17 он прогестерон норма у ребенка

17 ОН прогестерон - что это такое, норма у женщин

Недавно узнала, что 17 ОН прогестерон в анализах говорит о гормональных нарушениях и различных патологиях. Для меня было открытием, что его проверка входит в обязательный список при планировании беременности.

Заключение

Увеличенное количество 17 ОН прогестерона требует повторного проведения анализов:

• проблема может быть связана с нарушением предварительной подготовки к сдаче крови;
• существует вероятность развития бесплодия;
• изменение показателей может возникать перед или в середине менструального цикла.

Не стоит игнорировать проблему – нужно пересдать анализы и убедиться в отсутствии угрозы для здоровья.

Нормы уровня 17 ОН прогестерона

Существуют стандартные показали 17 ОН прогестерон для разных возрастных групп пациентов:

У мужского пола показатель гормона в периоде от 14 до 18 лет равен 0,2-5,6, для совершеннолетних – от 0,9 до 6,4 единицы.

Причины увеличения концентрации 17 ОН прогестерона

Естественное повышение гормона наблюдается у недоношенных младенцев в течение первых двух недель от рождения. 17 ОН прогестерон у них со временем регулируется самостоятельно, не требует лекарственной терапии.

Повышение уровня у пациентов старшего возраста может быть связано:

• с дисфункцией надпочечников;
• новообразованиями в яичниках доброкачественной или злокачественной этиологии;
• индивидуальной реакцией женского организма на лечение препаратами прогестерона;
• с врождённой гиперплазией коры надпочечников.

Повышение уровня гидроксипрогестерона в фолликулярную фазу цикла

Увеличенные показатели сообщают о преобладании мужских гормонов в крови пациентки. Одновременное повышение 17 ОН прогестерона и тестостерона говорит о подозрении на бесплодие и требует дополнительного тестирования.

Если проблема с нестандартным числом гормона появилась один раз, то пациентка отправляется на повторный забор крови. Такая ситуация часто связана со стрессовыми состояниями и не является показателем проблем в работе репродуктивного отдела.

Симптомы повышенного гидроксипрогестерона

Увеличенная концентрация 17 ОН прогестерона провоцирует заметные изменения женского организма:

• резкий рост волос на теле, покрытие ими нехарактерных областей;
• возникновение угрёвой сыпи и прыщей;
• нарушения в менструальном цикле;
• снижение показателей артериального давления;
• резкие перепады настроения;
• излишки массы тела, усиленную работу потовых желёз;
• остановку месячных, колебания уровня глюкозы в крови.

Женщины отмечают падение работоспособности, быстрое наступление усталости при выполнении привычных обязанностей.

Способы снижения уровня 17 ОН прогестина

Терапия проводится гормональными препаратами: Метилпреднизолоном, Дексаметазоном, Преднизолоном. Некоторым пациентам рекомендуется приём оральных контрацептивов:

• Ярины;
• Джеса;
• Жанин;
• Антеовина;
• Диане-35 и пр.

Лекарственная терапия направлена на избавление от источника проблемы. Нарушение работы надпочечников купируется гормонами-кортикостероидами, при формировании кист используют пероральные средства контрацепции.

что это такое, норма, лечение при повышении

Вещество, относящееся к гормонам, 17 он прогестерон генерируется в большом объеме у мужчин. Но у дам он тоже присутствует, вырабатываясь надпочечниками и, в малой степени, яичниками. 17 oh р относится к половым активным гормонам. 17 он не совсем прогестерон. Он влияет на прохождение менструаций у женщин, определяет способность будущей мамы зачать и выносить младенца. Рассмотрим подробнее, что такое 17 он прогестерон и за что отвечает. Особенно пристально изучим причины повышения гормона и способы его снижения.

Выработка и функции гормона

17 оксипрогестерон является тиреоидным гормоном. Цифры и аббревиатура перед названием обозначает, что субстанция похожа на прогестерон, но есть и различия. Генерирование описываемого вещества у созревших женщин зависит от дня месячных. В фолликулярную половину цикла 17 он пг продуцируется яичниками в незначительном количестве. Затем его объем существенно возрастает. Свою долю работы начинают выполнять надпочечники. 17 oh прогестерон генерируется как продукт метаболизма других веществ. У мужчин он преобразуется в тестостерон, если в этом есть надобность. У представителей обоих полов вещество является прародителем кортизола.

17 он пг явно указывает на появление зиготы или на неудачную попытку зачать. Если случилось зачатие, объем 17 он прогестерона продолжает увеличиваться у женщины с 14 по 28 дни цикла и далее. Если яйцеклетка не оплодотворилась, цифра падает до следующей овуляции. По сравнению с ЛГ (лютеинизирующим гормоном) описываемое вещество повышается на сутки раньше.

Норма гормона 17 оксипрогестерона зависит от возраста пациента (пациентки). Она также меняется в течение суток. Норма у женщин и у мужчин различается. Вещество сильно возрастает в объеме при стрессе или появлении опасности для жизни. Функции, которые выполняет гормон:

• Нормализация менструаций у женщин;
• Обеспечение возможности оплодотворения;
• Возрастание артериального давления;
• Увеличение частоты сердцебиения;
• Поступление к мышцам и сердцу большего количества крови во время опасности, что повышает физические возможности человека;
• Обеспечение нормального вынашивания зародыша беременными женщинами.

В момент опасности повышение 17 он прогестерона в организме оказывает положительную роль для человека. Но его повышение сверх нормы в обычной ситуации может отрицательно сказаться на здоровье.

Норма гормона

Основаниями для изучения состава крови с определением 17 он прогестерона служат признаки опухолевого заболевания коры надпочечников. При симптомах гормонального дисбаланса врач также назначит анализ на гормоны. Также причинами для проверки 17 oh p в крови служат диагностирование бесплодия у дамы и сбой менструальной цикличности. Изредка специалист может подозревать врожденную доброкачественную или злокачественную опухоль надпочечника у ребенка, тогда тоже нужен анализ. Симптомами опухоли в этих органах являются:

• Резкое изменение веса пациента;
• Остеопороз;
• Растяжки на ранее гладкой коже;
• Заболевание сахарным диабетом;
• Почечные болезни;
• Потливость сверх меры;
• Недержание мочи;
• Необъяснимая потеря сознания;

• Депрессивное состояние;
• Головные боли и головокружение;
• Тревога и страх без причины;
• Оволосение тела у женщин;
• Тошнота, переходящая в рвоту;
• Покраснение кожи на лице;
• Слабость в мышцах;
• Ухудшение зрения;
• Увеличение размера живота;
• Учащение сердцебиения.

Надо учитывать, что эти и некоторые другие признаки говорят об опухоли надпочечников только, если наблюдается комплекс симптомов. Одиночные признаки могут говорить о совсем других заболеваниях. Ставить диагноз может только специалист после дополнительных обследований.

Норма содержания 17 он прогестерона описана в следующей таблице:

Из таблицы видно, что наивысшего значения показатель у женщин достигает при беременности. Также он должен повышаться в лютеиновой половине цикла.

Причины отклонения цифр от нормы

Если анализ показал, что 17 он прогестерон повышен, это может указывать на опухоль добро- или злокачественную в области надпочечников. При небольшом смещении количества гормона по сравнению с нормой наблюдаются сбои менструальной цикличности или диагностируется бесплодие. При этом надо убедиться, что 17 он прогестерон немного повышен именно в фолликулярной фазе.

У детей высокий 17 oh p указывает на возможное унаследованное опухолевого поражения надпочечников. Эта ситуация обусловлена чрезмерным продуцированием гормона 17 он прогестерона некоторыми ферментами, которое (продуцирование) развивается из-за генетической предрасположенности. При этой патологии усиливается развитие мужских первичных половых свойств — у мальчиков становится больше пенис, растет сверх меры мошонка. У девочек увеличивается клитор и разрастаются половые губы. Также у детей обоих полов нарушается обмен веществ. Они чувствуют дефицит натрия и калия. Если вовремя не начать лечение, то болезнь переходит в хроническую форму. У девочек это со временем может означать развитие бесплодия.

Пониженное количество гормона определяется при недостаточном функционировании надпочечников. Объем 17 он пг снижен при развитии у мальчиков женских вторичных половых признаков.

Как сдавать анализ?

Женщины приходят в поликлинику на 3 – 5 день цикла. Анализ надо сдавать натощак. Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу жирную, острую, пересоленную и переслащенную пищу. Прием гормональных препаратов рекомендуется отменить на сутки до анализа и утром в день исследования. Запрещено за сутки до забора крови и в день анализа употреблять спиртные напитки. Курить в последний раз до анализа можно не менее, чем за час.

Если пациентка принимает какие-либо лекарства постоянно, надо сообщить об этом врачу. При плохом самочувствии и после перенесения любого острого заболевания исследование лучше отложить на время, указанное специалистом.

Мужчины сдают анализ в любой день. Рекомендации по ограничению питания накануне анализа, по исключению алкогольных напитков и по курению совпадают с требованиями к женщинам.

Как понизить содержание гормона?

Ответ на этот вопрос зависит от причины повышения. При росте выше нормы количества 17 он прогестерона у женщин врач назначит дополнительное обследование для уточнения диагноза. В качестве традиционной терапии показаны гормональные препараты Метилпреднизолон, Преднизолон или Дексаметазон. Дозировку назначает специалист. Самой (самому) назначать лечение нельзя — препараты не безобидны для здоровья.

Гормональная терапия с другими дозировками назначается и беременным. В этой ситуации врач периодически контролирует анализ крови на естественные гормоны, чтобы, как только цифра придет в норму, отменить лечение.

Дексаметазон содержит в составе глюкокортикостероиды. Препарат также помогает от аллергии, применяется для блокирования воспалительных процессов. Для уменьшения уровня 17 ОН Р лечебное средство назначают на длительное время — курс лечения составляет от 90 дней до полугода.

Преднизолон принимают в форме таблеток или в растворе для инъекций. Препарат имеет в составе кортизон и гидрокортизон, существенно уменьшающие выработку 17 ОН Р. Метилпреднизолон (Метипред) оказывает воздействие на стероидные рецепторы, расположенные в цитоплазме.

Чтобы не пить синтетические лекарства, по рекомендации врача можно попробовать лечиться травами. Показатель 17 он прогестерона возможно снизить народными средствами. Содержащие антиандрогены травы с этим справляются. К ним относятся: марьин корень, корень солодки, мята, корни крапивы. Снижению гормона 17 он прогестерона посодействует зеленый чай. Как снизить гормон в конкретном случае, определит специалист.

Как повысить сниженный 17 он пг?

