разовая дозировка и курс лечения рассчитывается педиатром после анализа состояния ребенка и сопоставления рисков возможных осложнений желтухи и побочных реакций неокрепшего организма на сильный медикамент. В связи с этим родителям нужно знать, что есть ограничения на прием препарата тем детям, у которых имеются серьезные патологии желчевыводящих путей и почек.

  • Хофитол. Гомеопатическое средство растительного происхождения с выраженным желчегонным эффектом. Этот препарат защищает и поддерживает печень, восстанавливает ее клетки, способствует приобретению гемоглобином растворимой формы, улучшает метаболизм, лечит болезни желчного пузыря.

Несмотря на отсутствие синтетических составляющих, препарат дают новорожденным с большой осторожностью из-за большой вероятности развития аллергической реакции, вплоть до отека Квинке. При одобрении педиатра, препарат, выпускаемый в форме капель, необходимо разбавить кипяченой водой для смягчения неприятного вкуса. Как правило, 3 дней достаточно для курса поддержки печени и восстановления организма.

  • Энтеросгель. Представляет препарат, который не оказывает влияния на уровень билирубина в кровяном русле. Являясь сорбентом, он способствует очищению организма от токсинов, помогая печени и почкам. Лечение пищевого отравления этим препаратом будет также эффективно. При этом его составляющие компоненты не влияют отрицательно на баланс микрофлоры кишечника. Его можно давать с самого рождения и не боятся аллергических проявлений, он не всасывается в кровь. Суточную дозировку определяет педиатр, как и продолжительность курса. Эти показатели индивидуальны и зависят от степени тяжести недуга.

Медикаментозная терапия новорожденных при желтухе может включать: интерферон, витамины, глюкозу, гормональные препараты – большой арсенал средств для восстановления ребенку здоровья и создание благоприятного прогноза на выздоровление.

Лечение в домашних условиях

Оказавшись дома, молодые мамы самостоятельно могут восстанавливать ребенка после желтухи народными средствами, следуя рекомендациям:

  • Полезно давать малышу настой из листьев мяты, который готовится следующим образом – мерная ложка сухого сырья заваривается стаканом кипятка. После полного остывания настой готов к употреблению. Малышу достаточно 1 чайной ложки после еды.
  • Ванны с цветками календулы помогут снизить уровень билирубина. Новорожденного кладут в ванночку, куда налита вода комфортной температуры, смешанная со стаканом настоя. После 5-10 минутной процедуры, ребенка нужно вытереть, не смывая с тела раствор.
  • Воздушные ванны. Для грудничков очень полезно пребывание на свежем воздухе, который обогащает кровь кислородом и укрепляет иммунитет. Если в это время года есть активное солнце – это просто удача, потому что солнечные лучи ускоряют распад билирубина.
  • Эмоционально положительный настрой. Психологическое равновесие мамы являются существенным фактором для скорейшего выздоровления ребенка.

Таким образом, только что появившемуся на свет человеку приходится преодолевать немало испытаний, связанных с адаптацией к внешнему миру. Задача мамы и педиатра – создать все условия, чтобы ребенок с наименьшим стрессом прошел этот период без осложнений и последствий.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Таблица билирубина для новорожденных

Медицинские анализы Статьи Общие статьи

(Отправлено Nic 15 октября 2012 г.)

Билирубин можно охарактеризовать как желтоватое вещество, вырабатываемое печенью при разрушении старых клеток. Если уровень билирубина в организме находится в пределах нормы, это не создает проблем; однако иногда количество билирубина в организме может достигать очень высокого уровня, что, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям для здоровья.В большинстве случаев человек может страдать желтухой, если уровень билирубина в организме очень высок. Более того, если уровни не будут контролироваться в ближайшее время, это тоже может привести к травме мозга.

Что такое диаграмма билирубина для новорожденных?

Диаграмма билирубина для новорожденных похожа на график или диаграмму, которые помогают измерить уровни билирубина в крови новорожденного. Известно, что несколько экспертов в области здравоохранения используют карту неонатального билирубина или карту младенческого билирубина, чтобы отслеживать количество билирубина, присутствующего в крови ребенка.После того, как информация была проанализирована и собрана на диаграмме билирубина для новорожденных, врач может решить, нужно ли ребенку проходить лечение желтухи. Информация, записанная на диаграмме билирубина для младенцев, также может быть очень полезной для определения типа лечения, которому должен подвергнуться ребенок.

Согласно диаграмме билирубина у новорожденных, выделенные нормальные значения составляют:

Недоношенные дети

  • Менее 24 часов: Ниже 8.0 мг / дл (ниже 137 ммоль / л)
  • Менее 48 часов: ниже 12,0 мг / дл (ниже 205 ммоль / л)
  • В возрасте от 3 до 5 дней: ниже 15,0 мг / дл (ниже 256 ммоль / л )
  • В возрасте 7 дней и старше: ниже 15,0 мг / дл (ниже 256 ммоль / л)

Доношенные дети

  • Менее 24 часов: ниже 6,0 мг / дл (ниже 103 ммоль / л)
  • Меньше чем 48 часов: ниже 10,0 мг / дл (ниже 170 ммоль / л)
  • В возрасте от 3 до 5 дней: ниже 12.0 мг / дл (ниже 205 ммоль / л)
  • В возрасте 7 дней и старше: ниже 10,0 мг / дл (ниже 170 ммоль / л)

У доношенных детей, если уровень билирубина лишь немного выше нормы значения, указанные в таблице билирубина для новорожденных, то лечение может даже не потребоваться. Однако все случаи повышенного уровня билирубина у ребенка должны находиться под пристальным наблюдением врача.

Больше статей из категории общих статей .

Гипербилирубинемия у новорожденных | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?

Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.

Билирубин образуется при расщеплении красных кровяных телец. Младенцам поначалу сложно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях.

Билирубин имеет цвет. Из-за этого кожа, глаза и другие ткани ребенка становятся желтыми (желтуха). Желтуха может впервые появиться при рождении ребенка. Или он также может появиться в любое время после рождения.

Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?

Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка. Когда ребенок рождается, его печень берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.

Желтуха физиологическая

В течение первых нескольких дней жизни младенцы не могут избавиться от большого количества билирубина. Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка выводить билирубин. Но сначала может быть трудно сказать, вызвана ли желтуха другой проблемой.

Прерывание грудного вскармливания, желтуха

Некоторые дети не кормят грудью хорошо сначала.Это вызывает желтуху при отказе от грудного вскармливания. Отсутствие кормления делает ваш ребенок обезвожен. Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это делает билирубин накапливаются в теле вашего ребенка. Младенцы, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности, считаются с большей вероятностью получить эту проблему. У этих малышей часто отсутствует координация движений и силы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается в ранних сроках. новорожденные (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых был трудный старт, особенно если они были разлучены с матерью и не могли кормить часто.Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.

Желтуха грудного молока

Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой. Это происходит позже, в первую неделю их жизни. Он достигает пика примерно в 2-недельном возрасте. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но могут потребоваться тесты для других опасных проблем. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудном молоке.Это вещество может увеличить количество билирубина, которое может реабсорбировать организм ребенка.

Желтуха от гемолиза

Если у вашего ребенка резус-инфекция (гемолитическая болезнь новорожденного из-за группы крови, отличной от группы крови матери), он или она может получить этот тип желтухи. Эта проблема также может быть вызвана слишком большим количеством эритроцитов или редкими проблемами, при которых эритроциты более хрупкие, чем обычно.Гемолиз - это процесс, при котором красные кровяные тельца разрушаются и выделяют билирубин.

Желтуха, вызванная нарушением функции печени

Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка не работает. Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень - это часть тела, наиболее ответственная за избавление от билирубина. Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубина.

Какие новорожденные подвержены риску гипербилирубинемии?

Около 60% доношенных новорожденных заболевают желтухой. То же самое и с 80% недоношенных детей. Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором, чаще страдают этим заболеванием.

Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

  • Пожелтение кожи вашего ребенка и белков его глаз. Это часто начинается с лица ребенка и спускается вниз по его или ее телу.
  • Плохое питание
  • Недостаток энергии

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других состояний. Убедитесь, что ваш ребенок посещает врача для диагностики.

Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?

Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение.Это может помочь его или ее лечащему врачу поставить диагноз.

  • Первые 24 часов. Этот тип желтухи часто бывает серьезным. Ваш ребенок, скорее всего, нужно лечение немедленно.
  • Секунда или третий день. Это часто физиологическая желтуха. Иногда это может быть более серьезный вид желтухи. Важно убедиться, что ребенок насытится молоко в этот момент.
  • В сторону конец первой недели. Этот тип желтухи может быть вызван грудным молоком. желтуха, но может быть вызвана инфекцией или другими редкими серьезными проблемами.
  • В вторая неделя. Это часто вызвано желтухой грудного молока, но может быть вызвано редкими проблемами с печенью.

Лечащий врач вашего ребенка могут сделать эти анализы для подтверждения диагноза:

  • Билирубин прямой и непрямой уровни. Эти уровни показывают, связан ли билирубин с другими веществами вашим печень ребенка. Нормальная физиологическая желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха из-за более серьезные проблемы могут иметь высокий уровень билирубина любого типа.
  • Количество эритроцитов
  • Группа крови и исследование на несовместимость резус-фактора (проба Кумба)

Как лечится гипербилирубинемия у новорожденного?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Фототерапия

Билирубин поглощает свет. Высокий уровень билирубина часто снижается, когда ребенка освещают специальными лампами синего спектра. Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получать это лечение днем ​​и ночью. Для начала работы может потребоваться несколько часов. Во время светового лечения глаз вашего ребенка будет защищен. Лечащий врач вашего ребенка проверит температуру вашего ребенка.Он или она также проверит уровень билирубина у вашего ребенка. Это покажет, работает ли фототерапия.

Одеяло оптоволоконное

Волоконно-оптическое одеяло - это еще один вид фототерапии. Одеяло обычно кладут под ребенка. Его можно использовать отдельно или с обычной фототерапией.

Обменное переливание крови

Эта процедура удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина.Он заменяет его свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Это увеличивает количество красных кровяных телец вашего ребенка. Это также снижает уровень билирубина у него. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдачей и приемом небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерию в пуповине ребенка. Это делается только в отделении интенсивной терапии, когда уровень билирубина чрезвычайно высок. Если уровень билирубина остается высоким, вашему ребенку может потребоваться повторная процедура.