Количество 17 оксипрогестерона особенно важно определить при беременности. Если повышенный объем гормона опасен выкидышем или преждевременными родами, то пониженное значение показателя указывает на необходимость проверить, насколько развитие плода соответствует сроку беременности — малыш может слишком медленно развиваться. Понижение 17 oh прогестерона может указывать на замершую беременность.

Последствия сниженного гормона не всегда можно лечить. При замершей беременности врач не старается провести лечение для повышения 17 он прогестерона, а назначает средства для стимулирования преждевременных родов, поскольку спасти малыша повышением показателя уже нельзя. При склонности к выкидышам будущую мать кладут в стационар и проводят мероприятия по сохранению беременности.

В других случаях для нормализации количества 17 он прогестерона у дам успешно применяется лечение травами. Врач выпишет также гормональное лечение как при повышенном, так и при пониженном количестве 17 оh p. В последнем случае назначаются повышающие показатель средства.

Применение гормона для разных целей

Свойства 17 он пг применяются в различных ситуациях — в спорте для достижения максимальной физической формы; в военном деле во время военных операций при испытаниях боевой техники. Гормон нашел применение в фармакологии. На его основе созданы различные реанимационные препараты, регенерирующие и восстанавливающие средства.

17-ОН-прогестерон: нормы, причины повышения

17-ОН-прогестерон вырабатывается надпочечниками и является одним из регуляторов половой функции и менструального цикла, влияет на способность к зачатию и вынашиванию ребенка. При нормальных условиях уровень его в крови незначителен, и в женском организме подвержен значительным колебаниям в связи с менструальным циклом и беременностью.

В первую фазу цикла 17-ОН-прогестерон в незначительном объеме выделяется яичниками, к середине цикла его уровень несколько возрастает и остается неизменным на протяжении всей второй фазы.

Если произошло оплодотворение и имплантация зародыша – уровень гормона начнет понемногу возрастать, если же зачатия не произошло, значение 17-ОН-прогестерона вновь снизится до минимума на начало новой фазы цикла.

Когда назначают анализ

Иногда, при подозрении на гормональные сбои или гиперплазию (разрастание) коры надпочечников назначается анализ крови на уровень 17-ОН-прогестерона.

Обычно это происходит при:

• бесплодии у женщин с наличием признаков гирсутизма (повышенное оволосение тела),
• при нарушения менструального цикла,
• при подозрении на опухоли надпочечников.
• иногда анализ крови назначают детям при подозрении на врожденную гиперплазию коры надпочечников (адреногенитальный синдром).

Как проводят анализ

Женщинам исследование на уровень 17-ОН-прогестерона проводят в первую фазу цикла, через 3-5 суток с начала менструации. Детям анализ проводят в любой день, утром, натощак.

Нормальные значения 17-ОН-ПГ

Что значат результаты

Может быть три варианта анализа:

Уровень 17-ОН-прогестерона в норме.

Значит гормональные отклонения не связаны с корой надпочечника или яичниками,

Уровень гормона повышен.

Уровень гормона может повышаться при опухолях яичника или надпочечников.

При легких формах повышения гормона обычно проявляются нарушения менструального цикла и бесплодие.

Повышение уровня 17-ОН-прогестерона бывает при врожденной гиперплазии коры надпочечников у детей и у взрослых.

У детей обычно это генетически обусловленная патология, передается по аутосомно-рецессивному типу как дефект одного из ферментов, которые позволяют активно метаболизироваться гормонам. В результате сбоя в этой цепочке происходит усиление синтеза и накопление тестостерона. При рождении выявляются признаки вирилизации – усиления мужских половых признаков у мальчиков, с увеличением пениса и мошонки, у девочек – признаки ложного гермафрдитизма – увеличение клитора и половых губ, ошибочно принимаемые за пенис с мошонкой. У детей обоего пола развиваются еще и обменные нарушения с тяжелыми потерями солей калия и натрия.

Уровень 17-ОН-прогестерона понижен.

Такое состояние возникает при Аддисоновой болезни, врожденной или приобретенной недостаточности надпочечников. Кроме того, понижение уровня гормона у мужчин бывает при состоянии ложного гермафродитизма – когда нарушен синтез прогестерона и из-за этого нарушено нормальное формирование тела по мужскому типу.

Общие сведения о гормоне

17-ОН-прогестерон или гидроксипрогестерон – это один промежуточных продуктов метаболизма гормонов, относящийся к группе стероидов.

Он образуется из двух предшественников – прогестерона и 17-гидроксипрегненолона, путем сложных трансформаций в надпочечниках превращающийся в гормон кортизол.

Гидроксипрогестерон может продуцироваться также в плаценте и половых органах, превращаясь там еще и в андростендион (это вещество является исходным для синтеза либо мужского полового гормона тестостерона, либо женского полового гормона – эстрадиола).

причины повышения на ранних сроках у беременных женщин

Баланс женских половых органов очень важен как на этапе подготовки к зачатию малыша, так и уже во время беременности. Одним из важных гормональных веществ является 17-ОН прогестерон. Эта статья поможет женщинам разобраться в том, зачем же проводится оценка данного клинического показателя, и каковы причины его отклонений.

О гормоне

Это гормональное вещество по своей химической структуре относится к стероидам. Оно является промежуточным этапом в метаболизме различных метаболитов прогестерона. Данное вещество появляется на стадии преобразования гидроксипрегненолона и прогестерона.

В женском организме существует несколько внутренних структур, ответственных за появление в крови этого гормона. Одним из них является кора надпочечников. Этот орган участвует в образовании многих стероидных гормонов, в том числе и 17-ОН прогестерона. Образуется данное вещество при участие сетчатой зоны совместно с другими биологически важными андрогенными компонентами.

Во время беременности появляется еще один орган, который может синтезировать (образовывать) данное вещество. Им является плацента. Через нее развивающийся малыш получает все необходимые для его роста и развития питательные компоненты.

Плацента вырабатывает данные гормоны в необходимом для роста и развития малыша количестве. Нужно отметить, что это приводит к постепенному повышению концентрации в крови 17-ОН прогестерона во время беременности.

Лишь за несколько недель до родов его показатели начинают снижаться. Такая физиологическая реакция женского организма является специфической подготовкой к предстоящему рождению малыша.

Самым кратковременным органом, влияющим на появление в крови данного гормона, является желтое тело. Работа его во многом определяется фазами менструального цикла женщины.

Желтое тело активно функционирует после овуляции и до наступления месячных. В дальнейшем происходит смена фазы менструального цикла, приводящая к изменению концентрации в крови женских гормонов.

Зачем проводится его оценка?

Значительное отклонение концентрации в крови 17-ОН от нормальных показателей требует обязательного обращения к врачу. В такой ситуации требуется выявить причину, приведшую к развитию этого нарушения.

Для этого доктор назначит будущей маме сдать дополнительные анализы и пройти инструментальные исследования. Перечень их зависит от исходного состояния женщины, а также возможной причины, приведшей к развитию данных нарушений.

Данный метаболит прогестерона оказывает существенное воздействие на женский организм. Важно разделять возникающие нарушения по времени их появления. У небеременных женщин к изменению концентрации в крови 17-ОН прогестерона могут приводить одни причины, а у беременных — совсем другие. Однако и в том, и в другом случае без консультации врача не обойтись.

На этапе беременности врачи обязательно учитывают, в каком именно периоде у женщины появились данные нарушения. Так, существенное падение уровня данного гормона в крови у будущей мамы в первой половине внутриутробного развития малыша может привести даже к отслоению плаценты. Риск гибели эмбриона в такой ситуации также достаточно высок.

В каких случаях обязательно назначаются анализы?

Проводится определение 17-ОН прогестерона в крови не всем женщинам. Для проведения такого исследования существуют определенные медицинские показания. Необходимость назначения данного теста определяет лечащий врач, во время проведения клинического осмотра и сбора анамнеза.

Довольно часто определяется уровень данного гормона в крови у женщин, страдающих бесплодием. Если у пациентки присутствуют какие-либо вторичные признаки гормональных нарушений, то это исследование является для нее обязательным. Одним из таких клинических признаков может быть появление избыточного роста волос на теле по мужскому типу.

Доктор назначает анализ на определение уровня 17-ОН прогестерона также женщинам, имеющим какие-либо заболевания надпочечников. Лечением и диагностикой таких патологий занимаются эндокринологи. Контроль за концентрацией в крови 17-ОН прогестерона также необходим в случае уже назначенной терапии глюкокортикостероидными препаратами. В такой ситуации определяется контроль эффективности назначенной терапии.

Гормональный сбой, сопровождающийся отсутствием или задержками менструации, является одним из показаний для проведения анализа на определение уровня данного гормона в крови. Назначается такое исследование гинекологом. Для определения патологии может потребоваться также определение и других женских гормонов.

Любые новообразования и кисты яичников — еще одно клиническое показание для проведения анализа на определение уровня данного гормона в крови. В этом случае для установления верного диагноза также потребуется обязательное проведение трансвагинального УЗИ.

Нормальные показатели

Женский гормональный фон никогда не бывает постоянным. Колебания уровня гормонов происходят в организме практически каждую секунду. Претерпевает изменение и уровень 17-ОН прогестерона. Ученые установили, что изменение его концентрации может быть даже в течение суток.

На концентрацию данного гормона влияет не только пол, но и возраст. Фаза менструального цикла также оказывает сильное влияние на его уровень в крови. После овуляции, а также у беременных женщин показатели данного гормона существенно выше.

Норма данного показателя во многом зависит от периода жизни женщины. Во втором периоде менструального цикла концентрация в крови данного гормона составляет 0,3-3 нг.

Нормальные показатели при беременности зависят от периода:

• В 1 триместре норма данного гормона в крови составляет 1,3-3 нг.
• Ко второму уровень повышается до 2-5 нг.
• В 3 триместре нормальные значения данного гормона в крови составляют 5-8,4 нг.

Сдавать анализ следует натощак. Перед походом в лабораторию женщина может выпить немного воды. Для проведения исследования потребуется венозная кровь. Вечером накануне похода в лабораторию не следует употреблять слишком жирную и жареную пищу. Это может привести к получению менее достоверных результатов биохимического теста.

Почему возникают нарушения?

Работа коры надпочечников — основного органа, который ответственен за выработку многих стероидных гормонов, во многом зависит от внешних воздействий. Ученые установили, что к изменению концентрации различных стероидов могут привести даже сильный стресс, длительное ощущение опасности, стойкая тревога, а также очень выраженный страх.

Уровень данных гормонов в крови значительно выше у людей, которые активно и профессионально занимаются спортом.

Если женщина постоянно и ежедневно испытывает сильный стресс, то это может также повлиять на то, что уровень в ее крови 17-ОН прогестерона окажется повышенным.