Кормление грудным молоком

Американская академия педиатрии рекомендует продолжать кормить грудью ребенка с желтухой. Если ваш ребенок не получает достаточного количества молока от груди, вам может потребоваться добавить молоко с сцеживанием или смесью.

Лечение любой первопричины состояния

Это может включать лечение инфекции.В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.

Какие возможные осложнения гипербилирубинемии у новорожденный?

Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка. Это может вызвать судороги и повреждение мозга. Это называется ядерной желтухой.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?

Это состояние невозможно предотвратить, за исключением желтухи, связанной с нарушением грудного вскармливания.Кормление следует начинать в течение первого часа жизни и продолжать не реже, чем каждые 2–3 часа, или раньше, если ребенок проявляет признаки желания есть. Чем более недоношенным ребенок, тем больше вероятность, что ему или ей вначале понадобятся добавки сцеженного молока или смеси. Для всех младенцев ключевым моментом является раннее выявление желтухи и немедленное лечение. Это может предотвратить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Основные сведения о гипербилирубинемии у новорожденных

  • Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.
  • Около 60% доношенных новорожденных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой.
  • Самый частый симптом - пожелтение кожи и белков глаз у ребенка.
  • Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.
  • Убедитесь, что вы кормите ребенка рано и часто.
  • Раннее выявление желтухи и немедленное лечение являются ключевыми факторами.Это может предотвратить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой ваш ребенок проходит обследование или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Когда и где вашему ребенку предстоит пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел обследование или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Не то, что вы ищете? .

Желтуха новорожденных: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Cooper JD, Tersak JM. Гематология и онкология. В: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 12.

Каплан М., Вонг Р.Дж., Берджис Дж.С., Сибли Э., Стивенсон Д.К. Желтуха новорожденных и болезни печени. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 91.

Клигман Р.М., Сент-Джем-Дж. В., Блюм, штат Нью-Джерси, Шах С.С., Таскер Р.К., Уилсон К.М. Расстройства пищеварительной системы. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник по педиатрии Нельсона. 21 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 123.

Розанс П.Дж., Райт СиДжей. Новорожденный. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габби: нормальные и проблемные беременности. 8 изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 23.

.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Не существует реального способа предотвратить желтуху новорожденных. Во время беременности вы можете проверить свою группу крови.

После рождения при необходимости будет проведен анализ группы крови вашего ребенка, чтобы исключить возможность несовместимости групп крови, которая может привести к желтухе новорожденных. Если у вашего ребенка желтуха, есть способы предотвратить ее обострение:

  • Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество пищи с грудным молоком.Кормление ребенка 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней гарантирует, что он не обезвоживается, что помогает билирубину быстрее проходить через его тело.
  • Если вы не кормите ребенка грудью, давайте ему 1-2 унции смеси каждые 2-3 часа в течение первой недели. Недоношенные или маленькие дети могут принимать меньшее количество смеси, как и дети, которые также получают грудное молоко. Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок ест слишком мало или слишком много смеси, или если он не просыпается для кормления не менее 8 раз в сутки.

Внимательно следите за своим ребенком первые пять дней жизни на предмет симптомов желтухи, таких как пожелтение кожи и глаз.

Если вы заметили у вашего ребенка симптомы желтухи, немедленно обратитесь к врачу.

.

Распространенные заболевания новорожденных - HealthyChildren.org

Некоторые физические состояния особенно распространены в течение первых двух недель после рождения. Если вы заметили у своего ребенка что-либо из следующего, обратитесь к педиатру.

Вздутие живота

Живот у большинства младенцев обычно выпирает, особенно после обильного кормления. Однако между кормлениями они должны быть довольно мягкими. Если живот вашего ребенка опух и тверд, и если у него не было дефекации более одного-двух дней или у него рвота, позвоните своему педиатру.Скорее всего, проблема связана с газами или запором, но это также может указывать на более серьезную проблему с кишечником.

Родовые травмы

Младенцы могут получить травму во время родов, особенно если роды особенно продолжительны или трудны, или когда младенцы очень большие. В то время как новорожденные быстро восстанавливаются после некоторых из этих травм, другие сохраняются дольше. Довольно часто травма представляет собой сломанную ключицу, которая быстро заживает, если рука на этой стороне остается относительно неподвижной.Кстати, через несколько недель на месте перелома может образоваться небольшая шишка, но не стоит пугаться; это положительный признак того, что формируется новая кость, чтобы залечить травму.

Мышечная слабость - еще одна распространенная родовая травма, вызванная во время родов давлением или растяжением нервов, прикрепленных к мышцам. Эти мышцы, обычно ослабленные на одной стороне лица, плече или руке, обычно возвращаются в норму через несколько недель. А пока попросите своего педиатра показать вам, как кормить грудью и держать ребенка на руках, чтобы способствовать заживлению.

Синий малыш

У младенцев могут быть слегка посиневшие руки и ноги, но это не может быть поводом для беспокойства. Если их руки и ноги немного посинели от холода, они должны снова стать розовыми, как только станут теплыми. Иногда лицо, язык и губы могут немного посинеть, когда новорожденный сильно плачет, но как только он успокоится, его цвет в этих частях тела должен быстро вернуться к норме. Однако стойкая синяя окраска кожи, особенно при затрудненном дыхании и затрудненном кормлении, является признаком того, что сердце или легкие не работают должным образом, и ребенок не получает достаточно кислорода в крови.Немедленная медицинская помощь необходима.

Кашель

Если ребенок пьет очень быстро или впервые пытается пить воду, он может кашлять и немного шипеть; но этот тип кашля должен прекратиться, как только он приспособится к привычному режиму кормления. Это также может быть связано с тем, насколько сильно или быстро выходит молоко кормящей матери. Если он постоянно кашляет или часто давится во время кормления, обратитесь к педиатру. Эти симптомы могут указывать на основную проблему в легких или пищеварительном тракте.

Чрезмерный плач

Все новорожденные плачут, часто без видимой причины. Если вы убедились, что ваш ребенок накормлен, отрыгивает, согревает и одет в чистую пеленку, лучшая тактика, вероятно, состоит в том, чтобы держать его и говорить или петь с ним до тех пор, пока он не остановится. В этом возрасте нельзя «испортить» ребенка, уделяя ему слишком много внимания. Если это не поможет, плотно заверните его в одеяло.

Вы привыкнете к обычному плачу вашего ребенка. Если это когда-либо звучит странно - например, как крик боли - или если это продолжается необычно долго, это может означать медицинскую проблему.Позвоните педиатру и спросите совета.

Щипцы Метки

Когда щипцы используются для помощи во время родов, они могут оставлять красные следы или даже поверхностные царапины на лице и голове новорожденного в местах, где металл прижимается к коже. Обычно они исчезают в течение нескольких дней. Иногда в одной из этих областей появляется плотная плоская шишка из-за незначительного повреждения ткани под кожей, но это тоже обычно проходит в течение двух месяцев.

Желтуха

Кожа многих нормальных, здоровых новорожденных имеет желтоватый оттенок, известный как желтуха.Это вызвано накоплением в крови ребенка химического вещества, называемого билирубином. Чаще всего это происходит, когда незрелая печень еще не начала эффективно выполнять свою работу по удалению билирубина из кровотока (билирубин образуется в результате нормального разложения эритроцитов в организме). Хотя у младенцев часто наблюдается легкая форма желтухи, которая безвредна, она может стать серьезным заболеванием, когда билирубин достигает очень высокого уровня, который педиатр считает. Хотя желтуха вполне поддается лечению, если уровень билирубина очень высок и не лечится эффективно, в некоторых случаях это может даже привести к поражению нервной системы или головного мозга, поэтому состояние необходимо проверять и лечить соответствующим образом.Желтуха чаще встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, чаще всего у тех, кто плохо кормит грудью; Кормящие матери должны кормить грудью не менее восьми-двенадцати раз в день, чтобы вырабатывать достаточно молока и поддерживать низкий уровень билирубина.

Желтуха сначала появляется на лице, затем на груди и животе и, наконец, в некоторых случаях на руках и ногах. Белки глаз также могут быть желтыми. Педиатр осмотрит ребенка на предмет желтухи, и, если она подозревает, что она может присутствовать - основываясь не только на количестве желтого на коже, но также на возрасте ребенка и других факторах - он может назначить анализ кожи или крови. окончательно диагностировать состояние.Если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится двадцать четыре часа, тест на билирубин всегда необходим, чтобы поставить точный диагноз. В возрасте трех-пяти дней новорожденных должен осмотреть врач или медсестра, поскольку именно в это время уровень билирубина наиболее высок; по этой причине, если младенца выписывают до того, как ему исполнится семьдесят два часа, его должен осмотреть педиатр в течение двух дней после выписки. Некоторых новорожденных нужно осмотреть еще раньше, в том числе:

  • Пациенты с повышенным уровнем билирубина перед выпиской из больницы
  • Рано родившиеся (более чем за две недели до положенного срока)
  • Те, у кого желтуха присутствует в первые двадцать четыре часа после рождения
  • Те, кто плохо кормит грудью
  • Пациенты со значительными синяками и кровотечением под кожей головы, связанными с родами
  • Те, у кого есть родитель или брат или сестра, у которых был высокий уровень билирубина и которые прошли курс лечения от него

Когда врач определяет, что желтуха присутствует и нуждается в лечении, уровень билирубина можно снизить, поместив ребенка под специальное освещение, когда он раздевается - в больнице или дома.Его глаза будут закрыты, чтобы защитить их во время световой терапии. Этот вид лечения может предотвратить пагубные последствия желтухи. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может длиться более двух-трех недель; у тех, кто находится на искусственном вскармливании, большинство случаев желтухи проходит к двухнедельному возрасту.

Летаргия и сонливость

Каждый новорожденный большую часть времени проводит во сне. Если он просыпается каждые несколько часов, хорошо ест, выглядит довольным и часть дня бодрствует, то в остальное время для него совершенно нормально спать.Но если он редко бодрствует, не просыпается самостоятельно для кормления или кажется слишком усталым или незаинтересованным в еде, вам следует проконсультироваться со своим педиатром. Эта летаргия - особенно если это внезапное изменение его обычного поведения - может быть симптомом серьезного заболевания.