Участие в конфликтных ситуациях также может способствовать повышению в крови данного гормона. Короткий по времени, но очень интенсивный психотравмирующий фактор оказывает сильное воздействие на кору надпочечников. Это способствует тому, что уровень многих стероидных гормонов повышается.

Существенное повышение концентрации 17-ОН в кровотоке может вызывать появление различных неблагоприятных клинических проявлений. Одним из таких нарушений становится стойкое снижение иммунитета.

В таком случае подверженность различным инфекциям существенно возрастает. Женщинам, которые несколько раз в течение года заболевают простудными и респираторными заболеваниями, следует обязательно проконсультироваться с врачом на предмет необходимости проверки у них уровня женских половых гормонов в крови.

Снижение памяти и внимания — еще один характерный симптом, который может развиться при данном патологическом состоянии. Эти проявления возникают вследствие отрицательного воздействия высокой концентрации данного гормона на особые зоны головного мозга.

Ученые установили, что высокий уровень 17-ОН прогестерона может привести даже к изменению вкусовых пристрастий. Повышение концентрации данного гормона в крови приводит к неправильной работе рецепторов, расположенных в ротовой полости. Данный признак может проявиться склонностью женщины к частому употреблению слишком острой, пряной или кислой пищи.

Снижение концентрации данного гормона в крови может быть вызвано различными причинными факторами. Одними из них являются различные нарушения сердечного ритма.

У женщин, страдающих тяжелой формой аритмии, возможно снижение в крови данного гормона. К развитию данной ситуации приводят выраженные нарушения системного кровотока, развивающиеся при данной патологии.

Снижению данного гормона в крови могут способствовать и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Так, стойкое повышение артериального давления на протяжении длительного периода времени также может вызвать некоторое снижение уровня 17-ОН прогестерона в крови.

В следующем видео врач акушер-гинеколог рассказывает о том, какова роль прогестерона в развитии беременности у женщины.

Гормон 17-ОН-прогестерон. 17-ОН-прогестерон: норма в крови

Основная цель гормонального круговорота в организме женщины в период менструального цикла – это овуляция. Течение этого процесса находится под управлением гипоталамуса. При этом регулируется продукция веществ, которые секретируются в передней доле гипофиза: ФСГ и ЛГ.

Формирование овуляции

В предовуляторной стадии цикла менструации фолликул яичника подвергается некоторым трансформациям. Эти изменения происходят под влиянием ФСГ. После того как фолликул достигнет определенного размера, а также функциональной активности, у ЛГ формируется овуляторный пик. В результате запускается "созревание" яйцеклетки (первое деление мейоза). После этой фазы происходит формирование разрыва в фолликуле, через который и выходит яйцеклетка. Промежуток между пиковой фазой и овуляцией составляет порядка 36-48 ч. На протяжении постовуляторной фазы происходит обычно перемещение яйцеклетки к матке по фаллопиевой трубе. В случае оплодотворения на третьи-четвертые сутки эмбрион проникает в маточную полость. Там происходит его имплантация. Если же не произошло оплодотворения, то яйцеклетка в течение суток погибает в фаллопиевой трубе.

Вещества, участвующие в жизнеобеспечении репродуктивной функции женщины

Во внутрисекреторных железах образуются биологически активные соединения. Называются они гормонами. Именно благодаря им через гипоталамо-гипофиз-яичниковую систему и происходит обеспечение активной деятельности детородных органов. Каждое соединение выполняет определенные задачи. Одним из веществ, участвующих в процессах в репродуктивной системе, является 17-ОН-прогестерон. Фолликулярная фаза протекает со значительным увеличением его концентрации. Это соединение в небольшом количестве синтезируется в яичниках. Повышение содержания вещества совпадает с пиковой стадией ЛГ. После этого, в середине цикла, концентрация снижается на короткий период. Прогестерон в фолликулярной фазе замедляет пролиферацию эндометрия, стимулируемую эстрогенами. В результате соединение подвергается трансформации. Основной причиной менструации является внезапное прекращение продукции желтым телом прогестерона в завершение цикла. В случае искусственного продления лютеиновой фазы в строме эндометрия формируется децидуальная реакция. Она схожа с изменениями, происходящими в начале беременности. Прогестерон обеспечивает регулирование деятельности желез в шейке матки, понижает сократимость полости. Соединение также подавляет менструацию.

Гормон 17-ОН-прогестерон. Описание

Это предшественник стероидов. Из него в надпочечниках формируется кортизол под влиянием таких ферментов, как 11-b гидроксилаза или 21-гидроксилаза. 17-ОН-прогестерон у женщин может синтезировать андростендион. Это вещество является предшественником тестостерона и эстрадиола. Формируется он в яичниках и надпочечниках. В крови прогестерон-17-ОН присутствует в свободном и связанном с белками-переносчиками транскортином и альбумином виде. При отсутствии оплодотворения концентрация вещества снижается. В случае имплантации яйцеклетки желтое тело в яичниках продолжает его продукцию.

Концентрация

17-OH-прогестерон повышен в утренние часы. Минимальное его содержание обнаруживается в ночные. В течение суток уровень его варьируется. Неодинакова концентрация соединения и во время менструального цикла. Существенное повышение уровня отмечается за день до пика ЛГ. После этого следует фаза максимальной концентрации (в середине цикла). Во время беременности содержание вещества значительно увеличивается. 17-ОН-прогестерон, норма которого устанавливается в соответствии с возрастом, у детей содержится в небольшом количестве. Большие концентрации отмечаются лишь в фертильный период и непосредственно после рождения. При этом у недоношенных грудничков его содержание сравнительно больше. На протяжении первой недели уровень соединения падает. Прогрессивное увеличение отмечается во время полового созревания. В течение этого периода прогестерон-17-ОН у подростков постепенно достигает такой же концентрации, как у взрослых.

Для чего нужен анализ крови?

17-ОН-прогестерон является промежуточным продуктом. Однако изучение его является важным этапом при диагностировании различных патологий. К показаниям к проведению исследования относят бесплодие, гирсутизм, нарушения цикла. При гиперплазии надпочечников в качестве лечения пациентам назначают заместительную терапию стероидами. Для оценки ее эффективности также назначается анализ. 17-ОН-прогестерон исследуется у новорожденных. Его концентрацию изучают при подозрении на недостаток 21-гидроксилазы. Дефицит этого фермента наблюдается при гиперплазии надпочечников врожденного типа.

Подготовка к лабораторному исследованию

Если доктор не указал иное время, то кровь сдается на третий-пятый день цикла. Исследование проводят натощак, в утренние часы. Не допускается употребление кофе или чая. Разрешается пить простую воду. С последнего приема пищи и до сдачи крови должно пройти не менее восьми часов. Специалисты считают нецелесообразным исследование гормонов второй фазы на 20-23-й день. Если продолжительность цикла 42 дня, то забор крови осуществляется на 35-е сутки. На 23-й день продолжается еще первая фаза. При этом уровень прогестерона снижен, но это не указывает на недостаточность лютеиновой фазы или ановуляцию. Нет смысла проводить исследование концентрации в течение беременности и принимать какие-либо препараты. В данном случае высокий 17-ОН-прогестерон – норма. Такое содержание в дородовой период терапии не требует.

Интерпретация результатов

Как было сказано выше, нормальный уровень содержания гормона прогестерон-17-ОН зависит от возраста. Значение имеет и пол обследуемого. Концентрация определяется в нг/мл. Оптимальное содержание для детей до месяца – 0-16,63; 1-2- мес. – 1,8-9,7; 3 мес. – 0,07-1,7. Для пациентов до года – 0-1,65; до 3 лет – 0-0,99; с 3 до 10 – 0,07-1,69. Допустимый уровень для мужчин – 0,5-2,1. Для женщин в фолликулярной фазе – 0,41-2,72; овуляторной – 0,33-2,8; лютеиновой – 0,33-2,8. В первом триместре дородового периода прогестерон-17-ОН должен присутствовать в концентрации 1,17-5,62; во втором – 1,17-6,7; в третьем – 1,24-11. В постменопаузальный период оптимальное содержание 0,13-0,51.

Гиперплазия надпочечников

Это врожденная аутоиммунная патология. Развивается, как правило, в результате дефицита ферментов, принимающих участие в синтезе стероидов. Недостаток соединений может иметь разную степень выраженности. В младенческом возрасте при врожденной гиперплазии развивается вирилизация (формирование мужских черт у женщин). В тяжелых случаях дефицит ферментов провоцирует серьезные нарушения в синтезе стероидов, потерю солей, которая может быть опасна для жизни. Частичная недостаточность ферментов, выявляемая у взрослых, может также носить врожденный характер. В этом случае изначально нарушения происходят в скрытой форме и не всегда выявляются в детстве. Нарушенный синтез ферментов может иметь прогрессирующий характер. Под влиянием негативных, патологических факторов повышается при этом вероятность функциональных и морфологических изменений в надпочечниках, аналогичные проявлениям врожденного синдрома. В результате нарушается половое развитие подростков. В большом количестве прогестерон-17-ОН направляет свою активность на синтез андрогенов. Эти соединения циркулируют с младенчества и провоцируют у девочек проявление половых признаков по мужскому типу. Поэтому исследование его концентрации является важным при определении результативности получаемой терапии.

Чем еще опасен дефицит фермента 21-гидроксилазы

Недостаток соединения проявляется пониженным формированием альдостерона. Этот гормон надпочечников обеспечивает регулирование водно-солевого баланса, задерживает в организме соли. У грудных детей наблюдается "кризисная потеря". Для такого состояния характерно накопление жидкости в больших объемах. При этом из организма в активно выводятся необходимые соли. В результате содержание калия начинает увеличиваться, а натрия – снижаться. Частичная недостаточность фермента характеризуется стертой клинической картиной. Подозрения на дефицит появляются на фоне нарушений полового созревания и роста в пубертатном периоде, в старшем возрасте – при бесплодии и нарушенном течении менструального цикла, у девушек – при гирсутизме.

Заключение

Активность половых гормонов является одним из определяющих факторов не только в функционировании репродуктивной системы у женщины. Взаимодействие соединений, их стабильная и нормальная деятельность, участие в разных процессах, а также присутствие в оптимальной концентрации оказывает влияние на общее развитие организма и здоровье, в целом. При этом специалисты предупреждают, что какие-либо отклонения от существующих стандартов в медицине, не всегда являются признаком патологии. В связи с этим не в каждом случае требуется лечение. Однако врачи рекомендуют регулярно сдавать кровь на лабораторный анализ, проходить обследования. Некоторые заболевания имеют скрытую форму и при несвоевременном диагностировании приводят к серьезным последствиям. Особое значение состояние гормонального фона имеет для женщин.