Респираторный дистресс

Вашему ребенку может потребоваться несколько часов после рождения, чтобы сформировать нормальный режим дыхания, но тогда у него больше не должно возникнуть проблем. Если кажется, что он дышит необычным образом, чаще всего это связано с закупоркой носовых ходов.Использование физиологических капель для носа с последующим использованием шприца с грушей - вот что может потребоваться для решения проблемы; оба доступны без рецепта во всех аптеках.

Однако, если у вашего новорожденного появляются какие-либо из следующих предупреждающих знаков, немедленно сообщите об этом своему педиатру:

  • Учащенное дыхание (более шестидесяти вдохов за одну минуту), хотя имейте в виду, что младенцы обычно дышат быстрее, чем взрослые.
  • Втягивание (втягивание мышц между ребрами при каждом вдохе так, чтобы ребра выпирали)
  • Расширение носа
  • Кряхтение при дыхании
  • Стойкая синяя окраска кожи

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Анализы и проверки новорожденных

В часы, дни и недели после рождения вашему ребенку предстоит пройти несколько плановых анализов и обследований, чтобы убедиться, что он здоров и все в порядке. Вот краткое описание того, чего ожидать и что будут искать акушерка и врач при проведении анализов.

Количество тестов и экзаменов может показаться настораживающим, но не волнуйтесь. Все дети, рожденные в больнице, родильном доме или дома, будут проходить одинаковые проверки.

Какие первые анализы пройдут моему ребенку?

Вашему малышу предстоит пройти несколько проверок и обследований в первые часы его жизни.Первый - это оценка по шкале Апгар, которую ваша акушерка записывает через одну минуту, а затем через пять минут после рождения вашего ребенка (NICE 2014).

Ваша акушерка может провести этот тест, наблюдая за цветом кожи, дыханием, поведением, активностью и позой вашего ребенка. Это скажет ей, есть ли у вашего ребенка какие-либо неотложные проблемы, требующие медицинской помощи (NICE 2014).

С большинством младенцев все в порядке, или, возможно, просто нужно какое-то время под присмотром. Если вашему ребенку действительно нужна помощь, ваша акушерка может дать ему немного воздуха или очистить его дыхательные пути, чтобы помочь ему дышать (NICE, 2014).

Примерно через час после родов, после того, как вы прижались к ребенку и, в идеале, немного прикоснулись к коже, ваша акушерка также будет:

  • взвесить вашего ребенка
  • измерить его температуру
  • измерить окружность головы (NICE 2014)

Эти измерения позже будут добавлены к его диаграммам развития в его красную книгу (личная карта здоровья ребенка). Лечащий врач передаст вам красную книгу вашего ребенка незадолго до или после рождения ребенка.

В это время врач или акушерка также предложат дать вашему ребенку дозу витамина К, чтобы защитить его от кровотечений, вызванных дефицитом витамина К (ВКДБ) (NHS 2018a).

Что такое обследование новорожденного?

Осмотр новорожденного - это полный осмотр вашего ребенка на предмет любых проблем или состояний. Медицинский работник предложит осмотреть вашего ребенка в течение 72 часов после его рождения (NHS 2018c, NICE 2015). Это дает вашему ребенку время приспособиться к внешнему миру и означает, что он сможет быстро получить лечение в том маловероятном случае, если обнаружатся какие-либо проблемы.

Если ваш ребенок родился в больнице или родильном доме, акушерка или педиатр обычно осматривают вашего ребенка, прежде чем вы оба отправитесь домой. Если у вас были домашние роды, осмотр новорожденного может провести ваша акушерка или терапевт.

Обследование будет проводиться в присутствии вас и, в идеале, вашего партнера, чтобы вы могли задавать вопросы по ходу дела (NHS 2018c, NICE 2015). Медицинский работник, проводящий обследование, может задать вам вопросы об истории болезни вашей семьи. Так что сейчас самое время упомянуть о любых детских заболеваниях в вашей семье или в семье вашего партнера, таких как экзема или астма.

Ваша акушерка или врач осмотрят вашего ребенка с головы до пят, поэтому перед частью осмотра его нужно будет раздеть (NHS 2018c).

Голова

Врач или акушерка оценит форму и размер головы вашего ребенка (NHS 2018c, NICE 2015). Сплющенная или деформированная голова - обычное явление у новорожденных. Если у вас были вагинальные роды, легкое давление, которое возникает, когда вашего ребенка проталкивают через родовые пути, могло привести к деформации головы вашего ребенка.

Голова вашего ребенка может образоваться подобным образом, потому что между костями его черепа есть мягкие точки, называемые родничками. Это выровняется по мере того, как мягкие точки смыкаются, а кости в его голове встречаются и соединяются. Ваш врач или акушерка проверит эти уязвимые места.

Если вашему ребенку нужна была помощь при рождении с помощью щипцов или щипцов, существует небольшой риск появления синяков на его голове или кости черепа (цефалгематома). Они скоро исчезнут, но спросите свою акушерку, не беспокоит ли вас это (NHS 2018a).