Показатели нормы и повышенного уровня прогестерона 17-ОН

Несмотря на почти одинаковые названия гормон 17-ОН и прогестерон – это разные вещества.

Обычный прогестерон является женским гормоном, а 17-ОН мужским, и причины, по которым он повышается или понижается, отличаются от факторов, вызывающих сбои в синтезе обычного прогестерона. 17-ОН прогестерон что это такое и какие функции он выполняет в организме, важный вопрос, поскольку многие путают его с привычным гормоном желтого тела.

17-ОН синтезируется из холестерина и относится к группе стероидов, а по сути это промежуточный продукт синтеза некоторых гормональных веществ, не являющийся самостоятельным гормоном.

Проведение полного обследования при гормональных расстройствах требует обязательного исследования крови на прогестерон OH, включая дифференциальную диагностику.

Выработка 17-ОН прогестерона осуществляется надпочечниками, половыми железами, а отвечает он за нормальную половую функцию, влияет на деятельность репродуктивных органов.

Нормы уровня 17-ОН прогестерона

Нормальные значения данного гормонального вещества могут варьироваться в зависимости от времени суток, а также от возраста.

Химическая формула 17-ОН Прогестерона

А перед проведением анализа на гормон важно учитывать следующие факты:

1. 17 ОН- прогестерон обычно повышен у женщин в период менструаций, а также во время беременности.
2. Максимальная концентрация стероида обнаруживается по утрам, а минимальная по вечерам.
3. В середине менструального цикла наблюдается наибольшее содержание гормона в крови.
4. Его уровень может резко повыситься после перенесенного сильного стресса, из-за страха или ощущения опасности.

Показатели нормы прогестерона 17-ОН представлены в следующей таблице:

Значения результатов

Проведение анализа крови на 17 ОН-прогестерон обычно выдает один из трех результатов:

• Нормальный уровень содержания стероида означает, что гормональный дисбаланс не связан с патологическими явлениями в коре надпочечников. Норма 17-ОН прогестерона у женщин также говорит о стабильной деятельности яичников.
• Превышение нормы гормона может указывать на гиперплазию коры надпочечников, на опухолевые процессы, поликистоз яичников. При незначительных изменениях показателей в большую сторону могут лишь возникать сбои в менструальном цикле. Такие результаты анализов также часто получают при сахарном диабете. Если 17-ОН прогестерон повышен в фолликулярной фазе, для которой характерно его снижение при нормальном состоянии здоровья, то это может свидетельствовать о наступившей беременности, либо указывать на какую-то патологию.
• Низкий прогестерон 17-ОН может быть при болезни Аддисона, а у мужчин такие показатели свидетельствуют о нарушениях в вырабатывании прогестерона, симптомом которого является формирование тела по женскому типу.

Симптомы повышенного 17-ОН прогестерона

Низкое давление при повышенном уровне 17-ОН прогестерона

При завышенной концентрации рассматриваемого вещества в женском организме возникают некоторые признаки, не заметить которые невозможно:

1. Усиление роста волос на теле, оволосение нехарактерных мест.
2. Появление прыщей и угрей.
3. Сбои в менструальном цикле.
4. Низкое кровяное давление.
5. Снижение работоспособности.
6. Перепады настроения.
7. Лишний вес.
8. Усиленное потоотделение.
9. Полное прекращение месячных.
10. Проблемы с уровнем сахара в крови.

Если своевременно не выяснить и не устранить причину, по которой наблюдаются гормональные нарушения, то вероятно развитие более серьезных осложнений, таких как сахарный диабет, гипертония, патологии сердца и сосудов и др.

Одним из ярких свидетельств повышения 17-ОН являются прыщики на лице, угревая болезнь. И нередко при комплексном обследовании пациенток с такими проблемами выявляются сбои в гормональной системе, в особенности, касающиеся прогестерона 17-ОН.

Угревая болезнь из-за повышенной концентрации гормона 17-ОН прогестерон

Каждой женщине, которая планирует родить ребенка необходимо сдавать кровь на гормоны, поскольку очень часто сбои в данной системе организма приводят к невынашиваемости плода, к частым выкидышам.

В некоторых случаях причиной бесплодия становятся именно завышенные показатели рассматриваемого гормонального вещества.

Если прогестерон 17-ОН повышен при планировании беременности, то сначала необходимо пройти курс лечения при помощи гормональной терапии, чтобы иметь возможность не только зачать, но и выносить и произвести на свет здорового ребенка.

Лечебные мероприятия

Если у женщины обнаружился высокий уровень рассматриваемого гомона, то, в первую очередь, следует разобраться с причинами такого нарушения, провести дополнительные обследования и анализы.

Без выяснения точных факторов, которые спровоцировали данную патологию, лечение будет не только неэффективным, но и небезопасным.

Медикаментозная терапия

Для понижения уровня 17-ОН используются гормональные препараты, такие как Метилпреднизолон, Дюфастон, Дексаметазон, Преднизолон.

Некоторым женщинам показан прем оральных контрацептивов, например, Ярина, Джес и др.

Дюфастон для понижения уровня гормона 17-ОН прогестерон

Внимание! Гормональные медикаменты имеют большое количество противопоказаний, побочных действий, поэтому их прием допустим исключительно по назначению лечащего врача и в рекомендуемой им дозировке. В ином случае возможно развитие тяжелых осложнений, несущих в себе серьезную угрозу для здоровья.

После гормональной терапии возможно небольшое прибавление в массе тела, поскольку данные препараты имеют свойство задерживать воду в организме. При правильно подобранной дозировке других побочных эффектов не возникает.

Как принимать лекарства решает врач, исходя из симптоматики патологии, а также в соответствии с фазами менструального цикла. Самое главное для пациентки – это соблюдать одинаковые интервалы времени между приемами таблеток, которые не всегда должны зависеть от периодов употребления пищи. То есть пить лекарства можно, как до еды, так и после.

Народные методы

В качестве дополнения к медикаментозному лечению можно использовать нетрадиционную медицину, некоторые методики из которой зарекомендовали себя, как наиболее эффективные и безопасные.

Речь идет об отварах и настоях целебных растений, оказывающих благоприятное воздействие на гормональную систему и на весь организм в целом.

Отвар малиновых листьев для снижения концентрации гормона 17-ОН прогестерон

Наиболее популярные рецепты:

• Взять плоды прутняка, залить их кипятком, настаивать два часа. Принимать внутрь три раза в день.
• Измельчить корни байкальского шлемника, поместить в стеклянный сосуд и залить спиртом. Хранить в темном месте в течение одного месяца. Полученную настойку принимать дважды в день по 15 капель.
• Пить отвар из малиновых листьев, можно полностью заменить им привычный черный чай и кофе.
• Красную щетку залить водкой, накрыть крышкой и настаивать в темном месте на протяжении 30 дней. Употреблять три раза в сутки перед трапезой по одной чайной ложке.
• Купить в аптеке или приготовить самостоятельно спиртовую настойку ортилии однобокой, принимать несколько раз в день по 10-15 капель.
• Принимать БАДы на основе карликовой пальмы.

Другие полезные травы – это клопогон или цимицифуга, а также солодка, корень астрагала, семена подорожника, ямс, прутняк, пион уклоняющийся и др.

Очень полезно женщинам с повышенным 17-ОН пить витаминные комплексы с содержанием цинка, витамины группы В.

Когда назначают анализы крови на 17-ОН прогестерон

Данное исследование обычно проводится при планировании зачатия ребенка, а также во время беременности, если женщина склонна к повышению артериального давления и к отечности.

Другие показания для сдачи анализа:

1. Подозрение на бесплодие.
2. Признаки опухоли яичников.
3. Патологические процессы в надпочечниках.
4. Беспричинные маточные кровотечения.
5. Нарушения месячного цикла.
6. Частые перепады настроения.
7. Болезненность в молочных железах.

Проводить анализ на данный гормон нужно на третий или четвертый день после того, как началась менструация.

Если исследование осуществляется у ребенка, то главное условие тут – это сдавать кровь с утра натощак.

Запрет на острые блюда, сладости и черный кофе перед сдачей анализа на гормон

Основные правила подготовки к обследованию:

• Отказаться от употребления сладостей, острых блюд, черного чая и кофе за два или три дня до предполагаемой сдачи крови.
• Не завтракать в день обследования.
• Вести спокойный образ жизни, не переутомляться и не нервничать перед визитом в лабораторию.
• Исключить прием алкоголя и курение сигарет перед исследованием.

При соблюдении этих правил результаты будут максимально достоверными.

Заключение

Различные нарушения гормонального фона часто становятся причинами развития серьезных патологий, поэтому рекомендуется регулярно обследоваться у врача, чтобы своевременно выявлять болезни и излечивать их на ранних этапах.

Видео: Прогестерон и длительность цикла

что это, нормальные женщины

Благодаря выработке определенных гормонов женщины могут зачать и иметь детей. Женский организм вырабатывает половой гормон прогестерон, называемый гормоном желтого тела или гормоном беременности. И если он знаком практически каждой представительнице прекрасной половины человечества, то еще об одном гормоне, производном от предшественника прогестерона, слышали далеко не все. Между тем его присутствие в организме обоих полов одинаково важно.

В данном случае речь идет о гормоне 17-О-прогестероне.Какое это имеет значение, зачем регулярно контролировать его уровень, и какая его концентрация в крови в норме?

Общее описание

Гидроксипрогестерон - второстепенный гестаген, принадлежащий к группе стероидных половых гормонов. Несмотря на почти схожее название, от прогестерона он отличается наличием дополнительного атома углерода.

Основными продуцентами 17-О-прогестерона являются кора надпочечников и желтое тело яичника - временный орган, образующийся в процессе овуляции.Это вещество является незаменимым строительным ингредиентом для производства другого стероидного гормона - кортизола. И, при необходимости, гидроксипрогестерон путем химических превращений метаболизируется в тестостерон и эстрадиол.

Во время беременности его производством занимается и плацента плода, поэтому в это время концентрация того или иного вещества в крови достигает пика. Уровень гормона неуклонно повышался до третьего триместра, а затем начал постепенно снижаться.Наиболее значительное снижение наблюдается за несколько дней до родов.

Функция

Гормон беременности прогестерон и гидроксипрогестерон выполняют ту же задачу - позволяют женщинам испытать радость материнства. Прогестерон подготавливает организм к зачатию, а также создает благоприятные условия для фиксации плодного яйца в матке для дальнейшего вынашивания малыша. А за функции его производного гормона 17-О - прогестерон отвечает за обеспечение условий для зачатия.

17-оксипрогестерон - стероидный гормон, поэтому его концентрация в крови в течение дня изменяется с такой же интенсивностью, как и у любого стероида.

В целом это вещество выполняет следующие функции:

• в период полового созревания способствует развитию вторичных половых признаков у девочек;
• регулирует фазу менструального цикла, делая возможной овуляцию;
• влияет на репродуктивную функцию женщин;
• делает возможным зачатие ребенка;
• подготавливает организм к стрессу;
• форма сексуального поведения.

Если чисто женский половой гормон прогестерон, то 17-О-прогестерон - мужской половой гормон. При этом его концентрация в крови незначительна, поскольку синтезируемый, он сразу подвергается действию ферментов, превращающих его в другие важные гормоны.

Когда необходимо контролировать уровень 17-О-прогестерона

Чтобы выявить и предотвратить любую патологию беременности, женщины исследуют уровень прогестерона в крови. Гидроксипрогестерон в крови беременных не определяется, так как в крови будущих мам его очень высокий уровень по физиологическим причинам.Для определения концентрации показания довольно разные.

Анализ на 17-О-прогестерон требуется в следующих случаях:

• , если женщина планирует стать матерью;
• , если не можете зачать ребенка;
• при усиленном росте волос на теле мужского типа;
• , если нет регулярности в наступлении фаз менструального цикла;
• при подозрении на опухоль яичников;
• при неправильном формировании наружных половых органов у детей.

Положение 17-оксипрогестерона

В течение дня концентрация вещества колеблется в широких пределах. Также на количество его членов влияют следующие факторы:

• возраст;
• пол;
• фаза менструального цикла;
• беременность;
• стрессовая ситуация.

У младенцев концентрация гидроксипрогестерона может колебаться в пределах от 0,23 до 0,75 нг на 1 мл крови, после чего количество уменьшается до 0.03 нг / мл. С началом полового созревания у мальчиков и девочек концентрация гормона достигает самых высоких показателей. Нормальными считаются следующие значения:

• до 1,7 нг / мл для мальчиков;
• до 2,3 нг / мл для девочек.

Однако самых высоких значений концентрация гормона достигает после 17 лет и во время беременности. У парней его уровень может повышаться до 2 нг / мл, а у девушек до 2,9 нг / мл считается нормальным, если 17-О-прогестерон при беременности достигает уровня, равного 4 нг / мл.

У женщин высокий уровень гормонов наблюдается не только во время беременности, но и во время лютеиновой фазы, знаменующей окончание менструального цикла.

Об этом свидетельствует повышенный уровень

Если результаты анализа показывают, что показатель у женщин имеет возрастающие значения, это свидетельствует о дисфункции коры надпочечников или яичников. В этом случае железы не могут вырабатывать ферменты, с помощью которых синтезируются стероидные гормоны. Уровень кортизола в крови снизится, а уровень вторичных гормонов, в том числе 17-оксипрогестерона, повысится.

Это состояние может быть вызвано следующими патологиями:

• гиперплазия или врожденное нарушение функции надпочечников;
• опухоль яичников;
• опухоль надпочечников.

При незначительном превышении менструального цикла у женщин нарушается. Высокий риск усиленного роста волос на теле. Однако самым опасным осложнением высокого уровня 17-О-прогестерона является бесплодие.

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется сдать анализ на определение этого гормона.Повышение во время беременности 17-О-прогестерона может спровоцировать самопроизвольный аборт или внутриутробную гибель плода.

Об этом свидетельствует пониженный уровень

Более низкий уровень гидроксипрогестерона свидетельствует о болезни Аддисона, которая может быть как наследственной, так и приобретенной. Для этого заболевания характерна недостаточность надпочечников.

Применительно к человеку этот фактор свидетельствует о том, что у него в крови снижается прогестерон в норме, а значит, формирование его организма там не по мужскому типу.

Снижение уровня гормона в крови беременных указывает на угасание функций плаценты, связанное с родами. Если низкая концентрация гормона в крови не связана с беременностью, это может свидетельствовать о угасании репродуктивной функции. Это можно определить по следующим критериям:

• нерегулярные менструации;
• увеличение количества ановуляторных циклов;
• кровотечение между менструациями.

Как анализ аренды

Определение концентрации 17-О-прогестерона в крови производят путем исследования венозной крови.При подготовке к анализу следует учитывать колебания концентрации вторичного прогестагена. Поскольку наивысший показатель всегда фиксируется утром после пробуждения, анализ нужно будет сдавать утром.

Перед исследованием рекомендуется воздержаться от еды и напитков, кроме чистой воды. В противном случае анализ выявит повышенный уровень гидроксипрогестерона, что может быть ошибочно воспринято врачом как внутренняя патология надпочечников или яичников.

Женщинам сдавать анализ рекомендуется не позднее, чем через 3-5 дней после начала менструального цикла. Определение уровня гормона через день считается малоинформативным.

Особенности лечения

Недостаток гидроксипрогестерона устраняется гормональными средствами на основе кортизола. Большинство людей опасаются заместительной гормональной терапии, поскольку она считается причиной набора веса. Ведь у многих пациентов во время лечения наблюдается увеличение массы тела.Однако это способствует удержанию воды в тканях. По окончании лечения вес обычно возвращается к прежнему значению.

Если уровень 17-О-прогестерона повышен, врач должен найти причину, которая спровоцировала развитие этого состояния. Поскольку причиной чаще всего служит нарушение функции надпочечников и гонад, пациентам назначается консервативное лечение. В случае неэффективности операции.

Нет похожих записей.

17-ОН прогестерон Информация | Гора Синай

Губер HA, Farag AF. Оценка эндокринной функции. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 24.

Рей Р.А., Джоссо Н. Диагностика и лечение нарушений полового развития. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 119.

Белый ПК. Врожденная гиперплазия надпочечников и связанные с ними нарушения. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 594.

Последнее обновление: 28.03.2019

Рецензент: Джон Д.Якобсон, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Центр фертильности Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

17-гидроксипрогестерон: медицинский тест MedlinePlus

Что такое тест на 17-гидроксипрогестерон (17-OHP)?

Этот тест измеряет количество 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР) в крови. 17-ОНР - это гормон, вырабатываемый надпочечниками, двумя железами, расположенными наверху почек. Надпочечники вырабатывают несколько гормонов, в том числе кортизол. Кортизол важен для поддержания артериального давления, уровня сахара в крови и некоторых функций иммунной системы. 17-ОНР производится как часть процесса производства кортизола.

Тест 17-ОНР помогает диагностировать редкое генетическое заболевание, называемое врожденной гиперплазией надпочечников (ВГК). При ХАГ генетическое изменение, известное как мутация, не позволяет надпочечникам вырабатывать достаточное количество кортизола. Поскольку надпочечники усерднее работают, чтобы вырабатывать больше кортизола, они производят дополнительные 17-ОНР вместе с некоторыми мужскими половыми гормонами.

CAH может вызывать аномальное развитие половых органов и половых признаков. Симптомы заболевания варьируются от легких до тяжелых. Если не лечить, более тяжелые формы ХАГ могут вызвать серьезные осложнения, включая обезвоживание, низкое кровяное давление и нарушение сердечного ритма (аритмию).

Другие названия: 17-ОН прогестерон, 17-ОНР

Fertility Associates || Разъяснение гормонов (ФСГ, прогестерон)

ФСГ, Е2 и прогестерон

Краткое описание ФСГ, Е2 и прогестерона - когда проводить анализ и почему.

День 2 Измерение ФСГ и E2

Иногда это сокращенно называют «Измерение базального ФСГ», но лучше было бы его описать как «Измерение ФСГ, когда Е2 является базальным» (т. Е. Во время периода).

Что такое ФСГ?

ФСГ - это фолликулостимулирующий гормон, который вырабатывается мозгом (через гипофиз) для стимуляции роста фолликулов в яичниках.Когда мозг понимает, что вокруг низкий E2 (т. Е. Во время менструации), и должна быть задействована дополнительная группа фолликулов для начала следующего цикла, уровень ФСГ в крови повышается, но обычно не более чем 9 МЕ / л. . Если во время менструации вырабатывается больше ФСГ, чем 9 МЕ / л, мозг каким-то образом осознает, что для стимуляции роста фолликулов требуется больше ФСГ, чем обычно, и обычные причины этого заключаются в том, что количество фолликулов в яичник в низком уровне или в фолликулах есть проблема, которую необходимо преодолеть ФСГ, чтобы стимулировать следующий менструальный цикл.

Что такое E2?

E2 - стероидный гормон, который вырабатывается клетками, выстилающими фолликулы яичников, в ответ на ФСГ, и очень высокие уровни E2 в ведущем фолликуле питают и созревают яйцеклетку. Некоторое количество E2 достигает крови, чтобы вызвать рост слизистой оболочки матки, секрецию овуляторной цервикальной слизи и обеспечить обратную связь с мозгом и гипофизом о том, что другая когорта фолликулов была задействована и растет. Затем уровень ФСГ падает из-за отрицательной обратной связи со стороны E2.

Зачем измерять день 2?

В это время E2 находится на самом низком уровне, поэтому FSH должен быть на самом высоком. Если уровень E2 на 2-й день составляет> 200 пмоль / л, то рост фолликулов уже начался, и измерение ФСГ ненадежно из-за повышения E2. уже начали подавлять уровень ФСГ. Обычно это происходит у пожилых женщин. С функциональной точки зрения, ранний рост фолликула может означать, что у эндометрия недостаточно времени для развития до наступления овуляции, что приводит к асинхронности между яйцеклеткой и эндометрием и, следовательно, к снижению вероятности имплантации.

Возможная интерпретация результатов:

1. ФСГ <9 МЕ / л; E2 <200 пмоль / л = нормальная функция базального фолликула и нормальное количество ФСГ, вырабатываемого для стимуляции фолликулов яичников
2. FSH> 9 МЕ / л; E2 <200 пмоль / л = Мозг реагирует на низкий резерв яичников, производя больше ФСГ, чтобы попытаться задействовать фолликул. Т.е. мозг увеличивает выработку собственного лекарства от бесплодия, осознавая, что с развитием фолликулов что-то не так.
3. ФСГ <9 МЕ / л; E2> 250 пмоль / л = Яичник ускоряется в развитии фолликула, и правильная интерпретация результата ФСГ невозможна, поскольку уровень E2 не является базальным.

1. FSH> 9 МЕ / л; E2> 250 пмоль / л = Яичник опережает развитие фолликула, и, хотя интерпретация результата ФСГ нарушена повышением эстра, вполне вероятно, что это была эстра. чтобы быть базальным (т.е. <200 пмоль / л), ФСГ был бы еще выше.