Уши и глаза

Ваша акушерка уже посмотрела вашему ребенку в глаза, чтобы проверить наличие очевидных проблем при рождении. Во время медицинского осмотра новорожденного ваш врач или акушерка направит свет офтальмоскопа в глаза вашего ребенка, чтобы проверить, есть ли у него нечто, называемое красным рефлексом (NHS 2018f). Это похоже на эффект красных глаз от вспышки камеры. Проверка наличия у вашего ребенка этого рефлекса поможет вашему врачу или акушерке исключить определенные заболевания глаз, например катаракту (NHS 2018f).

Ваш терапевт также осмотрит глаза вашего ребенка в возрасте от шести до восьми недель. Его можно совмещать с послеродовой проверкой (NHS 2016b).

Если вы беспокоитесь о зрении вашего ребенка в любое время, сообщите об этом своему врачу или патронажной сестре.

Получите советы о том, как следить за зрением вашего ребенка по мере его роста.

Рот

Ваш врач или акушерка засунет палец в рот вашего ребенка, чтобы убедиться, что нёбо (нёбо) в норме и его сосательный рефлекс работает (Tidy 2016a).Разрыв в небе, называемый волчьей пастью, потребует хирургического вмешательства и может затруднить кормление.

Узнайте больше о том, какую поддержку вы получите, если у вашего ребенка диагностирована волчья пасть.

Ваш врач или акушерка могут также проверить язык вашего ребенка на наличие уздечки языка. Это происходит, когда его язык остается более прикрепленным ко дну рта, чем должно быть, ограничивая движения. Его можно проверить только в том случае, если у вашего ребенка постоянные проблемы с прикладыванием к груди (NICE 2015).

Узнайте, как уздечка языка может повлиять на кормление вашего ребенка и как это лечить.

Сердце

Ваш врач или акушерка послушают сердце вашего ребенка с помощью стетоскопа. Это поможет ей определить любые потенциальные проблемы с сердцем и проверить, есть ли у вашего ребенка шум в сердце (дополнительный или необычный звук, издаваемый сердцем) (PHE 2017, Tidy 2016a).

Постарайтесь не беспокоиться, если ваша акушерка или врач обнаружит шум в сердце. Это часто встречается у новорожденных и может быть вызвано тем, как сердце вашего ребенка адаптируется к миру за пределами вашей матки (PHE, 2014).Подавляющее большинство детей с сердечными шумами не имеют проблем с сердцем (Archer 2015). Но ваш врач или акушерка могут организовать повторный осмотр через шесть - восемь недель (Roy et al 2017).

Ваша акушерка или врач также измерит пульс в паховой области вашего ребенка (пульс на бедре), чтобы проверить наличие пороков сердца. Некоторые больницы также предлагают проверить, сколько кислорода в крови вашего ребенка (уровень насыщения кислородом). Ваш врач или акушерка проведут этот тест, поместив зонд на пальцы рук и ног ребенка.

Легкие

Ваш врач или акушерка послушают дыхание вашего ребенка с помощью стетоскопа и убедитесь, что оба его легких работают правильно (Tidy 2016a).

Гениталии

Детские гениталии часто опухшие и темного цвета в первые несколько дней. Не о чем беспокоиться. Это может быть связано с выбросом гормонов, переданным от вас к ребенку до его рождения. Или это может быть скопление лишней жидкости в его теле, что часто бывает у младенцев.

У мальчиков проверяют мошонку на предмет неопущенных яичек (NHS 2018c, PHE 2017).

Если у вашего ребенка неопустившееся яичко, скорее всего, яичко опускается само до того, как ему исполнится шесть месяцев. По этой причине врачи обычно откладывают начало лечения. Однако, если яичко вашего ребенка не опускается в течение шести месяцев, ваш врач, вероятно, порекомендует операцию по перемещению яичка вниз (NHS 2018c, PHE 2017).

Пенис вашего ребенка также будет проверен, чтобы убедиться, что отверстие находится на кончике полового члена, а не на его нижней стороне.

Врач или акушерка проверит ягодицу вашего ребенка, чтобы убедиться, что отверстие в его заднем проходе в норме. Они, вероятно, спросят, не было ли у вашего ребенка мочи или выделений темного цвета (меконий) (NICE 2014, Tidy 2016a).

Кожа

Кожа вашего ребенка будет проверена на наличие родинок (Tidy 2016a), в том числе:

  • следы аиста: красноватые или фиолетовые V-образные пятна, которые могут появиться на веках вашего ребенка, посередине его лба или задняя часть его шеи.
  • синие пятна (врожденный кожный меланоцитоз): голубоватое пятно более темного пигмента, чаще всего на пояснице или ягодицах. Раньше они были известны как монгольские синие пятна, и вы все еще можете слышать, как их называют этим именем.
  • марки клубники: выпуклые красные области

Большинство родинок совершенно безвредны и исчезают в детстве. Если вы беспокоитесь, обратитесь за советом к врачу.

Руки и ступни

Врач или акушерка проверит руки, кисти, ножки и ступни вашего ребенка.Его пальцы рук и ног будут пересчитаны и проверены на наличие лямок.