День 21 Измерение прогестерона

Желтое тело - это железа, образованная в яичнике из овулированного фолликула (ов). Он производит прогестерон и E2, который секретируется в кровь и заставляет слизистую оболочку матки становиться секреторной. Уровень прогестерона в крови в середине лютеиновой фазы> 30 нмоль / л позволяет предположить, что эндометриальный эффект прогестерона, вероятно, будет достаточным для имплантации эмбриона в матку. Этот прогестерон в крови также поступает обратно в гипофиз, чтобы обеспечить выработку небольшого количества ФСГ.Нет смысла измерять гормоны ФСГ, ЛГ и Е2 одновременно с прогестероном на 21 день, потому что их интерпретация не имеет никакого значения, если прогестерон повышен, как это должно быть в середине лютеиновой фазы.

Почему День 21?

Этот день выбран исходя из предположения, что у женщины цикл 26-30 дней, а лютеиновая фаза нормальная и длится примерно 10-14 дней после овуляции. Таким образом, предполагая, что овуляция происходит между 12-16 днями, 21 день - это середина лютеиновой фазы, когда выработка прогестерона желтым телом достигает пика в овуляторном цикле (и если бы тогда была беременность, ХГЧ предотвратил бы образование желтого тела. после смерти он будет производить еще больше прогестерона).Если овуляция произошла позже, чем 12–16 день, то проверку на прогестерон лучше провести через несколько дней, чтобы достичь середины лютеиновой фазы. И наоборот, если овуляция произошла раньше, чем 12-й день, требуется более ранний тест на прогестерон примерно на 18-й день.

Уровни прогестерона следует интерпретировать с учетом количества дней до начала следующей менструации. Лютеиновая функция (и, следовательно, овуляция) не может предполагаться, если период начинается <5 дней спустя или> 9 дней после анализа крови.

Возможная интерпретация результатов при условии, что тест рассчитан правильно:

1. Прогестерон> 30 нмоль / л - произошла овуляция, и желтое тело вырабатывает достаточно прогестерона, чтобы вызвать адекватные секреторные изменения в эндометрии, способствующие имплантации.
2. Прогестерон 3-30 нмоль / л - овуляция произошла> 10 дней назад или <5 дней назад, или, если овуляция действительно произошла 5-10 дней назад, уровень, вероятно, недостаточен для поддержания роста эндометрия для удовлетворительной имплантации.
3. Прогестерон> 120 нмоль / л - задействованы два или более фолликула
4. Прогестерон <3 нмоль / л - овуляции нет в предыдущие 14 дней.

Влияет ли прогестерон на более позднюю сексуальность ребенка?

MENUMENU

• Условия
  • • • Зависимости
        • Симптомы употребления психоактивных веществ
        • Симптомы употребления опиоидов
        • Лечение наркотических веществ
      • Обзор СДВГ
        • Симптомы СДВГ у взрослых
        • Лечение СДВГ у взрослых
        • Тест на СДВГ
        • СДВГ в детстве
        • Симптомы СДВГ в детстве
        • Лечение СДВГ в детстве
        • Тест на СДВГ в детстве
      • Тревога и паника
        • Общие симптомы тревоги
        • Лечение тревоги
        • Симптомы панического расстройства
        • Лечение панического расстройства
        • Тест на тревогу
      • Аутизм
        • Симптомы аутизма
        • Лечение аутизма
        • Симптомы Аспергера
        • Лечение Аспергера
        • Тест на аутизм
    • • Биполярное расстройство
        • Симптомы биполярного расстройства
        • Лечение биполярного расстройства
        • Тест на биполярное расстройство
      • Депрессия
        • Симптомы депрессии
        • Сезонное аффективное расстройство
        • Послеродовая депрессия
        • Лечение депрессии
        • Депрессионный тест
      • Расстройства пищевого поведения
        • Симптомы анорексии
        • Лечение анорексии
        • Симптомы переедания
        • Лечение переедания
        • Симптомы булимии
        • Лечение булимии
        • Тест на переедание
        • Тест отношения к еде
        • Тест на расстройство пищевого поведения
        • Тест на расстройство пищевого поведения
          • Симптомы ОКР
          • Лечение ОКР
  .

  История болезни и обзор литературы

  Мы описываем случай 24-летней женщины с избыточным весом, у которой были гирсутизм, вторичная аменорея, клиторомегалия и симптомы сахарного диабета (СД). Хотя изначально рассматривался диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) с связанными с ним метаболическими нарушениями, общий уровень тестостерона, андростендиона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР) в сыворотке, измеренный с помощью тандемной масс-спектрометрии жидкостной хроматографии (ЖХ-МС / МС), был значительным. выросла.Поскольку 17-ОНР не увеличивался при стимуляции АКТГ (синактен), а профиль стероидов в моче (USP) был совместим с источником избытка 17-ОНР в яичниках, а не с надпочечниками, неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников (NCCAH) была маловероятной, а андрогенный - подозревалась секретирующая опухоль. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало наличие увеличенного правого яичника с поликистозной морфологией яичника и без дискретного образования. Трансвагинальное УЗИ и [ ¹⁸ F] - позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография фтордезоксиглюкозы (FDG PET-CT) позволили локализовать опухоль правого яичника.Была выполнена лапароскопическая сальпингоофорэктомия справа и поставлен гистологический диагноз стероидноклеточной опухоли, если не указано иное (SCT – NOS). Гиперандрогения и нарушения менструального цикла разрешились в послеоперационном периоде. Обзор литературы показал, что SCT-NOS, секретирующий 17-ОНР, редко может давать положительный ответ на стимуляцию АКТГ, аналогичный дефициту 21-гидроксилазы. В качестве альтернативы USP может быть полезным для локализации источника 17-OHP в яичниках. Его диагностическая эффективность должна быть оценена в дальнейших исследованиях.

  1. Введение

  Выявление основной причины и локализация источника повышенного содержания андрогенов или их предшественников у женщин с гиперандрогенизмом может быть сложной задачей. В условиях женского гиперандрогении значительное повышение 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР) часто наводит на мысль о диагнозе врожденной гиперплазии надпочечников (ВГК), чаще всего дефицита 21-гидроксилазы. Тем не менее, андроген-секретирующие опухоли, которые могут быть надпочечникового или яичникового происхождения, также могут быть причиной таких открытий.Исследования повышенного уровня 17-ОНР обычно включают сывороточный андрогенный профиль, тест на стимуляцию АКТГ, мочевой стероидный профиль (USP) и, если биохимически совместим с дефицитом 21-гидроксилазы, подтверждение молекулярным тестированием гена CYP21A2. Здесь мы представляем диагностические проблемы у молодой женщины с гирсутизмом и значительно повышенным общим тестостероном, андростендионом и 17-ОНР, у которой был поставлен диагноз гормон-секретирующей стероидноклеточной опухоли, если не указано иное (SCT – NOS).

  2. Описание клинического случая

  24-летняя женщина была направлена ​​в гинекологическую клинику по поводу годовой истории вторичной аменореи и симптомов гиперандрогении (акне и гирсутизм) в течение двух лет. У нее была олигоменорея в течение года до развития аменореи. В прошлом у нее было хорошее здоровье, за исключением направления на педиатрическое обследование на предмет избыточной массы тела [индекс массы тела (ИМТ) 24,9] в возрасте 12 лет без определенной основной причины. Менархе наступил в возрасте 12 лет.Обследование показало, что у нее избыточный вес (ИМТ 26,0) и нормальное артериальное давление. Присутствовали прыщи, но явного гирсутизма не было (удаление волос проводилось по косметическим причинам). Другие клинические признаки синдрома Кушинга отсутствовали. Тест на беременность отрицательный. Трансабдоминальное УЗИ показало увеличенный (16,6 см ³ ) правый яичник с более чем 12 маленькими фолликулами (<9 мм), что представляет собой сонографическое свидетельство поликистозного яичника на основании критериев Роттердама [1]. Левый яичник имел нормальный вид и размер (6.8 см ³ ). Был заподозрен синдром поликистозных яичников (СПКЯ), назначены комбинированные пероральные противозачаточные таблетки при возобновлении менструации. Однако дальнейшие лабораторные исследования продемонстрировали значительное повышение уровня общего тестостерона в сыворотке (10,6 нмоль / л), андростендиона (28,2 нмоль / л) и 17-гидроксипрогестерона (17-OHP) (52 нмоль / л), все измеренные тандемной жидкостной хроматографией. масс-спектрометрия (LC-MS / MS). Тест на подавление дексаметазона в дозе 1 мг в течение ночи был отрицательным для синдрома Кушинга (таблица 1).Ввиду значительного повышения уровня андрогенов и 17-ОНР возникновение СПКЯ было маловероятным. Кроме того, повышенный уровень 17-ОНР повышает вероятность неклассической врожденной гиперплазии надпочечников (NCCAH). При дополнительном допросе и физикальном обследовании пациентка заметила, что ее голос за последние два года стал глубже, и была обнаружена легкая клиторомегалия. Кроме того, пациентка жаловалась на полиурию и полидипсию в течение 6 месяцев, а диагноз сахарного диабета был подтвержден лабораторными исследованиями (уровень глюкозы натощак 7.2 ммоль / л, HbA1c 6,9%). Назначен метформин по 250 мг 2 раза в сутки. 250 мкл г АКТГ (Synacthen) тест на стимуляцию был проведен для исключения NCCAH. В то время как исходная и стимулированная концентрации 17-ОНР были совместимы с NCCAH из-за дефицита 21-гидроксилазы (> 30 нмоль / л на основании клинических рекомендаций эндокринного общества [2]), была отмечена плоская реакция (таблица 2), которая был нетипичным для NCCAH. 24-часовой профиль стероидов мочи (USP) с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ-МС) выявил умеренное повышение метаболитов андрогенов (андростерон: 5855 мкг г / день, референтный интервал: 431–2037 мкл г / день; этиохоланолон: 2175 мкг г / день, референтный интервал: 198–1551 мкл г / день) и общее повышение двух из трех метаболитов 17-ОНР (17-гидроксипрегнанолон: 3358 мк г / день, референтный интервал: 16–295 μ г / день; прегнантриол: 5338 μ г / день, референтный интервал 132–1156 μ г / день).Однако 11-оксопрегнантриол, который является другим метаболитом 17-ОНР, был нормальным (7 мкл г / день, референсный интервал: <44 мкл г / день). Кортизола и метаболитов кортикостерона не было в избытке. Результаты USP предполагают, что источник 17-OHP в яичниках, а не в надпочечниках. Контрастная компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза показала овоид размером 2,6 × 2,3 × 2,5 см, увеличивающий мягкую ткань над правым придаточным отделом, предположительно правый яичник, с небольшим локальным скоплением окружающей жидкости (рис. 1 (а)). ).Образования надпочечников не выявлено. Через пять месяцев проведенное трансабдоминальное УЗИ малого таза показало увеличенный правый яичник размером 4,5 × 2,6 × 4,5 см и объемом 27,6 см ³ . На периферии правого яичника присутствовало более 12 крошечных фолликулов размером до 8 мм, что представляет собой сонографическое свидетельство поликистоза яичников. Размер левого яичника - 2,6 × 2,2 × 2,0 см, объем - 5,8 см. ³ . Как и на компьютерной томографии, полученной ранее, не было обнаружено явных новообразований ни в одном яичнике (рис. 1 (b)).Поскольку NCCAH был менее вероятен и присутствовал тяжелый гиперандрогенизм, было организовано дальнейшее визуализацию для локализации андрогенсекретирующей опухоли. Трансвагинальное ультразвуковое исследование таза выявило гиперэхогенную солидную опухоль размером 2,6 × 2,4 × 2,2 см внутри правого яичника с гиперваскуляризацией, наблюдаемой при допплерографии, и множественные фолликулы на периферии правого яичника (рис. 1 (c)). Левый яичник также имел вид поликистоза. Все тело [ ¹⁸ F] - позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой - компьютерная томография (FDG PET – CT) с контрастированием: 2.6 × 2,3 × 2,5 см, умеренно фтордезоксиглюкозно-активная масса (SUV _макс. 2,9 г / мл) в правом яичнике с однородным твердым контрастным усилением и без кальцификации, жировой или кистозной составляющей. Гиперметаболических лимфатических узлов в брюшной полости и тазу не наблюдалось (рис. 1 (d)). Поставлен диагноз - андроген-секретирующая опухоль правого яичника. Выполнены лапароскопическая правосторонняя сальпингоофорэктомия, диагностическая гистероскопия и выскабливание матки. Для цитологического исследования брали перитонеальную жидкость.Интраоперационно был обнаружен увеличенный правый яичник размером 4,5 × 4,5 см. Левый яичник имел вид поликистозного яичника с хлипкими спайками к яичниковой ямке и был проведен адгезиолиз. Резецированный правый яичник был разрезан, обнаружив внутри опухоль оранжевого цвета.

  Тесты (сыворотка / плазма) Концентрация (до операции) Концентрация (2 недели после операции) Концентрация (4 недели после операции) Референтный интервал Лютеинизирующий гормон (МЕ / л) 10.0 4,5 - 2,4–12,6 (фолликулярная фаза) 14,0–95,6 (фаза овуляции) 1,0–11,4 (лютеиновая фаза) Фолликулостимулирующий гормон (МЕ / л ) 5,0 4,0 - 3,5–12,5 (фолликулярная фаза) 4,7–21,5 (фаза овуляции) 1,7–7,7 (лютеиновая фаза) Эстрадиол (пмоль / л ) 161 302 - 98–571 (фолликулярная фаза) 177–1153 (фаза овуляции) 122–1094 (лютеиновая фаза) Прогестерон (нмоль / л ) - 18.7 - 0,6–4,7 (фолликулярная фаза) 2,4–9,4 (фаза овуляции) 5,3–86 (лютеиновая фаза) Тестостерон (нмоль / л) 10,6 0,7 0,5 <1,7 Пролактин (мМЕ / л) См. Сноску a См. Сноску a - <496 Андростендион (нмоль / л) 28.2 4,2 3,0 1,1–6,5 DHEA-S b ( µ моль / л) 6,0 6,7 5,9 1,0–11,7 17- ОНП (нмоль / л) 52 4,3 0,7 0,6–4,0 (фолликулярная фаза) 1,0–6,0 (лютеиновая фаза) Кортизол (тест подавления дексаметазоном 1 мг в течение ночи) (нмоль / Л) 21 - - <50 Глюкоза натощак (ммоль / л) 7.2 c 6,0 6,5 ≥7,0: сахарный диабет HbA1c (%) 6,9 c - - ≥6,5%: сахарный диабет CA12 (кЕд / л) 17 - - <35 Альфа-фетопротеин ( µ г / л) 8 - - <9 Хорионический гонадотропин человека (МЕ / л) <1 - - <1 (в пременопаузе небеременный)

  a Макропролактин присутствует, значение в допустимых пределах после осаждения ПЭГ.b DHEAS: дегидроэпиандростерон-сульфат. c Результаты, полученные при постановке диагноза до начала приема антидиабетических препаратов.

  0 мин 30 мин 60 мин Референтный интервал ACTH (пмоль / л) 2,4 - - <10,2 Кортизол (нмоль / л) 239 614 691 - 17-OHP (нмоль / л) 46 35 37 -

  При микроскопическом исследовании образца были обнаружены полигональные клетки, расположенные в виде диффузных пластин с круглыми ядрами, выступающими ядрышками и многочисленными зернистыми эозинофильными или бледно-вакуолизированными цитоплазмами.Фигуры митоза были незаметными (<1 на 10 полей с высоким увеличением). Никаких других негативных прогностических признаков опухолей стероидных клеток (т. Е. Некроза, кровотечения и ядерной атипии) обнаружено не было. Кристаллы Рейнке не идентифицированы. Иммуноокрашивание было положительным для ингибина, кальретинина и рецептора андрогенов, слабо положительным для мелана-A и отрицательным для CD99 (рис. 2). Диагноз: стероидноклеточная опухоль, не указано иное (SCT – NOS). Кюретаж матки не дал достаточно материала для анализа.Цитология перитонеальной жидкости отрицательна на злокачественные клетки.

  Пациент выздоровел после операции без осложнений, с нормализацией концентраций тестостерона, андростендиона и 17-ОНР и достижением концентрации прогестерона в лютеиновой фазе через две недели после операции (таблица 1). Послеоперационный HbA1c составлял 6,3–7,0%, в то время как она продолжала принимать метформин в той же дозировке (HbA1c при постановке диагноза составлял 6,9%, см. Таблицу 1). После операции не наблюдалось явного улучшения ее гликемического контроля.У пациентки восстановились спонтанные менструации в течение одного месяца после операции с улучшением угревой сыпи, последующие менструальные циклы были регулярными по 28 дней каждый. Трансвагинальное УЗИ, проведенное через пять месяцев после операции, показало стойкую морфологию поликистозных яичников (ПКЯ) левого яичника с 20 антральными фолликулами и объемом яичников 10 см ³ . Через 9 месяцев после операции она оставалась клинически здоровой.

  3. Обсуждение

  Андроген-секретирующие опухоли - редкая причина гиперандрогении у женщин (0.2%) [3]. В отличие от СПКЯ, при котором основным проявлением гиперандрогении является гирсутизм, секретирующие андрогены опухоли проявляются прогрессирующим и более тяжелым гиперандрогенизмом, приводящим к признакам вирилизации, например, клиторомегалии, ослаблению голоса и выпадению волос по мужскому типу. Биохимически эти опухоли связаны с уровнем общего тестостерона более 5,2–6,9 нмоль / л [4–6]. Андроген-секретирующие опухоли у женщин могут иметь надпочечниковое или яичниковое происхождение. В то время как опухоли надпочечников почти всегда можно обнаружить с помощью компьютерной томографии [7, 8], опухоли яичников, секретирующие андрогены, могут быть небольшими и их трудно локализовать, часто требуя сочетания методов визуализации и высокого индекса подозрения, а иногда проводился отбор венозных проб. для определения источника секреции андрогенов [5, 6, 9, 10].В нашем случае и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и компьютерная томография показали увеличенный правый яичник, но не смогли продемонстрировать наличие дискретной опухолевой массы, возникающей из правого яичника. Трансвагинальное УЗИ и ФДГ-ПЭТ-КТ требовались, чтобы выявить его присутствие. При подозрении на андрогенсекретирующие опухоли яичников по клиническим и биохимическим причинам следует использовать несколько методов визуализации для облегчения последующего лечения.

  Пациент имел ряд особенностей, совместимых с СПКЯ и связанными с ним метаболическими нарушениями, в том числе наличие морфологии ПКЯ на УЗИ, сахарный диабет, избыточный вес и немного высокое соотношение ЛГ: ФСГ, равное 2 (ЛГ: 10.0 МЕ / л, ФСГ: 5,0 МЕ / л). Тем не менее, наличие клиторомегалии, снижение голоса и значительно повышенный уровень 17-OHP и андрогенов в сыворотке крови побудили нас рассмотреть альтернативные диагнозы. О наличии поликистозных яичников сообщалось у пациента с андроген-секретирующим SCT-NOS [11] и андроген-секретирующей опухолью из клеток Сертоли-Лейдига [12]. В обоих случаях наблюдалось увеличение вовлеченных яичников, что привело к значительной асимметрии двусторонних размеров яичников, как и в нашем случае. Морфология PCO на УЗИ - это неспецифическая находка, представляющая остановку развития фолликула на стадии антрального фолликула, которая может быть вторичной по отношению к гиперинсулинемии и / или гиперандрогении [13, 14].Помимо гиперандрогении, у нашего пациента также были клинические признаки инсулинорезистентности (избыточный вес и сахарный диабет), и оба фактора могли способствовать развитию морфологии PCO. С другой стороны, морфология PCO может быть замечена у нормальных женщин с овуляцией без признаков PCOS и может быть несущественной [15, 16]. Неясно, относилось ли сохранение морфологии PCO в левом яичнике нашей пациентки после операции к части спектра нормальных овулирующих женщин или было связано с продолжающейся инсулинорезистентностью.Возможность сосуществования СПКЯ у этой пациентки была маловероятной ввиду разрешения гиперандрогении и восстановления нормальной менструации после удаления опухоли яичника.