Ладони вашего ребенка будут проверены на наличие двух складок, называемых ладонными складками, пересекающих их. Около четырех процентов населения имеет только одну ладонную складку на одной руке, и еще реже бывает одна линия на обеих руках (Sharma and Sharma 2011).

Одиночные складки ладоней иногда связаны с синдромом Дауна (Tidy 2016a). Но в маловероятном случае, если у вашего ребенка будет синдром Дауна, будут и другие явные физические признаки (Tidy 2016b).

Врач или акушерка осмотрит ступни и лодыжки вашего ребенка. Это необходимо для проверки косолапости (косолапости), когда передняя половина стопы поворачивается внутрь и вниз. Возможно, вы уже знаете, что у вашего ребенка косолапость, если это было показано на УЗИ.

Узнайте больше о косолапости и способах ее лечения.

Позвоночник

Ваш врач или акушерка посмотрит, насколько прямой позвоночник у вашего ребенка. У младенцев довольно часто бывает крошечная ямочка у основания позвоночника, называемая крестцовой ямочкой (Tidy 2016a).В большинстве случаев это не вызовет проблем. Иногда глубокая крестцовая ямка может указывать на проблемы с нервами в нижнем отделе спинного мозга вашего ребенка.

Если у вашего ребенка глубокая крестцовая ямка, его обследуют на предмет наличия других симптомов нервных расстройств, таких как слабость в ногах, холодные и синеватые подошвы стоп, а также трудности с мочеиспусканием и мочой.

Бедра

Ваш врач или акушерка осторожно пошевелит бедрами вашего ребенка, чтобы проверить устойчивость суставов (PHE 2017, Tidy 2016a).Она широко раздвинет его ноги, а потом согнет и разогнет их. Если ваш врач или акушерка обнаружит какую-либо нестабильность, она проведет дополнительные тесты, чтобы проверить наличие проблем с бедром.

Рефлексы

У вашего новорожденного ребенка есть несколько рефлексов, таких как сосание, укоренение и хватание. Ваш врач или акушерка проверит их, убедив вашего ребенка проявить свои рефлексы (PHE 2017).

Наиболее часто проверяемым рефлексом во время обследования является рефлекс Моро (также называемый рефлексом испуга).Голова вашего ребенка может мягко и безопасно упасть на небольшое расстояние. Он ответит, вскинув обе руки с разведенными пальцами и вытянутыми ногами. Он также может немного поплакать. Будьте уверены, с вашим малышом все будет в порядке, и его ответы просто показывают, что все в порядке.

Проверка желтухи

Ваш врач или акушерка осмотрит вашего ребенка на наличие признаков желтухи. Это распространенное заболевание, при котором кожа младенцев приобретает желтоватый оттенок. Большинство случаев проходят сами по себе в течение 10-14 дней, но если тесты показывают, что у вашего ребенка много билирубина (вещества, вызывающего желтуху) в крови, ему могут быть назначены световые процедуры (фототерапия), чтобы уменьшить его (NHS 2015).

Существуют разные уровни лечения, в зависимости от того, насколько желтуха у вашего ребенка. Прочтите нашу статью о желтухе для получения дополнительной информации.

Имейте в виду, что скрининговые тесты могут не выявить все проблемы. Но если у вашего ребенка действительно есть проблема, обнаруженная во время осмотра новорожденного, раннее выявление ее дает много преимуществ. Ваш врач или акушерка должны предоставить вам информацию о предполагаемой проблеме и ответить на любые ваши вопросы.

Вам также должны предложить совет о том, где найти дополнительную информацию и поддержку.Ваш врач или акушерка сразу же сообщат вам, если у нее возникнут какие-либо опасения, и посоветуют, что может произойти дальше. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные анализы, или его могут направить непосредственно на лечение к специалисту.

Какие еще тесты будут проходить у моего ребенка в первые шесть недель?

Проверка слуха

Ваш ребенок может пройти проверку слуха вскоре после рождения в больнице, общественной клинике или дома (NHS 2018b, PHE 2017). Это называется автоматизированным тестом отоакустической эмиссии (AOAE).Это займет всего несколько минут и не повредит вашему ребенку.

Если тест не показывает однозначный результат, вас могут попросить вернуться для другого теста. Это не обязательно означает, что есть проблема. Ваш ребенок мог быть обеспокоен, когда тест был впервые проведен, или в его ухе могла быть жидкость или временная закупорка. Или во время просмотра мог быть фоновый шум (NHS 2018b).

Узнайте больше о том, что происходит во время второго теста слуха, в нашей статье о слухе ребенка.

Укол в пятку

Следующим обычным тестом, который предстоит пройти вашему ребенку, будет укол в пятку. Это будет проводиться примерно через пять-восемь дней после родов, обычно дома (PHE 2017). Этот тест проведет ваша акушерка. Она возьмет небольшое количество крови из пятки вашего ребенка.

Этот образец крови будет проверен на соответствие следующим условиям. Эти состояния встречаются редко, и раннее обнаружение даст вашему ребенку наилучшие шансы на успешное лечение:

  • Унаследованное состояние, называемое фенилкетонурией (ФКУ), которое влияет на метаболизм белков.
  • Муковисцидоз, поражающий легкие и пищеварительную систему.
  • MCADD, состояние, которое влияет на то, как организм превращает жир в энергию.
  • Серповидно-клеточная анемия, генетическое заболевание крови.
  • Недостаточность щитовидной железы.
  • Гомоцистинурия, наследственное нарушение обмена веществ.
  • Заболевание мочи, вызванное кленовым сиропом, глутаровая ацидурия типа 1 и изовалериановая ацидемия - все это наследственные заболевания, при которых организм не может перерабатывать определенные белковые постройки (аминокислоты) (NHS 2018e, PHE 2014).

Ваш ребенок может немного плакать, когда берется кровь, но он очень быстро поправляется, если обнимать.

Вы получите результаты теста на пятку к тому времени, когда вашему ребенку исполнится восемь недель. Вы либо получите письмо, либо с вами свяжется медицинский работник. В том маловероятном случае, если у вашего ребенка есть какое-либо из этих состояний, его направят к специалисту, который проведет дальнейшие исследования и спланирует его лечение.

Обзор от десяти до 14 дней

Ваш патронажный врач посетит вас дома через 10–14 дней после родов.Она проведет полный осмотр вашего ребенка и спросит вас о вашем собственном физическом и эмоциональном здоровье (NHS 2016a).

Это идеальное время, чтобы обсудить любые проблемы, которые могут возникнуть у вас с рождения. Если у вас ее еще нет, она также даст вам красную книгу вашего ребенка (личную карту здоровья ребенка).

Медицинское обслуживание после родов

Медицинский патрон Пенни Лейзелл объясняет, кто будет оказывать вам профессиональную поддержку после родов. Другие видео с младенцами Проверка от шести до восьми недель

Следующий скрининговый тест, который вам и вашему ребенку предстоит пройти, будет с шести до восемь недель, и его можно совмещать с послеродовым осмотром у врача (NHS 2016b).

Если у вас возникнут какие-либо опасения по поводу вашего ребенка до этого, без колебаний позвоните своей акушерке, патронажной сестре или врачу. Ваша акушерка также предоставит вам информацию о признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание у вашего новорожденного, и о том, к кому обратиться за помощью.

Когда вашему ребенку исполнится восемь недель, вам также предложат первый набор прививок, чтобы защитить его от распространенных инфекционных заболеваний. Узнайте, от чего они защищают, в нашей таблице прививок.

Последний раз рассмотрено: июнь 2020 г.

Список литературы


Лучник.2015. Шумы в сердце у детей. DynaMed Plus. www.dynamed.com [по состоянию на октябрь 2018 г.]

iHV. 2017. Почему патронажная сестра? Визитный Институт Здоровья. https://ihv.org.uk/ [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2015. Желтуха новорожденных . NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2018 г.]

NHS. 2016a. Услуги и поддержка родителей . NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в июле 2018 г.]

NHS. 2016b. Послеродовой осмотр через шесть недель .NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в декабре 2018 г.]

NHS. 2017. Знакомство с новорожденным . NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2018 г.]

NHS. 2018b. Проверка слуха новорожденных . NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2018 г.]

NHS. 2018c. Физикальное обследование новорожденных . NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2018 г.]

NHS 2018d. Неопущенные яички . NHS Choices, Health A-Z.www.nhs.uk [Проверено в октябре 2018 г.] NHS. 2018e. Пятно крови новорожденных . NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2018 г.]

NHS. 2018f. Проверка зрения для детей . NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2018 г.]

NICE. 2014. Уход за здоровыми женщинами и младенцами в родах. Последнее обновление: февраль 2017 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Клинические рекомендации 190. www.nice.org.uk [Доступно в апреле 2018 г.]

NICE.2015. Послеродовой уход до 8 недель после родов . Последнее обновление: февраль 2015 г. Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Клинические рекомендации, 37. www.nice.org.uk [Доступно в апреле 2018 г.]

PHE 2017. Скрининговые тесты для вас и вашего ребенка . Общественное здравоохранение Англии. www.gov.uk/government/organisations/public-health-england [По состоянию на апрель 2018 г.]

Рой Р., Кларк П., Дэниэлс Р. и др. 2017. Шумы в сердце: информация для родителей / опекунов. Детская больница Дженни Линд, больницы Норфолка и Норвичского университета.www.nnuh.nhs.uk [По состоянию на декабрь 2018 г.]

Sharma DK, Sharma V. 2011. Распространенность симианских, сиднейских и сувонских складок и их связь друг с другом, сторонами тела, руками, полом и аномалиями / заболеваниями / синдромами в население центральной Индии. Int J Morphol 29 (3): 1069-75

Tidy C. 2016a. Неонатальный осмотр . Patient.Info. https://patient.info [дата обращения: апрель 2018 г.]

Tidy C. 2016b. Синдром Дауна . Patient.Info. https: // пациент.info [Доступ в апреле 2018 г.]

.

Смотрите также

VIII Научно-практическая конференция с международным участием "Воронцовские чтения. Санкт-Петербург- 2015".
Глубокоуважаемые коллеги!  27 - 28 февраля ...
Аритмология детского возраста
Уважаемые коллеги! Доводим до вашего сведения, чт...
© 2008- Кафедра педиатрии имени профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО. Содержание, карта.