  Опухоли из стероидных клеток (SCT), также известные как опухоли из липоидных клеток, являются редкими опухолями яичников, предположительно стромально-клеточного происхождения, и составляют 0,1% новообразований яичников [17]. SCT классифицируются как опухоли из клеток Лейдига, когда идентифицируются цитоплазматические кристаллы Reinke или когда они имеют локализацию в корнях, ядерную кластеризацию, фибриноидный некроз сосудов и ассоциированную гиперплазию клеток ворот.Они классифицируются как опухоли стероидных клеток, если не указано иное (SCT – NOS), если у них отсутствуют указанные выше признаки. Около 80% SCT попадают в категорию NOS [18]. Средний возраст постановки диагноза SCT – NOS составил 43 года. Опухоли стероидных клеток твердые и могут варьироваться от желтого, оранжевого, красного до коричневого или черного цвета. Гистологически эти опухоли состоят из средних и крупных полигональных клеток с обильной гранулярной эозинофильной (бедной липидами) или бледной вакуолизированной (богатой липидами) цитоплазмой, круглыми ядрами, выступающим центральным ядрышком и различным количеством интрацитоплазматического пигмента липохрома.Ядерная атипия и митотическая активность встречаются редко. Чаще всего клетки расположены в виде рассеянных листов, но их также можно увидеть в гнездах и шнурах. Строма обычно скудная и может быть отечной, миксоидной или фиброматозной, если присутствует. Иногда могут наблюдаться обызвествление, некроз и кровотечение. Около одной трети SCT – NOS демонстрируют злокачественное поведение. Прогностические признаки злокачественного поведения включают размер> 7 см,> 2 митоза / 10 мощных полей (HPF), некроз, кровотечение и значительную ядерную атипию [19].С точки зрения иммуногистохимии, опухоли стероидных клеток положительны по маркерам стромы полового шнура, включая ингибин, кальретинин, стероидогенный фактор-1 и CD99. Они также обычно положительны для Melan-A и отрицательны для S100 и FOXL2 [20]. Около половины SCT – NOS секретируют андрогены [19]. Реже может происходить секреция андрогенов, эстрадиола и / или кортизола [21–27].

  Мы рассмотрели литературу о связи высоких уровней 17-OHP и SCT – NOS. Был проведен поиск в PubMed случаев SCT – NOS на английском языке с использованием строки поиска («опухоль стероидных клеток» или «опухоль стероидных клеток», или «опухоль липоидных клеток» или «опухоль липоидных клеток»).Обзор полных текстов SCT – NOS с результатами 17-OHP до лечения выявил в общей сложности 21 такой случай. Один случай был исключен из анализа данных, поскольку он был связан с лежащим в основе плохо контролируемым NCCAH из-за дефицита 21-гидроксилазы [28] (см. Сводку в таблице 3 и дополнительную информацию в таблице S1). Включая наш случай, все 21 включили случай с высокими концентрациями общего тестостерона в сыворотке, хотя клинической картиной одного случая было изосексуальное преждевременное половое созревание с умеренно повышенным уровнем общего тестостерона в сыворотке у 3-летней девочки, а не вирилизация [24].Большинство случаев были клинически незлокачественными (95%). В 17 из 21 случая (81%) наблюдался повышенный уровень 17-ОНР. Повышение уровня андростендиона также было обычным (88%), напротив, повышение уровня DHEA-S было редкостью (28%). Кроме того, 7 случаев (33%) были связаны с секрецией гормонов: 2 случая были связаны с сокекрецией кортизола [22, 29], 3 случая были связаны с сокекрецией эстрадиола [24, 26, 27] и 2 случая были связаны с эстрадиолом и секреция кортизола [23, 25]. Все 7 случаев секреции гормона были связаны с повышенным уровнем 17-ОНР.Среди 17 случаев с повышенным уровнем 17-ОНР в 5 первоначально был диагностирован НККАГ, что привело к задержке постановки диагноза [23, 26, 30–32]. Тест на стимуляцию АКТГ был проведен в 10 случаях (включая текущий случай) с повышенным исходным уровнем 17-ОНР. Отсутствие ответа или незначительные изменения наблюдались в восьми случаях (80%), включая текущий случай [11, 25, 27, 29, 33–35], в то время как положительные ответы 17-OHP на стимуляцию АКТГ наблюдались в двух случаях (20%). ) (определение положительного ответа см. в легенде таблицы 3) [30, 31].Экспрессия рецептора АКТГ может объяснить положительный ответ 17-ОНР на стимуляцию АКТГ в меньшинстве случаев SCT-NOS, поскольку экспрессия мРНК рецептора ACTH была продемонстрирована в опухолевой ткани в одном зарегистрированном случае SCT-NOS с незначительно повышенным 17-ОНР, но не в контрольной ткани яичников, хотя тест на стимуляцию АКТГ не проводился [24]. Сходным образом, как 17-ОНР-реакция [36], так и невосприимчивость [37] к стимуляции АКТГ описаны в вирилизирующих опухолях яичников Сертоли-Лейдига.Альтернативно, возможно, что уровни 17-ОНР в этих случаях были ложно увеличены в ответ на стимуляцию АКТГ из-за перекрестной реактивности иммуноанализов с кортизолом и / или другими предшественниками кортизола. Следовательно, хотя значительное увеличение 17-ОНР в ответ на стимуляцию АКТГ типично для ХАГ [38], это также может наблюдаться в опухолях яичников с гиперсекрецией 17-ОНР, что предрасполагает к постановке неправильного диагноза ХАГ у этих пациентов [38]. 30, 31].

  n Артикул Возраст (лет) b 23 (3–68) a 21 [9, 11, 22–27, 29–35, 44–48] Экстраовариальный (%) 14 (3/21) 21 Размер опухоли (см) c 4.9 (1–12) a 20 [9, 11, 22, 24–27, 29–35, 44–48] Признаки злокачественности (%) 5 (1/21 ) 21 [9, 11, 22–27, 29–35, 44–48] Концентрация тестостерона в сыворотке (нмоль / л) d 12 (1,2–37) a 21 Повышенная концентрация тестостерона (%) 100 (21/21) 21 Концентрация DHEA-S в сыворотке ( µ моль / л) d 2.9 (0,6–19,7) a 14 [9, 11, 23, 24, 26, 27, 29–32, 44, 45, 48] Повышенная концентрация DHEA-S (%) 28 (5/18) 18 [9, 11, 23, 24, 26, 27, 29–34, 44–48] Концентрация андростендиона в сыворотке (нмоль / л) d 35 (6,3–78) a 15 [9, 23–27, 29, 31–35, 44, 45] Повышенная концентрация андростендиона (%) 88 (14/16) 16 [9, 23–27, 29, 31–35, 44, 45, 47] Концентрация 17-ОНР в сыворотке (нмоль / л) d 48 (1.8–312) a 16 [9, 11, 23–27, 29–32, 35, 44, 45, 48] Повышенная концентрация 17-OHP (%) 81 (17 / 21) 21 [9, 11, 22–27, 29–35, 44–48] Положительный ответ 17-ОНР после 1–24 стимуляции АКТГ (%) e 20 ( 2/10) 10 [11, 25, 27, 29–31, 33–35] Гормональная секреция (гормоны, кроме андрогенов) (%) 33 (7/21) 21 [9, 11, 22–27, 29–35, 44–48] Кортизол 10 (2/21) Эстрадиол 14 (3/21) Эстрадиол и кортизол 10 (2/21)

  a Результаты выражены в виде медианы (диапазон).b Возраст на момент постановки диагноза. c Наибольший размер. Если размер опухоли не сообщался, использовали размер пораженного яичника. d Для результатов, представленных как «больше X единиц», использовалось значение X. Для случаев, когда диагноз был отложен, использовались значения возраста постановки диагноза. Случаи, когда значения не сообщались (обозначены как «нормальные»), предполагались ошибки в отчетных единицах или неизвестный коэффициент перевода в единицы СИ, были исключены. e Определен как положительный, если авторы отметили, что он увеличился по сравнению с исходным уровнем и пик 17-OHP> 30 нмоль / л.В противном случае было произвольно определено увеличение 17-ОНР либо через 30 мин, либо через 60 мин после стимуляции АКТГ, равное или превышающее 100% от базального значения, и пиковое значение> 30 нмоль / л.

  11-оксопрегнантриол, также известный как прегнантриолон, представляет собой метаболит 21-дезоксикортизола, который является специфическим для надпочечников метаболитом, продуцируемым ферментативным действием 11 β -гидроксилазы на 17-OHP [39, 40 ]. Как при классической, так и при неклассической формах дефицита 21-гидроксилазы все три метаболита 17-ОНР (11-оксопрегнантриол, 17-гидроксипрегнанолон и прегнантриол) будут повышены [39, 41, 42].Напротив, источник 17-ОНР в яичниках связан только с повышением уровня 17-гидроксипрегнанолона и прегнантриола [43] (далее именуемый «яичниковым паттерном»), как показано в отчете 35-летней женщины с SCT-NOS, секретирующий андрогены и 17-ОНР, в котором концентрация 17-ОНР составляла 100,5 нмоль / л [44]. Похоже, что «яичниковый паттерн» метаболизма 17-ОНР в USP сохранялся даже при такой высокой концентрации 17-ОНР без «переполнения» метаболизма 17-ОНР с образованием 11-оксопрегнантриола.Следовательно, получение USP при исследовании женского гиперандрогении с повышенным уровнем 17-ОНР может быть полезным для определения источника избытка 17-ОНР (яичников по сравнению с надпочечниками) и исключения NCCAH. Хотя это и не доказано, диагностическая точность USP теоретически может зависеть от эктопической экспрессии 11 β -hydroxylase в SCT-NOS, что продемонстрировано присутствием его мРНК в одном зарегистрированном случае [24]. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для оценки диагностической точности этого теста в определении происхождения гиперсекреции 17-ОНР.

  4. Заключение

  Таким образом, мы описали гормонально активную SCT – NOS яичников у 24-летней женщины, приводящую к значительному избытку андрогенов, гиперсекреции 17-OHP с отрицательным ответом на стимуляцию АКТГ и « яичниковый паттерн »метаболитов 17-ОНР, обнаруженных в моче. Случай потребовал тщательного изучения клинических, биохимических и радиологических данных, чтобы поставить правильный диагноз. Обзор литературы показал, что гиперсекреция 17-OHP обычно наблюдается при SCT-NOS, а у некоторых пациентов с SCT-NOS был ошибочно диагностирован ХАГ.И тест стимуляции АКТГ, и USP являются полезными биохимическими тестами для определения причины гиперсекреции 17-OHP у этих пациентов.

  Конфликт интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

  Дополнительные материалы

  Дополнительная таблица 1: краткое изложение случаев опухолей стероидных клеток, если не указано иное (SCT – NOS) с указанной концентрацией 17-OHP. (Дополнительные материалы)

  .

  ---

  Смотрите также

  • 
    Моноциты больше нормы у ребенка
  • 
    Фразы о воспитании детей
  • 
    Материнский капитал в 2017 году на обучение детей
  • 
    Влияние воспитания на развитие детей
  • 
    Сегментоядерные в крови норма у ребенка
  • 
    Развитие и воспитание детей раннего возраста
  • 
    Расширение лоханки почки у ребенка норма
  • 
    Развитие ребенка в 3 года что должен уметь какие навыки
  • 
    Лимфоузлы в паху у ребенка норма
  • 
    Проблема наследственности и среды в развитии ребенка критический анализ
  • 
    Лимфоциты на верхней границе нормы у ребенка